Удаление грыжи позвоночника: достижения медицины XX-XXI века

Удаление грыжи позвоночника: достижения медицины XX-XXI века

Грыжа межпозвонкового диска — одна из частых причин болей в спине, а от периодических спинальных болей в пояснично-крестцовой области страдает от 60 до 80% взрослого населения Земли [1] . Лечение грыж межпозвонковых дисков чаще всего длительное и консервативное, но при отсутствии эффекта можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Наиболее распространенной в настоящее время является операция с удалением пораженного диска — дискэктомия . Также в процессе операции могут быть удалены участки связок, остеофиты, фрагменты тел или дуги позвонков ( ламинэктомия ). Для уменьшения давления на нервные корешки производится укрепление соседних позвонков с помощью специальных вставок или стержней. Все эти операции выполняются при открытом доступе, то есть с разрезом кожи.

Более современная версия дискэктомии — микродискэктомия . Это операция, проводимая с помощью мощного микроскопа. Использование микроскопа позволяет проводить сложные высокоточные операции, меньше повреждать окружающие ткани и уменьшить выполняемый разрез.

Еще одним направлением развития спинальной хирургии являются малоинвазивные операции, без разрезов. В этом случае сокращается период восстановления после операции и достигается хороший эстетический эффект. Все виды операций по удалению грыжи позвоночника имеют свои показания и противопоказания. Но если раньше не было никаких альтернатив, кроме открытой операции, то теперь у пациента и нейрохирурга есть выбор.

Виды малоинвазивных операций по удалению грыжи позвоночника

Все подобные вмешательства можно разделить на две группы: эндоскопические операции по удалению грыжи межпозвонкового диска и нуклеопластика.

Эндоскопическая дискэктомия

В настоящее время это один из самых востребованных методов операции по удалению грыжи позвоночника.

Преимущества эндоскопических операций:

  • визуальный контроль уменьшает вероятность повреждения нервного корешка;
  • минимальное повреждение тканей — для операции нужен разрез около десяти миллиметров;
  • отсутствует необходимость удалять участки позвонков или связок для облегчения доступа, а значит, сохраняется естественная стабилизация позвоночно-двигательного сегмента;
  • уменьшается боль в период восстановления, пациент может быть выписан из клиники уже на следующий день.
  • некоторые виды грыж анатомически не подходят для эндоскопии: например, медианные грыжи в шейном сегменте позвоночника чаще требуют операцию с открытым передним доступом.

Эндоскопическая дискэктомия выполняется с использованием эндоскопа, при помощи которого хирург видит область операции. Для введения эндоскопа нужен разрез около 10 мм — этого достаточно, чтобы специальными инструментами удалить то, что сдавливает нерв. Вмешательство проводится под общим наркозом, длительность операции — около часа.

Практикуется также микроэндоскопическая дискэктомия — сочетание эндоскопической техники и микрохирургических манипуляций. Разрез при этом составляет 12 мм.

Показания к эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника:

  • грыжа межпозвонкового диска, подтвержденная МРТ;
  • болевой синдром более 4 недель;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии.
  • нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте;
  • остеофиты, спондилолистез, сужение позвоночного канала;
  • повторные грыжи межпозвонковых дисков.

Нуклеопластика

Это операция, при которой не требуется удалять диск целиком. Мишенью для нуклеопластики является только ядро межпозвонкового диска.

Цель нуклеопластики — уменьшить давление в пульпозном ядре межпозвонкового диска. При этом уменьшается выбухание фиброзного кольца, и в результате прекращается сдавление нервного корешка. Существуют различные виды нуклеопластики в зависимости от типа действующей силы:

  • холодная плазма;
  • гидропластика (жидкость под давлением);
  • механическое воздействие;
  • радиочастотная абляция;
  • лазерное излучение.

Лазерное воздействие, или вапоризация, вызывает резкое повышение температуры, при этом происходит испарение ядра. Однако этот метод нередко приводит к осложнениям — ожогам окружающей ткани, что ухудшает заживление.

Наиболее распространенным методом является действие холодной плазмы, или коблация (сокращение от cold ablation, холодное разрушение). В отличие от лазерного или радиочастотного воздействия коблация не обжигает ткани. Применение холодной плазмы в медицине началось еще в 80-х годах, а первый прибор на основе холодной плазмы был предложен в 1995 году. С этого момента метод коблации активно развивался.

Процедура нуклеопластики проводится под местным обезболиванием. Точность обеспечивается постоянным рентгенологическим контролем. Через прокол 2–3 мм к ядру диска подводится игла с электродом, через который на ядро воздействует холодная плазма. В результате уменьшается размер пульпозного ядра, фиброзное кольцо больше не сдавливает нервный корешок. Вся операция занимает полчаса, госпитализация пациента не требуется.

Показания к нуклеопластике:

  • наличие грыжи или протрузии межпозвонкового диска;
  • выраженный болевой синдром;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение трех–четырех недель.

В 70–80% случаев применения нуклеопластики наблюдается положительный результат.

Однако не всегда расположение или строение грыжи позволяет применять малоинвазивные технологии. При некоторых видах грыж предпочтение отдается операциям открытого типа.

Классификация межпозвоночных грыж

Грыжи межпозвонкового диска можно распределить по уровню их расположения в позвоночнике, по положению грыжи в диске, а также по особенностям строения самой грыжи.

По локализации , или уровню расположения, можно выделить:

  • грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, самые часто встречающиеся, более 80% случаев радикулита связаны именно с грыжей диска [2] ;
  • грыжи шейного отдела встречаются гораздо реже, около 4% от всех дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника [3] ;
  • грыжи грудного отдела позвоночника являются самыми редкими.

Расположение грыжи определяет наиболее подходящий тип операции. Так, при операциях в грудном отделе позвоночника обычно не требуется укрепление позвоночного сегмента штифтами, так как грудные позвонки наименее подвижно сцеплены друг с другом. Также на разных уровнях отличается содержимое позвоночного канала. Если на уровне шеи и груди в позвоночнике расположен спинной мозг, то на уровне 1–2 поясничного позвонка он переходит в «конский хвост» — пучок нервов. Поэтому в области шеи в некоторых случаях проще подойти к позвоночнику спереди, провести операцию с открытым доступом, хотя используются и эндоскопические операции.

По расположению грыжи относительно средней оси позвоночника можно выделить такие виды, как:

  • срединные (медианные, центральные) — грыжи, которые расположены по центру относительно середины позвонка, могут сдавливать половину спинного мозга или полностью;
  • парамедианные — грыжи, которые смещены от центральной оси; опасность данного вида грыжи — сдавление спинного мозга с одной из сторон;
  • боковые (латеральные) — грыжи, которые растут вбок и прилежат к дужкам позвонков;
  • фораминальные — грыжи, проникающие в межпозвонковое отверстие, в котором проходят нервные корешки; особенность этих грыж — сильная боль.

Грыжи межпозвонкового диска различаются также по стадиям образования :

  • небольшое выпячивание диска — 2–3 мм;
  • протрузия — выпячивание размером более 5 мм;
  • экструзия — практически все ядро выступает за пределы межпозвонкового диска.

Заключительным этапом будет постепенное разрушение диска и срастание соседних позвонков между собой.

В отдельный тип выделена секвестрированная грыжа. Она возникает, когда от грыжевого выпячивания отделяется участок ядра и попадает в спинномозговой канал.

Операция по удалению грыжи: основные этапы

Независимо от выбранного метода удаления грыжи позвоночника, процесс лечения включает в себя три этапа:

  • подготовку к операции (проведение обследования, консервативное лечение при необходимости);
  • непосредственно хирургическое вмешательство;
  • восстановительный период после операции.

Подробнее рассмотреть каждый из этапов можно на примере эндоскопического удаления грыжи диска позвоночника, так как эта операция широко применяется и хорошо себя зарекомендовала.

Подготовка к операции

Перед эндоскопической операцией врач проводит осмотр пациента, анализирует предыдущее лечение. Операция назначается только в том случае, если консервативная терапия проводилась в адекватном объеме в течение четырех месяцев и не принесла результата. Также перед операцией может потребоваться проведение МРТ позвоночника с продольными срезами. Врач оценивает результаты обследования, обсуждает с пациентом возможные исходы. Если операция проводится под общим наркозом, то пациент также встречается с анестезиологом.

Проведение операции

Операция проводится в положении пациента на боку или на животе. С помощью небольшого надреза хирург формирует канал для доступа к грыже. При этом ткани обычно не разрезаются, а аккуратно раздвигаются, в результате ускоряется восстановление после операции. В созданный канал вводится специальный эндоскоп, который позволяет хирургу увидеть область операции и аккуратно удалить все, что привело к сдавлению нервного корешка. После удаления хирург извлекает все инструменты и накладывает небольшой внутрикожный шов на место разреза. Процедура длится около часа.

Восстановление после операции

Обычно через два часа после эндоскопической операции пациенту разрешают вставать, а если все прошло хорошо, то уже через 12–24 часа выписывают домой. В некоторых случаях хирург может назначить прием нестероидных противовоспалительных средств. Также необходимо избегать нагрузок, в частности наклонов и поворотов, особенно в первые недели после процедуры.

Благодаря современным малоинвазивным операциям пациенты могут избавиться от проблем, вызванных грыжей диска, и быстрее вернуться к обычной жизни. К сожалению, даже самые современные методы не дают 100% гарантии излечения. Также бывают случаи рецидива грыж, особенно при несоблюдении рекомендаций специалиста. Поэтому для успешного лечения очень важно взвешенно выбирать врача и тип операции.

  • 1 https://www.lvrach.ru/2006/06/4534108/
  • 2 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/lumbar_disc_herniation.pdf
  • 3 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/cervical_disc_herniation.pdf

Не за­бы­вай­те о прос­тей­шей про­фи­лак­ти­ке: при си­дя­чей ра­бо­те каж­дые час–два вста­вай­те с крес­ла и де­лай­те не­боль­шую раз­мин­ку — хо­тя бы прой­ди­тесь по офи­су. Сле­ди­те за осан­кой, со­хра­няй­те пра­виль­ное по­ло­же­ние. Ста­рай­тесь боль­ше дви­гать­ся.

www.aif.ru

Cochrane

Мы проанализировали доказательства эффективности реабилитационных программ для уменьшения боли, восстановления функции и возвращения к труду людей, перенесших операцию диска поясничного отдела позвоночника.

«Грыжа межпозвоночного диска» или «соскользнувший» позвонок являются самыми распространенными причинами боли в ноге, связанной с «защемлением» или сдавлением нерва в пояснице. Многие пациенты обходятся сочетанием консервативных методов лечения, таких как медикаментозное лечение или физиотерапия. Пациентам с упорной симптоматикой может быть проведено хирургическое вмешательство. Несмотря на то, что у 78% до 95% пациентов состояние улучшается после операции, в некоторых случаях неврологическая симптоматика может сохраняться. По имеющимся данным, от 3% до 12% пациентов после операции на диске могут страдать от возврата (рецидива) симптоматики, и большинству этих требуется повторная операции.

Реабилитационные программы, такие как лечебная физкультура, назначенная физиотерапевтом, и рекомендации, направленные на возвращение к повседневной жизни, помогают вернуться к нормальной деятельности, к труду — это общие подходы к [восстановлению] после операции.

Этот обновленный обзор оценил эффективность различных реабилитационных программ для пациентов, перенесших первичную операцию на диске поясничного отдела позвоночника . Мы включили 22 рандомизированных контролируемых испытания с 2503 участниками, мужчин и женщин, в возрасте от 18 до 65 лет. Доказательства актуальны по май 2013 года. Обычно, лечение начиналось через четыре или шесть недель после операции, но также могло варьировать от двух часов до 12 месяцев после операции. Отмечались значительные различия в содержании, продолжительности и интенсивности лечения (например, программы упражнений). Продолжительность вмешательств варьировала от двух недель до одного года; большинство программ продолжались от шести до 12 недель. Участники в среднем сообщали о боли высокой интенсивности (56 баллов по шкале (ВАШ) от нуля до 100, где 100 является показателем выраженной, невыносимой боли). Большинство исследований сравнивали эффективность (1) [реабилитационных] упражнений с отсутствием лечения, (2) упражнения высокой интенсивности с упражнениями низкой интенсивности или (3) упражнения, контролируемые врачом, с упражнениями в домашних условиях, которые проводились, как правило, спустя четыре или шесть недель после операции. Этот обзор включал сравнения (1) [реабилитационных] упражнений с отсутствием лечения, (2) упражнения высокой интенсивности с упражнениями низкой интенсивности, и (3) упражнения, контролируемые врачом, с упражнениями в домашних условиях.

Пациенты, принимавшие участие в программах тренировок через четыре или шесть недель после операции, сообщали об уменьшении боли и дисфункции, в отличие от тех, кто не получал никакого лечения. Пациенты, принимавшие участие в программах тренировок с упражнениями высокой интенсивности, отмечали уменьшение проявлений боли и дисфункции несколько чаще, чем те, кто участвовал в программах тренировок с упражнениями низкой интенсивности. Пациенты в группе контролируемых тренировок сообщали о минимальном различии в уменьшении боли и дисфункции в сравнении с участниками программ с упражнениями в домашних условиях. Отсутствие доказательств высокого качества не позволяет сделать однозначные выводы.

Ни в одном из клинических испытаний не сообщалось об увеличении частоты повторных операций после первичного хирургического вмешательства.

Результаты исследований не показали, должны ли проходить реабилитацию все пациенты после операции или только те, у кого еще сохраняются симптомы [заболевания] четыре или шесть недель спустя.

Ограничения (проблемы) в методах у половины [включенных] клинических испытаний предполагают, что результаты следует оценивать с осторожностью. Только в одном клиническом испытании оценили большинство вариантов лечения. Поэтому для большинства этих вмешательств доказательства низкого или очень низкого качества указывают на то, что нельзя сделать однозначные выводы относительно их эффективности.

www.cochrane.org

Пупочная грыжа у взрослых — отзывы об операции, симптомы и лечение

Методы проведения операции по удалению пупочной грыжи: лапароскопический, открытый, герниопластика, удаление лазером. ⭐️⭐️ ⭐️ ⭐️ ⭐️ Длительность операции, реабилитация и возможные осложнения. Прогнозы и отзывы пациентов

Читать еще:  Артроз шеи ударно волновая терапия или фонофорез

Читайте советы наших экспертов

Симптомами пупочной грыжи являются:

  • уплотнение или выпячивание в области пупка;
  • расширение пупочного кольца;
  • боль в середине живота при физической нагрузке, кашле;
  • тошнота.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Но чаще пупковая грыжа встречается у младенцев и людей старше 40 лет.

Предрасполагает к появлению грыжи у взрослых слабость соединительной ткани, мышц живота. Выпячивание может возникнуть при повышенной физической нагрузке, поднятии тяжестей, хронических заболеваниях, сопровождающихся кашлем. Также способствуют образованию грыжи избыточный вес, запоры, период беременности, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Пупочная грыжа у младенцев может быть врожденной (из-за неправильного формирования органов в утробе матери) или приобретенной. Последняя возникает при частом повышении давления внутри брюшины из-за плача, медленном зарастании пупочного кольца. В некоторых случаях грыжу младенцам вправляют безоперационно – с помощью массажа.

Первичное обследование грыжи заключается в визуальном осмотре больного врачом-терапевтом. Осмотр и пальпация проводятся в горизонтальном и вертикальном положении. При обнаружении грыжи врач назначает дальнейшие обследования:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • герниографию – диагностику с помощью контрастного вещества, вводимого в брюшину;
  • ФГДС (при исследовании комплекса заболеваний желудочно-кишечного тракта);
  • компьютерную томографию.

Для уточнения формы и размеров грыжи достаточно УЗИ-диагностики. Однако для более подробного исследования и выявления сопутствующих заболеваний используются дополнительные методы.

Имеется ряд противопоказаний к операции по поводу пупочной грыжи у взрослых и детей. Поэтому необходимо заранее выполнить обследования, результаты которых могут заставить врача перенести или отменить вмешательство. Подготовка перед операцией по удалению пупочной грыжи включает в себя следующие анализы:

  • ЭКГ;
  • общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • коагулограмму;
  • флюорографию;
  • исследования на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Противопоказаниями к операции по удалению пупочной грыжи считаются:

  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, недавно перенесенный инфаркт или инсульт;
  • беременность, особенно 2-3 триместр;
  • пожилой возраст – от 80 лет и старше;
  • цирроз печени;
  • почечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • инфекционные заболевания в острой стадии;
  • нарушение свертываемости крови.

Герниопластика считается простой операцией, особенно при небольшом размере грыжи. Но и в экстренных случаях, при ущемлении или разрастании грыжевого мешка хирургическое вмешательство, как правило, проходит хорошо и успешно для пациента.

Удаление пупочной грыжи у взрослых и детей может быть выполнено традиционным методом (с помощью натяжения тканей, без применения имплантата) или с установкой эндопротеза. Имплантат представляет из себя сетку, которая укрепляет ослабевшую часть брюшины и способствует ее зарастанию новой тканью. Эндопротезы изготавливаются из разных материалов. Некоторые из них со временем рассасываются, оставляя после себя наросшие сверху собственные ткани. Другие остаются на месте и при необходимости могут быть извлечены. Операция с применением эндопротеза способствует уменьшению риска рецидива благодаря укреплению брюшной стенки.

Лапароскопический метод

Около 25 лет назад стало возможным применение щадящего метода удаления пупочной грыжи – лапароскопического. Сейчас это основной и самый безопасный способ лечения грыж. Операция проводится через небольшие разрезы, в один из которых помещается камера, в другой – хирургические инструменты. Благодаря малой инвазивности снижается риск появления спаек, сокращается послеоперационный период. Швы после лапароскопии практически не заметны.
Лапароскопическая операция при пупочной грыже у женщин проводится в межменструальный период. При лапароскопии возможен как натяжной способ закрытия грыжевых ворот, так и установка сетчатого имплантата.

Однопортовая лапароскопия или метод одного прокола SILS стала применяться относительно недавно и быстро завоевала симпатии как хирургов, так и пациентов. На настоящий момент это самый продвинутый и эффективный метод, который не имеет осложнений, способствует скорейшей реабилитации пациента и идеален косметически.

Герниопластика методами Сапежко, Лексера или Мейо

Это традиционные способы проведения герниопластики, которые подразумевают закрытие грыжевых ворот с помощью натяжения тканей. Имеются некоторые отличия в ходе операций и показаниях к ним.

Метод Мейо чаще используют у людей с избыточным весом. Вокруг пупка делается два разреза в виде полумесяца, захватывающие лишние жировые отложения. Затем разрезается грыжевой мешок, убираются спайки и некротизированные ткани, внутренние органы вправляются в брюшину. Края грыжевого мешка горизонтально зашиваются. Апоневроз (так называется пластина из соединительной ткани, придающую прочность брюшной стенке) сшивают.

При операции по методу Сапежко делаются разрезы в виде вертикальных линий. После укладывания органов в брюшную полость производится послойное сшивание тканей. В остальном ход процедуры практически аналогичен методу Мейо.

Способ Лексера подходит для случаев, когда пупок и грыжевой мешок неразрывны. При необходимости (большой размер грыжи) в ходе операции пупок удаляется. Врач выполняет разрез в виде полумесяца вокруг опухоли. При срастании грыжевого мешка с пупком бывает трудно освободить его содержимое. Вскрывается дно или шейка грыжевого мешка, органы помещаются в брюшную полость. На шейку накладывают шов, сам мешок отсекается. Грыжевые ворота по методу Лексера закрывают наложением шелкового шва на апоневроз вокруг кольца и нескольких швов на прямые мышцы живота. После этого кожный лоскут, вырезанный в начале операции, возвращается на место и закрепляется с помощью узловых швов.

gryzha-operaciya.ru

Детский хирург Игорь Мирочник: «От паховой грыжи малыша желательно избавить в возрасте от трех месяцев до пяти лет, а пупочная обычно затягивается сама»

Новейшее технологическое оснащение и современные методы анестезии позволяют врачам проводить сложные операции даже младенцам

Когда ребенок жалуется, что болит животик, родители нередко думают: он съел что-то несвежее. Но под маской кишечной инфекции могут развиваться болезни, при которых требуется немедленная операция. На какие признаки надо обратить внимание, чтобы не пропустить аппендицит? Как проявляется паховая грыжа у ребенка? Бывает ли у детей желчнокаменная болезнь? На эти и многие другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил главный детский хирург медицинской клиники «Борис» хирург высшей категории Игорь Мирочник.

«Примерно у 15-ти пациентов из ста аппендикс прячется под печенью и не виден на УЗИ»

— Здравствуйте, Игорь Наумович! Вас беспокоит Богдан из Шепетовки Хмельницкой области. Три недели назад мы заметили у сынишки (ему полтора года) припухлость в паху. Педиатр предполагает грыжу, но с операцией советует подождать, пока малыш подрастет. Что вы порекомендуете?

— Паховая грыжа у детей возникает из-за врожденного дефекта, когда не зарастает отросток брюшины. И если в отросток выпадает часть кишки (а у девочек и яичник), то в паху возникает выпуклость. Родители, купая своего ребенка, обязательно ее заметят. Она не отличается по цвету, не болит, но это уже грыжа, которая даже в спокойном состоянии опасна. Дело в том, что у мальчиков в паху проходит семенной канатик, и если он зажат, может нарушиться питание яичка, из-за чего в дальнейшем пострадает репродуктивная функция. Кроме того, сдавливание кишки вызывает частые запоры. При попадании в грыжевой мешок яичника могут возникать спайки, а в будущем — проблемы с зачатием ребенка. Когда грыжа ущемляется, ребенка беспокоит сильная боль. Если вовремя не сделать операцию, то сжатые части органов омертвеют и возникнут серьезные проблемы.

— Долго ли дети восстанавливаются после операции?

— Чем младше ребенок, тем короче восстановительный период. Чаще всего детишки на следующий день после операции встают, бегают, играют и не помнят, что с ними произошло. Многие родители опасаются: если в младенческие годы у их чада была паховая грыжа, то ему нельзя будет поднимать тяжести и когда он станет взрослым. Это не так. У взрослых паховые грыжи возникают из-за слабости мышц, и требуется другой вид операций.

— Почему педиатр советует обратиться к хирургу, когда ребенок подрастет?

— В старых учебниках по медицине написано, что грыжи у детей лучше оперировать в пять-шесть лет. Но теперь ученые доказали: наилучших результатов достигают, если хирургическое вмешательство проводят сразу же, как только выявят патологию. А вообще, оптимальным сейчас считают возраст от трех месяцев до пяти лет. Если раньше проводили открытую операцию, то сегодня все чаще используют эндоскопические методы с применением миниатюрной видеокамеры и микрохирургических инструментов. Для того чтобы ввести аппаратуру в брюшную полость, хирург обычно делает три-четыре прокола. При паховой грыже нужно всего одно отверстие для видеокамеры. А к внутреннему паховому кольцу (входу в отросток брюшины) подводят иглу с нитью, прошивают и затягивают, как кисет. Вся манипуляция длится не больше пяти минут, тогда как вмешательство обычным открытым способом — от 15 до 20 минут. По упрощенной методике действуют и в том случае, если у новорожденного не опустилось яичко. Половой железе нельзя долго оставаться в брюшной полости: она атрофируется. Во время операции видеокамеру так же ставят в пупок, а в другой прокол вводят манипулятор. Найдя яичко в брюшной полости, его заводят в то место, где оно должно быть, и фиксируют там.

Лапароскопическое оборудование применяют и для диагностики. Например, если надо проверить, повреждены ли внутренние органы у человека, получившего множественные травмы после дорожно-транспортного происшествия. Иногда возникает необходимость отличить аппендицит от другой патологии — разрыва яичника или его кисты. Примерно у 15-ти пациентов из ста аппендикс прячется за кишкой, под печенью. В таких случаях клиническая картина отличается от обычной, и даже УЗИ не всегда может обнаружить патологию. При этом боль появляется в подреберье, а не внизу живота. При таком расположении помогает диагностическая лапароскопия. Через прокол в брюшной стенке вводим миниатюрную видеокамеру, дающую десятикратное увеличение, и осматриваем брюшную полость. Сразу можно зашить разрыв органа, удалить кисту или аппендикс. Раньше для проведения ревизии приходилось делать довольно большой разрез.

«Действие наркоза программируют так, что через пять минут после операции ребенок просыпается и улыбается»

— Это «ФАКТЫ»? Звонит Татьяна из города Сумы. Мой родственник рассказывал, будто у него после операции наркоз выходил почти сутки. И что были случаи, когда анестетики негативно действовали на нервную систему

— Такой риск возникает во время продолжительных операций, при которых дают большую дозу наркоза. В последние годы появились более безопасные средства, а с внедрением новых технологий операции стали проводить быстрее. У анестезиолога сегодня есть возможность точно программировать действие анестетика в зависимости от того, как долго будет длиться вмешательство. Скажем, уже через пять минут после возвращения из операционной ребенок просыпается и улыбается

— Дарья, киевлянка. Я читала в газете, как однажды у малыша лопнул воспаленный аппендикс и его едва спасли от перитонита. У меня растет дочка, ей шесть лет. Скажите, пожалуйста, на какие признаки надо обратить внимание, чтобы не пропустить аппендицит?

— Аппендицит, или острое воспаление червеобразного отростка, протекает у детей не так бурно, как у взрослых, поэтому выявить болезнь трудно не только родителям, но и врачам. Довольно часто несколько дней ребенка мучает понос или рвота. Начинают лечить от кишечной инфекции, а потом оказывается — аппендицит. Бывает, что ни температуры, ни рвоты нет, а отросток кишки воспаляется, пока не начнется перитонит — «гной в животе». Резкая, сильная боль у малыша при аппендиците возникает не всегда. Но он может держаться за животик, согнуться, инстинктивно выискивая позу, в которой ему легче. Если ребенок весело играл, а потом вдруг стал вялый, сонливый или, наоборот, слишком беспокойный, то необходимо обратиться к детскому хирургу. Сегодня детям все чаще проводят лапароскопическую аппендэктомию. После такой операции больной быстрее восстанавливается, потому что больших разрезов нет, мышцы целы. Уже через два дня можно идти домой.

К сожалению, довольно часто родители обращаются к врачу с опозданием. Нужно помнить: воспаленный аппендикс может лопнуть уже через сутки, гной разольется в брюшной полости и возникнет перитонит. В этом случае требуется очень длительное лечение с применением сильнодействующих антибиотиков.

— Звонит Сергей, живу в Полтаве. «Скорая» увезла моего племянника в больницу, а позже я узнал, что у него перекрутилось яичко. Что это за патология, и можно ли было обойтись без хирургического вмешательства?

— Попробую объяснить. У мужской половой железы есть особенность: она висит на семенном канатике в мошонке, как шарик на нитке. Если по какой-то причине яичко слишком сильно повернулось и осталось в этом положении, то подвеска сдавливается, доступ крови к яичку нарушается. Если операцию проводят в течение шести часов после перекрута, удается полностью восстановить кровоток и спасти железу. Но когда прошло два дня, операция дает положительный эффект лишь в 20 процентах случаев. Так что риск того, что парень не сможет в будущем иметь детей, очень высокий. Родители должны знать: если мальчик жалуется на боль в мошонке, нужно немедленно показать его хирургу. Чаще всего перекрут яичка возникает у ребят в возрасте 10-16 лет. Мы оперируем такую патологию почти каждый день.

«Разорванную селезенку хирурги сшивают с помощью сварочного аппарата»

— Это «ФАКТЫ»? Беспокоит Наталья, киевлянка. Моя дочка, катаясь на санках с горы, упала и получила удар в живот. Повреждений не видно, но она жалуется, что болит.

— Обязательно нужно проконсультировать девочку у детского хирурга. Зимой саночники и лыжники довольно часто травмируются, и нужно обязательно проверить, все ли цело в брюшной полости. Особенно опасны травмы селезенки. Этот орган очень нежный, похож на студень в капсуле, и если она рвется, сшить бывает невозможно, развивается сильное кровотечение. Раньше поврежденную селезенку просто удаляли. Сегодня стараются спасти орган, потому что он участвует в кроветворении и в работе иммунной системы. В нашей клинике разорванную селезенку хирурги сшивают с помощью сварочного аппарата. Кровотечение останавливается, и орган продолжает функционировать. Недавно благодаря сварке удалось спасти селезенку девушке, попавшей в тяжелую автомобильную аварию.

— Светлана, живу в Мелитополе. У сына (ему три с половиной года) пупочная грыжа. Она небольшая, размером менее сантиметра. Один врач говорит, что нужна операция, другой утверждает — сама пройдет. Вы такие грыжи оперируете?

— Пупочная грыжа у детей редко требует хирургического вмешательства, тем более если при этом нет боли, какого-то дискомфорта. Очень часто мы видим, что к четырем-пяти годам она сама постепенно закрывается. Полезно делать упражнения для укрепления мышц живота, бегать, плавать.

— Мальчик очень активный, гибкий, и мышцы у него крепкие, живот подтянут

— В таком случае больше шансов, что грыжа затянется. Но желательно, чтобы ребенок был под наблюдением хирурга примерно до пяти лет, иногда до школьного возраста.

— Спасибо, успокоили, что эту операцию не нужно делать Но у мальчика есть еще проблемы, требующие хирургического вмешательства: воспаленные аденоиды не дают ему нормально дышать, а недавно выявили сращение крайней плоти

— В нашей клинике многие операции проводят одновременно, чтобы не подвергать ребенка наркозу несколько раз. Скажем, пока лор-хирург удаляет аденоиды, я могу оперировать другую несложную патологию, в частности, сращение крайней плоти (синехии), сужение крайней плоти (фимоз), а также, например, вросший ноготь. Можете обратиться в медицинскую клинику «Борис». Телефон — 0 (44) 238-00-00.

— Александр из Киева. Сыну девять лет, у него пупочная грыжа. Ее можно зашить?

— Да, в таком возрасте пупочная грыжа сама не пройдет, и операция по этому поводу считается простой. Делается маленький надрез прямо через пупок и зашивается пупочное кольцо. Операция длится пять-десять минут. Если ее провели утром, то вечером пациент уже может отправляться домой. Правда, потребуется ограничить физическую нагрузку в течение двух недель.

— Беспокоит Ирина, киевлянка. У моего племянника (ему 15 лет) выявили желчнокаменную болезнь. Никогда не думала, что у детей могут возникнуть камни

— Очень редко, но бывают. Это результат неправильного питания. К счастью, у детей камни в желчном пузыре не такие плотные, как у взрослых. Если они небольшого размера, можно попытаться растворить их с помощью специальных медикаментов: камни рассыпаются в песок и выходят. Но в запущенных случаях препараты не помогают. В декабре мы оперировали 14-летнего мальчика, у которого в желчном пузыре обнаружили шесть камней. Каждый из них был размером около сантиметра! Оперировали подростка лапароскопическим методом, все прошло удачно. Появление таких булыжников у ребенка меня так удивило, что я даже сделал фотографию «на память».

fakty.ua

«Когда мне «усушили» межпозвонковую грыжу и через три часа отпустили домой, поразился: зачем было десять лет страдать?»

Современные методы лечения опорно-двигательного аппарата позволяют значительно улучшить качество жизни

— После операции врач запретил в течение месяца поднимать тяжести, поэтому жену, как понимаете, на руках пока не ношу, — с улыбкой рассказывает 36-летний полтавчанин Дмитрий Жмуренко. — Некоторое время нельзя наклоняться и сидеть. Еще хожу в бандаже, поддерживающем позвоночник. А в остальном все прекрасно. Сегодня, через три недели после операции, мне уже разрешили делать упражнения в состоянии стоя и лежа. Еще через неделю приступлю к работе. Боли практически не чувствую. Если бы знал раньше о том, что существует такой метод лечения межпозвонковых грыж, как нуклеопластика, разве тянул бы с операцией?

Окончательно подкосил крепкого молодого мужчину… мешок с яблоками. Собственно, яблоками он был заполнен всего наполовину. Но этой тяжести хватило, чтобы Дмитрий упал и не смог подняться.

— До того боль в пояснице мучила меня лет десять, — признается мой собеседник, успешный предприниматель. — Надеялся, что это само пройдет. Потом все же сделал МРТ. Результат ошеломил. Врач сказал: «У вас три грыжи, одна из которых критическая. Нужна операция». Я так испугался, что не уточнил, в чем суть операции. Был уверен, что это наркоз, кровь, швы, боль. Поэтому продолжал жить со своей проблемой до того самого момента, пока не поднял полмешка яблок. После три недели пролежал плашмя. Уколы не помогали, и я уже был готов на все, лишь бы снова встать на ноги. Хорошо, что мой друг, врач по профессии, посоветовал обратиться к одному из лучших хирургов-ортопедов Полтавы Александру Савченко. Я доверился мнению друга, отзывам других знакомых, которые лечились у этого доктора, и отправился к нему.

Сомнения Дмитрия насчет удаления грыжи окончательно развеялись после личной беседы с Александром Савченко. От него мужчина впервые услышал о передовой медицинской методике — радиочастной абляции (нуклеопластике) межпозвонкового диска, с помощью которой уже несколько лет в Украине проводят операции на позвоночнике и суставах.

— Через три часа после операции я уже ушел домой, — удивляется возможностям современной медицины Дмитрий Жмуренко. — Сейчас даже бегаю. Знать бы раньше, что все так просто!

Врач подробно объяснил Дмитрию Жмурко, как «высушивают» грыжу диска. Рассказал о том, что щадящая малоинвазивная операция длится менее получаса. Под местной анестезией пациенту делают проколы диаметром всего два-три миллиметра, через которые под рентген-контролем в ядро межпозвонкового диска вводится электрод для передачи импульсов холодной плазмы.

— Благодаря плазменным импульсам ядро испаряется, уменьшается выпячивание грыжи, она перестает давить на нервный корешок — и болевой синдром исчезает, — говорит спинальный хирург отделения травматологии Полтавской областной клинической больницы восстановительного лечения и диагностики Александр Савченко. — Метод называется нуклеопластика (абляция).

— А при каких заболеваниях показано прижигание нервов с помощью тока высокой частоты?

— Так лечат артроз коленных и тазобедренных суставов, межреберную невралгию, снимают боль в позвоночнике, суставах, копчике, благодаря этому методу уходят болевые ощущения после эндопротезирования, которые невозможно снять консервативно. В медицине метод еще называется радиочастотной денервацией — токи ультравысокой частоты (как и при абляции) через микропроколы направляются к вызывающим боль нервным окончаниям и блокируют их. Метод практически не вызывает осложнений, его можно применять для лечения пациентов с высоким операционным риском, например, пожилых людей.

При этом госпитализация не требуется. Пациент проводит в стационаре полтора-два часа. Эффект лечения длится от нескольких месяцев до нескольких лет.


*»Я доверился совету друзей и обратился за помощью к хирургу-ортопеду Александру Савченко. После операции уже бегаю», — говорит Дмитрий, пожимая руку доктору

В практике ортопеда-травматолога немало случаев, когда без скальпеля не обойтись. Хирургическое лечение межпозвонковой грыжи, например, применяется после длительных и безуспешных попыток пациента решить проблему консервативным путем.

— Я трудилась на местном сырзаводе, — рассказывает 43-летняя жительница райцентра Гадяч Полтавской области Алла Куцевая. — Каждую смену приходилось таскать тяжести — мешки с сухим молоком, бидоны с сывороткой. От постоянных тяжелых физических нагрузок у меня начала болеть спина. Мне советовали то одну бабушку, которая вправляет диски, то другую, то дедушку. На некоторое время костоправам удавалось снимать боль, однако, как я теперь понимаю, заболевание только прогрессировало. И хотя я уже давно работала сменным мастером на предприятии и нагрузки стали меньше, боль в пояснице меня настолько донимала, что не могла ни сидеть, ни лежать. Левая нога немела, еле ее волочила… У меня просто не было сил ходить. По сути, жила на обезболивающих. Однажды во время ночной смены я просто упала, а встать не смогла. Думала, ущемился нерв.

Меня госпитализировали в районную больницу, где две недели безуспешно вводили противовоспалительные препараты. Капельницы, уколы… Я терпела, надеялась, что вот-вот станет легче. Убедившись в неэффективности назначенной терапии, врачи решили отправить меня на МРТ в Полтаву. Исследование показало, что у меня несколько грыж межпозвонковых дисков в поясничном отделе. Кроме того, остеохондроз, сколиоз, узлы Шморля (патологические новообразования в структуре межпозвонковых дисков, которые формируются лишь в области позвоночного столба. — Авт.), стеноз позвоночного канала… Александр Витальевич Савченко был категоричен: «Нужна операция!» Врач объяснил: чтобы я могла ходить, нужно удалить грыжу и зафиксировать поврежденный сегмент позвоночника специальной конструкцией. Конечно, мне потребовалось время, чтобы смириться с «приговором». Но спасибо доктору, он меня очень поддержал морально, убедил, что все будет хорошо, а в операционной, до момента, когда подействовал наркоз, даже держал за руку.


*»Щадящая операция длится около получаса, и риск осложнений сводится практически к нулю», — говорит врач-ортопед Александр Савченко. Такую операцию перенесла Алла Куцевая

После оперативного вмешательства прошло уже два месяца. Алла чувствует себя практически здоровой. Избавившись от постоянной изнуряющей боли и искривления позвоночника, женщина сознается, что будто заново родилась. И давление пришло в норму, и головные боли исчезли, и улыбка на лице появилась.

— Даже пол в доме шваброй уже мою, — рассказывает Алла Куцевая. — Наклоняться пока нельзя, тяжести поднимать — тоже, так я приспособилась ставить небольшое ведерко с водой на стульчик и таким образом убираю в доме.

— Методику фиксации поврежденных позвонков металлическими конструкциями начали использовать в мире с начала восьмидесятых годов прошлого века, — рассказывает Александр Савченко. — Но она до сих пор незаменима при сложных переломах позвоночника, которые случаются, когда человек попадает в ДТП или даже падает с высоты собственного роста (при остеопорозе). Показанием для таких операций являются также дегенеративные заболевания позвоночника: большие межпозвонковые грыжи, деформирующий артроз, стеноз позвоночного канала. Тонкие стальные пластины вставляются в поврежденные позвонки и фиксируются шурупами. В дальнейшем вероятность рецидива межпозвонковых грыж практически сведена к нулю. Обычно для стабилизации сегмента достаточно двух — четырех шурупов, но в моей практике был случай, когда пациентке пришлось вставлять аж четырнадцать — настолько был «разболтан» ее позвоночник.

— Александр Витальевич, люди обращаются к хирургам тогда, когда уже действительно, как говорится, падают с ног. Многие просто боятся возможных послеоперационных осложнений, поэтому терпят боль…

— Да что говорить о пациентах, если многие врачи первичного звена не знают, к какому специалисту направить больного, когда таблетки, уколы, физиотерапия и лечебная физкультура перестают помогать. Поэтому мы зачастую сталкиваемся с запущенными состояниями. Обычно пациентов к нам уже привозят на колясках — с парезами рук или ног, поскольку позвоночные грыжи приводят к таким последствиям.

Сегодня все чаще встречаемся с патологиями позвоночника и суставов у пожилых людей. Нация стареет. К сожалению, уязвима и молодежь. Технический прогресс «усадил» людей за компьютеры, и многие страдают от гиподинамии и избыточного веса, что негативно сказывается на опорно-двигательном аппарате. Нужно уметь переключаться с работы на активный образ жизни — найти время для утренней гимнастики, занятий в спортивных секциях, плавания, пеших прогулок.

Поднятие тяжестей, как в случаях с Дмитрием и Аллой, является пусковым механизмом дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках, что приводит к грыжевым выпячиваниям. Ведь при этом межпозвонковые диски сжимаются и со временем начинают разрушаться. Тогда возникают радикулиты, протрузии, грыжи, сколиозы, защемление нервных окончаний, возможны даже нарушения работы мышц, сухожилий и суставов. Страдая заболеванием позвоночника, человек уже не может вести обычный образ жизни и поднимать такие же тяжести, как раньше. Иногда ограничения доходят до того, что и два килограмма нельзя поднять без риска для позвоночника.

В Киеве и Харькове работают специальные медицинские центры, где боли в позвоночнике и суставах снимают с помощью лечебных упражнений, направленных на устранение мышечного дисбаланса, восстановления кровотока и иннервации.

В самых запущенных случаях, конечно же, без операции не обойтись. Современные хирургические методики, дооперационная подготовка пациента сводят риски осложнений практически к нулю.

— Как долго приходится восстанавливаться после таких операций?

— Уже на вторые-третьи сутки пациенты поднимаются. Месяца три надо ходить в ортезе, до четырех месяцев ограничивать физические нагрузки. Дальше реабилитация сводится к курсу физиопроцедур (ультразвук, магнитотерапия, лазер), применяется массаж, а позже можно ехать в санаторий. Но курс санаторно-курортного лечения периодически желательно повторять.

fakty.ua

Операционное лечение грыжи у взрослых

Для чего выполняется данная процедура?

Грыжа (hernia) – это, по сути, слабость брюшной стенки, которая приводит к проникновению жировой ткани и органов брюшной полости через ослабленную брюшную стенку под кожу – вплоть до образования заметного выпячивания. В обиходе грыжу иногда называют словом «кила». Грыжа может выглядеть как шарик или подкожное выпячивание, которое может причинять пациенту боль или дискомфорт. В типичном случае грыжи пациент жалуется на подкожное выпячивание, которое усиливается при напряжении, например, кашле, опорожнении кишечника, продолжительном стоянии на месте или поднятии тяжестей.

Несмотря на то, что грыжи небольших размеров не причиняют неудобств пациенту и не требуют лечения, тем не менее, операция является общепринятым методом их лечения, поскольку грыжи не исчезают сами по себе и могут лишь увеличиться в размерах или осложняться со временем.

В некоторых случаях может произойти осложнение, связанное с ущемлением кишки внутри грыжи. Это экстренное состояние требует проведения немедленного операционного лечения. В противном случае оно может повлечь за собой удаление части кишечника вследствие отмирания его тканей. Ущемленная грыжа характеризуется продолжительной и сильной болью, патологической чувствительностью в области ущемления, а также местным покраснением.

Существуют несколько видов типичных грыж, например, пупочная грыжа, паховая грыжа, грыжа верхней части живота (эпигастральная грыжа). Название грыжи свидетельствует о ее типичном местоположении:

  1. Пупочная грыжа может стать следствием продолжительной нагрузки, врожденной слабости брюшной стенки, а также процесса старения тканей организма. Это явление возникает чаще всего у женщин (в результате беременностей и увеличивающегося давления матки на брюшную стенку), у пациентов, страдающих избыточным весом (вследствие ожирения или скопления жидкостей в брюшной полости), у пациентов, страдающих хроническими запорами, при которых требуется прикладывать усилия для опорожнения кишечника, а также у пациентов, страдающих острой и продолжительной формой кашля (например, у хронических больных астмой).
  2. Паховая грыжа чаще всего появляется у мужчин. Примерно 2–3% людей страдают от этого явления, которое вызывается слабостью пахового канала, содержащего семявыносящий проток, выводящий семенную жидкость из мошонки и проходящий через полость таза. Вместе с тем паховая грыжа может иметь место также и у женщин. Паховая грыжа не проходит сама по себе без операционного лечения, и, как правило, она вызывает боль и дискомфорт.
  3. Эпигастральная грыжа (грыжа верхней части живота): в большинстве случаев речь идет о грыже небольшого размера (не больше шарика для пинг-понга). Эта грыжа чаще всего появляется у мужчин в возрасте 20–50 лет. Именно из-за своих малых размеров эта грыжа имеет большую тенденцию к ущемлению жировой ткани или ткани кишечника и развитию некроза. Поэтому эта грыжа требует немедленного лечения после ее диагностики.

Грыжа является очень распространенным заболеванием, и в том случае, если речь идет о здоровых пациентах, не имеющих сопутствующих медицинских проблем, для ее лечения рекомендуется провести операцию. В зависимости от месторасположения грыжи и степени ее тяжести можно проводить операцию открытым методом (при помощи открытого разреза) или лапароскопическим (малоинвазивным) методом. В зависимости от типа операции, который будет выбран, можно будет выбрать также тип анестезии, который будет предложен пациенту (общий или местный наркоз).

Как на практике выполняется данная процедура?

Операционное лечение грыжи будет проводиться под общим или местным наркозом (эпидуральной или спинальной анестезией). Тип наркоза будет определен до операции хирургом и анестезиологом в зависимости от медицинского состояния и желания пациента. Перед самым началом операции пациент будет подключен к инфузии, через которую анастезиолог будет вводить ему успокоительные препараты, для того чтобы снизить у пациента ощущение тревоги.

Лапароскопическая операция грыжесечения проводится под общим наркозом. Это значит, что пациент погружается в состояние глубокого сна, не ощущает никакой боли и совершенно не осознает своего состояния.

После того, как анестезиолог убедится в том, что наркоз действует, хирург выполнит 2–3 небольших разреза на животе, через которые он введет операционные инструменты. Лапароскоп, на конце которого закреплена видеокамера, будет введен внутрь через дополнительный разрез в области пупка. В ходе операции за оперируемой областью можно будет наблюдать при помощи монитора, установленного в операционной комнате. Для того чтобы облегчить доступ к области, где расположена грыжа, хирург введет в живот пациента углекислый газ (как бы надует его).

Хирург распознает грыжу, отделит ее от смежных тканей и вернет содержимое грыжевого мешка обратно в брюшную полость. Дефект брюшной стенки будет закрыт специальной нерассасывающейся хирургической сеткой, которая не будет отторгаться организмом пациента. Хирург введет сетку в область грыжевого отверстия в брюшной стенке через лапароскоп и установит ее на свое место при помощи хирургических скоб. Со временем поверх установленной сетки формируется собственная ткань организма, которая фиксирует сетку над грыжевым отверстием.

В конце лечения грыжи хирург наложит швы на операционные разрезы и повязки на операционную область.

Несмотря на преимущества лапароскопического метода – более мелкие разрезы, а значит, меньшие рубцы и меньшие боли после операции, а также меньший срок госпитализации и восстановления – данная операция не подходит для каждого случая и для каждого пациента. Пациенты, страдающие тяжелым ожирением, а также пациенты, страдавшие в прошлом от спаечной болезни тазовых органов (в результате заболевания, предыдущих операций или инфекции), не являются подходящими пациентами для данной операции.

В некоторых случаях в ходе лапароскопической операции может возникнуть необходимость перейти к операции открытым методом, смысл которой заключается в выполнении разреза больших размеров. Решение о переходе к операции открытым методом будет приниматься в ходе самой операции, и оно будет приниматься с учетом мнения хирурга и фактического состояния пациента (например, в случае если произошло массивное кровотечение или если хирургический доступ к грыжевой области при помощи лапароскопа затруднен).

Операция открытым способом будет проводиться под общим наркозом. После того, как хирург убедится в действии наркоза, он произведет разрез размером 6–10 см в области грыжи, отделит ее от смежных тканей и вернет содержимое грыжевого мешка обратно в брюшную полость. Дефект брюшной стенки будет закрыт специальной нерассасывающейся хирургической сеткой, которая не будет отторгаться организмом пациента. Хирург введет сетку в область грыжевого отверстия в брюшной стенке через лапароскоп и установит ее на свое место при помощи хирургических скоб. Со временем поверх установленной сетки сформируется собственная ткань организма, которая зафиксирует сетку над грыжевым отверстием.

В конце лечения грыжи хирург наложит швы на операционные разрезы на животе и повязки на операционную область.

Какой вид наркоза будет использоваться в ходе данной процедуры?

Общий или местный наркоз.

Сколько времени должна длиться данная процедура?

От получаса до часа.

Каков процент успеха данной процедуры и с какими рисками она связана?

Хотя речь и идет о простой и рутинной операции, важно проявлять бдительность по отношению к рискам и осложнениям, которые могут появиться в ходе операционного лечения грыжи.

Для того чтобы уменьшить их, необходимо рассказать врачу и анестезиологу о личной медицинской истории пациента, являющегося кандидатом на проведение данной операции, для того чтобы ему смогли подобрать наиболее подходящее лечение – как в медицинском, так и в личном плане.

Хотя осложнения при данной процедуре происходят нечасто, тем не менее, возможны риски и осложнения, включающие в себя кровотечение, занесение инфекции, повреждение смежных органов (главным образом, мочевого пузыря). Примерно 5% пациентов потребуется повторная операция вследствие рецидива грыжи.

После лапароскопической операции пациент может испытывать боль в области хирургических разрезов и плеч. Боли в плечах могут возникнуть из-за давления углекислого газа на диафрагму. Эта боль пройдет за несколько часов или дней.

Анестезия также имеет свои риски. Риски, связанные с общим наркозом, включают в себя: нарушение проходимости дыхательных путей, внезапное резкое снижение артериального давления и пульса, а также причинение ущерба зубам или голосовым связкам вследствие введения трубок в дыхательное горло. У некоторых оперируемых пациентов возможно появление аллергической реакции на анестетики. Необходимо отметить, что риск этого события невелик для пациента, перенесшего в прошлом операцию под общим наркозом.

При эпидуральной анестезии возможны снижение артериального давления и головная боль. В редких случаях возможны также неврологические нарушения, нарушение мочеиспускания, судороги, нарушение сердечного ритма и аллергическая реакция на анестетик.

Как подготовиться к операции и пребыванию в больнице?

Необходимо взять с собой медицинское заключение семейного или лечащего врача, в том числе диагнозы и препараты, которые Вы принимаете, для того чтобы хирург и анестезиолог получили максимум личной и медицинской информации.

Необходимо пройти анализы крови, включающие в себя общий и биохимический анализ, а в особых случаях потребуется также анализ крови на свертываемость. Пациенты старше 40 лет должны будут выполнить и принести результаты ЭКГ.

Если Вы курильщик с многолетним стажем или если Вы страдаете другими болезнями, такими как повышенное артериальное давление, повышенное содержание жиров в крови, болезнь сердца или легких, сахарный диабет, или если Вам больше 60 лет, необходимо принести с собой также и снимок грудной клетки.

В том случае, если Вы страдаете различными хроническими заболеваниями, необходимо получить консультацию / разрешение врачей – специалистов в соответствующих областях, например: кардиолога – если Вы страдаете сердечными заболеваниями, невролога – если у Вас был инсульт, пульмонолога – если Вы страдаете тяжелым респираторным / легочным заболеванием и т. д.

За неделю до операции необходимо прекратить прием противосвертывающих препаратов (таких как аспирин или кумадин). Необходимо проконсультироваться с семейным врачом или хирургом по поводу необходимости замещающего лечения, являющегося альтернативой данным препаратам.

Перед проведением общего наркоза, за 6 часов до начала операции, необходимо полностью воздерживаться от приема пищи и воды. Рекомендуется воздерживаться даже от жевания жвачки и курения. Перед входом в операционную необходимо снять украшения и личную одежду, а также съемные зубные протезы – если они у Вас есть.

В том случае, если у пациента есть выраженный волосяной покров в оперируемой области, сотрудник отделения произведет бритье указанной области. Рекомендуется принять душ после бритья, для того чтобы обеспечить максимальную стерильность операционной области.

Что будет происходить после операции?

После завершения операции, для того чтобы обеспечить пациенту медленное и надежное пробуждение, его переведут примерно на два часа в послеоперационное отделение. Пробуждение от общего наркоза продлится несколько часов. Местная (спинальная) анестезия приводит к слабости в ногах и онемению нижней половины тела, которые исчезнут в течение нескольких часов. Данная операция сопряжена с госпитализацией примерно на две ночи.

А что произойдет после выписки из больницы?

После операции рекомендуется ходить и двигаться, насколько это возможно. Пациент может принять душ на следующий день после операции, однако рекомендуется сохранять область операционных разрезов сухой и чистой.

В первые дни после операции пациент может испытывать боль. По желанию пациента эту боль можно облегчить медикаментозными средствами.

На протяжении ок. двух недель после данной процедуры рекомендуется воздерживаться от физических нагрузок и половых контактов. Если пациент испытывает слабость или головокружение, рекомендуется воздерживаться от вождения. После этого можно вернуться к повседневной деятельности.

Примерно через две недели после операции пациент будет приглашен на контрольный визит к хирургу в клинику при отделении.

При любом подъеме температуры тела выше 38 градусов можно позвонить в отделение и проконсультироваться с дежурным врачом. При необходимости нужно обратиться в приемное отделение для продолжения выяснения.

Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в проведении квалифицированной программы диагностики или лечения, Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в проведении профессиональной медицинской программе.

www.carmelit.co.il

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector