Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в медицине называют по-разному: миофациальный синдром, хронический подвывих нижней челюсти, артрит, артроз ВНЧ-суставов. Иногда ее называют синдромом Костена по имени отоларинголога из США, который первым исследовал нарушение функции височно-нижнечелюстных суставов в начале XX века и обнаружил связь с ушными болями. Это одна из сложных и мучительных патологий, которую непросто как диагностировать, так и лечить.

Признаки

Диагностика поражения ВНЧС осложнена тем, что симптомов у этой патологии очень много. Но некоторые из них можно назвать классическими — те, что затрагивают сами ВНЧ суставы, уши, голову, лицо и зубы. Поскольку в суставах нервных окончаний нет, то когда нарушена их функция в этой области, человек не испытывает боли. Она возникает в ушах, в области шеи, головы или в триггерных точках, представляющих собой уплотнения в мышцах (жевательных, височных, подъязычной, височных, шейных), — боль ощущается при надавливании на них. При этом чувствуется шум в ушах, хруст в суставах при открывании рта.

Самый распространенный симптом — щелканье в суставе нижней челюсти, причем не всегда сопровождающиеся болевыми ощущениями. Звук, издаваемый при этом челюстью, могут услышать окружающие. Если челюсть щелкает, значит, диск смещен и мышцы, поддерживающие нижнюю челюсть во время пережевывания пищи, напряжены неестественно. Следствием этого напряжения становятся боли в мышцах, лице, голове и шее.

Блокирование, или запирание ВНЧС – это состояние, при котором сустав движется неравномерно из-за нарушений, которые в нем произошли. Человек замечает, что нижняя челюсть открывается неравномерно, будто что-то ловит. А чтобы широко открыть рот требуется сначала подвигать нижней челюстью то в одну, то в другую сторону, иногда это приходится делать до тех пор, пока не раздастся щелчок в точке ее «отпирания».

Из-за близости ВНЧС к ушным раковинам, его поражение часто становится причиной болей в ухе, его заложенности, вплоть до потери слуха. Звон в ушах могут вызывать как нарушения в суставе, так и борьба с болью с помощью препаратов (аспирин, ибупрофен).

Головная боль — один из наиболее частых симптомов патологии ВНЧС. Обычно она концентрируется в висках, затылке и даже плечах (лопатках). Стискивание челюстей и скрежетание зубами (бруксизм), которые также могут быть симптомами патологии ВНЧС, вызывают мышечную боль, которая становится причиной головных болей. Смещенный диск ВНЧС также может причинять боль в суставе, которая часто иррадиирует в виски, лоб или шею. Причем эти боли так сильны, что врачи часто путают их с мигренью или с патологиями головного мозга.

Из-за бруксизма, который может быть и причиной, и следствием поражения ВНЧС, зубы могут стать очень чувствительными. При этом стоматолог не может найти причины этой чувствительности и вынужден депульпировать зубы, а в некоторых случаях и удалять, чтобы избавить своего пациента от боли. Но она, наоборот, усиливается.

С патологией ВНЧС могут быть связаны боли в спине из-за повышенного напряжения мышц (миофасциальный болевой синдром), головокружение, дезориентация, растерянность, депрессия и на ее фоне – нарушение сна. Возможно также развитие фотофобии (повышенной чувствительностью к свету), возникновение боли в глазу, нечеткое зрение и подергивание глазных мышц.

Описание

ВНЧС — сустав, расположенный перед ухом, состоящий из височной кости и нижней челюсти. Мышцы, выполняющие функцию жевания, глотания и речи, соединяют нижнюю челюсть с черепом. Именно этот аппарат позволяет нашей челюсти двигаться влево и вправо, открывать и закрывать рот, выдвигать нижнюю челюсть. Он работает правильно, когда нижняя челюсть двигается синхронно в суставе и справа, и слева – это симметричный орган, поэтому в случае нарушения работы одного из них, работа второго также дает сбой. Заболевания ВНЧС развиваются, когда нижняя челюсть смещается во время открытия и закрытия рта и других движений нижней челюсти.

Дисфункция встречается во всех возрастных группах, а вообще людей, страдающих этой патологией, по разным подсчетам – до 70 процентов. Среди причин ее возникновения – нарушение прикуса, резкое перенапряжении жевательных мышц при пережевывании твердой и грубой пищи, неправильное лечение зубов (пломбирование зуба, протезирование), бруксизм и повышенная стираемость зубов, спортивные нагрузки, которые приводят к перенапряжению отдельных групп мышц.

Часто причиной развития дисфункции ВНЧ-суставов становится стресс, а также неправильное стоматологическое лечение, точнее, ошибки стоматологов-ортопедов, ортодонтов, терапевтов, хирургов: даже лечение простого кариеса может привести к дисфункции нижнечелюстного сустава, если стоматолог терапевт поставил завышенную пломбу, что нарушило симметрию и привело к односторонним нагрузкам, а затем и к смещению дисков, а с ним и к болям. Причинами этой болезни могут стать также травма суставов, стираемость зубов при бруксизме, чрезмерные нагрузки при занятиях спортом.

Первая помощь

Если вы уверены в том, что боли, которые вы испытываете связаны с дисфункцией нижнечелюстного сустава, то что, чтобы улучшить функцию жевания и уменьшить боль, можно использовать влажное тепло: необходимо к больному месту приложить компресс – его функцию может выполнить бутылка с горячей водой, обернутая теплым сырым полотенцем, чтобы избежать ожога.

Уменьшить воспаление и притупить боль поможет лед. Но ледяной пакет (или пластиковую бутылку со льдом) нельзя класть непосредственно на кожу, лучше обернуть его тканью. Помните, что нельзя использовать лед более 10-15 минут, перерыв между установкой компрессов должен быть не меньше часа.

Временно уменьшить боль помогут анальгетики.

Мягкая (можно перетертая) или смешанная пища дает челюсти возможность отдохнуть. Откажитесь от твердых, хрустящих и долго жующихся продуктов. Не пытайтесь открывать как можно шире рот, откусывая крупные куски.

Освойте удобные для вас техники релаксации: расслабление помогает справиться с болью, сопровождающую дисфункцию ВНЧС.

Диагностика

Диагностировать дисфункцию ВНЧС сложно не только стоматологам, но и врачам других специальностей, поэтому часто оказывается, что заболевание обнаруживается поздно и лечение оказывается долгим и непростым. Для диагностики синдрома ВНЧС используют рентгенографию (в том числе ортопантомограмму), электромиографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), артроскопию. Чтобы правильно поставить диагноз, важно проконсультироваться у специалистов разных направлений в стоматологии.

Лечение

Из-за того, что дисфункция суставов трудно диагностируется, даже стоматологи мало знакомы с этой патологией и способами лечения. Поэтому большая часть пациентов не получает квалифицированной своевременной помощи и ходит к остеопатам, мануальным терапевтам, отоларингологам, терапевтам, неврологам, психотерапевтам … На самом деле лечением заболеваний ВНЧС должны заниматься стоматологи в зависимости от причины, вызвавшей это состояние.

Чтобы достичь успеха в терапии, необходим комплекс мер: ортодонтическое лечение для исправления прикуса, хирургическое вмешательство, перелечивание зубов, протезирование, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия.

По показаниям врач может назначить ночное ношение трейнера — суставной шины, с помощью которой снимается миофасциальный болевой синдром. Ее можно использовать и для диагностики, и для предупреждения стираемости зубов при бруксизме.

Лечить дисфункцию ВНЧС обязательно — при смещении диска суставные поверхности подвергаются перестройке (артроз), в полости сустава разрастается грубая соединительная ткань, что приводит к обездвиживанию сустава — анкилозу.

Профилактика

Профилактика — это своевременное и качественное лечение и протезирование зубов, исправление прикуса, своевременное обращение за помощью к врачу после травмы.

doctorpiter.ru

Артрит ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава): причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой воспалительное поражение сустава, соединяющего нижнюю челюсть с височной костью черепа инфекционной или неинфекционной этиологии.

Причины

При артритах инфекционной этиологии попадание возбудителей в полость ВНЧС может происходить с током крови, контактным либо прямым путем. Гематогенный занос инфекции в ткани сустава возможен при таких заболеваниях, как скарлатина, корь, ангина, дифтерия, тиф, сальмонеллез, бруцеллез, гонорея, туберкулез, сифилис, актиномикоз.

Контактное инфекционное поражение сустава может происходить при гнойной инфекции околоушной и жевательной зон. Прямое попадание инфекции чаще всего связано с пункцией ВНЧС, переломом нижней челюсти, огнестрельным ранением.

Реактивный артрит сустава представляет собой невоспалительное поражение, но при этом оно имеют прямую патогенетическую связь с перенесенной инфекцией. Реактивный артрит ВНЧС может возникать при хламидийной инфекции, уреаплазмозае, краснухе, вирусном гепатите, энтерите, менингококковой инфекции.

При ревматоидном артрите поражение сустава происходит параллельно с другими суставами или вскоре после них. Острый травматический артрит ВНЧС может быть обусловлен механическим повреждением сустава и может возникать при ушибе, ударе в челюсть, чрезмерном открывании рта и часто сочетается с гемартрозом.

Симптомы

Основной симптом острого артрита ВНЧС – это резкая боль в области сустава, усиливающаяся при попытке открыть рот либо попытке совершить движение челюстью. Чаще всего, боль носит локальный, пульсирующий характер, но иногда она может иррадиировать в язык, ухо, затылок либо висок. При этом заболевании больной может приоткрыть рот не больше чем на 5 либо 10 мм. При открывании рта происходит смещение нижней челюсти в сторону поражения. В проекции пораженного сустава наблюдается покраснение кожи, отек мягких тканей и боль при пальпации. При скоплении в полости сустава серозного экссудата человек может жаловаться на ощущение распирания и невозможность плотно сомкнуть зубы.

При гнойном артрите этой зоны отмечается появление лихорадки, формирования в области сустава плотного инфильтрата, гиперестезии и покраснения кожи. Больные могут жаловаться на появление локальных болей, ухудшение слуха, приступы головокружения. При визуальном осмотре у таких больных может выявляться сужение наружного слухового прохода. При тяжелом течении возможно формирование абсцесса, который может вскрывать в околоушную область либо наружный слуховой проход.

Читать еще:  Можно ли приседать при грыже поясничного отдела позвоночника

Диагностика

При осмотре таких больных обнаруживается ограничение открывания рта, уменьшение амплитуды движения нижней челюсти. Также характерно отсутствие в пораженном височно-нижнечелюстном суставе скользящих движений по горизонтали, при тяжелом течении возможно развитие асимметрии лица.

Для постановки диагноза таким больным может потребоваться проведение ортопантомографии, рентгенографии или компьютерной томографии ВНЧС.

Лечение

Терапия артрита ВНЧС начинается с иммобилизации челюсти и обеспечения покоя пораженному суставу в течение нескольких дней, что достигается путем наложения пращевидной повязки на нижнюю челюсть или шины и межзубной пластинки для разобщения прикуса и назначения полужидкой диеты.

Для устранения негативной симптоматики таким больным назначают прием нестероидных противовоспалительных средств, антибиотикотерапию, внутрисуставные инъекции кортикостероидов и хондропротекторов. При скоплении гноя в суставной сумке производится экстренное вскрытие и дренирование полости сустава через наружный разрез.

Профилактика

Предупреждение артрита ВНЧС основывается на своевременной санации хронических гнойных очагов и лечение острых инфекционных заболеваний, недопущение травмирования сустава, профилактикуе и ликвидации специфических инфекций.

www.obozrevatel.com

Артрит ВНЧС

Артрит ВНЧС — воспалительное (инфекционное или неинфекционное) заболевание сустава, соединяющего нижнюю челюсть с височной костью черепа. В острой стадии артрит ВНЧС протекает с резкой болью в области пораженного сустава, отдающей в ухо и висок; припухлостью и гиперемией кожи над суставом; невозможностью полного смыкания зубных рядов и ограничением открывания рта; общей температурной реакцией. Диагностика артрита включает анализ анамнестических сведений, пальпацию области сустава, проведение рентгенографии и КТ ВНЧС. В лечении артрита ВНЧС применяются иммобилизация челюсти, антибиотики, НПВС, хондропротекторы, внутрисуставные инъекции кортикостероидов, физиотерапия, миогимнастика.

Общие сведения

Артрит ВНЧС – острое или хроническое воспаление структурных элементов височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающееся нарушением его функции. В общей структуре заболеваний ВНЧС артриты составляют 6-18 % и статистически чаще встречаются у лиц молодого и среднего возраста. С учетом этиологии и течения артрита ВНЧС, его лечение может входить в сферу компетентности стоматологии, травматологии, ревматологии.

ВНЧС является парным сочленением, образованным височной и нижнечелюстной костями и обеспечивающим движение нижней челюсти. Основные элементы височно-нижнечелюстного сустава включают суставную головку нижней челюсти, нижнечелюстную ямку височной кости, суставной диск, суставной бугорок, суставную капсулу и связочный аппарат. В начальной стадии воспаление захватывает капсулу сустава и периартикулярные ткани. В дальнейшем воспалительный процесс распространяется на синовиальную оболочку, суставные поверхности и участки костной ткани, сопровождаясь разволокнением и расплавлением хряща, формированием соединительной ткани в полости сустава. Исходом артрита височно-нижнечелюстного сустава могут являться мышечные контрактуры, деформирующий артроз, фиброзный или костный анкилоз ВНЧС.

Классификация артрита ВНЧС

С учетом причин, лежащих в основе воспалительного процесса, различают инфекционные и неинфекционные артриты ВНЧС. В свою очередь, инфекционные артриты ВНЧС делятся на неспецифические и специфические (туберкулезный, сифилитический, гонорейный, актиномикотический и др.). Артриты ВНЧС неинфекционного генеза могут быть травматическими, ревматоидными, реактивными по происхождению.

Артрит ВНЧС может иметь острый или хронический характер течения; при этом острая стадия может сопровождаться серозным или гнойным воспалением.

Причины артрита ВНЧС

При инфекционных артритах попадание возбудителей в полость ВНЧС может происходить гематогенным, контактным или прямым путем. Гематогенный занос инфекции в ткани сустава возможен при скарлатине, кори, ангине, дифтерии, тифе, сальмонеллезе, бруцеллезе, гонорее, туберкулезе, сифилисе, актиномикозе и др.

Контактное инфицирование ВНЧС может наблюдаться при гнойном паротите, среднем отите, мастоидите, остеомиелите нижней челюсти или височной кости, фурункуле наружного слухового прохода, абсцессе и флегмоне околоушно-жевательной области. Прямое попадание инфекции чаще всего связано с пункцией ВНЧС, переломом нижней челюсти, огнестрельным ранением и пр.

Реактивные артриты ВНЧС являются асептическими по своей сути (возбудители заболевания в пораженном суставе отсутствуют), но имеющими прямую патогенетическую связь с перенесенной инфекцией. Реактивный артрит ВНЧС может развиться на фоне хламидиоза, уреаплазмоза, краснухи, вирусного гепатита, энтерита, менингококковой инфекции и др.

При ревматоидном артрите поражение ВНЧС происходит одновременно с другими суставами (коленными, тазобедренными, плечевыми, мелкими суставами кистей и стоп и др.) или вскоре после них. Острый травматический артрит ВНЧС может быть связан с механическим повреждением сустава при ушибе, ударе в челюсть, чрезмерном открывании рта; часто сочетается с гемартрозом. При инфекционном и травматическом поражении, как правило, воспаление ВНЧС носит односторонний характер; при ревматизме – двусторонний.

Симптомы артрита ВНЧС

Ведущим симптомом в клинике острого артрита ВНЧС выступает резкая боль в области сустава, которая усиливается при попытке открыть рот или выполнить движение челюстью. Как правило, боль носит локальный, пульсирующий характер, однако нередко может иррадиировать в язык, ухо, затылок, висок. При артрите ВНЧС больной может приоткрыть рот не более чем на 5-10 мм; при попытках открыть рот происходит смещение нижней челюсти в больную сторону. В проекции пораженного височно-нижнечелюстного сустава определяется гиперемия кожных покровов, отек мягких тканей, болезненность при пальпации. При скоплении в полости сустава серозного экссудата больные жалуются на ощущение распирания в челюсти, невозможность плотно сомкнуть зубы.

Гнойный артрит ВНЧС протекает с явлениями лихорадки, образованием в области сустава плотного инфильтрата, гиперестезией и гиперемией кожи. Больные предъявляют жалобы на острую локальную болезненность, снижение слуха, приступы головокружения. При осмотре выявляется сужение наружного слухового прохода. Возможно формирование абсцессов, вскрывающихся в околоушную область или наружный слуховой проход.

При хроническом артрите ВНЧС болевые ощущения проявляются в меньшей степени; ведущими жалобами выступают тугоподвижность сустава различной степени выраженности, ощущение скованности в суставе, глоссалгия, шум в ушах. Амплитуда открывания рта составляет 2-2,5 см; при движениях челюсти отмечается хруст и щелканье в суставе. Деформация суставной головки и кортикальной пластинки впадины при хроническом воспалении могут приводить к подвывиху и вывиху нижней челюсти.

Ревматический артрит ВНЧС протекает с множественными артралгиями, явлениями полиартрита, лихорадкой; при этом у больных могут обнаруживаться приобретенные пороки сердца. При лабораторном обследовании выявляется положительные ревматические пробы (СРБ, сиаловая, дифениламиновая и др.).

При травматическом артрите ВНЧС момент травмы сопровождается резкой болью в суставе с последующим тризмом и ограничением пассивных и активных движений нижней челюсти. Нередко при травматических повреждениях возникает разрыв связочного аппарата, кровоизлияние в сустав, что в дальнейшем приводит к анкилозированию височно-нижнечелюстного сочленения.

Артриты ВНЧС специфической этиологии имеют хроническое течение. Так, при туберкулезном артрите ВНЧС нередко развиваются свищевые ходы, присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Диагностике способствует наличие контакта с туберкулезным больным в анамнезе, положительные туберкулиновые пробы, характерные изменения в легких.

Течение гонорейного артрита ВНЧС – острое, с болями и инфильтрацией в области сустава, субфебрилитетом, интоксикацией. Для сифилитического артрита ВНЧС характерно образование гуммы в околосуставных тканях, формирование контрактуры нижней челюсти. При актиномикотическом артрите ВНЧС периодические обострения хронического процесса также приводят к развитию выраженных контрактур жевательных мышц.

Диагностика артрита ВНЧС

Основным методом верификации диагноза является рентгенография, компьютерная томография ВНЧС или КЛКТ височно-нижнечелюстного сустава. Определяющим рентгенологическим признаком острого артрита ВНЧС служит расширение суставной щели; хронического артрита — сужение суставной щели, появление краевых узуров суставной головки и суставного бугорка.

Острый артрит ВНЧС требует дифференциации с невралгией тройничного нерва, острым отитом, перикоронаритом, прочими заболеваниями, протекающими с артропатиями (подагрой, дерматомиозитом, болезнью Бехчета, болезнью Бехтерева и др.). В определении этиологии специфических артритов ВНЧС решающая роль принадлежит методам ПЦР и ИФА-диагностики.

Лечение артрита ВНЧС

Лечение любых видов артритов ВНЧС начинается с иммобилизации челюсти и обеспечения покоя пораженному суставу в течение 2-3-х дней. Это достигается путем наложения пращевидной повязки на нижнюю челюсть или шины и межзубной пластинки для разобщения прикуса, назначения полужидкой диеты.

При травматических артритах ВНЧС в первые 2-3 дня показана постановка холодных компрессов, прием анальгетиков; в дальнейшем – физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез, грязелечение, диадинамические токи), проводится миогимнастика и массаж жевательных мышц.

Терапия острых артритов ВНЧС осуществляется с помощью назначение НПВС, антибиотиков, внутрисуставных инъекций кортикостероидов, хондропротекторов, физиотерапии (лазеротерапии, магнитотерапии, ультрафонофореза, грязелечения, парафинотерапии, озокеритотерапии), иглорефлексотерапии. При гнойном артрите ВНЧС производится экстренное вскрытие и дренирование полости сустава через наружный разрез.

При хронических артритах ВНЧС важно проведение курсов массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии, санации носоглотки и полости рта, рационального протезирования зубов. Лечение специфических и ревматических артритов ВНЧС проводится соответствующими специалистами с учетом основного заболевания.

Прогноз и профилактика артрита ВНЧС

Артрит ВНЧС является серьезным заболеванием, требующим немедленного обращения к врачу. Исход острых инфекционных и травматических артритов обычно благоприятный; хроническое воспаление ВНЧС часто заканчивается формированием костного анкилоза, требующего сложного хирургического лечения.

Предупреждение артрита ВНЧС предполагает своевременную санацию хронических гнойных очагов и лечение острых инфекционных заболеваний, недопущение травмирования сустава, профилактику и ликвидацию специфических инфекций.

www.krasotaimedicina.ru

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Подходы к диагностике и лечению лицевых болей значительно отличаются в зависимости от профильности врача. Самыми частыми источниками орофациальных болей являются заболевания зубочелюстной системы. Большинство пациентов обращаются к стоматологам, которые обычно успешно справляются с данной проблемой, но в ряде случаев боль имеет иную природу. Наиболее распространенной причиной лицевых болей, не связанной со стоматологическими заболеваниями, является дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС), в развитии которой лежат два основных взаимосвязанных процесса: патология собственно сустава (особенно смещение диска) и патология жевательных мышц, окружающих сустав. Значительную роль в этом играют психогенные факторы. Для лечения ДВНЧС применяется целый спектр лечебных мероприятий, наибольшее значение среди которых имеют ранняя диагностика, разъяснение доброкачественного характера течения заболевания, нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапевтические процедуры, капы, в случае неэффективности возможно проведение малоинвазивных вмешательств. В связи с многофакторной природой хронической орофациальной боли подходы к профилактике и лечению этого состояния должны основываться на биопсихосоциальной модели развития боли.

Читать еще:  Лечение остеохондроза в домашних условиях народными средствами

Ключевые слова: лицевая боль, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, Найз ® , нимесулид, блокады.

Для цитирования: Исайкин А.И., Смирнова Д.С. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава // РМЖ. 2017. №24. С. 1750-1755

Temporomandibular joint disorder
Isaikin A.I., Smirnova D.S.

First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov

Approaches to the diagnosis and treatment of facial pains, significantly differ from each other depending on the profile of the doctor. The most frequent causes of the orofascial pains are diseases of the dento-facial system. Most patients apply to dentists who usually cope with this problem successfully, but in a number of cases the pain has a different nature. The most common cause of facial pains not associated with dental diseases is a temporomandibular joint disorder (TMJD), the development of which is mainly caused by two interrelated processes: the pathology of the joint itself (especially the displacement of the disc) and the pathology of the masticatory muscles surrounding the joint. Significant role in these processes is played by psychogenic factors. A wide range of therapeutic measures is used for the treatment of TMJD, the most important of them are early diagnosis, explanation of the benign nature of the disease, the use of NSAIDs, physiotherapy procedures, the use of the kappa, in the case of inefficiency, minimally invasive interventions are possible. In connection with the multifactorial nature of chronic orofacial pain, approaches to the prevention and treatment of this condition should be based on a biopsychosocial model of the pain development.

Key words: facial pain, temporomandibular joint disorder, Nise ® , nimesulid, blocks.
For citation: Isaikin A.I., Smirnova D.S. Temporomandibular joint disorder // RMJ. 2017. № 24. P. 1750–1755.

В статье рассмотрена проблема дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, как наиболее распространенной причиной лицевых болей. Для лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава применяются нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапевтические процедуры, капы, в случае неэффективности возможно проведение малоинвазивных вмешательств.

Этиология и патогенез

Клиника

Диагностика

Лечение

Только для зарегистрированных пользователей

www.rmj.ru

АРТРИТ ВНЧС: КЛАССИФИКАЦИЯ, СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

При определённых факторах в области суставных элементов височной кости черепа и нижней челюсти может развиться острый воспалительный процесс, который диагностируется как артрит ВНЧС (код по МКБ 10 – К 07.6).

Артрит височно-нижнечелюстного сустава может протекать в острой и хронической форме и иметь инфекционное или не инфекционное происхождение. В отличие от других ревматологических заболеваний, таких как артроз, хондропатия и другие, артрит височно-нижнечелюстного сустава встречается крайне редко. Однако при наличии свойственных данной патологии симптомов, пациенту рекомендовано срочное обращение к профильному специалисту.

Если не исключить воспалительный процесс на ранних этапах, есть высокая вероятность развития осложнений.

Симптомы артрита височно-нижнечелюстного сустава

Причин для развития патологии достаточно много: заболевания инфекционного характера, гормональные сбои, травмы челюсти, генетическая предрасположенность и т.д. На первых этапах артрит фактически не проявляет себя. Малозаметные симптомы часто игнорируются, поэтому обращение к доктору происходит уже на прогрессирующей стадии, проявляемой более выраженными признаками.

Главные симптомы ВНЧС:

  • ведущий признак – неприятная боль, приобретающая выраженный характер при открытии рта и при любых других движениях челюстью;
  • часто наблюдается иррадиация боли в зону виска, затылка, ушных раковин и языка;
  • наблюдается неэстетичное смещение челюсти в больную сторону;
  • болезненность при пальпационном осмотре;
  • покраснение и отечность в области поражения;
  • чувство скованности при попытке широко открыть рот;
  • у больного не получается плотно смыкать зубы.

Все эти симптомы указывают на развитие воспалительного процесса в височно-нижнечелюстном суставе. При выявлении характерных признаков необходимо совершить безотлагательный визит к профильному специалисту.

Виды ВНЧС

От причины возникновения и других индивидуальных особенностей протекающего процесса артрит ВНЧС подразделяется на несколько видов, что важно определить при диагностическом осмотре для правильной разработки лечебной схемы. Визуально изучить тип патологии невозможно. Только комплексное исследование с применением лабораторных и информативных методик позволяет в точности визуализировать воспалительный процесс в височно-нижнечелюстном суставе.

При первом осмотре врач выдает направление на диагностику, что включает:

  • рентгенографию челюсти;
  • КТ, МРТ ВНЧС;
  • ИФА-исследование;
  • КЛКТ и другие информативные процедуры по направлению лечащего врача.

По результатам диагностики специалист устанавливает вид артрита и степень поражения, после чего разрабатывается схема лечебного курса в индивидуальном порядке с учетом общего состояния пациента, его возраста, хронических болезней и т.д.

Острая форма артрита

По причине непредвиденной травматизации области височно-нижнечелюстного сустава может развиться острый артрит ВНЧС. Эта форма характеризуется выраженными болями, отечностью и нарушением движений челюсти. Клиническая картина имеет идентичность с невралгией, острым отитом и другими заболеваниями. Для исключения или подтверждения ВНЧС проводится комплексная диагностика. При отсутствии должного лечения острого артрита патология переходит в хроническую форму.

Хронический артрит височно-нижнечелюстного сустава

Воспалительный процесс, протекающий в хронической форме, легко дифференцируется, что обусловлено отличительными особенностями патологического процесса на данном этапе развития болезни.

Основные признаки хронической формы:

  1. в области воспаленного сустава отмечается неприятная боль, усиливающаяся при движениях челюстью;
  2. тугоподвижность, чувство скованности утром;
  3. характерный щелчок при открытии рта;
  4. смещение челюсти.

Боли при хроническом артрите имеют ноющий периодический характер. При ослаблении организма болезнь может вновь перейти в острую форму, для которой свойственны более выраженные признаки и интенсивный болевой синдром.

Инфекционный артрит ВНЧС

Вирусные и бактериальные заболевания могут дать осложнения, на фоне которых не исключается развитие инфекционного артрита ВНЧС.

При такой патологии отмечаются следующие симптомы:

  • пульсирующие боли в суставе с иррадиацией в разные области;
  • ограничивается подвижность челюсти;
  • болезненность при пальпационном осмотре;
  • гиперемия и отечность мягких тканей.

При отсутствии своевременного лечения инфекционного артрита ВНЧС есть вероятность образования инфильтрата, что ведет к гнойному воспалительному процессу, имеющему достаточно сложное течение.

Гнойный артрит височно-нижнечелюстного сустава

При образовании инфильтрата в суставной области диагностируется гнойный артрит ВНЧС.

Такая форма болезни сопровождается явно выраженными признаками:

  • гиперестезия кожных покровов;
  • сужение слухового прохода;
  • сильный болевой синдром в области поражения, обостряющийся при надавливании;
  • высокая температура тела;
  • общая слабость;
  • ухудшение слуха;
  • в суставной полости происходит скопление жидкости, что заметно при пальпационном осмотре.

Такие симптомы не могут быть игнорированы. Своевременное обращение к врачу и прохождение комплексного лечения позволит исключить неблагоприятные последствия артрита и устранить болезненные признаки мучительного характера, не позволяющие человеку полноценно жить.

Травматический артрит ВНЧС

Любые механические воздействия, приводящие к травматизации челюсти, могут спровоцировать развитие травматического артрита ВНЧС. Данная патология сопровождается характерными признаками и ухудшением общего состояния. Больному необходимо как можно раньше обратиться в медучреждение и пройти рентгенографическое исследование по направлению врача.

Результаты диагностики позволят специалисту определить степень повреждения сустава и подобрать эффективную методику лечебного курса в каждом конкретном случае. Лечением травматического артрита занимается травматолог, хирург и ревматолог. Если механическое воздействие было допущено во время стоматологических манипуляций, может потребоваться обращение к профильному дантисту.

Ревматоидный артрит ВНЧС

Аутоиммунные воспалительные процессы могут затронуть и височно-нижнечелюстной сустав, что в свою очередь сформирует новый патологический процесс, имеющий свойственные особенности течения. Патология сопровождается сильными болями в области нижней челюсти, сочетающимися с аналогичными признаками, локализованными в суставах плеча, колен и тазобедренной части. Ревматоидный артрит требует длительного комплексного лечения, включающего медикаментозный курс, массажи, физиотерапию и другие эффективные методики.

Артрозоартрит височно-нижнечелюстного сустава

При выявлении дистрофических процессов, нарушающих естественное равновесие между нагрузкой на сустав и физической выносливостью тканей, диагностируется артрозоартрит ВНЧС.

Воспаление в височно-нижнечелюстном суставе возникает по разным причинам:

  1. гормональные нарушения;
  2. ранее перенесенные травмы;
  3. эндокринные сбои в организме;
  4. другие воспалительные процессы, провоцирующие осложнения на сустав.

Артрозоартрит височно-нижнечелюстного сустава протекает с выраженными симптомами:

  • парестезия кожи лица;
  • нарушение функции челюсти;
  • гиперемия тканей и синовиальной оболочки;
  • отечность и покраснение кожи;
  • интенсивные боли.

Также наблюдаются неспецифические симптомы: общее ухудшение состояния, высокая температура тела, ухудшение слуха, головокружение и другие неблагоприятные признаки, вызванные прогрессирующим воспалением. Недопустимо игнорировать первые симптомы артрозоартрита ВНЧС, что чревато серьезными последствиями для пациента. Квалифицированный врач на основе диагностического анализа подберет эффективную методику лечебного курса для устранения болезненных признаков и снижения рисков рецидивов болезни.

Лечение артрита височно-нижнечелюстного сустава

Лечебный курс при диагнозе артрит ВНЧС разрабатывает ревматолог с учетом личного состояния пациента, формы болезни и других немаловажных факторов. При необходимости пациент проходит диагностический консультационный осмотр у других профильных специалистов: травматолога, хирурга, невролога и т.д., что зависит от причины возникновения воспалительного процесса в суставе.

Схема лечения артрита ВНЧС:

  1. иммобилизация челюсти, позволяющая ограничить подвижность и обеспечить покой, необходимый для
  2. быстрого восстановления;
  3. медикаментозная терапия, предусматривающая прием анальгетиков, хондропротекторов, НПВС, кортикостероидов, антибиотиков и других эффективных средств;
  4. внутрисуставные инъекции;
  5. постановка компрессов и местное лечение с применением специальных гелей и мазей;
  6. физиотерапевтические методы лечения;
  7. грязелечение;
  8. лечебная физкультура;
  9. массажные процедуры.

Подробнее про симптомы и лечение артрита челюсти тут

При гнойном артрите ВНЧС и осложнениях назначается хирургическая операция, предусматривающая вскрытие сустава с последующим дренированием полости. В период лечебного курса важно соблюдать все рекомендации врача. Обязательна диета и исключение любых физических нагрузок на височно-нижнечелюстной сустав. Методы лечения артрита избираются индивидуально лечащим специалистом после детального изучение анамнеза и результатов диагностического исследования.

Читать еще:  Лечебная физкультура при остеохондрозе грудного отдела позвоночника

При выявлении первых симптомов артрита височно челюстного сустава рекомендован безотлагательный визит к ревматологу! Недопустимо игнорировать болезненные признаки и заниматься самолечением, что может спровоцировать серьезные осложнения, в том числе инвалидизацию пациента.

telemedicina.ru

Артриты височно-нижнечелюстного сустава у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Общая информация

Краткое описание

Височно-нижнечелюстной артрит– это воспаление височно — нижнечелюстного сустава.[1]

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
К07.6 Болезни височно-нижнечелюстного сустава.

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: ВОП, ЛОР-врачи, педиатры, стоматологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

· острый (фиброзный, гнойный);
· хронический (травматические, инфекционные неспецифические);
· обострение хронического височно-нижнечелюстного артрита.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
· жалобы на ощущение скованности и нарушение нормальной подвижности нижней челюсти, вплоть до полной неподвижности после продолжительного состояния покоя челюсти (например, утром после сна);
· болевые ощущения различной силы и продолжительности в области сустава, перекидывающиеся иногда в область уха, языка, виска;
· на нарушение жевательных и речевых функций;
· общее недомогание, головокружение.

Физикальное обследование:
· умеренная асимметрия лица за счет отека мягких тканей в области воспаленного сустава, покраснение кожных покров;
· ощущение дискомфорта при пальпации области сустава;
· шуршание, хруст, щелканье сустава при движении;
· смещение подбородка в сторону поврежденного сустава.

Инструментальные исследования:
· на рентгенограмме – неравномерное расширение или сужение суставной щели.

Лабораторные исследования:
· ОАК.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Артрит ВНЧС синдромом болевой дисфункции сустава нарушение нормаль-ной подвижности нижней челюсти, вплоть до полной неподвижности после продолжительного состояния покоя челюсти (например, утром после сна); болевые ощущения различной силы и продолжительности в области сустава, перекидывающиеся иногда в область уха, языка, виска; на нарушение жевательных и речевых функций; Чаще боли проявляются не в самом суставе, а в окружающих его мышцах. Рентгненография ЭМГ (электромиография)Неправильная осанка(остеохондроз, нижние конечности разной длины, что вызывает перекошенность всего костного скелета)
Артрит ВНЧС невралгией тройничного нерва Боль в области лица наступает внезапно. Боль может быть тяжелой, стреляющей и напоминать удар электротоком. Боль может внезапно наступать после прикосновения к лицу, во время жевания, при разговоре или чистки зубов. Длительность приступа боли достигает нескольких секунд. Выраженные боли в области лица могут быть длительными (в течение нескольких дней, недель). Боль распространяется в области лица, которые иннервируются тройничным нервом — нижняя челюсть, щека, дёсны, губы, иногда область глаза или лба. Обычно боль односторонняя. Частота приступов боли варьирует от единичных до десятков и сотен в день. В период обострения, чаще в холодное время года, приступы становятся чаще Боли не связанные с функцией ВНЧС. Рентгенологическое обследование
Артрит ВНЧС деформирующим остеоартрозом ограничение подвижности нижней челюсти пропадают боковые движения челюсти в сторону непораженного сустава и движение его вперед, ограничение открывания рта приводит к нарушению акта жевания рентгенологические симптомы: разрушение суставной головки, укорочение и деформация суставного отростка, изменение формы и размеров нижнечелюстной кости на стороне пораженного сустава

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Амоксициллин (Amoxicillin)
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Лидокаин (Lidocaine)
Мепивакаин (Mepivacaine)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: обеспечивается состояние покоя с помощью особой индивидуально изготавливаемой пращевидной повязки и специальной межзубной пластинки, разобщающей прикус сроком на 2-3 дня. Особая диета с преобладанием жидкой пищи, санация полости рта.
Хирургическое лечение: при гнойном артрите – вскрывается и дренируется очаг воспаления, с применением антибактериальной терапии с учетом бактериологического посева с очага.
Медикаментозное лечение:
При назначении и применении лекарственных средств впервые необходим сбор полного аллергоанамнеза. Если аллергоанамнез не известен, сомнителен или отягощен необходимо отправить пациента на аллергопробу в аллергоцентр.
Анестезирующие средства (при оперативном вмешательстве):
· р-р лидокаина 2% 2 мл (УД-А)[7];
· мепивакаин 3% 2 мл (УД-А)[7];

Антисептические средства (для местной обработки полости рта, во время оперативного вмешательства):
· хлоргексидин 0,05% — 100 мл (УД-D)[7];
· перекись водорода 3% — 100 мл (УД-C)[7].
Антибактериальная терапия (с целью профилактики гнойных осложнений):
амоксициллин таблетки, суспензии:
· от 1 месяца до 1 года — 125 мг каждые 8 часов, при необходимости увеличить до 30 мг / кг каждые 8 часов, курс лечения 3-5 дней;
· 1-5 лет — 250 мг каждые 8 часов, курс лечения 3-5 дней;
· 5-12 лет — 500 мг каждые 8 часов, курс лечения 3-5 дней;
· 12-18 лет — 500 мг каждые 8 часов, курс лечения 3-5 дней.

Перечень основных лекарственных средств:
· амоксициллин.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· лидокаин;
· мепивакаин.

Немедикаментозное лечение:
· УВЧ-терапия (10-15 минут ежедневно в течении недели), фонофорез;
· местная гипотермия (в течение 2-3 дней), индометациновая мазь (УД-A)[7] для втирания и фонофореза;

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.
Другие виды лечения:
· лечебная гимнастика.

Показания для консультации специалистов:
· консультация ортодонта – при аномалии прикуса;
· консультация невропатолога – при хронической перегрузке сустава;
· консультация аллерголога – при наличии отягощенного аллергического анамнеза.

Профилактические мероприятия:
· охранительный режим;
· соблюдение диеты — стол 1а и 1б;
· ограничение жевательной нагрузки и открывания рта до 1 мес;
· профилактика гнойно-воспалительных осложнений;
· лечение у ортодонта.

Мониторинг состояния пациента: повторный прием через 3 месяца.

Индикаторы эффективности лечения:
· ликвидация воспаления в височно-нижнечелюстном суставе;
· восстановление движений височно-нижнечелюстного сустава и нормализация функции жевания.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Лекции по стоматологии детского возраста.авт. проф.Т.К. Супиев, г.Алматы 2013г. 2) Терапевтическая стоматология детского возраста Л.А.Хомченко.г.Москва,2007г. 3) Терапевтическая стоматология детского возраста Н.В.Курякина Новгород,2004г. 4) Стоматология детского возраста. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова, Москва, 2003 г. 5) Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др. Москва 1997 г. 6) Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева.г.Алматы, 2009 г. 7) BNF forchildren 2011-2012 .«Большой справочник лекарственных средств»/ под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 3344 с. 8) Guidelines for Diagnosis and Management of Disorders Involving the Temporomandibular Joint and Related Musculoskeletal StructuresI approved by American Society of Temporomandibular Joint SurgeonsII Revised April 2001 II Approved by ASTMJS 2001.

Информация

Сокращения, используемые в протоколе

МКБ Международнаяклассификацияболезней
ЭМГ электромиография
РКИ Рандомизированноеклиническоеисследование
ВНЧС Височно- нижнечелюстной сустав

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) НегаметзяновНурисламГарифзянович–доктор медицинских наук,заведующий кафедрой стоматологии и ЧЛХ Казахского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения». «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, главный врач, главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК.
2) Алдашева Мая Ахметовна–доктор медицинских наук,профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
3) ЖанабаеваГалияБайсалкановна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет имени Марата Оспанова» руководитель кафедры терапии и ортопедической стоматологии.
4) СуршановЕртайКызырович– ГКП на ПХВ «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
5) ЕрмухановаГульжанТлеухановна–доктор медицинских наук.профессор, РГП на ПХВ «Казахстанский национальныймедицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой стоматологии детского возраста.
6) МажитовТалгатМансурович–доктор медицинских наук,профессор АО «Медицинский университет Астана», кафедра клинической фармакологии и интернатуры, клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.

Список рецензентов:
— Супиев Турган Курбанович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХИПО.
— Замураева Алма Уахитовна – доктор медицинских наук, кафедра ортопедической и детской стоматологии АО «Медицинский университет Астана».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

diseases.medelement.com

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector