Глава 23

Глава 23. Дифференциальная диагностика сусТавного синдрома.

Суставным синдромом принято обозначать клинический симптомокомплекс, обусловленный поражением анатомических структур суставов при разнообразных заболеваниях и патологических процессах.

Системная красная волчанка (СКВ) – системное аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся образованием широкого спектра органоспецифических аутоантител к различным компонентам ядра и иммунных комплексов, вызывающих иммунное воспалительное повреждение внутренних органов.

Этиологические факторы. Вирусная инфекция (РНК-содержащие и медленные вирусы, ретровирусы), подтверждением этого являются антитела к различным вирусам в крови, парамиксовирусные и онкорнавирусные внутриклеточные цитоплазматические включения у больных с СКВ. У больных СКВ имеет место генетически детерминированная дисфункция клеточного и гуморального звеньев иммунной системы, наследственный дефицит системы комплемента. СКВ ассоциирована с некоторыми антигенами системы HLA (А-1, В-8, DR-2, DR-3).

Нарушение гормональной регуляции (отрицательное влияние эстрогенов на течение СКВ, протективное действие андрогенов). Гиперэстрогения является фактором риска возникновения СКВ, поэтому заболевание чаще развивается у девушек и молодых женщин с высокой гормональной насыщенностью организма эстрогенами. У юношей, больных СКВ, гормональная насыщенность организма андрогенами низкая, часто наблюдаются проявления гипоандрогении и задержка полового развития.

Факторы окружающей среды (ультрафиолетовое облучение, инфекции, лекарственные препараты).

Характеристика суставного синдрома при скв

Артралгии (почти у 100% больных).

Артрит: поражаются проксимальные межфаланговые суставы кистей, пястно-фаланговые, запястно-пястные, коленные суставы; процесс обычно симметричный.

Хронический волчаночный артрит характеризуется стойкими деформациями и контрактурами, напоминающими поражение суставов при РА («шея лебедя», латеральная девиация) (рис. 1). Деструктивные изменения на рентгенограммах, как правило, отсутствуют.

Асептический некроз, чаще головки бедренной кости и плечевой кости.

В фазе обострения выражены утренняя скованность и нарушение функции суставов.

Рис. 1. Поражение суставов кисти (артропатия Жакку) при СКВ

Критерии диагностики системной красной волчанки (ара, 1997)

1. Энантема через скуловую кость

Плотная энантема, плоская или выпуклая, за исключением носогубных складок

2. Дискоидные изменения кожи

Выпуклые, эритематозные пятнистые изменения с кератиноидными чешуйками, атрофические рубцы

Экзантема в результате инсоляции (данные анамнеза или наблюдения врача)

4. Изъязвления полости рта и/или носоглотки

Язвы, обычно безболезненные в области рта и носоглотки

Неэрозивный артрит, не менее двух суставов с болями, выпотом

а) плеврит (анамнез или наблюдения врача)

7. Изменения в почках

8. Неврологические расстройства

Судорожные припадки, психозы

9. Гематологические синдромы

Гемолитическая анемия с ретикулоцитозом; лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения

10. Иммунологические нарушения

а) Антитела к нативной ДНК или

в) ложноположительная реакция Вассермана

Повышение титра антинуклеарных антител

Диагноз считается достоверным при наличии любых 4 критериев.

Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным воспалительным поражением внутренних органов.

Факторы риска возникновения РА: женский пол, возраст 45 лет и старше, наследственная предрасположенность, наличие антигенов HLA DR4, DR1

Этиология РА неизвестна. Существует две теории возникновения и развития РА: вирусная теория (инфекционные агенты – вирус Эпштейна-Барра, парвовирус В19, ретровирусы) и генетическая теория (генетическая предрасположенность – носительство HLA-DR4, HLA-DR1 генов).

studfiles.net

Диффузные заболевания соединительной ткани, дифференциальная диагностика (системная красная волчанка, ювенильный ревматоидный артрит, узелковый периартериит, дерматомиозит, склеродермия)

Страницы работы

Содержание работы

2МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

2ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

2Утверждено на заседании кафедры

2протокол N ___ от «___»________ 2001г.

2И.о.зав.кафедрой: доцент 0 2Козловский А.А.

2Т Е М А: 0 2″ДИФФУЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, ДИФФЕРЕН 0 2ЦИАЛЬНАЯ 0 2ДИАГНОСТИКА (СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ 0 2ВОЛЧАНКА,

2ЮВЕНИЛЬНЫЙ 0 2РЕВМАТОИДНЫЙ 0 2АРТРИТ, УЗЕЛКОВЫЙ ПЕРИАРТЕ 0 2РИИТ, 0 2ДЕРМАТОМИОЗИТ, СКЛЕРОДЕРМИЯ)»

2Учебно-методическая разработка для преподавателей

2Автор: доцент Бандажевская Г.С.

— 2 Данная методическая разработка предназначена для работы преподавателей.

В ней представлены: I. Научно-методическое обоснование темы.

II. Цель занятия. III. Задачи (знать, уметь, практические навыки). IV. План проведения практического занятия. V. Методика проведения. VI. Методика обеспечения занятия. VII. Литература.

2I. Научно-методическое обоснование темы.

В группу системных заболеваний соединительной ткани включены ряд нозологических форм, характеризующихся системным типом воспаления различных органов в основе развития которых лежат аутоиммунные и иммунокомплексные реакции.

Практическим обоснованием для объединения этих болезней в группу ДБСТ являются схожесть отдельных клинических проявлений, особенно в ранней стадии болезни, которые характеризуются (лихорадкой, полиартритами, полисеразитами и различными висцеральными поражениями). Общие лабораторные показатели восспалительной активности, общие групповые и характерные для каждой болезни иммунологические маркеры и, наконец, близкие принципы противовоспалительного и иммуносупрессивного лечения все это вместе диктует необходимость каждому педиатру знать данные заболевания и уметь правильно провести дифференциальную диагностику.

2II. Цель занятия

Научить студентов правильно интерпретировать клинические симптомы и данные лабораторных исследований, на основании полученных результатов поставить развернутый клинический диагноз и назначить адекватное лечение больному с ДБСТ.

2Студенты должны знать:

— этиология, патогенез развития заболеваний соединительной ткани;

— клинические проявления, ювенильный ревматоидного артрита, дерматомиозита, узелкового периартериита, системной красной волчанки;

— механизм действия глюкокортикоидов, побочные явления, сопроводительная терапия.

— 3 2Студенты должны уметь:

— тщательно собрать анамнез;

— уметь выявить в анамнезе факторы, которые имеют значение в формировании ДБСТ;

— уметь проводить дифференциальную диагностику клинических синдромов при различных видах поражений соединительной ткани;

— правильно интерпретировать каждый клиничексий синдром;

— уметь объяснить и оценить общие и биохимические показатели крови.

2IV. План проведения практического занятия.

2. Тестовый контроль. 10 минут

3. Контроль исходных знаний. 30 минут

4. Курация больных и самостоятельная работа студентов.60 минут

5. Клинический разбор больных по теме занятия. 90 минут

6. Контроль конечных знаний. 30 минут

1. Современные представления об энтиопатогенезе системных заболеваний соединительной ткани.

2. Ювенильный ревматоидный артрит. Классификация, диагностические критерии ювенильного ревматоидного артрита. Современные принципы лечения.

3. Системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит у детей. Дифференциально диагностические критерии. Лечение.

4. Методика применения и осложнения кортикостероидной терапии.

— 4 2V. Методика проведения занятий.

_ 2а) Контроль уровня исходных знаний.

1. Назовите иммунологические реакции, которые лежат в основе патогенеза системной красной волчанки и ревмотоидного артрита.

2. Что такое L-клетки, АНА (антинуклеарные антитела), РФ

3. Причины и механизмы формирования иммунокомплексного процесса при СКВ.

4. Патоморфологические изменения в почках при СКВ.

5. Назовите состав нормальной синовиальной жидкости.

6. Какие морфологические изменения в коже наблюдаются при склеродермии и узелковом периартереите.

_ 2б) Контроль уровня конечных знаний.

Зоя Д., 5 лет, поступила с жалобами на боли в коленных, лучезапястных, голенаступных, челюстно-височных сочленениях в покое и при движениях, отечность суставов и ограничение движений в них, повышение температуры до высоких цифр в утренние часы.

Из анамнеза известно, что проведение прививки АКДС сопровождалось умеренной температурной реакцией.

На 1-м году отмечали экссудативно-катаральный диатез, с 2

лет — часто острые респираторные заболевания, периодически — ангины.

Мать ребенка больна ревматизмом с детства.

Девочка заболела остро, через 2 недели после перенесенной фолликулярной ангины: повысилась температура до 39 5о 0, появились боли и отечность коленных суставов, появились боли при открывании рта в челюстно-височных сочленениях. После курса лечения салицилатами наступило небольшое улучшение, но суставной синдром продолжал сохраняться. Улучшение было кратковременным. Спустя месяц поступила в стационар.

В статусе: бледность кожных покровов, значительное снижение подкожно-жировой клетчатки. Увеличение всех групп периферических лимфоузлов до размеров крупной фасоли, подмышечные — до сливы.

Узлы мягко-эластической консисценции.

Выражена отечность голеностопных, лучезапястных суставов.

— 5 Коленные суставы шаровидной формы, надколенники баллотируют. Кожная температура над суставами повышена. Движения в пораженных суставах болезненны, ограничены. Атрофия прилежащих мышц.

Сердце — границы не расширены. Тахикардия — 110-120 в 1 мин.

Нежный систолический шум на верхушке.

Печень выступает из-под реберной дуги на 6 см, селезенка на

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Какие клинические признаки являются опорными в постановке диагноза?

3. Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

Читать еще:  У младенца пупочная грыжа что делать

4. Какие результаты можно ожидать в намеченных исследованиях?

У ребенка с достоверным диагнозом системной красной волчанки отмечается выраженная активность патологического процесса в виде артрита, полисерозита, нефрита, который протекает с отеками, артериальной гипертонией (180/110 мм рт. ст.). Заболевание началось

2 месяца тому назад.

1. Правильно и полно сформулируйте диагноз.

2. Укажите необходимые средства и дозы патогенетической терапии у данного больного.

3. Перечислите возможные осложнения от их применения.

4. Укажите возможные меры и средства коррекции этих осложнений.

2Вопросы для тестового контроля.

1. Основной механизм действия глюкокотикоидов состоит в:

1. Взаимодействии с внутриклеточными рецепторами в клетках-мишенях

2. Обеспечении распада гликогена в печени

3. Подавлении воспалительной реакции, связанной с нипер-

2. Образование антител в организме угнетается при:

1. Дифиците Т-киллеров

2. Дифиците Т-супрессоров

3. Дифиците Т-хелперов

3. Какие виды защиты обеспечивает Т-система иммунитета?

vunivere.ru

Скв и ревматоидный артрит дифференциальная диагностика

зарегистрируйте свою электронную почту на сайте и получайте дополнительные информационные материалы по аутоиммунной диагностике

где сдать анализ крови на тест анализы спб СПб инвитро Петербург Питер на целиакию аутоиммунные заболевания аутоантитела аутоиммунная диагностика Лапин autoimmun антиядерные лабораторная антинуклеарный фактор антинуклеарные антитела HEp-2 тип волчанка свечения амилоидоз склеродермия иммуноблот ревматоидный цитруллиновый расшифровка экстрагируемые скрининг заболевания смешанное системная СКВ артрит дсДНК CCP ССР АЦЦП саркоидоз антинейтрофильные криоглобулины гранулематозные АНФ АНЦА ANCA ENA иммунофиксация васкулиты Крона целиакия аутоиммунный печени язвенный колит глиадину трансглутаминазе стероидпродуцируюшим Вегенера яичника эндокринопатии пузырные пузырчатка пемфигоид рассеянный склероз миастения миелина белок олигоклональный изоэлектрофокусирования IgG IgA IgM легкие цепи полиневрит ганглиозидам полимиозит парапротеин миелома неоптерин островковые GAD антимитохондриальные гладкие скелетные мышцы ASCA колит антигену фосфолипидный синдром кардиолипину фосфолипидам гликопротеину нуклеосомам SSA SSB RNP Sm CENT Scl Jo-1 АМА антикератиновые антиперинуклеарный MCV LKM-1 рецептору иммунофлюоресценция ИФА иммунологическая лаборатория университет санкт-петербург павлова Чардж-Стросса полиангиит микрокристаллические первичный билиарный цирроз трансглутаминаза трансглютаминаза критерии ревматоидного артрита 2010 года СПб Питер Петербург нейрогенетика

Что ищут на нашем сайте:

миозин, Тест 01 02 15 250, гемофилия, антитела к бета 2 гликопротеину, тест 01 02 15 195, 01 02 15 785, kfcnfpf rfkf, АНТИГИСТОНЫ, Антиовариальные антитела, витамин в1, Антитела к фосфатилсерину, анализ mcv, Как пройти в 31поликлинику от со мет, иммуноглобулины G4, лактозная недостаточность, кальпротектин анализ, АНТИТЕЛА К ПАРИЕНТАЛЬНЫМ ОБКЛАДОЧ, Антирекулоцитарные, HLA тепирование, Агрегации тромбоцитов, иммунология.

Системные ревматические заболевания
Дифференциальная диагностика СКВ и других ревматических заболеваний (код 01.02.15.430)

Комплексный тест для выявления антинуклеарного фактора на клеточной линии НЕр-2 и выявления антител к нуклеосомам

Описание теста:

При системной красной волчанке (СКВ) и других системных ревматических заболеваниях иммунный ответ направлен против нуклеопротеиновых антигенов, т.е. комплексов нуклеиновых кислот и белков. В настоящее время описаны около 200 разновидностей антител к нуклеопротеинам и рибонуклеиновым кислотам, которые получили название антинуклеарные антитела. Метод непрямой иммунофлюоресценции на клеточной линии НЕр-2 IgG(см.описание теста) позволяет выявлять 90-95% всех антинуклеарных антител, поскольку человеческие клетки содержат все антигены антинуклеарных антител, включая структурные, нерастворимые и конформационные. Антинуклеарный фактор на клеточной линии НЕр-2 встречается при системной красной волчанке, других системных ревматических заболеваниях и многих аутоиммунных заболеваниях, что делает его универсальным тестом в обследовании больных с аутоиммунной патологией.

Антитела к нуклеосомам являются одними из первых аутоантител формирующихся в организме в ходе развития системной красной волчанки. Нуклеосомы, представляют собой структурные единицы хроматина, состоящие из ДНК и гистоновых белков. Антитела к нуклеосомам отмечаются более чем половины больных с классической красной волчанкой с поражением внутренних органов и у 80% больных СКВ с поражением почек. Выявление антител к нуклеосомам позволяет отличить пациентов с системной красной волчанкой от больных с другими системными ревматическими заболеваниями, даже при наличии других разновидностей аутоантител. Совокупная частота выявления антитела к нуклеосомам при системной красной волчанки составляет 60-90%, причем антитела к нуклеосомам отмечаются несколько чаще, чем антитела к двуспиральной ДНК (40-50%), поэтому могут позволить диагностировать СКВ у пациентов без антител к ДНК.

Подготовка к исследованию:

Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется забор крови не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи.

Показания к назначению теста :

Тест показан для диагностики и дифференциальной диагностики следующих состояний:

Системная красная волчанка;

Материал для исследования: сыворотка крови.

Метод определения: см. описание отдельных тестов.

Сроки исполнения: 5 рабочих дней

Единицы измерения: см. описание отдельных тестов.

Референсные значения: см. описание отдельных тестов.

Интерпретация:

Положительный результат выявления антител к нуклеосомам указывает на высокую вероятность классической системной красной волчанкой (СКВ). При СКВ с поражением внутренних органов также отмечаются высокие титры антинуклеарного фактора на клеточной линии НЕр-2, обычно с гомогенным типом свечения ядра.

Отсутствие антител к нуклеосомам в определенной степени снижает вероятность тяжелой красной волчанки и волчаночного нефрита и требует исключения других системных заболеваний с помощью выполнения иммуноблота антинуклеарных антител, антител к двуспиральной ДНК, антикардиолипиновых антител, иммуноблота антител при склеродермии, иммуноблота антител при полимиозите (см. описание отдельных тестов).

Основная литература:

1. Лапин С.В. Тотолян А.А. Иммунологическая лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний/ Издательство «Человек», СПб — 2010.

2. Насонов Е.Л., Александрова Е.Н. Современные стандарты лабораторной диагностики ревматических заболеваний. Клинические рекомендации / БХМ, М — 2006.

3. Conrad K, Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Autoantibodies in Organ Specific Autoimmune Diseases: A Diagnostic Reference/ PABST, Dresden – 2011.

4. Conrad K, Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Autoantibodies in Systemic Autoimmune Diseases: A Diagnostic Reference/ PABST, Dresden – 2007.

5. Gershvin ME, Meroni PL, Shoenfeld Y. Autoantibodies 2 nd ed./ Elsevier Science – 2006.

6. Shoenfeld Y., Cervera R, Gershvin ME Diagnostic Criteria in Autoimmune Diseases / Humana Press – 2008.

autoimmun.ru

Скв и ревматоидный артрит дифференциальная диагностика

— Новый шаг в борьбе с аллергией

— МЕДЛАЙФ-БИО — Единственный региональный представитель в Запорожской области

Диагностика ревматических заболеваний в лаборатории «Медлайф-био»
Ревматические заболевания относятся к иммуновоспалительным болезням человека, механизмы которых связаны с системным аутоиммунным процессом и воспалением различных органов и систем.
В эту группу заболеваний входят:
ревматоидный артрит – при котором основной жалобой являются боли в суставах, что в конечном итоге приводит к разрушению сустава; суставной часто сочетается с общеклиническими проявлениями — лихорадкой, слабостью, потерей веса;
системная красная волчанка – при которой больных также беспокоят боли в суставах, а кроме того, может появиться сыпь на щеках, анемия, симптомы поражения почек и сердца; больные обычно жалуются на необоснованные подъёмы температуры, слабость, головные боли, боли в мышцах, быструю утомляемость;
дискоидная красная волчанка – при которой на теле появляются красные круглые пятна с шелушащейся кожей;
синдром Шегрена – для которого характерны сухость кожи и слизистых оболочек (глаз, ротовой полости, носоглотки, дыхательной и пищеварительной систем, влагалища) и разнообразные жалобы со стороны этих органов; часто развивается выраженный упадок сил, боли в суставах, мышцах;
склеродермия – наиболее характерным признаком этого заболевания является поражение кожи лица: она утолщается, становится плотной и менее подвижной (маскообразное лицо), также изменяются кисти рук (худые и малоподвижные пальцы, с крупными ногтями и утолщением концевых фаланг), пациентов беспокоит холод и боль в пальцах; из внутренних органов наиболее часто поражаются почки, лёгкие, сердце; воспаление суставов при склеродермии ведет к их необратимой тугоподвижности;
CREST-синдром – кожная форма системной склеродермии;
полимиозит/дерматомиозит – при дерматомиозите на коже в области разгибательных поверхностей суставов появляются красные и розовые, иногда шелушащиеся узелки и бляшки, а на верхних веках – лиловые или красные кожные высыпания; при полимиозите, кроме того, появляются боли в мышцах, прогрессирующая мышечная слабость, нарушение глотания, речи; развивается артрит мелких суставов; возможно поражение ЖКТ, легких, сердечно-сосудистой системы;
смешанное заболевание соединительной ткани – сочетает в себе клинику системной склеродермии, системной красной волчанки, миозита и ревматоидного артрита.
Обнаружив у себя эти симптомы, обратитесь к врачу, не занимайтесь самолечением.
Перечисленные заболевания имеют много схожих клинических и даже лабораторных признаков. Тем не менее, для каждого из них характерны вполне определенные иммунологические маркеры – аутоантитела, обнаружение которых в сыворотке крови играет центральную роль в лабораторной диагностике ревматических заболеваний.
Аутоантитела ‒ это разновидность антител (иммуноглобулинов ‒ Ig) человека, направленных против собственных структур организма. При ревматических заболеваниях наиболее часто встречаются аутоантитела трех классов: IgG, IgM, IgA.
Результаты определения аутоантител используются врачом для того чтобы поставить точный диагноз, то есть определить, каким же именно ревматическим заболеванием страдает человек. Кроме того, они помогут определить стадию заболевания, оценить активность воспалительного и деструктивного процесса, спрогнозировать вероятность разрушения суставного хряща, выбрать лекарственные препараты, показанные именно данному пациенту и оценить эффективность лечения, и даже предсказать развитие ревматических заболеваний у бессимптомных пациентов.
Аутоантитела в сыворотке крови могут обнаруживаться за несколько месяцев до клинических проявлений заболевания. Обычно появление специфических аутоантител у клинически здоровых лиц в большом количестве может рассматриваться как фактор риска развития аутоиммунного заболевания.
Врач может порекомендовать Вам уже на первом этапе обследования комбинацию тестов, параллельное назначение которых значительно снижает вероятность ошибочного исключения диагноза.
Расширение спектра назначений также значительно увеличивает число диагностических находок при аутоиммунных заболеваниях, поскольку разные аутоиммунные процессы могут развиваться одновременно у одного пациента.
Образование аутоантител могут вызвать воспалительные, инфекционные, онкологические процессы, или назначение некоторых лекарственных препаратов. Для того, чтобы отличить транзиторное образование аутоантител от их хронического присутствия при аутоиммунном заболевании, может потребоваться повторное обследование.
Аутоантитела, специфичные лишь для одного ревматического заболевания, практически отсутствуют. Ревматические заболевания характеризуются одномоментным присутствием нескольких типов аутоантител в одной сыворотке, так называемым профилем аутоантител, который желательно оценить полностью.
Лаборатория «Медлайф-био» предлагает широкий набор тестов и их комбинаций для диагностики ревматических заболеваний.
Среди них – не только аутоантитела, но и хорошо известные врачам лабораторные маркеры воспаления: скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок, фибриноген, церулоплазмин, гаптоглобин, компоненты комплемента.
СОЭ ‒ высокочувствительный маркер системного воспаления. Следует отметить, что в нашей лаборатории определение СОЭ проводится на автоматическом анализаторе Roller компании Alifax (Италия), в основе работы которого лежит рекомендованный ВОЗ метод Вестергрена (в отличие от мспользуемого большинством лабораторий, и обладающего целым рядом недостатков метода Панченкова).
С-реактивный белок в нашей лаборатории определяется с помощью высокочувствительного иммунотурбидиметрического метода на автоматическом анализаторе «AU-480» производства «Beckman Coulter», США.

Читать еще:  Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела симптомы

Диагностика и мониторинг ревматоидного артрита (РА):
ревматоидный фактор (РФ, суммарные антитела IgM+IgA+IgG) — положительный результат теста служит диагностическим критерием РА.
рекомендованная периодичность обследования: 1 раз в 3 месяца – 1 раз в год (в зависимости от стадии заболевания)

подтипы РФ (IgM-РФ, IgG-РФ, IgA-РФ)

антитела (IgG) к циклическому цитруллинированному пептиду (anti-CCP) — положительный результат теста служит диагностическим критерием РА.
рекомендованная периодичность обследования: 1 раз в 6 месяцев – 1 раз в год (в зависимости от стадии заболевания)

антитела (IgG) к модифицированному цитруллинированному виментину (anti-MCV)
рекомендованная периодичность обследования: 1 раз в 3 месяца – 1 раз в год (в зависимости от стадии заболевания)

Пакетные исследования при ревматоидном артрите
Ревматоидная панель: СРБ, РФ, anti-MCV, anti-CCP, СОЭ.
Дифференциальная диагностика ревматизма и ревматоидного артрита: anti-MCV, антистрептолизин-О, РФ, anti-CCP.
Скрининг ревматоидного артрита (1-й этап обследования): РФ, anti-CCP
Ранняя диагностика и прогноз течения ревматоидного артрита (2-й этап обследования): IgG-РФ, IgА-РФ, IgМ-РФ.
Диагностика серонегативного ревматоидного артрита: анти-MCV, anti-CCP.
Маркеры риска развития и прогноза течения ревматоидного артрита: IgA-РФ, anti-CCP.
Диагностические и прогностические маркеры ревматоидного артрита (минимальный): РФ, anti-MCV.
Диагностические и прогностические маркеры ревматоидного артрита (оптимальный): РФ, anti-MCV, anti-CCP.

Диагностика и мониторинг системных заболеваний соединительной ткани
антинуклеарные антитела (АNА) — это основной скрининговый лабораторный тест для диагностики системных заболеваний, который наиболее полезен для диагностики системной красной волчанки и системной склеродермии.
рекомендованная периодичность обследования: 1 раз в 6 месяцев – 1 год.
Положительный результат теста указывает на наличие у больного одной или сочетания нескольких разновидностей антинуклеарных антител, однако не позволяет поставить окончательный диагноз. На следующем этапе диагностического поиска необходимы исследования для выявления специфичных для определенного заболевания аутоантител к отдельным ядерным и цитоплазматическим антигенам.

антитела к двухцепочечной ДНК (суммарные: IgA+IgM+IgG)
Тестирование на антитела к двухцепочечной ДНК очень полезно для диагностики СКВ у пациентов с положительными результатами определения ANA. рекомендованная периодичность обследования: 1 раз в 1-6 месяцев (в зависимости от активности заболевания)

подтипы антител к двухцепочечной ДНК (IgM, IgG, IgA)

антитела к одноцепочечной ДНК (суммарные: IgA+IgM+IgG)
Тестирование полезно для диагностики дискоидной красной волчанки и лекарственной волчанки.

антитела (IgG) к нуклеосомам — высокоспецифичный маркер СКВ и лекарственной волчанки.
рекомендованная периодичность обследования: 1 раз в 6 месяцев — 1 год.

антитела (IgG) к гистонам — высокоспецифичный маркер СКВ и лекарственной волчанки.
рекомендованная периодичность обследования: 1 раз в 6 месяцев — 1 год.

Пакетные исследования при СКВ
Диагностика и прогноз течения СКВ: антитела к двухцепочечной ДНК (IgG, IgА, IgМ)
Обследование при СКВ: АNА, антитела к двухцепочечной ДНК, антитела к кардиолипину (IgG, IgM).
Дифференциальная диагностика СКВ и других ревматических заболеваний: АNА, антитела к нуклеосомам.
Дифференциальная диагностика СКВ и смешанного заболевания соединительной ткани: антитела к RNP/Sm, антитела к двухцепочечной ДНК.
Дифференциальная диагностика СКВ и лекарственной волчанки: антитела к двухцепочечной ДНК, антитела к гистонам.
Дифференциальная диагностика СКВ и лекарственной волчанки (расширенный): АNА, антитела к двухцепочечной ДНК, антитела к одноцепочечной ДНК, антитела к гистонам. Риск волчаночного нефрита: антитела двухцепочечной ДНК, антитела к нуклеосомам, С3, С4.
Обследование беременных с СКВ: SS-A (Ro), SS-B (La).

антитела (IgG) к центромере В — используются в качестве маркера CREST-синдрома.
рекомендованная периодичность обследования: однократное определение.

антитела (IgG) к экстрагируемым ядерным антигенам
Различают 6 разновидностей экстрагируемых ядерных рибонуклеопротеинов и ферментов: RNP, Sm, SS-A (Ro), SS-В (La), Scl-70, Jo-1
Тест на антитела к ENA ‒ это скрининговое исследование, которое будет позитивным при наличии антител минимум к одному из экстрагируемых ядерных антигенов.
Только сыворотки, показавшие присутствие антител к ENA, нуждаются в дальнейшем исследовании на предмет выявления антител к специфическим экстрагируемым ядерным антигенам.
Это исследование назначается пациентам с симптомами системных заболеваний соединительной ткани и при положительном результате исследования на антинуклеарные антитела.

антитела (IgG) к Scl-70 — являются маркером системной склеродермии.
рекомендованная периодичность обследования: однократное определение.

антитела (IgG) к антигенам RNP и Sm (RNP/Sm) — высокоспецифичны для смешанного заболевания соединительной ткани рекомендованная периодичность обследования: 1 раз в 3 месяца.

антитела (IgG) к компоненту Jo-1 (гистидил-тРНК-синтетазе) — являются маркером полимиозита/дерматомиозита.
рекомендованная периодичность обследования: однократное определение

антитела к SS-A (Ro) и SS-B (La) — являются диагностическими маркерами синдрома Шегрена.
рекомендованная периодичность обследования: 1 раз в 3 месяца.

антитела к альфа-фодрину (anti-alfa-fodrin) — являются диагностическими маркерами синдрома Шегрена.

Впервые в Украине на базе лаборатории «Медлайф-Био» диагностика аутоиммунных заболеваний проводится на анализаторе «Alegria», производства «Orgentec» (Германия). «Alegria» является анализатором закрытого типа, который использует только тесты, разработанные самой фирмой «Orgentec», отвечающие самым последним европейским требованиям контроля качества.

medlifebio.com.ua

Читать еще:  Клинические рекомендации по лечению остеохондроза

Скв и ревматоидный артрит дифференциальная диагностика

Развернутая клиническая картина ревматоидного артрита при наличии типичных рентгенографических изменений суставов, как правило, не вызывает затруднений в постановке диагноза. Формы болезни с атипичным началом при сочетании ревматоидного артрита с другими болезнями соединительной ткани вызывают значительные трудности, что требует проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями, при которых также наблюдается поражение суставов. Достаточно часто дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводится с реактивными артритами и остеоартрозом.

Развернутая клиническая картина ревматоидного артрита при наличии типичных рентгенографических изменений суставов, как правило, не вызывает затруднений в постановке диагноза. Формы болезни с атипичным началом при сочетании ревматоидного артрита с другими болезнями соединительной ткани вызывают значительные трудности, что требует проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями, при которых также наблюдается поражение суставов. Достаточно часто дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводится с реактивными артритами и остеоартрозом.

Клинико-лабораторная характеристика ревматоидного артрита, реактивных артритов и остеоартроза

Признак Ревматоидный артрит Реактивные артриты Остеоартроз
Возраст Средний Молодой Старший
Боли в суставах Интенсивные Интенсивные Умеренные
Утренняя скованность Выражена Умеренная Отсутствует
Симметричность поражения Выражена Отсутствует Не выражена
Признаки воспаления суставов Постоянно выражены Выражены в острой фазе Не выражены
Преимущественная локализация артрита Мелкие суставы Крупные суставы нижних конечностей Крупные/мелкие суставы
Течение болезни Прогрессирующее Часто купируется в первые месяцы Медленно прогрессирующее
Атрофия мышц Выражена, прогрессирует Слабо выражена Слабо выражена
Конъюнктивит Отсутствует Часто при болезни Рейтера Отсутствует
Связь с инфекцией Не выражена Как правило, всегда Отсутствует
Рентгенография суставов Околосуставной стеопороз, сужение суставных щелей, узуры, анкилозы Околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей только при хроническом течении Сужение суставных щелей, экзостозы
Сакроилеит Отсутствует Имеется (чаще односторонний) Отсутствует
СОЭ Значительно повышена Повышена В норме
Ревматоидные факторы Выявляются при серопозитивном РА Отсутствуют Отсутствуют
Антиген HLA В27 Отсутствует Положительный в 70-90 % случаев Отсутствуют

Кроме того, ревматоидного артрита необходимо дифференцировать с другими воспалительными артритами, системной красной волчанкой и др..

Псориатический артрит. Для этого заболевания, как и для ревматоидного артрита, характерным является стойкий суставной синдром, но при псориазе поражаются, наряду с пястно-фаланговыми и проксимальными межфаланговыми, и дистальные суставы пальцев («осевой» тип поражения). Отличительными признаками псориаза являются характерные изменения кожи, значительные суставные деформации, рентгенологически диагностируется остеолиз и разрушение костей.

Подагрический артрит возникает преимущественно у мужчин в возрасте 40-50 лет. Симметричности поражения суставов не наблюдается, выраженные клинические проявления артрита, чаще I пальцев стоп, сохраняются от 3 дней до 2 недель, причем они могут проходить самостоятельно. Для острого приступа подагры характерна высокая интенсивность суставных болей. Характерным проявлением поражения суставов при подагре является наличие дефектов костной ткани в эпифизах пальцев стоп по типу «пробойников», выявляемых рентгенологически. Диагноз подтверждается высоким уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови (более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин), наличием тофусов, а также обнаружением в синовиальной жидкости и биоптатах синовиальной оболочки суставов характерных кристаллов мочевой кислоты.

Синдром Фелти. Для синдрома Фелти характерно снижение массы тела, генерализованная лимфоаденопатия, спленомегалия и лейкопения, пигментация кожи лица и конечностей, развитие язвенного поражения кожи голеней. У 90 % больных выявляется РФ в высоких титрах и эрозивные изменения костей на рентгенограммах. Часто выявляются антинуклеарные антитела (AHA) и LE-клетки. Степень увеличения селезенки варьирует от умеренной до резко выраженной. Лейкопения обусловлена прежде всего уменьшением количества нейтрофилов в периферической крови и может быстро прогрессировать вплоть до развития агранулоцитоза (менее 500 клеток в 1 мкл), тогда как значительных изменений со стороны миелограммы не наблюдается. При синдроме Фелти часто возникают инфекционные осложнения, которые не сопровождаются увеличением количества лейкоцитов в периферической крови. Возможно развитие тромбоцитопении и гемолитической анемии различной степени выраженности. Одним из методов лечения является спленэктомия.

Системная красная волчанка (СКВ). Первые проявления заболевания весьма часто напоминают ревматоидный артрит, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Встречается преимущественно у женщин детородного возраста. Клиническая картина системной красной волчанки характеризуется высокой лихорадкой (39-40 °С), поражением кожи (симптом «бабочки»), развитием полисерозита, частым вовлечением почек уже в начальном периоде болезни (люпус-нефрит), гематологическими нарушениями (лейкопения, анемия, тромбоцитопения), наличием диагностических титров антинуклеарных антител и антител к ДНК и LE-клеток в крови. Отличительной чертой системной красной волчанки является отсутствие узураций суставов на рентгенограммах даже при длительном течении артрита.

Формулировка диагноза. Примерная формулировка диагноза:

  1. серопозитивный ревматоидный артрит: полиартрит, 2 степень активности, рентгенологическая стадия II, функциональный класс На;
  2. серопозитивный ревматоидный артрит: полиартрит, ревматоидные узлы, полинейропатия, 3 степень активности, рентгенологическая стадия III, функциональный класс IIIа;
  3. серонегативный ревматоидный артрит: полиартрит, анемия, 3 степень активности, рентгенологическая стадия IV, функциональный класс IVb. Асептический некроз головки левой бедренной кости.

Болезни суставов
В.И. Мазуров

Рентген на дому от компании МосРентген Центр тел. +7 (495)22-555-6-8

trauma.ru

ANA-профіль Код Е19

Ціна: 755 грн.

Строк виконання, днів: 1-4

Код исследования: Е19

Метод: Иммуноблот.

Анализатор: Люминесцентный микроскоп «Euroimmun».

Тест – система: « Euroimmun”.

Антиген Значение
Sm (Smith) Специфический маркер системной красной волчанки (входит в 10-ый критерий СКВ Американской коллегии ревматологов, АСR).
SS-A (Ro52) Отмечается при различных аутоиммунных заболеваниях, чаще при системной красной волчанке и ее кожных формах, системных ревматических заболеваниях, ревматоидном артрите, аутоиммунных заболеваниях печени и т.д.
SS-A (Ro60) Системная красная волчанка, кожные формы красной волчанки, фоточувствительность при системной красной волчанке, высокий риск врожденной красной волчанки и поражения сердца плода. Основной серологический показатель при синдроме Шегрена. Нередко отмечается совместно с антителами к SS-A (Ro52) антигену.
SS-B Синдром Шегрена, системная красная волчанка.
PCNA Системная красная волчанка, риск волчаночного нефрита.
Рибосомы (Ribo P) Системная красная волчанка, риск поражения центральной нервной системы.
Нуклеосомы Системная красная волчанка, высокий риск волчаночного гломерулонефрита.
Двуспиральная ДНК Специфический маркер системной красной волчанки (входит в 10-ый критерий СКВ ACR), высокий риск волчаночного нефрита.
snRNP/Sm Смешанное заболевание соединительной ткани, системная красная волчанка с низким риском поражения почек, склеродермия.
Гистоны Системная красная волчанка, лекарственная волчанка, склеродермия.
Scl-70 Системный склероз с диффузным поражением кожи и внутренних органов.
PM-Scl Cклеродермия, сопровождающаяся полимиозитом.
CENT-B CREST синдром со склеродактилией, телангиэктазиями, подкожными кальцинатами, синдромом Рейно, эзофагитом.
Jo-1 Полимиозит в виде антисинтетазного синдрома.
AMA-M2 Первичный билиарный цирроз, синдром Шегрена.

Антиген Значение Sm (Smith) Специфический маркер системной красной волчанки (входит в 10-ый критерий СКВ Американской коллегии ревматологов, АСR). SS-A (Ro52) Отмечается при различных аутоиммунных заболеваниях, чаще при системной красной волчанке и ее кожных формах, системных ревматических заболеваниях, ревматоидном артрите, аутоиммунных заболеваниях печени и т.д. SS-A (Ro60) Системная красная волчанка, кожные формы красной волчанки, фоточувствительность при системной красной волчанке, высокий риск врожденной красной волчанки и поражения сердца плода. Основной серологический показатель при синдроме Шегрена. Нередко отмечается совместно с антителами к SS-A (Ro52) антигену. SS-B Синдром Шегрена, системная красная волчанка. PCNA Системная красная волчанка, риск волчаночного нефрита. Рибосомы (Ribo P) Системная красная волчанка, риск поражения центральной нервной системы. Нуклеосомы Системная красная волчанка, высокий риск волчаночного гломерулонефрита. Двуспиральная ДНК Специфический маркер системной красной волчанки (входит в 10-ый критерий СКВ ACR), высокий риск волчаночного нефрита. snRNP/Sm Смешанное заболевание соединительной ткани, системная красная волчанка с низким риском поражения почек, склеродермия. Гистоны Системная красная волчанка, лекарственная волчанка, склеродермия. Scl-70 Системный склероз с диффузным поражением кожи и внутренних органов. PM-Scl Cклеродермия, сопровождающаяся полимиозитом. CENT-B CREST синдром со склеродактилией, телангиэктазиями, подкожными кальцинатами, синдромом Рейно, эзофагитом. Jo-1 Полимиозит в виде антисинтетазного синдрома. AMA-M2 Первичный билиарный цирроз, синдром Шегрена.

newdiagnostics.ua

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector