Медики рекомендуют обратить внимание на боль в суставах

Медики рекомендуют обратить внимание на боль в суставах

Симптомы ревматоидного артрита похожи на многие другие заболевания, включая остеоартрит. По каким признакам мы можем определить, какое именно заболевание вызывает боль в суставах?

Боль в суставах – характерный симптом ревматоидного артрита

Для людей с ревматоидным артритом ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для облегчения боли и избежания таких серьезных осложнений, как деформация суставов или остеопороз. Однако диагностика этого заболевания затруднена, поскольку боль в суставах может быть симптомом разных других заболеваний. Ревматоидный артрит является хроническим аутоиммунным заболеванием, при котором повреждение суставных тканей вызывает болезненные отеки. Кроме боли в суставах, отмечаются такие симптомы: жесткость, усталость, лихорадка и снижение массы тела.

Симптомом каких еще заболеваний может быть боль в суставах?

Проблема заключается в том, что существует много других болезней, симптомом которых является боль в суставах. Артроз – это наиболее распространенная форма артрита. Это заболевание происходит вследствие разрушения «подушки для костей» — хряща. Вследствие этого кости трутся друг о друга. Иммунная система не участвует в развитии остеоартрита. Это заболевание обусловлено износом хряща между суставами.

Системная красная волчанка является воспалительным заболеванием, которое влияет на многие системы организма: суставы, головной мозг, сердце, легкие, почки и кожу. Основным признаком волчанки является «крыло бабочки» — красное пятно на щеке.

Рассеянный склероз – это повреждение миелиновой оболочки, которая покрывает нервные волокна. Результатом является разрушение нервных сигналов между мозгом и спинным мозгом, которые контролируют такие функции, как координацию мышц, зрение и речь.

Подагра вызвана высоким уровнем мочевой кислоты в крови, которая образует игольчатые кристаллы в суставах и окружающих тканях. Для этого заболевания характерна внезапная мучительная боль в ноге, особенно в большом суставе большого пальца ноги. Но подагра может затрагивать и другие суставы.

По своим симптомам подагра может быть похожа на ревматоидный артрит, поскольку воспаление является специфичным для суставов. Однако это не аутоиммунное заболевание, как ревматоидный артрит. Фибромиалгия вызывает боль во всем теле, вместе с усталостью, сонливостью и проблемами с памятью. Генетические мутации и инфекции могут быть факторами риска этого заболевания.

Какие симптомы еще характерны для ревматоидного артрита?

Чтобы правильно диагностировать ревматоидный артрит и начать лечение, необходимо сочетание клинических данных, лабораторных анализов и изображений. Врач должен отличить, каким именно заболеванием вызвана боль в суставах. Люди с ревматоидным артритом, как правило, имеют серьезную тугоподвижность суставов по утрам, которая затем по мере движения становится менее выраженной.

Связанная с остеоартритом боль, напротив, ухудшается в течение дня. Пораженные суставы также отличаются. При ревматоидном артрите это, как правило, мелкие суставы рук и ног. Остеоартрит поражает большие суставы (коленей и бедер). Лабораторные тесты для выявления ревматоидного артрита включают в себя анализ крови для определения уровня ревматоидного фактора. Это продуцируемые иммунной системой белки, которые атакуют здоровые ткани сустава. Однако, этот показатель не гарантирует 100% диагностической достоверности.

Повышенные уровни ревматоидного фактора могут найти у здоровых людей, а люди с ревматоидным артритом могут иметь нормальный уровень ревматоидного фактора. Х-лучи могут показать наличие повреждений и эрозий в суставах, в то время как ультразвук покажет воспаление. Хотя изображения также применяют для выявления признаков остеоартрита, вызванные ревматоидным артритом повреждения выглядят по-другому. При ревматоидном артрите можно увидеть эрозии, которые выглядят, как маленькие укусы, сделанные в суставах.

При остеоартрите можно увидеть сужение пространства между суставами. После того, как будет изучена клиническая история, а также данные рентгеновского снимка и данные лабораторных тестов, врач сможет диагностировать болезнь, а также выяснить, на какой стадии заболевания находится заболевание и как его лечить эффективно. Хотя ревматоидный артрит не может быть вылечен полностью, существуют доступные для лечения воспаления и боли препараты, которые не допускают повреждения суставов.

В настоящее время врачи способны остановить прогрессирование заболевания. В отличие от остеоартрита, при котором можно уменьшить боль и дискомфорт, но мало что можно сделать для предотвращения происходящего повреждения, ревматоидный артрит лечится. Хотя боль в суставах является характерным симптомом многих заболеваний, диагностировать ревматоидный артрит можно при помощи лабораторных данных и рентгеновских снимков.

globalscience.ru

M06.9 Ревматоидный артрит неуточненный

Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, при котором воспаляется синовиальная мембрана, из-за чего суставы теряют подвижность и опухают. Постепенно воспаление разрушает концы кости и покрывающий суставные поверхности хрящ. Нарушаются структура и функции связок, придающих суставу прочность, и он начинает деформироваться.

Чаще всего болезнь поражает несколько суставов и обычно начинается на одном из мелких — кисти или стопы. Как правило, заболевание развивается симметрично. В воспалительный процесс могут быть вовлечены глаза, легкие, сердце и кровеносные сосуды. Болезнь обычно развивается медленно, но клинически проявляется резко.

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, т.е. синовиальную мембрану, а в ряде случаев и другие части тела повреждают свои же антитела.

Чаще болеют женщины старше 60 лет, мужчины — в 3 раза реже. Заболевание может быть наследственным. Образ жизни значения не имеет.

• слабость;
• бледность кожи;
• одышка при любом напряжении;
• плохой аппетит.

Общие симптомы частично обусловлены анемией, а она возникает потому, что уменьшается количество костного мозга, в котором образуются кровяные клетки.

• суставы теряют подвижность, болят и опухают;
• на участках, испытывающих давление (например на локтях), появляются характерные узелки.

Поскольку заболевание одновременно приносит боли и лишает подвижности, у пациентов часто начинается депрессия. У женщин, страдающих ревматоидным артритом, состояние может улучшиться во время беременности, но после рождения ребенка приступы возобновляются.

С течением болезни из-за малой подвижности уменьшается плотность костей, соединяющихся в суставе, они становятся хрупкими и легко ломаются. В тяжелых случаях развивается остеопороз всего скелета.

Кроме того, может развиться бурсит, т.е. воспаление суставной сумки. Опухшие ткани запястья сдавливают срединный нерв, отчего возникают онемение, покалывание и боли в пальцах кисти. Если воспалятся стенки артерий, снабжающих кровью пальцы, развивается синдром Рейно, при котором, особенно на холоде, начинают болеть и белеть пальцы. Реже увеличивается селезенка и лимфатические узлы. Может воспалиться сердечная сумка — перикард. В некоторых случаях воспаляются белки глаз.

Для ревматоидного артрита характерно, что приступы протяженностью от нескольких недель до нескольких месяцев сменяются сравнительно бессимптомными периодами. Сходная, но с характерными особенностями форма артрита наблюдается у детей (см. ювенильный ревматоидный артрит).

Обычно основана на анамнезе и результатах общего осмотра больного. Чтобы подтвердить присутствие антител (т.н. ревматоидного фактора) и установить тяжесть воспаления, проводят анализы крови. Разрушение костей и хрящей оценивают по рентгеновским снимкам пораженных суставов.

Ревматоидный артрит неизлечим. Задача врача — взять симптомы заболевания под контроль и не дать болезни прогрессировать, чтобы суставы не разрушались дальше. Есть множество лекарств, выбор которых зависит от тяжести и стадии развития болезни, возраста больного и общего состояния его здоровья.

При наличии только легких симптомов, будут назначены нестероидные противовоспалительные средства. Однако в начале болезни врач может выписать и более сильные препараты, изменяющие ее течение. Они должны ограничить необратимое разрушение суставов, но их придется принимать несколько месяцев, прежде чем наступит улучшение. Сначала назначают сульфасалазин или хлорохин. Если симптомы не проходят, выписывают соединения золота, пеницилламин, метотрексат или циклоспорин. Также могут применяться и новые лекарства, направленные против фактора некроза опухоли. Поскольку для всех этих препаратов характерны тяжелые побочные эффекты, больной должен находиться под постоянным наблюдением.

При анемии, которая часто сопровождает ревматоидный артрит, для улучшения состояния назначают гормон эритропоэтин, который увеличивает образование эритроцитов.

Чтобы уменьшить нагрузку на особенно болезненный сустав и предотвратить деформацию, скорее всего, будет рекомендовано носить лонгеты или корсеты. Чтобы укрепить мышцы и не потерять подвижность суставов, подойдут щадящие, но регулярные физические упражнения. Для этого же проводят физиотерапию и/или трудотерапию. Чтобы снять боль, назначают гидротерапию, а также горячие или холодные грелки. При очень сильных болях врач может сделать внутрисуставную инъекцию кортикостероидов. Если сустав разрушен очень сильно, проводят хирургическую имплантацию, заменяя его на протез.

Большинство людей с ревматоидным артритом способны вести нормальный образ жизни, но для того чтобы устранять симптомы, необходим пожизненный прием лекарств. Примерно у 1 из 10 больных из-за постоянных приступов заболевания развивается тяжелая инвалидность. Для того чтобы отслеживать развитие болезни и реакцию на лечение, нужно регулярно сдавать кровь на анализ. Иногда приступы постепенно ослабевают, и болезнь себя исчерпывает, но в этих случаях могут остаться некоторые необратимые изменения.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ, Астрель, 2006.- 1104 с.

pda.rlsnet.ru

АРТРИТ И АРТРОЗ: НАЗВАНИЯ ПОХОЖИЕ, ЗАБОЛЕВАНИЯ РАЗНЫЕ

Артрит и артроз — это заболевания, имеющие созвучность в названии и одинаковые области поражения: и та и другая патологии негативно влияют на суставы. Однако различий в этих болезнях намного больше, чем кажется на первый взгляд — причины развития, клиническая картина и симптомы, диагностика и способы лечения абсолютно разные. О том, что такое артрит и артроз, чем они отличаются, о передовых методиках лечения, а также о профилактике заболеваний опорно-двигательного аппарата рассказывает кандидат медицинских наук, руководитель ревматологического центра ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая больница», главный внештатный ревматолог МЗ СК Иван Щендригин.

— Для начала давайте разберемся, чем отличаются артрит и остеоартроз друг от друга. Под артритом подразумевается, как правило, острый воспалительный процесс, сопровождающийся болью, отеком, покраснением, местным повышением температуры в области сустава. А артроз — это хронический процесс поражения сустава, который длится годами. Он может плавно начинаться, но всегда прогрессирует, — говорит Иван Щендригин. — Также хочу отметить, что один человек может одновременно «обладать» сразу двумя этими заболеваниями. Недавно я консультировал 70-летнего мужчину, который почти полвека назад попал в ДТП и получил травму коленного сустава. Через некоторое время после аварии у пациента развился посттравматический остеоартроз. Прошло много лет, и с возрастом остеоартроз, который никуда не делся, начал сочетаться с воспалением сустава — артритом. Так что эти заболевания часто идут рука об руку.

Вообще, разновидностей артритов очень много, но самый распространенный — ревматоидный. Это одна из разновидностей хронического артрита, который отличается тем, что затрагивает суставы симметричных областей, что и является его отличительной чертой. Это та болезнь, оставить которую без внимания практически невозможно. Во-первых, это быстропрогрессирующее заболевание. От старта болезни до серьезных проблем, вплоть до инвалидности, если его вовремя не диагностировать и не лечить, очень короткое время. Во-вторых, помимо поражения суставов артрит в конечном итоге обязательно затронет внутренние органы и отразится на их состоянии. И еще важная информация, на которую обязательно нужно обратить внимание: поражение сустава зачастую, если нет прямой травмы, это, как правило, индикатор общего неблагополучия организма. И артрит является симптомом какого-то серьезного заболевания. Конечно, и ограничение активности, и снижение качества жизни за счет боли, и утренняя скованность, и выпот в полость сустава — все это неприятно. Но более опасно то, что это может быть вестником поражения внутренних органов — почек, сердца, легких и сосудов. Поэтому так важна ранняя диагностика болезни: не поставить диагноз, когда он очевиден, а определить это заболевание на самой ранней стадии.

На Ставрополье артритами страдает более двух процентов населения. А вот с остеоартрозами совсем другая картина. С каждым очередным десятилетием частота заболеванием артрозами увеличивается. И если к достижению 60 лет артрозами страдают 70 процентов населения, то к возрасту 80-90 лет он диагностируется у 100 процентов жителей края. И эта статистика не отличается от общемировой и общероссийской. Посмотрите вокруг, и вы наверняка увидите прихрамывающих людей, тех, кто с трудом передвигается, заходит в общественный транспорт или поднимается-спускается по лестнице.

— Иван Николаевич, а с чем это связано?

— Что касается остеоартроза, то это связано с урбанизацией населения. Мы мало двигаемся, едим вредную пищу, сегодня все максимально механизировано. Еще одна причина — антропогенный фактор и старение населения. Также это связано с эпидемией ожирения. Лабораторные исследования показали, что у полного человека весом примерно 100-120 кг при каждом шаге на суставы ног создается нагрузка до 400-500 кг! Пока человек молод, его хрящевая ткань еще в силах выдерживать такое громадное давление, но с возрастом суставы все хуже переносят излишнюю нагрузку.

Как ни странно прозвучит, но рост заболеваемости населения патологией опорно-двигательного аппарата связан и с распространением фитнес-индустрии. Конечно, прекрасно, что люди стали заниматься физкультурой, но нерациональность подхода, когда мы изматываем себя зачастую непосильными нагрузками, также является фактором развития остеартроза.

Еще одна весомая причина — в крае не хватает врачей-ревматологов, что, впрочем, характерно для всей страны. По стандартам, один ревматолог должен обслуживать 50 000 населения, а сегодня в крае работает всего 20 специалистов.

— А кто чаще болеет такими заболеваниями — мужчины или женщины?

— Четких различий нет, но совершенно очевидно, что при достижении женщинами «хрустального» возраста заболеваемость остеоартрозом резко возрастает.

— А какие симптомы должны насторожить?

— Чаще при остеоартрозе поражаются крупные суставы — коленные, тазобедренные, а при артрите — мелкие. Причем при артрите суставы чаще поражаются симметрично, например на левой и правой руках, кожа над суставом краснеет и припухает, возможен озноб. Для артроза характерны болевые ощущения, возникающие в начале движения, так называемая стартовая боль, утренняя скованность, которая достаточно быстро проходит, хруст в суставах. При артрите тоже бывает скованность, но длится она гораздо дольше.

— На основании каких исследований ставится диагноз?

— Диагноз устанавливается врачом при осмотре и опросе пациента, по результатам рентгенографии суставов, анализа крови. В большинстве случаев этого бывает достаточно. При необходимости исследуется синовиальная жидкость из полости пациента. Сегодня МРТ суставов является одним из самых информативных методов. Такое исследование позволяет увидеть заболевание на самой ранней стадии. Хочу заметить, что сегодня инструментально-лабораторные возможности краевой больницы исключительны, они отвечают всем стандартам, а лаборатория оборудована на уровне ведущих федеральных клиник. Так что с постановкой диагноза проблем у нас не бывает, как и с лечением.

— А чем сегодня может помочь краевая больница больным с заболеваниями суставов?

— Два года назад на базе СККБ был открыт краевой ревматологический центр. За это время в центре произошли значительные изменения, и теперь мы можем оказывать помощь большему количеству пациентов, в том числе высокотехнологичную. Например, у нас работает кабинет генно-инженерной биологической терапии. В рамках работы данного кабинета реализуется способ лечения с применением препаратов генно-инженерной биологической терапии. Этот инновационный метод лечения заболеваний суставов очень дорогой, годовой курс лечения одного пациента генно-инженерными биологическими препаратами обходится в среднем в 700 000 рублей. Но отмечу, что лечатся наши пациенты бесплатно, по полису ОМС. Помимо круглосуточного стационара, работает в центре и отделение дневного пребывания больных. Благодаря этому пациенты могут получать качественную специализированную медицинскую помощь, не меняя привычного жизненного уклада, продолжая работать.

Для лечения, направленного на снятие воспаления и возвращения объема движения пораженному суставу, применяются различные лекарственные препараты, в том числе для внутрисуставного введения.

Так как центр действует на базе краевой больницы — многопрофильного медучреждения, он дает возможность оказывать весь спектр необходимой помощи при сопутствующих патологиях. Очень важно, что мы соблюдаем сроки по первичному приему, по плановой госпитализации. Медицинская наука не стоит на месте. Врачи способны спасти больных с поражениями суставов от грозных осложнений.

— Кроме лекарственных препаратов, еще какие-то виды лечения применяются?

— Какое еще лечение показано данному пациенту — подбирается в каждом случае индивидуально. Это могут быть и физиопроцедуры, включая массаж. Диета играет немаловажную роль для лечения болезни, так как в подобной ситуации организм как никогда нуждается в полноценном поступлении всех питательных компонентов. Что касается ограничений, то необходимо снизить потребление солей, белковой пищи и жиров, имеющих животное происхождение. Ревматологи утверждают, что соблюдение строгой диеты в значительной степени способствует выздоровлению.

Полезна и физическая нагрузка, но без фанатизма. При артрозе — ходите пешком и плавайте. Бегать нельзя, не надо нагружать больной сустав. Можно пользоваться специальными наколенниками или носить ортопедические стельки, пользоваться тростями или костылями. При артритах главное — не переохлаждайте суставы, можно также заниматься лечебной физкультурой, а вот садово-огородные работы придется отложить.

— А эти болезни можно вылечить раз и навсегда?

— Нет, раз и навсегда нельзя. Лекарства надо принимать строго курсами, иногда всю жизнь. Например, при ревматоидном артрите больные вынуждены постоянно принимать медикаменты. Без них никак нельзя, иначе прогрессирующее заболевание может не только ухудшить качество жизни больного, но и привести его к инвалидному креслу. Поэтому настоятельно советую прислушиваться к рекомендациям врача и выполнять все назначения. Нельзя при улучшении состояния самостоятельно прекращать лечение, не посоветовавшись с доктором!

— А как вы относитесь к лечению суставов народными средствами? Капустные листья с медом и различные травяные настойки очень популярны сегодня у населения.

— Отрицательно. Объясню почему. Мы не можем их дозировать, потому что они не стандартизированы. Мы не знаем, на сколько минут, какой концентрации, как часто этими средствами можно пользоваться. Расул Гамзатов сказал: «Пить можно всем, необходимо только знать: где, с кем, за что, когда и сколько». Это в полной мере относится и к применению лекарств и народных средств.

В чем ценность лекарственных препаратов? Это стандартизированное вещество, которое проверено и исследовано на всех уровнях, и мы знаем, какой эффект от него ожидать. В случае с народными средствами мы этого не знаем. Например, скипидарные ванны. Какая должна быть концентрация раствора, как глубоко погружаться в нее, сколько минут принимать процедуру? Задайте себе эти вопросы. Сможете ли вы на них ответить? А вот санаторно-курортное лечение — это совсем другое дело. Там все лечение стандартизировано.

— Иван Николаевич, ваши рекомендации, как сберечь здоровье суставов?

— Рекомендации такие же, как и при любых других заболеваниях — рациональное питание, исключение переохлаждений и физических перегрузок, отказ от вредных привычек. И самое главное — при малейших подозрениях обращайтесь к врачу и не занимайтесь самолечением. Подобный халатный подход к своему здоровью приведет к прогрессированию заболевания вплоть до стадии, когда для лечения понадобится замена сустава.

Да, ревматологов не хватает, но сегодня лечением суставов занимаются и врачи первичного звена — терапевты. Они глубоко погружены в проблему и отлично знают, как помочь пациенту. А при необходимости могут направить на консультацию к ревматологу. Тем более что Ставропольская краевая больница совместно с министерством здравоохранения края и Грачевской ЦБР запускает пилотный проект — ранний скрининг воспалительной боли в нижней части спины, направленный на раннюю диагностику спондилоартритов. Анкеты пациентам будут выдаваться терапевтами и неврологами. Просмотрев ответы и заподозрив заболевание, врач будет направлять больного в ревматологическое отделение СККБ, а мы — уточнять диагноз и назначать лечение. Хочу отметить, что подобный опыт доказал свою эффективность, например в Татарстане. Там реализация данного проекта показала, что элементарное анкетирование, которое занимает несколько минут, позволяет выявить болезнь на ранней стадии. Сейчас подобные исследования начинаем проводить и мы. Пока только в Грачевском районе, затем, надеюсь, подобное анкетирование будет проведено во всех районах Ставрополья.

И еще. Большое значение в профилактике ревматических заболевание играет информированность населения. В краевой больнице работают Школы здоровья по сахарному диабету, гипертонии и другим заболеваниям. Мы с коллегами решили организовать Школу здоровья и для больных с заболеваниями суставов. Информация об этом в соцсетях получила большой отклик. Ставропольцы не только выбрали одну из предложенных тем, но и стали присылать свои предложения. Так что следите за новостями и приходите за. здоровьем.

— Иван Николаевич, спасибо за интервью.

st-vedomosti.ru

Полиневропатия при ревматоидном артрите: значение в патогенезе болевого синдрома

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В статье обсуждается патогенез болевого синдрома при ревматоидном артрите (РА). Приведены данные литературы и данные собственного исследования о распространенности и значении полиневропатии в патогенезе периферической нейропатической боли. Среди неврологических нарушений при РА выявляется поражение периферической нервной системы, например сенсорная или сенсомоторная аксональная невропатия, демиелинизирующая полиневропатия, миелопатия, туннельный синдром. Моторные нарушения трудно диагностируемы вследствие имеющихся деформаций суставов, ограничения активных и пассивных движений, сопутствующей мышечной атрофии. Поэтому сложно оценить причину пареза – наступает он вследствие суставной патологии или поражения периферических нервов.
В комплексную терапию нейропатического компонента боли при РА входят нестероидные противовоспалительные препараты, базисная противовоспалительная, глюкокортикостероидная и генно-инженерная биологическая терапия, направленная на лечение основного заболевания, препараты центрального действия (анктиконвульсанты и антидепрессанты), а также витамины группы В. Помимо репарации пораженных нейронов, регенерации периферических нервов, активизации синтеза миелиновой оболочки нервного волокна и транспортных белков в аксонах, эти препараты оказывают также анальгетический эффект.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, полиневропатия, витамины группы В, болевой синдром.

Для цитирования: Филатова Е.С., Эрдес Ш.Ф. Полиневропатия при ревматоидном артрите: значение в патогенезе болевого синдрома // РМЖ. 2017. №7. С. 470-473

Polyneuropathy in rheumatoid arthritis: its role in the pathogenesis of pain syndrome
Filatova E.S., Erdes S.F.

Scientific and Research Institute of Rheumatology named after V. A. Nasonova, Moscow

The article discusses the pathogenesis of pain syndrome in rheumatoid arthritis (RA). The literature data and the material of own research are given to show the prevalence and confirm the importance of polyneuropathy in the pathogenesis of peripheral neuropathic pain in this category of patients. Among neurological disorders in RA, peripheral nervous system damage is detected, for example, sensory or sensory motor axonal neuropathy, demyelinating polyneuropathy, myelopathy, tunnel syndrome. Motor disorders are difficult to diagnose due to existing deformities of joints, limitation of active and passive movements, concomitant muscle atrophy. Thus, it is difficult to assess, if paresis is observed due to articular pathology or peripheral nerve damage.
Complex therapy of the neuropathic pain component (NPC) in RA is carried out with the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), basic anti-inflammatory, glucocorticosteroid and genetically engineered biological therapy (GEBT) aimed at treating the underlying disease, central action drugs (antikonkulsants and antidepressants), and also B group vitamins. In addition to reparative effect on the damaged neurons, acceleration of the regeneration of peripheral nerves, activation of the synthesis of the myelin sheath of the nerve fiber and transport proteins in axons, these drugs have also an analgesic effect.

Key words: rheumatoid arthritis, polyneuropathy, B group vitamins, pain syndrome.
For citation: Filatova E.S., Erdes S.F. Polyneuropathy in rheumatoid arthritis: its role in the pathogenesis of pain syndrome // RMJ. 2017. № 7. P. 470–473.

В статье обсуждается патогенез болевого синдрома при ревматоидном артрите

Неврологические нарушения при РА

Основные принципы терапии невропатической боли при РА

Проведенное нами исследование показало, что хронический суставной болевой синдром при РА носит смешанный характер. Наряду с ноцицептивным компонентом, обусловленным воспалением, у 43% пациентов преобладает НКБ, что требует комплексной терапии. Наряду с НПВП, базисной противовоспалительной, глюкокортикостероидной и генно-инженерной биологической терапией, направленной на основное заболевание и ноцицептивный компонент, необходимо рассмотреть терапию нейропатического компонента. Согласно международным рекомендациям, наряду с вышеуказанными препаратами, для лечения НКБ необходимо использовать препараты центрального действия (анктиконвульсанты и антидепрессанты) и витамины группы В.
В течение многих лет ученые занимаются клиническими исследованиями применения при различных неврологических заболеваниях витаминов группы В, прежде всего витаминов В1 (тиамин), В6 (пиридоксин) и В12 (цианокобаламин), обладающих определенным механизмом действия.
• Тиамин (В1) оказывает репаративное действие на пораженные нейроны, а также замедляет прогрессирование поражения сосудистого русла.
• Пиридоксин (В6) оказывает нейротропное действие (активируя синтез миелиновой оболочки нервного волокна и транспортных белков в аксонах, ускоряет процесс регенерации периферических нервов) и противоболевое действие.
• Цианокобаламин (В12) активно влияет на энергообеспечение клеток, синтез белка, регенерацию нервной ткани [22–24].
На сегодняшний день уже не ставится под сомнение анальгетический эффект этих витаминов [22, 25, 26] и целесообразность их использования в лечении болевых синдромов с сенсорными нарушениями, а также в комплексной терапии невропатической боли с применением Габапентина [27, 28]. В 2016 г. A. Mimenza и S. Aguilar провели исследование с применением антиконвульсантов и витаминов В1 и В12 у больных с диабетической полиневропатией. В течение 12 нед. пациентам с болевой формой диабетической полиневропатии проводили терапию по 2-м схемам: 1) Габапентин 300–3600 мг + В12 (20 мг) и В1 (100 мг); 2) Прегабалин 75–600 мг. Достоверное снижение выраженности болевого синдрома получено в обеих группах, однако комбинация Габапентина с витаминами В1 и В12 позволила использовать меньшие дозы антиконвульсанта, что является немаловажным аспектом.
Спектр заболеваний нервной системы, при которых патогенетически обосновано применение витаминов группы В, разнообразен. Полиневропатия как основной этиологический фактор периферической нейропатической боли у больных с РА – один из основных показаний к применению витаминов группы В.
Оригинальным препаратом, содержащим комплекс витаминов В1, В6, В12, является Нейробион (МЕРК), он оказывает тройное действие на нейроны: нормализует обмен углеводов (за счет витамина В1); увеличивает синтез нейромедиаторов (за счет витамина В6); стимулирует синтез защитной миелиновой оболочки (за счет витамина В12). Препарат выпускается в 2-х формах: инъекционной и таблетированной, при этом отсутствие в препарате лидокаина снижает риск развития аллергии.
Показания к применению препарата Нейробион (МЕРК):
• нейропатическая боль при полинейропатии;
• болевой синдром при заболеваниях позвоночника (люмбоишиалгия, плексопатия, корешковый синдром, вызванный дегенеративными изменениями позвоночника);
• невриты и невралгии (невралгия тройничного нерва, неврит лицевого нерва, межреберная невралгия).
Схемы применения препарата Нейробион (МЕРК) различаются в зависимости от интенсивности болевого синдрома. При выраженном болевом синдроме лечение целесообразно начинать с внутримышечного введения 3 мл/сут (1 ампула) до снятия острых симптомов. После уменьшения выраженности симптомов или при умеренной их тяжести назначают по 3 мл (1 ампула) 3 р./нед. в течение 2–3-х недель. В целях профилактики рецидива рекомендуется поддерживающая схема: внутрь по 1 таблетке 1–3 р./сут в течение 1–1,5 мес. или по назначению врача.
Следует обратить внимание, что при длительном курсе терапии (18 нед.) диабетической полиневропатии витаминами группы В не наблюдалось побочных эффектов, которые могли бы свидетельствовать о передозировке препарата [29].
Синергическое взаимодействие препаратов с различными механизмами действия обусловливает больший болеутоляющий эффект при меньших неблагоприятных явлениях.

Только для зарегистрированных пользователей

www.rmj.ru

«Компьютерный артрит» — привилегия молодых

Если у вас появилась боль в локте или в плече, уберите руку с мыши

30.08.2012 в 17:43, просмотров: 5439

В чем соль вопроса? Простите за каламбур: соль — один из заклятых врагов наших суставов. Но не только в ней причина этих бед. В осеннее время (а летних дней уж не осталось) обостряются все хронические болезни, вплоть до снижения сексуальной активности (зафиксировано сексологами в это время года). Увы, завтра — начало осени. Для кого-то она «очей очарованье», а для кого-то — начало множества простудных и на их фоне других заболеваний.

В любом случае за окнами — сентябрь. А значит, хочешь не хочешь, организм потребует осенней «перезагрузки». Именно в начале осени, когда человек еще «не остыл» от лета и не оставляет надежд на его продолжение, при внезапном похолодании могут обостриться недуги, дремавшие до поры. Одна из таких проблем — заболевания суставов, знакомые многим артриты, артрозы, ревматоидный артрит. Но в последние годы врачи нередко ставят совершенно новый диагноз: «компьютерный артрит». Что это такое и как с ним бороться, по этому и другим актуальным вопросам мы решили проконсультироваться у врача-ревматолога Ксении ФЕДОРОВИЧ.

«Сидячая болезнь» — примета времени

— В последние лет многие молодые ведут «офисную жизнь»: мало двигаются, сидят в напряжении в одной позе за столами у компьютеров, — констатирует Ксения Павловна. — Они вынуждены большую часть рабочего времени проводить перед экраном монитора, держать в определенной позе руки. И врачи стали все чаще фиксировать «странное» заболевание — артрозы суставов кистей рук, не связанные ни с переохлаждением, ни с генетикой, ни с другими факторами риска. Эта болезнь нередко поражает молодых, особенно кисти рук тех, кто целыми днями «не отрывается от компьютера»: набирает тексты, играет. Из-за перенапряжения мышц и связок пережимается медиальный нерв, в результате чего возникает боль и пропадает чувствительность пальцев. Облегчить боль помогут простейшие способы: надо поднять руки вверх и потрясти ими. А лучше встать из-за стола, поднять руки вверх и энергично потрясти ими.

У «сидячих» болят не только суставы пальцев рук, но и локтевые, плечевые и даже суставы ног. Болезнь развивается постепенно, и человек может даже сразу не заметить серьезных перемен, кроме периодически возникающих болей.

Врачи сегодня все чаще регистрируют и рост случаев артрозного поражения позвоночника. Причина, если судить по жалобам пациентов, — не только повышенная физическая нагрузка на позвоночник, особенно в осенний период, например, на даче, но и «сидячая» нагрузка. А вообще существует несколько видов артрита. У каждого из них есть свои особенности, отличающие его от других. В развитии многих форм иногда играют роль иммуноаллергические реакции, в результате которых вместо выстилающей суставы гладкой синовиальной оболочки появляется грубая грануляционная ткань, разрушающая со временем хрящи и концевые отделы костей. (Синовиальная оболочка — внутренний слой суставной сумки.) Обычно, если она не изменена, то обладает гладкой внутренней поверхностью. Боль в суставах, связанная с артритом, обычно сопровождается опухолью вокруг сустава и изменением его внешнего вида.

«Постарайтесь снизить нагрузку на позвоночник»

— При артрите, артрозе, если не начать лечение вовремя, человеку будет трудно без страданий не только одолеть несколько лестничных ступеней, но даже просто передвигаться, вставать с постели, — предупреждает Ксения Павловна. — И очень важно понять, что это такое, чем вызвано. А может, это и вовсе ревматоидный артрит. Все эти заболевания очень похожи по симптомам, но разные по своей природе и лечению. Общий симптом артрита и артроза — этих достаточно распространенных патологий — боль в суставах. Бывают и так называемые корешковые боли, вызванные ущемлением или травмированием нервных окончаний. В таких случаях боль может отдавать в самые разные части тела — кисти руки, ноги, в затылок, имитировать сердечный приступ или язву желудка. Появляется ощущение скованности, неприятный хруст в суставах. Боли, как правило, усиливаются перед непогодой, беспокоят иногда месяцами, делая жизнь человека просто невыносимой.

У артритных заболеваний причины могут быть самые разные. Но если говорить о воспалительном виде артрита, то все же это больше осенняя проблема. В холодное время года обостряется ревматоидный артрит. Причины ревматоидного артрита точно неизвестны, но к числу возможных факторов, провоцирующих возникновение заболевания, относятся генетические и гормональные проблемы. В основе болезни всегда лежит проникновение в область сустава инфекции. Характерные симптомы: опухоль, покраснение, болезненность и потеря функции, а также повреждение сустава. Облегчить боль помогут различные приспособления: шины, жгуты, повязки, поддержки для свода стоп и подкладки под пятки — все это сократит нагрузку на суставы и снимет неприятные ощущения.

«Осеннее» заболевание суставов чаще всего случается как следствие ревматизма, ангины и каких-то других инфекционных патологий. Чтобы предупредить ухудшение состояния при этом типе, надо беречься, не переохлаждаться. Суставы часто реагируют на холод, влажность и ветер. Не хотите проблем с ними, одевайтесь потеплее, причем в одежду из натуральных тканей. Надо постараться снизить нагрузку на суставы и позвоночник. Особенно это касается дачников, не перестающих в это время года «бороться с урожаем».

И когда врачи говорят «у вас артроз», это означает, что уже произошло разрушение хрящей сустава, а вместо гладкой хрящевой прослойки появились уродливые костные разрастания. Причиной могут быть в том числе и эндокринологические расстройства, а также повреждение суставов, избыточный вес, нарушения обменных процессов в организме. К развитию артроза может привести и хроническая травма суставного хряща при постоянной физической нагрузке на суставы, что нередко бывает у спортсменов, танцоров и даже у машинисток. А сегодня, выходит, у всех, кто подолгу работает на компьютере.

Артрит и артроз — очень похожие заболевания, поясняет Ксения Федорович. Но, несмотря на сходство, они различаются по причинам возникновения, течению болезни и терапии. Поставить правильный диагноз и отличить одну патологию от другой может только врач-специалист.

«Чаще слушайте музыку»

А вот профилактика артритных заболеваний одинаковая. Не следует сидеть подолгу у компьютера, находиться неподвижно в неудобной позе, стоять длительное время на одном месте. Избегать сквозняков — часто они действуют хуже общих переохлаждений. Особенно опасна сырая обувь. В осенне-зимний период у человека с артритом обувь должна быть в первую очередь удобной, лучше с ортопедическими стельками. Если небольшие боли в суставах уже начали беспокоить, можно согревать суставы повязками из овечьей (а еще лучше — собачьей) шерсти.

Именно осенью полезно обратить внимание на лечебную физкультуру, советует доктор Федорович. Комплекс щадящей гимнастики помогает поддерживать подвижность суставов и сохраняет работоспособность мышц. Лечебную физкультуру делайте только в теплом помещении. Движения не должны вызывать существенной боли. Комплексы специальных упражнений делайте не реже раз в день по Это улучшает кровоснабжение суставов. Физическая нагрузка (умеренная, конечно) также сокращает боль, делает суставы более гибкими и улучшает их общее состояние. Количество и вид нагрузки зависят от того, какие суставы воспалены, и от степени заболевания. Следует проконсультироваться с врачом относительно количества и вида упражнений. При остеохондрозе позвоночника полезно ежедневно висеть на домашнем турнике и плавать. Но предварительно надо проконсультироваться с невропатологом — патология позвоночника бывает разная.

Постарайтесь избегать стрессов. Чаще расслабляйтесь, слушайте музыку. Желательны физиотерапевтические процедуры (прогревание УВЧ-лампами, лекарственный электрофорез и пр.). Эффективны парафиновые и грязевые аппликации на пораженные суставы, а также лечебные — радоновые, кислородные, сероводородные ванны. После того как будет купирована острая боль, можно проводить лечебный массаж и оздоровительные физические упражнения для поддержания функции суставов. Но все это должен назначить врач.

«В группе риска толстяки и толстушки»

— Если вы страдаете от излишнего веса, необходимо похудеть, — говорит Ксения Федорович. — Излишний вес может вызывать боль в коленях и суставах таза. Избегайте алкогольных напитков и продуктов, богатых животными жирами и белками. Излишний вес приводит к быстрому изнашиванию суставов — это аксиома. Чтобы не перегружать больные суставы и позвоночник, следите за своим весом. Давно доказано: толстушки и толстяки чаще болеют артритом, чем люди с нормальной комплекцией. Надо ли в этом случае отказывать себе во всем? Вовсе нет. Есть можно все, но соблюдать некоторые требования врачей. Например, мясо и рыбу есть не чаще раз в неделю и только отварными. Из особо полезных в этом случае продуктов — фрукты и овощи: морковь, картофель, а еще — грецкие орехи, яйца, сыр, крупы (любые), хлеб — лучше из отрубей. Пить побольше жидкости: ежедневно выпивать не менее литров воды, лучше минеральной (идеально — боржоми), чай (желательно некрепкий), соки — фруктовые, ягодные и овощные.

Вообще диета имеет большое значение. Обязательно уменьшить количество соли, сахара, приправ. Но увеличить количество продуктов молочных, рыбы и всего того, что содержит наибольшее количество кальция. Полезны рыбий жир, тыква, тыквенные и подсолнечные семечки. И продукты, обладающие легким мочегонным действием: арбуз, петрушка, укроп. Добавьте сюда витамин Е. Исключите наваристые мясные супы, бульоны, заливные блюда. Не злоупотребляйте кофе и шоколадом. В период обострения лучше совсем отказаться от маринованных огурцов и вяленой рыбы. Возьмите себе за правило: никогда не солить пищу, не попробовав, а досаливать перед едой на столе. И специи сократить раза в два в сравнении с обычным приемом. Кстати, соль можно заменить лимонным соком, свежей зеленью.

Есть надо часто: раз в день и понемногу. Предпочтение — фруктам и овощам в день). И хотя бы раз в неделю устраивать вегетарианские дни. Причем ограничить сливочное масло, макароны, каши, сахар, варенье, сдобу и кондитерские изделия. В период обострения желательно посидеть на разгрузочной диете. Например, целый день есть только яблоки (не менее в день). Либо только творог (400 г нежирного творога в день либо блюда из него) и поделить на 5 приемов в день. А на время лечения исключите спиртное. Уменьшите количество выкуриваемых сигарет.

А теперь — внимание! Есть особенно вредные продукты, усиливающие воспалительный процесс. Это — грибы (как бы вы их ни любили!), цитрусовые, бобовые, кукуруза; молоко, крепкий чай и кофе; бекон и субпродукты (печень, почки, сердце, язык, рубец и др.); томаты, баклажаны и сладкий перец. Всего-то.

Народные способы

Попробуйте чай с яблочным уксусом или лимон, настоянный на водке.

Люди издавна искали способы борьбы с болями в суставах и позвоночнике, старались всеми подручными средствами уменьшить боль, снять отечность. В этих целях успешно применяли травы, уксус, лимоны. Рецепт 1. Лимон (вместе с кожурой) мелко нарезать и залить стаканом водки. Настоять Вечером перед сном натирать настойкой суставы, а затем укутывать их шерстяной или фланелевой тканью. Спирт согревает и стимулирует кровообращение, а лимон оказывает противовоспалительное действие. Рецепт 2. Для снижения болей смажьте больные суставы животным жиром и оберните шерстяной тканью. Чай с яблочным уксусом (или с медом) полезен при полиартрите, суставных и мышечных болях.

Опубликован в газете «Московский комсомолец» №26029 от 31 августа 2012

www.mk.ru

Клиническая ревматологическая больница №25

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Большая Подъяческая ул., 30, тел. регистратуры ОМС: 338-0042, тел. отд.платных услуг: 338-0098

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное заболевание.

в первую очередь поражение суставов ревматоидным артритом — вовлекаться в процесс может один или сразу много суставов. Воспаление суставов. Воспаляться могут любые суставы: чаще мелкие суставы кистей и стоп, но также коленные, локтевые, тазобедренные, височно-нижнечелюстные суставы, межпозвоночные суставы шейного отдела позвоночника и другие.

процесс прогрессирует с развитием необратимых изменений суставов, то есть скорее всего это заболевание останется на всю жизнь и состояние суставов будет постепенно ухудшаться. Скорость разрушения суставов у каждого пациента различна.

Причины заболевания ревматоидным артритом. Толчком к развитию этого заболевания может быть один из следующих факторов или их сочетание:

• генетическая предрасположенность – риск заболеть ревматоидным артритом увеличен примерно в 4 раза у кровных родственников больных ревматоидным артритом. По наследству передается не само заболевание, а нарушенная реакция иммунной системы на действие инфекционных и других агентов, в ходе которой и развивается артрит.
• инфекционные агенты – выявлено несколько инфекционных агентов, которые могут стать толчком для развития ревматоидного артрита (вирусы краснухи, герпеса, Эпштейна-Барра, ретровирусы, цитомегаловирус, микоплазма и др.). Однако ни один не может стать единственной причиной развития ревматоидного артрита. Они лишь являются пусковым механизмом патологического процесса.
• психо-эмоциональный стресс и чрезмерная физическая нагрузка – роды или аборт, неблагополучие в семейной или социальной сфере, влияние на организм химических, лучевых, токсических факторов – также провоцируют развитие ревматоидного артрита.

Как проявляется ревматоидный артрит? Как распознать ревматоидный артрит? Какие симптомы ревматоидного артрита?

К основным клиническим проявлениям ревматоидного артрита относятся:

• утренняя скованность – ощущение тугоподвижности в пораженных суставах, требующее их «разработки» особенно утром. При множественном поражении суставов это может приводить в период обострения к полной обездвиженности больного, обычно нарастающей со средины ночи и достигающей своего пика к пробуждению больного утром. Часто выраженность утренней скованности соответствует уровню активности воспалительного процесса. Но у небольшого числа пациентов может проявляться незначительно.
• боль и деформация суставов, отечность и ограничение объема движений в пораженных суставах – имеют непостоянный характер и зависят от степени выраженности воспаления и особенно беспокоят при нагрузке. Однако при развитии выраженных разрушений суставов и формировании контрактур ограничения движений носят уже постоянный характер. Особенностью ревматоидного артрита является симметричное поражение суставов (например, мелкие суставы обеих кистей).
• температура, снижение веса, общая слабость – могут появляться в начале заболевания еще до развития типичных изменений в суставах и увеличиваться при обострении болезни.

В ОСНОВЕ РАЗВИТИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА лежит аутоиммунное воспаление, в результате которого иммунная система из-за нарушения ее функций вместо того, чтобы «нападать» на врагов организма (микробы, вирусы, опухолевые клетки), начинает «атаковать» собственные клетки. Формируется иммунная реакция, приводящая к повреждению собственных тканей или органов. Клетки иммунной системы вырабатывают специфические белки – различные антитела, против собственных клеток организма человека, — аутоантитела. Часть из них называют ревматоидным фактором (РФ) и регулярно оценивают в Вашей крови при взятии анализов не только при уточнении диагноза, но и в ходе лечения. Уровень ревматоидного фактора характеризует активность заболевания и помогает оценить эффективность терапии. При ревматоидном артрите в первую очередь поражаются ткани суставов. У многих людей начальные симптомы артрита бывают очень неопределенными и включают слабость, боли в мышцах и невысокую температуру.

ИЗМЕНЕНИЯ В СУСТАВАХ при ревматоидном артрите являются результатом нескольких процессов:

1. Хронический воспалительный процесс приводит к постепенно нарастающему разрушению хряща и костей. Основное разрушение структур сустава при ревматоидном артрите вызывается паннусом – агрессивной тканью, которая начинает разрастаться под воздействием факторов вырабатываемых иммунной системой в полости сустава. Механизм разрушения связан как с механическим давлением растущего паннуса, так и с образованием большого количества разнообразных агрессивных ферментов, «разъедающих» ткани сустава. А в прилежащей костной ткани эти же процессы вызывают разрежение – «околосуставной остеопороз».

2. Под действием большого количества разных веществ, которые вырабатываются клетками иммунной системы и образуются в результате разрушения тканей сустава, начинают изменяться близлежащие мягкие ткани. Происходит постепенная атрофия мышц, формируются контрактуры.

Все это приводит к тем внешним деформациям суставов, которые и являются характерной чертой ревматоидного артрита. Ни при одном другом заболевании суставы так не изменяются. Особенно значительно это происходит в мелких суставах кистей и стоп.

krb25.ru