ХИРУРГИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Артроскопия коленного сустава — малоинвазивная операция, во время которой в коленном суставе делают два или три небольших разреза шириной около 1 см. Через один из них вводится объектив видеокамеры размером 4 мм вместе с ярким пучком света, который освещает полностью затемненное пространство коленного сустава. Оперирующий хирург видит внутреннее пространство тазобедренного сустава на экране с многократным увеличением. Операция выполняется через остальные места прокола.

Артроскопическая операция значительно более щадящая, чем открытая операция коленного сустава, период выздоровления сравнительно более короткий, а шрамы после операции — небольшие.

Реконструкция связок коленного сустава. Наиболее распространенный разрыв связок коленного сустава — это разрыв крестообразных связок. Если связки полностью разорваны, они не срастутся, даже если их концы сшиты вместе. Для восстановления крестообразной связки нужно делать ее реконструкцию. Для этого используются ткани самого пациента или донора. Обычно все реконструкции связок коленного сустава выполняются артроскопически.

Операции на мениске. В Латвии мениски оперируют артроскопически, делая два прокола в коленном суставе.

Занятия неактивным видом спорта, например, занятия в тренажерном зале, можно возобновить уже на десятый день после операции. Снова бегать или плавать можно через три месяца, если было проведено удаление фрагментов мениска, и через шесть месяцев, если мениск был зашит.

Мозаичная пластика. Во время операции забирают фрагменты костей из хрящевой кости и имплантируют их в поврежденные места хряща. Операцию делают в ситуациях, если поврежденное место хряща подвергается большой нагрузке.

Закрытие дефектов хряща с помощью хондрофиллеров. «Заклеивание» поврежденных мест хряща, помещая матрицы с хрящевыми клетками. Клетки размножаются, и поврежденная часть хряща восстанавливается.

Остеотомия. Перед эндопротезированием коленного сустава можно сделать сравнительно более щадящую операцию — остеотомию, используя механическую ось ноги или перераспределение тяжести на суставные поверхности. Во время операции, надкалывая кости голени и бедра в определенной плоскости и под определенным углом, выпрямляется анатомическая ось ноги, благодаря чему нога приближается к нормальному состоянию, облегчает поврежденное место в коленном суставе и нагружает относительно здоровые участки. Эту операцию обычно делают молодым и активным людям до 65 лет, которым не помогло нехирургическое лечение и которые страдают от болей, вызванных артрозом или остеоартритом. Эту операцию можно делать, если у пациента нет лишнего вена, в колене не появились выраженные ограничения движения, а деформация костей ноги не слишком большая.

Артропластика/эндопротезирование Клетки размножаются и ревизия

Эндопротезирование коленного сустава — наиболее распространенная операция по эндопротезированию. Статистические данные показывают, что в 98% случаев операция успешна.

Артропластика/эндопротезирование коленного сустава не так травматичны, как иногда кажется людям, которые считают, что поврежденные артрозом кости спиливают и заменяют их протезами. Так делают только в случае опухоли кости. Эндопротезирование коленного сустава в сущности напоминает то, что происходит в кабинете стоматолога, когда на зубы надевают капу. Концы костей немного спиливают, вынимают мениски, которые обычно у людей, которым требуется эндопротезирование коленного сустава, уже сильно повреждены, а после эндопротезирования становятся ненужными, и на концы костей кладут искусственные суставные поверхности, сделанные из металла, керамики или полимера.

Для обеспечения точности во время операции используется компьютерная навигация.

Важным этапом эндопротезирования является обтачивание кости. Этот процесс происходит не напрямую, а с использованием особых резекционных блоков. Сделав расчеты перед операцией, изучив кости конкретного пациента и основываясь на своем профессиональном опыте, хирург во время операции кладет резекционные блоки на кость так, чтобы точно открыть части, которые надо спилить. Огромное значение имеет точность, поскольку она обеспечивает максимально положительный результат операции. Поэтому в клинике ORTO пациенты могут заказать индивидуально изготовленные резекционные блоки.

За две недели до операции пациенту делают магнитный резонанс всей ноги, полученные данные отправляют производителям эндопротеза, которые разрабатывают уникальный, анатомически полностью соответствующий резекционный блок. В отличии от стандартизованных, которые максимально адаптируются к особенностям кости конкретного человека, индивидуально изготовленные блоки обеспечивают полное соответствие, что увеличивает положительный результат операции.

Ревизия артропластики/эндопротезирования коленного сустава. Во время операции удаляются поврежденные части кости и хряща коленного сустава. Удаленную кость заменяют искусственным имплантатом из сплава металла, керамики или полиэтилена. Цель операции — уменьшить боль и увеличить подвижность коленного сустава. Артропластику чаще делают пациентам с остеоартритом коленного сустава. Операция зачастую является решением в случаях ревматоидного артрита, остеонекроза, серьезных травм, перелома костей колена и опухолей.

Ревизия артропластики/эндопротезирования коленного сустава — более сложная и длительная операция, чем первоначальное эндопротезирование. Эндопротез коленного сустава служит 10-25 лет. После ревизионной операции эндопротез служит еще приблизительно 80% от этого времени.

orto.lv

Не спешите ставить искусственный сустав

Позволю себе предположить, что когда-то, много лет назад, у вас была травма коленного сустава и вам оперировали колено: удаляли мениск, восстанавливали связки колена или «чистили сустав». Вы заметили у себя деформацию колена, а ноги стали похожи на ноги бравого кавалериста. Предположу, что вам нет еще шестидесяти лет, и вы привыкли вести подвижный или активный образ жизни.

После многолетних страданий вы обращаетесь на консультацию к ортопеду. И строгие врачи выносят вердикт: «Кроме тотального эндопротезирования коленного сустава ничего не поможет!»

Знакомая ситуация? Такие пациенты очень часто обращаются на прием и ко мне. «Неужели протезирование — это последняя надежда? Неужели нет никаких других способов сохранить дееспособность сустава?» — задают они один тот же вопрос врачу и себе. Как ни странно, долгое время тот же самый вопрос задавал себе и я. Признаюсь, что раньше достаточно активно агитировал пациентов за замену коленного сустава на искусственный.

Но теперь я не советую спешить с этой операцией. Эндопротезирование колена достаточно серьезное оперативное вмешательство, которое в случае развития послеоперационных осложнений обрекает пациента на еще большие муки и страдания.

Нет, это не значит, что я против подобного вмешательства. Ни в коем случае!

С профессиональной работой моих коллег, занимающихся эндопротезированием в нашей стране, и особенно – в Киеве, я отлично знаком. Многими моими коллегами буквально восхищен — их профессионализмом, мужеством, мастерством, умением правильно сориентироваться в ситуации. Во многих вопросах я учусь у них. Это на самом деле великое благо для пациентов и порой — единственный способ избавиться навсегда от мучительных болей в колене. В нашей клинике за последние годы почти вдвое увеличилось число пациентов, которых готовят к операции эндопротезирования. И если нет альтернативы, я активно предлагаю заменить изношенный сустав искусственным.

К примеру, у пожилых пациентов с переломом шейки бедра — это единственный шанс своевременно подняться на ноги и жить дальше. Я — хирург, и не верю в назначение «чудо-таблеток» и уколов, которые, кроме болей в желудке, ничего не вызывают.

Кроме того, я верю в безусловное хирургическое лечение артроза, будь то колено, тазобедренный сустав или другие суставы. Но все же, если есть возможность отсрочить эндопротезирование на более позднее время -постарайтесь так поступить.

Почему, спросите вы? Отвечаю.

Несмотря на развитие и применение современных технологий в изготовлении эндопротезов, которые стремятся максимально снизить риск послеоперационных осложнений, это все-таки имплантант, который вживляется в тело.

Многие пациенты спрашивают: «Какая гарантия? Я всегда отвечаю одно: «Гарантию на имплантант производитель дает от 10 до 25 лет. Но вопрос скорее нужно ставить иначе: «Сколько этот протез будет «рабочим» у Вас?» И как себя искусственный сустав поведет через год, два или пять лет, никто спрогнозировать не может. Это зависит от многих факторов.

Эндопротезирование — достаточно дорогой метод лечения, финансовый груз таких операций в нашей стране ложится на плечи пациентов. Бюджетного финансирования на подобные операции почти нет.

Искусственные суставы мировых производителей обходятся недешево, особенно когда речь идет о повторных оперативных вмешательствах, возникших из-за осложнений. Врачи вынуждены ставить следующую систему протеза, которую также необходимо приобретать за немалые деньги.

После операции вести прежний активный образ жизни маловероятно. Люди, перенесшие сложное, тотальное эндопротезирование, вряд ли смогут играть в футбол или теннис.

Однако наша клиника последние 2 года применяет при операциях новые эндопротезы тазобедренного сустава, с которыми пациенты могут кататься на лыжах. Но каждый случай индивидуален.

У многих пациентов после операции имеется ограничение сгибания в коленном суставе, то есть ограничение функции. А для многих больных полный объем движения в суставе очень важен. Хочу привести один пример из своей практики. Ко мне обратился пациент с просьбой о замене коленного сустава. Основное его условие, которое он поставил мне — полное сгибание колена. Пациент оказался верующим мусульманином, и тому было необходимо совершать молитвенный обряд (намаз), сидя на коленях. Протез коленного сустава такой возможности не дает, что пришлось объяснить сразу. В итоге я предложил временную альтернативу эндопротезированию — операцию корригирующей остеотомии коленного сустава, которая исключает недостатки протеза.

Читать еще: Болезнь коленного сустава ног как называется

В Европе среди европейских коллег-ортопедов бытует такое выражение, что эндопротезирование равносильно внутренней ампутации коленного сустава. И оно в некотором смысле правомерно. Ведь при эндопротезировании удаляется достаточно много собственной костной ткани, которая не восстанавливается. В данном случае корригирующая остеотомия — более бережная и щадящая процедура.

Развитие послеоперационных осложнений.

К сожалению, такие осложнения, как тромбозы и тромбоэмболии, возможны после любых операций, когда речь идет о нестабильности или отторжении протеза. Любые курсы, проводимые по теме эндопротезирования, всегда включают тактику лечения грозного осложнения.

К счастью, это небольшой процент случаев, но это проблема не только для пациента, но и для хирурга. Повторные оперативные вмешательства дороги. Обычно требуются другие системы эндопротезов, которые стоят еще дороже, а повторные операции реализуются, опять таки, за счет пациента.

Какова альтернатива? К сожалению, артроз — это прогрессирующее заболевание, и вылечить его на сегодняшний день невозможно. Основная задача лечения — приостановить его развитие и отсрочить эндопротезирование на годы. Такова врачебная тактика в современном ортопедическом мире.

Одна из достойных альтернатив — это операция корригирующей остеотомии.

При артрозе, как правило, перегружается один из отделов коленного сустава, как правило, внутренний. Соответственно и хрящ изнашивается быстрее. Суть операции заключается в равномерном распределении нагрузки между внутренней и наружной поверхностью колена. Это достигается путем искусственного перелома кости и исправлении деформации на градус, который был определен на специальных снимках конечности. Фиксация перелома происходит с помощью специальной титановой пластины. Полная нагрузка разрешается в среднем через 6 недель после операции. Эта операция технически не сложная и при правильном выполнении дает хороший длительный результат до 10 лет! Подробнее о корригирующей остеотомии Вы можете посмотреть здесь.

Согласитесь, немного эндопротезов доживают до этого времени! Особенно успешные результаты достигаются у молодых активных пациентов. Главное преимущество — достижение эффекта как после тотального эндопротезирования, но при максимальном сохранении «живой» части сустава.

К слову сказать, осложнений после остеотомии в 3 раза меньше, чем при эндопротезировании, и даже если те возникают — с ними легче справляться. Если вам предложат тотальное эндопротезирование, подумайте хорошенько. Это — не последний шанс.

Ваш доктор Владимир Новиков.

Подпишись на Telegram-канал и посмотри, что будет дальше!

www.obozrevatel.com

Артроскопия коленного сустава

Название операции:
артроскопия коленного сустава

Когда показана операция?
Боли в колене, неясная предрасположенность к отекам, ограничение движения, потеря устойчивости, блокирования, зафиксированные на МРТ повреждения мениска, хрящей, крестообразной связки.

Операционная техника:
Выравнивание коленного сустава после введения специальной камеры через небольшой кожный разрез (так называемая «минимально-инвазивная хирургия»). За тот же сеанс возможно выравнивание, удаление или сшивание поврежденных частей мениска, лечение хрящевых повреждений или повреждений крестообразной связки.

Стационарное пребывание:
Операция, как правило, проводится амбулаторно или при перенесенных ранее болезнях и/или отсутствия домашнего ухода в условиях дневного стационара.

Послеоперационное лечение:
В зависимости от лечения возможно мгновенное или постепенное восстановление нагрузки. Дополнительно лечебная физкультура и профилактика тромбоза.

Коленный сустав является самым большим суставом человека; он образуется бедром, голенью и коленной чашечкой, которые покрыты хрящевым слоем. Эластичная ткань мениска служит увеличению поверхности прилегания и переносу силы между скользящими поверхностями бедра и голени. Передняя и задняя крестообразная связка, а также боковые связки в основном обеспечивают стабильность сустава. Повреждение структур внутри колена при остающейся нагрузке приводит, как правило, к преждевременному износу, так называемому артрозу.
Поэтому сегодня благодаря эндоскопическому методу операции, так называемой артроскопии, стремятся ликвидировать повреждения в колени, не раскрывая его при этом. Таким образом, может быть восстановлена или сохранена нормальная функция и физическая выносливость.

Когда показана эндоскопия коленного сустава?
Если в рамках несчастного случая или неудачного движения возникли боли с сопровождающим опуханием колена, то возникает подозрение на повреждение структур внутри колена, как, например, мениска, крестообразной связки или хрящей. При наличии износа сустава повреждения могут возникнуть и без внешних факторов. О повреждениях колена говорят боли, двигательные ограничения, блокирования или чувство неустойчивости.
Если же, несмотря на снятие нагрузки и бережное отношение, ослабление боли не происходит, то в большинстве случаев необходима эндоскопия коленного сустава. В неясных случаях диагноз может быть уточнен при помощи магнитно-резонанcной томографии.

Как проводится операция?
Хирургическое вмешательство происходит при частичном или полном наркозе и преимущественно бескровно. Через два небольших кожных разреза вводится камера и маленькие операционные инструменты, и изображение передается на монитор. Если присутствует разрыв доли мениска, то «поврежденная» часть, которая вызывает боль, удаляется маленькими режущими инструментами до возможно здоровой крепкой ткани. При определенных свежих формах разрыва возможно сшивание и тем самым полное сохранения мениска. Здесь применяются методы со специальными шовными анкерами и системами. Повреждения хряща могут также лечится различными методами. При разрыве крестообразной связки может быть проведена операция с аутогенной тканью сухожилий.

Как долго нужно оставаться в больнице?
Пребывание зависит от типа хирургического вмешательства. Как правило, эндоскопия коленного сустава проводится амбулаторно или с коротким пребыванием в стационаре. Это означает, что незадолго до операции Вы приходите в нашу клинику и возвращаетесь домой после операции в тот же день или на следующий день. Исходя из необходимого метода операции, лечение может продлиться в течение нескольких дней.
Предпосылкой для амбулаторной операции является гарантированный домашний уход со стороны родных или друзей. Прежние заболевания не должны влиять на функциональные способности, и, разумеется, домашний врач должен гарантировать послеоперационное лечение. Подготовка к операции происходит за несколько дней до нее и включает в себя наряду с обследованием, информацией об операции, изготовлением новыми рентгеновскими снимками и лабораторным контролем, также и беседу с анестезиологом.

Как выглядит послеоперационное лечение?
После операции особенно важной является лечебная физкультура с двигательными упражнениями, укреплением мышц и обучением ходьбе. Это применяется нами, чтобы гарантировать быстрое достижение функционирования суставов.
Если при разрыве мениска удаляется поврежденный участок, то часть нагрузки примерно на неделю необходимо перенести на костыли. На следующей неделе постепенно происходит возрастание нагрузки в зависимости от картины заболевания. Продолжительность нетрудоспособности составляет в этих случаях примерно две недели. Если сшивается мениск, лечатся хрящи или заменяется крестообразная связка, то наряду с ограничением движения из-за наложения шин может быть необходимой длительное время лишь частичная нагрузка или даже полное отсутствие нагрузки. В этот период для профилактики тромбоза необходимы инъекции гепарина.

Film «Arthroskopie Knie»

Das Videoformat wird von Ihrem Browser nicht unterstützt.

Quelle TV-Wartezimmer®
Gesellschaft für moderne Kommunikation
MSM GmbH & Co. KG

www.chirurgie-orthopaedie.de

Стоимость операций на колене

Вид операции на колене	Общая стоимость» > Общая стоимость
Артроскопия колена / (минимально-инвазивная операция)	Общая стоимость*» > 5.800 €
Комплексная артроскопия/ операции на мениске / (минимально-инвазивная операция)	Общая стоимость*» > 7.400 €
Остеотомия коленного сустава	Общая стоимость*» > 9.700 €
Дислокация надколенника	Общая стоимость*» > 7.900 €
Частичное протезирование коленного сустава (Эндопротезирование колена по Repicci)	Общая стоимость*» > 14.000 €
Тотальное эндопротезирование коленного сустава	Общая стоимость*» > 15.500 €
Трансплантация хряща (ACT), изъятие, размножение и пересадка (2 операции) читать далее.	Общая стоимость*» > 25.000 €
Пластика передней крестообразной связки	Общая стоимость*» > 8.100 €

Цены операций на коленном суставе в клинике Геленк-Клиник в Германии включают:

Превосходные результаты операций на коленном суставе:

С 1992 года ортопедическая клиника Геленк-Клиник в г. Фрабург в Германии является специализированным центром по лечению патологий коленного сустава. Основным направлением клиники является эндопотезрование (протезы коленного сустава) и суставосохраняющая травматология. В 2014 году ортопедическая клиника Геленк-Клиник получила редкий сертификат «Клиника Эндопотезирования» и стала первой клиникой в Германии, обладающей подобным разрешением. Для этого хирургам необходимо было доказать опыт проведения операций на коленном суставе, а именно 200 операций по эндопротезированию каждого вида протеза. Диагностика и клинические результаты подвергаются строгому контролю каждый год. Таким образом, врачи центров эндопротезирования в Германии повышают квалификацию и углубляют знания в своей специализации. Данный факт доказывают тематические исследования и проверенные клинические результаты. Так же, клинические исследования показали, что хороших результатов достигают хирурги, которые проводят не менее 50-ти операций в год. Данные факты являются основой научных исследований сертификации, предполагающей проведение как минимум 200 операций.

Читать еще: Некроз головки тазобедренного сустава симптомы

Суставосохраняющие операции на коленном суставе

Эндопротезирование коленного сустава при артрозе является одним из самых успешных и надежных операций на колене. Пациенты чувствуют себя прекрасно и даже могут снова заниматься спортом, не ощущая боли. Более важное значение имеет профилактика артоза на коленном суставе. Для этого клиника Геленк-Клиник в г. Фрайбург предлагает специальные методы консервативного лечения либо суставосохраняющие операции на коленом суставе. Эндопротезироване коленного сустава проводится нашими специалистами на высочайшем уровне. Поэтому множество иностранных пациентов обращаются именно в клинику Геленк-Клиник в Германии. Наши высококвалифицированные ортопеды помогают даже в самых тяжелых, и, казалось бы, безнадежных случаях.

Травмы и деформации коленного сустава являются неблагоприятными факторами и негативно влияют на здоровье колена. Для восстановления функций коленного сустава и предотвращения артроза наши высококвалифицированные хирурги-ортопеды проводят такие операции, как резекция мениска, пластика крестообразных связок, коррекция оси колена и др.

Срок действия цен операций на коленном суставе:

* Цены рассчитаны на основе действующего немецкого страхового соглашения врачей и медицинских клиник по медицинским тарифам (G-DRG 2010)

ortoped-klinik.com

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава – это операция замены трущихся поверхностей коленного сустава на искусственные. Основная цель операции – купирование болевого синдрома и восстановление опорной функции. Замена может выполняться как частично, так и полностью. Артропластику (протезирование колена) выполняют компонентами из металла и пластика. Пациент всегда сам решает когда оперировать износившийся сустав, главным критерием является болевой синдром.

Эндопротезирование коленного сустава необходимо в следующих случаях:

Артрозы колена разной этиологии.
Асептический некроз мыщелков голени и бедра.
Автоиммунные процессы, с поражением хрящевой ткани.
Посттравматические осложнения и дефекты костной ткани.

В таких случаях эндопротезирование сустава может быть единственным вариантом восстановления функции ходьбы. Среди всех причин чаще всего проблему с коленным суставом вызывает артроз, который влечет за собой функциональные нарушения, болевой синдром и деформации.

Эндопротезирование коленного сустава

Какие бывают виды эндопротезирования колена

В медицине выделяются несколько видов замены сустава. Тотальное эндопротезирование коленного сустава подразумевает замену всех поверхностей. Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава подразумевает артропластику только одного мыщелка. В этом случае вторая половина сустава здоровая. Эндопротезирование коленного сустава можно выполнять с сохранением крестообразных связок и без сохранения. Одним из видов имплантатов для артропластики является тибиальный компонент с ротационной платформой. Квалифицированный врач определяет, какой способ будет применяться, только после полного обследования. Назначают лабораторные исследования и рентгенографию, благодаря которой можно увидеть степень поражения коленного сустава. После этого подбирают подходящую модель и назначают день, когда проведут эндопротезирование коленного сустава.
После реабилитации пациенты могут вести активный образ жизни, даже заниматься легким спортом, забыв о боли. Несмотря на все положительные моменты, существует ряд противопоказаний.

Какие могут быть риски

Артропластика — операция, которая предусматривает наличие определенных рисков.

Замена коленного сустава не проводится, когда диагностированы:

Туберкулез.
Остеомиелит или инфекции мягких тканей.
Воспаления, которые вызваны как специфической, так и неспецифической флорой.
Костный анкилоз с атрофией мышц и сухожилий.

Любое из перечисленных выше противопоказаний может диагностировать только квалифицированный доктор. Эндопротезирование коленного сустава проводят лишь после того, как исключат все угрозы.

Эндопротезирование коленного сустава в Украине (Киев) проводится больше 30-ти лет. Цена услуги доступная, стоимость можно уточнить на сайте клиники. В случае инфицирования и нестабильности импланта, после операции производят замену компонентов сустава на новый. Эта операция называется ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Цена ревизии может быть меньше, чем замена всего ендопротеза.

Медицина все время развивается, с каждым днем улучшается ее качество. Это дает возможность обойтись без негативных последствий после оперативного лечения колена.

Период после операции — реабилитация

Реабилитационный период после операции по замене коленного сустава правильно назвать очень ответственным и сложным моментом. Очень важно, чтобы эндопротез прижился и сохранил свою целостность. Для этого врач-реабилитолог учит правильно вставать с постели, садиться, ходить и т.д.

После того, как была проведена замена сустава, спустя сутки уже можно присаживаться и аккуратно опускать нижние конечности вниз. Нагрузку на оперированную конечность нужно давать постепенно, чтобы адаптировались мышцы и ушитые во время операции мягкие ткани. Важно запомнить, что для профилактики тромбозов, в послеоперационном периоде, до полной мобилизации, ноги должны быть забинтованы эластичным бинтом, либо надеты компрессионные чулки, которые можно купить в аптеке или ортопедическом салоне.

Важным условием реабилитации, после того, как было проведено эндопротезирование коленного сустава, является проведение лечебной гимнастики. Но во всем должна быть мера, так как можно перестараться и навредить колену. Важнейший этап — восстановление мышечного тонуса и полноценного функционирования опорно-двигательного аппарата. Разрабатывать суставы не сложно. Для этого есть специальные комплексы упражнений, которые разрабатывает для каждого пациента специалист по ЛФК. Физкультура и спорт не противопоказаны после артропластики колена. Но, из-за того, что сустав искусственный, следует избегать тех активных видов спорта, которые предусматривают чрезмерную нагрузку на оперированную конечность.

www.omega-kiev.ua

Наше колено — не заржавеет! Новый, украинский, эндопротез коленного сустава уже ставит на ноги людей, которых годами мучила боль

Свободное движение — одна из главных радостей жизни. Но ценить эту радость по-настоящему начинают те, кто ее теряет.

Свободное движение — одна из главных радостей жизни. Но ценить эту радость по-настоящему начинают те, кто ее теряет. «Ох-ох… — вздыхают пенсионеры на лавочке у подъезда, — как же колени болят! Без палочки уже и на ноги не встанешь… Наверное, отложение солей…».

Но, скорее всего, дело здесь не в пресловутых «солях». Есть такая болезнь — остеоартроз — повреждение хрящевого покрытия коленного сустава. Вследствие когда-то перенесенной травмы хрящевая прокладка между костями сустава, позволяющая колену нормально работать, преждевременно изнашивается. Другие факторы возникновения остеоартроза — ревматизм, нарушения обмена веществ в организме, хронические инфекции и т. д. Появление боли в суставах, хромота, затруднение в движениях — это первая стадия остеоартроза. При последней, четвертой, человек, по сути, становится инвалидом. Причем беда приходит не только в пожилом возрасте — остеоартрозом болеют и 40-летние, патология коленного сустава может быть и врожденной.

Медицина пытается всячески затормозить развитие болезни и облегчить жизнь страдальцам, которые годами, а то и десятилетиями мучаются от боли и невозможности полноценно двигаться. В ход идут физиотерапия, лечебная физкультура, таблетки, уколы, в конце концов, хирургическое вмешательство. И все же огромное количество пациентов получают только временное облегчение, после чего остеоартроз набрасывается на них с новой силой. Остается один выход — распрощаться с отслужившим свой срок суставом и заменить его искусственным.

Сустав коленный — он трудный самый.
И самый дорогой

Задачу, как успешно вживить в организм человека новую «запчасть», ортопеды начали решать — в это трудно поверить — 115 лет назад! Игорь Руденко, заведующий Запорожским региональным центром эндопротезирования суставов на базе 9-й городской больницы Запорожья, рассказал мне, что первые попытки заменить настоящий сустав искусственным были осуществлены в Германии в 1890 году. Первый искусственный сустав сделали из слоновой кости. Крепить его к кости человека пробовали с помощью гипса, порошка пемзы, древесной смолы. Но во всех случаях после операции начинались осложнения.

Со временем появились новые конструкции суставов, изготовленных из самых разнообразных материалов, включая стекло и металл, и с разным креплением: винты с шурупами, костный цемент. Ортопедическая наука разработала искусственные аналоги практически всех суставов, имеющихся в теле человека, усовершенствовала методы проведения операции и выхаживания пациентов. Так, сегодня в порядке вещей (в том числе в Украине) — эндопротезирование тазобедренного сустава, сравнительно простого по строению. А вот коленный сустав медики считают наиболее сложным из всех. Разработка и изготовление его искусственного аналога требуют высокого полета инженерной мысли, так же, как операция по эндопротезированию — высокой квалификации хирурга-ортопеда.

До недавнего времени эндопротезы коленного сустава выпускали всего семь стран. Стоят эти изделия, по нашим меркам, страшно дорого: от 2 до 10 тысяч евро. Поэтому операции по замене коленного сустава в нашей стране до конца 90-х годов проводились очень редко — в то время как весь цивилизованный мир, что называется, шагал в ногу со временем. На Западе есть такое понятие — «качество жизни», одно из главных при определении уровня здоровья. То есть привычная для нас формула «Живой — и слава богу» там не годится — надо чувствовать себя настолько хорошо, чтобы заниматься любимым делом, быть полезным себе и окружающим, путешествовать. Учтите еще тенденцию к старению европейского населения. А многие украинцы, увы, просто не доживают до того возраста, когда им потребуется эндопротез…

Украинский прорыв

Поэтому настоящим прорывом в украинской медицинской практике стал выпуск первого отечественного эндопротеза. Его разработали инженеры запорожского завода «Мотор-Січ» под руководством начальника экспериментально-технологического отдела кандидата технических наук Виктора Великого совместно с запорожскими и днепропетровскими учеными-медиками. На этом предприятии, основной продукцией которого являются авиационные двигатели, разрабатывают медицинскую технику по заказам врачей уже 12 лет. Но всевозможные винты, пластины, стержни в Украине делают десятки фирм. «А высшим пилотажем в данной области считается изготовление эндопротезов крупных суставов», — говорит Виктор Великий.

Операции по установке отечественного искусственного колена в экспериментальном порядке начали делать летом 2004 года в Запорожском региональном центре эндопротезирования суставов, где к тому времени накопили опыт установки эндопротезов импортных. Руководитель центра Игорь Руденко был одним из авторов новой разработки, не уступающей зарубежным по качеству и техническим характеристикам. Существенно отличается только одно — цена: украинский эндопротез стоит вполовину дешевле — 1000 евро. Конечно, тоже не всем по карману, но главную преграду развитию эндопротезирования в Украине преодолеть удалось.

Первые 30 изделий «Мотор-Січ» отдал бесплатно трем клиникам — двум запорожским и одной днепропетровской — в обмен на результаты клинических испытаний для подтверждения качества изделия. Эндопротезы были поставлены социально незащищенным пациентам и льготникам. Практически все операции прошли успешно. Люди, перенесшие их, впервые за долгие годы пошли своими ногами. И в мае этого года Минздрав выдал свидетельство о государственной регистрации на эндопротез — он разрешен к промышленному производству и клиническому применению. Украина стала восьмой страной в мире, которая разработала, создала и ввела в медицинскую практику искусственный коленный сустав.

Известие о государственной регистрации эндопротеза аплодисментами встретили участники представительной украинско-германской конференции травматологов и ортопедов, которая как раз проходила в Запорожье. Среди немецких докторов были ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии (так, Клаус Штайнбрук оперировал знаменитых теннисистов Марата Сафина и Евгения Кафельникова). Немецкие участники высоко оценили достижения украинских коллег, и это при том, что еще несколько лет назад эндопротезирование суставов было, по мнению немцев, «в нулевом состоянии».

Мечта об операции

Эндопротез коленного сустава состоит из трех частей. Бедренный компонент изготавливают из кобальтхрома, голенной — из титана и вставку — из сверхвысокомолекулярного полиэтилена под названием хирулен. Когда взвешиваешь в руке бедренный компонент, ощущение — будто поднимаешь гантель. «И эту массивную штуку человек носит в ноге?» — спрашиваю у Виктора Великого. «А вы думаете, у вас своя «деталь» легче?», — замечает он.

Бедренный компонент весит в среднем 300-400 граммов. В среднем, потому что конструкторы изготовили десять вариантов эндопротеза. Какой именно размер нужен пациенту, предварительно определяется по рентгенограмме, а непосредственно во время операции хирург с помощью специальных «пробников» окончательно подбирает необходимый эндопротез.

Проходит определенное время после операции, и о ней напоминает только аккуратный шовчик на колене. Неспециалисту невозможно определить, что у человека вместо естественного сустава искусственный — у колена совершенно обычный вид. Носить в своей ноге эту деталь — мечта людей, годами измученных болью. На страх и сомнения — делать операцию или нет — у них уже не остается сил.

Показателен пример запорожанки Флорики Дубровой. Она — врач-травматолог с 45-летним стажем, 17 лет заведовала отделением травматологии Запорожской областной больницы. Оказывая помощь другим людям, Флорика Яковлевна сама страдала от боли в коленных суставах больше двух десятилетий, хотя постоянно лечилась, используя самые современные методы. В конце концов, посмотрела свои рентгеновские снимки. Они превзошли самые худшие ожидания — хрящи уже отсутствовали как таковые. Тогда в Запорожье операции по эндопротезированию коленного сустава лишь начинали делать, ставили только импортные образцы. Полностью доверяя своим коллегам, Флорика Яковлевна согласилась на операцию, которой руководил днепропетровский профессор Александр Лоскутов. Причем ей поставили не один, а два искусственных коленных сустава — с интервалом в год. «Сейчас меня совершенно не беспокоят колени, — говорит Флорика Дуброва. — Я ничего особенного в них не чувствую, последние полгода передвигаюсь даже без палочки».

А вот 59-летняя жительница Запорожья Элеонора Якунина, которой операцию сделали в феврале этого года, смогла воспользоваться уже «моторовским» протезом. Последние пять лет она практически не могла ходить. Сейчас, после первой операции по эндопротезированию, самое большое желание Элеоноры Григорьевны — поставить эндопротез и на другую, пока больную, ногу, которая не дает возможности полноценно передвигаться. Прооперированная нога нормально работает, сгибается и разгибается как у здорового человека и почти не дает о себе знать. Отзывы пациентки о профессионализме врачей регионального центра эндопротезирования суставов — самые восторженные.

С искусственным коленом
мешки таскать нельзя

Официально запорожские специалисты дают год гарантии на свое изделие. Но с технической точки зрения эндопротез может использоваться в течение всей жизни. Реальный срок его эксплуатации зависит от индивидуальных особенностей организма, выполнения рекомендаций врачей по питанию, физическим нагрузкам и т. д. Например, тем, кто перенес эндопротезирование, крайне нежелательно идти в грузчики или надрываться на даче. Но можно плавать, ездить на велосипеде, играть в настольный теннис, бадминтон, гольф, заниматься бодибилдингом без повышения нагрузки на нижние конечности. (Об этом говорится в специальной памятке для пациента, составленной коллективом клиники ортопедии Днепропетровской государственной медицинской академии и отделения эндопротезирования Днепропетровской областной больницы). Зарубежная практика показывает, что человек может полноценно жить с эндопротезом и 10, и 15, и даже 30 лет.

Сустав дороже, чем вертолет

Эндопротезирование имеет еще один существенный аспект — рыночный. Для сравнения: объем мирового рынка вертолетов, по словам Виктора Великого, составляет 7—8 миллиардов долларов в год. А объем рынка эндопротезов всех типов суставов с оснасткой и сопутствующими материалами — более 8 миллиардов! Примерно четверть этого рынка занимает коленный сустав. Поэтому массовый выпуск искусственного колена открывает новые перспективы перед его производителем.

«По общепринятым стандартам лечебной практики, в Украине надо производить 15—17 тысяч операций по эндопротезированию коленного сустава в год, как это делается в странах ЕС, США, Японии, — уверен Виктор Великий. — А реально в прошлом году было сделано всего 110—120, в этом году предполагается довести количество операций до 200. Но мы ожидаем, что ежегодно их количество будет удваиваться.

Сейчас «Мотор-Січ» предлагает свою продукцию киевским и донецким клиникам, а также крупнейшим лечебным учреждениям Российской Федерации. «Моторовский» эндопротез проходит процесс регистрации и сертификации в России. Недавно я побывал в Москве, провел успешные переговоры с главным ортопедом города Василием Зарей и главным хирургом медицинской службы Министерства обороны РФ Николаем Ефименко. Работу по «военному» направлению предполагаем начать со следующего года, а по «гражданскому» работы уже начались».

А в Запорожье вот-вот должен открыться новый корпус медсанчасти завода «Мотор-Січ», где уже готова операционная для проведения эндопротезирования. Таким образом, к двум запорожским клиникам и одной днепропетровской, которые используют в своей практике отечественные эндопротезы, добавится еще одна.

В Запорожье и Днепропетровске начали проводить операции по установке уже «платных» украинских эндопротезов. Но и врачи, и инженеры рассчитывают в деле массового эндопротезирования на государственные социальные программы.

P. S. По итогам Всеукраинского конкурса научно-популярных статей «Наука и иннновации – обществу» 2005 года публикация журналистки Ольги Боглевской удостоена первой премии.

m.zn.ua

Оценка статьи: