Терпеть нельзя лечить: при каких тазовых болях нужно срочно обращаться к врачу

Терпеть нельзя лечить: при каких тазовых болях нужно срочно обращаться к врачу

Боль в первый день месячных некоторые считают нормой и месяц за месяцем спокойно переживают этот день под обезболивающими. Однако гинекологи не устают повторять: если вы каждый месяц вынуждены принимать НПВС, такие боли нельзя считать нормой. Путеводитель по тазовым болям — какие они могут быть, что их вызывает и как действовать в каждом случае — поможет вам понять, какая боль может считаться нормальной, а когда пора к врачу.

Любой болевой синдром не является нормой. Боль — это всегда сигнал о неких неполадках в организме. Поэтому без внимания ее оставлять нельзя! Боль в малом тазу, так называемая хроническая тазовая боль, имеет множество причин. Она может быть одним из симптомов гинекологической патологии, проблем с ЖКТ или невралгии. Самостоятельно женщина не сможет определить причину боли, даже врачу порой поставить правильный диагноз непросто. Ведь в голове нужно держать симптомы большого количества заболеваний, согласно которым женщина и будет отправлена к профильному врачу. Если женщина обратилась с болями в малом тазу именно к гинекологу, наша задача — поставить диагноз, исключив гинекологическую патологию, и направить ее к другому врачу на дообследование.

Виды болей, связанные с гинекологической патологией

Боль условно можно разделить на острую и хроническую.

Острая боль

Это тот вид боли, который возникает на фоне полного благополучия. Он требует срочного обращения к врачу. Если говорить об острых болях, связанных с гинекологическими проблемами, то чаще они связаны с разрывом кисты яичника (апоплексией яичника). Нередко это происходит после полового контакта. Когда женщин с такой болью привозят на ночные дежурства, в случае сексуальной близости в течение последних двух часов, первое, что подозревают врачи — разрыв кисты. Апоплексия всегда сопровождается резкой болью, порой до потери сознания. В этом случае следует незамедлительно вызывать «Скорую помощь».

© Предоставлено: Advertising agency «Index 20» LLC

Хроническая боль

Хронические боли у женщин могут носить периодический характер, связанный с фазами менструального цикла, и постоянный.

Периодические боли

Могут беспокоить женщину перед менструацией, во время, сразу после или же в период овуляции. В таких случаях я всегда рекомендую отслеживать, в какой период цикла она возникает. Это важно для постановки диагноза.

Когда периодические боли могут быть нормой?

Среди периодических болей есть те, которые можно условно считать нормальными. К таковым, например, можно отнести дискомфортные ощущения в преддверии менструации и овуляторные боли. Именно дискомфортные ощущения, а не боль. В первом случае они связаны с сокращением матки, во втором — с разрывом фолликула, такие боли будут носить тянущий характер. Важно понимать, что если в этот период женщина испытывает не просто неприятные ощущения, а выраженную боль, которая вынуждает ее регулярно принимать нестероидные противовоспалительные препараты или же значительно снижать физическую активность вплоть до принятия определенного положения тела (поза эмбриона), нужно срочно обращаться к врачу. Такая боль может быть сигналом серьезных патологий, в частности, эндометриоза или же разрыва фолликула с внутрибрюшным кровотечением.

Когда периодические боли — один из симптомов заболевания?

Как отмечалось выше, если периодическая боль требует регулярного приема обезболивающих, значит, она, скорее всего, является сигналом каких-либо нарушений в гинекологической сфере. В частности, причиной сильных болей перед менструацией может быть эндометриоз матки. Это заболевание не дает никаких симптомов после менструации, зато проявляет себя за 7-10 дней до и во время. После менструации болевые ощущения уходят. Нередко эндометриоз вызывает спаечный процесс. В этом случае в спайку могут попасть нервные окончания, они будут раздражаться и вызывать боль, которая может отдавать и в ногу, и в лопатку, и в низ живота.

Еще один недуг, который связан с возникновением периодических болей, — эндометриоидные кисты. Они дают о себе знать во вторую фазу цикла. В этот период кисты отекают, увеличиваются в размерах в значительной степени — с 2-3 см до 5-6 см непосредственно перед менструацией. Когда менструация заканчивается, кисты уменьшаются в размерах, и боль проходит.

© Предоставлено: Advertising agency «Index 20» LLC

Это боли, которые «живут» с женщиной постоянно, независимо от дня цикла. В частности, такие боли могут быть одним из симптомов синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), и связаны они с увеличением их объема. При СПКЯ яичники могут увеличиться с 3 см до 4-5 см в диаметре. Случается, что по объему яичники становятся больше, чем матка. Особенно часто подобное встречается у нерожавших женщин. На УЗИ увеличенные яичники просматриваются очень хорошо. Боль при СПКЯ чаще встречается у женщин астеничных. Связано это с тем, что связочный аппарат не может удержать в нормальном положении яичники, а подкожно-жировой клетчатки, которая могла бы этому способствовать, у них нет. В результате объемные яичники свисают вниз и вызывают боль постоянного характера. Она носит тянущий характер, из-за чего многие женщины попросту не обращают на нее внимания: вроде болит, а вроде и нет.

Миома матки может стать причиной постоянной боли только в том случае, если достигает больших размеров. Матка в этом случае сильно увеличивается в объеме и сдавливает близлежащие органы.

Боли в области малого таза, не связанные с гинекологией

Случается, что женщина обращается с болью к гинекологу, а врач перенаправляет ее к другому специалисту. Чаще к неврологу или гастроэнтерологу. С какими же недугами можно спутать гинекологическую патологию?

Запор.Как гинеколог может заподозрить, что боль в малом тазу связана с кишечными болями? Прежде всего собрав анамнез и спросив, когда женщина последний раз ходила в туалет. Если 2-3 дня назад — и при этом она жалуется на боль, то вполне возможно, что причина в запоре. При вагинальном осмотре также можно отметить переполнение прямой кишки, на УЗИ заметны характерные изменения в кишечнике. Исключив гинекологическую патологию, можно сделать предположение, что боль связана с запором. Скопление каловых масс достаточно сильно давит на матку, порой вызывая ее отклонение вперед. С этим и связаны болевые ощущения. После очистительной клизмы такие боли проходят.

Синдром раздраженного кишечника.Кишечная боль в этом случае может распространяться и на другие органы малого таза. Тактика здесь одна — гинеколог исключает свою патологию и отправляет женщину на дообследование.

Остеохондроз.Данный недуг может стать причиной зажима нерва, что и будет вызывать боль, которая может отдавать и в паховую область. Гинеколог может заподозрить причину болевых ощущений при внешнем общем осмотре женщины и направить ее к неврологу.

www.msn.com

Невралгия у женщин: признаки, симптомы, причины, лечение

В статье рассмотрим признаки невралгии у женщин. Это заболевание, которое сопровождается поражением нервов, расположенных на периферии. Болевой синдром локализуется в области, где произошло нарушение иннервации. На фоне патологии не ограничивается двигательная активность, а также не нарушается чувствительность тканей. Основным признаком невралгии у женщин является боль острого характера, которая может локализоваться вдоль всего пораженного нерва или только в определенном месте. Как правило, болезнь развивается у женщин в возрасте старше 30 лет. Наиболее распространенными являются такие ее формы как межреберная и тазовая, которые подробно рассмотрим ниже.

Причины межреберной невралгии

Разберемся, по каким причинам возникает данная патология. Основной причиной развития постоянных или приступообразных болей в межреберной зоне является сдавливание или зажатие тонкого нерва в данной области между волокнами мышц. Межреберный нерв сжимается мышцами на рефлекторном уровне, что вызывает выраженный болевой синдром, чаще всего проявляющийся в острой форме.

Каковы же признаки межреберной невралгии у женщин? Резкая боль, которая, как правило, сопровождается онемением, жжением или покалыванием, распространяется по всей области грудной клетки. Это происходит в тот момент, когда импульс проходит по нервам в районе позвоночного столба.

Рассмотрим причины межреберной невралгии у женщин слева либо справа.

Факторы риска, способствующие развитию заболевания

Главными факторами риска для развития патологии являются:

  1. Состояние постоянного стресса.
  2. Переохлаждение организма.
  3. Интоксикация. Еще от чего появляется межреберная невралгия у женщин?
  4. Травмирование ребер в результате интенсивных физических нагрузок.
  5. Воспалительный процесс в организме, включая протекающий в злокачественной форме.
  6. Патологические нарушения в строении позвоночного столба, в том числе остеохондроз.

Чтобы выявить болезнь, важно знать, как проявляется межреберная невралгия у женщин.

Дифференциация патологии с невритом

Важным моментом диагностики является дифференциация невралгии от неврита. Хотя симптомы обоих патологий схожи, на фоне межреберной невралгии не возникают воспаления, а также не нарушается чувствительность кожного покрова и сохраняется активность мышц. В некоторых случаях повышение интенсивности болевого синдрома в области грудины может указывать на гипертонус некоторых групп мышц, например, лопатки, плеча или разгибателя спины.

Резкая боль при невралгии — это нормально?

Основным признаком невралгии у женщин является боль резкого характера, локализующаяся в пространстве между ребрами. Ее легко обнаружить во время пальпации. Как правило, боль возникает с одной стороны.

Признаки межреберной невралгии у женщин интересуют многих. Остановимся на них более подробно.

Ощущение тяжести в груди

Раздражительность и болезненность при чихании и кашле является симптомом невралгии. Когда заболевание переходит в атрофическую стадию, боль затихает ввиду изменений в корешке нерва. Постепенно резкая боль сменяется ощущением тяжести в груди, что свидетельствует о запущенности случая.

Поверхностная дыхательная активность

Еще одним важным признаком межреберной невралгии у женщин слева или справа является уменьшение объема легких, а также поверхностная дыхательная активность. Как правило, обострению невралгии предшествует краткосрочный спазм мышц, который стремительно раздражает нервные окончания и вызывает сильную боль.

Лечение при признаках невралгии у женщин должно быть незамедлительным.

Диагностика межреберной невралгии

Первое, что делает специалист при обращении с описанными выше жалобами – проводит физикальный осмотр пациента. Основываясь на собранном анамнезе, врач проводит обследование грудной клетки пациента для исключения патологических процессов в органах дыхательной системы.

Если боль локализуется сразу с двух сторон, пациенту назначают обследование сердца путем проведения электрокардиограммы. Это позволяет исключить такие заболевания как ишемия и стенокардия.

Далее пациенту рекомендуют провести рентгенографическое исследование грудного отдела позвоночного столба. Это позволяет дифференцировать невралгию от заболеваний легких, а также исключить повреждение ребер и грудной клетки в результате травмы.

Дополнительными методами исследования при симптомах невралгии у женщин справа или слева являются магнитно-резонансная томография, электронейрография, компьютерная томография и т. д. После получения результатов обследования и подтверждения диагноза, врач подбирает схему лечения невралгии.

Терапия

Терапию межреберной невралгии подбирают с учетом характера поражения нерва и запущенности патологии. Чем дольше пациент не обращался к врачу, и болезнь прогрессировала, тем продолжительнее будет лечение. В некоторых случаях терапия межреберной невралгии может продолжаться несколько месяцев.

Лечение межреберной разновидности невралгии предполагает комплексный подход. Иногда невралгия может быть вторичным заболеванием. В этом случае лечение следует начать с устранения фактора ее вызвавшего. Когда основное заболевание вступает в стадию ремиссии, лечение невралгии становится более эффективным.

Медикаменты

Основными группами лекарственных средств, назначаемых при терапии невралгии, являются следующие:

  1. Обезболивающие препараты для местного применения в виде гелей и мазей.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства. Могут быть назначены как в таблетированной форме, так и в виде раствора для инъекционного введения.
  3. Витаминные комплексы. При межреберной невралгии упор делают на витамины группы В.
  4. Релаксанты и антидепрессанты. Отвечают за расслабление напряженной области, что позволит предотвратить дальнейшее сдавливание нерва.

Если после проведенного лечения отсутствует положительная динамика в состоянии пациента, невролог может назначить проведение хирургического вмешательства, предполагающего резекцию тканей, которые сжимают нерв или сужают канал, проводящий импульсы.

Симптомы у женщин тазовой невралгии представлены ниже.

Тазовая невралгия: причины

Вне зависимости от локализации невралгии, причина ее возникновения состоит в повреждении оболочки волокна нерва при его сдавливании или сжатии. Причинами появления тазовой невралгии могут стать:

  1. Инфекционное поражение организма. Иногда работа нервной системы нарушается под воздействием инфекций вирусного или бактериального происхождения. Наиболее часто тазовая невралгия наблюдается у пациентов с опоясывающим лишаем, являющимся осложнением ветряной оспы, ВИЧ, болезнью лайма или сифилисом.
  2. Склероз рассеянного типа.
  3. Естественное старение организма.
  4. Сахарный диабет.
  5. Механическое воздействие тканей и органов на нервные волокна. Это могут быть связки, мышцы, кровеносные сосуды, а в некоторых случаях новообразования.
  6. Травмы тазобедренной области.
  7. Переохлаждение на фоне значительных физических нагрузок.
  8. Интоксикация организма.

Помимо этого, причиной тазовой невралгии у женщины может стать патологическое нарушение в формировании опорно-двигательного аппарата врожденного типа, а также некоторые заболевания системы кровеносных сосудов и т. д. Встречаются случаи, когда выявить причину появления невралгии не представляется возможным. В такой ситуации лечение проводится для устранения имеющихся симптомов.

Читать еще:  Хондропротекторы для суставов что это такое

Симптомы тазовой невралгии

Главными симптомами невралгии у женщин являются:

  1. Болевой синдром в районе тазовых костей.
  2. Нарушение чувствительности в пораженных невралгией органах, сопровождающееся жжением и онемением тканей.
  3. Мышечная слабость.
  4. Расстройства вегетативной системы.

Наиболее выраженный симптом невралгии – болевой синдром. Так как повреждение оболочки нерва не позволяет мозгу локализовать сигнал от рецепторов, боль может быть блуждающей или поражать весь тазовый отдел вкупе с поясницей.

Определить местоположение пораженного нерва можно посредством второстепенных признаков, таких, как ограниченная подвижность, онемение кожи в определенной области и т. д. Для этого следует посетить доктора, так как без знания анатомических особенностей выявить источник боли не получится.

Дополнительные признаки

Тазовая невралгия подразделяется на виды, в зависимости от того, какой нерв был поврежден. Легче всего диагностировать зажатие срамного нерва, так как его повреждение сопровождается дополнительными специфическими признаками:

  1. Болевой синдром в области промежности, в органах половой системы и прямой кишке.
  2. Ощущение присутствия инородного тела в заднем проходе или уретре.
  3. Недержание мочи.
  4. Расстройство сексуальной жизни, болезненность во время полового акта.

Болевой синдром при тазовой невралгии по характеру может быть разным, в том числе стреляющим, жгучим, напоминающим удары током. Кроме того, боль может быть постоянной или приступообразной, блуждающей или иметь четкую зону локализации. Если обычные обезболивающие средства не помогают, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Врач определит истинную причину появления тазовой невралгии и назначит соответствующее лечение для ее устранения.

Тазовая невралгия: диагностика

При обращении к врачу надо правильно и подробно предоставить анамнез. Важно указать на характер боли и ее локализацию, продолжительность и возможную причину развития патологии. Далее терапевт принимает решение о направлении к узкому специалисту для уточнения диагноза и назначения лечения.

Целью проведения диагностических мероприятий является выявление пораженного нерва, а также причины появления невралгии в тазовом отделе.

Определить пострадавший нерв врач может путем осмотра пациента. При пальпации области тазобедренных костей выявляют спазмированный участок. Основываясь на полученном анамнезе и проведенном осмотре, ставят диагноз и пациенту назначают дополнительное обследование для его подтверждения:

  1. Рентгенологическое исследование, которое показывает защемленный нерв.
  2. Магнитно-резонансная томография.
  3. Ультразвуковое исследование с допплером. Назначают при подозрении на ущемление срамного нерва.
  4. Биопсия поврежденного нерва.
  5. Электронейромиография. Позволяет оценить проходимость нервных каналов и мышечную активность.

При проведении диагностических мероприятий проводится контроль общего состояния пациента. Пока диагноз не подтвержден, боль снимают посредством новокаина.

Как проходит лечение невралгии у женщин?

Лечение тазовой невралгии

Если удалось выявить причину невралгии, назначают лечение, направленное на ее устранение. Если определить происхождение болевого синдрома в тазу не получилось, терапия будет направлена на купирование симптомов. Лечение тазовой невралгии включает в себя:

  1. Обезболивание пораженной области анестетиками. Хорошо помогает растирание, прогревание, легкий массаж.
  2. Физиотерапевтические процедуры, включая фонофорез, электрофорез, акупунктуру, УФ-терапию и т. д.
  3. Выполнение специальных лечебных упражнений.
  4. Полную блокаду нерва с помощью гормональных и наркотических обезболивающих средств.

Любой вариант невралгии сильно влияет на качество жизни женщины, поэтому требует своевременного обращения к специалисту за помощью. Нельзя самостоятельно пытаться устранить боль, так как это может привести к непредсказуемым последствиям и осложнениям.

Мы рассмотрели, признаки невралгии у женщин (межреберной и тазовой).

fb.ru

Тазовая невралгия и как с ней бороться

Тазовая невралгия — это одна из самых распространённых болезней (особенно у женщин), и в то же время сложных в лечении. Всему виной схожесть со многими заболеваниями. Прежде всего, всё зависит от бдительности самого пациента. Например, женщины при болях в промежности подозревают гинекологические инфекции, а мужчины урологические. Как же выявить тазовую невралгию и вылечить двуличную болезнь?

Симптомы и методы их купирования

Главным признаком тазовой невралгии являются невероятно болезненные симптомы боли и жжения. Они появляются неожиданно и так же быстро проходят, но эти минуты кажутся человеку вечными из-за сильных болей. Нельзя заниматься самолечением или диагностированием, потому, что на начальном этапе симптомы тазовой невралгии можно легко спутать с другими болезнями.

Боли имеют непостоянный характер и не локализуются в одном месте. Их можно спутать с сердечными болями. Дело в том, что симптомы могут передаться на грудь и почки, а затем и на желудок. Когда боль имеет блуждающий характер, то тяжело самостоятельно определить, откуда они исходят. Симптомы могут усиливаться во время ходьбы, занятий спортом, резких движениях, дыхании, чихании, приступов кашля.

Купировать сильные боли (на время) возможно с помощью нитроглицерина и некоторых лекарственных препаратов от сердечных болей. Если человек чувствует боль в тазобедренной области, необходимо сразу обратиться за помощью к специалистам. Как говорилось выше, болезнь коварна и непредсказуема. Например, в отличие от межрёберной невралгии, её лечение проходит долго и тяжело. В тазобедренной части находится много жизненно важных органов и их поражение приведёт к большим осложнениям. Особенно следует уделить внимание невралгии малого таза. Её даже врачи могут определить не сразу и некоторому проценту больных ставят диагноз тазобедренные боли, неопределённого характера.

Боль при тазовой невралгии имеет непостоянный характер и может возникать внезапно.

Чтобы избежать подобных казусов, необходимо обратиться сразу к нескольким специалистам, имеющим хорошие отзывы и большой опыт работы.

Диагностика и лечение

Так как тазовая невралгия известна своим непостоянством в области болей, то самостоятельно догадаться о болезни невозможно. Чаще всего первые симптомы — это боли нижней части спины, пояснице, а боли при ходьбе образуются в результате поражения тазовых нервов. Иногда даже развёрнутый ответ на анализы не даёт внятной клинической картины. В этом случае пациент становится на учёт и время от времени сдаёт анализы.

Врачи ведут мониторинговое наблюдение до выяснения причин болей. При установлении диагноза, выписывают противосудорожные препараты. Например, Тагретол или Финлепсин. При мучительных болях прописывают успокаивающие капли или таблетки. Антидепрессанты помогут справиться с психическими расстройствами на почве ограниченности в движениях и внезапных приступах острой боли. Так же широко используют противовоспалительные бальзамы, гели, мази, в основе которых лежит пчелиный и змеиный яды. Дополнительно можно применять Ибупрофен или Вольтарен-гель.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действительно эффективное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ и ПОЗВОНОЧНИКЕ, рекомендованное ведущими ортопедами и ревматологами России! Читать далее.

Проконсультируйтесь у врача нужной квалификации.

Основные виды

Невралгия тазобедренного нерва — это распространённая разновидность болезни. Болезненные ощущения усиливаются во время быстрой ходьбы, бега, гимнастики. Наступает моментальное жжение и онемение конечностей. Причины:

  • травмирования тазобедренной части;
  • межпозвоночная грыжа;
  • нагноения в области подвздошно-пояничной мышцы в результате туберкулёза;
  • давние воспалительные процессы в области таза.

Следующий вид — невралгия наружного кожного бедренного нерва. Боли локализуются ближе к поверхности кожи, а не в глубине. Усиление болей происходит ночью, когда тело в покое, а так же во время ходьбы.

Способы лечения невралгии

Самолечением заниматься категорически нельзя. Допустимы элементы народной медицины, но только при условии консультирования с врачом. Только специалист может грамотно скорректировать медикаментозное лечение и лечение народными способами. Тазовая невралгия — особое заболевание. Его нельзя запускать или надеяться, что всё само рассосётся. Часто врачи, комплексно с препаратами, назначают физиотерапевтические процедуры. Их делают только в больнице. Есть, конечно, дорогостоящие процедуры, осуществление которых возможно при наличии новейшего оборудования, имеющегося исключительно в частных клиниках. Зачастую они дают потрясающий, быстрый эффект. Однако, если у пациента нет возможно оплатить подобное лечение, это ещё не значит, что всё потеряно.

В домашних условиях можно готовить отвары и настойки самостоятельно (с разрешения врача). Они снимают сильные боли, что автоматически избавляет пациента от употребления антидепрессантов и антибиотиков. Это очень важно для благоприятного исхода самого лечения и для организма человека в целом.

Рецепт №1

Если болезнь находится в начальной стадии, сопровождается незначительными болями тянущего характера, то можно воспользоваться проверенным народным рецептом. Для этого необходима 1 головка репчатого лука и 200 мл домашнего молока. Лук хорошенько измельчить и смешать с кипящим молоком. Оба ингредиента нужно довести до кипения, остудить и выпить. Любой отвар нужно употреблять натощак, за 1-2 часа перед едой, в тёплом виде.

Рецепт №2

Всё чаще пациенты стараются заменить обезболивающие фармацевтические препараты, народными средствами или компрессами. Самый эффективный — компресс на основе чабреца. В пароварке или на водяной бане, около 30 мин, томить 200г чабреца, залитого кипятком. После окончания приготовления, отвар сцедить через двойную марлю. Компресс из чабреца прикладывают к больным местам, используют только мягкую ткань. Например, хлопок. Ногу вместе с компрессом укутывают полиэтиленовой плёнкой (влагонепроницаемой) и держат 4-5 часов. В комплексе с назначенным в больнице медикаментозным лечением, домашние рецепты дадут отличный результат.

Тазовая невралгия при половых заболеваниях

Заболевания часто появляются на фоне женских хронических гинекологических болезней. Например, дисменорея. Это распространённая на сегодня болезнь, которой страдают почти 80% женщин. Болезненная менструация может быть врождённой или приобретенной. Во втором случае шансов заработать тазовые невралгии больше. Часто дисменорея сопровождается болями в промежностях и при половом акте.

Сегодня многие врачи сходятся во мнении, что дисменорея может возникнуть из-за поражения нерва бедра, нервных узлов, иннервирующих половое сношение. При сильных осложнениях, требуется оперативное вмешательство. Требуется операция в области симптоматической нервной системы. Точно такие же операции делают при тазовой невралгии, так как симптомы аналогичны, а локализация сильных болей не определена. Тазовая невралгия наблюдается в двух случаях:

  • вторичная симптоматическая невралгия (болезни репродуктивных органов);
  • первичная симптоматическая невралгия (изменения в области таза, ранее не обнаруженные врачом).

Конечно, вопрос гинекологии и тазовой невралгии ещё не решён. Остаётся много мелких нюансов. Однако операции применяются одинаковые.

Тазовая невралгия может быть симптомом многих патологий.

Тазовая невралгия у мужчин

Наблюдая за мужским течением болезни, можно сделать вывод, что каждый синдром невралгии — это симптомы, объединённые в одно целое.

  1. Воспалительный процесс связок или сухожилий дна таза. Это реакция на протекающую одновременно инфекционную болезнь. Например, простатит или аденому. Связки мышечной ткани сильные и мощные, требующие значительного напряжения. Отсюда появляется боль в тазобедренной области, в паху, в заднем проходе.
  2. Защемление нерва тазового дна. Связки плотно расположены, занимают мало места и проходят через ногу в мошонку. Если связки воспаляются, то немного опухают. Соответственно теперь они будут занимать больше места, чем отведено. Таким образом, они защемляют рядом расположенные нервы.
  3. На фоне хронических болей, возникает повышенное её восприятие. Мозг не может работать в таком режиме. То есть со временем, он уже не так быстро блокирует болевые импульсы и симптомы боли. Работа мозга истощается и теряет свои способности.

Можно принимать бесконечное количество обезболивающих препаратов, но главным фактором в лечении остаётся устранении причины боли.

Тазовая невралгия при беременности

Заболевания в области таза возникают именно на фоне перестройки организма. Беременность не всегда протекает позитивно, как хотелось бы. Появление невралгии могут быть связаны мо следующими причинами:

  • снижение работы иммунной системы;
  • рост матки и соответственно нагрузка на тазобедренную область;
  • поражение нервных ветвей из-за роста массы тела.

Невралгия у беременных явление не редкое. В первую очередь оно вызвано давлением плода на ткани. Больший процент болезней приходится на 3 триместр. Женщина уже не может активно двигаться и вести бурную жизнедеятельность. Беременная не может больше занимать удобную позу для сна, часто находится в неподвижном состоянии, что приводит к застою крови (нарушению кровообращения) в тканях. Если появились болезненные симптомы, беременная женщина должна сразу выяснить причину их возникновения.

Признаки ничем не отличаются от стандартных: боли во время ходьбы и при движении. Единственное отличие — усиление болезненных ощущений при шевелениях и толчках плода.

При шевелениях плода может наблюдаться усиление боли.

Особенности лечения

Лечение невралгии у беременных требует особого внимания. Обычные антибиотики и анальгетики принимать категорически нельзя. Противовоспалительные лекарства применяются в крайних случаях, когда боли невыносимые. Терпеть подобные ощущения вредно для ребёнка. Отлично подходит Ледокаин. В лечении используют препараты с натуральными компонентами, витаминные комплексы, миорелаксанты, массаж, лёгкая ежедневная гимнастика.

Несколько простых упражнений при болях в спине. Видео

Не нужно лечить суставы таблетками!

Вы когда-нибудь испытывали неприятный дискомфорт в суставах, надоедливые боли в спине? Судя по тому, что Вы читаете эту статью — Вы или ваши близкие столкнулись с этой проблемой. И Вы не понаслышке знаете, что такое:

  • невозможность легко и комфортно передвигаться;
  • дискомфорт при подъемах и спусках по лестнице;
  • неприятный хруст, щелканье не по собственному желанию;
  • боль во время или после физических упражнений;
  • воспаление в области суставов и припухлости;
  • беспричинные и порой невыносимые ноющие боли в суставах.
Читать еще:  Народные средства от артроза пальцев рук

Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей, обследований, и, судя по всему — ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло. И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Именно против этого совместно выступили ведущие ревматологи и ортопеды России, представив давно известное в народе эффективное средство от боли в суставах, которое действительно лечит, а не только снимает боль! Читайте интервью с известным профессором.

etospina.ru

Синдром хронической тазовой боли в акушерстве и гинекологии

Хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов являются одной из ведущих причин нарушений репродуктивного здоровья у женщин, обусловливая, в частности, развитие бесплодия, невынашивание беременности, эктопическую беременность, синдром хронической тазовой боли. Причинами хронизации воспаления могут быть нерациональная антибиотикотерапия, эндогенная интоксикация организма, герпесвирусная инфекция, вторичный иммунодефицит, нарушения в системе гемостаза и микроциркуляции, гипоксия и замедление процессов регенерации тканей. Наиболее постоянным и характерным клиническим проявлением хронических воспалительных заболеваний репродуктивной системы у женщин является тазовая боль. В ходе III Всеукраинской научно-практической конференции «Болевые синдромы в медицинской практике», проходившей 18–19 октября 2012 г. в Киеве, вопросам хронической тазовой боли в акушерстве и гинекологии уделено особое внимание.

Тазовую боль определяют как ощущение дискомфорта в нижней части живота, в то время как под синдромом хронической тазовой боли подразумевают длительно (>6 мес) существующую, трудно купируемую тазовую боль, дезорганизующую центральные механизмы регуляции важнейших функций организма, приводящую к изменениям психики и поведения человека и нарушающую его социальную адаптацию.

Как сообщила Ирина Романенко, кандидат медицинских наук, заведующая Областным центром планирования семьи и репродукции человека Луганской областной клиничес­кой больницы, в научной литературе синдром тазовой боли также обозначают как тазовый невроз, вегетативный тазовый ганглионеврит, психосоматический тазовый застой. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, каждый 5-й человек в мире страдает хронической болью, обусловленной заболеваниями различных органов и систем. Хроническая тазовая боль исключительно часто является симп­томом гинекологической патологии (>70% случаев) и крайне редко имеет самостоятельное нозологическое или синд­ромное значение.

В формировании хронической тазовой боли может играть роль разнообразная патология. С одной стороны, она может быть симптомом какого-либо гинекологического, урологического, проктологичес­кого, неврологического, сосудистого, костно-мышечного или психического заболевания, с другой — иметь вполне самостоятельное нозологическое значение, будучи важнейшей составляющей синдрома тазовой боли. К основным причинам ее развития, в частности, при гинекологичес­ких заболеваниях относят расстройства регионарной и внутриорганной гемодинамики, нарушение тканевого дыхания с избыточным образованием продуктов клеточного метаболизма, воспалительные, дистрофические и функциональные изменения в периферическом нервном аппарате внутренних половых органов и вегетативных симпатических ганглиях.

При синдроме хронической тазовой боли практически любого генеза женщины, как правило, предъявляют жалобы на повышенную раздражительность, нарушения сна, снижение работоспособности, потерю интереса к окружающему миру (уход в боль), подавленное настроение, вплоть до развития депрессивных и ипохондрических реакций, которые, в свою очередь, усугубляют патологическую болевую реакцию. Происходит формирование свое­образного порочного круга: боль — социальная дезадаптация — психоэмоциональные нарушения — боль. Хронизация боли, как правило, возникает у лиц определенного склада: ипохондрически настроенных, тревожных, мнительных.

И. Романенко подчеркнула, что болевой синдром формируется не сразу, а спустя некоторое время после начала действия тех или иных повреждающих факторов, и проходит определенные этапы развития. На 1-м (органном) этапе характерно появление локальной боли в области нижней части живота, нередко сочетающейся с нарушениями функций половых и соседних с ними органов. Для 2-го (над­органного) этапа характерна реперкуссионная боль в верхних отделах живота. На 3-м (полисистемном) этапе заболевания происходит распространение трофических нарушений с широким вовлечением в патологический процесс различных отделов нервной системы. На этой стадии заболевание приобретает полисистемный характер, его нозологическая специфичность окончательно исчезает.

Ключевое значение для уточнения или верификации генеза хронической тазовой боли имеет грамотно собранный анамнез: история настоящего заболевания, семейный и социальный анамнез, подробные данные о состоянии основных систем организма женщины. С особой тщательностью следует зафиксировать основные жалобы, которые, надо отметить, бывают достаточно разнообразны.

Точная топография боли имеет огромное значение:

  • боль, локализованная по средней линии живота несколько выше лонного сочленения, характерна для хроничес­ких воспалительных заболеваний и опухолей матки, мочевого пузыря, прямой кишки, внутреннего эндометриоза II–III стадии;
  • боль в правой/левой подвздошных областях нередко является симптомом хронического воспаления придатков матки, наружного генитального эндометриоза, травматического повреждения широких связок матки (синдром Аллена — Мастерса), доброкачественной и злокачественной опухоли внутренних половых органов;
  • боль, проецируемую на нижние квадранты живота справа или слева, наблюдают при функциональных или органических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, органов мочевыводящей системы, при поражении забрюшинных лимфатических узлов;
  • боль с эпицентром в пояснично-крестцовой области наиболее часто связана с приобретенными заболеваниями скелета травматического, воспалительного, дегенеративного или опухолевого генеза;
  • боль в области копчика чаще бывает следствием его травматического повреждения.

Проводя дифференциально-диагнос­тический поиск, необходимо учитывать факторы, провоцирующие усугубление болевой симптоматики. Так, появление или усиление болевых ощущений во 2-й фазе менструального цикла, обычно за 3–7 дней до ожидаемой менструации, может быть проявлением предменструального синдрома, генитального эндометрио­за, варикозного расширения вен малого таза. Появление или усугубление тазовой боли во время менструации ассоциируют с аденомиозом, первичной альгодисменореей, аномалиями положения и развития матки, хроническим эндометритом. Нарастание болевой симптоматики в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла наиболее характерно для обострения хронического воспаления придатков матки.

После тщательной оценки эффективности предшествующего лечения, вегетативного и психологического статуса пациентки, порога болевой чувствительности, проведения тестирования по визуально-аналоговым шкалам, позволяющим изучить динамику болевого симптома в интервале времени, и, при необходимости, консультации смежных специалистов, проводят клинико-лабораторное и инструментальное обследования:

  • лабораторное исследование на герпетическую инфекцию;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза;
  • абсорбционную денситометрию для исключения остеопороза;
  • рентгенологическое (ирригоскопия) или эндоскопическое (ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия) исследование желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря;
  • лапароскопию (позволяет выявить все основные причины болевых ощущений в малом тазу).

Если причину боли выявить не удается (≈1,5% случаев), согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, диагностируют «боль без видимой причины», которая дает основания для проведения симптоматического лечения.

Исходя из целостного представления о многофакторной природе хронической тазовой боли, лечение данной категории пациенток требует комплексного подхода. Обычно длительность болевого анамнеза пропорциональна количеству испробованных способов и методов лечения, нигилизму пациентки по отношению к медицине вообще и конкретным врачам в частности. К составлению плана лечения больной необходимо привлечь специалистов различного профиля: терапевта, уролога, невролога, физиотерапевта и, возможно, психоневролога. Коллегиальность снижает вероятность конфронтации между пациенткой и врачом, повышая шансы на успех.

Лечение при хронической тазовой боли должно быть основано на следующих основных принципах:

  • устранение источника болевой импульсации;
  • блокада распространения ноцицептивного импульса по нервным волокнам;
  • изменение восприятия ноцицептивного стимула;
  • повышение активности эндогенной антиноцицептивной системы.

Основными требованиями, предъявляемыми к анальгетикам, являются:

  • универсальность, то есть эффективность в лечении пациентов с острой и хронической болью, обусловленной факторами различной этиологии;
  • безопасность применения у разных категорий больных, в том числе у пациентов немолодого возраста, лиц с функциональными расстройствами печени и почек;
  • медленное развитие толерантности при длительном применении;
  • низкий наркогенный потенциал;
  • незначительное взаимодействие с другими препаратами;
  • наличие разных лекарственных форм и путей введения;
  • при альгодисменорее и послеоперационной боли важно, чтобы применение анальгетиков не влияло на продолжительность времени кровотечения.

Дополнил тему лечения при хронической тазовой боли Юрий Олейник, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, отметив, что актуальным вопросом на сегодняшний день является разработка новых стратегий терапии с применением лекарственных средств, обладающих комплексным действием.

По убеждению Ю. Олейника, препараты, применяемые в лечении пациентов с хронической тазовой болью, должны обладать выраженным противовоспалительным и рассасывающим эффектом, снижать интенсивность деструктивных и инфильтративных процессов в очаге воспаления, повышать устойчивость слизис­той оболочки к действию повреждающих факторов, обладать мягким иммуномодулирующим эффектом, ускорять процессы эпителизации и регенерации на уровне клеточно-молекулярной инициации, не обладая при этом общетоксическим, аллергизирующим и повреждающим действием.

Нарушение цитокиновой регуляции иммунной системы у женщин с хроничес­кими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов проявляется вторичной иммунной недостаточностью, развитие которой можно своевременно предупредить путем применения патогенетически оправданной терапии. Свое­временное лечение при хронических воспалительных заболеваниях внутренних половых органов женщин репродуктивного возраста способствует более быстрому восстановлению функции иммунной системы, в том числе на местном уровне, нормализации цитокинового профиля, предотвращению ранних и поздних рецидивов, восстановлению и сохранению репродуктивной функции.

При хронических воспалительных заболеваниях половых органов назначают антибактериальную, противовирусную, противогрибковую терапию; при опухолях половых органов, спаечном процессе, наружном и внутреннем эндометриозе, аномалиях развития и неправильных положениях половых органов может быть показано хирургическое лечение; при варикозном расширении вен малого таза — эндоваскулярные и эндохирургические методы лечения. С целью нормализации локальных биохимических процессов в тканях, окружающих болевой рецептор, показана гормонотерапия, антиоксидантная терапия, витаминотерапия, энзимотерапия, физиотерапия. Для нормализации активирующих и тормозных процессов в центральной нервной системе, воздействия на систему антиноцицепции, предотвращения развития невротических реакций показаны психотерапия, суггестивная терапия, применение седативных средств, препаратов с вегетокорригирующим эффектом, иглорефлексотерапия и др.

Необходимо помочь пациентке понять причину боли и, по возможности, конкретизировать факторы, которые приводят к обострению. Целесообразно свести к минимуму число применяемых фармакологических средств, исключив ненужные и неэффективные. Следует максимально упростить схему лечения, постепенно снижая дозы препаратов до уровня достижения выраженного благоприятного воздействия с минимальным побочным эффектом.

Рекомендовано как можно раньше и шире внедрять методы восстановительной терапии, направленные на коррекцию личностных факторов, препятствующих устранению боли, на увеличение функцио­нальных возможностей организма и повышение качества жизни.

Татьяна Харченко,
фото автора

www.umj.com.ua

Хронические тазовые боли у женщин

Проблема хронической тазовой боли у женщин репродуктивного возраста занимает особое место в гинекологии. Почти половина пациенток, обращающихся к специалистам Отделения гинекологии и онкогинекологии ЕМС, имеют жалобы на хроническую тазовую боль — дискомфорт на протяжении длительного времени в нижней части живота, в области, лежащей ниже пупка. Длительно существующая, притом что обычные обезболивающие препараты малоэффективны, тазовая боль изменяет психику, поведение женщин, снижает трудоспособность и качество жизни.

Боли могут быть постоянными или периодическими, даже приступообразными, могут носить циклический характер или быть вовсе не связанными с менструальным циклом. Болевые импульсы, возникающие в половых органах и окружающих их тканях в результате раздражения нервных окончаний, передаются в центральную нервную систему, что у большинства женщин сопровождается общей слабостью, раздражительностью, тревожностью, возбудимостью, эмоциональной лабильностью, нарушениями внимания, снижением памяти, нарушениями сна.

Для хронических тазовых болей характерны:

постоянные боли внизу живота и пояснице разной интенсивности и характера (тянущие, тупые, жгучие и т.д.), склонные к иррадиации длительностью более 6 месяцев;

периодические обострения — болевые кризы, возникающие в связи с охлаждением, переутомлением, стрессом и т.п.;

психо-эмоциональные нарушения, проявляющиеся бессоницей, разражительностью, нарушением трудоспособности, тревожностью и депрессией, снижением сексуальной функции вплоть до полного отсутствия интереса и сексуального ответа;

отсутствие или незначительный эффект от обычной терапии обезболивающими и спазмолитическими средствами.

В ряде случаев не удается выявить ее причины даже при углубленном обследовании – это, так называемая, «необъяснимая» боль. Для таких пациенток становится привычным маршрут по «треугольнику» — гинеколог-уролог-невролог, а боль и страх вынуждают обращаться к онкологу. Нередко годами эти пациентки лечатся от «воспаления матки и придатков» большими дозами антибактериальных препаратов и такое нерациональное лечение еще больше усугубляет ситуацию.

При многих гинекологических заболеваниях боль является одним из самых частых симптомов. Наружный генитальный эндометриоз, спаечный процесс в полости малого таза, хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов, внутренний эндометриоз тела матки, синдром Аллена-Мастерса, туберкулез половых органов, миома матки, доброкачественные и злокачественные опухоли яичников, злокачественные новообразования тела и шейки матки, аномалии развития половых органов с нарушением оттока менструальной крови — вот далеко не полный перечень заболеваний и состояний, которые могут сопровождаться хронической тазовой болью.

Наиболее распространенные заблуждения о хронической тазовой боли

Причинами хронической тазовой боли у женщин могут быть только гинекологические заболевания

В действительности хронические тазовые боли могут вызывать заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз позвоночника, миофасциальные синдромы, артроз крестцово-копчикового сочленения, первичные опухоли костей таза, метастазы в кости таза и позвоночник, костные формы туберкулеза, патология симфиза), забрюшинные новообразования, заболевания периферической нервной системы (плекситы), заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический колит, синдром раздраженной толстой кишки, неспецифический язвенный колит, проктит, спаечная болезнь), заболевания органов системы мочевыделения (хронический цистит, мочекаменная болезнь, тазовое расположение почки, опущение почки), заболевания сосудов (варикозное расширение вен малого таза). Причинами хронического болевого синдрома могут быть также психические заболевания (абдоминальные эпилептические припадки, депрессивный синдром, шизофрении).

Читать еще:  Остеоартрит кистей рук лечение народными средствами наружно

Боль, как правило, вызвана одним фактором, устранив который, можно избавиться от боли

На самом деле, при большинстве гинекологических заболеваний происхождение болей обусловлено сразу несколькими раздражителями, причем выделить ведущий фактор зачастую невозможно. При миоме матки боли могут быть обусловлены увеличением этого органа, нарушением его кровоснабжения и сократимости маточной мышцы, деформацией полости матки узлами, сдавлением увеличенной маткой или отдельными узлами соседних органов — кишечника, мочевыводящих путей, нервных сплетений, сосудов.

При опухолях и кистах яичников подвергаются растяжению ткани и связки яичников (вплоть до перекрута), нарушается созревание фолликулов, возможны микроразрывы с воспалением и образованием спаек, сдавление кистами соседних органов

Тазовые боли характерны для пороков развития гениталий (нормальная или замкнутая функционирующая матка при аплазии шейки или влагалища, рудиментарный маточный рог, замкнутая полость двурогой или удвоенной матки) и других состояний, сопровождающихся нарушением оттока менструальной крови (внутриматочные синехии, стеноз канала шейки матки или рубцовые изменения влагалища). В этих случаях возникновение боли обусловлено растяжением замкнутых полостей кровью и раздражением брюшины практически постоянным гемоперитонеумом, воспалением, спаечным процессом. Неправильные положения внутренних половых органов (загибы матки, опущения, выпадения) также вызывают тазовые боли.

Как правило, у большинства пациентов имеет место сочетанная гинекологическая патология, причем каждое из заболеваний может быть причиной болей. Наружный эндометриоз часто сопутствует любому другому гинекологическому заболеванию, а миома матки сочетается с внутренним эндометриозом тела матки. Нередко встречается опущение матки, пораженной миомой или аденомиозом. Наличие сочетанной гинекологической и экстрагенитальной патологии (грыж, заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, остеохондроза позвоночника) может существенно затруднить определение истинной причины болей.

Периодические боли у женщин – это нормально

Этот миф был распространен с XIX века. Врачи тогда объясняли менструальные боли нестабильностью и деликатностью физиологии женщин и считали, что боли во время менструаций – это норма, которая весьма характерна для женского организма. Другая «причина» болей у женщин во время менструаций – это, как считают некоторые, низкий болевой порог.

В действительности, многие женщины и девушки испытывают боли во время менструаций. Однако выраженные боли, нарушающие привычный образ жизни и уровень активности, не могут быть нормой, и обычно в их основе лежит какая-нибудь болезнь, например, эндометриоз — гормональнозависимое заболевание, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается в других отделах организма. Это третье по распространенности гинекологическое заболевание после миомы матки и различных воспалительных процессов в половых органах.

Поэтому каждая женщина с выраженными болями во время менструаций должна быть полностью обследована для выявления их причины.

Раннее выявление причин болей определяет успех лечения. Для установления возможных причин тазовых болей мы работаем в единой команде с врачами других специальностей — общими хирургами, онкологами,урологами, неврологами, психологами.

Для лечения хронической тазовой боли гинекологи-хирурги ЕМС используют подход, основой которого является уменьшение инвазивности оперативного вмешательства, отказ от излишнего радикализма, выжидательная тактика при некоторых заболеваниях половой сферы.

Уникальные диагностические и лечебные возможности нам предоставляет лапароскопия и гистероскопия, которые позволяют выявить и устранить возможные причины болей, не диагностируемые другими методами обследования: эндометриоз брюшины малого таза, спаечный процесс, анатомические нарушения — грыжи, дефекты брюшины (синдром Аллена-Мастерса).

С точки зрения пациента, лапароскопическое вмешательство, в отличие от лапаротомического, не воспринимается как «большая и тяжелая» операция, а отсутствие интенсивных и длительных послеоперационных болей, связанных с операционной раной передней брюшной стенки, исключает усугубление исходных болей в связи с наслоением на них операционных. И, наконец, ранняя активизация и возвращение к физической активности, практически отсутствие косметических дефектов также способствует быстрому выздоровлению.

Объем оперативного вмешательства выбирается гинекологами ЕМС в зависимости от возраста пациентки, ее планов на деторождение, тяжести обнаруженной патологии, выраженности боли. У молодых женщин выполняются органо-сохраняющие операции, предупреждая пациенток о вероятности повторного возникновения таких заболеваний, как эндометриоз и миома матки. Больным старших возрастных групп с аденомиозом, множественной миомой матки, сопровождающимися тяжелыми болями, кровотечениями и приводящими к анемизации, ростом опухоли и ее значительными размерами, нарушениями функций соседних органов, показаны радикальные операции в объеме удаления матки, которые мы выполняем путем лапароскопии или из влагалищного доступа.

При опущениях и выпадениях тазовых органов, сопровождающихся тазовыми болями, гинекологи ЕМС используют технологии хирургической коррекции, принципиально отличающиеся друг от друга, в зависимости от возраста пациентки, позволяющие эффективно устранить гинекологическую патологию и восстановить нарушенную тазовую анатомию. При варикозном расширении тазовых сосудов мы выполняем лапароскопическую перевязку яичниковых вен, что высокоэффективно в отношении тазовых болей из-за застоя в венах таза, при этом не оказывает отрицательного влияния на функцию яичников.

Эффективность выполняемых специалистами Отделения гинекологии и онкогинекологии ЕМС хирургических вмешательств варьирует от 60 до 95%, что свидетельствует о результативности проводимого лечения и высоком уровне подготовки специалистов, опыт которых позволяет браться даже за самые сложные случаи.

Работа Клиники гинекологии и онкогинекологии ЕМС строится в соответствии с протоколами доказательной медицины, практикуемой в США и странах Западной Европы. Клиника ЕМС является одной из немногих в Москве, уровень оказания медицинских услуг которой, соответствует мировым стандартам.

Врачи Клиники работают под руководством Владимира Носова — опытного хирурга-онкогинеколога и акушера-гинеколога, сертифицированного национальной комиссией США (Board Certified) по акушерству-гинекологии и онкогинекологии, а также сертифицированного в России по акушерству-гинекологии и онкологии.

www.emcmos.ru

Боль в животе

Патомеханизм и причины

Боль в животе является неспецифическим симптомом многих заболеваний.

1. Острая боль в животе : внезапная сильная боль соматического характера (раздражение болевых рецепторов париетальной брюшины и стенки живота), интенсивность которой может возрастать в течение нескольких дней. Хорошо ограниченная, усиливающаяся при движении, кашле, глубоком дыхании, изменении положения тела, сильней всего чувствуется в болезненно изменённом участке тела, ей может сопутствовать усиление напряжения мышц брюшной полости (т. н. мышечная защита) и другие перитонеальные симптомы, вызванные воспалением париетальной брюшины. Обычно является симптомом болезней с острым течением, которые могут быть опасными для здоровья или жизни и требуют быстрых врачебных действий, в том числе часто и экстренного хирургического лечения (т. н. острый живот →см. ниже). Причины:

1) болезни желудка и кишечника — перфорация пептической язвы, аппендицит, перфорация кишечника, непроходимость кишечника, острый гастрит и энтероколит, воспаление или перфорация дивертикулов толстого кишечника, воспаление дивертикула Меккеля;

2) болезни печени и жёлчных путей — жёлчная колика, острый холецистит, острый холангит, острая гиперемия печени (тромбоз печёночных вен, сердечная недостаточность);

3) острый панкреатит;

4) разрыв селезёнки;

5) болезни мочеполовой системы — мочекаменная болезнь, острый пиелонефрит, острый цистит, внематочная беременность, перекрут или киста придатков, острое воспаление придатков;

6) метаболические болезни — кетоацидоз при сахарном диабете, порфирия, уремия;

7) болезни сосудов — тромбоэмболия брыжеечной артерии, тромбоз висцеральных вен, расслоение брюшного отдела аорты, системные васкулиты (напр., васкулит, связанный с антителами класса IgA [прежнее название — болезнь Шенлейна-Геноха]);

8) заболевания органов грудной клетки — коронарная болезнь (особенно инфаркт нижней стенки сердца), миокардит и перикардит, пневмония и плеврит, тромбоэмболия легочной артерии;

9) заболевания желёз внутренней секреции — тиреотоксический криз, диабетическая энтеропатия, надпочечный криз, гиперкальциемический криз;

10) аллергические заболевания — пищевая гиперчувствительность, ангионевротический отек;

11) отравление экзогенными токсинами — олово, мышьяк, ртуть, грибы.

Острая боль в животе — это один из симптомов т. н. острого живота →разд. 4.29, являющегося болезнью органов брюшной полости, которая внезапно появляется, быстро развивается и обычно представляет угрозу для жизни.

2. Хроническая боль в животе: обычно висцерального характера (раздражение болевых рецепторов внутренних органов и висцеральной брюшины), длится месяцами или годами. Боль имеет тупой характер, слабо локализованная, может постепенно усиливаться и уменьшаться (коликоподобная боль), ей часто сопутствуют вегетативные реакции (тошнота, рвота, потливость) или дискомфорт, который часто локализирован симметрично с обеих сторон от серединной линии тела, может усиливаться в состоянии покоя. Причины:

1) функциональные нарушения — синдром раздражённой кишки, функциональная диспепсия, хроническая функциональная боль в животе;

2) болезни желудка и кишечника — хронический гастрит и дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюксная болезнь пищевода, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, ишемический и пострадиационный колит, колиты, связанные с коллагенозами, инфекционные и паразитарные болезни кишечника (туберкулёз, актиномикоз, гиардиоз, тениоз, аскаридоз, трихинеллёз, шистосомоз, болезнь Уиппла), дивертикулит, целиакия;

3) холецистолитиаз и холедохолитиаз;

4) хронический панкреатит;

5) опухоли органов брюшной полости;

6) болезни нервной системы — рассеянный склероз, опоясывающий герпес, невралгия.

3. Проецируемая боль ощущается поверхностно, в коже или мышцах, на участке, отдалённом от повреждённого внутреннего органа. Пример: боль в области спины и правой лопатки сопутствует заболеваниям жёлчных путей.

Следует определить следующие признаки боли: локализация, вид (острая, хроническая), характер (прободная, жгучая, тупая, давящая, коликоподобная, спастическая), интенсивность, провоцирующие или модифицирующие боль факторы (особенно приём пищи и питья, рвота, дефекация, положение тела). Самые частые причины боли в зависимости от её локализации →табл. 1.5-1 и →разд. 4.29. Во время объективного обследования следует оценить общий вид пациента, параметры жизнедеятельности (дыхание, пульс, артериальное давление), цвет кожи, наличие грыж, асцита, вздутия живота, шрамов, венозных коллатералей, место наибольшей пальпационной болезненности, наличие опухолей, мышечной защиты и других перитонеальных симптомов, наличие и характер перистальтических кишечных шумов, наличие печеночной тупости. Необходимо исключить наличие угрожающих симптомов , указывающих на органическое заболевание, требующее неотложной диагностики или хирургического лечения:

1) острая боль в животе с рвотой или острой задержкой стула — указывает на непроходимость пищеварительного тракта;

2) острая боль в животе с кровотечением из пищеварительного тракта — может свидетельствовать о язве желудка или двенадцатиперстной кишки, острой геморрагической гастропатии, ишемии кишечника или кровотечении в просвет кишечника (напр. разрыв аневризмы брюшной аорты);

3) острая боль в животе с быстрым ухудшением состояния больного (гипотензия, нарушение сознания, нарушение дыхания) — может свидетельствовать о внутрибрюшном кровотечении, перфорации пищеварительного тракта, остром панкреатите, острой печёночной недостаточности;

4) хроническая боль в животе и наличие крови в стуле или уменьшение массы тела — может быть симптомом онкологического заболевания или неспецифического воспаления кишечника;

5) боль в животе и обнаружение патологических признаков при объективном обследовании (напр. желтуха, опухоль в животе);

6) боль в животе в ночное время (будит больного).

Таблица 1.5-1. Частые причины боли в животе в зависимости от её локализации

правый верхний квадрант

холецистит или холангит, жёлчная колика, острый гепатит, панкреатит, эзофагит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический колит, непроходимость кишечника, аппендицит при ретроцекальном расположении, почечная колика, пиелонефрит, поддиафрагмальный абсцесс, воспаление нижней доли правого лёгкого, застойная сердечная недостаточность (застойная печень)

функциональная диспепсия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, медикаментозный гастрит и дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэнтероколит, болезни жёлчных путей, острый гепатит, панкреатит либо псевдокисты поджелудочной железы, злокачественные опухоли (желудка, поджелудочной железы, толстого кишечника), ишемия кишечника, аневризма брюшного отдела аорты, инфаркт миокарда

левый верхний квадрант

разрыв либо инфаркт селезёнки, панкреатит и псевдокисты поджелудочной железы, ишемия селезёночного изгиба толстой кишки, почечная колика, пиелонефрит, поддиафрагмальный абсцесс, воспаление нижней доли левого лёгкого

правый и левый мезогастрий

почечная колика, пиелонефрит, инфаркт почки, неспецифический колит, кишечная непроходимость, грыжа

ранняя стадия аппендицита, гастроэнтероколит, кишечная непроходимость, неспецифические колиты, ишемия кишечника, панкреатит, аневризма брюшного отдела аорты, грыжа

правый нижний квадрант

аппендицит, тонкий и толстый кишечник (непроходимость, неспецифические колиты, илеоцекальная инвагинация), мочеполовая сфера (почечная колика, пиелонефрит, аднексит, киста яичника, перекрут яичника, разрыв яичника, внематочная беременность), абсцесс (тазовый, поясничный), гнойный сакроилеит, грыжа

аппендицит, дивертикулит, кишечная непроходимость, неспецифические колиты, синдром раздражённой кишки, воспаление придатков, воспалительные процессы органов таза, почечная колика, цистит, тазовый абсцесс, грыжа

левый нижний квадрант

острый дивертикулит, инфекционные болезни, неспецифические колиты, инвагинация сигмовидной кишки, синдром раздражённой кишки, почечная колика, пиелонефрит, аднексит, киста яичника, перекрут яичника, разрыв яичника, внематочная беременность, сакроилеит

боль разлитого характера

инфекционные и неинфекционные гастриты и энтероколиты, кишечная непроходимость, перитонит, инфекция мочевыделительной системы

Необходимо провести базисные дополнительные обследования: морфология крови, уровень электролитов, креатинина и глюкозы в сыворотке крови, общий анализ мочи, ЭКГ. Последующие дополнительные обследования крови, мочи и кала зависят от первичного диагноза и необходимости проведения дифференциальной диагностики: уровень амилазы, билирубина, КФК-МВ или сердечного тропонина, активность АСТ, АЛТ, ГГТ и ЩФ, анализ кала на наличие скрытой крови. Первичные методы визуализирующей диагностики: УЗД (может обнаружить наличие свободной жидкости в брюшной полости, мочевые и желчные конкременты, аномалию брюшной аорты) и обзорная РГ брюшной полости (может определить наличие воздуха в брюшной полости, уровни жидкости в петлях кишечника, мочевые конкременты). При наличии симптомов острого живота или при невыясненной причине острой боли в животе следует проконсультироваться с хирургом.

empendium.com

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector