Клиническая ревматологическая больница №25

Клиническая ревматологическая больница №25

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Большая Подъяческая ул., 30, тел. регистратуры ОМС: 338-0042, тел. отд.платных услуг: 338-0098

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное заболевание.

    в первую очередь поражение суставов ревматоидным артритом — вовлекаться в процесс может один или сразу много суставов. Воспаление суставов. Воспаляться могут любые суставы: чаще мелкие суставы кистей и стоп, но также коленные, локтевые, тазобедренные, височно-нижнечелюстные суставы, межпозвоночные суставы шейного отдела позвоночника и другие.

процесс прогрессирует с развитием необратимых изменений суставов, то есть скорее всего это заболевание останется на всю жизнь и состояние суставов будет постепенно ухудшаться. Скорость разрушения суставов у каждого пациента различна.

Причины заболевания ревматоидным артритом. Толчком к развитию этого заболевания может быть один из следующих факторов или их сочетание:

  • генетическая предрасположенность – риск заболеть ревматоидным артритом увеличен примерно в 4 раза у кровных родственников больных ревматоидным артритом. По наследству передается не само заболевание, а нарушенная реакция иммунной системы на действие инфекционных и других агентов, в ходе которой и развивается артрит.
  • инфекционные агенты – выявлено несколько инфекционных агентов, которые могут стать толчком для развития ревматоидного артрита (вирусы краснухи, герпеса, Эпштейна-Барра, ретровирусы, цитомегаловирус, микоплазма и др.). Однако ни один не может стать единственной причиной развития ревматоидного артрита. Они лишь являются пусковым механизмом патологического процесса.
  • психо-эмоциональный стресс и чрезмерная физическая нагрузка – роды или аборт, неблагополучие в семейной или социальной сфере, влияние на организм химических, лучевых, токсических факторов – также провоцируют развитие ревматоидного артрита.

Как проявляется ревматоидный артрит? Как распознать ревматоидный артрит? Какие симптомы ревматоидного артрита?

К основным клиническим проявлениям ревматоидного артрита относятся:

  • утренняя скованность – ощущение тугоподвижности в пораженных суставах, требующее их «разработки» особенно утром. При множественном поражении суставов это может приводить в период обострения к полной обездвиженности больного, обычно нарастающей со средины ночи и достигающей своего пика к пробуждению больного утром. Часто выраженность утренней скованности соответствует уровню активности воспалительного процесса. Но у небольшого числа пациентов может проявляться незначительно.
  • боль и деформация суставов, отечность и ограничение объема движений в пораженных суставах – имеют непостоянный характер и зависят от степени выраженности воспаления и особенно беспокоят при нагрузке. Однако при развитии выраженных разрушений суставов и формировании контрактур ограничения движений носят уже постоянный характер. Особенностью ревматоидного артрита является симметричное поражение суставов (например, мелкие суставы обеих кистей).
  • температура, снижение веса, общая слабость – могут появляться в начале заболевания еще до развития типичных изменений в суставах и увеличиваться при обострении болезни.

В ОСНОВЕ РАЗВИТИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА лежит аутоиммунное воспаление, в результате которого иммунная система из-за нарушения ее функций вместо того, чтобы «нападать» на врагов организма (микробы, вирусы, опухолевые клетки), начинает «атаковать» собственные клетки. Формируется иммунная реакция, приводящая к повреждению собственных тканей или органов. Клетки иммунной системы вырабатывают специфические белки – различные антитела, против собственных клеток организма человека, — аутоантитела. Часть из них называют ревматоидным фактором (РФ) и регулярно оценивают в Вашей крови при взятии анализов не только при уточнении диагноза, но и в ходе лечения. Уровень ревматоидного фактора характеризует активность заболевания и помогает оценить эффективность терапии. При ревматоидном артрите в первую очередь поражаются ткани суставов. У многих людей начальные симптомы артрита бывают очень неопределенными и включают слабость, боли в мышцах и невысокую температуру.

ИЗМЕНЕНИЯ В СУСТАВАХ при ревматоидном артрите являются результатом нескольких процессов:

1. Хронический воспалительный процесс приводит к постепенно нарастающему разрушению хряща и костей. Основное разрушение структур сустава при ревматоидном артрите вызывается паннусом – агрессивной тканью, которая начинает разрастаться под воздействием факторов вырабатываемых иммунной системой в полости сустава. Механизм разрушения связан как с механическим давлением растущего паннуса, так и с образованием большого количества разнообразных агрессивных ферментов, «разъедающих» ткани сустава. А в прилежащей костной ткани эти же процессы вызывают разрежение – «околосуставной остеопороз».

2. Под действием большого количества разных веществ, которые вырабатываются клетками иммунной системы и образуются в результате разрушения тканей сустава, начинают изменяться близлежащие мягкие ткани. Происходит постепенная атрофия мышц, формируются контрактуры.

Все это приводит к тем внешним деформациям суставов, которые и являются характерной чертой ревматоидного артрита. Ни при одном другом заболевании суставы так не изменяются. Особенно значительно это происходит в мелких суставах кистей и стоп.

krb25.ru

Как лечат ревматоидный артрит в Израиле

Ревматоидный артрит – заболевание, основным симптомом которого является воспаление суставов, сопровождающееся болью и местной отечностью. Степень ревматоидного артрита может варьироваться от легкой до крайне тяжелой. При своевременно назначенном лечении удается остановить дальнейшее развитие болезни и предотвратить необратимые изменения в воспаленных суставах. Лечение ревматоидного артрита в Израиле включает в себя терапию препаратами, снижающими остроту воспалительной реакции и облегчающими болевые ощущения. В клинике Шиба для этой цели применяются как традиционные препараты стероидного и нестероидного ряда, так и иммуномодуляторы нового поколения.

Основная информация о заболевании

Артрит – термин, обозначающий воспаление сустава. Существуют различные разновидности артрита, и одна из них – ревматоидный артрит. Особенность ревматоидного артрита заключается в его аутоиммнной природе. В норме иммунная система защищает организм от возбудителей инфекционных заболеваний посредством выработки антител. При ревматоидном артрите иммунная система начинает ошибочно продуцировать антитела, действие которых направлено на ткани организма. В частности, антитела атакуют и разрушают синовиальную мембрану.

Синовиальная мембрана выстилает изнутри суставную капсулу. Ее функция заключается в выработке синовиальной жидкости, которая играет роль физиологической смазки и облегчает движения в суставе. По мере прогрессирования заболевание разрушает другие отделы сустава: хрящевую ткань и суставные поверхности костей.

Ревматоидный артрит, как правило, поражает мелкие суставы верхних или нижних конечностей (суставы пальцев, запястный и голеностопный). Достаточно часто наблюдается воспаление коленных суставов, значительно реже – тазобедренного, плечевого и локтевого. Воспаление обычно носит симметричный характер: присутствует в аналогичных суставах с обеих сторон (например, в правом и левом коленном суставе и т.д.).

Симптомы ревматоидного воспаления суставов

Основными симптомами ревматоидного артрита являются:

  • Боль в очаге воспаления
  • Тугоподвижность пораженного сустава (в особенности после сна или продолжительного отдыха)
  • Локальная отечность

Помимо суставных проявлений, ревматоидный артрит может сопровождаться многочисленными симптомами со стороны различных органов:

  • Ревматоидные узелки – безболезненные образования на коже диаметром 1-4 мм
  • Тендинит – воспаление сухожилий
  • Анемия
  • Слабость
  • Повышение температуры
  • Боли в мышцах

Системные осложнения ревматоидного артрита встречаются редко и могут включать в себя заболевания почек, органов зрения, сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Ревматоидный артрит – хроническое заболевание, для него характерны перемежающиеся обострения (рецидивы) и бессимптомные периоды (ремиссии). Частота и тяжесть рецидивов, а также продолжительность ремиссий индивидуальны. Повторяющиеся воспаления постепенно приводят к деструкции пораженных суставов и их деформации. Лечение ревматоидного артрита в Израиле направлено на профилактику развития рецидивов и замедление прогресса заболевания.

Диагностика ревматоидного воспаления суставов в Израиле

  • Осмотр и сбор анамнеза.
  • Анализ крови на ревматоидный фактор (РФ) и антитела к цитруллин-содержащему пептиду (anti-CCP).Ревматоидный фактор – белок, концентрация которого в плазме крови повышается при ревматоидном артрите. Считается, что специфичность РФ недостаточно высока для однозначной постановки диагноза, и данные анализа крови на anti-CCP более достоверны.
  • Рентгенография

Лечение ревматоидного артрита в Израиле

Своевременное начало лечения ревматоидного артрита позволяет предотвратить необратимые изменения в структурах суставов, развитие суставных деформаций и потерю мобильности. В лечении ревматоидного артрита выделяют несколько основных направлений:

Контроль над течением заболевания и профилактика изменений в суставах

Контролировать течение заболевания помогает базисная терапия, направленная на подавление воспалительной реакции. Терапию назначают сразу же после постановки диагноза и продолжают до наступления устойчивой ремиссии. Современный подход к лечению ревматоидного артрита заключается в использовании комбинации препаратов (два или более) в высоких стартовых дозах. После стабилизации состояния дозу постепенно уменьшают, но в дальнейшем прием продолжают на постоянной основе.

В последние годы для лечения ревматоидного артрита широко используются биологические лекарства на основе моноклональных антител. Биологические препараты связывают цитокины (факторы воспаления), в частности, специфический цитокин α-TNF, который вызывает воспалительную реакцию в синовиальной мембране.

Облегчение симптомов

Для облегчения симптомов заболевания – боли в суставах, тугоподвижности и отечности– применяются:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты
  • Стероидные противовоспалительные препараты (в период рецидива)
  • Анальгетики

Сохранение мобильности – физиотерапия и лечебная гимнастика

Пациенту рекомендуют упражнения, направленные на укрепление мышц конечностей, а также занятия плаванием, улучшающие подвижность. В ряде случаев целесообразно ношение ортезов, снижающих нагрузку на пораженный сустав.

Профилактика и лечение осложнений

В целях профилактики инфекционных заболеваний, а также осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы пациенту рекомендуют придерживаться сбалансированного рациона питания, регулярно выполнять физические упражнения, нормализовать массу тела, отказаться от курения и проходить периодическую вакцинацию (прививки от гриппа и пневмонии).

www.sheba-hospital.org.il

Чем лечить артрит – как забыть о проблеме навсегда

Боли в суставах существенно ухудшают качество жизни, но это еще и серьезный сигнал о том, что там происходят воспалительные и разрушительные процессы. Их следствием становится скованность движений, деформации и, в случае отсутствия адекватного лечения, инвалидность. Артрит – недуг, поражающий не только пожилых людей, а иногда и детей (ювенильный артрит). Людям приходится работать и жить, постоянно превозмогая боль. Поэтому наиболее остро в таких случаях встает вопрос — чем лечить артрит? В зависимости от формы, стадии недуга, назначают различные методики, включающие в себя физиотерапию, использование медикаментов, мазей, применение инъекций, занятия лечебной физкультурой и другие современные средства.

Читать еще:  Артроз кистей рук симптомы фото на ранней стадии

Как распознать артрит

Чтобы понять, что такое артрит следует знать конструкцию суставов. Они состоят из соединенных скелетных костей, между которыми имеется щель. Сверху из закрывает синовиальная оболочка, суставная сумка. Когда развивается заболевание страдает вначале синовиальная оболочка, следовательно, и, сосредоточенные в ней крово- и лимфососуды, а также, нервные окончания. Из-за этого снижается естественная выработка, питающей хрящ, суставной смазки и поступление других необходимых полезных веществ. Данное заболевание сопровождается суставными болями, вызванными воспалением их тканей. В зависимости от единичного или множественного поражения суставов, заболевания получили названия «моноартрит» и «полиартрит» – когда страдают, например, сразу несколько пальцев рук. Они могут носить острый или хронический характер.

К основным симптомам артрита относятся:

— синовит (припухлость), сильная чувствительность и болезненные ощущения при касании;

— ноющая или острая боль в состоянии покоя или при движении (в зависимости от типа заболевания);

— ограничение подвижности в суставе;

— острая, ноющая боль, как в движении, так и в покое;

— скованность, особенно по утрам или после длительного неподвижного положения, что объясняется тем, что за это время развивается отек. Такое состояние проходит через 45-60 мин после того, как человек начинает двигаться.

При воспалительных процессах часто поднимается температура, появляется потливость, озноб, потеря веса, слабость, бывает головная боль. Основные симптомы сопровождаются и другими проявлениями, связанными с причиной заболевания.

Чем вызван артрит

Прежде чем подобрать способы лечения артрита врачу важно правильно установить причину его возникновения. Ею могут стать:

— Аутоиммунные заболевания – процессы при которых защитные иммунные клетки принимают собственные клетки за чужеродные и убивают их. Природа этого недуга на сегодня для специалистов неизвестна. Чаще заболевание поражает женщин, есть и детская форма, к которой относят ювенильный идиопатический артрит, появляется до 16 лет.

— Инфекционные процессы — местные либо общие: клещевой боррелиоз, туберкулез, бруцеллез и другие;

— Вирусные заболевания, например, гепатит;

— Обменные нарушения, в частности гемохроматоз, подагра;

— Неинфекционные болезни: красная волчанка, псориаз и пр.

Но причины некоторых типов данного недуга по сей час достоверно неизвестны, к таким патологиям, в частности, относят ревматоидный артрит. Возрастает риск заболевания и в силу таких причин, как возраст, избыточный вес, хроническая усталость, малоактивный образ жизни или наоборот чрезмерные нагрузки. Толчком для развития воспалений часто становится ушиб, переохлаждение. Вначале при артрите происходит воспаление, а если его своевременно не остановить, то деформация сустава быстро прогрессирует и этот процесс уже называют артрозом.

Факторы риска

Заболевания инфекционного, неинфекционного характера, как правило, являются только «спусковым крючком». Основная причина артрита и последующего артроза кроется в том, что в суставе скапливаются погибшие клетки. Они не успевают удаляться, а образование новых — недостаточно для нормального функционирования сустава. Провокатором этого становятся:

• Гиподинамия – из-за пассивного образа жизни в тканях начинаются застойные процессы, замедляется крово-, лимфоток, ухудшается питание хряща, происходит гибель здоровых клеток в тканях и разрушение сустава;

• Ожирение – поскольку избыточный вес увеличивает нагрузки на суставы нижних конечностей, начинается их деформация. Также из-за жировой прослойки ухудшается приток крови. Как показали исследования, при уменьшении веса на 1 кг, нагрузка при движении на суставы (коленные и тазобедренные) снижается на 4 кг (на каждый).

• Заболевания позвоночника – при грыжах межпозвоночных дисков, остеохондрозе затрудняется передача нервных импульсов через спинной мозг к мышцам. Прекращается их слаженная работа и они перестают выполнять свои амортизирующие функции при ходьбе, беге, спуске и подъеме по лестнице. При естественных повседневных нагрузках из-за этого повреждаются и учащается гибель клеток суставов.

• Возрастные изменения – у людей преклонного возраста ресурсы организма уже истощены, возникает старение тканей, скорость процесса зависит от генетики и сопутствующих факторов.

Поскольку здоровые клетки способны противодействовать инфекционным «атакам» и другим недугам, то важно снизить факторы, приводящие к их гибели.

Как предупредить артрит

Чтобы впоследствии избежать длительного и не безболезненного лечения, включающего инъекции и прочие неприятные процедуры, важна профилактика артрита в молодом возрасте. Она включает в себя:

1. Правильное питание – сбалансированный рацион, в котором есть полиненасыщенные жирные кислоты, кальций, овощи, фрукты. Нужно исключить жиры животного происхождения, являющиеся источником холестерина. Доказано, что Омега-3 помогает уменьшить неприятные проявления артрита.

2. Снижение употребления сахара, легко усваиваемых углеводов, отказаться от сладких газированных напитков.

3. Слежение за весом, чтобы не ускорять износ суставов.

4. Занятия спортом – упражнения, направленные на укрепление «мышечного корсета», позволяют уменьшить нагрузки на суставы.

5. Бережное отношение к суставам – стараться не перенапрягать их, а если нужно поднять тяжесть, то следить за правильным положением позвоночника и равномерно распределять нагрузку.

6. Отказ от курения и алкоголя, разрушающе влияющих на состояние суставов, к которым из-за проблем с сосудами не поступают питательные вещества в нужном объеме.

7. Перерывы в работе — обязательно периодически менять положение тела, не сидеть и не стоять долго в одном положении, нужно в течение дня выполнять несколько упражнений, разрабатывая мышцы и суставы.

Как побороть артрит

Современная медицина подразумевает разнообразные методы лечения артрита, включающие в себя применение медикаментов, физиотерапию, ЛФК и в запущенных случаях – протезирование. Медикаментозное лечение заключается в применении следующих средств:

• Нестероидные противовоспалительные препараты – задача лекарств состоит в купировании боли и уменьшение воспаления. Они облегчают состояние, но не способствуют очищению тканей от погибших клеток;

• Стероидные препараты – инъекции гормонов в сустав назначают при сильной боли, которую не способны устранить НПВП. Они существенно снижают воспаление, но поскольку данные средства ухудшают иммунитет, то замедляется выведение погибших клеток.

• Цитостатики – противоопухолевые средства, останавливают рост, развитие и деление клеток. Они требуются, в частности, при ревматоидном артрите для снижения количества антител, убивающих собственные клетки, но при этом нарушается образование новых клеток. При их приеме очищение тканей также не происходит.

Противовоспалительная медикаментозная терапия призвана лишь снять симптомы и замедлить прогрессирование, но не помогает очищению от мертвых клеток из сустава и его питанию. Таких препаратов на сегодня не существует.

interfax.com.ua

Ревматологическое отделение

Ревматологическое отделение функционирует с 1965 года. В настоящее время отделение рассчитано на 60 коек, в том числе в палатах повышенной комфортности (1 и 2-местные палаты с санузлом, холодильником и телевизором). С 2012 г. отделением руководит к.м.н. Загребнева Алена Игоревна, главный внештатный ревматолог СЗАО г. Москвы.

Приоритетным направлением в работе отделения является оказание лечебно-диагностической помощи больным с системными заболеваниями соединительной ткани, системными васкулитами и воспалительными артропатиями с использованием современных методов ранней диагностики и лечения.

Мы поможем пациентам с заболеваниями:

  • системный васкулит (ANCA-ассоциированный, геморрагический, узелковый и др.)
  • хроническая ревматическая болезнь сердца с пороками
  • ревматоидный полиартрит
  • анкилозирующий спондилит
  • периферический спондилоартрит
  • микрокристаллические артриты (подагра, хондрокальциноз)
  • узловатая эритема
  • системная красная волчанка
  • системная склеродермия
  • остеоартроз
  • ревматическая полимиалгия и др.

Самое важное в ревматологии — ранняя диагностика и лечение, что позволяет сохранить функцию суставов и внутренних органов и значительно улучшить качество жизни.

В диагностическом процессе используются все виды лабораторных, функциональных, рентгенологических исследований, в том числе такие новейшие методики, как:

  • ультразвуковая диагностика суставов и околосуставных тканей
  • МРТ суставов и позвоночника
  • компьютерная томография
  • допплерография сосудов
  • рентгенэндоваскулярные методы диагностики
  • морфологические исследования (биопсия)
  • полный спектр иммунологических исследований

Врачи отделения освоили и внедрили в практику современные методы лечения ревматологических больных:

  • синхронная программная интенсивная терапия, включающая высокообъемный плазмаферез, введение сверхвысоких доз метилпреднизолона, цитостатических препаратов, иммуноглобулинов;
  • патогенетическая терапия заболеваний суставов и других заболеваний соединительной ткани с использованием традиционных и современных препаратов (метотрексат/методжект, арава/элафра, циклофосфан, циклоспорин А, мофетила микофенолат и т.д.);
  • высокотехнологичное лечение генно-инженерными биологическими препаратами (инфликсимаб, ритуксимаб, др) пациентов с резистентными формами ревматоидного артрита, псориатического артрита, анкилозирующего спондилита, системной красной волчанки, системных васкулитов. Проводится врачами кабинета антицитокиновой терапии;
  • диагностические и лечебные пункции суставов с введением кортикостероидов, препаратов гиалуроновой кислоты. Выполняются в кабинете для внутрисуставных манипуляций.

Врачи отделения проводят отбор пациентов для реконструктивных вмешательств на суставах, а также участвуют в отборе и направлении больных с ревматическими болезнями на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (в рамках реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Ревматология» за счет средств городского бюджета).

На базе ревматологического отделения работает «Школа ревматологических больных» по программам: «Остеоартроз», «Ревматоидный артрит», «Анкилозирующий спондилит», «Остеопороз», задачей которой является повышение уровня знаний пациента о своем заболевании и осведомленности об основных лекарственных препаратах, их побочных действиях, освещение вопросов диетотерапии, обучение образу жизни с ревматологическим заболеванием. Значительное место отводится групповой и индивидуальной социально-бытовой и психологической адаптации пациентов.

Отделение является клинической базой кафедры общей терапии ФУВ ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Минздрава РФ, зав.кафедрой — д.м.н., профессор Наталия Георгиевна Потешкина. На кафедре работают 3 доктора медицинских наук, 13 кандидатов медицинских наук, которые активно оказывают консультативную, лечебно-диагностическую помощь. Врачи регулярно повышают свою квалификацию, участвуют в работе международных и российских ревматологических конгрессов и конференций, занимаются научной работой.

Читать еще:  Какой стороной прикладывать лист лопуха к больным суставам

В мае 2014 года открыто консультативно-диагностическое ревматологическое отделение для оказания амбулаторной помощи населению, а с 2017 года консультативная помощь по профилю «ревматология» оказывается на базе КДО ГКБ №52.

Виды медицинской помощи:

  • консультации врачей ревматологов стационара и, при необходимости, главного внештатного ревматолога СЗАО, к.м.н. Загребневой А.И. обеспечивающие 100%-ную преемственность в лечении;
  • ультразвуковое исследование суставов и мягких тканей;
  • локальная инъекционная терапия.

Порядок плановой госпитализации в отделение

Врач-ревматолог ведет отбор пациентов на плановую госпитализацию в консультативно-диагностическом отделении. ГКБ №52 по вторникам и четвергам с 11:00 до 13:00 , предварительная запись на прием 8 (499) 190-43-05.

При обращении в КДО просим иметь при себе:

  • направление на госпитализацию
  • паспорт
  • полис ОМС
  • анализы для плановой госпитализации
    — общий анализ мочи (действителен в течение 14 дней);
    — общий анализ крови (действителен в течение 14 дней);
    — биохимический анализ крови (действителен в течение 30 дней);
    — глюкоза крови (действителен в течение 30 дней);
    — рентген легких или флюорография (действителен в течение 6 мес);
    — ЭКГ (действительна в течение 14 дней);
    — анализ крови кровь на ВИЧ, гепатит В,С, сифилис (действителен в течение 3 мес.);
    — осмотр гинеколога (женщины старше 40 лет, действителен в течение 1 мес.).

Главный внештатный специалист ревматолог СЗАО г. Москвы Загребнева А.И. ведет прием пациентов по направлениям из поликлиник по месту жительства по средам с 15:00 до 17:00.

Прием осуществляется по предварительной записи по телефону
8 (499) 196-17-76 с 13:00 до 14:00 в будние дни.

На приеме пациенту следует иметь:

  • направление на консультацию к окружному ревматологу, паспорт, полис ОМС
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи.

Заведующая отделением
Загребнева Алена Игоревна

Кандидат медицинских наук,
врач-ревматолог

Контакты отделения

  • Зав.отделением
    (499) 196-17-76
  • Ординаторская
    (499) 196-19-69
  • Старшая медсестра
    (499) 196-17-76

Часы посещения пациентов
пн.-пт. 17.00-21.00
выходные и праздничные дни
11.00-13.00 и 17.00-21.00

Беседы родственников с врачами отделения с 15.00 до 17.00

www.52gkb.ru

Ревматологическое отделение

Зав. отделением
Сильвестрова Наталья Дмитриевна

врач-ревматолог, высшая квалификационная категория
Заслуженный врач Республики Карелия
тел. 76-42-83
+79004642750

Старшая мед. сестра
Мазаник Оксана Леонидовна,
высшая квалификационная категория

Пост: +79004589714

Врачи отделения:

  • Марусенко Ирина Михайловна, доктор медицинских наук, профессор, куратор отделения
  • Сильвестрова Наталья Дмитриевна, врач-ревматолог, зав.отделением
  • Авдеева Янина Александровна, врач-ревматолог, высшая аттестационная категория
  • Сакович Оксана Николаевна, врач-ревматолог, вторая квалификационная категория
  • Мазуркевич Мария Анатольевна, врач-ревматолог, вторая квалификационная категория

Ревматологическое отделение – единственное специализированное отделение в Республике Карелия. В отделении работают 22 человека, из них 6 врачей.

В отделении населению республики оказывают следующие виды помощи:

  • Специализированная ревматологическая помощь на круглосуточной койке
  • Высокотехнологичная медицинская помощь по ревматологии на круглосуточной койке, но с короткой госпитализацией в 1-3 дня
  • Консультативный прием ревматолога в поликлинике РБ для районов республики

В работе отделения применяются стандарты диагностики и лечения ревматологических заболеваний, основанные на рекомендациях Европейской антиревматической лиги (EULAR). В отделении выполняются внутрисуставные введения. Включая протезы синовиальной жидкости.

За 2016 г. выполнено 530 специализированных госпитализаций для заболеваний костно-мышечной системы: наиболее частая патология – ревматоидный артрит, также в отделении диагностируют и лечат анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, подагру, остеоартрит; реже встречаются и поэтому реже лечатся пациенты с системными заболеваниями соединительной ткани – системная красная волчанка, системная склеродермия, системные васкулиты, дерматополимиозит.

Большим достижением ревматологической помощи республики является применение в отделении генно-инженерной биологической терапии (ГИБП) для лечения социально-значимых, инвалидизирующих заболеваний костно-мышечной системы. Республиканская больница закупает все зарегистрированные в России ГИБП, в настоящее время лечатся 87 пациентов с различной патологией, в листе ожидания находится 81 человек. За 2016 г. выполнено 750 госпитализаций по ВМП.

После ремонта отделение открывается на 30 коек с кабинетом «Терапии ГИБП», во все палаты централизовано подведен кислород, размещены телевизоры.

Госпитализация в отделение осуществляется по направлениям ревматологов городских поликлиник, консультативной поликлиники РБ, направлениям врачей ЦРБ.

Возраст пациентов от 15 до 70 лет и старше. Оказывается помощь пациентам, страдающим следующими заболеваниями:

  • ревматоидным артритом,
  • cеронегативными спондилоартритами,
  • реактивными артритами,
  • полиостеоартрозом,
  • диффузными болезнями соединительной ткани,
  • системными васкулитами,
  • ревматизмом и другими ревматическими заболеваниями.

В отделении проводится современная иммунологическая, биохимическая, серологическая, морфологическая диагностика заболеваний; выполняется комплекс необходимых инструментальных обследований – эхокардиоскопия, суточное мониторирование, магнитно-резонансный томограф, спиральный компьютерный томограф, фиброгастроскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия; ангиографические и радиоизотопные исследования. Для лечения используется физиотреапия, локальная медикаментозная терапия, антицитокиновая терапия, эндопротезирование тазобедренных и межфаланговых суставов, коленных суставов (пациенты направляются в центральные клиники страны).

С 2006 года в Республике Карелия на базе Республиканской больницы работает Центр антицитокиновой терапии. В 2015 году больница прошла лицензирование, участвует в Федеральной программе. На базе ревматологического отделения открыт единственный в РК «Кабинет антицитокиновой терапии» и теперь получать биологическую терапию может большее число пациентов.

Антицитокиновая терапия это новый подход к лечению аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, псориатический артрит) основан на применении биологических генно-инженерных препаратов. Относится к высокотехнологичной медицинской помощи.

По показаниям выполняется необходимый комплекс лабораторного и инструментального исследования. Используются современные методы медикаментозной терапии в соответствии с существующими стандартами, рекомендациями НИИ ревматологии, фармацевтическим формуляром РБ.

При необходимости пациенты направляются на консультации и хирургическое лечение за пределы Республики Карелия в счет имеющихся квот (протезирование клапанов сердца при ревматических пороках, эндопротезирование суставов).

Лечебный процесс в отделении и повышение квалификации специалистов организованы в тесном сотрудничестве с кафедрой госпитальной терапии ПетрГУ. На базе отделения проводится подготовка врачей интернов, клинических ординаторов, первичная специализация по ревматологии.

Врачи отделения принимают участие в работе ревматологических съездов, конференций.
Повышение квалификации врачей по специальности осуществляется на базах Медицинской Академии им. Н.М.Сеченова (Москва), НИИ ревматологии РАМН (г. Москва), кафедры ревматологии МАПО г. Санкт – Петербург, кафедре госпитальной терапии ПетрГУ.

© 2015, Республиканская
больница им. В.А.Баранова

www.hospital.karelia.ru

Депрессия: прорыв в понимании природы недуга и его лечения?

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Не часто приходится сообщать о революции в понимании и лечении депрессии, однако именно так медики называют одно из самых важных открытий, сделанных в психиатрии за последние 20 лет.

Суть его в том, что некоторых из нас предает наш самый главный защитник — иммунная система, которая изменяет наше мироощущение.

От этого недуга страдают 350 млн человек по всему миру, среди них — живущая в английском графстве Кембриджшир Хейли Мейсон.

«Моя депрессия доводит меня до того, что я не могу встать с кровати, не могу выйти из спальни, не могу пойти в гостиную и пообщаться с моим супругом и его детьми, — рассказывает Хейли. — Я не могу, чтобы телевизор был все время включен, меня раздражают звуки и свет, меня преследуют суицидальные мысли, я занимаюсь членовредительством, не могу выйти из дома, не вожу машину. Так что я сижу все время в четырех стенах, поскольку не могу справиться с окружающей меня действительностью».

Антидепрессанты и психологическая помощь, какой, например, является когнитивно-поведенческая психотерапия, многим людям с депрессией помогают, но есть и такие, кто не реагирует на подобные виды лечения.

Поэтому теперь ученые решили подойти к этой проблеме с другой стороны: посмотреть, не может ли иммунная система вызывать депрессию?

«На мой взгляд, мы должны мыслить радикально», — говорит профессор Эд Баллмор, заведующий кафедрой психиатрии в Кембриджском университете и возглавляющий новое направление изучения депрессии.

Воспаление и настроение

«Недавняя история показывает нам, что если мы хотим совершить прорыв в лечении в какой-то области, которая остается чрезвычайно важной в смысле причинения инвалидности и страданий, то тогда нам необходимо пойти новым путем», — рассказывает профессор.

Поэтому теперь медики изучают, не вызывает ли разладившаяся иммунная система воспаление в организме, что приводит к изменению настроения.

Как указывает профессор Баллмор, это в каком-то смысле относится к каждому из нас — стоит только вспомнить последний раз, когда у нас был грипп или простуда.

«Депрессия и воспаление зачастую идут рука об руку. Если у вас грипп, то иммунная система реагирует на это; у вас начинается воспаление, и очень часто настроение у людей тоже меняется. Меняется их поведение, они могут стать менее общительными, более сонными, замкнутыми. У них могут появиться негативные мысли, характерные для депрессии, и все это — следствие инфекции», — говорит профессор Баллмор.

Это деликатный подход, который в то же время содержит весьма существенный сдвиг в понимании природы этой болезни. Дело не в том, что мы начинаем жалеть себя, когда болеем, а в том, что химические вещества, вызывающие воспаление, напрямую воздействуют на наше настроение.

Воспаление — это часть реакции нашей иммунной системы на опасность. Это невероятно сложный процесс, который подготавливает наш организм к борьбе с враждебными силами.

Если воспаление незначительно, то тогда инфекцию можно отбить. Если воспаление большое, то оно причиняет вред, и по какой-то причине у трети всех людей с депрессией обнаруживается постоянно высокий уровень воспалительных процессов в организме. В частности, у Хейли: «У меня постоянно высокий уровень маркеров воспалительных заболеваний. По-моему, нормальный уровень до 0,7, а у меня 40, и это у меня постоянно обнаруживается в анализе крови».

Читать еще:  Операция по удалению пупочной грыжи у детей

Появляется все больше свидетельств того, что воспалительные процессы — это не просто что-то, что обнаруживается порой у больных депрессией, это то, что вызывает депрессию; иными словами — что иммунная система меняет работу мозга.

При чем тут артрит?

Чтобы побольше узнать об этом революционном понимании природы депрессии, мы отправились в отделение Королевской больницы в Глазго, где лечат артрит.

Казалось бы, довольно неожиданное место, но, как выяснилось, именно в подобных терапевтических отделениях доктора впервые заметили некую странную закономерность.

Ревматоидный артрит происходит, когда иммунная система атакует суставы. Врачи обратили внимание на то, что когда подобным пациентам прописываются противовоспалительные препараты для лечения вполне конкретных, затронутых артритом, проблемных зон, их настроение также улучшается.

«Когда мы прописываем эти лекарства, то видим довольно быстрое улучшение общего состояния [пациентов], а настроение повышается весьма значительно, что даже несколько несоразмерно той степени воспаления, которое поразило их суставы и кожный покров», — говорит профессор Иен Маккиннес, консультант-ревматолог Королевской больницы в Глазго.

Из этого можно сделать вывод, что настроение у этих пациентов не просто улучшилось от того, что у них стали меньше болеть суставы, а из-за каких-то других, более глубинных процессов.

«Мы просканировали мозг пациентов с ревматоидным артритом, затем дали им весьма конкретную дозу иммунотерапии, а затем вновь просканировали. И что начинаем замечать, когда даем эти противовоспалительные препараты — это весьма примечательные изменения в нейрохимической структуре мозга, — поясняет профессор Маккиннес. — Нейронные проводящие пути мозга, задействованные в возникновении депрессии, изменялись в лучшую сторону у пациентов, которым давалась иммунотерапия».

Одно возможное объяснение этого феномена заключается в том, что вызывающие воспаление химические вещества попадают в мозг и нарушают производство серотонина — ключевого нейромедиатора, ответственного за хорошее настроение.

Что лечить в первую очередь?

Для дальнейшего углубления в тему мы посетили лабораторию под руководством профессора биологической психиатрии Кармина Парианте в лондонском Королевском колледже (King’s College London). Вот уже 20 лет он собирает воедино данные о взаимосвязи депрессии и воспалительных процессов в организме.

«Примерно 30-40% страдающих от депрессии пациентов имеют высокий уровень воспаления, и именно это у этих людей, на наш взгляд, и является причиной их депрессии. Это подтверждается также и тем, что высокий уровень воспаления присутствует у тех, кто не страдает от депрессии, но находится в зоне риска». — поясняет профессор Парианте.

«В результате исследований мы поняли, что если у вас сегодня имеется какое-то воспаление, то у вас более высокий риск развития депрессии в ближайшие недели или месяцы, даже если сегодня с вами все в порядке в этом отношении», — говорит врач.

Его исследования показали не только то, что у пациентов с депрессией высока вероятность наличия воспалительного процесса, но и то, что люди с чрезвычайно активной иммунной системой слабее реагируют на антидепрессанты.

А это очень важно, так как треть пациентов с депрессией не получают никакой пользы от медикаментозного лечения.

Механизм запуска

Но тут получается некая неувязка: если действительно иммунная система, реагируя на инфекцию, впоследствии вызывает депрессию, то это не вписывается в обычный анамнез депрессивных больных.

Взять, к примеру, будущую акушерку Дженнифер Стритинг из Лондона, которая полагает, что ее проблемы с душевным здоровьем начались в 14 лет.

«У меня тогда умерла бабушка, а у моей мамы был рак груди, так что если вы спросите моего психотерапевта, то она объясняет все этим горем и тем фактом, что тогда этому должного внимания никто не уделил. Я думаю, просто слишком много на меня всего свалилось», — говорит Дженнифер.

Но профессор Парианте полагает, что именно такие тяжелые моменты в жизни изменяют нашу иммунную систему, что в дальнейшем может увеличить риск развития депрессии.

«Мы полагаем, что иммунная система — это ключевой механизм, который в результате полученных в ранние годы [психологических] травм может дать в последующие годы долгосрочную реакцию. У нас есть данные, которые показывают, что у тех взрослых, кто пережил в ранние годы трагедию, даже если у них нет в анамнезе депрессии, все равно — у них возбужденная иммунная система, и потому они находятся в зоне риска», — объясняет он.

Теперь может появиться надежда на то, что лекарства, направленные на лечение иммунной системы, окажут необходимое воздействие на тех пациентов, кто, как Дженнифер, безуспешно перепробовал все, что можно.

«Я пила сертралин, я пила прозак, потом еще что-то, потом я начала принимать циталопрам, потом мне прописали дулоксетин, и еще миртазапин. В какой-то момент я принимала сразу три разных препарата», — рассказывает Дженнифер.

Сейчас ей прописали комбинацию из нескольких препаратов, которые, кажется, дали улучшение, однако на это ушло очень много времени.

«Это все достигается методом проб и ошибок, — соглашается профессор Парианте. — Мы не можем заранее предугадать, как пациент отреагирует на тот или иной препарат. Но мы считаем, что, определив уровень воспаления по анализу крови, мы сможем выявить тех пациентов, которым необходимо более комплексное, интенсивное лечение антидепрессантами, может быть, даже комбинацией антидепрессантов и противовоспалительных средств».

В поисках нового препарата

Большинство из нас имеет в домашней аптечке противовоспалительные лекарства типа ибупрофена, однако врачи не советуют самостоятельно экспериментировать в этом направлении, пока еще не закончены клинические испытания нового метода лечения.

Крупнейшая в мире британская благотворительная организация, занимающаяся медицинскими исследованиями — Wellcome Trust объединила усилия университетских ученых и фармацевтической индустрии с тем, чтобы убедиться в правильности новой теории и поскорее разработать новый метод лечения депрессии и тест, выявляющий тех, кому необходима подобная помощь.

Возглавляет эти усилия как раз профессор Кембриджского университета Эд Баллмор, однако мы встретились с ним не в университетских стенах, а в лаборатории другого его работодателя — фармацевтического гиганта GlaxoSmithKline.

В лабораториях компании, где изучаются иммуновоспалительные процессы, ученые разрабатывают новые молекулы, которые, как они надеются, станут эффективным средством лечения воспалительных заболеваний.

На этот процесс уйдет более 10 лет, однако, как полагает профессор Баллмор, нужный препарат уже может существовать.

«В иммунопсихиатрии хорошо то, что в других сферах медицины уже существуют успешно действующие иммунологические препараты. Они уже могут быть лицензированы или находиться на поздних стадиях клинических испытаний, так что время с начала работы над этим проектом до появления лекарства, которое может изменить жизнь многих пациентов, может быть гораздо короче», — полагает профессор.

Как мы видим, поиск среди имеющихся препаратов уже принес свои плоды: те, ранние данные, полученные у больных артритом, привели к тому, что противовоспалительный препарат сирукумаб испытывается сейчас в качестве лечебного средства для страдающих депрессией.

Неужели все придет к тому, что иммунотерапевтические средства будут способны трансформировать лечение депрессии?

«Не думаю, что они станут панацеей. То есть вряд ли получится так, что каждый пациент с симптомами депрессии будет получать какое-нибудь противовоспалительное, — говорит Эд Баллмор. — Это неверно и, честно говоря, такой «унифицированный» подход к лечению психических расстройств, когда одна таблетка якобы снимает все проблемы, в прошлом уже доказал свою несостоятельность. Нам необходимо рассматривать каждый случай в отдельности, потому что не все, у кого депрессия, страдают от нее по одной и той же причине».

Помочь определить, кому из больных может помочь иммунотерапия, сможет анализ крови.

«Взять себя в руки»?

Депрессия — это заболевание, от которого страдают сотни миллионов человек, и если противовоспалительные препараты смогут помочь какому-то проценту из них, пусть небольшому, то это уже будут значительные цифры.

И если иммунотерапия докажет свою состоятельность в этом вопросе, то самым главным следствием будет то, что это изменит наше восприятие этого недуга: мы вряд ли будем думать о страдающих депрессией, что им «просто нужно взять себя в руки».

«Я терпеть не могу, когда так говорят, потому что если бы я могла, то я бы так и сделала, — говорит Дженнифер. — Точно так же, как если у человека диабет, и его уровень инсулина повышенный, а вы ему скажете: «Ой, да ладно, хватит тебе колоться».

Хейли ей вторит: «Если бы удалось доказать, что депрессия — это физическая проблема [организма], то это бы очень многое изменило. Тогда люди перестали бы относиться к депрессии как к чему-то надуманному, что происходит в голове. Тогда это перейдет в разряд реальных заболеваний, и людям будут верить».

Профессор Парианте заключает эту мысль следующим образом: «Это прорыв, потому что впервые мы показываем, что депрессия — это не только расстройство психики, на самом деле это даже не расстройство мозга, это расстройство всего организма».

Этот материал впервые прозвучал в передаче «Воспаленное сознание» на канале Би-би-си Радио-4

www.bbc.com

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector