Значение аццп при ревматоидном артрите

Значение аццп при ревматоидном артрите

Google поиск

Главное меню

Экспорт Новостей

Рейтинги

Авторизация

Подготовлено: Наталья Резниченко, врач-консультант БРайт-Био

Анти-ЦЦП (Anti-CCP, Анти-ЦЦП-АТ, АЦЦП) — тест ранней диагностики ревматоидного артрита

Анти-ЦЦП (Anti-CCP, Анти-ЦЦП-АТ, АЦЦП) — антитела к циклическому цитруллинированному пептиду.

Материал для исследования: сыворотка крови.

Метод исследования: ИЭХЛ, тест-система 2 поколения!

Срок исполнения: 1 день.

Взятие крови для анализа Анти-ЦЦП выполняют все пункты БРайт-Био.

Показания для исследования: диагностика ревматоидного артрита (РА) на ранней стадии заболевания, дифференциальная диагностика ревматических заболеваний.

Подготовка к исследованию: взятие крови проводят натощак. Между последним приемом пищи и сдачей анализа должно пройти не менее 8 часов (желательно 12 часов). Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) не допускаются. Можно пить воду.

Ревматоидный артрит (РА) – наиболее частое аутоиммунное ревматическое заболевание. РА характеризуется персистирующим воспалением синовиальных оболочек и прогрессирующим разрушением суставов, что в итоге приводит к двигательным нарушениям и деформации суставов. На протяжении первых 6 лет заболевания у большинства пациентов наступает потеря трудоспособности и инвалидность.

В прогнозе ревматоидного артрита решающими являются первые годы заболевания. Выделяют «ранний» РА – от 6 недель до 12 месяцев с начала заболевания, когда активная терапия способна эффективно приостановить прогрессирование поражения суставов. В связи с этим важна ранняя диагностика ревматоидного артрита.

В лабораторной диагностике РА значимым остается определение ревматоидного фактора (РФ). Но специфичность теста РФ низкая, а его чувствительность зависит от длительности заболевания. В течение первых 6 месяцев от начала заболевания ревматоидный фактор выявляется лишь у 15-43% больных.

В настоящее время самый перспективный маркер раннего ревматоидного артрита — Анти-ЦЦП.

Анти-ЦЦП – этот группа аутоантител, которые взаимодействуют с аномальными пептидами, содержащими аминокислоту цитруллин. В норме цитруллин — обычный метаболит организма, — не встраивается в пептид во время его синтеза. При ревматоидном артрите фермент пептидиларгининдеиминаза вызывает локальное цитруллинирование белков синовиальной оболочки, и является одним из основных факторов, запускающих продукцию аутоантител.

Установлено, что Анти-ЦЦП выявляются в крови больного с РА задолго до появления первых признаков болезни, а титр этих антител сохраняется на протяжении первых 3-5 лет заболевания.

Анти-ЦЦП чрезвычайно специфичны для ревматоидного артрита (

98%), и представлены на очень ранних стадиях заболевания. Это свидетельствует о ценности теста в дифференциальной диагностике ревматических заболеваний, особенно на ранних стадиях.

Специфичность теста на Анти-ЦЦП

Чувствительность теста на Анти-ЦЦП

Определение таких антител можно использовать для планирования терапевтической стратегии, поскольку позитивным по Анти-ЦЦП пациентам свойственно более агрессивное течение болезни с прогрессированием эрозивных изменений в суставах. Однако для контроля эффективности лечения этот тест не пригоден, т.к. на фоне большинства базисных и симптоматических препаратов не происходит достоверного снижения уровня антител.

Трактовка результата:
концентрация Анти-ЦЦП 17 Ед/мл и выше расценивается как позитивный тест на Анти-ЦЦП.

Внимание:
результат теста на Анти-ЦЦП может быть ложноотрицательным у пациентов с гипергаммаглобулинемией.

bright-bio.com

РОЛЬ АНТИЦИТРУЛЛИНОВЫХ АНТИТЕЛ В ДИАГНОСТИКЕ РАННЕГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития Российской Федерации (г. Оренбург)

Проведена оценка диагностической значимости антител к циклическому цитруллинированному пептиду при диагностике раннего ревматоидного артрита. Чувствительность и специфичность этого маркера составила 40 и 94,7 % соответственно. Определение его позволяет поставить диагноз у 40 % больных без ревматоидного фактора по результатам рутинного для большинства лечебных учреждений латекс-теста.

Ключевые слова: антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, диагностика, ранний ревматоидный артрит

Введение. В 2010 году рабочая группа Американской коллегии ревматологов (American College of Rheumatology — ACR) и Европейской лиги против ревматизма (European League Against Rheumatism − EULAR) разработала новые классификационные критерии для ревматоидного артрита (РА) [1], чтобы помочь идентифицировать его у больных с ранним недиффиренцированным синовитом и своевременно назначить болезнь-модифицирующие противовоспалительные препараты, предупреждающие развитие персистирующего и/или эрозивного артрита. Чтобы диагностировать у пациента «определенный РА», среди классификационных критериев предложен серологический тест на ревматоидный фактор (РФ) или антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Изучение значимости последних является одной из актуальных задач ревматологии.

Целью работы явилось изучение значимости АЦЦП в диагностике раннего РА.

Материал и методы. Для достижения поставленной цели были использованы данные больных с ранним артритом. Критериями включения больных в исследование были: 1) возраст больных 18 лет и старше, 2) клиническое подозрение на РА по критериям EULAR (2002) [3] или стойкий артрит/артралгия (≥ 6 недель), 3) длительность болезни не более 1 года, 4) письменное согласие больного на участие в исследовании. Критериями исключения являлись: 1) наличие достоверного диагноза другого ревматического заболевания до начала исследования, 2) выраженные нарушения функции внутренних органов, активные гепатит, туберкулез, заболевания в стадии декомпенсации, 3) онкологические заболевания в анамнезе, 4) беременность, 5) отказ больного участвовать в исследовании. Срок наблюдения составил 24 месяца. Лечение проводили в зависимости от установленного диагноза: больных РА — нестероидными противовоспалительными (НПВП) и болезнь-модифицирующими препаратами, больных с еще не уточненным диагнозом — НПВП.

Больным проводили общепринятое в ревматологии клиническое и лабораторное обследования, инструментальные исследования (рентгенография суставов, ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов и внутренних органов). Оценка качества жизни (КЖ) проводилась с использованием анкет: Health Assessment Questionnaire (HAQ) − «Опросник оценки здоровья», Short-Form (SF-36) — «Короткая версия опросника здоровья-36» и Quality of Life-Rheumatoid Arthritis Scale (QOL-RA Scale) − «Шкала Качество Жизни − Ревматоидный Артрит». Число эрозий во пястно-фаланговых (ПЯФ) суставах кистей учитывалось по данным УЗИ суставов для оценки деструктивных изменений.

Выявление белка (С-РБ) и ревматоидного фактора (РФ) в сыворотке у всех больных проводили с помощью латекс-теста (диагностические наборы реагентов «CRP-Latex» и «RefaTex-Dac» фирмы DAC-SpectroMed s.r.l., Молдова). Для определения в сыворотке титров иммуноглобулинов М РФ (IgM-РФ) у 33 (75 %) больных и АЦЦП у 44 (100 %) пациентов применяли метод непрямого твердофазового иммуноферментного анализа Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) (нормальный уровень с использованием коммерческих наборов реагентов «Orgentec Diagnostica» (Германия) на иммуноферментном анализаторе «Stat Fax 2100» (США). У 11 (25 %) больных проводили определение содержания в сыворотке общего РФ иммунотурбидиметрическим методом (нормальные значения Перечисленные выше иммунологические исследования проводили согласно инструкциям фирм-производителей наборов реагентов.

Статистический анализ выполняли с помощью пакета компьютерных программ «Statistica 6.0» (StatSoft, Inc., США, 2001). Использовали методы описательной статистики, тест ранговых корреляций Спирмена, непараметрический U-критерий Манна-Уитни, тест Вилкоксона. Чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая значимость, диагностическая эффективность были определены для АЦЦП по стандартным формулам [2]. Различия между показателями считали статистически значимыми при значении p

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2019



22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

ngmu.ru

Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG

Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG, – это гетерогенная группа IgG-аутоантител, которые распознают антигенные детерминанты филаггрина и других белков, содержащих атипичную аминокислоту цитруллин.

АЦЦП, анти-ЦЦП-АТ, анти-ЦЦП, анти-ССР.

Синонимы английские

Anti-CCP, cyclic citrullinated peptide antibody, Anti-citrullinated protein antibody, Ig G; Soft-CCP, AntiCCP Antibody, Anticitrullinated Protein/Peptide Antibody (ACPA).

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).

Ед/мл (единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG, – в настоящее время один из самых информативных маркеров раннего ревматоидного артрита. АЦЦП относятся преимущественно к классу IgG и обнаруживаются в крови на самых ранних стадиях заболевания ревматоидным артритом (за 1-2 года до появления первых симптомов).

Ревматоидный артрит – наиболее распространенное хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением периферических суставов с развитием в них эрозивно-деструктивных изменений и широким спектром внесуставных проявлений. Характерным признаком ревматоидного артрита является симметричное поражение суставов кистей, стоп, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных и голеностопных суставов. Отмечается болезненность, припухлость, покраснение кожных покровов над пораженными суставами, ограничение движений и, как следствие, нарушение функции суставов. Одним из важных симптомов ревматоидного артрита является утренняя скованность в суставах длительностью более одного часа. Прогрессирующее воспаление суставов приводит к значительному ограничению их подвижности с развитием суставных отклонений.

Вначале, при поражении суставов в виде артрита, возникает необходимость в дифференциальной диагностике. При этом необходимо обращать внимание на типичные признаки ревматоидного артрита, развитие эрозивного процесса в суставах кистей, ревматоидный фактор и особенно на антитела к ЦЦП. Ревматоидный фактор недостаточно специфичен и может обнаруживаться при других аутоиммунных заболеваниях и хронических инфекциях, в то время как антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду обладают более высокой специфичностью (98 %) и диагностической значимостью для выявления ревматоидного артрита. Тест также позволяет дифференцировать эрозивную и неэрозивную формы заболевания. У пациентов с повышенным уровнем антител к ЦЦП отмечается большая степень повреждения хряща сустава по сравнению с пациентами, в крови которых данные антитела отсутствуют. Это может быть использовано для прогнозирования скорости разрушения суставов на этапе раннего ревматоидного артрита, что позволяет рассматривать обнаружение АЦЦП в качестве одного из факторов неблагоприятного прогноза данного заболевания. Совместное определение ревматоидного фактора и АЦЦП позволяет диагностировать ревматоидный артрит на ранней стадии, своевременно назначить терапию и предотвратить тяжелые деструктивные изменения в суставах.

Для чего используется исследование?

    Для диагностики ревматоидного артрита на очень ранней стадии (длительность болезни Когда назначается исследование?

  • При некоторых ревматических заболеваниях встречается суставной синдром (боль, припухлость в области суставов, утренняя скованность, локальное покраснение кожных покровов), что может усложнить постановку правильного диагноза, особенно на ранних стадиях заболевания. В данном случае анализ помогает провести дифференциальную диагностику, так как он обладает высокой специфичностью (до 98 %) и чувствительностью (до 70 %) для выявления ревматоидного артрита даже на самых ранних стадиях заболевания, когда присутствует только несколько симптомов.
  • При планировании терапии ревматоидного артрита. Для пациентов, в крови которых обнаружены АЦЦП, характерно более агрессивное течение болезни с быстрым прогрессированием эрозий в суставах, поэтому на ранних этапах заболевания необходимо назначить адекватную терапию, чтобы предотвратить развитие необратимых изменений в суставах (деформаций, анкилозов).

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 17 Ед/мл.

Причины повышенного уровня АЦЦП

  • Ревматоидный артрит.
  • Ювенильный идиопатический артрит.
  • Некоторые заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, синдром Шегрена).
  • Системные васкулиты (гранулематоз Вегенера).
  • Аутоиммунный тиреоидит.

Что может влиять на результат?

У пациентов с гипергамма-глобулинемией результат теста может быть ложноотрицательным.

  • Для контроля за эффективностью терапии ревматоидного артрита данный анализ нецелесообразен, так как на фоне применения большинства базисных и симптоматических препаратов не происходит достоверного снижения уровня АЦЦП.
  • АЦЦП появляются в сыворотке крови за 1,5 года до появления симптомов ревматоидного артрита.
  • Антикератиновые антитела (АКА)
  • Антиперинуклеарный фактор
  • Антитела к цитруллинированному виментину (анти-MCV)
  • Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
  • С-реактивный белок, количественно
  • Ревматоидный фактор

Кто назначает исследование?

Ревматолог, терапевт, травматолог, ортопед, хирург, врач общей практики.

Литература

  • Ревматология: Национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоноовой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 720 с.
  • Клиническая ревматология (руководство для практических врачей) / под ред. члена-корресподента РАМН профессора В.И. Мазурова. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2001. – 416 с.
  • Клиническое руководство по лабораторным тестам / Под ред. Н.У. Тиица. – М.: Юнимед-пресс, 2003. – 942 с.
  • Журнал «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» № 6, 2010 год. Современная лабораторная диагностика ревматоидного артрита.
  • EUROIMMUN Medizniche Labordiagnostika AG. Anti-CCP ELISA (IgG). 2009 год (инструкция по определениию АЦЦП).
  • Anti-CCP antibody testing as a diagnostic and prognostic tool in rheumatoid arthritis.
  • Oxford Journals Medicine QJM: An International Journal of Medicine Volume 100, Issue 4 Pp. 193-201.

helix.ru

РЕВМАТОИДНЫЙ ФАКТОР И АНТИТЕЛА К ЦИКЛИЧЕСКОМУ ЦИТРУЛЛИНИРОВАННОМУ ПЕПТИДУ У БОЛЬНЫХ С ПСОРИАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ

Полный текст:

Аннотация

Цель – определить клиническое значение ревматоидного фактора (РФ) и антител к циклическому цитруллинированному пеп- тиду (АЦЦП) у больных ранним псориатическим артритом (ПсА).

Материал и методы. Изучено 56 больных (32 женщины и 24 мужчины) ранним ПсА со средней длительностью заболевания 12±6,7 мес. Возраст обследованных колебался от 18 до 76 лет (средний возраст 44±15,5 года). Длительность псориаза состав- ляла в среднем 12,5±2,2 года. IgM РФ определяли высокочувствительным нефелометрическим методом на анализаторе BN Pro-Spec (Siemens, Германия), а сывороточную концентрацию АЦЦП – иммунохемилюминесцентным методом на анализа- торе COBAS e411 (Roche, Швейцария). В 1-ю (основную) группу вошло 10 больных, у которых были выявлены АЦЦП и/или РФ, и во 2-ю (группу сравнения) – 46 больных без АЦЦП и РФ.

Результаты. АЦЦП выявлены у 7 (12,5%) больных ранним ПсА, РФ – у 8 (14,3%), сочетание РФ и АЦЦП – у 5 (9%) из этих больных. Основная группа больных отличалась более тяжелым течением ПсА, которое сопровождалось полиартритом, воспа- лением дистальных межфаланговых суставов, осевым артритом, дактилитом, энтезитом, а в некоторых случаях – спондили- том и сакроилиитом. Число болезненных суставов (ЧБС) в 1-й и 2-й группах составляло 17,6±4 и 10±1,5 (р=0,04), число при- пухших суставов (ЧПС) – 12,6±1,5 и 7,0±1,1 (р=0,02), индекс DAS 28 – 5,9±1,7 и 4,5±1,5 (р=0,02), СОЭ – 34,5±5,9 и 22±2,3 (р=0,04), содержание С-реактивного белка, определявшегося высокочувствительным методом (вчСРБ), – 70±25,3 и 24,9±5,0 (р=0,06), индекс Шарпа – 68,7±14,3 и 21,3±3,8 (р

Список литературы

Бадокин В.В. Избранные лекции по клинической ревматологии. Под ред. В.А. Насоновой и Н.В. Бунчука. М., 2001;82-90.

Barth W.F. Psoriatic arthritis sine psoriasis. In: Klippel J.N., Dieppe P., eds. Rheumatology. London: Mosby, 1994;341-3.

Агабабова Э.Р., Бадокин В.В., Эрдес Ш.Ф. и др. Разработка и апробация диагностических критериев псориатического артрита. Тер арх 1988;12:117-21.

Taylor W., Gladman D., Helliwell P. et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthr Rheum 2006;54:2665-73

Mc-onagle D., Conaghan P.G., Emery P. Psoriatic arthritis: a unified concept 20 years on. Arthr Rheum 1999;42:1080-6.

Swedler W., Wallman J., Froelich C. J. et al. Routine measurement of IgM, IgA rheumatoid factors: high sensitivity, specificity, and predictive value for rheumatoid arthritis. J Rheumatol 1997;24:1037-44

Shmerling R.H., Delbanco T.L. The rheumatoid factor: an analysis of clinical utility. Am J Med 1991;91:528-34.

Alenius G.M., Berglin E., Rantapaa Dahlqvist S. Antibodies against cyclic citrullinated peptide (CCP) in psoriatic patients with or without joint inflammation. Ann Rheum Dis 2006;65:398-400.

Gladman D.D., Shuckett R., Russell M.L. et al. Psoriatic arthritis (PsA) — an analysis of 220 patients. Q J Med 1987;62:127-41

Schellekens G.A., de Jong B.A., van den Hoogen F.H. et al. Citrulline is an essential constituent of antigenic determinants recognized by rheumatoid arthritis — specific autoantibodies. J Clin Invest 1998;101:273-81.

Meyer O., Labarre C., Dougados M. Anti-citrullinated protein/peptide antibody assays in early rheumatoid arthritis for predicting five years radiographic damage. Ann Rheum Dis 2003;62:120-6.

Avouac J., Gossec L., Dougados M. Diagnostic and predictive value of anti-cyclic citrullinated protein antibodies in rheumatoid arthritis: a systematic literature review. Ann Rheum Dis 2006;65:845-51

Vannini A., Cheung K., Fusconi M. et al. Anti-cyclic citrullinated peptide positivity in non-rheumatoid arthritis disease sampls: citrulline-dependent or not- Ann Rheum Dis 2007;66:511-6.

Matsui T., Shimada K., Ozawa N. Diagnostic utility of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies for very early rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2006;33:2390-7.

Abdel Fattah N.S., Hassan H.E., Galal Z.A., El Okda el S.E. Assessment of anti-cyclic citrullinated peptide in psoriatic arthritis. BMC Res Notes 2009;19:44.

Cruyssen V.B., Hoffman I.E.A., Zmierczak H. et al. Anti-citrullinated peptide antibodies may occur in patients with psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis 2005;64:1145-9.

Korendowych E., Owen P., Ravindran J. et al. The clinical and genetic associations of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in psoriatic arthritis. Rheumatology 2005;44:1056-60.

Inanc N., Dalkilic E., Kamali S. et al. Anti-CCP antibodies in rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis. Clin Rheumatol 2007;26:17-23.

Aletaha D., Neogi T., Silman A.J. et al. The 2010 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism classification criteria for rheumatoid arthritis: Phase 2 methodological report. Arthr Rheum 2010;62:2582-91

Helliwell P.S., Porter G., Taylor W.J. Polyarticular psoriatic arthritis is more like oligoarticular psoriatic arthritis than rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2007;66:113-7.

Van Schaardenburg D., Lagaay A.M., Otten H.G. et al. The relation between classspecific serum rheumatoid factors and age in general population. Br J Rheumatol 1993;32:546-9

Ursum J., Bos W.H., van de Stadt R.J. et al. Different properties of ACPA and IgMRF derived from a large dataset: further evidence of two distinct autoantibody systems. Arthr Res Ther 2009;11:75.

Bogliolo L., Alpini C., Caporali R. et al. Antibodies to cyclic citrullinated peptides in psoriatic arthritis. J Rheumatol 2005;32:511-5

Vencovsky J., Machacek S., Sedova L. et al. Autoantibodies can be prognostic markers of an erosive disease in early rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2003;62:427-30.

Для цитирования:

Бадокин В.В., Трошкина И.А., Александрова Е.Н. РЕВМАТОИДНЫЙ ФАКТОР И АНТИТЕЛА К ЦИКЛИЧЕСКОМУ ЦИТРУЛЛИНИРОВАННОМУ ПЕПТИДУ У БОЛЬНЫХ С ПСОРИАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ. Научно-практическая ревматология. 2011;49(5):32-37. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2011-1458

For citation:

Badokin V.V., Troshkina I.A., Alexandrova E.N. RHEUMATOID FACTOR AND ANTI-CYCLIC CITRULLINATED PEPTIDE ANTIBODIES IN PATIENTS WITH PSORIATIC ARTHRITIS. Rheumatology Science and Practice. 2011;49(5):32-37. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1995-4484-2011-1458

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

rsp.ima-press.net

Особенности ранней диагностики ревматоидного артрита

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Ранняя диагностика ревматоидного артрита (РА) является очень важной для правильного подбора терапии, назначения базисных препаратов, которые позволят предотвратить развитие необратимых изменений при этом заболевании. Существуют объективные сложности при диагностике РА в дебюте (могут отсутствовать характерные лабораторные изменения, поражение наиболее характерных суставов и т. д.). В 2010 г. ACR и EULAR разработаны новые критерии диагностики раннего РА, позволяющие выделить группу пациентов с вероятным дебютом РА. В статье приводится клиническая картина вариантов дебюта РА, помимо наиболее привычных для врачей вариантов начала с симметричным полиартритом преимущественно в мелких суставах кистей и постепенным нарастанием боли и скованности. Приводится также собственное наблюдение – клинический случай дебюта РА, при котором в соответствии с новыми критериями выставлен этот диагноз. Обсуждаются и другие возможные клинические варианты начала РА, приведены особенности лабораторной диагностики, указано значение выявления высокого титра АЦЦП при раннем РА для прогноза заболевания. Нимесулид как высокоэффективный и хорошо переносимый противовоспалительный препарат может использоваться при РА и других ревматических заболеваниях
.
Ключевые слова: ранний ревматоидный артрит, критерии диагностики, варианты дебюта, нимесулид.

Для цитирования: Якупова С.П. Особенности ранней диагностики ревматоидного артрита // РМЖ. 2016. №22. С. 1499-1502

Early diagnosis of rheumatoid arthritis
Yakupova S.P.

Kazan’ State Medical University

Early diagnosis of rheumatoid arthritis (RA) is of crucial importance for the choice of basic treatment which prevents irreversible damage. There are objective difficulties for RA diagnosis at the debut (i.e., the lack of typical abnormalities in laboratory tests or joint damage etc.). In 2010, ACR and EULAR developed novel criteria for early diagnosis of RA to identify the patients with probable RA debut. The paper describes authors’ clinical case of RA debut; the disease was diagnosed according to the novel criteria. In addition, other clinical variants of RA debut, laboratory diagnostic aspects, and prognostic value of high anti-citrullinated protein antibody (ACPA) titers in early RA are discussed. Nimesulide is a highly effective and tolerable anti-inflammatory agent prescribed for RA and other rheumatic disorders. The paper addresses clinical manifestations of various RA debuts besides typical symmetric polyarthritis of the small joints of the hand with gradual pain and stiffness increase.

Key words: early rheumatoid arthritis, diagnostic criteria, variants of debut, nimesulide.

For citation: Yakupova S.P. Early diagnosis of rheumatoid arthritis // RMJ. 2016. № 22. P. 1499–1502.

В статье освещена стратегия ранней диагностики ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) является одним из наиболее распространенных ревматических заболеваний. Его особенностями являются непрерывно прогрессирующее течение, приводящее к инвалидизации пациента, значительная коморбидность и уменьшение продолжительности жизни в среднем на 10 лет [1]. Поэтому важным является установить этот диагноз как можно раньше для раннего назначения адекватной терапии.
В течение долгого времени врачи пользовались критериями, разработанными ACR в 1987 г. [2]. Но данные критерии (табл. 1) позволяют верифицировать РА на развернутой или поздней стадии, когда возможности терапии значительно упущены.
В 2010 г. Американской коллегией ревматологов (American College of Rheumatology (ACR)) и Европейской антиревматической лигой (European League Against Rheumatism (EULAR)) разработаны [3] новые критерии диагностики РА, позволяющие поставить этот диагноз на более ранней стадии (табл. 2). Но, несмотря на современные достижения в изучении этого заболевания, диагностика на ранних этапах РА до сих пор встречает затруднения.

Приводим клиническое наблюдение.
Пациент Б., 38 лет. Впервые обратился к ревматологу с жалобами на боли и отечность в суставах в течение последних 2 мес. Боли преимущественно механического характера (при физической нагрузке, к вечеру) в обоих коленных суставах, правом голеностопном суставе, иногда мелких суставах кистей. Отечность в левом коленном суставе, правом голеностопном суставе. Небольшая утренняя скованность (20–30 мин). Объективно: признаки синовита в левом коленном суставе, правом голеностопном суставе. Других изменений нет. Из лабораторных исследований только общий анализ крови: гемоглобин – 163 г/л, лейкоциты – 6,1×109/л, лейкоформула – без отклонений, СОЭ – 11 мм/ч, тромбоциты – 207×109/л. Рентгенологическое исследование не проведено.
На основании преимущественно механического характера боли, поражения крупных суставов, отсутствия воспалительных изменений в общем анализе крови ревматологом выставлен предварительный диагноз: «Остеоартроз». Но для исключения дебюта других ревматических заболеваний было назначено дополнительное лабораторное и инструментальное обследование: выявление инфекций, передающихся половым путем, протеинограмма, СРБ, РФ, АЦЦП, ЦИК, иммуноглобулины, рентгенография коленных суставов, мелких суставов кистей и стоп.
Хотелось бы обратить внимание на то, что нормальные СОЭ, СРБ, протеинограмма не должны препятствовать постановке диагноза РА, т. к., по данным литературы, в первые 2–3 мес. заболевания эти показатели в норме не менее чем у 50% больных [4]. Пациенту назначен диклофенак 100 мг/сут.
На повторном визите пациент отметил эффективность НПВП (диклофенак) в виде снижения интенсивности болей и небольшого уменьшения отечности в суставах. Дополнительное исследование выявило следующие изменения: протеинограмма – небольшое повышение содержания α1 и α2 глобулинов (5,8 и 13%); незначительное повышение уровня СРБ – до 7,30 мг/л (норма – 0–5 мг/л); незначительное повышение РФ – до 45,10 МЕ/мл (норма – 0–30 МЕ/мл); повышение АЦЦП – до 859 Ед/мл (норма – не более 20 Ед/мл). На рентгенограммах изменений не выявлено.
В соответствии с новыми классификационными критериями РА 2010 г., у пациента насчитывается 6 баллов (артриты 2 крупных суставов, высокоположительный АЦЦП, повышенный уровень СРБ, длительность симптоматики ≥ 6 нед.), что позволяет поставить диагноз «Ранний РА».
Обнаружение АЦЦП в сыворотке крови [5] служит предиктором развития РА у здоровых (ОР 15,9) и у пациентов с ранним недифференцированным артритом; причем наличие высокого титра АЦЦП является прогностически неблагоприятным фактором: маркером тяжелого эрозивного поражения суставов при РА. Это требует раннего назначения базисной терапии с быстрым подбором эффективной дозы [6]. Препаратом первого выбора является метотрексат.
Пациенту дополнительно к терапии диклофенаком назначен метотрексат для подкожного введения 1 р./нед. в дозе 10 мг, рекомендован контроль эффективности и переносимости каждые 3–4 нед., при необходимости – увеличение дозы метотрексата.
Через 2 нед. после начала терапии метотрексатом пациент обратился с жалобами на появившуюся припухлость (рис. 1, 2) и болезненность в мелких суставах кистей. Пациенту был отменен диклофенак, назначен нимесулид (Найз®) 100 мг 2 р./сут после еды.

На фоне приема нимесулида через 3 дня пациент отметил положительную клиническую динамику в виде уменьшения отечности, скованности и болезненности в мелких суставах кистей.
Нестероидный противоспалительный препарат (НПВП) нимесулид зарекомендовал себя как препарат с выраженным анальгетическим и противовоспалительным эффектом при различных ревматических заболеваниях, он относится к группе противовоспалительных препаратов с умеренной селективностью [7], за счет чего реже вызывает диспепсию и бессимптомные язвы. Показана высокая эффективность нимесулида не только при РА, но и при подагре, анкилозирующем спондилите, остеоартрозе, энтезитах, бурситах и тендинитах, при острой боли в нижней части спины; при послеоперационном обезболивании [8–10]. Возможно, это связано с наличием центрального анальгетического эффекта в дополнение к основному механизму – блокаде ЦОГ-2 [8]. Таким образом, этот препарат сочетает в себе высокую эффективность с хорошей переносимостью.
Кроме более привычных для врачей вариантов начала РА (симметричный полиартрит с постепенным (в течение нескольких месяцев) нарастанием боли и скованности, преимущественно в мелких суставах кистей; острый полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, выраженной утренней скованностью) существуют следующие варианты дебюта РА [11]:
− моно- или олигоартрит коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением в процесс мелких суставов кистей и стоп, который и наблюдался в приведенном клиническом случае;
− острый моноартрит крупных суставов, напоминающий септический или микрокристаллический артрит;
− острый олиго- или полиартрит с системными явлениями (фебрильная лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия). Чаще наблюдают у молодых пациентов (напоминает болезнь Стилла у взрослых);
− палиндромный ревматизм. Характерны рецидивирующие атаки острого симметричного полиартрита суставов кистей, реже – коленных и локтевых суставов, длительностью до нескольких часов или дней с последующим полным выздоровлением;
− рецидивирующий бурсит и теносиновит обычно лучезапястных суставов;
− острый полиартрит у лиц пожилого возраста с множественным поражением мелких и крупных суставов, выраженными болями, диффузным отеком и ограничением подвижности суставов. Получил название «RS3PE-синдром» (remitting seronegative symmetric synovitis with pitting edema – ремиттирующий серонегативный симметричный синовит с подушкообразным отеком);
− генерализованная миалгия, скованность, депрессия, двусторонний синдром запястного канала, похудание. Обычно наблюдают в пожилом возрасте. Напоминает ревматическую полимиалгию. Появление характерных клинических признаков РА отмечают позднее.
При изучении частоты различных вариантов дебюта РА [12] получены следующие данные: у пациентов до 45 лет заболевание чаще начинается с поражения крупных суставов, у лиц старше 45 лет – с мелких суставов. Наиболее часто выявлялись варианты: асимметричные моно- и олигоартрит; симметричное поражение крупных суставов; симметричный артрит мелких суставов кистей и стоп; полиартрит по типу реактивного.
Таким образом, начало РА может иметь разнообразную клиническую картину (поражение не только мелких, но и крупных суставов, моно- и олигоартриты), в дебюте может отсутствовать лабораторная активность (повышение СОЭ, уровня СРБ), поэтому таким пациентам необходимы лабораторное обследование на РФ и АЦЦП, рентгенологическое исследование суставов и динамическое наблюдение у ревматолога.

www.rmj.ru

Антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (Cyclic citrullinated peptide antibodies) — anti-CCP

Стоимость услуги: 1310 руб.* 2620 руб. Заказать Срочно
Срок исполнения: до 1 к.д. 3 — 5 ч.**

  • Диагностика ревматоидного артрита 4335 руб. Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов. Поражаются все возрастные группы, включая детей и лиц пожилого возраста. Пик . Заказать
  • Премиум-класс (для женщин 50+) 49035 руб. Данная программа является комплексным лабораторным обследованием, предназначенным женщинам в возрасте от 50 лет с целью выявления нарушений в различных органах и системах организма, преимущественно характерных для данной возрастной группы: общий анализ . Заказать
  • Премиум-класс (для мужчин 50+) 54085 руб. Данная программа является комплексным лабораторным обследованием, предназначенным мужчинам в возрасте от 50 лет с целью выявления нарушений в различных органах и системах организма, преимущественно характерных для данной возрастной группы: общий анализ . Заказать
Заказать Срочно
В составе комплекса дешевле
Указанный срок не включает день взятия биоматериала

Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

Метод исследования: Хемилюминесцентный иммуноанализ на микрочастицах (CLIA)

Антитела к циклическому цитруллированному пептиду (АЦЦП) – более высокоспецифичный и информативный диагностический маркер ревматоидного артрита (РА), особенно на ранней стадии болезни. Наряду с положительными результатами определения IgМ ревматоидного фактора (РФ), положительный результат определения АЦЦП входит в число новых классификационных критериев ревматоидного артрита 2010 г. Тестирование АЦЦП полезно для диагностики РА, с отрицательным результатом определения РФ, дифференциальной диагностики РА с другими ревматическими заболеваниями. АЦЦП являются важным предиктивным маркером ревматоидного артрита у здоровых лиц и у больных с ранним недифференцированным артритом.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

  • Ранняя диагностика ревматоидного артрита (целесообразно назначать в сочетании с Ревматоидным Фактором и С-реактивным белком);
  • Диагностика серонегативных по ревматоидному фактору форм ревматоидного артрита;
  • В прогностических целях, при недавно развившемся ревматоидном артрите.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Референсные значения (вариант нормы):

Параметр Референсные значения Единицы измерения
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду string(4) «1310» [«cito_price»]=> string(4) «2620» [«parent»]=> string(2) «24» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(1) < [0]=>array(3) < ["cito"]=>string(1) «Y» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(31) «Кровь (сыворотка)» > > [«within»]=> array(3) < [0]=>array(5) < ["url"]=>string(40) «diagnostika-revmatoidnogo-artrita_300100» [«name»]=> string(64) «Диагностика ревматоидного артрита» [«serv_cost»]=> string(4) «4335» [«opisanie»]=> string(2145) «

Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов. Поражаются все возрастные группы, включая детей и лиц пожилого возраста. Пик начала заболевания — 40-55 лет.

В большинстве случаев РА начинается с одновременного поражения нескольких суставов (полиартрита), реже только одного. Больных беспокоят боли, утренняя скованность в суставах, ухудшение общего состояния, слабость, похудание, субфебрильная температура, поражение лимфатических узлов, которые могут предшествовать клинически выраженному поражению суставов.

Включённые в программу лабораторные показатели являются важным компонентом в постановке диагноза и входят в диагностические критерии ревматоидного артрита.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«catalog_code»]=> string(6) «300100» > [1]=> array(5) < ["url"]=>string(37) «premium-klass-dla-zhenshhin-50-300145» [«name»]=> string(51) «Премиум-класс (для женщин 50+)» [«serv_cost»]=> string(5) «49035» [«opisanie»]=> string(2404) «

Данная программа является комплексным лабораторным обследованием, предназначенным женщинам в возрасте от 50 лет с целью выявления нарушений в различных органах и системах организма, преимущественно характерных для данной возрастной группы:

общий анализ крови, биохимические маркеры воспаления и аутоиммунных заболеваний (в том числе ревматоидный артрит), диагностика функции печени, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, щитовидной железы, желудка, поджелудочной железы, кишечника, сахарного диабета 2 типа, риск развития атеросклероза, исследование половых гормонов, оценку статуса различных витаминов, оценку состояния иммунной системы при аллергических заболеваниях, паразитарные заболевания, онкомаркеры; генетическая предрасположенность к остеопорозу, тромбозам, артериальной гипертензии и инфаркту миокарда.

Показания к назначению исследования:

  • расширенное профилактическое обследование женщин в возрасте старше 50 лет.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«catalog_code»]=> string(6) «300145» > [2]=> array(5) < ["url"]=>string(36) «premium-klass-dla-muzhchin-50-300146» [«name»]=> string(51) «Премиум-класс (для мужчин 50+)» [«serv_cost»]=> string(5) «54085» [«opisanie»]=> string(2432) «

Данная программа является комплексным лабораторным обследованием, предназначенным мужчинам в возрасте от 50 лет с целью выявления нарушений в различных органах и системах организма, преимущественно характерных для данной возрастной группы:

общий анализ крови, биохимические маркеры воспаления и аутоиммунных заболеваний (в том числе ревматоидный артрит), диагностика функции печени, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, щитовидной железы, желудка, поджелудочной железы, кишечника, сахарного диабета 2 типа, риск развития атеросклероза, исследование половых гормонов, оценку статуса различных витаминов, оценку состояния иммунной системы при аллергических заболеваниях, паразитарные заболевания, онкомаркеры; генетическая предрасположенность к ишемической болезни сердца, тромбозам, артериальной гипертензии и инфаркту миокарда.

Показания к назначению исследования:

  • расширенное профилактическое обследование мужчин в возрасте старше 50 лет.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«catalog_code»]=> string(6) «300146» > > >

Биоматериал и доступные способы взятия:
Тип В офисе
Кровь (сыворотка)
Подготовка к исследованию:

Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

Метод исследования: Хемилюминесцентный иммуноанализ на микрочастицах (CLIA)

Антитела к циклическому цитруллированному пептиду (АЦЦП) – более высокоспецифичный и информативный диагностический маркер ревматоидного артрита (РА), особенно на ранней стадии болезни. Наряду с положительными результатами определения IgМ ревматоидного фактора (РФ), положительный результат определения АЦЦП входит в число новых классификационных критериев ревматоидного артрита 2010 г. Тестирование АЦЦП полезно для диагностики РА, с отрицательным результатом определения РФ, дифференциальной диагностики РА с другими ревматическими заболеваниями. АЦЦП являются важным предиктивным маркером ревматоидного артрита у здоровых лиц и у больных с ранним недифференцированным артритом.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

  • Ранняя диагностика ревматоидного артрита (целесообразно назначать в сочетании с Ревматоидным Фактором и С-реактивным белком);
  • Диагностика серонегативных по ревматоидному фактору форм ревматоидного артрита;
  • В прогностических целях, при недавно развившемся ревматоидном артрите.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Референсные значения (вариант нормы):

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2019

Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро «Шоссе Энтузиастов», «Перово»
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

www.cmd-online.ru

Читать еще:  Массаж при невралгии затылочного нерва
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
Параметр Референсные значения Единицы измерения
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду