СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20

Больной О., 13 лет, поступил в отделение повторно для проведения комплексной терапии. Из анамнеза известно, что заболевание началось в 3-летнем возрасте, когда после перенесенного гриппа мальчик стал хромать – как оказалось при осмотре, из-за поражения коленного сустава. Сустав был шаровидной формы, горячий на ощупь, отмечалось ограничение объема движений. В дальнейшем отмечалось вовлечение других суставов в патологический процесс. Практически постоянно ребенок получал нестероидные противовоспалительные препараты, на этом фоне отмечались периоды ремиссии продолжительностью до 10-12 месяцев, однако заболевание постепенно прогрессировало. В периоды обострения больной предъявлял жалобы на утреннюю скованность. При поступлении состояние тяжелое, отмечается дефигурация и припухлость межфаланговых, лучезапястных, локтевых суставов, ограничение движений в правом тазобедренном суставе. В легких хрипов нет. Границы сердца: правая — по правому краю грудины, верхняя — по III ребру, левая — на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет.

Общий анализ крови: Нb — 110 г/л, Эр — 4,2xl0 12 /л, Лейк — 15,0хl0 9 /л, п/я -4%, с — 44%, э — 2%, л — 47%, м — 3%, СОЭ — 46 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес — 1014, белок — 0,06‰, лейк. — 2-3 вп/з, эритроциты — отсутствуют.

Биохимические анализ крови: общий белок — 83 г/л, альбумин 48%, глобулины: альфа 1 — 11%, альфа 2 — 10%, бета — 5%, гамма — 26%, серомукоид -0,8 (норма — до 0,2), АЛТ — 32 Ед/л, ACT — 25 Ед/л, мочевина 4,5 ммоль/л.

Рентгенологически определяется эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели.

1. Выделите ведущие клинические синдромы.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Какие еще обследования следует провести больному?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз в начале процесса?

5. Составьте план лечения больного.

6. Какова длительность проводимой терапии?

7. Как объяснить частоту поражения глаз при этой патологии?

8. Назовите симптомы поражения глаз при этом заболевании.

9. Оцените представленные результаты обследования.

10. Каковы особенности наблюдения за пациентом в условиях поликлиники?

ОТВЕТ

1. Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма, активность III степени, медленно прогрессирующее течение, серо-позитивный вариант (?), рентгенологическая стадия процесса II-III степени, функциональная недостаточность II степени. Критерии: артрит, продолжительностью более 3 месяцев + артрит второго сустава + утренняя скованность + остеопороз (4 критерия). Рентгенологическая стадия: эпифизарный остеопороз + сужение суставной щели. Функциональная недостаточность: способность к самообслуживанию сохранена.

2. Рентгенологическое исследование скелета, пункция поражённых суставов с определением рогоцитов в пунктате, офтальмоскопия, рентген грудной клетки (лёгкие), определение ревматоидного фоктора.

3. Хирург, офтальмолог, нефролог, невропатолог, пульмонолог, гематолог, иммунолог.

4. Реактивные артриты (симптом Рейтера), ревматизм, травматические и обменные поражения суставов, остеомиелит, стрептококковая и иерсинеозная генерализованные инфекции, мукополисахаридозы.

5. Прогноз: благоприятен при ЮРА (нет проградиентности течения), неблагоприятный при ЮХР (в силу инвалидизации больных). Прогноз заболевания также определяется качеством терапии и поражением внутренних органов.

6. Ацетилсацициловая кислота (50-70 мг/кг с повышением за 7-10 дней дозы до 100-120 мг/кг по 4 раза в сутки) или индаметацин, ортофен (75-150 мг/с) + альмагель. Никошпан (2-3 мг/кг), курантил (4-5 мг/кг), гепарин (100-150 ед 2 р/с п/к). Лечебная физкультура, физиотерапия (УФО, УВЧ в эритемных дозах).

7. Отложение иммунных комплексов в органах и тканях (по типу васкулита) и разрушение поражённых суставов (разрушение хрящевой ткани, мелкокистозная перестройка структуры эпифизов, узурация суставных поверхностей, анкилозирование). Объективно преобладают пролиферативные поражения суставов.

8. Отложение иммунных комплексов на хрящевых поверхностях не работающих ночью суставов, за счёт разрастания синовиальной оболочки (панус), скопления выпота (?).

9. Целесообразна при упорном течении болезни, невозможности достижения эффекта только на НПВС.

10. Иммунные комплексы оседают в участках с турбулентным током крови и «сосудистых фильтрах», а такими участками являются хориоидальное сплетение и цилиарное тело глаза.

11. Хронический иридоциклит. Жалобы на «песок в глазах». Усиленный сосудистый рисунок, изменение формы зрачка за счёт синехий – плохая зрачковая реакция на свет. Катаракта, лентовидная дистрофия роговицы.

12. Жизненный прогноз определяет инвалидизация. Синдром – полиартрит.

mydocx.ru

ситуационные задачи для ИГА

Образец ситуационной задачи для ИГА №1 -Ревматология

Мальчик 3., 13 лет, поступил на обследование с жалобами на полиартралгию в течение последних 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость.

Анамнез заболевания: начало данного заболевания связывают с перенесенной ОРВИ, протекавшей с высокой лихорадкой. Уже на фоне сохраняющегося субфебрилитета мальчик отдыхал летом в Крыму, после чего указанные жалобы усилились.

Из анамнеза жизни известно, что до настоящего заболевания ребенок рос и развивался нормально, болел 2-3 раза в год простудными заболеваниями, протекавшими относительно нетяжело.

При поступлении состояние средней тяжести. Больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Отмечаются бледно окрашенные эритематозно-дескваматозные элементы на лице, преимущественно на щеках и переносице. Имеются изменения суставов в виде припухлости и умеренной болезненности лучезапястных, локтевых и голеностопных суставов. Подмышечные, задние шейные и кубитальные лимфоузлы умеренно увеличены. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая — по правому краю грудины, верхняя — по III ребру, левая — на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.

Общий анализ крови: Нb — 100 г/л. Эр — 4,2х10 12 /л, Тромб — 90х10 9 /л, Лейк – 1,5 х 10 9 /л, п/я — 2%, с — 62%, э — 2%, л — 31%, м — 3%, СОЭ — 50 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес — 1012, белок — 0,3 3‰, лейкоциты — 3-4 в п/з, эритроциты — 20-25 в п/з.

Биохимические анализ крови: общий белок — 83 г/л, альбумины — 46%, глобулины: альфа1 — 5%, альфа2 — 12%, бета — 5%, гамма — 32%, серомукоид — 0,8 (норма — до 0,2), АЛТ — 32 Ед/л, АСТ — 25 Ед/л, мочевина -4,5 ммоль/л, креатинин — 98 ммоль/л.

Проба Зимницкого: удельный вес 1006-1014, дневной диурез — 320, ночной диурез — 460. Клиренс по креатинину 80 мл/мин.

Задание

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии данного заболевания.

3. Какие факторы в дебюте заболевания явились провоцирующими?

4. Как называются кожные изменения на лице, и к каким критериям относятся эти изменения?

5. Каково одно из самых грозных осложнений данного заболевания, и есть ли его признаки у больного?

6. Проведите анализ гемограммы данного больного.

7. Какие дополнительные обследования необходимы больному, чтобы подтвердить диагноз?

8. Назовите принципы лечения данного заболевания.

9.Представление об этиопатогенезе СКВ.

10.Что является препаратами выбора для лечения СКВ?

Ответы на вопросы ситуационной задачи.

  1. СКВ, активность III степени. Люпус-нефрит.
  2. бледно окрашенные эритематозно-дескваматозные элементы на лице, преимущественно на щеках и переносице. Изменения суставов в виде припухлости и умеренной болезненности лучезапястных, локтевых и голеностопных суставов. Подмышечные, задние шейные и кубитальные лимфоузлы умеренно увеличены.
  3. 3. начало данного заболевания связывают с перенесенной ОРВИ, протекавшей с высокой лихорадкой. На фоне сохраняющегося субфебрилитета мальчик –инсоляция.
  4. 4. «Бабочка». Диагностические.
  5. 5. Люпус-нефрит. Есть.
  6. 6. Анемия, тробоцитопения, лейкопения, ускорение СОЭ.
  7. 7. LE – клетки.
  8. 8.
  • Индивидуальный подход при выборе рациональной схемы лечения с учетом клинических особенностей и индивидуальных особенностей организма.
  • Соблюдение последовательности применения всех компонентов лечения.
  • Своевременный переход от интенсивной к поддерживающей терапии.
  • Постоянный контроль за эффективностью лечения.
  • Длительность и непрерывность лечения.
  • Этапность.
  1. СКВ – это иммунокомплексная болезнь, характеризующаяся быстрой генерализацией процесса, тяжелыми висцеральными проявлениями, гипериммунными кризами. Морфологической основой заболевания является универсальный капиллярит с характерной ядерной патологией и отложением иммунных комплексов в очагах поврежденных тканей. Пусковыми факторами в развитии аутоиммунного процесса могут быть: прием лекарственных препаратов, вакцинации, УФО-облучение. СКВ может наблюдаться во все возрастные периоды, однако наиболее опасными являются препубертатный и пубертатный период. При СКВ аутоантитела направлены против ДНК клеток.
  2. В медикаментозной терапии препаратом выбора являются глюкокортикоиды (преднизолон 1-3 мг/кг в сутки, равномерно в течение суток). При снижении активности процесса переходят на поддерживающую дозу, которую подбирают индивидуально.
Читать еще:  Упражнения при позвоночной грыже поясничного отдела
Образец ситуационной задачи для ИГА №2 — Ревматология

Больной О., 12 лет, поступил в отделение повторно для проведения комплексной терапии.

Из анамнеза известно, что заболевание началось в 3-летнем возрасте, когда после перенесенного гриппа мальчик стал хромать — как оказалось при осмотре, из-за поражения коленного сустава. Сустав был шаровидной формы, горячий на ощупь, отмечалось ограничение объема движений. В дальнейшем отмечалось вовлечение других суставов в патологический процесс. Практически постоянно ребенок получал нестероидные противовоспалительные препараты, на этом фоне отмечались периоды ремиссии продолжительностью до 10-12 месяцев, однако заболевание постепенно прогрессировало. В периоды обострения больной предъявлял жалобы на утреннюю скованность.

При поступлении состояние тяжелое, отмечается дефигурация и припухлость межфаланговых, лучезапястных, локтевых суставов, ограничение движений в правом тазобедренном суставе. В легких хрипов нет. Границы сердца: правая — по правому краю грудины, верхняя — по III ребру, левая — на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет.

Общий анализ крови: Нb -110 г/л. Эр — 4,2 х 10 12 /л, Лейк — 15,0 х 10 9 /л, п/я — 4%, с — 44%, э — 2%, л — 47%, м — 3%, СОЭ — 46 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес -1014, белок — 0,06%о, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — отсутствуют.

Биохимические анализ крови: общий белок — 83 г/л, альбумины -48%, глобулины: альфа! -11%, альфа; -10%, бета — 5%, гамма — 26%, серомукоид — 0,8 (норма — до 0,2), АЛТ — 32 Ед/л, АСТ — 25 Ед/л, мочевина -4,5 ммоль/л.

Рентгенологически определяется эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели.

Задание

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз в начале процесса?

3. Клинические симптомы и синдромы характерные для ЮРА.

4. Назовите симптомы поражения глаз при этом заболевании.

5. Критерии диагностики ЮРА.

6. Варианты трансформации ЮХА.

7. Принципы пульс-терапии глюкокортикоидами.

9. Использование генно-инженерных препаратов для лечения ЮРА.

10. Наблюдение больных с ЮХА в амбулаторных условиях.

Ответы на вопросы ситуационной задачи.

  1. ЮРА, преимущественно суставная форма, активность III степени, медленно прогрессирующее течение, серо-позитивный вариант (?), рентгенологическая стадия процесса II-III степени, функциональная недостаточность II степени.
  2. А)реактивные артриты при иерсинеозе, сальмонелезе, дизентерии, бруцеллезе, синдром Рейтера.

В)артриты при коагулопатиях

Г)артриты при обменных заболеваниях (ожирение, подагра и т.д.)

Д)дифференциальный диагноз между другими ЗСТ.

3. 1)Суставной синдром

Первый симптом – нарушение функции сустава, затем нарушение их конфигурации.

— серозиты – вовлечение в патологический процесс внутренних органов (гломерулонефрит, интерстициальная пневмония, миокардит). Всегда есть общие симптомы: лихорадка, полиадения, гепатоспленомегалия.

Выделяют 2 формы с генерализованным поражением внутренних органов (синдром Стилка, субсепсис Вислера-Фанкони).

4. поражение глаз – иридоциклит; возникает почти исключительно при моно- и олигоартритах. Первые жалобы – снижение остроты зрения, «песок в глазах».

  1. Критерии диагностики ЮРА

А. Клинические признаки:

1.Артрит продолжительностью 3 мес. и более.

2.Артрит второго сустава, возникший через 3 мес. и более после поражения первого.

3.Симметричное поражение мелких суставов.

4.Выпот в полость сустава.

6.Тендосиновит или бурсит.

7.Мышечная атрофия (чаще регионарная).

Б. Рентгенологические признаки:

2.Сужение суставных щелей.

3.Нарушенеие роста костей.

6. Ювенильный ревматоидный артрит 10% (девочки

— старше 10 лет, взрослый тип течения, полиартрит, РФ + , НLA-DR4)

(длительность Ювенильный анкилозирующий спондилит 10%

больше 3 (мальчики старше 10 лет, асимметричное поражение

месяцев) нижних конечностей, РФ , HLA-В27)

Ювенильный хронический артрит 70%

— Артрит, ассоциированный с поражением кишечника 5% (РФ , НLA-В27)

— Псоритический артрит 5% (преимущественно девочки, РФ , НLA-В27 и В17)

РФ — ревматоидный фактор, HLA – антигены гистосовместимости, АНА – антинуклеарные антитела, ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы

7. Пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе 10-30 мг/кг массы тела на введение в течение 3 последовательных дней.

8. Метотрексат в дозе 25 мг/кв. м поверхности тела 1 раз в неделю внутримышечно в течение 3 месяцев.

9. Тоцилизумаб в дозе 8-12мг/кг массы тела на введение внутривенно 1 раз в 2-4 недели в комбинации с метотрексатом. При неэффективности тоцилизумаба, пульс-терапии метотрексатом и ее комбинации с циклоспорином – ритуксимаб в дозе 375 мг/кв. м. поверхности тела внутривенно 1 раз в неделю в течение 4 последовательных недель в комбинации с метотрексатом или циклоспорином.

10. Основной принцип «Д» наблюдения – это постоянное, длительное использование подобранной схемы лечения. При присоединении интеркуррентной инфекции обязательное назначение антибиотиков, при длительной не купирующейся лихорадке необходима госпитализация. При стабильном течение процесса плановая госпитализация 1 раз в 6 мес.

www.chelsma.ru

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

Больная К. 44 лет. Крутильщица. Жалобы: боль, припухлость левого голеностопного сустава, утренняя скованность в течение 15 минут.

В анамнезе частые ангины. Больна 4 года. Впервые появилась боль и припухлость в обоих голеностопных суставах, в 2-х межфаланговых правой кисти. Лечилась аспирином, значительно уменьшились боли, исчезла припухлость. Через 6 месяцев наступило обострение, появились боли в левом голеностопном суставе. Обострение наступало ежегодно.

Объективно: дефигурация левого голеностопного сустава и тыла стопы за счет экссудативных явлений и проксимального межфалангового сустава III пальца левой кисти.

В общем анализе крови обнаружен РФ, ДФА 25 в ед. С-реактивный белок (++), на R-граммах – сужение межсуставной щели между пяточной и таранной костью слева, на тыльной поверхности этих костей видны эрозии, суставная щель не изменена. На R-граммах кистей – остеопороз и сужение суставной щели проксимального межфалангового сустава, III пальца левой кисти.

С какими заболеваниями следует проводить дифдиагноз?

Больная В., 34 г., инвалид I группы, жалоба на боль в мелких суставах рук и ног, коленных, голеностопных, скованность по утрам и в течение всего дня. В анамнезе часто грипп, ангина, заболела остро 4 года тому назад, появилась боль и припухлость в мелких суставах кистей и стоп, повысилась температура до 39 0 . Лечилась в клинике 4 месяца аспирином, бутадионом. После выписки уменьшились боли и припухлость в суставах. Боль беспокоила, опухание периодически усиливалось, по утрам скованность. Через 6 месяцев наступила стойкая дефигурация суставов, появилась тугоподвижность. Снова, дважды лечилась в стационаре. Через 2,5 года двигается с трудом из-за значительного ограничения в коленных суставах. Кожные покровы бледные, атрофия мышц на тыле кистей, коленных, бедрах, предплечьях. Значительная дефигурация всех проксимальных межфаланговых суставов кистей, обоих, коленных суставов. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, митральная конфигурация сердца. I тон на верхушке усилен, II тон – расщеплен. Перед I тоном выслушивается короткий пресистолический шум, после I тона – систолический. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 92 в минуту, ритмичный. Печень на 1 см ниже края реберной дуги. На ФКГ – после I тона – систолический шум. В общем анализе крови лейкоцитоз (9,2х10 9 /л, СОЭ – 14 мм/ч). С-реактивный белок (+++). На R-граммах кистей – резко выраженный остеопороз, сужение суставных щелей в обоих лучезапястных, пястных и запястных суставах. В межфаланговых суставах – костные эрозии. Ваш диагноз?

Больная С., 55 лет. Врач. Жалобы на кожные высыпания на голенях, припухлость правого голеностопного сустава. Заболела остро, после перенесенной ангины, через 2 недели появились высыпания на голенях, покраснение и припухлость правого голеностопного сустава. Госпитализирована.

Объективно: температура 37,2 0 , на голенях единичные высыпания плотноватые, красновато-цианотичного цвета. Правый голеностопный сустав увеличен в объеме за счет экссудативных явлений, мало болезнен. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. АД 120/75 мм рт.ст. В крови СОЭ – 22 мм/ч. С-реактивный белок (+). На R-грамме правого голеностопного сустава небольшое расширение суставной щели (через 2 недели изменения исчезли). Лечилась аспирином, преднизолоном по 20 мг в сутки (коротким циклом).

Читать еще:  Артрит на большом пальце руки

Через 2 недели выписана из стационара. Исчезли высыпания и изменения сустава, СОЭ – 11 мм/ч. в течение последующих 5 лет никаких суставных проявлений нет.

Больная Б., 46 лет. Жалобы на умеренные боли в мелких суставах рук, лучезапястных, утренняя скованность в течение 15-20 минут. В анамнезе – частые ангины. Заболела 5 лет назад, когда после ангины появилась припухлость в мелких суставах кистей и покраснение кожи над ними. Лечилась аспирином, бутадионом, амбулаторно. Отмечалось улучшение (уменьшение болей и исчезновение припухлости). В последующие 2 года снова обострения с вовлечением в процесс новых суставов.

Объективно: небольшая атрофия мышц тыла кистей. Небольшая дефигурация III проксимального межфалангового сустава левой кисти, IV правой кисти, коленных и мелких суставов стоп за счет экссудативных и пролиферативных явлений. В анализе крови лейкоцитов 9,2х10 9 /л, э-3%, СОЭ – 12 мм/ч, ДФА – 240 ед. С-реактивный белок (+). На R-граммах околосуставный остеопороз. Полный анкилоз и разрушение суставных поверхностей III проксимального межфалангового сустава левой кисти. Разрушены головки правой, второй пястный костей левой и правой кисти. Краевые эрозии и округлые просветления в головке II фаланга I пальца и III фаланга III пальца правой кисти. Суставная щель левого лучезапястного сустава сужена. Через 4 года разрушение головок фаланг, более четкое. Ваш диагноз?

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ.

Ревматоидный олигоартрит. Серопозитивный. Активность II стадии. Дифференциальный диагноз следует проводить с туберкулезом, бруцеллезом, гонореей, сифилисом, псориазом.

РА. Серопозитивный. Активность II. Стадия III, кардит. Недостаточность митрального клапана, нередко выраженный стеноз левого AV – отверстия.

Инфекционно-аллергический артрит правого голеностопного сустава (после перенесенной ангины).

РА. Серопозитивный. Активность I. Стадия IV.

helpiks.org

Ситуационные задачи по реактивным артритом

На приеме женщина 35 лет с жалобами на повышенную потливость, сердцебиение, похудание, частые перепады настроения, плаксивость.
1. Какие состояния сопровождается такими симптомами?
2. Какие изменения можно выявить при объективном осмотре, если это гипертиреоз?
3. Какое лабораторное обследование нужно провести и какие результаты можно ожидать, если это гипертиреоз?
4. Какие изменения со стороны глаз характерны для тиреотоксикоза
5. Принципы лечения больных с гипертиреозом:

Во время профилактического осмотра у девушки 20 лет вы определили увеличение щитовидной железы – эндемический зоб.
1. Ваша тактика в данной ситуации
2. Какие изменения Вы обнаружите при лабораторной диагностике эндемического зоба?
3. При беседе с девушкой выяснилось, что у нее наблюдается нарушение менструального цикла. Может ли это быть проявлением гипотиреоза?
4. Перечислите основные принципы лечения больных с гипотиреозом
5. Перечислите показания к консультации специалиста:

Молодая женщина 26 лет, после первых родов, пришла жалобами на сонливость, утомляемость, повышению массы тела. Ребенок здоров, кормит грудью.
1. О каком состоянии идет речь?
Доп информация: в последнее время беспокоят выпадение волос, грубая и сухая кожа, периорбитальный отек.
2. Причины данного состояния?
3. Какие изменение в анализах? На ЭКГ брадикардия,
4. Диагностика и тактика ВОП.
5. Лечение:

Гипергликемия

Наука » Медицина » Ситуационные задачи по внутренним болезням

Дизурия

Наука » Медицина » Ситуационные задачи по внутренним болезням
Наука » Медицина » Ситуационные задачи по внутренним болезням

Лихорадка

Наука » Медицина » Ситуационные задачи по внутренним болезням

Мужчина 35 лет пришел на прием с жалобами на лихорадку, общую слабость и потливость.
1.Что вас интересует из анамнеза больного?
Лихорадка в течение 5-6 дней, Т- 37,8-38,70 С, головная боль и миалгия, боли в животе и вздутие, выпил воду из речки, жидкий стул
2.О каких заболеваниях можно подумать?
3.Какой предварительный диагноз можно предположить у данного больного?
4. С какими заболеваниями надо дифференцировать?
5.Какие мероприятия должны проводиться в очаге?

У 35-летнего мужчины жалобы на лихорадку, боли в правом голеностопном суставе, которые беспокоят в течение месяца. Повышение температуры с ознобами и недомоганием, лихорадка имеет волнообразный характер. Боль суставе сопровождается ограничением подвижности, общей слабостью и выраженной потливостью.
1. Какие заболевания необходимо исключить в первую очередь?
2. Перечислите наиболее важные этапы объективного осмотра пациента в условиях СВП?
Дополнительная информация: Припухлость и болезненность правого голеностопного сустава, кожа влажная, увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов. Печень и селезенка увеличены.
3. Какое лабораторное обследование в условиях СВП Вы назначите?
Дополнительная информация: Нb- 115 г/л; СОЭ- 37 мм/ч. Анализ крови на Райта-Хеддельсона положительный
4. Ваш диагноз –
5. Определите тактику ВОП и принципы ведения пациента в условиях СВП

Диарея

Наука » Медицина » Ситуационные задачи по внутренним болезням

Мужчина 20 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, жидкий стул до 8-10 раз в сутки, ложные позывы, головные боли. Кал кашицеобразный с примесью слизи и гноя.
1. Какие состояния могут быть причиной таких жалоб:
2. Проведите осмотр больного
3. Что из лабораторных исследований вы назначите больному?
Дополнительная информация: по результатам обследования были выявлены шигеллы.
4. Расскажите об этой инфекции и перечислите возможные осложнения:
5. Назначьте лечение больному.

На приеме мужчина 46 лет с жалобами на диарею.
1. Какие вопросы вы зададите данному пациенту для постановки диагноза?
2. На что вы обратите внимание при осмотре данного пациента?
3. Перечислите наиболее часто встречаемые заболевания, протекающие с диареей:
Дополнительная информация: у данного пациента СРК с преимущественной диареей
4. Перечислите 3 основных признака, необходимых для постановки данного диагноза:
5. Назначьте соответствующе лечение:

Длительная лихорадка

Наука » Медицина » Ситуационные задачи по внутренним болезням

Анемия

Наука » Медицина » Ситуационные задачи по внутренним болезням

Артериальная гипертония

Наука » Медицина » Ситуационные задачи по внутренним болезням

Сахарный диабет

Наука » Медицина » Ситуационные задачи по внутренним болезням

Больная М., 54 года пришла на приём к врачу с жалобами на учащённое мочеиспускание, жажду, утомляемость. При осмотре кожа сухая.
1. О каком заболевании вы подумали –
2. Какое обследования нужно провести для диагностики СД:
3. Какой метод наиболее точно может указать на наличие сахара крови, опишите его
4. Какой метод осмотра помогает ВОП выявить ранние симптомы СД —
5. Принципы лечения сахарного диабета

Женщина, возраст 63 года, в течение 9 лет страдает сахарным диабетом II типа.
1. Какую ещё информацию необходимо узнать для ведения данной больной:
2. Какое обследование необходимо провести:
3. Какие рекомендации необходимы при проведении консультирования данной больной СД II типа:
4. Что такое гликозилированный гемоглобин?
5. Какие рекомендации по уходу за стопами необходимо предоставить пациентке?

Женщина 57 лет. Жалобы на жажду, быструю утомляемость, похудание. При обследовании глюкоза крови 9,0 ммоль/л. после еды. Женщина весит 90 кг, рост 164 см.
1. Можно ли этой женщине поставить диагноз — сахарный диабет —
2. Перечислите основные принципы обучения больных с СД
3. Перечислите основные принципы диетотерапии
4. Какие пероральные сахаропонижающие таблетки можно рекомендовать этой женщине
5. Какие побочные эффекты и противопоказания к приему этого препарата

Одышка

Наука » Медицина » Ситуационные задачи по внутренним болезням

На приёме мужчина 58 лет с жалобами на одышку, кашель, чувство сжатия в грудной клетке в виде приступов, общую слабость, раздражительность. Приступы удушья почти ежедневно, ночью приступы 1 раз в неделю.
1. Какие заболевания могут быть причиной такого состояния?
2. Какие вопросы Вас будут интересовать из анамнеза?
Он себя считает больным в течение 3 лет. У матери бронхиальная астма Он курит по 20 сигарет в день
3. Какие данные Вас заинтересует при осмотре?
Информация о больном. Пульс 98, АД 100/60, ЧДД 26. Аускультация – жесткое везикулярное дыхание, сухие свистящие хрипы, ПСВ – 76%.
Ваш предварительный диагноз?
4. Какое не медикаментозное лечение следует рекомендовать данному пациенту?
5. Какую рациональную терапию Вы предложите этому больному?

Читать еще:  Позвоночная грыжа поясничного отдела как лечить народными средствами

К вам на прием пришел больной М 55 лет с жалобами на одышку и кашель.
1. О каких состояниях Вы подумали в первую очередь?
2. Какие признаки при первом визуальном контакте с больным помогут Вам определить вероятное поражение той или иной системы?
3. Если Вы решили, что у больного проблема связана с заболеваниями дыхательной системы, то какие состояния необходимо исключить в первую очередь?
4. Если у больного хронический бронхит, какие признаки подтвердят ваш диагноз во время осмотра?
5. Какие лабораторно-инструментальные исследования Вы назначите данному больному?

Боль в груди

Наука » Медицина » Ситуационные задачи по внутренним болезням

Одинокая женщина 55 лет. В течение 3 лет страдает стенокардией. В настоящее время беспокоят сухость во рту, сильный зуд в половых органах, слабость. До пенсии работала поваром, 5 лет назад у нее диагностировали сахарный диабет. Было рекомендовано соблюдение диеты и «какие-то» таблетки. Но она их не принимала, потому что «любит вкусно покушать». К врачам не обращается. Занимается самолечением, увлекается нетрадиционной медициной, принимает отвары трав. Страдает ожирением.
1. В чем причина такого отношения больной к своему здоровью?
2. Тактика ВОП:
3. Какое не медикаментозное лечение следует рекомендовать данной пациентке?
4. Какую рациональную терапию Вы предложите этой больной?
5. Назначите ли вы пациентке физические упражнения?

Во время консультации у больного С, 58 лет Вы выявили у больного боль за грудиной. Состояние у него удовлетворительное.
1. Какие вспомогательные вопросы Вы зададите ему?
2. Если Вы выяснили, что боль кратковременная, носит сжимающий характер, то при каких состояниях возникает такие боли?
3. Если Вы предполагаете стенокардию, какие вопросы Вы спросите?
4. Какое обследование поможет Вам установить предварительный диагноз?
5. Какое лабораторно-инструментальное обследование Вы проведете?

Во время консультации пациента 58 лет, выяснилось, что его беспокоит боль за грудиной.
1. Какие вопросы помогут Вам уточнить диагноз?
Боль возникает при ходьбе, уменьшается в покое, длительность боли 3-5 минут, травм не было, боль не связана с приемом пищи.
2. Какая наиболее частая причина боли у мужчины 58 лет
3. Какие факторы риска Вы будете выявлять?
На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка
4. Ваши рекомендации по не медикаментозному лечению:
5. Базисное лечение стенокардии:

murzim.ru

ТЕСТОВЫЕ КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ,. 1. Симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп характерно для:

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп характерно для:

а. Ревматического артрита;

б. Подагрического артрита;

в. Ревматоидного полиартрита;

г. Реактивных артритов;

д. Деформирующего остеоартроза.

2. Поражение крупных суставов, «летучесть» болей встречается при:

а. Реактивных артритах;

б. Ревматоидном артрите;

в. Ревматическом артрите;

г. Подагрическом артрите.

3. Утренняя скованность в суставах характерна для:

а. Ревматического артрита;

б. Подагрического артрита;

в. Ревматоидного артрита;

г. Реактивных артритов;

д. Деформирующего остеоартроза.

4. Острые приступы болей в плюснефаланговых суставах больших пальцев стоп встречаются при:

а. Подагрическом артрите;

б. Псориатическом артрите;

в. Реактивных артритах;

г. Ревматоидном артрите.

5. Для какого вида артрита характерно быстрое и полное обратное его развитие?

а. Ревматоидного артрита;

б. Подагрического артрита;

в. Ревматического артрита;

г. Реактивного артрита.

6. Какие факторы участвуют в патогенезе ревматоидного артрита:

а. Образование ревматоидного фактора;

б. Образование иммунных комплексов;

в. Развитие воспаления синовиальной оболочки на иммунной основе;

г. Генетическая предрасположенность;

д. Все варианты верны.

7. Больные какого возраста и пола чаще страдают ревматоидным артритом?

а. Мужчины молодого и среднего возраста;

б. Женщины молодого и среднего возраста;

в. Пожилые люди;

г. Дети.

8. При ревматоидном артрите в клинической картине наиболее часто наблюдаются все признаки, кроме:

а. Атрофии мышц;

б. Поражения проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставов;

в. Утренней скованности в пораженных суставах;

г. Летучести воспалительных поражений суставов;

д. Ревматоидных узелков.

9. При ревматоидном артрите движения в суставах к вечеру:

а. Затрудняются;

б. Облегчаются;

в. Не изменяются.

10. При ревматоидном полиартрите развивается поражение внутренних органов, кроме:

а. Амилоидоза почек;

б. Плеврита;

в. Митрального стеноза;

г. Полинейропатии.

11. Выявление какого биохимического показателя служит одним из диагностических критериев РА?

а. СРБ;

б. Ревматоидного фактора;

в. Гипергаммаглобулинемии;

г. Гиперфибриногенемии.

12. Какие рентгенологические данные соответствуют диагнозу ревматоидный артрит:

а. Околосуставной остеопороз;

б. Эрозии суставных поверхностей;

в. Остеолиз суставных поверхностей;

г. Анкилоз, подвывихи суставов;

д. Все перечисленные данные.

13. В патогенезе подагры участвуют все факторы, кроме:

а. Гиперурикемии;

б. Повышенного синтеза уратов в организме;

в. Гиперхолестеринемии;

г. Снижения клиренса мочевины;

д. Избыточного употребления в пищу мяса.

14. Для подагры характерно повышение концентрации в сыворотке крови:

а. Мочевины;

б. Мочевой кислоты;

в. Холестерина;

г. Остаточного азота;

д. Креатениниа;

е. Общего белка;

ж. Всех перечисленных показателей.

15. Что собой представляют подагрические тофусы:

а. Разрастание соединительной ткани;

б. Разрастание костной ткани;

в. Отложение солей кальция;

г. Воспалительная гранулема иммунного происхождения;

д. Отложение мочекислых солей.

16. Женщина, 35 лет, предъявляет жалобы на боли и ограничение движений в мелких суставах пальцев кистей, лучезапястных и коленных суставах, скованность в суставах в утренние часы, недомогание, субфебрильную температуру. При осмотре отмечается деформация пальцев кистей по типу «пуговичной петли», отклонение кистей в локтевую сторону. В области локтевых суставов обнаруживаются плотные узелки 0,5-1,0 см в диаметре. При пальпации суставы болезненны, температура кожи в области указанных суставов повышена, объем активных и пассивных движений значительно снижен. Общий анализ крови: Hb 115г/л, L 5600, СОЭ 50 мм/ч. Ваш предварительный диагноз?

а. Подагра;

б. Ревматический артрит;

в.Ревматоидный артрит;

г. Реактивный артрит.

17. Юноша, 18 лет, поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38, боли и ограничение движений в коленных, локтевых, плечевых, голеностопных суставах, одышку, неприятные ощущения в области сердца. Из анамнеза: 2 недели назад перенес ангину. При объективном исследовании выявлена резкая припухлость крупных суставов, гиперемия кожи над суставами, резкое ограничение активной и пассивной подвижности суставов. При аускультации сердца выявлены тахикардия, глухость сердечных тонов, мягкий систолический шум на верхушке. Вероятный диагноз?

а. Ревматоидный артрит;

б. Подагра;

в. Ревматизм;

г. Реактивный артрит.

18. Мужчина, 52 года, вызвал «Скорую помощь» в связи с резко возникшей болью в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы, повышением температуры тела до 38ْ. Накануне злоупотреблял алкоголем и мясной жирной пищей. Сустав резко отечен, синевато-багрового цвета, резкая болезненность при пальпации. Предполагаемый диагноз?

а. Реактивный артрит;

б.Подагра;

в. Ревматоидный артрит.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

1-в; 2-в; 3-в; 4-a; 5-в; 6-д; 7-б; 8-г; 9-б; 10-в; 11-б; 12-д; 13-в; 14-б; 15-д;

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

Уметь проводить осмотр, пальпацию суставов, оценить лабораторные и рентгенологические изменения.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА:

Написать рефераты по темам:

1. Деформирующий остеоартроз.

2. Болезнь Рейтера.

3. Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).

ЛИТЕРАТУРА:

2. Лекции по пропедевтики внутренних болезней.

3. Пропедевтика внутренних болезней / под редакцией А.Л. Гребенева. – М. : Медицина, 2002 (5 издание).

4. Шулепин С.Н. Практическое руководство по пропедевтике внутренних болезней. – М. : Медицинское информационное агентство, 2006.

1. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. – М. : Медицина, 1989.

2. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. – Литтерра, 2005.

http://www.nemb.ru (национальная электронная медицинская библиотека)

http://www.pubmed.ru (электронная мировая библиографическая база данных научных публикаций)

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.005 с) .

studopedia.org

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector