Тендинит плечевого сустава симптомы и лечение

Тендинит

Тендинит

Тендинитом называют воспаление сухожилия. Тендинит может развиваться в области любого сустава, однако чаще всего встречается тендинит тазобедренного, коленного, локтевого, плечевого суставов, запястий, стоп.

Тендинит коленного сустава – воспаление связки надколенника, которая прикрепляется к большеберцовой кости.

Тендинит тазобедренного сустава – воспаление сухожилий мышц, которые прикрепляются к тазовым костям.

Хамстринг-синдром – воспаление сухожилий мышц, которые прикрепляются к седалищному бугру. При хамстринг-синдроме может развиться защемление седалищного нерва.

Тендинит локтевого разделяется на отдельные болезни («локоть теннисиста», «локоть гольфиста», «локоть бейсболиста») в зависимости от того, сухожилия каких мышц повреждены.

Тендинит плечевого сустава делят на тендинит двуглавой мышцы плеча, кальцифицирующий тендинит, тендинит мышц вращательной манжеты.

Тендинит отличается от надрыва или растяжения связки тем, что при растяжении разрывается часть волокон одновременно, потом идет процесс заживления. В случае растяжения формируется острый очаг воспаления и боли, который вынуждает пациента снизить нагрузку и требует лечения. При тендините происходит разрыв некоторого числа волокон сухожилий, которые потом находятся на разных стадиях заживления.

Причины возникновения

Воспаление сухожилий может развиваться по двум основным причинам: при неадекватной нагрузке или в результате дегенеративных изменений в сухожилиях у людей старше 40 лет.

Возникновению тендинита способствуют определенные особенности анатомического строения скелета (при разной длине ног, неправильном положении надколенника, Х-, О-образном искривлении ног, вывихах и подвывихах надколенника, плоскостопии).

Возрастные изменения сухожилий вызваны уменьшением содержания волокон эластина, которые обеспечивают растяжимость, эластичность сухожилий, а также увеличением содержания коллагеновых волокон, обеспечивающих ригидность, прочность сухожилий.

  • Инфекции, особенно венерические заболевания;
  • Травмы в области прикреплений сухожилий;
  • Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.);
  • Болезни, связанные с нарушениями метаболизма (например, подагра).

Симптомы

Основным проявлением тендинита является боль, которая сначала появляется только после продолжительной физической работы или в конце тренировки. Потом боль может стать постоянной. Как правило, боль тупая, локализируется по ходу связки или по бокам от нее. Болезненными являются только активные движения. Болевые ощущения усиливаются при надавливании на область расположения больного сухожилия.

В случае интенсивного воспаления может наблюдаться нарушение подвижности сустава, покраснение, повышение температуры кожи над пораженной областью. Возможно появление хруста, крепитации в области воспаленного сухожилия.

При длительном течении болезни можно прощупать эластичные узелки по ходу сухожилия, что связано с замещением фиброзной тканью поврежденной ткани сухожилия. В ряде случаев тендинит плечевого сустава может сопровождаться отложением кальция с образованием плотных узелков (кальцинатов).

Частым исходом заболевания является полный разрыв сухожилия.

Диагностика

Диагностика тендинита основывается на данных осмотра. Для уточнения диагноза производят ультразвуковое исследование суставов, окружающих сустав тканей.

В ряде случаев, для исключения другой патологии, необходимо выполнение рентгенологического исследования.

Виды заболевания

• Тендинит коленного сустава («тяжелое колено», «колено прыгуна»);

• Тендинит плечевого сустава;

• Тендинит коленного сустава;

• Тендинит плечевого сустава;

• Тендинит ахиллова сухожилия;

• Тендинит локтя («локоть теннисиста», латеральный эпикондилит);

Действия пациента

Прежде всего, следует снизить нагрузку на мышцы, сухожилия которых воспаляются. Применяют различные бандажи, бинтование эластичным бинтом для фиксации суставов.

Лечение

Для снятия воспаления, болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак натрия, ибупрофен, нимесил) внутрь курсами и в виде местных средств. Так же применяют местнораздражающие мази с капсаицином. В редких случаях назначают инъекции глюкокортикоидов.

Назначаются физиотерапевтические процедуры (криотерапия, лазер, магнитотерапия, фонофорез, электрофорез).

Эффективна лечебная физкультура (после утихания воспалительного процесса): комплекс упражнений на растягивание, укрепление мышц.

Осложнения

  • Болевой синдром;
  • Разрыв сухожилия.

Профилактика

Следует избегать чрезмерной нагрузки на сухожилия, образных движений одного и того же сустава длительное время, поднятия тяжестей.

www.likar.info

Лечение тендинита — воспаления связок и мышц плечевого сустава

Здоровые люди не задумываются об анатомическом строении, но когда появляется дискомфорт или боли, то стараются узнать всё о постигшем их недуге. Если появились болевые ощущения в плече, особенно после травмы, то нужно обратиться к врачу, чтобы исключить воспаление связок и сухожилий — тендинит плечевого сустава. Лечение этого заболевание зависит от того, насколько быстро пациент получил врачебную помощь.

Заболевания плеча

Как и любой другой подвижный сустав в организме человека, плечевое соединение состоит из костей, хрящей между ними, связок и сухожилий, а также мышечной ткани.

Хрупкость костей называют остеопорозом, истончение хрящевой ткани часто происходит при артрозе, воспаление сухожилий и связок называется тендинит, заболевание сухожилий вместе с синовиальными капсулами относят к тендовагинитам.

Причины воспаления плечевого сустава

Симптомы и лечение зависят от причин возникновения заболевания, главной из которых является большая нагрузка на связки и мышцы в плече.

Сухожилиями прикрепляются мышцы к костям человека. Это довольно прочная и эластичная соединительная ткань. Связки нужны для закрепления костей в подвижном суставе.

Для обеспечения подвижности нужны хрящи и синовиальные капсулы, чтобы кости не тёрлись друг об друга. Но они не могут двигаться во всех направлениях одинаково, нельзя согнуть локоть или колено во все стороны. Для регулировки, ограничения движения и нужны связки, чтобы кости не выскакивали из суставной сумки.

Симптомы воспаления сухожилий и мышц заключаются в следующем:

  • Самым распространённым признаком является боль в плече, не очень острая, возникающая при движении, стихающая в состоянии покоя. Иногда может беспокоить и ночью.
  • Ограничение подвижности и амплитуды движения сустава.
  • Характерный хруст при шевелении. Этот признак чаще бывает при кальцифицирующем тендините.
  • Наблюдается покраснение кожного покрова, реже появляются отеки, которые изменяют форму плечевого сустава.

Воспаление всегда возникает из-за неблагоприятных факторов. Эти причины в каждом отдельном случае могут быть различны.

Факторы, способствующие возникновению заболевания:

  • травмы плеча;
  • любые недуги опорно-двигательной системы, которые могут повлечь за собой развитие воспаления плеча;
  • аутоиммунные проблемы. В этом случае иммунные клетки начинают разрушать отдельные органы человека, принимая их за вирусы или «чужие» клетки;
  • большие нагрузки на предплечье, плечо и верхний отдел позвоночника;
  • переохлаждение;
  • инфекционное заражение. С кровотоком инфицирование может достичь сустава и вызвать воспаление.

Тендинопатия может быть в острой или хронической стадии. Обычно хронический тендинит развивается из недолеченной острой стадии или при несоблюдении щадящего режима.

Воспаление в зависимости от места возникновения может быть:

  • вращательной части плеча, которая включает в себя надостную, подостную и подлопаточную мышцы;
  • тендинопатия длинной головки бицепса — самой большой двуглавой мышцы плеча;
  • кальцинирующий тендинит плечевого сустава, при котором начинают образовываться соли кальция в суставной сумке. Этот вид заболевания может быть в дегенеративной и реактивной форме. Дегенеративная кальцинация — необратимый процесс, а реактивная кальцификация по необъяснимым причинам может проходить самостоятельно;
  • воспаление всей группы мышц плеча.

Диагностирование заболевания

Болезнь выявить поможет доктор, потому что похожие симптомы могут быть у нескольких заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Врач визуально осматривает пациента, оценивает амплитуду и резкость движения, а также назначает рентгенографическое исследование, МРТ, исследования с контрастом воспаления мышцы плеча.

Лечение и профилактика недуга

Методы борьбы с недугом включают в себя медикаментозную помощь и поддерживающее лечение.

Для избавления от острой боли рекомендуют использование тугой повязки или лангеты, чтобы минимизировать дальнейшее повреждение. Назначают обезболивающие и противоспалительные препараты (Найз, Ревмоксиб, Кеторол).

После прохождения болевых ощущений нужно снять повязку и начинать разрабатывать плечо. Избегать повышенных усилий, давать посильную нагрузку. С этим лучше всего поможет ЛФК, первые несколько занятий лучше провести со специалистом, потом можно действовать самостоятельно.

Параллельно с этим назначают мази и гели для улучшения кровообращения, которые косвенно помогают снять воспаление связок плечевого сустава.

Лечение лазером, магнитотерапия, электрофорез и ударно-волновые процедуры (в случае кальцинирующего тендинита) дают очень хороший результат.

Народная медицина наряду с традиционной также облегчает состояние больного. Очень хорошее средство — это настойка на спирту перегородок грецкого ореха. Её применяют наружно в качестве растирки для уменьшения воспаления. Ещё используют куркумин в пищу и отвар ягодок черёмухи в качестве питья, компрессы из тёртого свежего картофеля.

В качестве профилактических мер необходимо рассчитывать физическую нагрузку в соответствии со своими силами и возрастом. Стараться менять характер нагрузки, потому что долговременное усилие одного сустава может привести к травме.

Нужно следить за состоянием своего здоровья и не допускать длительного переохлаждения и ухудшения иммунитета.

Читать еще:  Субкоракоидальный бурсит плечевого сустава лечение

Отзывы пациентов

Мне 42 года, попал в лёгкую аварию и считал, что отделался только испугом. Но потом стало беспокоить плечо, практически невозможно было резко поднять руку и отвести её назад. Обратился к доктору, назначили лечение, которое помогало только в момент применения, потом боль возвращалась. Дали мне направление в центр здоровья, где провели курс лечения лазером и научили лечебной гимнастике. Помогло, и эффект сохраняется длительное время.

Я занимался тяжёлой атлетикой, стало болеть плечо, обратился к доктору. После обследования он поставил диагноз «тендинит плечевого сустава» и запретил заниматься спортом, порекомендовал щадящую нагрузку и назначил Немесил, а также компрессы с Димексидом. Боль прошла и подвижность вернулась, но нагрузки приходится ограничивать.

Я пианистка. Руки — это моя жизнь и способ заработать. Стали болеть суставы, обратилась к специалисту, выполняла все назначения, но облегчения не наступало. Посетила ещё одного доктора, назначил немного другие препараты, но подвижность полностью не восстановилась. Теперь заново прохожу обследования, с моим состоянием будут делать артроскопию.

chebo.pro

Тендинит плечевого сустава

Тендинит плечевого сустава – это воспаление сухожилий, расположенных в области головки плеча, с их последующей дегенерацией. В процесс может вовлекаться сухожилие надостной мышцы, сухожилие бицепса, капсула сустава либо все перечисленные образования одновременно. Причиной развития является травма, длительная иммобилизация, чрезмерные физические нагрузки или шейный остеохондроз. Патология проявляется болями и ограничением движений. Диагноз выставляют на основании симптомов, данных рентгенографии и МРТ. Лечение обычно консервативное, прогноз благоприятный.

МКБ-10

Общие сведения

Тендинит плечевого сустава – патологическое состояние, при котором воспаляются сухожилия и другие мягкотканные структуры, окружающие плечевой сустав. Заболевание достаточно широко распространено, хотя бы раз в жизни им страдает каждый пятидесятый взрослый. Обычно тендинит развивается в возрасте 40-60 лет, однако у спортсменов и лиц, в прошлом перенесших травмы плечевого сустава, болезнь может выявляться в молодом и даже юношеском возрасте. Из-за гормональной перестройки женщины в климактерическом периоде болеют чаще мужчин. Значимость и актуальность заболевания в травматологии и ортопедии обусловлена влиянием тендинита плечевого сустава на качество жизни пациентов, необходимостью проведения длительного и дорогостоящего лечения.

Причины

Интенсивные физические нагрузки и травмы сустава могут стать причиной повреждения вращательной манжеты плеча клювовидно-акромиальной связкой, передним краем акромиона или, реже – акромиально-ключичным суставом. Обычно воспаление сначала развивается в сухожилии надостной мышцы, затем в процесс вовлекаются окружающие ткани: мышцы, капсула сустава и субакромиальная сумка. Возникают боли, пациент начинает щадить руку, из-за ограничения движений в капсуле образуются спайки. На смену воспалению приходит дегенерация и истончение сухожилий, они становятся менее прочными, при движениях и нагрузке в них чаще возникают микроразрывы.

При длительной иммобилизации, неправильном лечении после операций или травм, а также при шейном остеохондрозе на ранних стадиях механизм развития тендинита плечевого сустава несколько отличается: из-за неподвижности или недостаточной подвижности плеча изменения практически одновременно развиваются во всех мягкотканных структурах, окружающих головку плеча. В последующем процесс протекает, как и в первом случае: спайки ограничивают подвижность плеча, в дегенеративно измененных сухожилиях возникают новые микроразрывы, что провоцирует дальнейшее воспаление, образование мелких рубцов и новых спаек.

Патанатомия

Плечевой сустав образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Шарообразная головка лишь частично погружена во впадину и удерживается в суставе благодаря сухожилиям и связкам, образующим вращательную манжету плеча. В состав вращательной (ротаторной) манжеты входят сухожилия малой круглой, подостной, надостной и подлопаточной мышц, прикрепляющиеся к малому и большому бугоркам плечевой кости. Между этими бугорками располагается сухожилие длинной головки бицепса.

Симптомы тендинита

Пациентов с тендинитом плечевого сустава беспокоят боли в области плеча. Болевой синдром возникает при определенных движениях в плечевом суставе: когда больной протягивает и поднимает руку, чтобы взять книгу с полки, одевается или принимает душ. Характерны резкие боли при движении «метателя копья» (выбросе руки вперед). Многие пациенты отмечают ночные боли в момент изменения положения тела, например, при повороте на больную сторону, попытке закинуть руку за голову и т. д.

На поздних стадиях болевой синдром появляется даже при незначительных движениях без активного участия плечевого сустава: при пожатии руки, сжимании кисти, попытке поднять какой-либо легкий предмет. Наблюдается скованность и прогрессирующее ограничение подвижности в суставе. Кальцинирующий тендовагинит (разновидность болезни, сопровождающаяся образованием участков окостенения в сухожилиях и суставной капсуле) проявляется не только болями, но и хрустом при движениях.

Боли возникают не только при движениях, но и в покое. Характерна иррадиация по передней и наружной поверхности плеча, нередко боли отдают в область локтевого сустава. При визуальном осмотре иногда заметен нерезко выраженный отек сустава. Гиперемия и гипертермия, как правило, отсутствуют. При пальпации определяется болезненность в области межбугорковой борозды и переднего края акромиона. Из-за контрактуры сустава выявляется уменьшение диапазона как активных, так и пассивных движений.

Диагностика

Диагноз выставляется в ходе консультации ортопеда на основании клинической картины. Тендинит чаще всего приходится дифференцировать с травматическим повреждением ротаторной манжеты плеча. Разница выявляется путем оценки диапазона движений: при тендините объем пассивных и активных движений одинаков, при повреждении ротаторной манжеты наблюдается ограничение диапазона активных движений по сравнению с пассивными.

В сомнительных случаях пациента направляют на МРТ плечевого сустава. При тендините на МРТ определяется утолщение оболочек сухожилий и капсулы сустава, при травматическом повреждении виден участок разрыва. Для исключения других заболеваний и патологических состояний (артроза, последствий перелома или вывиха) назначают рентгенографию плечевого сустава. При отсутствии кальцификации рентгенологическая картина в пределах нормы. При кальцифицирующем тендовагините на снимках видны участки обызвествления.

Лечение тендинита плечевого сустава

Лечение обычно амбулаторное. Пациенту рекомендуют уменьшить нагрузку на плечо, ни в коем случае не ограничивая амплитуду движений, поскольку длительная малоподвижность при воспалении околосуставных тканей провоцирует быстрое развитие контрактуры. Больному выдают направление на ЛФК и ударно-волновую терапию. Для снятия воспаления назначают НПВС сроком не более 5 дней (длительный прием может спровоцировать развитие гастрита и даже язвенной болезни). При упорном болевом синдроме выполняют блокады с кортикостероидными препаратами.

При запущенном процессе, сопровождающемся контрактурами и выраженными рубцовыми изменениями капсулы, может потребоваться более активное лечение. В ряде случаев возможна редрессация плеча – манипуляция, в ходе которой врач «разрывает» капсулу сустава, насильственно увеличивая амплитуду движений. Процедуру выполняют под общим наркозом. Если редрессация по каким-то причинам не показана, проводят операцию – рассечение капсулы и вращательной манжеты в зонах наибольшего рубцевания и сморщивания. Вмешательство осуществляют через открытый доступ (классическим способом) или через небольшой разрез (с использованием артроскопического оборудования). В послеоперационном периоде назначают физиотерапию и ЛФК, продолжительность курса реабилитации составляет 1,5-3 месяца.

www.krasotaimedicina.ru

Тендинит плечевого сустава

Тендинит плечевого сустава – это воспаление сухожилий, расположенных в области головки плеча, с их последующей дегенерацией. В процесс может вовлекаться сухожилие надостной мышцы, сухожилие бицепса, капсула сустава либо все перечисленные образования одновременно. Причиной развития является травма, длительная иммобилизация, чрезмерные физические нагрузки или шейный остеохондроз. Патология проявляется болями и ограничением движений. Диагноз выставляют на основании симптомов, данных рентгенографии и МРТ. Лечение обычно консервативное, прогноз благоприятный.

МКБ-10

Общие сведения

Тендинит плечевого сустава – патологическое состояние, при котором воспаляются сухожилия и другие мягкотканные структуры, окружающие плечевой сустав. Заболевание достаточно широко распространено, хотя бы раз в жизни им страдает каждый пятидесятый взрослый. Обычно тендинит развивается в возрасте 40-60 лет, однако у спортсменов и лиц, в прошлом перенесших травмы плечевого сустава, болезнь может выявляться в молодом и даже юношеском возрасте. Из-за гормональной перестройки женщины в климактерическом периоде болеют чаще мужчин. Значимость и актуальность заболевания в травматологии и ортопедии обусловлена влиянием тендинита плечевого сустава на качество жизни пациентов, необходимостью проведения длительного и дорогостоящего лечения.

Читать еще:  Лечение невралгии затылочного нерва медикаментами

Причины

Интенсивные физические нагрузки и травмы сустава могут стать причиной повреждения вращательной манжеты плеча клювовидно-акромиальной связкой, передним краем акромиона или, реже – акромиально-ключичным суставом. Обычно воспаление сначала развивается в сухожилии надостной мышцы, затем в процесс вовлекаются окружающие ткани: мышцы, капсула сустава и субакромиальная сумка. Возникают боли, пациент начинает щадить руку, из-за ограничения движений в капсуле образуются спайки. На смену воспалению приходит дегенерация и истончение сухожилий, они становятся менее прочными, при движениях и нагрузке в них чаще возникают микроразрывы.

При длительной иммобилизации, неправильном лечении после операций или травм, а также при шейном остеохондрозе на ранних стадиях механизм развития тендинита плечевого сустава несколько отличается: из-за неподвижности или недостаточной подвижности плеча изменения практически одновременно развиваются во всех мягкотканных структурах, окружающих головку плеча. В последующем процесс протекает, как и в первом случае: спайки ограничивают подвижность плеча, в дегенеративно измененных сухожилиях возникают новые микроразрывы, что провоцирует дальнейшее воспаление, образование мелких рубцов и новых спаек.

Патанатомия

Плечевой сустав образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Шарообразная головка лишь частично погружена во впадину и удерживается в суставе благодаря сухожилиям и связкам, образующим вращательную манжету плеча. В состав вращательной (ротаторной) манжеты входят сухожилия малой круглой, подостной, надостной и подлопаточной мышц, прикрепляющиеся к малому и большому бугоркам плечевой кости. Между этими бугорками располагается сухожилие длинной головки бицепса.

Симптомы тендинита

Пациентов с тендинитом плечевого сустава беспокоят боли в области плеча. Болевой синдром возникает при определенных движениях в плечевом суставе: когда больной протягивает и поднимает руку, чтобы взять книгу с полки, одевается или принимает душ. Характерны резкие боли при движении «метателя копья» (выбросе руки вперед). Многие пациенты отмечают ночные боли в момент изменения положения тела, например, при повороте на больную сторону, попытке закинуть руку за голову и т. д.

На поздних стадиях болевой синдром появляется даже при незначительных движениях без активного участия плечевого сустава: при пожатии руки, сжимании кисти, попытке поднять какой-либо легкий предмет. Наблюдается скованность и прогрессирующее ограничение подвижности в суставе. Кальцинирующий тендовагинит (разновидность болезни, сопровождающаяся образованием участков окостенения в сухожилиях и суставной капсуле) проявляется не только болями, но и хрустом при движениях.

Боли возникают не только при движениях, но и в покое. Характерна иррадиация по передней и наружной поверхности плеча, нередко боли отдают в область локтевого сустава. При визуальном осмотре иногда заметен нерезко выраженный отек сустава. Гиперемия и гипертермия, как правило, отсутствуют. При пальпации определяется болезненность в области межбугорковой борозды и переднего края акромиона. Из-за контрактуры сустава выявляется уменьшение диапазона как активных, так и пассивных движений.

Диагностика

Диагноз выставляется в ходе консультации ортопеда на основании клинической картины. Тендинит чаще всего приходится дифференцировать с травматическим повреждением ротаторной манжеты плеча. Разница выявляется путем оценки диапазона движений: при тендините объем пассивных и активных движений одинаков, при повреждении ротаторной манжеты наблюдается ограничение диапазона активных движений по сравнению с пассивными.

В сомнительных случаях пациента направляют на МРТ плечевого сустава. При тендините на МРТ определяется утолщение оболочек сухожилий и капсулы сустава, при травматическом повреждении виден участок разрыва. Для исключения других заболеваний и патологических состояний (артроза, последствий перелома или вывиха) назначают рентгенографию плечевого сустава. При отсутствии кальцификации рентгенологическая картина в пределах нормы. При кальцифицирующем тендовагините на снимках видны участки обызвествления.

Лечение тендинита плечевого сустава

Лечение обычно амбулаторное. Пациенту рекомендуют уменьшить нагрузку на плечо, ни в коем случае не ограничивая амплитуду движений, поскольку длительная малоподвижность при воспалении околосуставных тканей провоцирует быстрое развитие контрактуры. Больному выдают направление на ЛФК и ударно-волновую терапию. Для снятия воспаления назначают НПВС сроком не более 5 дней (длительный прием может спровоцировать развитие гастрита и даже язвенной болезни). При упорном болевом синдроме выполняют блокады с кортикостероидными препаратами.

При запущенном процессе, сопровождающемся контрактурами и выраженными рубцовыми изменениями капсулы, может потребоваться более активное лечение. В ряде случаев возможна редрессация плеча – манипуляция, в ходе которой врач «разрывает» капсулу сустава, насильственно увеличивая амплитуду движений. Процедуру выполняют под общим наркозом. Если редрессация по каким-то причинам не показана, проводят операцию – рассечение капсулы и вращательной манжеты в зонах наибольшего рубцевания и сморщивания. Вмешательство осуществляют через открытый доступ (классическим способом) или через небольшой разрез (с использованием артроскопического оборудования). В послеоперационном периоде назначают физиотерапию и ЛФК, продолжительность курса реабилитации составляет 1,5-3 месяца.

www.krasotaimedicina.ru

Тендинит плечевого сустава

Тендинит плечевого сустава – это воспаление сухожилий, расположенных в области головки плеча, с их последующей дегенерацией. В процесс может вовлекаться сухожилие надостной мышцы, сухожилие бицепса, капсула сустава либо все перечисленные образования одновременно. Причиной развития является травма, длительная иммобилизация, чрезмерные физические нагрузки или шейный остеохондроз. Патология проявляется болями и ограничением движений. Диагноз выставляют на основании симптомов, данных рентгенографии и МРТ. Лечение обычно консервативное, прогноз благоприятный.

МКБ-10

Общие сведения

Тендинит плечевого сустава – патологическое состояние, при котором воспаляются сухожилия и другие мягкотканные структуры, окружающие плечевой сустав. Заболевание достаточно широко распространено, хотя бы раз в жизни им страдает каждый пятидесятый взрослый. Обычно тендинит развивается в возрасте 40-60 лет, однако у спортсменов и лиц, в прошлом перенесших травмы плечевого сустава, болезнь может выявляться в молодом и даже юношеском возрасте. Из-за гормональной перестройки женщины в климактерическом периоде болеют чаще мужчин. Значимость и актуальность заболевания в травматологии и ортопедии обусловлена влиянием тендинита плечевого сустава на качество жизни пациентов, необходимостью проведения длительного и дорогостоящего лечения.

Причины

Интенсивные физические нагрузки и травмы сустава могут стать причиной повреждения вращательной манжеты плеча клювовидно-акромиальной связкой, передним краем акромиона или, реже – акромиально-ключичным суставом. Обычно воспаление сначала развивается в сухожилии надостной мышцы, затем в процесс вовлекаются окружающие ткани: мышцы, капсула сустава и субакромиальная сумка. Возникают боли, пациент начинает щадить руку, из-за ограничения движений в капсуле образуются спайки. На смену воспалению приходит дегенерация и истончение сухожилий, они становятся менее прочными, при движениях и нагрузке в них чаще возникают микроразрывы.

При длительной иммобилизации, неправильном лечении после операций или травм, а также при шейном остеохондрозе на ранних стадиях механизм развития тендинита плечевого сустава несколько отличается: из-за неподвижности или недостаточной подвижности плеча изменения практически одновременно развиваются во всех мягкотканных структурах, окружающих головку плеча. В последующем процесс протекает, как и в первом случае: спайки ограничивают подвижность плеча, в дегенеративно измененных сухожилиях возникают новые микроразрывы, что провоцирует дальнейшее воспаление, образование мелких рубцов и новых спаек.

Патанатомия

Плечевой сустав образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Шарообразная головка лишь частично погружена во впадину и удерживается в суставе благодаря сухожилиям и связкам, образующим вращательную манжету плеча. В состав вращательной (ротаторной) манжеты входят сухожилия малой круглой, подостной, надостной и подлопаточной мышц, прикрепляющиеся к малому и большому бугоркам плечевой кости. Между этими бугорками располагается сухожилие длинной головки бицепса.

Симптомы тендинита

Пациентов с тендинитом плечевого сустава беспокоят боли в области плеча. Болевой синдром возникает при определенных движениях в плечевом суставе: когда больной протягивает и поднимает руку, чтобы взять книгу с полки, одевается или принимает душ. Характерны резкие боли при движении «метателя копья» (выбросе руки вперед). Многие пациенты отмечают ночные боли в момент изменения положения тела, например, при повороте на больную сторону, попытке закинуть руку за голову и т. д.

На поздних стадиях болевой синдром появляется даже при незначительных движениях без активного участия плечевого сустава: при пожатии руки, сжимании кисти, попытке поднять какой-либо легкий предмет. Наблюдается скованность и прогрессирующее ограничение подвижности в суставе. Кальцинирующий тендовагинит (разновидность болезни, сопровождающаяся образованием участков окостенения в сухожилиях и суставной капсуле) проявляется не только болями, но и хрустом при движениях.

Читать еще:  Как лечить ревматоидный артрит коленного сустава

Боли возникают не только при движениях, но и в покое. Характерна иррадиация по передней и наружной поверхности плеча, нередко боли отдают в область локтевого сустава. При визуальном осмотре иногда заметен нерезко выраженный отек сустава. Гиперемия и гипертермия, как правило, отсутствуют. При пальпации определяется болезненность в области межбугорковой борозды и переднего края акромиона. Из-за контрактуры сустава выявляется уменьшение диапазона как активных, так и пассивных движений.

Диагностика

Диагноз выставляется в ходе консультации ортопеда на основании клинической картины. Тендинит чаще всего приходится дифференцировать с травматическим повреждением ротаторной манжеты плеча. Разница выявляется путем оценки диапазона движений: при тендините объем пассивных и активных движений одинаков, при повреждении ротаторной манжеты наблюдается ограничение диапазона активных движений по сравнению с пассивными.

В сомнительных случаях пациента направляют на МРТ плечевого сустава. При тендините на МРТ определяется утолщение оболочек сухожилий и капсулы сустава, при травматическом повреждении виден участок разрыва. Для исключения других заболеваний и патологических состояний (артроза, последствий перелома или вывиха) назначают рентгенографию плечевого сустава. При отсутствии кальцификации рентгенологическая картина в пределах нормы. При кальцифицирующем тендовагините на снимках видны участки обызвествления.

Лечение тендинита плечевого сустава

Лечение обычно амбулаторное. Пациенту рекомендуют уменьшить нагрузку на плечо, ни в коем случае не ограничивая амплитуду движений, поскольку длительная малоподвижность при воспалении околосуставных тканей провоцирует быстрое развитие контрактуры. Больному выдают направление на ЛФК и ударно-волновую терапию. Для снятия воспаления назначают НПВС сроком не более 5 дней (длительный прием может спровоцировать развитие гастрита и даже язвенной болезни). При упорном болевом синдроме выполняют блокады с кортикостероидными препаратами.

При запущенном процессе, сопровождающемся контрактурами и выраженными рубцовыми изменениями капсулы, может потребоваться более активное лечение. В ряде случаев возможна редрессация плеча – манипуляция, в ходе которой врач «разрывает» капсулу сустава, насильственно увеличивая амплитуду движений. Процедуру выполняют под общим наркозом. Если редрессация по каким-то причинам не показана, проводят операцию – рассечение капсулы и вращательной манжеты в зонах наибольшего рубцевания и сморщивания. Вмешательство осуществляют через открытый доступ (классическим способом) или через небольшой разрез (с использованием артроскопического оборудования). В послеоперационном периоде назначают физиотерапию и ЛФК, продолжительность курса реабилитации составляет 1,5-3 месяца.

www.krasotaimedicina.ru

Тендинит плечевого сустава

Тендинит плечевого сустава – это воспаление сухожилий, расположенных в области головки плеча, с их последующей дегенерацией. В процесс может вовлекаться сухожилие надостной мышцы, сухожилие бицепса, капсула сустава либо все перечисленные образования одновременно. Причиной развития является травма, длительная иммобилизация, чрезмерные физические нагрузки или шейный остеохондроз. Патология проявляется болями и ограничением движений. Диагноз выставляют на основании симптомов, данных рентгенографии и МРТ. Лечение обычно консервативное, прогноз благоприятный.

МКБ-10

Общие сведения

Тендинит плечевого сустава – патологическое состояние, при котором воспаляются сухожилия и другие мягкотканные структуры, окружающие плечевой сустав. Заболевание достаточно широко распространено, хотя бы раз в жизни им страдает каждый пятидесятый взрослый. Обычно тендинит развивается в возрасте 40-60 лет, однако у спортсменов и лиц, в прошлом перенесших травмы плечевого сустава, болезнь может выявляться в молодом и даже юношеском возрасте. Из-за гормональной перестройки женщины в климактерическом периоде болеют чаще мужчин. Значимость и актуальность заболевания в травматологии и ортопедии обусловлена влиянием тендинита плечевого сустава на качество жизни пациентов, необходимостью проведения длительного и дорогостоящего лечения.

Причины

Интенсивные физические нагрузки и травмы сустава могут стать причиной повреждения вращательной манжеты плеча клювовидно-акромиальной связкой, передним краем акромиона или, реже – акромиально-ключичным суставом. Обычно воспаление сначала развивается в сухожилии надостной мышцы, затем в процесс вовлекаются окружающие ткани: мышцы, капсула сустава и субакромиальная сумка. Возникают боли, пациент начинает щадить руку, из-за ограничения движений в капсуле образуются спайки. На смену воспалению приходит дегенерация и истончение сухожилий, они становятся менее прочными, при движениях и нагрузке в них чаще возникают микроразрывы.

При длительной иммобилизации, неправильном лечении после операций или травм, а также при шейном остеохондрозе на ранних стадиях механизм развития тендинита плечевого сустава несколько отличается: из-за неподвижности или недостаточной подвижности плеча изменения практически одновременно развиваются во всех мягкотканных структурах, окружающих головку плеча. В последующем процесс протекает, как и в первом случае: спайки ограничивают подвижность плеча, в дегенеративно измененных сухожилиях возникают новые микроразрывы, что провоцирует дальнейшее воспаление, образование мелких рубцов и новых спаек.

Патанатомия

Плечевой сустав образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Шарообразная головка лишь частично погружена во впадину и удерживается в суставе благодаря сухожилиям и связкам, образующим вращательную манжету плеча. В состав вращательной (ротаторной) манжеты входят сухожилия малой круглой, подостной, надостной и подлопаточной мышц, прикрепляющиеся к малому и большому бугоркам плечевой кости. Между этими бугорками располагается сухожилие длинной головки бицепса.

Симптомы тендинита

Пациентов с тендинитом плечевого сустава беспокоят боли в области плеча. Болевой синдром возникает при определенных движениях в плечевом суставе: когда больной протягивает и поднимает руку, чтобы взять книгу с полки, одевается или принимает душ. Характерны резкие боли при движении «метателя копья» (выбросе руки вперед). Многие пациенты отмечают ночные боли в момент изменения положения тела, например, при повороте на больную сторону, попытке закинуть руку за голову и т. д.

На поздних стадиях болевой синдром появляется даже при незначительных движениях без активного участия плечевого сустава: при пожатии руки, сжимании кисти, попытке поднять какой-либо легкий предмет. Наблюдается скованность и прогрессирующее ограничение подвижности в суставе. Кальцинирующий тендовагинит (разновидность болезни, сопровождающаяся образованием участков окостенения в сухожилиях и суставной капсуле) проявляется не только болями, но и хрустом при движениях.

Боли возникают не только при движениях, но и в покое. Характерна иррадиация по передней и наружной поверхности плеча, нередко боли отдают в область локтевого сустава. При визуальном осмотре иногда заметен нерезко выраженный отек сустава. Гиперемия и гипертермия, как правило, отсутствуют. При пальпации определяется болезненность в области межбугорковой борозды и переднего края акромиона. Из-за контрактуры сустава выявляется уменьшение диапазона как активных, так и пассивных движений.

Диагностика

Диагноз выставляется в ходе консультации ортопеда на основании клинической картины. Тендинит чаще всего приходится дифференцировать с травматическим повреждением ротаторной манжеты плеча. Разница выявляется путем оценки диапазона движений: при тендините объем пассивных и активных движений одинаков, при повреждении ротаторной манжеты наблюдается ограничение диапазона активных движений по сравнению с пассивными.

В сомнительных случаях пациента направляют на МРТ плечевого сустава. При тендините на МРТ определяется утолщение оболочек сухожилий и капсулы сустава, при травматическом повреждении виден участок разрыва. Для исключения других заболеваний и патологических состояний (артроза, последствий перелома или вывиха) назначают рентгенографию плечевого сустава. При отсутствии кальцификации рентгенологическая картина в пределах нормы. При кальцифицирующем тендовагините на снимках видны участки обызвествления.

Лечение тендинита плечевого сустава

Лечение обычно амбулаторное. Пациенту рекомендуют уменьшить нагрузку на плечо, ни в коем случае не ограничивая амплитуду движений, поскольку длительная малоподвижность при воспалении околосуставных тканей провоцирует быстрое развитие контрактуры. Больному выдают направление на ЛФК и ударно-волновую терапию. Для снятия воспаления назначают НПВС сроком не более 5 дней (длительный прием может спровоцировать развитие гастрита и даже язвенной болезни). При упорном болевом синдроме выполняют блокады с кортикостероидными препаратами.

При запущенном процессе, сопровождающемся контрактурами и выраженными рубцовыми изменениями капсулы, может потребоваться более активное лечение. В ряде случаев возможна редрессация плеча – манипуляция, в ходе которой врач «разрывает» капсулу сустава, насильственно увеличивая амплитуду движений. Процедуру выполняют под общим наркозом. Если редрессация по каким-то причинам не показана, проводят операцию – рассечение капсулы и вращательной манжеты в зонах наибольшего рубцевания и сморщивания. Вмешательство осуществляют через открытый доступ (классическим способом) или через небольшой разрез (с использованием артроскопического оборудования). В послеоперационном периоде назначают физиотерапию и ЛФК, продолжительность курса реабилитации составляет 1,5-3 месяца.

www.krasotaimedicina.ru

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector