Серонегативный ревматоидный артрит

Серонегативный ревматоидный артрит отличается от других вариантов ревматоидного артрита отсутствием в сыворотке крови одного из ключевых маркеров болезни — ревматоидного фактора. Серонегативный ревматоидный артрит довольно распространен (около 20% случаев заболевания ревматоидным артритом).

Серонегативный ревматоидный артрит: ключевое отличие

«Ревматоидный фактор» — суть аутоантитела, которые вырабатываются при ревматоидном артрите вокруг сустава (в синовиальной оболочке). По всей видимости, эти антитела не являются обязательным условием развития и прогрессирования патологического процесса ревматоидного артрита, потому как у значительной части больных не выявляется (серонегативный ревматоидный артрит). Ревматоидный фактор, тем не менее, имеет большое диагностическое значение.

Ревматоидный фактор принимает участие в формировании подкожных ревматоидных узлов и некоторых прочих внесуставных поражений, присущих другим формам ревматоидного артрита.

Особенности серонегативного ревматоидного артрита: клинические проявления

При серонегативном ревматоидном артрите отмечается ряд различий в начале и течении болезни. Так, он начинается более остро, чем серопозитивный ревматоидный артрит, причем нередко сопровождается лихорадкой, при которой характерны суточные колебания температуры тела в 3-4 °С; ознобом; заметным увеличением лимфоузлов; потерей массы тела; атрофией мышц и анемией.

В начале развития серонегативного ревматоидного артрита нередко случается, что поражается только один сустав. Также бывает, что поражаются несколько суставов, но в асимметричных участках. Чаще происходит поражение крупных суставов (особенно коленных) по сравнению с серопозитивным ревматоидным артритом.

В дальнейшем времени в патологический процесс вовлекаются суставы кистей и стоп, однако суставы запястий поражаются чаще, чем проксимальные межфаланговые, пястно- и плюснефаланговые суставы. Также чаще поражаются лучезапястные суставы.

В то же время при серонегативном ревматоидном артрите утренняя скованность наблюдается реже, и она менее выражена. Что характерно, отсутствуют подкожные ревматоидные узелки. При серонегативном ревматоидном артрите редко возникают висцериты и другие проявления ревматоидного васкулита; чаще увеличиваются периферические лимфатические узлы

Течение серонегативного ревматоидного артрита, как правило, — менее тяжелое; а прогноз – более благоприятный, чем при серопозитивной форме. Не так явно выражены деструктивные (эрозивные) изменения и функциональные нарушения суставов, реже отмечается деформация пальцев кистей, не так распространена тугоподвижность.

Примерно в течение полугода после начала болезнь генерализируется , в патологический процесс вовлекаются остальные суставы.

Характерные особенности развития серонегативного ревматоидного артрита

крупные суставы поражаются вначале в виде моноартрита асимметрично, но по мере течения болезни развивается симметричный полиартрит;
при прогрессировании болезни характерно преимущественное поражение суставов запястья с быстрым развитием деструктивных явлений и значительным нарушением функции;
характерно раннее и гораздо более тяжелое поражение тазобедренных суставов (некроз);
рано развивается тугоподвижность локтевых и коленных суставов;
внесуставные проявления болезни — выраженные поражения мышц (вплоть до атрофии), генерализованное увеличение лимфоузлов,
по мере развития болезни характерно поражение почек.

Диагностические особенности серонегативного ревматоидного артрита

Основная отличительная особенность серонегативного ревматоидного артрита — при применении реакции Ваалера-Роуза или латекс-теста в крови не выявляется ревматоидный фактор.

При серонегативном ревматоидном артрите также в меньшей степени повышены СОЭ и другие показатели воспаления. Характерен более высокий уровень IgA по сравнению с серопозитивным вариантом ревматоидного артрита.

При рентгенологическом исследовании можно заметить асимметричность эрозивных изменений суставов с частым и ранним анкилозированием суставов запястий. Рентген также выявляет несоответствие между тяжелым поражением суставов запястья и мало выраженными изменениями мелких суставов кисти.

Особенности лечения серонегативного ревматоидного артрита

Серонегативный ревматоидный артрит хуже поддается терапии базисными препаратами, в том числе и иммуносупрессантами. Чаще развивается вторичный амилоидоз. При подборе базисной терапии следует учитывать более высокую вероятность развития побочных эффектов при приеме D-пеницилламина.

Лечение серонегативного ревматоидного артрита в остальном сходно с лечением других вариантов этой болезни.

zdravoe.com

Что такое полиартрит?

По статистическим данным, в США в период с 2013 по 2015 годы при таких заболеваниях, как артрит, фибромиалгия, подагра или волчанка, полиартрит ежегодно диагностировали у 54,4 миллионов человек.

Симптомы

Полиартрит может развиваться постепенно или иметь внезапное начало. Его проявления похожи на симптомы ревматоидного артрита:

· отек или покраснение кожи над пораженным суставом;

· повышение температуры тела до 38⁰ и выше;

· снижение массы тела.

Причины

Полиартрит – полиэтиологическое заболевание, то есть причин его возникновения может быть несколько, включая наследственную предрасположенность, нарушения иммунной системы, различные инфекции.

Полиартрит разделяют на серопозитивный и серонегативный.

Серопозитивный полиартрит развивается при наличии в организме пациента антител к собственным белкам. Другими словами, иммунные клетки, цель которых атаковать бактерии или вирусы и защищать организм, начинают нападать на собственные клетки.

Серонегативный полиартрит – в крови пациента нет таких антител.

Иногда полиартрит начинается на фоне случившейся ранее инфекции или заболевания, это значительно осложняет врачам диагностику.

В 2016 году описан случай полиартрита, который случился у 19-летней пациентки на фоне менингита.

Вирусы краснухи и паротита способны вызвать изменения иммунной системы, которые приводят к полиартриту.

Факторы риска полиартрита делятся на два типа: изменяемые и неизменяемые.

Факторы риска, которые можно изменить:

· Образ жизни. Курение, употребление алкоголя и прочие вредные привычки могут способствовать полиартриту.

· Окружение. Если ребенок растет в семье, где родители курят, то высока вероятность, что во взрослой жизни он будет иметь полиартрит.

Факторы риска, которые изменить нельзя:

· Возраст. Чем старше становится человек, тем выше у него риск полиартрита.

· Пол. По данным последних исследований, риск полиартрита у женщин выше, чем у мужчин.

· Наследственность. Присутствие определенных генов повышает риск полиартрита.

Существует несколько форм полиартрита. Вот некоторые из них:

Полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) – воспаление нескольких суставов у ребенка в возрасте до 16 лет без видимой причины. Он протекает с сильной болью и отеком как крупных, так и мелких суставов: голеностопных, коленных, тазобедренных, плечевых, локтевых, лучезапястных, даже верхне-челюстных и суставов шейного отдела позвоночника. Причины ЮИА неизвестны. Заболевание невозможно вылечить, но симптомы хорошо поддаются лечению и со временем могут становиться все менее интенсивными.

Волчанка. Кроме проявлений полиартрита это заболевание сопровождается поражением кожи, почек, центральной нервной системы.

Псориатический артрит. Как следует из названия, этот тип полиартрита ассоциирован с псориазом. Иногда заболевание начинается с артрита, а кожные проявления присоединяются позже. Характерные симптомы – красная сыпь с шелушением, пальцы рук и ног на одной стороне тела из-за отека приобретают сходство с сосиской.

Симптомы полиартрита не являются строго специфичными. Пациент может обратиться к врачу из-за жалоб, никак не связанных с суставами (например, из-за утомляемости и гриппоподобного состояния).

Существуют симптомы, которые могут сопровождать полиартрит и сигнализировать о наличии других заболеваний.

· Контрактура Дюпюитрена – уплотнение соединительной ткани на ладони с формированием тяжа, который не дает разогнуть пальцы.

· Фибромиалгия – мышечно-скелетная боль во всем теле.

· Гемохроматоз – избыточное накопление железа в организме приводит к воспалению составов.

· Воспаление кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона) – воспаление в тонкой и толстой кишке.

· Болезнь Рейно – нарушение кровообращения пальцев и кистей рук, реже – пальцев ног. Характерны бледность или синюшность в зоне поражения.

Установить точный диагноз бывает довольно сложно, так как полиартрит имеет много форм, которые непросто дифференцировать.

Ниже перечислены симптомы, наличие хоть одного из которых должно насторожить и быть поводом для обращения к врачу:

· скованность длительностью более 30 минут с сохранением боли и отека;

· боль в суставах, которая затрудняет повседневную активность;

· горячая и красная кожа над суставом;

· длительность любого симптома более 3 дней;

· боль и отек неоднократно повторяются.

Врач в этой ситуации направит пациента на обследование, в первую очередь, анализ крови для обнаружения маркеров воспаления: ревматоидный фактор, С-реактивный белок и прочие.

Врач также осмотрит суставы: внешний вид, подвижность, болезненность. По показаниям будет назначена рентгенография.

Иногда требуется анализ синовиальной жидкости пораженного сустава.

При отсутствии должного лечения полиартрит может привести к поражению других органов.

· Легкие: рубцовое поражение легких сопровождается кашлем или одышкой.

· Глаза: склерит, синдром сухого глаза.

· Кожа: сыпь или появление подкожных бугорков.

· Сердце: воспаление сердечной сумки, сопровождающееся болью в груди. Повышается вероятность инфаркта.

Чем дольше человек страдает полиартритом, тем выше риск возможных осложнений.

Лечение

В настоящее время нет способов излечить полиартрит, но можно уменьшить воспалительный процесс приемом препаратов, упражнениями, изменением образа жизни.

Медикаментозное лечение полиартрита:

· Обезболивающие препараты (ацетаминофен);

· Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен, диклофенак) – снимают боль и останавливают воспаление;

· Базовые противоревматические препараты, модифицирующие течение болезни – их действие более длительное, чем у обезболивающих, они замедляют течение болезни. Метотрексат – наиболее часто назначаемый препарат из этой группы.

· Биологические препараты – оказывают действие на иммунную систему организма. Чаще всего это инфликсимаб и этанерсепт.

· Стероиды в виде внутривенных инъекций или таблеток снижают воспаление и уменьшают боль. Длительное применение стероидов не рекомендуется из-за многочисленных побочных эффектов.

Препараты для лечения полиартрита обладают сильным действием, поэтому лечение нужно начинать только по назначению врача. Любое изменение дозировки производится врачом, пациент при этом должен находиться под наблюдением. Кроме того, при приеме некоторых препаратов нельзя употреблять алкоголь, все вопросы надо уточнить у лечащего врача.

Немедикаментозное лечение включает в себя физиотерапию, лечебную физкультуру, плавание, ходьбу, велоспорт. План упражнений нужно согласовывать с лечащим врачом или специальным тренером.

Аминат Аджиева, портал «Вечная молодость» http://vechnayamolodost.ru по материалам Medical News Today: What is polyarthritis?

Читать статьи по темам:

Читать также:

Мезенхимальные клетки-предшественники в терапии ревматоидного артрита

Австралийская компания Mesoblast Limited получила разрешение на проведение II фазы клинического исследования препарата мезенхимальных клеток-предшественников в терапии ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит в глобальном масштабе

К 2015 году количество больных ревматоидным артритом вырастет на 75% по сравнению с 2005-м. И это при том, что в мире этот диагноз уже поставлен 21 миллиону человек.

Генетически модифицированные Т-лимфоциты для терапии артрита

После введения генетически модифицированных лимфоцитов мышам с артритом в очагах ревматоидного воспаления наблюдалось уменьшение количества T-хелперов и разрушительных процессов костной ткани, т.е. снижение аутоиммунной реакции.

Генотерапия при ревматоидном артрите: проверено на людях

Соскобы ткани из суставов двух пожилых пациенток, страдающих тяжелым артритом, инфицировали ретровирусом со встроенным геном белка, блокирующего действие интерлейкина-1. Затем экспериментаторы размножили захваченные вирусом клетки и вновь подсадили их в суставы пациенток. Уже через 4 недели обе женщины почувствовали себя лучше.

Начинаются испытания вакцины против ревматоидного артрита

Вакцины на основе собственных клеток пациента уже проходят клинические испытания у пациентов с онкологическими заболеваниями, но при ревматоидном артрите их испытают впервые. Экспериментальная стадия была весьма впечатляющей, и ученые рассчитывают, что вакцина сможет специфически подавлять патологический аутоиммунный ответ.

Электронное СМИ зарегистрировано 12.03.2009

Свидетельство о регистрации Эл № ФС 77-35618

www.vechnayamolodost.ru

Серопозитивный ревматоидный артрит: что это, лечение, история

Признаки серопозитивного ревматоидного артрита
Какие суставы поражаются при cеропозитивном ревматоидном артрите
Какие болезни возникают на фоне серопозитивного ревматоидного артрита
Серопозитивный ревматоидный артрит лечение
Есть разные стадии протеканий болезни
К чему приводит нерациональное лечение серопозитивного ревматоидного артрита
Какие есть народные средства для лечения серопозитивного ревматоидного артрита

Если пациент задает врачу вопрос: — Серопозитивный ревматоидный артрит что это такое? Как доктор, с высшим медицинским образованием и десятками лет практики сможет это объяснить больному — человеку, который не имеет специализированных познаний в этой сфере. Довольно сложно для медицинских работников изложить суть заболевания и объяснить всю опасность недуга.

Общепринятое обозначение серопозитивного ревматоидного артрита — это воспаление суставных тканей, близлежащих суставных оболочек, которое поражает не только эти системы, но также приводит к изменениям во внутренних органах и сбоях в кровеносной системе человеческого организма. Это комплекс системных поражений в организме.

Читать еще: Шина при дисплазии тазобедренных суставов

Серопозитивный ревматоидный артрит

Такая болезнь очень опасна, так как протекает достаточно вяловыражено, постепенно. Довольно редко возникают острые обострения, которые вынуждают больного действовать. Зачастую заболевание проходит в организме скрыто, переходя в хроническую форму.

Признаки серопозитивного ревматоидного артрита

общая слабость
резкое снижение веса
излишняя потливость
постоянная повышенная температура тела
скованность суставов
припухлость и изменения в суставных тканях

Встречается продолжительная история болезни ревматоидный артрит серопозитивный в медицинской практике довольно часто, так как симптоматика становиться явной в стадии только прогрессирования заболевания. Для профессионального медика не составит труда установить точный диагноз и выявить ту разновидность артрита, которой подвержен пациент в каждом отдельном случае.

Признаки серопозитивного ревматоидного артрита

Чаще всего такой неблагоприятный процесс начинается в организме еще задолго до проявления неприятных симптомов. Прежде, чем установить окончательный диагноз и приступить к назначению лечебной терапии, врачу необходимо как следует изучить историю болезни больного, все предшествующие симптомы и проявления. Болезнь начинается с незначительных симптомов и только достигая определенной стадии прогресс розария появляются другие, более ощутимые симптомы.

Зачастую поставленный диагноз звучит как — ревматоидный артрит полиартрит серопозитивный. Так происходит потому, что в большинстве случаев поражается несколько суставов. Иногда они воспаляются симметрично. Страдают от болезни как мелкие, так и самые большие суставные системы организма. Заболевание опасно и тем, что кроме самого сустава страдают соединительные ткани, хрящи и оболочки прилегающие к суставу.

Какие суставы поражаются при cеропозитивном ревматоидном артрите

стоп
кистей
позвоночника
челюстно-лицевые
голеностопные
тазобедренные

Серопозитивный артрит, в отличии от обычного ревматоидного артрита имеет тяжелые сопутствующие проявления и негативное влияние на организм.

Какие суставы поражаются при cеропозитивном ревматоидном артрите

Ведь кроме поражения суставов и около суставных тканей, страдает весь организм, происходят изменения во всех функционально важных системах человеческого организма. Это чревато дополнительным, сопутствующим болезням.

Какие болезни возникают на фоне серопозитивного ревматоидного артрита

васкулит (системное поражение сосудов)
изменение лимфатической системы (увеличение их в размерах)
плеврит (поражение легких)
необратимые изменения в сердечной мышце (эндокардия, миокардия, перикардия)
желудочно-кишечные расстройства (тошнота, вздутия, нарушения стула, боли)

Серопозитивный ревматоидный артрит лечение

снятие воспалительного процесса во всех системах
замедление разрушения в тканях организма
притупление болевых ощущений
реабилитация пострадавших систем
укрепление здоровья, во избежание рецидива

Есть разные стадии протеканий болезни

скрытая
развернутая
хроническая
острая

Развернутая стадия ревматоидного артрита серопозитивного самая опасная. Это потому, что она характеризуется наличием не только внешних признаков, но и функциональных сбоев в организме.

Есть разные стадии протеканий болезни

На фоне постоянного воспалительного процесса в тканях происходят трудно обратимые деформации и атрофия. Если запустить именно эту стадию, то болезнь станет неизлечимой, а последствия могут быть очень плачевными.

К чему приводит нерациональное лечение серопозитивного ревматоидного артрита

консервативное вмешательство
нарушение опорно-двигательных функций
инвалидность
тяжелые болезни внутренних органов
общие нарушения всех процессов организма

Серопозитивный ревматоидный артрит по МКБ 10 просмотра классифицируют по разным группам. Заключительный диагноз зависит от многих факторов. Это и продолжительность течения заболевания, и проявление симптомов и степень разрушительных процессов в организме и количество жизненно важных систем, которые затронул этот воспалительный процесс.

К чему приводит нерациональное лечение серопозитивного ревматоидного артрита

В медицинской практике принято разделять эту болезнь на серонегативный и серопозитивный ревматоидный артрит. В первом случае изменения в системе организма более легкие, последствия с большей вероятностью обратимые. В случае с серопозитивным ревматоидном артритом благоприятного результата добиться сложнее, так как затронуты важные внутренние системы, есть воспалительные очаги не только снаружи, но и глубоко внутри.

При диагнозе серопозитивный ревматоидный артрит, лечение народными методами будет менее эффективным. Хотя, любой вид артрита рекомендуется устранять, прибегая к комплексной терапии как народными, так и традиционными средствами. Только совмещая медикаментозное лечение с дедовскими методами будет достигнуто полное выздоровление. Ошибочно считать народные методы панацеей при таком серьезном и опасном системное заболевании как артрит. Любая его форма, вид и стадия требует непромедлительного лечения медикаментами.

Какие есть народные средства для лечения серопозитивного ревматоидного артрита

мази
отвары
бальзамы и элексиры для наружного и внутреннего применения
компрессы, примочки, ванночки, обертывания
согревающие аппликации
лечебные массажи и упражнения

Тем не менее, не стоит все же забывать, что артрит по природе — это аутоиммунное заболевание. Лечить только внешние признаки и симптомы не только глупо, неэффективно, но и опасно. Только комплексный подход ко всем процессами в организме способен облегчить состояние и привести к полнейшему выздоровлению. Для этого необходимо не только лечить все явные очаги заболевания, а прислушиваться к рекомендации узкопрофильных специалистов. Только опытный доктор способен поставить правильный диагноз, назначить адекватную терапию и дать конкретные рекомендации в каждом индивидуальной случае.

Для этого необходимо не только пройти полный детальный осмотр, рассказать о самочувствии и ощутимых нарушениях в организме, но и пройти полную диагностику всех важных систем тела. Именно лечащий врач может грамотно назначить те анализы, которые представят полную картину состояния здоровья. Уже на основе этих данных, медики ставят окончательный диагноз, определяют форму и стадию болезни и назначают терапию.

Помимо всех предписаний врачей, необходимо еще и вести правильный образ жизни. Это не только улучшит общее состояние больного, но и будет служить стимулом организму для скорейшего выздоровления. Чтобы быть здоровым и как можно скорее пойти на поправку, необходимо правильно сбалансировано питаться, заниматься укреплением иммунной системы (закаляться), избегать негативного влияния внешних факторов (токсинов, стрессов, вирусов), не переутомляться. Здоровый образ жизни — залог крепкого здоровья и быстрого выздоровления.

mtonline.ru

Ревматоидный артрит серопозитивный что это

И.Е. Шахбазян, Е.И. Алексеева
Протокол лечения ювенильного ревматоидного артрита

Кафедра детских болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — хроническое воспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии, характеризующееся сложным аутоиммунным патогенезом, неуклонно прогресси рующим течением, возможным вовлечением в процесс внутренних органов и частым развитием инвалидности у детей.

Многие врачи пользуются отечественной классификацией ЮРА, однако наиболее принятой в последнее время является классификация, разработанная Американской коллегией ревматологов.

ЮРА с системными проявлениями (интермитти рующая лихорадка, ревматоидная сыпь, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, полисерозит, миалгии, артралгии, лейкоцитоз и анемия). В зависимости от количества пораженных суставов и преобладания тех или иных системных проявлений выделяют:

А) олигоартрит с преобладанием экссудативных изменений в суставах в сочетании с интермиттирующей лихорадкой, ревматоидной сыпью, гепатоспленомегалией, лимфаденопатией, полисерозитом, гиперлейкоцитозом, анемией (согласно отечествен ной классификации — аллергосептический вариант ЮРА);

В) полиартрит или генерализованный артрит с преобладанием пролиферативных изменений в суставах, быстрым развитием деформации суставов, контрактур и поражением шейного отдела позвоночника в сочетании с лимфаденопатией, гепатоспленомегали ей, анемией, умеренным лейкоцитозом, реже лихорадкой, сыпью и полисерозитом (согласно отечественной классификации — вариант Стилла)

2. Полиартикулярный вариант ЮРА без системных проявлений:

A) серопозитивный подтип (с наличием ревматоидного фактора — РФ);

B) серонегативный подтип (без РФ)

3. Олигоартикулярный вариант ЮРА без системных проявлений:

A) подтип с наличием антинуклеарного фактора, без РФ и с высоким риском развития иридоциклита;

B) подтип с наличием антигена гистосовмести мости HLA B27, без РФ и с повышенным риском развития иридоциклита

Заболевание, в клинической картине которого преобладают лихорадка, сыпь, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, гиперлейкоцитоз в сочетании с артралгиями, но без стойкого артрита, рассматривается в качестве ревматоидоподобного заболевания (псевдосепсис Висслера—Фанкони).

Лечебная тактика в значительной степени определяется формой заболевания. Сначала приведем протокол лечения полиартикулярных и олигоартикулярных вариантов ЮРА.

Полиартикулярный вариант ЮРА

A) серопозитивный подтип (с наличием РФ)

В этой группе больных преобладают девочки школьного возраста. Клинические проявления: симметричный полиартрит с деформацией суставов у 50% больных, со снижением массы тела и отставанием в росте.

Целесообразно следующее лечение: раннее начало базисной терапии, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), внутрисуставное введение глюкокортикоидов (ГК) при наличии синовита, местная терапия противовоспалительными мазями и гелями, массаж, ЛФК, реабилитационные мероприятия (ввиду частого развития инвалидности, связанной с деформацией суставов).

В) серонегативный подтип (без РФ)

Этот вариант может сопровождаться внесустав ными клиническими проявлениями (субфебрилитет, реакция ретикулогистиоцитарной системы, кардит). Частота развития инвалидности достигает 15%.

Целесообразна та же схема лечения, что и при подтипе «А». В случаях присоединения внесуставных проявлений показаны сеанcы пульс-терапии ГК, при обнаружении вирусной или вирусно-бактериальной инфекции — курсы антибактериальной терапии, включая внутривенное введение человеческого иммуноглобулина.

Олигоартикулярный вариант ЮРА

А) подтип с наличием антинуклеарного фактора, без РФ и с высоким риском развития иридоциклита

Иначе называется «болезнью маленьких девочек» (так как возникает в возрасте от нескольких месяцев до 3 лет). Клинические проявления: в основном поражаются голеностопные и коленные суставы, поражение других суставов наблюдается редко; у 30—50% больных развивается иридоциклит. Артрит протекает доброкачественно, остаточные офтальмоло гические изменения (в том числе слепота) отмечаются у 10—20% больных.

Целесообразно следующее лечение: НПВП в сочетании с базисными препаратами, местное лечение суставов, при наличии синовита — внутрисуставное введение ГК, постоянное наблюдение окулиста.

Местное лечение иридоциклита проводится окулистом и включает раннее назначение мидриатиков в виде инстилляций, субконъюнктивальных инъекций атропина, скополамина, адреналина и ГК (преднизолона и дексаметазона). При наличии осложнений (катаракта) показано хирургическое лечение.

В) подтип с наличием антигена гистосовмести мости HLA B27, без РФ и с повышенным риском развития иридоциклита

В этой группе преобладают мальчики школьного возраста с поражением крупных суставов нижних конечностей — коленных, тазобедренных и крестцово-подвздошных. Острый иридоциклит возникает у 5—10% больных. Необходимо исключить хламидийную инфекцию, псориаз.

Целесообразна та же схема лечения, что и при подтипе «А». При обнаружении хламидийной инфекции показаны антибиотики класса макролидов в сочетании с иммуномодуляторами.

Схемы применения базисных препаратов:

Метотрексат — по 7,5—10 мг/м 2 /нед. Курс лечения не менее 2 лет. Может оказывать гепатотоксическое действие.

Плаквенил — при массе тела >33 кг по 6,5 мг/кг/сут. Курс лечения длительный. Основной побочный эффект — развитие ретинопатии.

Сульфасалазин — по 30—40 мг/кг/сут (дозу следует повышать до расчетной постепенно). Курс лечения длительный. Может оказывать гепатотоксическое действие и вызывать цитопению (преимущест венно лейкопению).

Схемы применения НПВП:

Вольтарен — по 2—3 мг/кг/сут. Основной побочный эффект (как у большинства НПВП) — язвенные поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Можно принимать в течение многих лет под контролем гастроскопии.

Бруфен (ибупрофен) — по 30—40 мг/кг/сут в течение длительного времени (от нескольких месяцев до нескольких лет). Может оказывать гепатотоксическое действие.

Напроксен (напросин) — по 10—20 мг/кг/сут в течение длительного времени (от нескольких месяцев до нескольких лет). Можно назначать только детям после 10 лет.

Флугалин (флурбипрофен) — по 5 мг/кг/сут в течение 2—3 мес.

Реже применяют аспирин — по 60—80 мг/кг/сут, но не более 2,5—3,0 г/сут. Курс лечения 2—3 мес.

Системные варианты ЮРА

У части больных до появления суставного синдрома в клинической картине преобладают лихорадка, ревматоидная сыпь, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, полисерозит, гиперлейкоцитоз, анемия, миалгия, артралгия. Это состояние расценива ется как ревматоидоподобное заболевание (псевдосепсис Висслера—Фанкони), которое в последующем может трансформироваться в ЮРА.

Цель лечения — купирование системных проявлений, суставного синдрома (при его наличии) и активности интеркуррентной инфекции. Для этого применяются:

1) пульс-терапия метилпреднизолоном в низких дозах (достижение быстрого противовоспалительно го эффекта). Доза препарата — по 5—10 мг/кг на 1 введение; число введений от 1 до 5 каждый день или через день в зависимости от выраженности миоперикардита, пневмонита, васкулита, полисерозита, лихорадки;

Читать еще: Боль в суставе кисти правой руки

2) иммуноглобулин для внутривенного введения (достижение заместительного и «мягкого» иммуносупрессивного эффекта). Доза препарата — по 0,3—1 г/кг на курс; вводится ежедневно или через день в зависимости от тяжести состояния;

3) антибиотики (при системных проявлениях, лейкоцитозе с нейтрофильным сдвигом влево, наличии активной интеркуррентной инфекции). Предпочтение следует отдавать препаратам широкого спектра действия (аминогликозиды — лучше амикацин, цефалоспорины третьего и четвертого поколений и др.), назначая их внутривенно или внутримышечно в течение 7—10 дней; доза препарата зависит от возраста больного;

4) внутрисуставное введение метилпреднизо лона или дипроспана (при наличии экссудата, болевого синдрома и нарушения функции позволяет купировать суставной синдром, пролонгировать противовоспалительный эффект пульс-терапии метилпреднизолоном). Доза препаратов при введении в крупные суставы — 1,0 мл; в средние — 0,5—0,7 мл; в мелкие суставы кистей — 0,1—0,2 мл. В каждый сустав ГК вводятся не чаще 1 раза в 1—3 мес;

5) пероральные ГК (при неэффективности пульс-терапии метилпреднизолоном, внутрисуставного введения ГК, терапии иммуноглобулином для внутривенного введения) в дозе 0,2—0,3 мг/кг/сут, но не более 0,5 мг/кг/сут; длительность приема — не более года. Пероральные ГК нецелесообразно использовать в качестве препаратов первого ряда для длительного лечения ЮРА, учитывая их тяжелые побочные эффекты;

6) НПВП — наиболее безопасен и эффективен вольтарен в дозе 2—3 мг/кг/сут;

7) симптоматическая терапия.

Истинные системные варианты ЮРА

Системный вариант ЮРА с олигоартритом (аллергосептический вариант ЮРА)
Системный вариант ЮРА с генерализованным артритом (вариант Стилла)

Цель терапии — купирование системных проявлений, активности интеркуррентной инфекции и суставного синдрома, предотвращение прогрессирования структурных изменений в суставах и развития инвалидности.

При наличии опасных для жизни системных проявлений тактика лечения аналогична таковой при псевдосепсисе Висслера—Фанкони.

Кроме того, применяются иммуносупрессивные препараты — циклоспорин А и метотрексат. Показания к назначению метотрексата в низких дозах (5—10 мг/м 2 /нед): вариант Стилла у детей дошкольного и школьного возраста, пограничная с суставной полиартикулярной формой ЮРА без опасных для жизни системных проявлений, без развития инвалидно сти и гормональной зависимости. Показания для назначения циклоспорина А: тяжелое течение аллергосептического варианта ЮРА и варианта Стилла — полиартикулярный или генерализованный суставной синдром; функциональная недостаточность суставов с возможным ограничением способности к самообслуживанию; непрерывно рецидивирующее течение заболевания со значительно повышенными СОЭ (>40 мм/ч), содержанием С-реактивного белка и иммуноглобулина G в сыворотке крови; коксит, асептический некроз головок бедренных костей; гормональная зависимость.

Дозы циклоспорина А: при аллергосептическом варианте ЮРА — по 4,0—4,5 мг/кг/сут; при варианте Стилла — по 3,5—4,0 мг/кг/сут; при наличии коксита и асептического некроза головки бедренной кости — по 4,5—5,0 мг/кг/сут.

Сроки назначения иммуносупрессивных препаратов — в течение первого и не позднее второго года болезни; продолжительность лечения — не менее 2 лет. Отменить препараты можно в случае сохранения клинико-лабораторной ремиссии в течение года.

Критерии безопасности — оценку показателей функции печени, почек и общий анализ крови следует повторять каждые 2 нед. Артериальное давление у больных, получающих циклоспорин А, надо измерять ежедневно.

Сопутствующая терапия — для уменьшения вероятности развития побочных эффектов метотрексат и циклоспорин А должны применяться в сочетании не более чем с одним препаратом группы НПВП (вольтарен, бруфен). При этом дозу НПВП следует снизить в 1,5—2 раза, а при лечении циклоспорином А НПВП вообще можно отменить. Допускается сочетанное применение иммуносупрессивных препаратов с пероральными ГК.

Тактика отмены пероральных ГК — категоричес ки противопоказана отмена преднизолона, назначенного в дозе 1,0 мг/кг/сут и выше, в течение 2—4 мес после достижения терапевтического эффекта; не менее 6 мес ребенок должен получать поддержива ющую дозу (как правило, 5—10 мг/сут). Скорость снижения дозы ГК определяется исходной суточной дозой. При исходной дозе 15 мг/сут и более ее снижение должно составлять по 1,25 мг 1 раз в 3—4 дня. При снижении исходной дозы с 15 до 10 мг/сут — по 1,25 мг 1 раз в 5—7 дней. При снижении исходной дозы с 10 до 5 мг/сут — по 1 /₈ таблетки через день (в течение 5 дней ребенок находится на интермиттиру ющем режиме лечения, т.е. получает по четным дням исходную дозу препарата, а по нечетным она снижается на 1 /₈ таблетки. В отсутствие синдрома отмены в течение следующих 5 дней ребенок постоянно принимает исходную дозу препарата без 1 /₈ таблетки). При снижении исходной дозы с 5 мг/сут до полной отмены — по 1 /₈ таблетки 1 раз в 1,5 мес (2 нед интермиттирующего приема, а затем 4 нед постоянно го приема в новом дозовом режиме вплоть до полной отмены).

Таким образом, раннее проведение дифференци рованной патогенетической терапии ЮРА позволит купировать системные проявления, предотвратить деструкцию суставов, снизить частоту развития инвалидности и повысить качество жизни детей.

www.mediasphera.ru

Серопозитивный ревматоидный артрит

Что такое серопозитивный ревматоидный артрит?

Серопозитивный ревматоидный артрит — в медицине подразумевается заболевание, имеющее хронический характер и поражающее мелкие суставы. Часто оно также становится причиной изменений в работе органов и их систем в организме. При диагностике ревматоидного артрита результаты биохимического анализа крови показывают наличие в ней ревматоидного фактора. Как правило, он обнаруживается у 80% пациентов с данным заболеванием. В таком случае диагностируется особый вид ревматоидного артрита – серопозитивный. Ещё одна разновидность болезни – серонегативный артрит. Он встречается гораздо реже.

Женщины страдают ревматоидным артритом чаще мужчин, причем развивается он у лиц старшего возраста. Обычно первые симптомы начинают проявляться после 35 лет. Суставы становятся тугоподвижными, возникает боль при совершении простых движений. Болезнь существенно осложняет жизнь пациентам.

Причины серопозитивного ревматоидного артрита

Этиология данного заболевания до сих пор вызывает сомнения у ученых. Однако выделен ряд факторов, которые способствуют развитию заболевания. Прежде всего, это вирусы и микоплазмы. В группу риска попадают пожилые пациенты и лица после 40. У них суставы и хрящевая ткань изношены и в большей степени подвержены изменениям, чем у молодых людей. На основе опытов было выяснено, что существует и некоторая генетическая предрасположенность к серопозитивному ревматоидному артриту.

Причиной заболевания могут быть и различные инфекции, а также аллергия и стрессы. Поэтому важно следить за своим физическим и психоэмоциональным состоянием. Нельзя допускать переохлаждения. Это тоже приводит к развитию серопозитивного артрита. Он считается аутоиммунным заболеванием. Это значит, что в ходе его развития организм вырабатывает антитела, но они рассматриваются иммунной системой как инородные. В связи с этим срабатывает защитная функция. Иммунная система атакует выработанные иммуноглобулины, что приводит к воспалению сустава, разрушению его тканей.

Симптомы серопозитивного ревматоидного артрита

Основной симптом при серопозитивном ревматоидном артрите – ревматоидный фактор, который обнаруживается в ходе биохимического анализа крови. Однако ещё до проведения лабораторных исследований можно заметить другие признаки заболевания. Именно благодаря им и возникает подозрение на артрит. Ведь он не проявляется сразу в острой форме. Обычно при серопозитивном артрите пациенты испытывают характерную боль в суставах. Её сила и характер зависит от стадии заболевания. На начальных этапах дискомфорт возникает по утрам, после того как конечности долгое время находились в покое. По мере развития заболевания боли появляются уже не только по утрам и во время движения, но и в состоянии покоя.

Серопозитивный артрит проявляется в поражении соединительной ткани и сосудов. Такое явление известно, как васкулит. Оно представляет собой патологическое изменение сосудов, артерий, капилляров и вен. В результате васкулит может привести к серьезным нарушениям в системе кровообращении организма. Кроме сердца, у пациентов с серопозитивным артритом поражаются легкие. Это в свою очередь приводит к развитию фиброзирующего альвеолита, плеврита и интерстициального фиброза. Пациент страдает одышкой, кашляет.

Печень, селезенка и лимфатические узлы часто увеличиваются в размерах. Со временем может развиться почечная недостаточность, появиться проблемы с пищеварением. Если провести пальпацию кожи, то можно обнаружить под ней небольшие образования – ревматоидные узелки. Внешние изменения суставов становятся заметны на развернутой стадии серопозитивного артрита. Они могут выражаться в изменение привычного положения стопы или кисти, плоскостопии или подвывихах. В каждом конкретном случае заболевание протекает с разной скоростью. Однако итог всегда один: сильное поражение соединительной, хрящевой и костной ткани, что становится причиной неподвижности сустава.

Диагностика

Для точной постановки диагноза проводится биохимический анализ крови. При серопозитивном артрите в сыворотке крови обнаруживается ревматоидный фактор, повышенная скорость оседания эритроцитов, уровень гемоглобина ниже нормы, зато повышено количество С-реактивного белка. С помощью рентгенографии определяются поражения суставов и хрящевой ткани. На основе снимка врач устанавливает степень развития заболевания.

Лечение серопозитивного ревматоидного артрита

Лечение серопозитивного ревматоидного артрита подразумевает замедление процесса разрушения суставов и хрящевой ткани. Вовремя приостановленное воспаление позволяет ослабить поражения. Наилучшего результата в лечении можно достичь, сочетая медикаментозные методы, физиотерапию, соблюдение диеты, выполнение лечебной гимнастики. На поздних стадиях развития серопозитивного артрита требуется хирургическое вмешательство. Поэтому так важно вовремя диагностировать заболевание.

Использование медикаментозного метода направлено на снятие боли и устранение причины артрита. Чтобы устранить неприятные ощущения в суставах используются обезболивающие препараты, а также нестероидные противовоспалительные средства. Они вводятся непосредственно в сустав в форме инъекций. При отсутствии положительного результата в некоторых случаях прибегают к помощи стероидных препаратов. Однако их применение вызывает серьезные побочные эффекты.

Облегчить течение серопозитивного ревматоидного артрита помогает физиотерапия: массаж, иглоукалывание, использование противовоспалительных мазей. В стадии ремиссии врачи рекомендуют заниматься лечебной гимнастикой, чтобы восстановить подвижность суставов. Комплекс упражнений разрабатывается специалистом. Выполнять гимнастику следует аккуратно, при возникновении болей сразу прекратить заниматься. Усилить эффект от различных методов лечения позволяет соблюдение диеты. Пациентам в серопозитивным ревматоидным артритом рекомендуется отказаться от жирной, соленой и слишком тяжелой пищи, отдав предпочтение простым натуральным продуктам.

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

5 самых популярных диет для быстрого похудения

www.ayzdorov.ru

Личный опыт«Надо же, девочка
с палочкой»: Как я живу
с ревматоидным артритом

Даша Краюхина о сексуальности, видимости и школе для родителей

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, которое поражает в первую очередь суставы и чаще встречается у женщин. Если артрит начинается в детстве, он называется ювенильным; протекать болезнь может по-разному, а её причины пока неизвестны. И сам ревматоидный артрит, и препараты для его терапии приводят к заметным изменениям внешности и физическим ограничениям. Психолог Даша Краюхина рассказывает о жизни с этой болезнью и о том, как не стоит говорить с людьми, у которых подобный диагноз.

О болезни и бюрократии

Мне двадцать шесть лет, и двадцать пять из них я болею ревматоидным артритом. Начало заболевания было совершенно «классическим»: появилась боль, потом высокая, под сорок, температура, которая ничем не сбивалась. Это аутоиммунное заболевание, при котором развивается очень сильное воспаление — поэтому и симптомы такие, боль и высокая температура. Был 1993 год, система здравоохранения разваливалась вместе со всем остальным, но мне повезло — диагноз поставили всего за полгода. Я знаю, что в других семьях этот процесс мог длиться и два года; думаю, сыграло роль, что мы жили в Москве, и связи папы и дедушки тоже помогли.

Сначала я лежала в инфекционной больнице, потом кто-то посоветовал пойти в институт ревматологии на Каширке — и там сразу поняли, что я их пациентка. Очень быстро начали гормональную терапию в больших дозах — это до сих пор самое эффективное средство, подавляющее такие аутоиммунные процессы. Правда, гормоны подавляют и всё остальное, замедляется рост, поэтому у людей с РА характерный внешний вид — ты всегда на полторы-две головы ниже сверстников, лицо становится круглым и пухлым.

Читать еще: Медицинская реабилитация при деформирующем остеоартрозе

Лечение идёт всю жизнь, до двадцати трёх лет я получала гормональную терапию. Сейчас появился новый класс лекарств — биологические средства, которые действуют на сбои в иммунной системе точечно; благодаря этим препаратам мне удалось отменить гормоны. Я получаю лечение раз в месяц, это капельницы; одна доза такого внутривенного лекарства стоит около 70 тысяч рублей. Лечение проводится за счёт государства, то есть платить не нужно, но вот бюрократический процесс оставляет желать лучшего. Нужно ежемесячно получать рецепты через заведующую поликлиникой, потом ехать их оформлять и подтверждать в ревматологический центр, потом за препаратом в специальную аптеку. Вводить его можно только под наблюдением ревматолога, то есть каждый раз оформляться на день в больницу, а это ещё куча бумажек. Препарат серьёзный, и для контроля нежелательных эффектов нужно каждый месяц сдавать кровь и каждые полгода проходить скрининг на туберкулёз.

У людей с РА характерный внешний вид — ты всегда на полторы-две головы ниже сверстников, лицо становится круглым и пухлым

Я перенесла три операции по протезированию суставов — у меня заменены два тазобедренных и один коленный. Если болеешь с детства и принимаешь гормоны, то, как правило, годам к двадцати суставы пора протезировать — они полностью разрушаются, в них стираются хрящи. Это тоже делается по квоте, иначе это не меньше миллиона рублей. Тазобедренные суставы были в ужасном состоянии, я понимала, что их точно нужно менять; а после их протезирования у меня было очень сильное обострение с коленями — тяжёлое воспаление, отёки. Одно колено прооперировали, предстоит второе. Я поняла, что нужно это делать в относительно тёплое время года: суставы нужно разрабатывать, а зимой ходить невозможно, нет такой одежды и обуви, в которую влезают перебинтованные ноги. Весной после операции я выходила в тапочках, гуляла вокруг больницы.

Мне повезло с конституцией, у меня хороший мышечный корсет и крепкие кости. Из-за крупных сильных мышц колено держалось на месте, даже когда от сустава почти ничего не осталось. Конечно, я занимаюсь, делаю упражнения, перед операциями (и после) хожу плавать. Плавание очень хорошо помогает, особенно после операций, оно как бы даёт организму привыкнуть и понять, что этот сустав теперь мой.

Инвалидность сначала нужно было продлевать, но в девятнадцать лет её сделали бессрочной. К инвалидности ещё даётся индивидуальный план реабилитации. Туда вписано всё — в том числе технические средства (костыли, коляски), которые дают бесплатно. Я хотела получить всякие нужные штуки в квартиру, аппарат, который помогает и сгибать ногу, и разрабатывать сустав после операции, нормальную коляску, чтобы после операций гулять в парке. Но, к сожалению, на комиссии на тебя смотрят так, будто ты хочешь всех обмануть — и коляску в итоге мне не дали, сказали, что это только при инвалидности первой группы.

О быте и боли

Я хожу с опорой на трость или локтевой костыль. На дальние расстояния — только такси, но и оно не везде спасает: бывают неудобные дворы, где зимой невозможно самостоятельно пройти даже два метра. Тогда нужно либо менять планы, либо приезжать с кем-то из друзей, чтобы было кому помочь, либо откладывать дела до марта-апреля.

Могу ли я пользоваться транспортом — зависит от моего состояния. Сейчас прошло полгода с последней операции, и летом я была на море, а оно меня очень лечит — так что сейчас я могу спуститься в метро и подняться из него. Но как только начнутся заморозки, рисковать не буду. Я хорошо ориентируюсь в наземном транспорте, на него нужно закладывать больше времени, но зато не нужно спускаться и подниматься по лестницам. Квартиру мы специально сняли близко к работе, и в хорошем состоянии мне идти пешком десять минут. После операции ездила на такси — за две минуты и сто рублей.

Боль присутствует в моей жизни постоянно, она всегда идёт фоном. После трёх операций жизнь сильно изменилась, появились движения, которых не было. Боль в этих суставах ушла, но даже там остаётся мышечная боль, мышцы и хрящи долго встают на место. До операций было такое, что коленку заклинивало: согнула её, а разогнуть смогла только завтра. Так что никакого долгосрочного планирования быть не может — вернее, может, но всё часто идёт не по плану.

Человек без артрита может присесть
на корточки, нагнуться к полу. Иногда, чтобы тщательно помыть пол, я ложусь животом на низкую табуретку

Человек без артрита может присесть на корточки, встать на табуретку, что-то взять, не задумываясь, не останавливая на этом внимания. Нагнуться к полу, нагнуться к ребёнку и помочь ему одеться — для людей с РА это целое дело, требующее отдельных ресурсов и времени. Иногда, чтобы тщательно помыть пол, я ложусь животом на низкую табуретку. С девушками, с которыми мы знаем друг друга с детства по больницам, у нас есть чат «Сёстры РА», и мы часто обсуждаем быт; многие вопросы, конечно, решает клининговая служба или штуки вроде робота-пылесоса.

Стандартная кухонная мебель неудобна для маленького роста — а встать на стул ты не можешь. Достать что-то с верхней полки — целое приключение. Я живу вдвоём с сестрой, она на полтора года младше; мы обе работаем, то есть не всегда бываем дома одновременно. И важно обустроить быт комфортно для меня, чтобы она машинально не убирала что-то с нижних полок на верхние. Иногда приезжает мама, открывает шкаф и удивляется: «Почему у вас полки пустые и всё свалено на нижнюю?» А сестра отвечает: «Мам, ты забыла, каково жить с хоббитами».

Мой рост 150 сантиметров — я высокая для человека с ювенильним ревматоидным артритом; рост моих подруг — от 130 до 155 сантиметров. Кому-то удаётся одеваться в детских магазинах — но не мне, потому что у меня очень большая грудь и типичная «женская» фигура. Ещё очень трудно подбирать обувь: нога с артритом широкая, потому что отекают суставы, но при этом я ношу 34-й размер (и это больше, чем у многих девушек с РА). Детская обувь обычно слишком узкая. Есть специализированные магазины, но они продают очень странные вещи — например, какие-то жуткие сапоги на шпильках 33-34-го размера. Так что всю жизнь приходится что-то изобретать.

О работе

Я психолог в колледже архитектуры и дизайна, преподаю будущим сантехникам и электрикам. Это экспериментальная образовательная площадка, мы работаем над самоопределением студентов, меняем парадигму образования: у нас довольно специфические студенты, в семьях которых профессия воспринимается как средство выживания и заработка, а не самореализации, и мы пытаемся изменить их отношение. Мы работаем с тем, чтобы человек мог ставить цели, достигать их, понимать, чего он хочет, что его деятельность может дать миру.

А вторая моя работа — это группы поддержки родителей детей с ограниченными возможностями здоровья, с физической инвалидностью, с опорно-двигательными заболеваниями. В Москве много классных мест и групп поддержки для родителей детей с ментальными проблемами, а вот для системных заболеваний такого нет. Мы с коллегой, Ириной Кутилиной, которая тоже психолог и болеет с детства (у неё смешанное заболевание соединительной ткани, СЗСТ), написали программу встреч и потихоньку начинаем её развивать. Сейчас мы набираем родителей в группы. Мы нашли место, где будем их проводить, для родителей это будет бесплатно; ещё хотим создать школу для пациентов где-нибудь в детской больнице. Возможно, нужно проводить занятия онлайн или делать вебинар для тех, кто живёт в других городах.

С одной стороны, это будет сообщество, чтобы поддерживать друг друга, видеть разный опыт, понимать, что ты не одинок в своих проблемах. С другой стороны, будем давать конкретные знания о том, чего недостаёт ребёнку, какие у него будут трудности в связи с болезнью и отношением к ней, как выстроить общение с ребёнком и его болезнью. Больше всего проблем у подростков: они хотят взрослеть и отделяться от родителей, но когда ты на костылях, коляске, лекарствах — это очень сложно и порой невозможно, и общество никак не помогает. У родителей обычно очень сильная тревога, которая тоже не даёт отпустить ребёнка.

О помощи и об отношении окружающих

Я не стыжусь просить помощи — хотя это тоже история, связанная с преодолением. Не всегда вообще есть настроение подойти к чужому человеку, иногда хочется помолчать. Многие мои подруги не могут и стесняются просить помощи. У всех нас есть постоянное осознание того, что мы сильно отличаемся от большинства людей, и при обращении к «нормальным» людям ты всегда готова к какой-то странной реакции — что это, кто это тут? Лишний раз не хочется о себе напоминать, боишься столкнуться с вопросами, непониманием, жалостью. Но при этом я недавно начала понимать, что такая картинка — у нас в голове, и она далека от реальности.

На самом деле люди часто вообще не замечают болезнь, даже не верят. Таксист как-то очень удивился, думал, что я с палочкой, потому что ногу травмировала или ещё что-то — не может же у такой молодой девушки быть инвалидности! Мы (люди с РА) привыкли смотреть на свои суставы, быть в окружении людей с таким же заболеванием. Мы это подмечаем, сканируем, понимаем, почему человек хромает именно так или иначе. А люди, которые с этим не сталкивались, не замечают — для них я просто низенькая девушка.

Большинство людей доброжелательные, они готовы помочь и хотят поддержать или посочувствовать. Правда, далеко не все умеют корректно это делать — часто приходится слышать что-то вроде «ничего, мой друг тоже таким болел и вылечился». Ещё я часто получаю восхищённые отзывы в инстаграме, какая я молодец и как человеку нравится мой блог, а потом идёт фраза, которая всё сводит на нет: «Я-то думал, что у меня проблемы — а оказывается, бывают такие проблемы, как у вас, и можно жить и не унывать». От этого мне некомфортно.

При заболеваниях, затрагивающих речь (например, ДЦП), окружающие обычно считают, что нарушена и умственная деятельность. При РА такого нет, но все думают, что ты ребёнок — низенький и с круглым лицом. Сейчас я реже с этим сталкиваюсь, но раньше меня постоянно называли девочкой, тыкали, причитали: «Ой, надо же, девочка с палочкой». Я помню, как лет в пятнадцать-шестнадцать ехала в метро, смотрела на мальчика примерно такого же возраста и понимала, что он, скорее всего, воспринимает меня как восьмилетнего ребёнка. Лет в двадцать я увлеклась фотографией, увидела компанию подростков, навела фотоаппарат в их сторону, а они: «Девочка, не надо, убери фотоаппарат». Могут остановить где-то, где есть возрастное ограничение на вход. В общем, постоянно воспринимают как ребёнка — и для меня никогда не будет комплиментом, что я молодо выгляжу, это боль всей моей жизни.