Стандарт медицинской помощи при ревматоидном артрите

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости

Стандарт
первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости

Категория возрастная: взрослые

Осложнение: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Серопозитивный ревматоидный артрит

Другие ревматоидные артриты

Первичный коксартроз двусторонний

Другой первичный коксартроз

Другие диспластические коксартрозы

Другие вторичные коксартрозы

Единичная киста кости

Идиопатический асептический некроз кости

Остеонекроз, обусловленный перенесенной травмой

Другой вторичный остеонекроз

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления*(2)

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда первичный

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

Лабораторные методы исследования

Исследование уровня общего кальция в крови

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

Общий (клинический) анализ крови

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Рентгенография всего таза

Диагностическая аспирация сустава

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда повторный

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)

Ультразвуковое исследование сустава

Электродиагностика (определение электровозбудимости (функциональных свойств) периферических двигательных нервов и скелетных мышц)

Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)

Рентгенография головки и шейки бедренной кости

Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника

Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости

Компьютерная томография сустава

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Терапевтическая аспирация содержимого сустава

Электрофорез лекарственных препаратов при костной патологии

Воздействие магнитными полями при костной патологии

Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов

Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов

Групповое занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов

Механотерапия при заболеваниях и травмах суставов

Роботизированная механотерапия при заболеваниях и травмах суставов

Механотерапия на простейших механотерапевтических аппаратах при заболеваниях и травмах суставов

Массаж при переломе костей

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата*(3)

Усредненный показатель частоты предоставления

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Анальгетики со смешанным механизмом действия

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) — Вредоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) — Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(4) — Средняя суточная доза

*(5) — Средняя курсовая доза

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

base.garant.ru

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 24 декабря 2012 г. N 1470н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите

Категория возрастная: взрослые

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 365

М05 Серопозитивный ревматоидный артрит

М06 Другие ревматоидные артриты

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование уровня общего глобулина в крови

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови

Исследование ревматоидных факторов в крови

Общий (клинический) анализ крови

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Ультразвуковое исследование сустава

Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)

Рентгенография кисти руки

Рентгенография всего таза

Рентгенография коленного сустава

Диагностическая аспирация сустава

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование уровня железа сыворотки крови

Исследование уровня трансферрина сыворотки крови

Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови

Исследование уровня альбумина в крови

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

Определение белка в моче

Исследование ревматоидных факторов в крови

Очаговая проба с туберкулином

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Ультразвуковое исследование сустава

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)

Проведение холтеровского исследования

Рентгенография сочленения затылочной кости и первого шейного позвонка

Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника

Рентгенография кисти руки

Рентгенография всего таза

Рентгенография головки и шейки бедренной кости

Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника

Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава

Рентгенография коленного сустава

Компьютерная томография сустава

Биопсия желудка с помощью эндоскопии

Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

Функциональное тестирование легких

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях суставов

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата *(3)

Усредненный показатель частоты предоставления

Ингибиторы протонового насоса

Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни

Висмута трикалия дицитрат

Аминосалициловая кислота и аналогичные препараты

Витамин D и его аналоги

Фолиевая кислота и ее производные

Аналоги фолиевой кислоты

Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа)

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Производные пропионовой кислоты

Другие нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты

Другие базисные противоревматические препараты

Другие препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей

Читать еще:  Размеры грыжи шейного отдела позвоночника

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) — вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(4) — средняя суточная доза

*(5) — средняя курсовая доза

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

base.garant.ru

Инновация для «золотого стандарта» лечения ревматоидного артрита: система защиты иглы

Метотрексат – цитостатический препарат из группы антиметаболитов, антагонистов фолиевой кислоты. Относится к группе антиревматических болезнь-модифицирующих препаратов первого ряда (препарат выбора). Является главным компонентом лечения ревматоидного артрита и при отсутствии противопоказаний должен быть назначен каждому пациенту с этим диагнозом. Особенно важно максимально быстрое назначение препарата на ранней стадии, когда имеется ограниченный период времени для достижения наилучших отдаленных результатов. Его назначают как в виде таблеток, так и в виде инъекций; как комбинированную, так и монотерапию. Современные биологические препараты так же нуждаются в назначении метотрексата для усиления терапевтического эффекта и улучшения прогноза лечения, течения заболевания. В случае, когда у пациентов развиваются нежелательные явления при пероральном приеме метотрексата, может назначаться подкожное введение. Согласно результатам исследований, метотрексат показал высокую эффективность, является референсным препаратом (препаратом сравнения) для всех лекарственных средств в лечении ревматоидного артрита; включен в рекомендации по лечению ревматоидного артрита в первой линии (EULAR, ACR, Ассоциация ревматологов России и другие), — что позволяет называеть его «золотым стандартом» в лечении этого заболевания.

Компания «Сандоз» сообщает о выпуске новой формы препарата метотрексат с системой защиты иглы. Данная форма препарата поможет пациентам, вводящим препарат самостоятельно, обеспечить безопасность инъекции.

Существует проблема инфицирования медицинского персонала, в том числе при несоблюдении правил сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов, при этом в структурном отношении по риску заражения первое место занимают иглы (до 79% из всех случаев инфицирования) 1 . В России заболеваемость работников системы здравоохранения является одной из наиболее высоких в стране – 320 тысяч ежегодно 2 .

Новая форма выпуска гарантирует недоступность иглы и исключает повторное использование шприца. Благодаря контролируемой системе, пациент самостоятельно определяет, когда механизм защиты должен сработать. Это минимизирует риск случайной травмы или заражения. Пружинный ретракционный механизм обеспечивает автоматическое скрытие иглы после использования. Игла и все оставшиеся компоненты крови исчезают в колбе шприца и могут быть безопасно утилизированы без дополнительного разбора, что обеспечит безопасность медицинского персонала, который вводит препарат и пациентов, у которых уже имеются изменения суставов затрудняющие мелкую моторику пальцев рук.

«Поражение мелких суставов, в том числе кистей, затрудняет моторику, что осложняет самостоятельное введение инъекций, это может привести к снижению приверженности пациента к лечению. Новая форма препарата метотрексат позволяет вводить средство без посторонней помощи, соблюдая верную дозировку, что будет способствовать повышению эффективности терапии», отметил Юрий Головатчик, директор по корпоративным связям компании «Сандоз» в России.

Ревматоидный артрит – наиболее распространенное хроническое, прогрессирующее, аутоимунное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением периферических суставов. Средняя распространенность ревматоидного артрита в популяциях развитых стран, по некоторым данным, колеблется в районе 0.5-1%. Чаще болеют женщины (3:1). Прогноз болезни во многом зависит от ранней диагностики и лечения. В подавляющем большинстве случаев приводит к инвалидизации. К сожалению, несмотря на то, что выработаны критерии диагностики, и существуют подробные рекомендации по лечению, борьба с данной болезнью еще далека от желаемого. Лечение носит пожизненный характер с включением большого количества лекарственных препаратов, со строгим контролем течения заболевания, значительно влияет на работоспособность.

О компании «Сандоз»

Компания «Сандоз», подразделение группы компаний «Новартис», является мировым лидером в области воспроизведенных лекарственных средств и биоаналогов, а также постоянно стремится к повышению уровня доступности высококачественной медицинской помощи для пациентов. Компания поставляет широкий спектр препаратов-дженериков доступных по цене пациентам в разных странах мира.

Компания «Сандоз» располагает портфелем лекарственных средств, состоящим из более чем 1100 химических соединений, с объемом продаж в 9,2 млрд. долларов США в 2015 г. Штаб-квартира компании находится в г. Хольцкирхен, Германия. Компания «Сандоз» занимает лидирующую позицию в мире как в области биоаналогов, так и на рынке противоинфекционных, офтальмологических воспроизведенных лекарственных средств, а также дженериков, применяемых в трансплантологии.

Компания «Сандоз» представлена в Twitter. Подписывайтесь на новости компании по ссылке @Sandoz_global at http://twitter.com/Sandoz_Global.

* Данный пресс-релиз предназначен для специализированных медицинских СМИ

www.novartis.ru

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития рф от 20 сентября 2005 г. N 587″Об утверждении стандарта медицинской помощи больным ревматоидным артритом»

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии с п.п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом (приложение).

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

ê приказу Министерства здравоохранения

и социального развития РФ

от 20 сентября 2005 г. N 587

Стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Серопозитивный ревматоидный артрит, другие ревматоидные артриты, юношеский (ювенильный) артрит

Êîä ïî ÌÊÁ-10: Ì05, Ì06, Ì08

Осложнение: вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

│ Код │ Наименование │ Частота │ Среднее │

│А01.31.009 │Сбор анамнеза и жалоб │ 1 │ 1 │

│А01.31.010 │Визуальный осмотр │ 1 │ 1 │

│А02.01.001 │Измерение массы тела │ 1 │ 1 │

│А02.03.005 │Измерение роста │ 1 │ 1 │

│А01.31.012 │Аускультация │ 1 │ 1 │

│A01.31.011 │Пальпация │ 1 │ 1 │

│A01.31.016 │Перкуссия │ 1 │ 1 │

│А01.04.002 │Визуальное исследование │ 1 │ 1 │

│A01.04.003 │Пальпация суставов │ 1 │ 1 │

│A02.04.002 │Измерение объема сустава │ 1 │ 1 │

│A02.04.003 │Измерение подвижности │ 1 │ 1 │

│A02.09.001 │Измерение частоты дыхания │ 1 │ 1 │

│A02.12.001 │Исследование пульса │ 1 │ 1 │

│A02.12.002 │Измерение артериального │ 1 │ 1 │

│ │давления на периферических │ │ │

│A02.26.002 │Исследование сред глаза в │ 0,1 │ 1 │

│A02.31.001 │Термометрия общая │ 1 │ 1 │

│A11.05.001 │Взятие крови из пальца │ 1 │ 1 │

│A11.12.009 │Взятие крови из │ 1 │ 1 │

│A09.05.003 │Исследование уровня общего │ 1 │ 1 │

│ │гемоглобина в крови │ │ │

│A08.05.004 │Исследование уровня │ 1 │ 1 │

│ │лейкоцитов в крови │ │ │

│A12.05.001 │Исследование оседания │ 1 │ 1 │

Читать еще:  Боль в плечевом суставе правой руки при отведении назад

│A08.05.003 │Исследование уровня │ 1 │ 1 │

│ │эритроцитов в крови │ │ │

│A08.05.005 │Исследование уровня │ 1 │ 1 │

│ │тромбоцитов в крови │ │ │

│A08.05.006 │Соотношение лейкоцитов в │ 1 │ 1 │

│ │крови (подсчет формулы │ │ │

│A09.05.010 │Исследование уровня общего │ 1 │ 1 │

│A09.05.011 │Исследование уровня │ 1 │ 1 │

│ │альбумина в крови │ │ │

│A09.05.014 │Исследование уровня │ 1 │ 1 │

│ │глобулиновых фракций в крови│ │ │

│A09.05.021 │Исследование уровня общего │ 1 │ 1 │

│ │билирубина в крови │ │ │

│A09.05.022 │Исследование уровня │ 1 │ 1 │

│ │свободного и связанного │ │ │

│ │билирубина в крови │ │ │

│A09.05.017 │Исследование мочевины в │ 1 │ 1 │

│А09.05.020 │Исследование уровня │ 1 │ 1 │

│ │креатинина в крови │ │ │

│А09.05.030 │Исследование уровня натрия в│ 1 │ 1 │

│А09.05.031 │Исследование уровня калия в │ 1 │ 1 │

│А09.05.032 │Исследования уровня общего │ 1 │ 1 │

│ │кальция в крови │ │ │

│А09.05.041 │Исследование уровня │ 1 │ 1 │

│ │аспарат-трансаминазы в крови│ │ │

│А09.05.042 │Исследование уровня │ 1 │ 1 │

│ │аланин-трансаминазы в крови │ │ │

│А09.05.046 │Исследование уровня щелочной│ 1 │ 1 │

│ │фосфатазы в крови │ │ │

│А09.05.026 │Исследование уровня │ 1 │ 1 │

│ │холестерина в крови │ │ │

│А12.06.019 │Исследование «ревматоидных │ 1 │ 2 │

│А12.06.001 │Исследование мембранных │ 1 │ 1 │

│А12.06.010 │Исследование антител к │ 1 │ 1 │

│ │антигенам ядра клетки и ДНК │ │ │

│А12.06.029 │Исследование антител к │ 1 │ 1 │

│А09.05.104 │Исследование уровня │ 1 │ 1 │

│ │криоглобулинов в крови │ │ │

│А12.05.005 │Определение основных групп │ 1 │ 1 │

│А12.05.006 │Определение │ 1 │ 1 │

│А09.05.076 │Исследование уровня │ 1 │ 1 │

│ │комплемента и его фракций в │ │ │

│А12.06.011 │Реакция Вассермана (RW) │ 0,7 │ 1 │

│А12.05.008 │Непрямой антиглобулиновый │ 0,7 │ 1 │

│ │тест (тест Кумбса) │ │ │

│А12.05.009 │Прямой антиглобулиновый тест│ 0,7 │ 1 │

│ │(прямая проба Кумбса) │ │ │

│А12.05.018 │Исследование │ 0,7 │ 1 │

│A12.05.028 │Определение тромбинового │ 0,7 │ 1 │

│ │времени в крови │ │ │

│A12.05.027 │Определение протромбинового │ 0,7 │ 1 │

│ │в крови или в плазме │ │ │

│A12.05.041 │Рептилазное │ 0,3 │ 1 │

│A12.05.042 │Активированное частичное │ 1 │ 1 │

│A04.15.001 │Ультразвуковое исследование │ 1 │ 1 │

│А04.06.001 │Ультразвуковое исследование │ 1 │ 1 │

│А04.28.001 │Ультразвуковое исследование │ 1 │ 1 │

│А04.04.001 │Ультразвуковое исследование │ 1 │ 1 │

│А03.16.001 │Эзофагогастродуоденоскопия │ 1 │ 1 │

│А05.03.001 │Магнитно резонансная │ 0,5 │ 1 │

│ │томография костной ткани │ │ │

│А0504.001 │Магнитно-резонансная │ 0,8 │ 1 │

│А05.31.003 │Описание и интерпретация │ 0,8 │ 1 │

│А06.03.008 │Рентгенография первого и │ 0,3 │ 1 │

│ │второго шейного позвонка │ │ │

│А06.03.009 │Рентгенография сочленения │ 0,1 │ 1 │

│ │затылочной кости и первого │ │ │

│А06.03.010 │Рентгенография зубовидного │ 0,1 │ 1 │

│ │отростка (второго шейного │ │ │

│А06.03.011 │Рентгенография другого │ 0,5 │ 1 │

│ │шейного отдела позвоночника │ │ │

│А06.03.030 │Рентгенография всего таза │ 0,5 │ 1 │

│А06.03.038 │Рентгенография кисти руки │ 1 │ 1 │

│А06.03.052 │Рентгенография стопы │ 1 │ 1 │

│А06.04.001 │Рентгенография │ 0,1 │ 1 │

│А06.04.004 │Рентгенография локтевого │ 0,1 │ 1 │

│А06.04.015 │Рентгенография плечевого │ 0,2 │ 1 │

│А06.04.016 │Рентгенография бедренного │ 1 │ 1 │

│А06.04.006 │Рентгенография коленного │ 1 │ 1 │

│А06.04.017 │Рентгенография │ 0,3 │ 1 │

│А06.09.008 │Рентгенография легких │ 1 │ 1 │

│А06.31.006 │Описание и интерпретация │ 1 │ 8 │

│А06.07.005 │Контрастная рентгенография │ 0,1 │ 1 │

│ │протоков слюнных желез │ │ │

│А06.09.006 │Компьютерная томография │ 0,05 │ 1 │

│ │органов грудной полости │ │ │

│А06.31.002 │Компьютерная томография │ 0,05 │ 1 │

│ │органов брюшной полости │ │ │

│А06.31.006.001│Описание и интерпретация │ 1 │ 1 │

│A11.06.002 │Биопсия лимфоузла │ 0,01 │ 1 │

│A11.05.003 │Получение цитологического │ 0,01 │ 1 │

│ │препарата костного мозга │ │ │

│A08.05.001 │Цитологическое исследование │ 0,005 │ 1 │

│ │мазка костного мозга │ │ │

│ │(подсчет формулы костного │ │ │

│A11.28.001 │Биопсия почки │ 0,01 │ 1 │

│A11.14.001 │Чрезкожная биопсия печени │ 0,005 │ 1 │

│A11.11.003 │Трансплевральная пункция │ 0,005 │ 1 │

│A11.04.001 │Биопсия тканей сустава │ 0,1 │ 1 │

│A 11.04.003 │Диагностическая аспирация │ 0,3 │ 1 │

│A11.10.004 │Пункция перикарда │ 0,001 │ 1 │

│A11.07.01 │Биопсия слизистых полости │ 0,05 │ 1 │

│A11.07.004 │Биопсия десны │ 0,1 │ 1 │

│A11.01.004 │Биопсия узелков, тофусов │ 0,05 │ 1 │

│A11.19.002 │Биопсия прямой кишки с │ 0,1 │ 1 │

│A11.01.001 │Биопсия кожи │ 0,2 │ 1 │

│A08.04.001 │Морфологическое исследование│ 0,1 │ 1 │

│A08.01.001 │Морфологическое │ 0,2 │ 1 │

│ │исследование препарата кожи │ │ │

│A08.01.003 │Гистохимическое исследование│ 0,1 │ 1 │

│A08.06.001 │Цитологическое исследование │ 0,01 │ 1 │

│A08.06.002 │Гистологическое исследование│ 0,01 │ 1 │

│A08.14.001 │Морфологическое исследование│ 0,005 │ 1 │

│A08.28.001 │Микроскопия тканей почек │ 0,01 │ 1 │

│А08.28.002 │Электронная микроскопия │ 0,005 │ 1 │

│А08.28.003 │Иммуноморфологическое │ 0,01 │ 1 │

│ │исследование тканей почек │ │ │

│А08.28.005 │Гистологическое исследование│ 0,01 │ 1 │

│ │препарата тканей почек │ │ │

│А09.04.002 │Иммунологическое │ 0,3 │ 1 │

│А09.04.003 │Цитологическое исследование │ 0,3 │ 1 │

│А09.04.004 │Исследование химических │ 0,3 │ 1 │

│А09.04.005 │Исследование физических │ 0,3 │ 1 │

│А09.04.006 │Исследование уровня белка в │ 0,3 │ 1 │

│А09.09.002 │Цитологическое исследование │ 0,005 │ 1 │

│А09.09.003 │Биохимическое исследование │ 0,005 │ 1 │

│A11.01.003 │Внутрикожное введение │ 0,1 │ 1 │

│A26.05.001 │Бактериологическое │ 0,05 │ 3 │

│ │исследование крови на │ │ │

│A26.06.073 │Определение антител к │ 0,5 │ 1 │

│A26.06.074 │Определение антител к │ 0,5 │ 1 │

│ │Salmonella paratyphy A │ │ │

│A26.06.075 │Определение антител к │ 0,5 │ 1 │

│ │Salmonella paratyphy В │ │ │

│A26.06.076 │Определние антител к │ 0,5 │ 1 │

│ │Salmonella paratyphy С │ │ │

│A26.06.081 │Определение антител к │ 0,05 │ 1 │

│A26.06.093 │Определение антител класса │ 0,5 │ 1 │

│ │М, G (IgM, IgG) к Yersinia │ │ │

│A26.06.094 │Определение антител класса │ 0,5 │ 1 │

│ │М, G (IgM, IgG) к Yersinia │ │ │

│A26.06.098 │Определение антител класса │ 0,5 │ 1 │

│ │М, G (IgM, IgG) к Shigella │ │ │

│A26.06.097 │Определение антител класса │ 0,5 │ 1 │

│ │М, G (IgM, IgG) к Shigella │ │ │

│A26.06.095 │Определение антител класса │ 0,5 │ 1 │

│ │М, G (IgM, IgG) к Shigella │ │ │

│A26.06.018 │Определение антител класса │ 0,05 │ 1 │

│ │A, M, G (IgA, IgM, IgG) к │ │ │

│А26.06.036 │Определение антигена HBsAg │ 0,05 │ 1 │

│ │Hepatitis В virus │ │ │

│А26.06.041 │Определение антител класса │ 0,05 │ 1 │

│ │M, G (IgM, IgG) к Hepatitis │ │ │

│А08.16.005 │Цитологическое исследование │ 0,05 │ 1 │

│ │тканей слюнных желез │ │ │

│А08.19.001 │Морфологическое исследование│ 0,1 │ 1 │

│ │препарата тканей прямой │ │ │

│А07.28.001 │Изотопная ренография │ 0,01 │ 1 │

│А07.09.001 │Сцинтиграфия легких │ 0,01 │ 1 │

│В01.029.01 │Прием (осмотр, консультация)│ 0,8 │ 1 │

│B01.023.01 │Прием (осмотр, консультация)│ 0,5 │ 1 │

│B01.055.01 │Прием (осмотр, консультация)│ 0,5 │ 1 │

│B01.005.01 │Прием (осмотр, консультация)│ 0,1 │ 1 │

│B01.028.01 │Прием (осмотр, консультация)│ 0,5 │ 1 │

studfiles.net

Новая схема лечения демонстрирует успехи при ревматоидном артрите

Резюме. На ранних стадиях болезни тройная базисная терапия способна значительно улучшить состояние пациентов

Согласно действующим рекомендациям Европейской лиги против ревматизма (European League Against Rheumatism — EULAR), пациентам с впервые диагностированным ревматоидным артритом (РА) следует назначать метотрексат в качестве монотерапии или в комбинации с другими болезньмодифицирующими (базисными) противоревматическими препаратами (БМПРП) независимо от приема глюкокортикостероидов; лечение должно быть направлено на достижение ремиссии или снижение активности заболевания; если на протяжении 3 мес улучшения не отмечено или в течение 6 мес первоначальная цель не достигнута, терапия должна быть изменена. Однако, если принять во внимание результаты нового исследования, часть этих рекомендаций, возможно, следует пересмотреть.

Речь о так называемой тройной базисной терапии, высокая эффективность которой у пациентов с впервые выявленным РА все чаще является предметом научных дискуссий. Результаты нового исследования внесли новую порцию доказательств относительно ее большей эффективности в сравнении с монотерапией метотрексатом.

Исследование Treatment in the Rotterdam Early Arthritis Cohort (Терапия впервые выявленного РА в когорте пациентов из Роттердама) представили на Ежегодном конгрессе EULAR. В нем, согласно протоколу, всех пациентов (n=281), принимавших метотрексат и глюкокортикостероиды, разделили на 2 группы с назначением сульфасалазина и гидроксихлорохина или плацебо.

После 3 мес лечения в группе тройной базисной терапии отмечено достоверно большее улучшение, согласно опроснику оценки здоровья (Health Assessment Questionnaire — HAQ), чем в группе метотрексата. Эти изменения оставались достоверными на протяжении всего 2-летнего периода наблюдения.

Читать еще:  Симптомы ревматоидного артрита кистей рук

Ремиссии пациенты из группы тройной терапии достигали достоверно раньше в сравнении с группой монотерапии метотрексатом, однако количество пациентов, достигших ремиссии, было приблизительно одинаковым. Спустя 2 года после начала терапии продолжали находиться в ремиссии около половины пациентов каждой группы.

Согласно протоколу исследования, в случае, если у пациента активность заболевания не снижалась, ему дополнительно назначали ингибитор фактора некроза опухоли. Такая необходимость возникла у 21% пациентов из группы тройной базисной терапии и 38% — монотерапии метотрексатом.

При достижении ремиссии дозы препаратов постепенно снижали. Этот процесс инициировали у большинства пациентов. В целом при снижении дозировок у 43% участников каждой группы отмечали возобновление симптомов, требующее проведения терапии в прежних дозах. Однако по окончании 2-летнего периода приблизительно каждый 5-й пациент в каждой группе находился в ремиссии и не принимал препараты. Подчеркнем, что прогрессирование повреждения суставов в каждой группе было минимальным. Основные результаты представлены в таблице.

Исходы Три БМПРП (n=184) Метотрексат (n=97)
Изменения по шкалам в сравнении с исходными данными на 12-й месяц, баллов
DAS44 (шкала активности заболевания) 1,52 1,68
HAQ (шкала оценки здоровья) 0,25 0,63
SHS (модифицированная шкала Шарпа)
Изменения по шкалам в сравнении с исходными данными на 24-й месяц, баллов
DAS44 1,58 1,80
HAQ 0,25 0,63
SHS
Снижение дозы
Количество пациентов, принимавших сниженные дозы БМПРП на протяжении 2-летнего периода 93 (51%) 46 (47%)
Количество пациентов с увеличением выраженности симптомов после начала снижения дозы 37 (20%) 19 (20%)
Количество пациентов, принимавших сниженную дозу БМПРП, без увеличения выраженности симптомов 31 (17%) 16 (16%)
Количество пациентов, не принимавших препараты на 24-й месяц от начала терапии 19 (10%) 12 (12%)

Как отмечает доктор медицины Анжелика Вил (Angelique Weel) из Университета Эразма (Erasmus University), представившая результаты исследования, ранее, до начала 2000-х годов, предполагали, что пациентам с РА необходимо принимать препараты в течение всей жизни. Однако сегодня взгляд на терапию этих больных меняется, появилась возможность постепенного снижения дозы и полной отмены препаратов после инициальной фазы лечения. По-видимому, тройная терапия БМПРП позволяет быстрее достичь ремиссии и начать снижение дозы. Однако все еще остается открытым вопрос ее безопасности.

      Harrison P. (2015) Triple treatment effective in early rheumato >Виталий Безшейко

    m.umj.com.ua

    Обеспечение лекарствами амбулаторно

    На практике в амбулаторных условиях лекарства, как правило, приобретаются гражданами самостоятельно за свой счет, за исключением льготных категорий граждан и случаев отдельных категорий заболеваний.

    Согласно закону в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара гражданам оказывается первичная медико-санитарная помощь . 1

    В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляется первичная медико-санитарная помощь , в том числе доврачебная, врачебная и специализированная. 2

    За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь 3 .

    Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти 4 .

    Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории России всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. 5

    В законе не один раз повторяется, что программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи 6 .

    Медицинская организация обязана осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи 7 .

    Поскольку оказание первичной медико-санитарной помощи основано на утверждаемых стандартах, обязательных к исполнению под страхом даже и уголовного наказания, а сама первичная медико-санитарная помощь оказывается гражданам бесплатно за счет ОМС, то можно уверенно говорить о том, что наличие препарата в таком стандарте является основанием для его бесплатного обеспечения больных, например, ревматоидным артритом в амбулаторных условиях.

    Согласно п. 34 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов гласит, что при оказании первичной медико-санитарной помощи назначение и выписывание лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи.

    Данный пункт касается лишь граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, но, как уже было показано выше, вся амбулаторная помощь должна оказываться бесплатно. Тогда формула данного приказа и постановления выглядит так: уже имеется право на бесплатную амбулаторную помощь, но для льготных категории населения помощь в виде лекарств есть еще более бесплатное право. Однако не существует ограничивающей нормы на бесплатное получение лекарств в амбулаторном звене, а разрешающие, как показано выше, есть.

    Такая же логика использована в норме закона 8 , где сказано, что при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» .

    Амбулаторная помощь здесь не упоминается, и приведенная норма касается других условий оказания помощи (дневной стационар и т.д), но амбулаторная упоминается в других нормах как бесплатная согласно стандартам, а в стандарты входят и лекарства.

    Так, например, если Вам нужен препарат А, Вы можете посмотреть, например, в правовой системе «Консультант плюс», в какие стандарты он входит.

    Это будут, например, такие стандарты:

    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1470н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите»;

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 822н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах (поддерживающая терапия в дневном стационаре)»;

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 865н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при юношеском (ювенильном) артрите»;

    Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 866н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах»;

    Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 649н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при язвенном (хроническом) илеоколите (неспецифическом язвенном колите)»;

    Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 687н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах»;

    Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 646н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при болезни Крона (регионарном энтерите)».

    Все стандарты, принятые после 2012 года, сопровождаются следующим примечанием:

    «1. Лекарствен ные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

    2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

    3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368)».

    1 п. 6 ст. 33 ФЗ РФ № 323 от 21.11.2011. «Об основах охраны здоровья граждан»

    2п.1 ч.1 ст. 80 ФЗ РФ № 323 от 21.11.2011. «Об основах охраны здоровья граждан»

    lekpravo.ru

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector