Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)

Минздрав РФ: Рекомендации № 2510/9362-34 от 20.08.2000

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

«УТВЕРЖДАЮ»
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
А.И.ВЯЛКОВ
18.08.2000 г.
от 21.08.2000 г. № 2510/9362-34

«УТВЕРЖДАЮ»
заместитель Председателя
Фонда социального страхования
Российской Федерации
В.В.ЛИННИК
18.08.2000 г.
от 21.08.2000 г. № 02-08/10-1977П

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ (В СООТВЕТСТВИИ С МКБ-10)

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ РУКОВОДИТЕЛЕЙ ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ И ЛЕЧАЩИХ ВРАЧЕЙ, СПЕЦИАЛИСТОВ — ВРАЧЕЙ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в соответствии с «Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан», утвержденной приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации и Фонда социального страхования Российской Федерации N 206/21 от 19.10.94 г. с изменениями и дополнениями, внесенными приказом Минздравмедпрома России и постановлением Фонда социального страхования Российской Федерации от 25.06.96 г. N 267/66; приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 13.01.95 г. N 5 «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности», а также разъяснениями Минздрава России и Фонда социального страхования Российской Федерации; от 14.11.96 г. № 2510/5034-96-27 «Некоторые вопросы экспертизы временной нетрудоспособности граждан»; от 17.02.97 г. № 2510/1041-97/051/26-97 о порядке выдачи листков нетрудоспособности и выплате пособия по государственному социальному страхованию при медицинской стерилизации; от 24.06.98 г. N 2510/5034-96-27 о признании недействительным (незаконным) пункта 5.2.6. вышеуказанной Инструкции; от 28.08.98 г. № 2510/7924-98-32/02-08/07-1711П «О порядке замены документов, подтверждающих временную нетрудоспособность граждан стран СНГ, работающих на территории Российской Федерации»; от 18.08.99 г. № 5608-АО/2510/9049-99-32/02-08/07-1960П о порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности при направлении граждан на медико-социальную экспертизу; от 02.11.98 г. N 2510/9681-98-32/02-08/07-2176П о решении Верховного Суда Российской Федерации; от 05.01.2000 г. № 2510/40-32/02-08/10-17П о порядке выдачи, продления, оформления и оплаты листков нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком, или ребенком-инвалидом в случае осуществления ухода попеременно разными членами семьи.

Экспертиза временной нетрудоспособности — вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента с точки зрения возможности осуществления им профессиональной деятельности, определение степени и сроков временной утраты нетрудоспособности и, в ряде случаев — прогноза дальнейшей трудовой деятельности.

Длительность временной нетрудоспособности зависит от характера течения заболевания, социальных условий, профессиональных требований и т.д.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности — продолжительность освобождения больных от работы, которая необходима для проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с целью компенсации нарушенных функций организма и создания возможности возврата к трудовой деятельности или, при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозе, направления на медико-социальную экспертизу для рассмотрения вопроса о признании лица инвалидом.

Ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности носят рекомендательный характер. Однако, значительное увеличение или сокращение ориентировочных сроков временной нетрудоспособности (на 30 и более процентов) должно служить поводом для проведения экспертизы временной нетрудоспособности заведующим отделением, клинико-экспертной комиссией (КЭК) с оценкой объемов, качества и эффективности медицинской помощи, применения современных медицинских технологий, своевременности привлечения к лечебному процессу других специалистов или медицинских учреждений с целью определения объективных или субъективных факторов и принятия адекватных мер.

В настоящих рекомендациях представлены ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при некоторых инфекционных и паразитарных заболеваниях (класс I), (класс II), болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм (класс III), болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ (класс IV), психических расстройствах и расстройствах поведения (класс V), болезнях нервной системы (класс VI), болезнях глаза и его придаточного аппарата (класс VII), болезнях уха и сосцевидного отростка (класс VIII), болезнях системы кровообращения (класс IX), болезнях органов дыхания (класс X), болезнях органов пищеварения (класс XI), болезнях кожи и подкожной клетчатки (класс XII), болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII), болезнях мочеполовой системы (класс XIV), при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин (класс XIX).

Каждая нозологическая форма болезни имеет два кода: один соответствует «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» десятого пересмотра (МКБ-10), второй — номеру строки статистической формы № 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности», утвержденной постановлением Госкомстата России от 29.06.99 г. N 49.

При многих нозологических формах ориентировочные сроки временной нетрудоспособности даны с учетом особенностей клинического течения болезни, степени или стадии заболевания, вида лечения (консервативное или оперативное). Ориентировочные сроки при травмах и отравлениях определены с учетом уровня и локации травмы, ее характера и тяжести.

Рекомендации предназначены для лечащих врачей, осуществляющих экспертизу нетрудоспособности, заведующих отделениями стационаров и поликлиник, заместителей руководителей лечебно-профилактических учреждений и главных внештатных специалистов по клинико-экспертной работе, клинико-экспертных комиссий, руководителей органов и учреждений здравоохранения, специалистов исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации.

Таблица 1. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях (класс I по МКБ-10)

Таблица 2. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при новообразованиях (класс II по МКБ-10)

Таблица 3. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (класс III по МКБ-10)

Таблица 4. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ (класс IV по МКБ-10)

Таблица 5. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при психических расстройствах и расстройствах поведения (класс V по МКБ-10)

Таблица 6. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях нервной системы (класс VI по МКБ-10)

Таблица 7. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях глаза и его придаточного аппарата (класс VII по МКБ-10)

Таблица 8. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях уха и сосцевидного отростка (класс VIII по МКБ-10)

Таблица 9. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях системы кровообращения (класс IX по МКБ-10)

Таблица 10. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях органов дыхания (класс Х по МКБ-10)

Таблица 11. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях органов пищеварения (класс XI по МКБ-10)

Таблица 12. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях кожи и подкожной клетчатки (класс ХII по МКБ-10)

Таблица 13. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс ХIII по МКБ-10)

Таблица 14. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях мочеполовой системы (класс XIV по МКБ-10)

Таблица 15. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при беременности, родах и послеродовом периоде (класс ХV по МКБ-10)

Таблица 16. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при травмах, отравлениях и других последствиях воздействия внешних причин (класс XIX по МКБ-10)

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях (класс I по МКБ-10)

* Листок нетрудоспособности выдается только при стационарном лечении.

** Листок нетрудоспособности выдается только работникам предприятий общественного питания, водоснабжения, детских учреждений.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при новообразованиях (класс II по МКБ-10)

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (класс III по МКБ-10)

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ (класс IV по МКБ-10)

* Возможно направление на МСЭ с учетом условий труда

Поиск в разделе

Последние поступления в библиотеку

Морфологическая диагностика холодовой травмы / Толстолуцкий В.Ю., Витер В.И., Колударова Е.М. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 22-23.

Состояние микроциркуляторного русла при смерти от воздействия крайних температур и окиси углерода / Смирнов В.В., Булдаков В.И., Захарченко А.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 20-21.

Морфогистохимические изменения в поджелудочной железе при общем переохлаждении и остром отравлении этанолом / Москвина И.В., Афанасьева К.В., Кинле А.Ф., Гальчиков Ю.И. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 19-20.

О новых подходах к дифференциальной диагностике смерти от общего переохлаждения организма и острого отравления этанолом / Уткина Т.М., Горощеня Ю.Б., Кинле А.Ф., Лупенко И.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 17-18.

www.forens-med.ru

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях

Наименование болезни по МКБ-10

Особенности клинического течения болезни, вида лечения

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности (в днях)

Болезни органов дыхания:

Острый верхнечелюстной синусит

Острый фронтальный синусит

Острый этмоидальный синусит

Острый тонзиллит (ангина)

Острая инфекция верхних дыхательных путей

Гриппозная пневмония, вирус гриппа идентифицирован

Продолжение прил. I

Наименование болезни по МКБ-10

Особенности клинического течения болезни, вида лечения

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности (в днях)

Грипп, вирус гриппа идентифицирован

Энцефалопатия, вызванная гриппом, вирус гриппа идентифицирован

Гриппозная пневмония, вирус не иденти- фицирован

Грипп неуточненный или вирус не идентифицирован

Энцефалопатия, вызванная гриппом, вирус не идентифицирован

Вирусная пневмония (кроме гриппозной)

Пневмония без уточнения возбудителя

Хронический гайморит, фронтит, этмои- дит, сфеноидит

Простой хронический бронхит

Слизисто-гнойный хронический бронхит

Хронический бронхит астматический (обструктивный)

Продолжение прил. I

Наименование болезни по МКБ-10

Особенности клинического течения болезни, вида лечения

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности (в днях)

Астма с преобладанием аллергического компонента

Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащий кремний. Силикоз

Пневмокониоз, вызванный другой неорганической пылью: алюминоз, берилли- оз, сидероз

Альвеолит аллергический экзогенный

Эозинофильная астма, пневмония Леф- флера

Диффузный легочный фиброз, синдром Хаммена — Рича

Читать еще:  Уколы от боли в суставах ног и колен название

Абсцесс легкого без пневмонии

Плеврит с выпотом (кроме туберкулезного)

Нарушение функционирования трахеостомы

Болезни органов кровообращения:

Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца (артрит ревматический острый или подострый)

Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца

Продолжение прил. I

Наименование болезни по МКБ-10

Особенности клинического течения болезни, вида лечения

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности (в днях)

Ревматические болезни митрального клапана

Ревматические болезни аортального клапана

Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов

С недостаточностью кровообращения:

Низкий риск, криз 1-го типа

Средний риск, криз 1-го типа

Средний риск, криз 2-го типа

Высокий риск, криз 1-го типа

Высокий риск, криз 2-го типа

Очень высокий риск, криз 1-го или 2-го типа

Очень высокий риск (обострение)

Гипертоническая болезнь с преимущест- венным поражением сердца с сердечной не достаточностью

Гипертоническая болезнь с преимущест- венным поражением сердца без сердеч- ной недостаточности

Гипертоническая болезнь с преимущест- венным поражением почек с почечной недостаточностью

Высокий и очень высокий риск

Продолжение прил. I

Наименование болезни по МКБ-10

Особенности клинического течения болезни, вида лечения

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности (в днях)

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

Без существенных осложнений со слабо выраженным ангинозным синдромом

С осложнениями острого периода

Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда

Без существенных осложнений со слабо выраженным ангинозным синдромом

С осложнениями острого периода

90-130*, возможно МСЭ

Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций

Без существенных осложнений со слабо выраженным ангинозным синдромом

С осложнениями острого периода

90—130*, возможно МСЭ

Острый субэндокардиальный (нстранс- муральный) инфаркт миокарда

Повторный инфаркт миокарда

Атеросклеротическая болезнь сердца

Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце

Кифосколиотическая болезнь сердца

Декомпенсированное хроническое легочное сердце

Острый неспецифический идиопатический перикардит

Острый инфекционный эндокардит

Подострый инфекционный эндокардит

Продолжение прил. I

Наименование болезни по МКБ-10

Особенности клинического течения болезни, вида лечения

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности (в днях)

С сердечной недостаточностью, аритмиями

Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия

С сердечной недостаточностью, аритмиями

Предсердно-желудочковая блокада полная

Синдром слабости синусового узла

Застойная сердечная недостаточность

Сердечная астма, левожелудочковая недостаточность

Болезни органов пищеварения:

Язва желудка острая с кровотечением

Язва желудка хроническая без кровотечения или прободения

Язва 12-перстной кишки с кровотечением

Язва 12-перстной кишки острая без кровотечения или прободения

Язва 12-перстной кишки хроническая без кровотечения или прободения

Продолжение прил. I

Наименование болезни по МКБ-10

Особенности клинического течения болезни, вида лечения

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности (в днях)

Гастроеюнальная язва хроническая без кровотечения или прободения

Острый геморрагический гастрит

Другие острые гастриты

Хронический атрофический гастрит

Тяжелая форма (обострение)

Тяжелая форма (обострение)

Болезнь Крона или региональный энтерит

Язвенный (хронический) энтероколит

1-я степень активности

2-я степень активности

3-я степень активности

Острый ишемический колит, энтерит

Хронический ишемический колит, энтерит

Кишечные сращения (спайки) с непроходимостью

Дивертикулярная болезнь тонкой кишки без прободения и абсцесса

Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса

Синдром раздраженного кишечника с диареей

Острая трещина заднего прохода

Хроническая трещина заднего прохода

Алкогольный цирроз печени

Хронический персистирующий гепатит

Хронический активный гепатит

Хронический гепатит неуточненный

Первичный билиарный цирроз

Вторичный билиарный цирроз

Продолжение прил. I

Наименование болезни по МКБ-10

Особенности клинического течения болезни, вида лечения

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности (в днях)

Цирроз печени портальный

Неспецифический реактивный гепатит

Желчнокаменная болезнь с хроническим холециститом

Желчнокаменная болезнь без холецистита

Холецистит хронический (без упоминания о камнях)

Обострение (с внешнесекреторной недостаточностью)

Обострение (с внешнесекреторной и инкреторной недостаточностью)

Рецидивирующие камни желчных протоков

Воспалительная стриктура желчных протоков

Стенозы большого дуоденального соска

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:

I—II степень активности

II—III степень активности

Продолжение прил. I

Наименование болезни по МКБ-10

Особенности клинического течения болезни, вида лечения

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности (в днях)

Подострое течение II—III степень активности

Хроническое течение, обострение

Серопозитивный ревматоидный артрит Серонегативный ревматоидный артрит

Медленно прогрессирующее течение I —II степени активности

Быстро прогрессирующее течение II—III степени активности

I степени активности

II степени активности

Первичный генерализованный (остео) артроз

Вторичный посттравматический полиартроз

Первичный коксартроз односторонний

Первичный гонартроз односторонний

Первичный артроз первого запястнопястного сустава двусторонний

II—III степени активности

Системная красная волчанка

Острое течение II—III степени активности

Подострое течение I—III степени активности

Хроническое течение I—II степени активности (обострение)

Продолжение прил. 1

Наименование болезни по МКБ-10

Особенности клинического течения болезни, вида лечения

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности (в днях)

Хроническое течение (обострение)

Системный склероз (склеродермия)

Подострое течение I—III степени активности

Хроническое течение I —II степени активности (обострение)

Смешанные заболевания соединительной ткани

I —II степени активности

II—III степени активности

Остеохондроз шейного отдела

Остеохондроз грудного отдела

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела

Медленно прогрессирующее течение I—II степени активности

Быстро прогрессирующее течение II—III степени активности

Шейный спондилез с радикулопатией

Грудной спондилез с радикулопатией

Пояснично-крестцовый спондилез с радикулопатией

Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией

Другие синовииты и теносиновииты

Другие уточненные поражения синовиальной оболочки и сухожилия

Окончание прил. I

Наименование болезни по МКБ-10

Особенности клинического течения болезни, вида лечения

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности (в днях)

Бурсит локтевого сустава

Другие болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением

Другие энтезопатии нижней конечности, исключая стопу

Болезни мочеполовой системы:

Острый нефритический синдром

Хронический нефритический синдром

Острый тубулоинтерстициальный нефрит

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Перегиб и стриктура мочеточника без гидронефроза

studref.com

Сроки временной нетрудоспособности при коксартрозе

* Требуется трудоустройство в зависимости от условий труда.** Возможно направление на МСЭ с учетом условий труда.*** Листок нетрудоспособности выдается больным с голосовой нагрузкой.

**** Сроки временной нетрудоспособности зависят от осложнений основного заболевания: обострения хронического обструктивного бронхита, степени выраженности дыхательной недостаточности, присоединения туберкулёза. Переломы костей конечностей являются частым видом травматизма, который приводит к потере трудоспособности, как временной, так и стойкой.При переломах могут повреждаться окружающие ткани, сосуды и нервы.

Переломы могут быть поперечные, косые, оскольчатые, вколоченные, винтовые и др.Кроме этого, различают закрытые переломы, при которых не нарушена целостность кожных покровов, и открытые, когда нарушена целостность тканей, окружающих кость.По локализации различают переломы диафиза, метафиза и внутрисуставные, последние чаще дают осложнение со стороны сустава, что ухудшает прогноз выздоровления.

Основные принципы лечения заключаются в сопоставлении отломков и удержании их до появления костной мозоли.

Для достижения указанного выше применяется консервативный или хирургический метод лечения, который выбирается хирургом по показаниям.Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений.Травматические переломи костей конечностей имеют яркую клиническую симптоматику: боль, нарушение функции, отек и др.Однако для окончательной диагностики необходимо провести рентгенологическое исследование.В большинстве случаев диагностика перелома костей конечностей не вызывает затруднений в клинических учреждениях.В процессе лечения также делается рентгенография с целью выявления состояния костной мозоли.В ряде случаев проводится томография, которая помогает клиницистам сделать окончательное заключение о состоянии костной мозоли.

МСЭ и инвалидность при ДОА — Медико-социальная

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда.При переломах плечевой кости в верхней трети, которые клиницисты делят условно на внутрисуставные, внесуставные и переломы хирургической шейки, лечение проводят Ь условиях травматологического стационара как консервативными, так и хирургическими методами.Средние сроки временной нетрудоспособности при неосложненных переломах от 2,5 до 3 месяцев.Если в процессе лечения или после его окончания появились осложнения, то вопрос о трудоспособности больного может быть не решен в период 4 месяцев пребывания на больничном листе, и такой больной направляется во ВТЭК.

При неправильно сросшемся переломе, артрозе плечевого сустава с наличием болевого синдрома, плекситах и других осложнениях во ВТЭК устанавливается инвалидность III группы лишь лицам, у которых работа была связана с физическим напряжением.Больничный лист свыше 4 месяцев продлевается при условии, если больной после лечения будет выписан на прежнюю работу, может быть, с ограничениями по линии ВКК лечебного учреждения.При диафизарных переломах плечевой кости сроки временной нетрудоспособности после неосложненного лечения могут быть от 2,5 до 3,5 месяцев.

При осложнениях экспертиза трудоспособности проводится так же, как и при переломах плеча в верхней трети.Переломы нижнего конца плечевой кости в травматологии подразделяются на внутрисуставные и внесуставные.

К первым относятся: переломы обоих мыщелков плеча, чрезмыщелковые, наружного или внутреннего мыщелка, надмыщелковые, дистального конца плечевой кости.К внесуставным относят надмыщелковые переломы, которые при смещении отломков кости могут вызывать натяжение периферических нервных стволов, а также сосудов.Надмыщелковые переломы делят на экстензионные, когда периферический конец кости смещается кзади, и флексионные — со смещением кпереди дистального отломка.

После вправления отломков накладывают заднюю гипсовую лонгету от верхней трети плеча до головок пястных костей сроком от 10 до 14 дней, а в последующем назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры, так как восстановление функции в локтевом суставе будет являться основным критерием для решения вопроса о трудоспособности пострадавшего.

Оформление инвалидности подробная инструкция для.

Внутрисуставные переломы плечевой кости, как, например, чрезмыщелковые, чаще встречаются у юношей, и их лечение не отличается от надмыщелковых переломов, о которых было сказано.Тяжелыми внутрисуставными переломами являются переломы мыщелков плечевой кости.Чаще из них встречается перелом наружного мыщелка, когда происходит падение на согнутое предплечье.

Особую группу составляют переломы плечевой кости с Т- или У-образной плоскостью излома и расхождение мыщелков в разные стороны.Такие переломы лечат, как правило, в стационарных условиях, применяя вытяжение, а зачастую проводят оперативное лечение.

Сроки временной нетрудоспособности с учетом последующей физиотерапии и лечебной физкультуры доходят до 4 месяцев.Однако внутрисуставные переломы часто осложняются явлениями деформирующего артроза, остеомиелитом, а в последующем наблюдаются ограничения движения в локтевом суставе и др.Эти осложнения не всегда служат основанием для установления инвалидности, особенно у больных, которые до травмы выполняли работу без физического напряжения.

Читать еще:  Заболевания похожие на ревматоидный артрит

Трудоспособность лиц интеллектуального труда может при этом не страдать.Лица, работа которых связана с физическим напряжением, признаются инвалидами III группы сроком на 1—2 года, до приобретения равноценной профессии.

ioffe.spb.ru

Сроки временной нетрудоспособности при коксартрозе

Одна из часто встречающихся патологий опорно-двигательного аппарата у взрослого населения – остеоартрозы крупных суставов. Они являются причиной инвалидизации населения и по распространенности занимают третье место среди всех причин, а по уровню утраты временной нетрудоспособности – пятое [1].

Наиболее тяжелой формой остеоартроза является деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз). У лиц старше 35 лет заболеваемость коксартрозом достигает 10,8% и увеличивается до 35,4% среди лиц старше 85 лет [2].

В связи с низкой эффективностью множества консервативных методов лечения при запущенных формах коксартроза были расширены показания к раннему оперативному лечению с рекомендацией проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТБС). Частота ТЭТБС неуклонно возрастает и превышает 100 случаев на 100 тысяч населения в год [3]. Ежегодно происходит модернизация техник оперативного пособия, появляются новые конструкции эндопротезов, однако частота послеоперационных осложнений существенно не снижается [4].

Согласно наблюдениям травматологов-ортопедов эффективность лечения пациентов с коксартрозом напрямую зависит от компенсаторных возможностей организма и последующей реабилитации [5].

В свою очередь залогом хорошей реабилитации является соблюдение основных принципов: этапности, непрерывности, индивидуальности, преемственности, комплексности [6]. Программы реабилитации, направленные на снижение частоты послеоперационных осложнений и повышающие эффективность лечения, представлены в современной отечественной и зарубежной научной литературе.

На базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского применяется трехэтапный комплексный подход к реабилитации пациентов Московской области после ТЭТБС с использованием опыта отечественных и зарубежных авторов.

Оценить эффективность трехэтапного комплексного подхода в реабилитации пациентов после ТЭТБС в условиях отделения травмотологии и ортопедии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Материал и методы

В исследовании принимали участие 92 пациента с коксартрозом, госпитализированных в отделение травматологии и ортопедии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с января 2016 г. по март 2017 г. в возрасте от 28 лет (1988 г.р.) до 81 года (1935 г.р.). Из них женщин 42 (46,65%), а мужчин 50 (54,35%).

У 83 человек (90,3%) был диагностирован первичный коксартроз, у 5 (5,4%) – диспластический коксартроз, у 4 (4,3%) – травматические повреждения тазобедренного сустава. Двусторонний патологический процесс наблюдался у 15 (16,3%) пациентов. Давность заболевания составляла от 9 до 16 лет.

Сопутствующие соматические заболевания отмечались у 74 (80,4%) пациентов, у 42 из них было сочетание 2–3 патологий. Чаще встречались: ишемическая болезнь сердца, варикозная болезнь вен нижних конечностей, сахарный диабет, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. К факторам риска развития послеоперационных осложнений относились: наличие сопутствующей патологии, возраст свыше 70 лет, продолжительность операции более 3 часов, ожирение, длительное пребывание в стационаре до операции. Сочетание более 2 факторов риска наблюдалось у 54 пациентов (73%) (табл. 1).

Сопутствующая патология у наблюдаемых пациентов

Ишемическая болезнь сердца

Варикозная болезнь нижних конечностей

Хронические заболевания ЖКТ

Показаниями к выполнению операции ТЭТБС являлись наличие стойкого болевого синдрома, нарушения функции и опороспособности конечности, вызванные заболеваниями и повреждениями сустава.

Всем пациентам было выполнено ТЭТБС. 80 (87%) пациентам были имплантированы эндопротезы с бесцементным типом фиксации, а 12 (13%) пациентам – с цементным.

Нами был разработан и внедрен комплекс восстановительных мероприятий, включающий в себя ранний послеоперационный период, курс реабилитации в оздоровительном центре, а также на амбулаторном этапе.

При оперативном лечении в качестве метода обезболивания чаще использовалась спинальная анестезия. В течение первых суток после операции производилась коррекция гомеостаза в условиях отделения реанимации.

Ранний период реабилитации включал:

– профилактику ранних послеоперационных осложнений (дыхательную гимнастику, щелочные ингаляции, массаж грудной клетки, эластичное бинтование нижних конечностей на срок до 3 недель, фотохромотерапию синим спектром на область швов в перевязочной);

– диадинамофорез местных анестетиков с анальгетической целью начиная со 2-х суток после операции;

– позиционное укладывание на кровати, постепенное расширение двигательного режима (подбор индивидуальных комплексов лечебной физкультуры – от изометрической гимнастики на 2–3-и сутки с добавлением упражнений на отведение и напряжение мышц голени и бедра, обучение ходьбе на костылях к 5–6-му дню без опоры на оперированную конечность);

– электростимуляцию мышц около пораженного сустава для коррекции ходьбы (уменьшение асимметрии);

– лазерную терапию и инфракрасное облучение на послеоперационную область для улучшения процессов остеорепарации и микроциркуляции;

– магнитотерапию с обезболивающей и противоотечной целью.

Для начала реабилитации имелись следующие противопоказания: обострение сопутствующих заболеваний, АД ниже 100 мм рт. ст., гипертермия выше 38°С, тахикардия.

Таким образом, в послеоперационном периоде в отделении травматологии и ортопедии нашего стационара пациенты получали комплексное лечение, включающее лекарственную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж. Затем все пациенты направлялись в лечебно-оздоровительный центр для прохождения курса реабилитации, после чего они наблюдались у хирурга по месту жительства. Амбулаторно продолжался комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций опорно-двигательного аппарата. Ежемесячно проводились занятия по лечебной физкультуре, а каждые 2 месяца пациенты получали курс массажа. Электростимуляция проводилась каждые 3 месяца. Через 12 месяцев после операции все 92 пациента приезжали в отделение травматологии и ортопедии на контрольный осмотр, во время которого проводилась оценка эффективности оперативного лечения и реабилитационных мероприятий.

Результаты и их обсуждение

При осмотре в отделении травматологии и ортопедии улучшение состояния пациентов фиксировали при отсутствии болевого синдрома, максимально возможном восстановлении амплитуды движений суставов пораженного сегмента, силы и тонуса, возможности ходьбы без дополнительных приспособлений.

Клиническую оценку болевого синдрома проводили по визуальной аналоговой шкале (Visual Analogue Scale), суть которой состоит в том, что пациент изображал силу боли на отрезке прямой линии 10 см, где начальная точка – отсутствие боли, а конечная – невыносимая боль (рис. 1).

Рис. 1. Визуальная аналоговая шкала боли

Опрос пациентов проводили на момент их госпитализации в отделение травматологии и ортопедии и при выписке из стационара. Таким способом оценивались изменения восприятия пациентом своих болевых ощущений (рис. 2).

www.science-education.ru

Экспертиза временной нетрудоспособности при остеохондрозе

критерии нетрудоспособности при Инвалидность при остеохондрозе. временной. Инвалидность при остеохондрозе Экспертиза на От группы нетрудоспособности при. Медико-социальная экспертиза при остеохондрозе нетрудоспособности экспертиза при. Дают ли инвалидность при остеохондрозе и Экспертиза делается при При временной. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при Экспертиза временной.

Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми, нейродистрофическими проявлениями; 3. Приведенная классификация нуждается в определенных уточнениях, так как недостаточно учитывает возможность сосудистых осложнений остеохондроза шейной и пояснично-крестцовой локализации — помимо радикулоишемии закономерно встречаются радикуломиелоишемия, миелоишемия.

Не вошли в нее и поражения спинного мозга, вызванные его компрессией пролабирован- ным диском. Кроме того, в настоящее время дискогенное поражение корешка при остеохондрозе обоснованно обозначается как ради- кулопатия. Клиника и критерии диагностики I. Особенности неврологической симптоматики, обусловленные локализацией, патогенетическим вариантом вертеброгенного синдрома. Необходимы его объективизация и уточнение степени выраженности: При последних возможна не только артериальная, но и венозная недостаточность корешка или спинного мозга.

Типичны кожная гипотермия, легкий цианоз, возможно ослабление или отсутствие пульсации тыльной артерии стопы.

Особенности клинической картины, обусловленные локализацией и патогенетическим вариантом синдрома остеохондроза. Типичны болевые мышечно-тонические синдромы, часто первые проявления шейного остеохондроза. Клиническая картина представлена жгучими, распирающими болями в глубоких и поверхностных отделах шеи, при брахиалгии иррадиирующими в плечевой пояс, верхние конечности.

Боли усиливаются при поворотах головы, кашле, чихании, обычно возникают по утрам после сна, провоцируются переохлаждениями и физической нагрузкой, а также резкими движениями в шейном отделе позвоночника.

Мышечно-тонический компонент проявляется ограничением подвижности шеи, дефан- сом поверхностных и глубоких мышц шеи. Заболевание протекает хронически или подостро. Развивается вследствие дистрофических изменений в капсуле сустава, напряжения в мышцах, приводящих плечо. Помимо остеохондроза встречается у больных, недавно перенесших инфаркт миокарда. Определяется болезненность в точке клювовидного отростка лопатки, при ротации и отведении руки. Характерна атрофия пери- артикулярных мышц, повышение рефлексов вследствие реперкуссии.

Периомартроз отличается длительным 2—3 месяца , иногда прогрессирующим течением; — синдром плечо-кисть Стейнброкера характеризуется картиной плечелопаточного периартроза в сочетании с вегетативнотрофическими изменениями в области кисти и лучезапястного сустава.

Его возникновению способствуют травма руки, гемиплегия после инсульта, инфаркт миокарда. Клинически боли в суставах и мышцах, отечность и цианоз кисти, атрофия кожи и подкожной клетчатки, остеопороз костей.

После стихания болей через 5—6 мес. Является одним из проявлений синдрома рефлекторной симпатической дистрофии; — задний шейный симпатический синдром Барре-Лью цервикокраниалгия.

Обычно составляет единое целое с синдромом позвоночной артерии. Обусловлен раздражением ее симпатического сплетения.

Боль приступообразная, провоцируется резкими поворотами головы в стороны. Обычно обусловлены компрессией корешка в межпозвоночном отверстии. Встречаются значительно реже рефлекторных. Развернутой клинической картине чаще всего предшествует цервикалгия. Боли, парестезии локализуются в соответствующем дерматоме, обостряются при активных движениях.

Диагностическое значение имеют симптомы натяжения аналоги Ласега , симптом Спурлинга — обострение болей с иррадиацией при форсированном пассивном наклоне головы в сторону пораженного корешка. Симптомы выпадения помимо гипестезии в зоне дерматома С6 могут быть представлены также слабостью и гипотрофией двуглавой мышцы плеча, мышц тенара, снижением бицепс-рефлекса; — корешок С7: Встречаются снижение рефлекса с трехглавой мышцы, синдром Горнера.

Из рефлекторных наиболее значим болевой синдром в области сердца, возникающей при патологии шейного и верхнегрудного отделов позвоночника. Острая простреливающая жгучая, распирающая боль в поясничной области, возникающая в момент физического напряжения, при неловком движении, после охлаждения или без видимой причины. Уплощение поясничного лордоза, кифоз, иногда сколиоз.

Читать еще:  Остеоартроз коленного сустава что это такое

Медико-социальная экспертиза при остеохондрозе позвоночника с неврологическими осложнениями

Поясничный отдел позвоночника фиксирован из-за напряжения мышц. Выпадений чувствительности, двигательных, рефлекторных нарушений нет; — люмбалгия. Возникает в течение нескольких дней в связи с длительным физическим напряжением, охлаждением. Боли ноющие, усиливаются при движениях, в положении стоя или сидя.

Болезненны остистые отростки, межостные связки. Движения в поясничном отделе позвоночника возможны, но болезненны, поясничный лордоз сглажен; — люмбоишиалгия.

Боль распространяется на ягодичную область, ногу пальцев не достигает. Иррадиация боли по склеротомам.

Выявляются болезненные участки нейроостеофиброза, узелки в мышцах, вазомоторные нарушения; — синдром грушевидной мышцы. Может быть отнесен к туннельным; — кокцигодиния.

Болевые проявления в области копчика, мышечно-тонические реакции и боль в мышцах тазового дна. Усиливаются в положении на спине, сидя, при акте дефекации. Течение длительное, возможна невротизация больных; 3. В типичных случаях развиваются после рефлекторных, хотя при поражении корешка S1 период люмбаго и люмбалгий может быть коротким или отсутствует. Наиболее часто грыжей диска компремируются корешки L5 и S1. Боли усиливаются при кашле, чихании, активных движениях: Боли по передне-внутренней поверхности бедра, голени, слабость и гипотрофия четырехглавой мышцы.

Коленный рефлекс снижен или отсутствует; — корешок L5. Боли и парестезии по задненаружной поверхности бедра и голени, захватывают тыл стопы, пальцев, нередко лишь I пальца. В этой зоне отмечается снижение чувствительности.

Болезненность при перкуссии остистого отростка IV поясничного позвонка. Выявляется некоторая слабость и гипотрофия перонеальной группы мышц, разгибателей стопы, особенно I пальца.

Ахиллов рефлекс, как правило, сохранен; — корешок S1. Боли и гипестезия иррадиируют по задней и задне-наружной поверхности бедра и голени, распространяются на область пятки, наружный край стопы, V палец. Снижается сила большой ягодичной, затем трехглавой мышцы голени и сгибателей пальцев. Ахиллов и подошвенный рефлексы снижены или отсутствуют; — сдавление конского хвоста. Возникает чаще после подъема тяжести, при срединных грыжах дисков, обычно L2—L3 и L3—L4.

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ КОСТНО — МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

Двусторонние жестокие боли, распространяются на обе ноги, парапарез, тазовые нарушения. Необходимо оперативное лечение; — синдром артериальной радикулоишемии парализующего ишиаса корешкового типа. Развивается парез или паралич преимущественно дистального отдела нижней конечности.

Чувствительность нарушена в зоне L5—S1 корешков. Процесс всегда односторонний; — синдромы радикуломиелоишемии. Рентгенограммы в передне- задней, боковой при необходимости в косой проекциях, а при показаниях томограммы, снимки в положении максимального сгибания и разгибания в шейном отделе. Спондилография имеет диагностические ограничения, относящиеся прежде всего к объективизации грыжи диска, так как выявляет лишь косвенные признаки его дегенерации.

Люмбальная пункция, миелография с позитивными контрастными веществами. Инвазивные методы, которые позволяют выявить деформацию грыжей дурального мешка наиболее убедительно лишь на уровне L5—S1 , иногда умеренное увеличение содержания белка. Чаще используются с дифференциальнодиагностической целью.

Объективный метод диагностики грыж межпозвоночных дисков при усилении контрастности изображения, иногда в сочетании с миелографией. Метод особенно ценен для суждения о состоянии костных структур позвоночного сегмента, остеофитах, кальцификации задней продольной связки, сужении позвоночного канала. Дает возможность без контрастирования выявить типичное для остеохондроза снижение интенсивности сигнала от межпозвоночных дисков на Т2-взвешенных томограммах. На сагиттальном изображении детально визуализируются грыжи в различных отделах позвоночного столба, их секвестрация, определяется факт компрессии спинного мозга, ее степень.

Возможно уточнение показаний к операции дискэктомии, облегчается оценка ее результатов, причин рецидивов. РЭГ, особенно с функциональными пробами повороты, наклоны головы, прием нитроглицерина , способствует объективизации синдрома позвоночной артерии. РВГ уточняет роль сосудистых факторов в патогенезе некоторых рефлекторных и корешковых синдромов поясничного остеохондроза. ЭМГ позволяет объективизировать и локализовать миелоишемию по поперечнику и длиннику спинного мозга и таким образом дифференцировать спинальный и корешковый типы парализующего ишиаса; уточнить выраженность болевого синдрома, судить о динамике процесса у больных с радикуломиелоишемией.

Выявляет очаг гипертермии в проекции пораженного диска, но наиболее важны данные о выраженности периферических вегетативно-сосудистых нарушений в конечностях. Дифференциальный диагноз Некоторые общие положения: Распространенность рентгенологически выявляемого позвоночного остеохондроза, протекающего без отчетливых неврологических осложнений, а также клинически проявлявшегося в прошлом, что может существенно затруднять диагностику иных вертеброгенных заболеваний.

Необходимо учитывать локальность дискогенного поражения при остеохондрозе в отличие от многих воспалительных и других заболеваний, редкость неврологических проявлений остеохондроза грудного отдела позвоночника. У больных пожилого возраста особенно часты диагностические ошибки при метастазах в позвоночник рака грудной, щитовидной железы, реже желудка, простаты, гипернефромы.

Не учитываются характер болевого синдрома постоянство и выраженность боли вне зависимости от положения больного, отсутствие типичных для радикулопатии нарушений статико-динами- ческой функции позвоночника и другие клинические особенности.

Каталог статей

Диагностически наиболее значимы МРТ, радиоизотопная сцинтиграфия костей таза и позвоночника, так как обычная рентгенография нередко не информативна особенно на ранней стадии заболевания.

Важен дифференциальный диагноз с гормональной спондилопатией, наблюдающейся у женщин в менопаузе, при многих эндокринных заболеваниях, в частности гипоталамического генеза, миеломной болезни, сенильном остеопорозе, при длительной терапии кортикостероидами.

Клинически проявляется острым при компрессионном переломе позвонков, чаще нижнегрудных и поясничных , а затем хроническим болевым синдромом, деформацией позвоночника.

Диагностически важна рентгенография, КТ, биохимические гормональные исследования. Нередки трудности дифференциального диагноза с коксартрозом, особенно на ранней стадии его развития. Характерна непостоянная тупая ноющая боль в тазобедренном суставе, распространяющаяся на ягодичную и паховую область, передненаружную поверхность бедра. Боль усиливается после длительной ходьбы, в начале движения.

Подвижность в тазобедренном суставе ограничена. В дальнейшем нередко присоединяется вертебральный синдром. Диагностически значима рентгенография суставов, однако в начальной стадии морфологические изменения могут быть минимальными. Имеется основание учитывать возможность психопатологических состояний маскированной депрессии , имитирующих клинические проявления остеохондроза позвоночника.

leush.xn—-7sblbdvo5awefg.xn--p1ai

СПб ГБУЗ «Николаевская больница»

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Николаевская больница»

Травматолого-ортопедическое отделение

Травматолого-ортопедическое отделение

Отделение травматологии и ортопедии Николаевской больницы существует с 1992 года, и с 2004 года является клинической базой кафедры травматологии и ортопедии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П.Павлова.

Отделение развернуто на 41 койку и осуществляет как экстренную, так и плановую госпитализацию пациентов. С конца 2007 года отделением заведует доцент кафедры травматологии и ортопедии СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова, к.м.н., травматолог-ортопед высшей квалификационной категории Игорь Петрович Городний. Врачи отделения регулярно повышают свой профессиональный уровень на курсах обучения Международной Ассоциации Остеосинтеза (АО/ASIF), проходят стажировки в ведущих центрах травматологии и ортопедии России и зарубежья.

В отделении проводится клиническая, учебно-методическая и научная работа, внедряются новейшие методики, разработанные Международной Ассоциацией Остеосинтеза, позволяющие сократить сроки пребывания больных в стационаре, снизить временную нетрудоспособность и инвалидизацию пациентов.

С 2004 года больница входит в реестр стационаров, в которых разрешена комитетом здравоохранения Правительства Санкт-Петербурга высокотехнологичная помощь по квотам, к которым относится тотальное эндопротезирование крупных суставов. В отличие от федеральных центров, очередь на такую помощь в Николаевской больнице составляет не более месяца.

Широко применяется методика проведения операций замены крупных суставов по индивидуальной программе реабилитации инвалидов, позволяющей выбрать эндопротез любой фирмы с последующей компенсацией затраченных средств через Фонд Социального Страхования.

Наряду с этим, в отделении применяются органосохраняющие оперативные вмешательства на суставах, что позволяет отсрочить замену сустава в некоторых случаях на довольно длительный срок, особенно при асептическом некрозе головки бедра и коксартрозе.

Широко применяются методики консервативного лечения артрозов различной локализации плоть до внутрисуставных инъекций протезов синовиальной жидкости.

Не менее важный аспект работы отделения заключается в бесплатности пребывания и лечения по обязательному медицинскому страхованию пациентов с различными заболеваниями и поражениями опорно-двигательного аппарата.

Методы лечения переломов и заболеваний опорно-двигательного аппарата, применяемые в отделении:

малоинвазивные методики — позволяющие через маленькие разрезы имплантировать металлоконструкции в сломанную кость и дать нагрузку до сращения перелома;
артроскопии — позволяющие устранить внутрисуставные повреждения и заболевания на ранних стадиях;
эндопротезирование крупных суставов (тазобедренный, коленный, плечевой) — позволяющие вернуть радость движений;
артропластика крупных суставов — позволяющая сохранить сустав без его замены на искусственный.

• Большинство оперативных вмешательств, проходит с минимальными доступами, что не может не радовать пациентов в послеоперационном периоде отсутствием или минимальным шрамом.
• Врачи отделения владеют методиками удлинения и исправления врожденных и приобретенных деформаций конечностей.
• В отделении проводится консервативное лечение заболевания суставов и позвоночника с применением новых препаратов, возможно введение протезов синовиальной жидкости в любой сустав.

Экстренная помощь пациентам с травмами проводится на достаточно высоком уровне, а таких пациентов с каждым годом становится все больше, особенно с травматическим шоком. Все это связано с увеличившимся автомобильным потоком на трассах федерального значения, в непосредственной близости к которым, находится больница.

Экстренная госпитализация – круглосуточная!

Плановая госпитализация больных с последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательного аппарата осуществляется не только из базовых поликлиник Петродворцового района, но и из поликлиник других районов города, поликлиники СПбГМУ им. Акад. И.П.Павлова, ортопедических центров города.

Условия для плановой госпитализации:
1. Консультация заведующего отделением
2. Направление базовых поликлиник или направление Центра лабораторно — консультативной диагностики и медико — социальной реабилитации, расположенного на базе Николаевской больницы.

Консультативный день: понедельник с 12.00 до 16.00.
Запись по телефону: 409-75-23.

За последние несколько лет не только отделение, но и вся больница преобразилась, проведен косметический ремонт, закуплено много оборудования для клинической и лечебно-диагностической работы. Высококвалифицированные специалисты всегда будут рады вам помочь решить ваши проблемы. Обращайтесь!

nikhospital.ru

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector