Характеристика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Характеристика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это заболевание, при котором органы из брюшной полости попадают в грудную клетку через патологическое отверстие в диафрагме.

Обычно это тело или кардиальная часть желудка, реже петли тонкого кишечника. Грыжа пищеводного отверстия встречается в 90% всех разновидностей диафрагмальных грыж.

Заболевание имеет медленное прогрессирующее течение, часто не дает клинических симптомов, хорошо поддается консервативному лечению. Оперативное вмешательство проводят в случае крупных грыжевых образований и осложненных форм болезни.

Читайте также про аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, http://gryzhinet.ru/pish/aksialnaya-gryzha-pishchevodnogo-otverstiya-diafragmy-013.html – при данном виде патологии внутри грудной клетки оказывается не только желудок, но и брюшная часть пищевода. В отличие от параэзофагеальной грыжи, при которой в полость грудной клетки попадает изолированно часть или весь желудок, но расположение пищевода не меняется. См. фото:

Причины патологии

Формирование грыж диафрагмы возникает в силу врожденных и приобретенных причин. Врожденные причины связаны с нарушением развития диафрагмы в эмбриональный период. В большинстве случаев такие причины приводят к развитию заболевания только при действии факторов риска, которые так же относятся к приобретенным причинам патологии.

Причины развития скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

• травмы груди, проникающие ранения грудной клетки или брюшной полости;
• последствия операций на грудной клетке;
• длительное повышение внутрибрюшного давления вследствие тяжелого физического труда, занятий спортом, хронического кашля, запоров;
• многоплодные беременности;
• хронические заболевания пищеварительного тракта (энтерит, язва желудка, панкреатит);
• заболевания нервной системы с нарушением иннервации мышц диафрагмы;
• старческие изменения в организме.

Совокупность врожденной предрасположенности к болезни и влияния неблагоприятных факторов увеличивает риск формирования грыжи в 10 раз.

Характерные симптомы

Грыжевое выпячивание в пищеводном отверстии диафрагмы часто протекает бессимптомно или с неяркими клиническими проявлениями. Нарастание симптомов обычно связано с увеличением объема грыжи и ущемлением висцеральных органов.

Клинические признаки неосложненной формы болезни:

1. изжога;
2. отрыжка кислым содержимым желудка;
3. регургитация (обратное движение пищевого комка из желудка в полость рта) без позывов на рвоту;
4. ощущение дискомфорта в груди после еды;
5. боли различной степени интенсивности за грудиной;
6. изжога и болевой синдром усиливаются при наклонах туловища вниз;
7. скопление газов в кишечнике (метеоризм);
8. затруднения при дыхании вследствие смещения органов средостения при крупных размерах грыжи;
9. нарушение глотания (дисфагия) рефлекторного (функционального) и органического (стеноз пищевода) характера;
10. кровоточивость из язв и эрозий слизистой оболочки пищевода.

Изжога и боли в грудной клетке часто беспокоят в ночное время суток, особенно после плотного позднего ужина. Стеноз пищевода образуется при длительном течении болезни без проведения лечения.

Клинические признаки ущемления грыжи:

• резкое ухудшение общего состояния;
• усиление болей в грудной клетке;
• тошнота;
• многократная рвота без облегчения;
• задержка газов и стула;
• затуманенность сознания;
• повышение температуры тела.

При ущемлении грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы может развиться перитонит, который повышает риск смертельного исхода.

Диагностика

• Для диагностики заболевания назначают рентгенографию органов брюшной полости с бариевой взвесью. Обследование позволяет выявить грыжу и оценить ее размеры.
• Для уточнения тяжести течения болезни, обнаружения эрозий и язв пищевода или желудка назначают фиброгастродуоденоскопию (ФГДС).
• Общий анализ крови помогает выявить анемию вследствие хронической кровопотери.

Консервативное и оперативное лечение

Грыжи небольшого размера лечат консервативными методами. Чем раньше была начата терапия, тем меньше риска развития нежелательных последствий.

Препараты для консервативного лечения:

1. маалокс, фосфалюгель (антацидные лекарственные средства) – снижают кислотность желудочного сока;
2. омез, омепрозол – регулируют синтез соляной кислоты и пепсина в желудке;
3. де-нол – повышает репаративные процессы в слизистой пищевода и желудка;
4. мотилиум – уменьшает тошноту и устраняет отрыжку;
5. но-шпа, спазмалгон – устраняют спазматические боли в пищеварительной системе.

В лечение включают диетическое питание с исключением острых, пряных, соленых продуктов. Пищу рекомендуют принимать малыми порциями не реже 5-6 раз в день. Обязателен отказ от никотиновой и алкогольной зависимости. Последний прием пищи рекомендуют за 1,5-2 часа до сна. После еды нельзя принимать горизонтальное положение в течение часа.

Операцию по ушиванию пищеводного отверстия диафрагмы и удалению грыжевого мешка назначают в случае крупных образований и появления осложнений.

kuban.info

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является чаще всего приобретенным заболеванием, которое развивается после 35-40 лет. Причинами болезни становятся: потеря эластичности и дистрофия соединительных тканей, значительное повышение внутрибрюшного давления, хронические воспалительные процессы пищеварительной системы.

При развитии заболевания наблюдается следующая картина. Пространство грудной клетки отделено диафрагмой от брюшной полости. Эта перегородка неоднородна, в ней расположены анатомические просветы для пищевода и главной артерии кровеносной системы. Здоровая ткань диафрагмы прочно удерживает пищевод. У пожилых людей наблюдается ослабление связочно-мышечного аппарата. Просвет в диафрагме увеличивается, и через этот дефект в грудную полость могут проходить нижележащие фрагменты пищевода и части желудка. Эта патология носит название «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

К факторам, провоцирующим заболевание, относятся: низкая физическая активность, мышечная слабость, несбалансированное питание, ведущее к запорам, избыточная масса тела, поднятие тяжестей, травмы, некоторые хронические заболевания (длительный кашель), воспалительные процессы в органах пищеварения. Встречается врожденная патология — так называемый, короткий пищевод, при которой желудок располагается над диафрагмой. Однако это достаточно редкое заболевание. В основном приходится сталкиваться с приобретенной грыжей пищеводного отверстия.

Симптомы заболевания не являются специфическими и похожи на симптомы других болезней, например сердца, пищеварительной системы или органов дыхания. Болезнь дает о себе знать болями в эпигастральной области (во впадине под ребрами) после приема пищи, резкой потерей массы тела, снижением уровня гемоглобина, усталостью, раздражительностью. Наиболее характерные симптомы, которые должны насторожить больного, — изжога, болезненная отрыжка, кислый привкус во рту, трудности с проглатыванием пищи. Эти нарушения свидетельствуют о проблемах работы желудочно-пищеводного сфинктера. Образование грыжи приводит к ослаблению тонуса мышц, и содержимое желудка возвращается в пищевод и вызывает раздражение и кислотный ожог слизистой. Иногда небольшие грыжи могут протекать скрыто и не беспокоить пациента. Их обнаруживают случайно, при обследовании по поводу других диагнозов.

Более 40% грыж врачи обнаруживают при рентген-обследовании органов грудной полости или компьютерной томографии органов грудной полости.

Различают следующие разновидности диафрагмальных грыж

• Короткий пищевод — врожденный дефект или явление, которое возникает как результат кардиоспазма нижнего отдела пищевода. Желудок практически «поджимается» под диафрагму.
• Скользящая грыжа пищеводного отверстия возникает, когда вдоль оси пищевода обратимо смещается связка «нижняя часть пищевода — кардия желудка (часть желудка на границе с пищеводом, выполняющая функцию сфинктера) — верхняя часть желудка». Этот вид также называют аксиальной грыжей пищеводного отверстия (от лат. «axis» ось). Кардия фактически «затягивается» в грудную клетку.
• Параэзофагеальная грыжа — часть желудка (его тело, а иногда и антральный отдел) смещается в грудную полость и располагается над диафрагмой, рядом с грудным отделом пищевода. Кардия при этом размещается под диафрагмой.

Грыжи могут приводить к серьезным осложнениям: сужение пищевода (стеноз), нарушение кровообращения, ущемление грыжи и разрыв стенок желудка, развитие язвы желудка.

Диагностика

• рентген-исследование с введением контраста в позе Тренделенбурга (таз приподнят, тело находится под углом в 45 градусов);
• компьютерная томография органов грудной полости;
• видеоэзофагогастродуоденоскопия (даем ссылку на страницу по эндоскопии);
• PH-мониторинг;
• лекарственные тесты с ингибиторами протонной помпы.

Показания для операции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

• если консервативное лечение не дает результатов;
• при эрозии, язвах, эзофагите (воспалении слизистой оболочки пищевода);
• при скользящей или параэзофагеальной грыжах.

В Медицинском доме Odrex применяется современный малоинвазивный метод — лапароскопическая фундопликация. Операция проводится через небольшие надрезы в брюшной стенке. В результате формируется манжета (наподобие муфты) из дна желудка, которая оборачивается вокруг оси пищевода, затем ткани желудка сшиваются между собой. Муфта уплотняет отверстие в диафрагме и блокирует перемещение органов. Манжета создает дополнительную компрессию пищевода, благодаря чему полностью восстанавливается тонус пищеводного сфинктера и прекращается заброс желудочного содержимого в пищевод. При необходимости, просвет диафрагмы может быть сужен с помощью наложения швов из нерассасывающихся нитей.

После лапароскопии пациент находится в стационаре 1-2 дня и затем отправляется домой. 3-4 недели продолжается лекарственная терапия и назначается диета сроком до двух месяцев. После операции остаются малозаметные шрамы до 1 см, которые со временем исчезают.

Вопрос: В чем заключается консервативное лечение грыжи пищеводного отверстия?

Ответ: Прежде всего, больному рекомендуется соблюдать определенные правила поведения: дробное, небольшими порциями поглощение пищи, прогулки после еды, сон не ранее, чем через три часа после приема пищи. Медикаментозная терапия направлена на снижение болевого синдрома, уменьшение кислотности в желудке, снятие воспаления.

Вопрос: Можно ли похудеть в результате операции фундопликации?

Ответ: Объем желудка уменьшается очень незначительно, что никак не отражается на его функционировании. Операция никак не связана с похудением.

Вопрос: Не нарушается ли во время операции процесс глотания пищи?

Ответ: Правильно выполненная операция позволяет человеку нормально питаться и избавляет его от жалоб.

odrex.ua

Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А.Подгорбунского»

Больница

Оперативное лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа ПОД, грыжа пищевода) возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы (отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную) брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота.

Причиной диафрагмальной грыжи бывает повышенная эластичность тканей ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы, связки между диафрагмой и пищеводом, одной из ножек диафрагмы. Повышенная эластичность отверстия диафрагмы может быть врожденной. Иногда встречается аномалия развития — так называемый «короткий пищевод с грудным желудком», но чаще грыжа возникает в течение жизни пациента под воздействием условий, способствующих повышению внутрибрюшного давления. Это тяжелый физический труд, ожирение, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), эндокринные заболевания. Иногда к грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводит беременность. Имеет значение ослабление и истончение связок и соединительной ткани с возрастом.

В начале заболевания смещение органов полости живота в грудную полость возникает периодически, под воздействием физических нагрузок, кашля, рвоты, переедания и т.д. Затем такое выпадение становится более частым или постоянным.

Чаще всего встречается грыжа аксиальная или скользящая. При этом в пищеводное отверстие диафрагмы выпадает брюшная часть пищевода или конечный отдел пищевода с частью желудка.

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут не проявляться жалобами, если нижний сфинктер пищевода функционирует нормально. Но, часто, при этом состоянии функция сфинктера нарушается и возникает желудочно-пищеводный рефлюкс — заброс содержимого желудка в пищевод. С течением времени под воздействием агрессивного желудочного содержимого возникает воспалительный процесс в нижнем отделе пищевода — эзофагит. У пациента появляются жалобы на изжогу после еды, усиливающуюся в горизонтальном положении, при физических усилиях. Возникают боли после еды.Боли могут иметь различный характер, отдавать в грудину, в область сердца, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Иногда боли могут возникать только в определенном положении тела.

Если в грудную полость выходит часть желудка, такая грыжа называется параэзофагеальной (околопищеводной). При этой грыже боли возникают чаще, отдают в нижнюю часть грудины, плечо, левую руку и, иногда, напоминают боли, возникающие при стенокардии. Эти боли часто начинаются в положении лежа на спине. Пациент может жаловаться на вздутие желудка, ощущение инородного тела в верхней части живота.

Среди всех грыж ПОД аксиальная встречается в 98,6-99,3% случаев. Параэзофагеальные грыжи и «врожденный короткий пищевод» составляют 0,4-1,4% и 0,3% случаев соответственно

Осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего бывает рефлюкс-эзофагит, но может развиться пептическая язва пищевода, при длительном течении которой в свою очередь может произойти рубцовый стеноз (сужение) пищевода. Встречаются острое и хроническое кровотечение из пищевода, перфорация пищевода или ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы. Возникновение рака пищевода.

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы устанавливают при рентгеновском исследовании. Часто бывает достаточно обычной рентгеноскопии пищевода и желудка при помощи контрастирования барием. Для уточнения диагноза проводят эзофагогасроскопию.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Назначается диета с дробным питанием небольшими порциями, лечение запоров. Обязательно используется лечебная физкультура. Выполнение определенных упражнений позволяет избежать смещения желудка. Применяются препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого, нормализации дискинезий желудочно-кишечного тракта. В случае неэффективности проводимой консервативной терапии возникает необходимость в оперативном лечении.

Оперативное вмешательство при грыжах ПОД показано при безуспешности адекватно проводимых неоднократных курсов медикаментозного лечения в условиях специализированного стационара, при лечении больших грыж, сопровождающихся выраженной дисфагией или регургитацией в сочетании с аспирационной пневмонией, при сочетании грыж с пептическим рефлюкс-эзофагитом, не поддающимся консервативным лечебным мероприятиям, при частых кровотечениях, пептической стриктуре пищевода.

Противопоказаниями к хирургическому лечению грыж ПОД являются различные серьезные сопутствующие заболевания, способные вызвать опасные для жизни осложнения в послеоперационном периоде. При определении показаний и противопоказаний к хирургическому лечению грыж ПОД следует исходить из того, чтобы риск выполнения оперативного вмешательства не превышал риск основного заболевания.

Из большого числа различных методов хирургического лечения скользящих грыж ПОД наибольшее распространение получили:

• операции, направленные на ушивание грыжевых ворот и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки (крурорафия),
• фиксацию желудка в брюшной полости (различные варианты гастропексии), восстановление острого угла Гиса,
• предотвращение или ликвидацию желудочно-пищеводного рефлюкса (фундо-пликация).

Сейчас мы делаем эту операцию лапароскопически, то есть без разреза. Делается 5 проколов передней брюшной стенки водятся специальные инструменты и видеокамера и выполняется операция. Преимущества этой методики в значительно меньшей травматичности, пациент встает на 1 сутки а на 4-5 выписывается домой.

gkb3.ru

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (параэзофагеальная, диафрагмальная грыжа) образуется при смещении в грудную полость анатомических структур, которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой – абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка, петель кишечника.

Осложненное течение грыжи

Сопряжено с вероятностью развития катарального, эрозивного или язвенного рефлюкс-эзофагита; пептической язвы пищевода; пищеводного или желудочного кровотечения; рубцового стенозирования пищевода; перфорации пищевода; ущемления грыжи, рефлекторной стенокардии. При длительном течении эзофагита повышается вероятность развития рака пищевода.

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. Приобретенные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обусловлены инволютивными изменениями – развивающейся слабостью связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. Факторами, увеличивающими риск развития грыжи служат обстоятельства, сопровождающиеся систематическим или внезапное критическим повышением внутрибрюшного давления: хронические запоры, неукротимая рвота, метеоризм, асцит, тяжелый физический труд, одномоментный подъем тяжелого груза, резкие наклоны, тупая травма живота, тяжелая степень ожирения.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразделяют на:

Объем и уровень возвышения над диафрагмой смещаемых участков позволяет разделять их на:

• кардиальные — сквозь пищеводное отверстие диафрагмы проскальзывает только кардиальный сфинктер, отделяющий пищевод от желудка (95% случаев);
• кардиофундальные — характеризуются свободным перемещением верхнего отдела желудка;
• субтотальные и тотально-желудочные — над уровнем диафрагмы оказывается либо большая часть желудка, либо все его тело.

Небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно не вызывает проблем, но при увеличении её размеров появляются изжога, боли, отрыжка воздухом, нередко отмечаются загрудинные боли (некоронарная кардиалгия), которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда. Боли появляются преимущественно после еды, физической нагрузки, при метеоризме, кашле, в положении лежа; уменьшение или исчезновение болей после отрыжки, глубокого вдоха, рвоты, смены положения тела, приема воды; усиление болей при наклоне вперед. В случае ущемления грыжевого мешка возникают интенсивные схваткообразные боли за грудиной с иррадиацией между лопатками, тошнота, рвота с кровью, цианоз, одышка, тахикардия, гипотония. Патогномоничным проявлением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы служит дисфагия – нарушение прохождения пищевого комка по пищеводу. Дисфагия при грыже пищеводного отверстия диафрагмы чаще сопровождает прием полужидкой или жидкой пищи, слишком холодной или горячей воды; развивается при поспешной еде или психотравмирующих факторах.

Обычно грыжи пищеводного отверстия диафрагмы впервые выявляются при проведении рентгенографии органов грудной клетки, рентгенографии пищевода и желудка либо в ходе эндоскопического обследования (эзофагоскопии, гастроскопии). Рентгенологическими признаками грыжи пищеводного отверстия диафрагмы служат: высокое расположение пищеводного сфинктера, нахождение кардии над диафрагмой, отсутствие поддиафрагмального отдела пищевода, расширение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, задержка бариевой взвеси в грыже и др. В ходе эндоскопии, как правило, определяется смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, признаки эзофагита и гастрита, эрозии и язвы слизистой.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Операция при диафрагмальной грыже заключается в низведении желудка в брюшную полость и восстановлении отверстия в диафрагме сеткой различными методиками: с ушиванием грыжевых ворот и укреплением пищеводно-диафрагмальной связки (пластика диафрагмальной грыжи, крурорафия), с фиксацией желудка (гастропексия), с восстановлением острого угла между дном желудка и абдоминальным отделом пищевода (фундопликация). При формировании рубцового стеноза может потребоваться резекция пищевода.

Операции выполняют открытым и эндовидиохирургическими доступами.

ncagp.ru

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника. Заболевание способствует забрасыванию кислого содержимого желудка в пищевод, поэтому основным его симптомом является изжога. Грыжа существует у каждого двадцатого взрослого человека, а в возрасте старше 50-ти лет – у каждого второго.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника. В норме связочный аппарат пищеводного отверстия диафрагмы, поддиафрагмальная жировая ткань и естественное анатомическое расположение органов брюшной полости препятствуют перемещению органов, лежащих под диафрагмой, в грудную полость.

Каковы причины возникновения грыжи?

Причиной возникновения грыжи может быть ослабление связочного аппарата. Она присутствует у 5% всего взрослого населения и примерно у 50% – в возрасте старше 50 лет (возрастное ослабление связочного аппарата), чаще встречается у нетренированных, астеничных людей. Другим фактором, провоцирующим развитие этого заболевания, является значительное повышение внутрибрюшного давления вследствие выраженного метеоризма, беременности, травм или крупных опухолей брюшной полости, приступов неукротимой рвоты или упорного кашля (например, у больных хроническим обструктивным бронхитом). Дискенизия (нарушения перистальтики) органов пищеварительного тракта, в частности пищевода, которые часто наблюдаются на фоне хронических воспалительных заболеваний язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, гастродуоденит, панкреатит холецистит), также может приводить к развитию грыжи. В редких случаях причиной ее возникновения являются пороки эмбрионального развития (короткий пищевод, грудной желудок).

Какие наблюдаются симптомы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к недостаточности запирательных механизмов, расположенных на границе желудка и пищевода, а значит, провоцирует забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод и развитие рефлюкс-эзофагита. Небольшая по размеру грыжа может не проявляться какими-либо симптомами и обнаруживается, как правило, во время диагностического обследования, связанного с другим заболеванием.

В тех случаях, когда грыжа большая, но запирательные механизмы на границе пищевода и желудка еще функционируют адекватно, основным проявлением заболевания являются боли за грудиной, в области сердца или в эпигастральной области. Боли возникают сразу после еды, при подъеме тяжестей или на фоне стресса, могут длиться от нескольких минут до нескольких суток. Нередко отмечается дисфагия (нарушение проглатывания пищи). Если грыжевой мешок сдавливается, то возникают тупые ноющие боли в эпигастральной или подложечной области или за грудиной.

При недостаточности запирательных механизмов основным симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является изжога. Она возникает после еды, резкой перемены положения тела, чаще – в ночное время, что объясняется повышением тонуса блуждающего нерва. Начавшись как жгучая изжога, неприятные ощущения могут превращаться в болевые.

Какие осложнения может вызвать грыжа?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать и действительно коронарные боли за счет раздражения блуждающего нерва и последующего спазма венечных сосудов сердца, такая ситуация чревата развитием серьезных сердечно-сосудистых осложнений вплоть до инфаркта миокарда. Еще одним крайне неприятным симптомом является отрыжка желудочным содержимым или воздухом. Если срыгивается большой объем желудочного содержимого, особенно в ночное время, это может привести к развитию аспирационной пневмонии. Срыгиванию не предшествуют тошнота или сокращения желудка, оно происходит за счет сокращения пищевода.

Диагностические обследования

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы затруднена, так как симптомы ее весьма многообразны, она часто сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и протекает с осложнениями. Недаром это заболевание образно называют «маскарадом верхнего отдела живота». Для постановки диагноза выполняют рентгенографию пищевода с констрастированием сульфатом бария, исследуют моторику пищевода с помощью эзофагоманометрии, проводят суточную pH-метрию.

Лечение и профилактика грыжи

Поскольку клиническая картина заболевания в подавляющем большинстве случаев определеяется рефлюксом желудочного содержимого, то и лечение назначается такое же, как при рефлюкс-эзофагите.

В тяжелых случаях и при безуспешности медикаментозной терапии выполняют хирургическое лечение (ушивание грыжевых ворот, укрепление пищеводно-диафрагмальной связки, различные методы фиксации желудка в брюшной полости, фундопликация). После завершения основного курса лечения, все больные должны быть поставлены на диспансерный учет у врача-гастроэнтеролога.

medportal.ru

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы образуется в результате изменения местоположения органов брюшной полости (абдоминального отрезка пищевода, кардиальной части желудка, петель кишечника) путем их смещения в грудную полость. Заболеванию больше подвержены женщины, риск развития патологии выше в более старшем возрасте. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не сопровождается специфическими симптомами, поэтому ее часто принимают за другие заболевания органов ЖКТ.

Если вас беспокоят изжога, отрыжка, боли в желудке сразу после еды или сильной физической нагрузки, при наклонах вперед, обязательно обратитесь к хирургу, чтобы подтвердить или исключить грыжу пищевода.

Лечение в СМ-Клиника:

Высокая квалификация хирургов и опыт лечения послеоперационных грыж

Применение современных методов и сетчатых имплантов

Быстрое восстановление после операции. Пациент находится в стационаре до 3-х дней

Чем мы можем вам помочь

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Выбор методики лечения зависит от вида грыжи и степени заболевания. Как правило, аксиальная грыжа пищевода I–II степени поддается консервативной терапии. При диагностированной фиксированной или комбинированной грыже наши врачи проводят хирургическое лечение. Все параэзофагеальные грыжи, при которых имеются симптомы, подлежат хирургическому лечению. Кроме того, часто грыжи проявляются «внежелудочными» симптомами, такими, как кашель, боли за грудиной, иногда развивается бронхиальная астма, хронический бронхит. При этих симптомах рекомендуем обратиться к хирургу, чтобы понять, не связаны ли эти они с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Очень важно своевременно выявить и устранить патологию, поскольку ущемление грыжи пищевода способно привести к нарушению кровообращения сдавленных органов, а в худшем случае – возникновению сепсиса.

Проведение хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы позволит восстановить естественное расположение смещенных органов и возобновить функционирование антирефлюксного механизма.

Операции при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Хирургическое лечение грыжи – непростая задача, с которой успешно справляются специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника».

Суть вмешательства – в создании особой «манжеты», которая позволяет сузить диафрагмальное отверстие пищевода и не пропускать туда содержимое желудка. Операция проводится через разрез (открытым) или через проколы (лапароскопическим) способом. Наши врачи выбирают наименее травматичные методики, поэтому отдают предпочтение лапароскопическим операциям:

Лапароскопическая пластика с фундопликацией

Это малотравматичная операция, отличающаяся коротким реабилитационным периодом и сниженным болевым синдромом благодаря отсутствию больших разрезов.

Стоимость хирургического лечения

зависит от многих факторов: диагноза, стадии
заболевания, метода проведения операции и т.д.

Врачи

Почему именно мы?

Высокая квалификация и опыт врачей

Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.

Крупный хирургический центр

В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.

Современные малотравматичные методики

Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.

Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.

Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.

Круглосуточный комфортабельный стационар

Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.

Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.

Транспортировка пациента из любых регионов

Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и все о ней

Классификация грыж пищевода

По типу делятся на две категории:

• аксиальные «скользящие» грыжи,
• параэзофагеальные (грыжи рядом с пищеводом)

Параэзофагеальные грыжи делятся на четыре типа:

• I – аксиальная грыжа;
• II – параэзофагеальная грыжа, при которой кардия и дно желудка находятся в заднем средостении;
• III – параэзофагеальная грыжа, при этом большая часть желудка находится в заднем средостении;
• VI– параэзофагеальная, при которой помимо желудка в заднем средостении находятся и другие органы.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Примерно у половины больных с диагнозом «хиатальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы» заболевание протекает без симптомов. Подобная ситуация характерна для скользящих грыж I–II степени. В остальных случаях патология сопровождается симптомами, характерными для заболеваний ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, что значительно усложняет постановку диагноза. Чаще всего больных беспокоят:

• изжога,
• отрыжка,
• икота,
• cложности при прохождении пищи вдоль пищевода,
• боли, которые возникают в эпигастральной области, за грудиной или в подреберье – их часто принимают за сердечные;
• хронический кашель, особенно по утрам и ночью.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Для диагностики патологии в Центре хирургии «СМ-Клиника» применяют современные методы:

• • фиброгастродуоденоскопию;
• • рентгенологическое обследование органов брюшной полости с пробой Вальсальвы;
• • pH-метрию пищевода и желудка;
• • КТ брюшной полости с пероральным контрастированием;
• • МРТ брюшной полости;
• • анализы крови, мочи, кала.

В зависимости от результатов обследований врач может рекомендовать проведение дополнительных манипуляций, например, исследование моторики желудка, эндоскопическую биопсию пищевода и др.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В начале заболевания обычно применяют консервативную терапию, направленную на снятие неприятных симптомов (изжоги, отрыжки), восстановление моторики желудка, купирование болевого синдрома. Однако часто медикаментозное лечение оказывается неэффективным. В этом случае наши врачи рекомендуют проведение эффективной операции: лапароскопической пластики грыжи с фундопликацией. Опираясь на клиническую картину, специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» выбирают оптимальную методику выполнения операции. В ходе вмешательства врач создает из стенок желудка манжету, которой на 360° «оборачивает» абдоминальный отдел пищевода – это препятствует забросу содержимого желудка в пищевод. Если в ходе обследования помимо грыжи была выявлена гипомоторика пищевода, при фундопликации пищевод окутывают манжетой на 180–270°. Органы, переместившиеся в грудную полость, врач возвращает на их обычное место в брюшной полости.

Лапароскопия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы позволяет быстро избавиться от неприятных ощущений, сопровождающих заболевание, исключить риск ущемления и через 2–3 недели вернуться к обычному образу жизни.

Для уточнения цен на удаление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и записи на консультацию к хирургу Центра «СМ-Клиника» обращайтесь к нашим операторам по телефону +7 (495) 777-48-49.

centr-hirurgii.ru