Приказ Министерства здравоохранения и социального развития рф от 20 сентября 2005 г

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития рф от 20 сентября 2005 г. N 587″Об утверждении стандарта медицинской помощи больным ревматоидным артритом»

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии с п.п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом (приложение).

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

ê приказу Министерства здравоохранения

и социального развития РФ

от 20 сентября 2005 г. N 587

Стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Серопозитивный ревматоидный артрит, другие ревматоидные артриты, юношеский (ювенильный) артрит

Êîä ïî ÌÊÁ-10: Ì05, Ì06, Ì08

Осложнение: вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

│ Код │ Наименование │ Частота │ Среднее │

│А01.31.009 │Сбор анамнеза и жалоб │ 1 │ 1 │

│А01.31.010 │Визуальный осмотр │ 1 │ 1 │

│А02.01.001 │Измерение массы тела │ 1 │ 1 │

│А02.03.005 │Измерение роста │ 1 │ 1 │

│А01.31.012 │Аускультация │ 1 │ 1 │

│A01.31.011 │Пальпация │ 1 │ 1 │

│A01.31.016 │Перкуссия │ 1 │ 1 │

│А01.04.002 │Визуальное исследование │ 1 │ 1 │

│A01.04.003 │Пальпация суставов │ 1 │ 1 │

│A02.04.002 │Измерение объема сустава │ 1 │ 1 │

│A02.04.003 │Измерение подвижности │ 1 │ 1 │

│A02.09.001 │Измерение частоты дыхания │ 1 │ 1 │

│A02.12.001 │Исследование пульса │ 1 │ 1 │

│A02.12.002 │Измерение артериального │ 1 │ 1 │

│ │давления на периферических │ │ │

│A02.26.002 │Исследование сред глаза в │ 0,1 │ 1 │

│A02.31.001 │Термометрия общая │ 1 │ 1 │

│A11.05.001 │Взятие крови из пальца │ 1 │ 1 │

│A11.12.009 │Взятие крови из │ 1 │ 1 │

│A09.05.003 │Исследование уровня общего │ 1 │ 1 │

│ │гемоглобина в крови │ │ │

│A08.05.004 │Исследование уровня │ 1 │ 1 │

│ │лейкоцитов в крови │ │ │

│A12.05.001 │Исследование оседания │ 1 │ 1 │

│A08.05.003 │Исследование уровня │ 1 │ 1 │

│ │эритроцитов в крови │ │ │

│A08.05.005 │Исследование уровня │ 1 │ 1 │

│ │тромбоцитов в крови │ │ │

│A08.05.006 │Соотношение лейкоцитов в │ 1 │ 1 │

│ │крови (подсчет формулы │ │ │

│A09.05.010 │Исследование уровня общего │ 1 │ 1 │

│A09.05.011 │Исследование уровня │ 1 │ 1 │

│ │альбумина в крови │ │ │

│A09.05.014 │Исследование уровня │ 1 │ 1 │

│ │глобулиновых фракций в крови│ │ │

│A09.05.021 │Исследование уровня общего │ 1 │ 1 │

│ │билирубина в крови │ │ │

│A09.05.022 │Исследование уровня │ 1 │ 1 │

│ │свободного и связанного │ │ │

│ │билирубина в крови │ │ │

│A09.05.017 │Исследование мочевины в │ 1 │ 1 │

│А09.05.020 │Исследование уровня │ 1 │ 1 │

│ │креатинина в крови │ │ │

│А09.05.030 │Исследование уровня натрия в│ 1 │ 1 │

│А09.05.031 │Исследование уровня калия в │ 1 │ 1 │

│А09.05.032 │Исследования уровня общего │ 1 │ 1 │

│ │кальция в крови │ │ │

│А09.05.041 │Исследование уровня │ 1 │ 1 │

│ │аспарат-трансаминазы в крови│ │ │

│А09.05.042 │Исследование уровня │ 1 │ 1 │

│ │аланин-трансаминазы в крови │ │ │

│А09.05.046 │Исследование уровня щелочной│ 1 │ 1 │

│ │фосфатазы в крови │ │ │

│А09.05.026 │Исследование уровня │ 1 │ 1 │

│ │холестерина в крови │ │ │

│А12.06.019 │Исследование «ревматоидных │ 1 │ 2 │

│А12.06.001 │Исследование мембранных │ 1 │ 1 │

│А12.06.010 │Исследование антител к │ 1 │ 1 │

│ │антигенам ядра клетки и ДНК │ │ │

│А12.06.029 │Исследование антител к │ 1 │ 1 │

│А09.05.104 │Исследование уровня │ 1 │ 1 │

│ │криоглобулинов в крови │ │ │

│А12.05.005 │Определение основных групп │ 1 │ 1 │

│А12.05.006 │Определение │ 1 │ 1 │

│А09.05.076 │Исследование уровня │ 1 │ 1 │

│ │комплемента и его фракций в │ │ │

│А12.06.011 │Реакция Вассермана (RW) │ 0,7 │ 1 │

│А12.05.008 │Непрямой антиглобулиновый │ 0,7 │ 1 │

│ │тест (тест Кумбса) │ │ │

│А12.05.009 │Прямой антиглобулиновый тест│ 0,7 │ 1 │

│ │(прямая проба Кумбса) │ │ │

│А12.05.018 │Исследование │ 0,7 │ 1 │

│A12.05.028 │Определение тромбинового │ 0,7 │ 1 │

│ │времени в крови │ │ │

│A12.05.027 │Определение протромбинового │ 0,7 │ 1 │

│ │в крови или в плазме │ │ │

│A12.05.041 │Рептилазное │ 0,3 │ 1 │

│A12.05.042 │Активированное частичное │ 1 │ 1 │

│A04.15.001 │Ультразвуковое исследование │ 1 │ 1 │

│А04.06.001 │Ультразвуковое исследование │ 1 │ 1 │

│А04.28.001 │Ультразвуковое исследование │ 1 │ 1 │

│А04.04.001 │Ультразвуковое исследование │ 1 │ 1 │

│А03.16.001 │Эзофагогастродуоденоскопия │ 1 │ 1 │

│А05.03.001 │Магнитно резонансная │ 0,5 │ 1 │

│ │томография костной ткани │ │ │

│А0504.001 │Магнитно-резонансная │ 0,8 │ 1 │

│А05.31.003 │Описание и интерпретация │ 0,8 │ 1 │

│А06.03.008 │Рентгенография первого и │ 0,3 │ 1 │

│ │второго шейного позвонка │ │ │

│А06.03.009 │Рентгенография сочленения │ 0,1 │ 1 │

│ │затылочной кости и первого │ │ │

│А06.03.010 │Рентгенография зубовидного │ 0,1 │ 1 │

│ │отростка (второго шейного │ │ │

│А06.03.011 │Рентгенография другого │ 0,5 │ 1 │

│ │шейного отдела позвоночника │ │ │

│А06.03.030 │Рентгенография всего таза │ 0,5 │ 1 │

│А06.03.038 │Рентгенография кисти руки │ 1 │ 1 │

│А06.03.052 │Рентгенография стопы │ 1 │ 1 │

│А06.04.001 │Рентгенография │ 0,1 │ 1 │

│А06.04.004 │Рентгенография локтевого │ 0,1 │ 1 │

│А06.04.015 │Рентгенография плечевого │ 0,2 │ 1 │

│А06.04.016 │Рентгенография бедренного │ 1 │ 1 │

│А06.04.006 │Рентгенография коленного │ 1 │ 1 │

│А06.04.017 │Рентгенография │ 0,3 │ 1 │

│А06.09.008 │Рентгенография легких │ 1 │ 1 │

│А06.31.006 │Описание и интерпретация │ 1 │ 8 │

│А06.07.005 │Контрастная рентгенография │ 0,1 │ 1 │

│ │протоков слюнных желез │ │ │

│А06.09.006 │Компьютерная томография │ 0,05 │ 1 │

│ │органов грудной полости │ │ │

│А06.31.002 │Компьютерная томография │ 0,05 │ 1 │

│ │органов брюшной полости │ │ │

│А06.31.006.001│Описание и интерпретация │ 1 │ 1 │

Читать еще: Можно ли мыться при межреберной невралгии

│A11.06.002 │Биопсия лимфоузла │ 0,01 │ 1 │

│A11.05.003 │Получение цитологического │ 0,01 │ 1 │

│ │препарата костного мозга │ │ │

│A08.05.001 │Цитологическое исследование │ 0,005 │ 1 │

│ │мазка костного мозга │ │ │

│ │(подсчет формулы костного │ │ │

│A11.28.001 │Биопсия почки │ 0,01 │ 1 │

│A11.14.001 │Чрезкожная биопсия печени │ 0,005 │ 1 │

│A11.11.003 │Трансплевральная пункция │ 0,005 │ 1 │

│A11.04.001 │Биопсия тканей сустава │ 0,1 │ 1 │

│A 11.04.003 │Диагностическая аспирация │ 0,3 │ 1 │

│A11.10.004 │Пункция перикарда │ 0,001 │ 1 │

│A11.07.01 │Биопсия слизистых полости │ 0,05 │ 1 │

│A11.07.004 │Биопсия десны │ 0,1 │ 1 │

│A11.01.004 │Биопсия узелков, тофусов │ 0,05 │ 1 │

│A11.19.002 │Биопсия прямой кишки с │ 0,1 │ 1 │

│A11.01.001 │Биопсия кожи │ 0,2 │ 1 │

│A08.04.001 │Морфологическое исследование│ 0,1 │ 1 │

│A08.01.001 │Морфологическое │ 0,2 │ 1 │

│ │исследование препарата кожи │ │ │

│A08.01.003 │Гистохимическое исследование│ 0,1 │ 1 │

│A08.06.001 │Цитологическое исследование │ 0,01 │ 1 │

│A08.06.002 │Гистологическое исследование│ 0,01 │ 1 │

│A08.14.001 │Морфологическое исследование│ 0,005 │ 1 │

│A08.28.001 │Микроскопия тканей почек │ 0,01 │ 1 │

│А08.28.002 │Электронная микроскопия │ 0,005 │ 1 │

│А08.28.003 │Иммуноморфологическое │ 0,01 │ 1 │

│ │исследование тканей почек │ │ │

│А08.28.005 │Гистологическое исследование│ 0,01 │ 1 │

│ │препарата тканей почек │ │ │

│А09.04.002 │Иммунологическое │ 0,3 │ 1 │

│А09.04.003 │Цитологическое исследование │ 0,3 │ 1 │

│А09.04.004 │Исследование химических │ 0,3 │ 1 │

│А09.04.005 │Исследование физических │ 0,3 │ 1 │

│А09.04.006 │Исследование уровня белка в │ 0,3 │ 1 │

│А09.09.002 │Цитологическое исследование │ 0,005 │ 1 │

│А09.09.003 │Биохимическое исследование │ 0,005 │ 1 │

│A11.01.003 │Внутрикожное введение │ 0,1 │ 1 │

│A26.05.001 │Бактериологическое │ 0,05 │ 3 │

│ │исследование крови на │ │ │

│A26.06.073 │Определение антител к │ 0,5 │ 1 │

│A26.06.074 │Определение антител к │ 0,5 │ 1 │

│ │Salmonella paratyphy A │ │ │

│A26.06.075 │Определение антител к │ 0,5 │ 1 │

│ │Salmonella paratyphy В │ │ │

│A26.06.076 │Определние антител к │ 0,5 │ 1 │

│ │Salmonella paratyphy С │ │ │

│A26.06.081 │Определение антител к │ 0,05 │ 1 │

│A26.06.093 │Определение антител класса │ 0,5 │ 1 │

│ │М, G (IgM, IgG) к Yersinia │ │ │

│A26.06.094 │Определение антител класса │ 0,5 │ 1 │

│ │М, G (IgM, IgG) к Yersinia │ │ │

│A26.06.098 │Определение антител класса │ 0,5 │ 1 │

│ │М, G (IgM, IgG) к Shigella │ │ │

│A26.06.097 │Определение антител класса │ 0,5 │ 1 │

│ │М, G (IgM, IgG) к Shigella │ │ │

│A26.06.095 │Определение антител класса │ 0,5 │ 1 │

│ │М, G (IgM, IgG) к Shigella │ │ │

│A26.06.018 │Определение антител класса │ 0,05 │ 1 │

│ │A, M, G (IgA, IgM, IgG) к │ │ │

│А26.06.036 │Определение антигена HBsAg │ 0,05 │ 1 │

│ │Hepatitis В virus │ │ │

│А26.06.041 │Определение антител класса │ 0,05 │ 1 │

│ │M, G (IgM, IgG) к Hepatitis │ │ │

│А08.16.005 │Цитологическое исследование │ 0,05 │ 1 │

│ │тканей слюнных желез │ │ │

│А08.19.001 │Морфологическое исследование│ 0,1 │ 1 │

│ │препарата тканей прямой │ │ │

│А07.28.001 │Изотопная ренография │ 0,01 │ 1 │

│А07.09.001 │Сцинтиграфия легких │ 0,01 │ 1 │

│В01.029.01 │Прием (осмотр, консультация)│ 0,8 │ 1 │

│B01.023.01 │Прием (осмотр, консультация)│ 0,5 │ 1 │

│B01.055.01 │Прием (осмотр, консультация)│ 0,5 │ 1 │

│B01.005.01 │Прием (осмотр, консультация)│ 0,1 │ 1 │

│B01.028.01 │Прием (осмотр, консультация)│ 0,5 │ 1 │

studfiles.net

Ювенильный ревматоидный артрит: проблема требует комплексного решения

Резюме. В Киеве состоялся круглый стол по этому поводу

7 октября 2017 г. в Киеве прошел первый семинар по вопросам перевода пациентов с ювенильным ревматоидным артритом от детского к взрослому ревматологу. Мероприятие состоялось в конференц-холле «Депо» при поддержке Общественной организации (ОО) «Ассоциация детских ревматологов Украины» и ОО «Орфанные заболевания Украины», а также компании AbbVie в Украине.

В семинаре приняли участие 65 взрослых и детских ревматологов и более 70 больных ювенильным ревматоидным артритом. Вопросы диагностики, лечения и защиты прав людей, страдающих ювенильным ревматоидным артритом, обсуждали на трех секциях — общей, для врачей и для пациентов. В частности, врачи и лидеры общественных организаций обсудили ситуацию с лечением пациентов с орфанными заболеваниями в Украине, вопросы, связанные с переводом больных от детского к взрослому ревматологу по достижении восемнадцатилетнего возраста, а также права больных ювенильным ревматоидным артритом.

«На государственном уровне проблема орфанных заболеваний в Украине стала обсуждаться совсем недавно — соответствующие законодательные акты приняты лишь в 2014 г. Помимо проблем правового регулирования, остро стоят вопросы медицинского и финансового обеспечения. Выделяемых правительством и международными фондами средств по-прежнему недостаточно, лекарственные средства очень дороги, а применяемые методы диагностики, к сожалению, малоэффективны. В связи с этим мы хотим сделать тему ювенильного ревматоидного артрита как можно более резонансной, объединить усилия государства, общественных организаций и представителей профессионального сообщества для помощи больным», — сообщила Татьяна Кулеша, глава ОО «Орфанные заболевания Украины».

На секции для врачей обсуждали особенности применения различных видов терапии, а также необходимость обеспечения сотрудничества между офтальмологами, эндокринологами и ревматологами.

«Терапия при любом заболевании, особенно таком серьезном, как ювенильный ревматоидный артрит, требует комплексного подхода. Иными словами, одному врачу очень трудно справиться с недугом, который наносит ущерб нескольким системам организма. Именно поэтому так важно тесное сотрудничество и полное взаимопонимание медицинских специалистов разных профилей — обмен опытом и взаимное обогащение знаниями делают работу гораздо более плодотворной. Мы с коллегами реализуем эту стратегию в своей профессиональной деятельности, чтобы добиться наилучших результатов», — прокомментировала доктор медицинских наук, профессор Людмила Богмат.

Третья секция была посвящена пациентам. Ведущие медицинские специалисты рассказали о специфике заболевания, терапии, побочных эффектах лекарственных средств и особенностях лечения больных в возрасте старше 18 лет. На тренинге бизнес-тренера и консультанта по коммуникациям Виктории Березиной пациенты с ювенильным ревматоидным артритом узнали, как обрести уверенность в себе и достичь успеха в жизни, несмотря на болезнь.

«На сегодняшний день серьезные иммуноопосредованные заболевания, включающие ювенильный ревматоидный артрит, без необходимого лечения приводят к инвалидизации и уменьшению продолжительности жизни. AbbVie в Украине стремится привлечь внимание общественности к необходимости решения важных задач в области ревматологии, таких как ранняя диагностика и раннее начало лечения, повышение доступа к инновационной терапии для снижения инвалидизации детей, а также реализует инициативы, направленные на улучшение стандартов оказания медицинской помощи, повышение качества жизни и социализацию пациентов с ревматическими заболеваниями», — отметил Виталий Гордиенко, генеральный менеджер AbbVie в Украине.

Читать еще: Упражнения при грудном остеохондрозе по бубновскому

В завершение семинара участники задали вопросы специалистам и получили рекомендации по лечению и организации повседневной жизни пациентов. Семинар по вопросам перевода пациентов с ювенильным ревматоидным артритом от детского к взрослому ревматологу стал важным мероприятием как для представителей профессионального сообщества, так и для пациентов.

Пресс-служба «Украинского медицинского журнала»

m.umj.com.ua

БОЛЬНЫМ ПОМОГУТ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫЕ МЕТОДЫ, ЭФФЕКТИВНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИКОВ И ДОСТУПНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

Открыла и вела заседание Экспертного совета первый заместитель председателя Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению Лариса Пономарева.

В работе приняли участие члены Совета Федерации, депутаты Государственной Думы, представители Минздравсоцразвития России, Федеральной антимонопольной службы России, представители субъектов Российской Федерации, а также ведущие медицинские эксперты, представители научных организаций, представители средств массовой информации.

Во вступительном слове Виталий Омельяновский, председатель Экспертного совета по здравоохранению при Комитете СФ по социальной политике и здравоохранению, директор НИИ клинико-экономической экспертизы и фармакоэкономики Российского государственного медицинского университета, подчеркнул, что, хотя в целом ревматология и система медицинской помощи пациентам с ревматическими заболеваниями, в целом, развиваются успешно, тем не менее, существует ряд проблем, в том числе законодательных, которые предлагается обсудить на сегодняшнем заседании.

С докладом о состоянии службы ревматологической помощи в России выступил директор НИИ ревматологии РАМН, академик РАМН, главный специалист ревматолог Минздравсоцразвития РФ Евгений Насонов. Он сообщил, что в России около 17 млн. больных с ревматическими заболеваниями, более половины из них молодого возраста. Ревматические болезни являются одной из основных причин временной нетрудоспособности работающего населения России. Что касается ревматоидного артрита (далее РА), то в 2009 году в Российской Федерации зарегистрировано 271 000 случаев, из них 26000 выявлено впервые. 50% больных становятся инвалидами II-й и I-й группы в течение первых 3 лет с момента постановки диагноза, а через 10–15 лет от начала заболевания примерно 90% больных получают инвалидность. Средний возраст пациентов с инвалидностью 48 лет.

Современная отечественная ревматология активно развивающаяся научно-практическая дисциплина, достижения которой оказывает влияние и на другие сферы медицины. В России успешно функционирует ревматологическая служба — одна из старейших специализированных служб России, созданная более полувека назад.

Ревматоидный артрит (РА) имеет особое медико-социальное значение среди ревматических заболеваний. «Согласно нашим эпидемиологическим исследованиям распространенность ревматоидного артрита существенно выше официальных статистических показателей и составляет 0.62%, что соответствует показателям многих стран Европы и США. Через 10–15 лет от начала болезни примерно 90% пациентов теряют трудоспособность, а треть становятся полными инвалидами. Средний возраст пациентов с РА, выходящих на инвалидность, составляет 48 лет, а более 25% пациентов нуждаются в дорогостоящем консервативном или оперативном лечении», — сообщил Е. Насонов.

Ревматоидный артрит относится к заболеваниям, при которых прогноз во многом зависит от ранней поставки диагноза и незамедлительного назначения противовоспалительной терапии, подчеркнул докладчик. В настоящее время в мире активно разрабатывается новый класс лекарственных средств так называемых генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), большинство из которых применяется именно для лечения РА. В докладе отмечено, что спектр ГИБП, зарегистрированных в России, позволяет проводить лечения пациентов на уровне мировых стандартов, а российские ревматологи активно участвуют в глобальных международных проектах, касающихся клинических испытаний эффективности и безопасности новых препаратов.

Несмотря на достигнутые успехи, вызывает озабоченность сохраняющаяся высокая заболеваемость РА, тенденция к росту инвалидности, связанная с поздней диагностикой и назначением эффективной терапии этого заболевания, сказал академик. Он обратил внимание на медленное внедрение в практику высокотехнологичных методов диагностики, лечения и реабилитации пациентов, что во многом связано с несовершенством материально-технической базы научных и лечебно-профилактических учреждений. Особую роль Е. Насонов отвел развитию новых информационных технологий в медицине для повышения информированности населения, органов управления и медицинской общественности о проблемах данного заболевания и повышения эффективности системы послевузовского профессионального образования врачей, оказывающих специализированную помощь больным ревматическими заболеваниями.

Участники дискуссии также обсудили эпидемиологическую картину заболеваемости ревматоидным артритом в Российской Федерации, пути повышения качества оказания медицинской помощи больным воспалительными ревматическими заболеваниями, проблемы диагностики и лечения больных ревматоидным артритом и другие вопросы. В частности, было заявлено о значении выявления истинной распространенности ревматических заболеваний, что позволяет правильно планировать структуру медицинской помощи населению с адекватным распределением ресурсов в условиях бюджетного финансирования на ближайшую и отдаленную перспективу. В реальной клинической практике отсутствует эффективный мониторинг за больными ревматоидным артритом.

На необходимость приведения данных официальной статистики по этому и другим заболеваниям, в соответствие с реальностью указала и председательствующая на заседании Л. Понамарева. Возможно, полагает, сенатор, требуется изменить подходы к сбору сведений, развивать и шире использовать информационные технологии, телемедицину. По ее оценке, в последние годы в здравоохранении и в том числе в ревматологии заметно качественное улучшение. Но, учитывая размеры нашей страны, наведение порядка в медицине происходит неравномерно, особенно это касается отдаленных регионов. В частности, Чукотский автономный округ, который сенатор представляет в Совете Федерации, не может похвастать широким применением информационных технологий, телемедицины. Хотя именно для таких субъектов РФ это особенно важно.

Участники дискуссии отметили успехи в организации специализированной помощи больным ревматическими заболеваниями, связанные с выходом нового Приказа Минздравсоцразвития России от 4 мая 2010 года № 315-н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с ревматическими болезнями». Ассоциацией ревматологов России были разработаны и внедрены в практику Клинические рекомендации по ведению больных РА, издано Национальное руководство по ревматологии, разработаны Стандарты ведения больных РА.

Отдельное место было уделено лечению генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП). Применение ГИБП при этом заболевании выполняется с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и техники, практически всегда начинается в условиях стационара. Это требует особого подхода к отбору пациентов, специального обучения врачей и высококвалифицированных медицинских сестер и полностью соответствует понятию высокотехнологичной медицинской помощи, что в полной мере может быть реализовано только в соответственно оснащенных специализированных медицинских учреждениях, говорили участники заседания.

Обсудив проблемы, сложившиеся в области оказания медицинской помощи пациентам с ревматоидным артритом, Экспертный совет по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению и участники заседания приняли ряд рекомендаций в адрес Правительства Российской Федерации, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Федеральной антимонопольной службы России, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Читать еще: Псориатический артрит ударно волновая терапия

council.gov.ru

Стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом

1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с ревматическими болезнями в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее — медицинские организации).

2. Больные с ревматическими болезнями получают:

в рамках первичной медико-санитарной помощи — терапевтическую помощь;

в рамках специализированной медицинской помощи — ревматологическую медицинскую помощь.

Врачи-ревматологи оказывают медицинскую помощь больным с ревматическими болезнями на основе взаимодействия с врачами других специальностей.

3. Оказание медицинской помощи больным с ревматическими болезнями в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях осуществляется врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-ревматологов.

4. Врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) осуществляется лечение больных, страдающих:

остеоартрозом мелких и средних суставов, а также остеоартрозом крупных суставов без синовита, не нуждающихся в эндопротезировании — после консультации врача-ревматолога;

воспалительными болезнями суставов и позвоночника и системными болезнями соединительной ткани вне обострения, получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога;

метаболическими болезнями суставов (подагра, псевдоподагра, охроноз и др.), получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога;

хроническими ревматическими болезнями сердца (пороки) без признаков воспалительной активности;

первичным остеопорозом (постменопаузальный и сенильный), получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога или другого врача-специалиста.

5. При подозрении или в случае выявления ревматических заболеваний или их обострении врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи других специальностей направляют больных на консультацию в кабинет врача-ревматолога, осуществляющий свою деятельность в соответствии с приложениями N N 1 — 3 к настоящему Порядку.

При направлении к врачу-ревматологу врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами других специальностей предоставляется выписка из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний и клинических проявлений болезни, а также имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.

6. Для дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения необходимого специализированного лечения, диспансерного наблюдения при невозможности оказания эффективной медицинской помощи в кабинете врача-ревматолога, больные направляются в ревматологическое отделение медицинской организации или ревматологического центра, осуществляющее свою деятельность в соответствии с приложениями N N 4 — 7 к настоящему Порядку.

7. Пациенты, нуждающиеся в проведении терапии генно-инженерными биологическими препаратами направляются в кабинеты терапии генно-инженерными биологическими препаратами, осуществляющие свою деятельность в соответствии с приложениями N N 8, 9 к настоящему Порядку.

8. При выявлении у больного медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения, помощь оказывается в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

9. Больные, нуждающиеся в эндопротезировании, по медицинским показаниям направляются на консультацию к врачу-травматологу-ортопеду для определения последующей тактики ведения больного.

10. Больные с ревматическими болезнями, по медицинским показаниям направляются на восстановительное лечение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 г. N 156 «О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине» (зарегистрирован в Минюсте России 30 марта 2007 г., N 9195).

12. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным с ревматическими болезнями, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

к Порядку оказания медицинской помощи больным с ревматическими болезнями,

утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации от 4 мая 2010 г. N 315н

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности ревматологического кабинета (далее — Кабинет) в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения и являющимся их структурным подразделением.

2. Структура Кабинета и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с ревматическими болезнями, утвержденному настоящим Приказом).

3. На должность врача Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности «ревматология».

4. Кабинет оснащается медицинским оборудованием в соответствии со стандартом оснащения (приложение N 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с ревматическими болезнями, утвержденному настоящим Приказом).

5. Кабинет осуществляет следующие функции:

консультативно-диагностическая и лечебная помощь при ревматических болезнях;

отбор и направление больных с ревматическими болезнями на стационарное лечение;

участие в отборе направлении больных с ревматическими болезнями на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в установленном порядке;

амбулаторное ведение и диспансерное наблюдение больных, страдающих следующими ревматическими болезнями:

острая ревматическая лихорадка, ревматические пороки сердца, ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты (анкилозирующий спондилит, псориатический и энтероколитический спондилоартриты, реактивные артриты, включая болезнь Рейтера), системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, системная склеродермия, дермато-полимиозит, болезнь Шегрена, эозинофильный фасциит, смешанное заболевание соединительной ткани, ревматическая полимиалгия), системные васкулиты, подагра, остеоартроз с поражением коленных и тазобедренных суставов у лиц трудоспособного возраста; Лайм-артрит);

осуществление диагностических и лечебных внутрисуставных и околосуставных манипуляций;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

своевременное направление больных с ревматическими болезнями на медико-социальную экспертизу;

организационно-методическая помощь и участие врача-ревматолога в диспансеризации населения региона обслуживания;

разработка и проведение санитарно-просветительных мероприятий; участие в организации и работе школ больных с ревматическими болезнями (ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилоартритом, системной красной волчанкой и другими системными поражениями соединительной ткани, подагрой, остеоартрозом);

внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации ревматологических больных;

участие в мероприятиях по повышению квалификации по ревматологии врачей ревматологов, участковых врачей, врачей общей практики и семейных врачей, а также среднего медицинского персонала;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

к Порядку оказания медицинской помощи больным

с ревматическими болезнями, утвержденному Приказом

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации от 4 мая 2010 г. N 315н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ

МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА

1. Врачебный персонал

1 должность на 30000 взрослого населения

2. Средний медицинский персонал

1 должность на каждую должность врача-ревматолога

3. Младший медицинский персонал

1 должность на 3 кабинета