Ревматоидный артрит пример формулировки диагноза

BB код для форумов:

HTML код:

Cлов в этом тексте — 856; прочтений — 33543
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

II. РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
1. Рабочая классификация и номенклатура ревматических болезней (1985
г.)
1. Ревматизм (ревматическая лихорадка) (390—392).
2. Ревматоидный артрит (714).
3. Ювенильный артрит (714.3).
4. Диффузные болезни соединительной ткани (710).
5. Системные васкулиты (447.6).
6. Болезнь Бехтерева и др. спондилоартриты (720).
7. Реактивные артриты (716).
8. Микрокристаллические артриты, в том числе подагра (712).
9. Деформирующий остеоартроз (738.8).
10. Другие болезни суставов (718).
11. Болезни внесуставных мягких тканей (710).
12. Болезни костей и остеохондропатии (732).
13. Артропатии при неревматических заболеваниях (713).
2. Рабочая классификация и номенклатура ревматизма (390—398)

Фаза болезни
Клинико- атомическая характеристика поражения

других систем и органов
Характер течения
Состояние кровообращения
сердца
других систем и органов

Активная (I, II и III степени)

1. Ревмокардит первичный без пороков клапанов.
Полиартрит, серозиты (плеврит перитонит, абдоминальный синдром).
Острое, по-дострое, за-тяжно-вялое, непрерывно-рецидивиру-ющее,
латентное
НО — нет недостаточности кровообращения.
Н1 — недостаточность I стадии.

2. Ревмокардит возвратный с пороком клапанов (каким).
Хорея, энцефалит, менингоэнце-фалит, цереб ральные васкули ты,
нервно-психи ческие расстрой ства.

НII — недостаточность II стадии.

3. Ревматизм без явных сердечных изменений.
Нефрит, гепа тит, пневмония поражения кожи ирит, иридоцик
лит,тирсоидит.

НIII — недостаточность III стадии.

1. Миокардиосклероз ревматический.
Последствия и остаточные явле ния перенесенны) внесердечных по ражений.
2. Порок сердца (какой).

Примечание: по возможности следует уточнить ведущую локализацию
поражений (эндокардит, миокардит, перикардит, панкардит, ко-ронариит) и
указать количество ревматических атак.
Характеристика степеней активности ревматизма (по Насоновой В. А., 1978
г.)
III (выраженная) степень активности
Клинические критерии
Яркие общие и местные проявления болезни с наличием лихорадки,
преобладанием экссудативного компонента воспаления в пораженных органах
(острый полиартрит, диффузный миокардит, панкардит, серозиты, ревматическая
пневмония и др.). Обнаруживается разная выраженность экссудативного
воспаления с той или иной преимущественной локализацией.
ЭКТ, ФКГ и. рентгенологические симптомы
В зависимости от преимущественной локализации ревматического процесса
могут выявляться значительно, умеренно или слабо выраженные симптомы
воспалительного поражения оболочек сердца, легких, плевры.
Лабораторные показатели
Высокие показатели воспалительной, иммунологической активности. В
крови, как правило, нейрофильный лейкоцитоз, СОЭ — 40 мм/ч и выше,
С-реактивный протеин 3—4 плюса, соответственное нарастание уровня
фибриногена, серомукоида, гексоз, содержания альфа-2-глобулина. Характерны
высокие титры АСЛ-0, АСГ, АСК.
II (умеренная) степень активности
Клинические критерии
Умеренные клинические проявления ревматической атаки с умеренной
лихорадкой или без нее, без выраженного экссудативного компонента воспаления
в пораженных органах, меньшая, чем при III степени активности, тенденция к
множественному их вовлечению в воспалительный процесс.
ЭКГ, ФКГ и рентгенологические симптомы
Симптомы, отражающие наличие экссудативного перикардита, острого
диффузного миокардита, плеврита, выражены или слабо выражены (в зависимости
от преимущественной локализации воспалительного поражения органов).
Лабораторные показатели
Острофазовые лабораторные признаки активности ревматического процесса
умеренные. То же относится и к показателям противострепто-коккового
иммунитета. Лейкоцитоз может отсутствовать, СОЭ — 20— 40 мм/ч.
Соответственно умеренно повышены и другие лабораторные показатели.
I (минимальная) степень активности
Клинические критерии
Клинические симптомы активного ревматического процесса выражены слабо.
Почти полностью отсутствуют признаки экссудативного компонента воспаления в
органах и тканях. Преимущественно моно-синдромныи характер воспалительных
поражений.
ЭКГ, ФКГ и рентгенологические симптомы
Выражены слабо. Нет указаний на экссудативные изменения в легких и
серозных оболочках.
Лабораторные показатели
Или не отклоняются от нормы или минимально повышены.
Основные варианты течения ревматизма
1. Острое — иногда бурное начало, быстрое нарастание и быстрое
обратное развитие симптомов болезни без тенденции к обострениям. Цикл
развития клинических проявлений атаки по срокам не превышает 2—3 месяца.
2. Подострое — ярко или умеренно выраженные начальные проявления
болезни. По сравнению с острым вариантом более растянуто во времени развитие
клинических симптомов (длительность атаки 3—6 месяцев) с наклонностью к
обострению ревматического процесса.
3. Непрерывно-рецидивирующее — начало обычно острое, чаще на фоне уже
сформировавшегося клапанного порока сердца. В последующем длительное (более
6 мес.) волнообразное течениес наличием выраженных обострении и неполных
ремиссий.
4. Затяжное — развитие клинических симптомов обычно быстрое, ярко
выраженные начальные проявления болезни, лишь в последующем эволюционирующей
в затяжной процесс. Течение хроническое, монотонное, без четких ремиссий.
Длительность атаки свыше 6 мес.
5. Латентное — начальные клинические проявления болезни могут
обнаружиться лишь у части заболевших. В этих случаях ревматический процесс
эволюционирует в хроническую, клиническую и лабораторно невыявленную форму.
Первично латентный ревмокардит можно диагностировать только ретроспективно в
случаях, когда начальные неопределенные признаки ревматического процесса
выявляются уже при сопутствующем выраженном пороке сердца или же клапанный
порок является совершенно случайной находкой, как следствие продолжительного
скрытого развития ревмокардита.

Примеры формулировки диагноза
1. Ревматизм. Активная фаза. Третья степень активности. Первичный
ревмокардит. Острое течение. Но.
2. Ревматизм. Активная фаза. Вторая степень активности, возвратный
ревмокардит. Сочетанный митральный порок сердца. Непрерывно-рецидивирующее
течение. НIIБ.
3. Ревматизм. Неактивная фаза. Миокардиосклероз. Комбинированный
митральный и аортальный порок сердца. НIIА.
3. Рабочая классификация ревматоидного артрита (714)
1. Клинико-анатомическая характеристика.
1.1. Ревматоидный артрит: полиартрит, олигоартрит, моноартрит.
1.2. Ревматоидный артрит с системными проявлениями: поражение РЭС,
серозных оболочек, легких, сердца, сосудов, глаз, почек, нервной системы,
амилоидоз органов.
1.3. Псевдосептический синдром.
1.4. Ревматоидный артрит в сочетании с деформирующим остео-артрозом,
ревматизмом, диффузными болезнями соединительной ткани.
1.5. Ювенильный ревматоидный артрит (включая болезнь Стил-ла).
2. Иммунологическая характеристика.
2.1. Серопозитивный.
2.2. Серонегативный.
3. Течение болезни по клиническим данным.
3.1. Быстро прогрессирующее.
3.2. Медленно прогрессирующее.
3.3. Без заметного прогрессирования. 4. Степень активности. I —
минимальная. II — средняя. III — высокая. Ремиссия.
5. Рентгенологическая стадия (РС).
I — околосуставной остеопороз;
II — остеопороз, сужение суставной щели (могут быть единичные узуры).
III — остеопороз, сужение суставной щели, множественные узуры.
IV — то же и костные анкилозы.
6. Функциональная недостаточность (ФН) опорно-двигательного аппарата:
Отсутствует.
I — профессиональная трудоспособность сохранена.
II — профессиональная трудоспособность утрачена.
III — утрачена способность к самообслуживанию.
Примеры формулировки диагноза
1. Ревматоидный полиартрит, серопозитивный, II степень активности,
медленно прогрессирующее течение, РС-II, ФН-П.
2. Ревматоидный артрит коленных суставов, серонегативныи, I степень
активности, течение без заметного прогрессирования, РС-1, ФН-1.
3. Ревматоидный полиартрит с системными проявлениями: полисерозит,
псевдосептический синдром, лимфоаденопатия, серопозитивный, III степень
активности, быстро прогрессирующее течение, РС-II, ФН-Ш.

www.medlinks.ru

Ревматоидный артрит

Содержание:

Определение

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу деструктивно-эрозивного полиартрита.

Самостоятельная нозологическая форма, более консолидирована, чем 20-25 лет назад, когда в это понятие включались такие хронические артриты, как анкилозирующий спондилоартрит, ювенильный хронический артрит, болезнь Шегрена и др..

Причины

Термин «ревматизм» включает в себя различные ревматические заболевания. Ревматоидный артрит (сокращенно РА) является наиболее распространенной формой воспалительного артрита.

Иммунная система атакует собственные защитные силы организма, свои суставы и различные ткани и разрушает их структуру. Ревматизм возникает чаще преимущественно в суставах. В ходе ревматоидного артрита почти всегда развивается полиартрит.

Ревматоидный артрит возникает в наиболее распространенных воспалительных ревматических заболеваниях. Женщины страдают примерно два-три раза чаще, чем мужчины этим заболеванием. Ревматоидный артрит может возникнуть в любом возрасте. В большинстве ревматизм начинается у женщин в возрасте 55 лет, у мужчин от 65 до 75 лет.

Причины ревматоидного артрита до конца не изучены. Однако, есть ссылки на генетические факторы и направленные против собственных тканей организма (аутоиммунных) процессов. Типичными симптомами ревматизма являються ночные и утренние боли в суставах пальцев и утренней скованности в суставах, которые длятся дольше чем час. Со временем все больше и больше суставов страдают и деформируются.

Читать еще: Деформирующий артроз лечение народными средствами

Симптомы

РА – заболевание сопровождающееся нарушением гуморального (наличие ревматоидных факторов-РФ) и клеточного иммунитета, которые предоставляют ревматоидному воспалению характер иммуноопосредованного, самопрогресирующего момента развития патологического процесса. При этом происходит безудержная пролиферация синовиоцитов, похожая на пролиферацию клеток при опухолевом процессе.

1.Утренняя скованность в течение 1 часа и дольше, продолжительностью более 6 недель.

2. Припухлость 3-х и более суставов в течение не менее 6 недель.

3. Артрит суставов кисти.

4. Симметричный артрит.

5. Ревматоидные узелки.

6. Ревматоидный фактор в сыроватке крови.

7. Типичные рентгенологические изменения.

При налички любых 4 из 7 критериев диагностируется РА.

Оценка активности РА

Показатели

Степень активности

На протяжении дня

Классификация

Для оценки прогресирования РА существуют критерии, которые опираются на рентгенологические и клинические особенности состояния больного.

Стадия I — остеопороз при отсутствии деструктивных изменений сустава.

Стадия II — остеопороз c незначительной субхондральной костной и хрящевой деструкцией или без признаков деструкции; деформация суставов отсутствует, но может быть незначительное ограничение подвижности суставов; атрофия межкостных мышц, наличие ревматоидных узлов.

Стадия III — рентгенологические признаки хрящевой и костной деструкции (эрозии); деформация суставов (подвывихи, локтевая девиация) выраженная мышечная атрофия, изменения внесуставных мягких тканей (узлы).

Стадия IV — все симптомы III стадии + фиброзный и костный анкилоз.

Для повышения информативности диагностических критериев следует использовать исследование синовиальной жидкости, морфологический анализ синевиальной мембраны.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и допплеровская ультрасонография более чувствительные (чем рентгенологические) методы выявления поражения суставов в дебюте РА.

Рабочая классификация и номенклатура РА

Клинико-анатомическая характеристика: полиартрит, олигоартрит, моноартрит.

Системные проявления: поражение ретикулоэндотелиальной системы, серозных оболочек, легких, сердца, почек, глаз, язвы голеней, васкулиты (полинейропатия, дигитальные артериит, капилляриты ладоней, синдром Рейно), ревматические узелки, склеромаляция, амилоидозорганов и др., Синдром Фелти, синдром Стила у взрослых, псевдосептичный синдром.

Клинико-иммунологическая характеристика: серопозитивный РА (РФ в реакции Ваалер-Роузе, серонегативный РА.

Течение заболевания: быстропрогрессирующее, медленнопрогрессирующее, без заметного прогрессирования.

Степень активности: низкий (I в.), умеренный (II в.), высокий (III в.).

Фаза болезни: ремиссия, обострение.

Рентгенологические стадии: I — остеопороз, II — остеопороз + сужение суставной щели (могут быть единичные узуры), III — остеопороз + сужение суставной щели, многочисленные узуры, IV — остеопороз + сужение суставной щели, многочисленные узуры + костные анкилозы.

Функциональная способность больного, степень: 0 — сохранена, I –сохранена профессиональная способность, II — утрачена профессиональная способность, III — утрачена способность к самообслуживанию.

Диагностика

При ревматоидном артрите диагноз основывается на оценке нескольких выводов: физическое обследование, лабораторные результаты и рентгеновское обследование.

Типичные изменения в крови:

повышение воспаления, таких как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ);
воспаления вызванное анемией (малокровием) ;
установление ревматоидного фактора (различные антитела, направленные против собственного организма). Однако, ревматоидный фактор обнаруживается лиш примерно у 80% людей с ревматоидным артритом, а также может присутствовать в некоторых других заболеваниях и даже у здорових лиц.

Рентгенологическое исследование позволяет врачу распознать ревматизм и поставить диагноз, потому что патологический процесс при ревматоидном артрите иногда разрушает суставы. Соответственно рентгенограмма показывает типичные изменения:

околосуставный остеопороз: декальцинация кости (ранний признак);
эрозии.

Рентгенограмма рук и ног особенно хорошо подходит для раннего выявления характерных изменений.

Образцы формулировки диагноза

Ревматоидный артрит (полиартрит), активная фаза, II ст. активности, серонегативный тип, медленно прогрессирующее течение, РС-II, ПФС-I.
Ревматоидный артрит (полиартрит), активная фаза, III степень активности, серопозитивный тип, быстро прогрессирующее течение с системным поражением сердца (миокардит НК_II_А), почек (нефрит ХПН), РС-III, ПФС-III.
Ревматоидный артрит (полиартрит), активная фаза, II ст. активности, серонегативный тип, быстро прогрессирующее течение, с признаками васкулита (синдром Рейно), РС-I, ПФС-I.

Профилактика

Поскольку этиология РА до конца не ясна, специфического лечения при этом заболевании нет. Основная цель лечения — достижение длительной клинической ремиссии и препятствование прогрессированию эрозийно-деструктивных изменений.

Основная программа:
- фармакотерапия (системная и локальная);
- физиотерапия;
- ЛФК;
- массаж;
- механо-, трудотерапия.
Дополнительные методы:
- иммунокоррегирующая терапия;
- эфферентная терапия;
- ортопедическое лечение;
- лучевая терапия.
Вспомогательные методы:
- лечебное питание, фитотерапия, гомеопатия, рефлексотерапия, психотерапия.

Фармакотерапия. Патогенетическая терапия РА делится на 2 направления: противовоспалительное (симптоматическая) терапия (НПВП и ГКС) и применения лекарственных средств, «модифицирующие заболевание» (базисная терапия).

Нестероидные противовоспалительные препараты. Использование НПВП направлено на решения 3 задач: снятие, существенное уменьшение боли, клинических проявлений воспаления, скованности, улучшения, становления функционального состояния опорно-двигательного аппарата, снижение или ликвидация лабораторной активности воспалительного процесса.

Выбор оптимального НПВП и его дозы проводится эмпирически с учетом индивидуальной чувствительности к нему, степени его эффективности и развития возможных побочных эффектов.

Базисная терапия. Рекомендуется ранняя «агрессивная» терапия базисными препаратами сразу же после установления диагноза РА. Основой для этого является отсутствие на ранней стадии РА пануса, деформаций, остеопении, тяжелых осложнений, сформированных аутоиммунных механизмов, высокая вероятность развития ремиссии.

med36.com

Ревматоидный артрит пример формулировки диагноза

ИЗБАВЛЕНИЕ ОТ АРТРИТА ЗА ПОДРОБНОЙ ИНФОРМАЦИЕЙ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ https://goo.gl/Fiyiwb

Формулировка Диагноза Артрита
https://vk.com/topic-302281_35654342
https://vk.com/topic-302320_35768021
https://vk.com/topic-302191_35654349
Примеры формулировки диагноза : 1. Первичная подагра, метаболический
тип, острый подагрический артрит 1 плюснефалангового сустава правой .

Проявления артрита : припухлость периартикулярных тканей, местная
гиперемия и гипертермия, .. Примеры формулировки клинического диагноза
Образец формулировки диагноза . Реактивный артрит , урогенитальный (
хламидийный), с преимущественным поражением коленного и
голеностопного .
При ревматоидном артрите диагноз основывается на оценке нескольких
выводов: физическое обследование, . Образцы формулировки диагноза .
Ревматоидный артрит , диагноз, лечение. артрит проксимальных
межфаланговых суставов, деформация рук у . ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
.
Реактивные артриты (716). 8. Микрокристаллические артриты , в том числе
подагра (712). Примеры формулировки диагноза 1. Ревматизм. Активная .
Классификация ревматоидного артрита , примеры диагноза . Если просто
взять и совместить нужные формулировки , диагноз ревматоидного артрита
.
Реактивный артрит (РеА) — воспалительное поражение суставов,
развивающееся после некоторых . ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА .
Ревматоидный артрит — широко распространенное аутоиммунное .
Пример формулировки диагноза РА: ревматоидный артрит , полиартрит, .
. комментариями (Приложение 2), содержащими также примеры
формулировки диагнозов. Основной диагноз : □ Ревматоидный артрит
серопозитивный (М05.8) . Особые клинические формы ревматоидного
артрита :.
В настоящее время для диагностики ревматоидного артрита используют
классификационные критерии . Примеры формулировки диагноза
Нередко реактивный артрит протекает стерто или бессимптомно, поэтому
дифференциальная диагностика . Примерная формулировка диагноза :.
Адрес: 115522 Москва, Каширское шоссе, 34а, ГУ Институт ревматологии
РАМН Тел/факс: 8-499-614-44-58. • правильной формулировке диагноза ;.
16 янв 2016 — 7 — Надежда Белоусова Дорогие мои зрители, покупайте Акулий Жир только на официальном сайте — vk/4DhRAn Это средство отлично помогает при .
Причем, если при обычном псориазе артрит бывает в 6-7% случаев, то при
пустулезном — в 32%. При уже .. Примеры формулировки диагноза :.
ПАТОГЕНЕЗ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА вирус и . Ревматоидный артрит с
системными проявлениями .. Примеры формулировки диагноза РА. 1.
Классификация ревматоидного артрита . Здесь примерные формулировки
диагноза в соответствии с современной классификацией РА:.
Классификация. Формулировка диагноза . 7. Принципы .. КОДЫ МКБ-10. В
МКБ-10 подагра отнесена к подклассу микрокристаллических артритов .
Диагностика ревматоидного артрита . Диагноз «классического»
ревматоидного артрита устанавливается при . Примеры формулировки
диагноза :.
2) наличие острого приступа артрита I плюсне-фалангового сустава; 3)
периодические . Примеры формулировки диагноза 1. Подагра, подострая .
При формулировке диагноза реактивный артрит в каждом конкретном
случае следует выделять форму (урогенитальная, постэнтероколитическая),
.
Пример формулировки диагноза . Псориатический артрит , моноартрит
коленного сустава, активность умеренная, стадия II, функциональная .
25 окт . Пример формулировки диагноза : Острая ревматическая лихорадка,
активная фаза, 2 степени. Ревмокардит. Артрит коленных .
Классификация подагры и формулировка диагноза . артрит — чередуются
приступы острого подагрического артрита с бессимп

m.vk.com

Ревматоидный артрит пример формулировки диагноза

% СРЕДСТВО ОТ АРТРИТАПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ТУТ https://goo.gl/8P9KAc

Ревматоидный Артрит Пример Формулировки Диагноза
https://vk.com/topic-302104_35721244
https://vk.com/topic-12574_35724077
https://vk.com/topic-13452_36047793
Примеры формулировки клинического диагноза • Ревматоидный артрит ,
серопозитивный (М 05.8), развернутая стадия, активность 2 (DAS28=3,5), .

Ревматоидный артрит , диагноз, лечение. артрит проксимальных
межфаланговых суставов, деформация рук у . ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
.
Ревматоидный артрит — широко распространенное аутоиммунное .
Пример формулировки диагноза РА: ревматоидный артрит , полиартрит, .
Основные причины и симптомы ревматоидного артрита суставов,
классификация и диагностика заболевания, . Образцы формулировки
диагноза .
Классификация ревматоидного артрита , примеры диагноза . Если просто
взять и совместить нужные формулировки , диагноз ревматоидного артрита
.
В настоящее время для диагностики ревматоидного артрита используют
классификационные критерии . Примеры формулировки диагноза
Клинические классификации некоторых внутренних заболеваний и примеры
формулировки диагнозов: II. РЕВМАТИЧЕСКИЕ . Примеры формулировки
диагноза 1. Рабочая классификация ревматоидного артрита (714) 1.
Артрит 3 и более суставов – припухание или выпот, установленный врачом
по крайней мере в 3 суставах.. Примеры формулировки диагноза : 1.
4 дн. назад . Пример формулировки диагноза РА: ревматоидный артрит , полиартрит, .
Основные причины и симптомы ревматоидного артрита .
. использования Классификация РА 2007 дополнена комментариями (
Приложение 2), содержащими также примеры формулировки диагнозов.
Основной диагноз : . Особые клинические формы ревматоидного артрита :.
Научная статья на тему ‘О классификации ревматоидного артрита ‘ ..
особенно в отношении формулировки диагноза . дополнена
комментариями (Приложение 2), содержащими также примеры
формулировки диагнозов.
Диагноз «классического» ревматоидного артрита устанавливается при
наличии 7 критериев, «определенного» . Примеры формулировки диагноза :.
ПАТОГЕНЕЗ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА вирус и . Ревматоидный артрит с
системными проявлениями .. Примеры формулировки диагноза РА. 1.
Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное ревматическое заболевание .
верификации диагноза требуют динамического наблюдения и повторных
обследований. Исходя из . Примеры формулировки клинических
диагнозов:.
Ревматоидный артрит (РА) — воспалительное ревматическое заболевание
неизвестной этиологии, . ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА .
Примеры формулировки клинического диагноза • Ревматоидный артрит ,
серопозитивный (М 05.8), развернутая стадия, активность 2 (DAS28=3,5), .
6 дек 2016 . Сколько времени температура при ревматоидном артрите мсэ при
псориатическом артрите болят суставы при простуде ювенильный .
25 окт . Пример формулировки диагноза : Ревматоидный артрит (полиартрит
суставов кистей и голеностопных суставов), активная фаза, .
25 апр . М08.0 — Ювенильный ревматоидный артрит (РФ+ и РФ-). М08.1 —
Ювенильный анкилозирующий .. Примеры клинического диагноза :.
ревматоидный артрит . РаО. 2. — парциальное .. Логическая формулировка
диагноза под- разумевает . Примеры формулировки диагноза : Пример 1.
Примеры формулировки диагноза 1. Ревматизм. Активная фаза. Третья
степень активности. Ревматоидный артрит в сочетании с деформирующим .
Пример формулировки диагноза ревматоидного артрита . Дата публикации:
07.06.2016. Актуальность темы дипломного исследования.
Причем, если при обычном псориазе артрит бывает в 6-7% случаев, т

m.vk.com

Классификация ревматоидного артрита, примеры диагноза

Среди всех заболеваний соединительной ткани, больше всего проблем человечеству доставляют суставные проявления ревматических болезней.

Первое, что необходимо для эффективного лечения любой болезни – четкая и универсальная классификация патологического состояния в отдельно взятый момент времени у конкретно взятого пациента.

Ключевые понятия

Правильный диагноз – 80% успешного лечения. Если его формулировки понятны любому врачу, то и вероятность адекватной терапии повышается на порядок.

Согласно общепринятому среди врачей мнению, клиническая классификация должна выполнять практические функции. В определении испанского ревматологического общества, она должна решать такие задачи:

Способствовать адекватному и верному выбору тактики лечения.
Помогать практикующему врачу в его рутинном ежедневном труде.
Быть полезной для статистической обработки данных.

На первый взгляд, требований немного. Однако специфика ревматоидного артрита требует более детального подхода практически по каждому из пунктов.

МКБ 10

Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ 10) не стала универсальным средством. Ее недостатки состоят в следующем:

Непригодна для индексирования отдельных клинических случаев.
Не позволяет оценить текущее состояние пациента.
Не дает возможности составить медицинский прогноз.

Она предоставляет данные, которые пригодны для статистической обработки, но мало полезны для лечения конкретного пациента. Ее создатели открыто признают, что МКБ 10 предназначена для оценки здоровья нации и к использованию ревматологами непригодна.

Статистические данные очень важны для масштабных исследований и прогнозов.

Поиски универсального механизма

Поэтому долгое время предпринимались попытки найти компромиссный вариант, который мог решить обе поставленные задачи: включал в себя статистику и давал врачам всю необходимую информацию об отдельном пациенте.

Решить проблему оказалось непросто. С практической стороны, клиническая классификация ревматоидного артрита должна способствовать:

Чтобы быть пригодной для статистической обработки, классификация должна позволять:

Сравнивать отдельные показатели по разным лечебным учреждениям (между разными странами – тоже).
Регистрировать разные формы заболевания.

Если просто взять и совместить нужные формулировки, диагноз ревматоидного артрита становится раздутым и малопригодным для клинической практики.

Процесс совершенствования классификации ревматоидного артрита продолжается и сейчас.

Текущее состояние дел

В разное время использовались разные варианты рабочей классификации ревматоидного артрита (РА). В первой, от 1959 года, было 5 разделов. Затем количество разделов уменьшили до 4.

Но наука не стоит на месте. Особо заметен прогресс в диагностических методах. Благодаря этому, у врачей появляется возможность устанавливать диагноз на достаточно ранних стадиях. Соответственно и эффект от терапии более выражен.

В современной отечественной медицине в классификацию включено 8 разделов. Каждый из них характеризует ту или иную сторону РА.

Использовать ее начали с 30 сентября 2007 года.

Практическое применение

Используемый подход выглядит достаточно стройным и универсальным: для МКБ 10 есть первый раздел, для практикующего врача – все вместе. В категорию обязательных исследований включено выявление ревматоидного фактора (РФ), впервые введен анализ на антитела к основному повреждающему фактору РА: циклическому цитруллированному пептиду (АЦЦП).

Номер

Название

Классификационные подразделы (в скобочках – индекс МКБ 10)

Основной

диагноз

Серопозитивный (РФ найден)

ревматоидный артрит (М05.8)

Серонегативный (РФ не обнаружен) (М06.0)

Особые формы:

-синдром Фелти (М05.0);

— одна из форм ювенильного РА – болезнь Стила, у взрослых (М06.1)

Вероятный РА (М05.9, М06.4, М06.9)

Клиническая стадия

Очень ранняя – длительность патологического процесса меньше 6 месяцев

Ранняя – от 6 до 12 месяцев

Развернутая: есть классические симптомы, длительность процесса больше года

Поздняя фаза (стадия): анамнез болезни больше 2 лет + наличие осложнений + определяемые на рентгене поражения суставов

Уровень активности

Нулевая степень (0) или состояние ремиссии: международный индекс DAS28 меньше 2,6

Первая степень (I): DAS28> 2,6 Раздел «Основной диагноз»

Его особенность в том, что в формулировке диагноза может быть сразу два критерия из этого раздела. Например, если в крови ревматоидный фактор не обнаружен, но есть ряд других признаков, позволяющих подозревать РА. Тогда начало диагноза будет звучать так: «Вероятный серонегативный ревматоидный артрит М06.9».

Понятие о вероятном РА введено недавно. Цель – установление диагноза как можно ранее, не дожидаясь общепринятых 6 месяцев длительности заболевания. Такая возможность позволяет врачам намного дольше сохранить здоровье человека заметно дольше.

Термином «ревматоидный фактор» обозначают антитела, которые достоверно повреждают собственные ткани организма (не будем забывать, что РА – аутоиммунное заболевание). Для их обнаружения используют специальные методики.

ИФА – иммуноферментное исследование.
Иммунонефелометрический (основывается на рассеивании света) метод.
Латекс-тест.

Обнаружение ревматоидного фактора позволяет уверенно говорить о ревматической природе суставной патологии.

Если его не обнаруживают, но риск появления РА признан высоким (генетическая предрасположенность, факторы риска и похожая клиническая картина), то говорят о вероятном ревматоидном артрите. И начинают соответствующее лечение.

Раздел «Клиническая стадия»

Практическая ценность этих данных достаточно высока. От того, насколько далеко продвинулось заболевание, ставятся цели, которые нужно достичь в ходе лечения. Так:

Ожидаемый результат лечения для первой стадии – достижение полной ремиссии.
Когда клиническая стадия уже развернутая (более 12 месяцев, патологические изменения выражены достаточно сильно), первоочередным заданием ревматологов становится снижение активности заболевания. Ремиссия рассматривается как желанный итог.
В поздней фазе, на первый план выходит сохранение приемлемого качества жизни. На этом этапе также важно бороться с осложнениями. Может быть показано хирургическое вмешательство.

Клиническая картина, которая отмечается у отдельного больного в отдельный момент времени, обязательно должна включаться в формулировку диагноза.

Раздел «Активность заболевания»

Очень важная часть составляемого диагноза в плане назначения лечения ревматоидного артрита. При высоких показателях индекса DAS28, требуется более интенсивное и агрессивное лечение, например, цитостатики. Умеренные показатели позволяют применять щадящие схемы. Низкий индекс, менее 2,6, указывает на ремиссию.

Если DAS28 очень высок или не снижается долгое время на фоне лечения, то пациента нужно рассматривать в качестве кандидата на особые терапевтические методики (цитокины, пульс-терапия).

Важность этого индекса также высока для фармако-экономической оценки. Проще говоря, с его помощью определяется экономическая целесообразность той или иной схемы лечения.

Раздел «Системные проявления»

Влияние, которое ревматоидный артрит на организм, не ограничивается суставами. При нем часто наблюдают патологические изменения со стороны других органов, которые тоже требуют медицинского вмешательства.

Иногда по степени развития или, наоборот, угасания этих внесуставных явлений, можно судить об активности основного заболевания.

Упускать системные проявления из виду нельзя, так как они могут значительно осложнить состояние пациента и ухудшить прогноз.

Раздел «Инструментальная характеристика»

У современной медицины есть минимум три доступных способа взглянуть на состояние суставов: рентгенография, УЗИ, магнитно-резонансная томограмма.

Каждый из этих методов обладает своими особыми свойствами и заменить друг друга они не могут. С их помощью можно оценить:

Состояние суставной сумки (отечность, сморщивание).
Участки костей, прилежащих к суставным поверхностям (остеопороз).
Наличие или отсутствие подвывихов в продвинутой стадии болезни.
Степень атрофии межкостных (червеобразных) мышц.
Есть ли эрозии на суставных поверхностях (эрозивный артрит несложно обнаружить на МРТ).

Последний пункт очень важен для прогноза и выработки тактики лечения.

Появление эрозий свидетельствует о прогрессировании заболевания. Если это происходит на фоне лечения, требуется менять схему терапии на более агрессивную.

Раздел «Дополнительные иммунологические показатели»

Возможность обнаружения АЦЦП по диагностической важности сопоставима с выявлением ревматоидного фактора. Этот показатель дает возможность оценить эффективность терапии (уровень антител снижается). Позволяет достоверно провести раннюю диагностику РА.

Раздел «Функциональные классы»

Для здравоохранения имеет практическую ценность в плане экспертизы нетрудоспособности. Основываясь на этих показателях, решается вопрос об инвалидности больного человека, назначении социальной помощи.

Раздел «Осложнения»

Проявления некоторых осложнений могут быть очень серьезны. Например – подвывих шейного позвонка С1 приводит к нестабильности всего шейного отдела позвоночника.

Вторичный амилоидоз, остеонекрозы и другие патологические состояния, вызванные РА, способны превзойти его по степени влияния на здоровье человека.

Осложнения ревматоидного артрита требуют внимания, лечения и обязательно включаются в диагноз.

Использование на практике

Теперь у врача появляется возможность сформулировать диагноз, который будет разносторонне характеризовать пациента для любого ревматолога. Даже если больной обратится не по месту основного лечения.

Все просто: перечисляются данные по порядку, начиная с первого раздела. В случае когда данных нет, они опускаются. Если какое-то исследование не проводилось, ставится знак вопроса.

Рассмотрим детально, что означают слова в формулировке диагноза. Для этого снова воспользуемся табличным представлением:

Ревматоидный артрит серонегативный	Указываем, что у пациента есть суставные проявления высокий риск по РА. Исследование на РФ негативно
Клиническая стадия очень ранняя	Давность заболевания меньше, чем полгода
Активность средняя	Вычисленный индекс DAS28 больше 3,3, но не достигает 5,1
Неэрозивный, рентгенологическая стадия II	Эрозии на рабочих поверхностях пораженных суставов не выявлены. Со стороны костей – локальный, периартикулярный остеопороз, суставные щели уже нормы
АЦЦП (+)	Анализ на АЦЦП проведен, результат – положительный. Возможно, именно это исследование позволяет точно установить диагноз РА у данного больного
ФК I	Недолгое течение болезни пока не сказывается на жизни и труде пациента

Поскольку их нет, в формулировку не внесены данные из раздела 4 и осложнения.

Вот еще вариант, уже в строчной записи:

Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), развернутая клиническая стадия, эрозивный (рентгенологическая стадия III), активность III, с системными проявлениями (двусторонний плеврит, перикардит), АЦЦП (+), ФК II, осложнения – вторичный амилоидоз с поражением миокарда и почек.

Здесь имеем дело с достаточно сложной формой процесса. Если она развилась сравнительно быстро, такой больной требует пристального внимания и срочной помощи.

Несмотря на кажущееся совершенство текущей классификации, есть желающие снова ее изменить. Предлагается добавить оценку самочувствия самим больным (шкалу боли) и переработать сам алгоритм диагностики ревматоидного артрита. Пока что эти изменения в классификацию не внесены.

moyskelet.ru

Ювенильный ревматоидный артрит: диагностика

I. Лабораторная диагностика.

Для системного варианта ЮРА характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево вплоть до миелоцитов, повышение СОЭ до 50-80 мм/ч, гипохромная анемия , тромбоцитоз, повышение концентрации C-реактивного белка, IgM и IgG в сыворотке крови.

Для полиартикулярного варианта характерны гипохромная анемия, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ выше 40 мм/ч. Иногда определяется АНФ в невысоком титре. Ревматоидный фактор положительный при серопозитивном варианте ЮРА, отрицательный — при серонегативном варианте. Повышены сывороточные концентрации IgM, IgG, C-реактивный белок. Серопозитивный вариант ЮРА ассоциируется с HLA DR4 антигеном .

При олигоартикулярном варианте с ранним началом могут быть воспалительные изменения показателей крови. У части больных лабораторные показатели в пределах нормы. У 80% больных выявляют положительный АНФ в сыворотке крови, ревматоидный фактор отрицательный, высока частота обнаружения HLA A2 .

При олигоартикулярном варианте с поздним началом в клиническом анализе крови выявляют гипохромную анемию, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ более 40 мм/ч. Иногда обнаруживают положительный АНФ в невысоком титре, ревматоидный фактор отрицательный. Повышены сывороточные концентрации IgM, IgG, C-реактивного белка. Высока частота обнаружения HLA В27 .

Определение степени активности заболевания по лабораторным показателям (Насонова В.А., Бунчук Н.В., 1997):

— 0 степень — СОЭ до 12 мм/ч, C-реактивный белок не определяется;

— I степень — СОЭ 13-20 мм/ч, C-реактивный белок слабоположительный («+»);

— II степень — СОЭ 21-39 мм/ч, C-реактивный белок положительный («++»);

— III степень — СОЭ 40 мм/ч и более, C-реактивный белок резко положительный («+++», «++++»).

II. Инструментальные методы.

ЭКГ. Миоперикардит — признаки перегрузки левых и/или правых отделов сердца, нарушение коронарного кровообращения, повышение давления в системе легочной артерии.

ЭхоКГ — дилатация левого желудочка, снижение фракции выброса левого желудочка, гипокинезия задней стенки левого желудочка и/или межжелудочковой перегородки; признаки относительной недостаточности митрального и/или трикуспидального клапанов, повышение давления в легочной артерии; при перикардите — сепарация листков перикарда, наличие свободной жидкости.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки — увеличение размеров сердца за счет левых отделов (реже тотальное), увеличение кардио-торакального индекса, усиление сосудисто- интерстициального рисунка легких пятнисто-ячеистого характера, очаговые тени. При фиброзирующем альвеолите на ранних стадиях выявляют усиление и деформацию легочного рисунка, при прогрессировании — тяжистые уплотнения, ячеистые просветления, картина «сотового» легкого.

Рентгенологическое исследование суставов:

А). Стадии анатомических изменений (по Штейнброккеру):

— I стадия — эпифизарный остеопороз ;

— II стадия — эпифизарный остеопороз, разволокнение хряща, сужение суставной щели, единичные эрозии;

— III стадия — деструкция хряща и кости, формирование костно- хрящевых эрозий, подвывихи в суставах;

— IV стадия — критерии III стадии + фиброзный или костный анкилоз .

Б). Функциональный класс (по Штейнброккеру):

— I класс: функциональная способность суставов и возможность к самообслуживанию сохранены.

— II класс: функциональная способность суставов частично утрачена, возможность к самообслуживанию сохранена.

— III класс: функциональная способность суставов и способность к самообслуживанию частично утрачены.

— IV класс: функциональная способность суставов и способность к самообслуживанию утрачены полностью.

III. Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика ЮРА и других заболеваний представлена в табл. 8.3 .

IV. Пример формулировки диагноза. В диагноз выносят вариант ЮРА, степень активности, позитивность (или негативность) по ревматоидному фактору, анатомический класс, функциональный класс, а также осложнения заболевания и осложнения терапии.

humbio.ru

Оценка статьи: