Украинский журнал хирургии 2 (11) 2011

Украинский журнал хирургии 2 (11) 2011

Вернуться к номеру

О рецидивах после паховой герниопластики по способу Lichtenstein I

Авторы: В.В. Жебровский, В.В. Кисляков, С.Н. Воровский — Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского

Версия для печати

В статье приведен анализ лечения 508 больных с паховыми грыжами по методу Lichtenstein I и изученные причины возникновения рецидивов заболевания. Все больные были разделены на две группы: первая – с первичными паховыми грыжами (461 больной), вторая – с рецидивными и рецидивирующими грыжами (47 больных). В первый группе рецидивы возникли в 1,5 % пациентов, во второй группе рецидивы обнаружены у 4,3 %. Причинами рецидивов представляются технические ошибки хирургов, гнойно-воспалительные осложнения в послеоперационном периоде, аутоиммунные реакции на имплантат. Повторные оперативные вмешательства при рецидиве после пластики Lichtenstein I в большинстве случаев не нуждаются в удалении имплантатов. Но при возникновении аутоиммунной реакции возникают трудности в проведении пластики пахового канала из-за отсутствия пластичного материала.

В статті наведено аналіз лікування 508 хворих з пахвинними грижами за методом Lichtenstein I та вивчені причини виникнення рецидивів захворювання. Всі хворі були поділенні на дві групи: перша – з первинними пахвинними грижами (461 хворий), друга – з рецидивними та багаторецидивними грижами (47 хворих). У перший групі рецидиви виникли у 1,5 % пацієнтів, у другій групі рецидиви виявлені у 4,3 %. Причинами рецидивів є технічні помилки хірургів, гнійно-запальні ускладнення у післяопераційному періоді, аутоімунні реакції на імплантат. Повторні оперативні втручання при рецидиві після пластики Lichtenstein I у більшості випадків не потребують видалення імплантатів. Але при виникненні аутоімунної реакції виникають труднощі у проведені пластики пахвинного каналу як через відсутність тканин навколо у самого хворого, так і через відсутність пластичного матеріалу.

Treatment analysis of 508 patients with Lichtenstein I inguinal hernia repair is performed in the article. Reasons of hernia recurrences are studied. All patients were divided on two groups: first – with primary inguinal hernia (461 patients), second – with recurrent and multiply recurrent hernia (47 patients). In the first group recurrence rate made up 1.5 %, in the second group – 4.3 %. Reasons of hernia recurrences are: surgeons` technical mistakes, pyoinflammatory complication in a postoperative period, autoimmune reactions on an implant. Reoperations for recurrences after Lichtenstein I repair don`t need implants removal in most cases. But in case of autoimmune reactions certain difficulties in a plasty performing are revealed, due to a lack of patient`s tissues and plastic material.

паховая грыжа, операция, рецидив.

пахвинна грижа, операція, рецидив.

inguinal hernia, operation, recurrence.

Результаты лечения паховых грыж классическими (натяжными) методами не могут в полной мере удовлетворить как больных, так и хирургов. Рецидивы в среднем составляют до 10% при простых формах и до 30% – при сложных [1–4].

Изучению данной проблеме посвящено огромное количество исследований и публикаций, предложено множество способов операций, созданы современные синтетические материалы, благодаря которым появились и новые способы. В настоящее время одним из них стал способ Lichtenstein I, являющийся «золотым стандартом» паховой герниопластики, известный с 1989 года. Способ достаточно прост в техничном исполнении, в большинстве случаев не требует общего обезболивания, обеспечивает низкий процент рецидивов, быстрое восстановление трудоспособности пациентов в кратчайшие сроки.

Однако поголовное увлечение данным способом Lichtenstein I без учета вида грыжи, ее размеров, выявляемых изменений в паховом канале, возраста и пола пациента исключает принцип индивидуального подхода к лечению больных с паховыми грыжами. Следует также заметить, что не исключается возникновение местной и системной воспалительной реакции на наличие имплантата, что в лучшем случае проявляет себя серомой, а в худшем — нагноением. Многих авторов настораживают такие изменения, как: сокращение или растяжение протеза, его сигарообразная деформация, миграция, образование пролежней и др. [4]. В последние годы уже отмечены случаи аутоиммунного ответа на имплантат, что требует повторного оперативного вмешательства, включающего полное удаление имплантата с окружающими рубцово-измененными тканями и лигатурами. Это приводит к большой травматизации структур пахового канала и пахового дна, вплоть до их полного разрушения. В таких случаях вопрос о повторной пластике становится крайне проблематичным.

Цель исследования изучить причины рецидивов после паховой герниопластики по способу Lichtenstein I и на основании полученных данных разработать алгоритм выбора оптимальной операции в зависимости от вида грыжи, выявляемых в ходе операции особенностей хирургической анатомии пахового канала.

Материал и методы

Изучен опыт применения пластики пахового канала по способу Lichtenstein I у 508 больных за 5 лет (с 2004 по 2008 годы). Все мужчины в возрасте от 18 до 78 лет. Рецидивы отмечены у 9 (1,9 %) пациентов.

Способ был применен у больных при сложных формах паховых грыж: косые грыжи больших размеров с выпрямленным паховым каналом, рецидивные и многократно рецидивирующие. 79 % больных были оперированы под местной анестезией, 15 % – под местной анестезией в сочетании с нейролептоанелгезией, остальные – под спиномозговой анестезией.

Все больные были разделены на две группы. В первую группу (461 человек – 90,7 %) вошли больные, которым герниопластика выполнялась по поводу первичной паховой грыжи. Вторую группу (47 человек – 9,3 %) составили пациенты оперированные по поводу рецидивных и многократно рецидивирующих паховых грыж.

Результаты и обсуждение

Рецидивы возникли в ближайшие сроки (3–4 месяца) после операции. Причем их появление больные не связано ни с физической нагрузкой, ни с какими-либо состояниями сопровождающимися повышением внутрибрюшного давления. Это дает право думать о технических ошибках в ходе операции.

В первой группе больных после пластики по Lichtenstein I рецидивы установлены у 7 больных (1,5 %). В ходе оперативного вмешательства наиболее выраженные рубцово-дистрофические изменения структур пахового канала были выражены в области апоневроза наружной косой мышцы живота, семенном канатике и в области внутренней косой мышцы живота в местах фиксации трансплантата. Медиальный рецидив выявлен у 5 больных, латеральный – у 1. Еще у одного больного отмечено отхождение сетки начиная от лонного бугорка и на всем протяжении пупартовой связки (трансплантат был фиксирован непрерывным проленовым швом). Данный случай мы расценили как прямой полный рецидив.

У пациентов с медиальным рецидивом грыжевой мешок инвагинировался под трансплантат, который заново фиксировался отдельными швами в стандартных точках фиксации.

При латеральном рецидиве во время повторной герниопластики требовалось выделение грыжевого мешка из окружающих тканей и элементов семенного канатика, для чего производили незначительное рассечение сетки в области внутреннего отверстия пахового канала. После вскрытия мешка, производилась мануальная ревизия задней стенки пахового канала. В данном случае последняя была состоятельна. Грыжевой мешок был ушит, заново сформировано внутреннее отверстие. Рубцово измененные края апоневроза наружной косой мышцы живота были сшиты между собой отдельными узловыми швами по типу способа Postempsky.

У больного с прямым полным рецидивом произведено удаление непрерывного проленового шва, выделен и вскрыт грыжевой мешок (скользящая грыжа сигмовидной кишки), прошит изнутри кисетным швом. Стенки мешка иссечены. Поперечная фасция ушита. Учитывая частичное разрушение пупартовой связки, был выделен подвздошно-лонный тяж, к которому, начиная от лонного бугорка, была заново фиксирована полипропиленовая сетка отдельными узловыми швами.

Течение послеоперационного периода у всех больных протекало без осложнений. В сроки 1–2 года повторных рецидивов у больных данной группы не обнаружено.

Во второй группе больных (47), рецидив отмечен у 2 больных (4,3 %). В ходе повторных операция возникли значительные трудности из-за грубых рубцово-дистрофических изменений в тканях и измененной анатомии пахового канала. У одного больного после поэтапной четкой анатомической препаровки выявлен прямой полный рецидив. Трансплантат не был фиксирован к надкостнице лонного бугорка, его латеральный край полностью отошел от пупартовой связки, которая полностью разрушена и не могла служить опорой для швов. Сам трансплантат выглядел деформированным, его размеры не позволяли использовать его для новой реконструкции пахового канала. Трансплантат удален. Произведена пластика пахового канала новым трансплантатом размером 8 х 12 см с фиксацией его к выделенному подвздошно-лонному тяжу от лонного бугорка до внутреннего отверстия с формированием последнего. Противоположный край был подшит сзади внутренней косой и поперечной мышцами с захватом в шов сохранившейся части поперечной фасции. Апоневроз наружной косой мышцы ушит отдельными узловыми швами. В раннем послеоперационном периоде у больного в течении 8 суток сохранялись отек мошонки и семенного канатика. Проведена антибактериальная терапия, физиотерапия с положительным эффектом. При контрольном осмотре через 6, 9 месяцев и через 1,5 года рецидива нет. Имелись незначительные болевые ощущения по типу пахово-генитальной невралгии.

Второй больной (72 лет) ранее оперирован 4 раза. В плановом порядке больному произведено паховое грыжесечение с пластикой по Lichtenstein I. В раннем послеоперационном периоде у больного наблюдалась общая гипертермия, местно – инфильтрация тканей послеоперационной раны. Проводимые лечебные мероприятия – с положительным эффектом. Был выписан на 12-е сутки в удовлетворительном состоянии. Через 2 недели госпитализирован с диагнозом: абсцесс послеоперационного рубца. Произведено вскрытие абсцесса, заживление раны вторичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии на 18-е сутки. В последующем через 2 месяца госпитализирован вновь с диагнозом: лигатурные свищи послеоперационного рубца. Консервативными методами острые воспалительные явления купированы. В плановом порядке оперирован – после прокрашивания свищевых ходов иссечен старый послеоперационный рубец. При поэтапном иссечении тканей свищевых ходов выявлены массивные гнойно-некротические процессы вокруг трансплантата, некрозы участков апоневроза и внутренних мышц. Трансплантат полностью удален, воспалительно-измененные ткани иссечены. Произведена тщательная санация раны. При дальнейшей ревизии имеется грыжевой дефект в виде пролабирования задней стенки пахового канала размерами 3 х 6 см. Выполнена многослойная аутопластика пахового канала со сквозным проточным дренированием. В послеоперационном периоде проведена массивная антибактериальная терапия, инфузионная дезинтоксикационная терапия. Заживление раны первичным натяжением. Выписан на 23-и сутки с момента операции. Осмотрен через 1 год – умеренная слабость передней брюшной стенки по ходу послеоперационного рубца, атрофия яичка на стороне операции, грыжевого дефекта не определяется.

Выводы

Рецидивы после паховой герниопластики по способу Lichtenstein I у больных с первичными паховыми грыжами наблюдаются в 1,5 % случаев, а у больных с рецидивными и многократно рецидивирующими паховыми грыжами – в 4,3 % случаев.

Причинами рецидивов при данном способе по нашему мнению являются: технические ошибки хирургов; гнойно-воспалительные осложнения в раннем послеоперационном периоде, которые возможно связаны и с развитием аутоиммунной реакции на имплантат.

В большинстве случаевпри рецидиве грыжи после пластики по способу Lichtenstein I не требуется удаление трансплантата. Необходимость в этом возникает при наличии воспалительных изменений в ответ на имплантацию.

При повторной операции после пластики по Lichtenstein I резко увеличивается вероятность повреждения элементов семенного канатика из-за сложности дифференцировки последнего в рубцово-измененных тканях.

1. Подергин А.В. Неудачи грыжесечений с пластикой полипропиленовой сеткой / А.В. Подергин, В.Л. Хальзов // Герниология. – 2007. – № 2. – С. 22-24.

2. Ждановский В.В. Лечение паховых грыж: поиск оптимальных путей решения проблемы / В.В. Ждановский, В.Г. Шаляпин, Н.И. Понамарев, А.В. Шпичка // Герниология. – 2007. –№ 4. – С. 31-34.

Читать еще:  Нестероидные противовоспалительные препараты при невралгии

3. Жебровский В.В. Атлас операций при грыжах живота / В.В. Жебровский, Ф.Н. Ильченко — Симферополь: Изд. Центр КГМУ, 2004. – 315с.

4. Саенко В.Ф. Современные подходы к выбору метода пластики рецидивной паховой грыжи. / В.Ф. Саенко, Л.С. Белянский, А.С. Лаврик, А.А. Пустовит // Герниология. – 2007. – № 3. – С. 38-40.

5. Туркина Н.В. Современные варианты паховой герниопластики у больных пожилого и старческого возраста / Н.В. Туркина, В.В. Жолтиков // Герниология. – 2007. – № 3. – С.32-34.

www.mif-ua.com

Хирург Ярослав Фелештинский: «После операции нельзя полгода качать брюшной пресс»

От появления грыжи не застрахован никто. Бывает, человеку достаточно поднять мешок с картошкой или позаниматься в тренажерном зале, как тут же появляется грыжа. Также она может развиться из-за сильного кашля (например, при хроническом заболевании легких), затрудненного мочеиспускания или длительного запора. Можно ли обойтись без операции? Как оперируют грыжу у полного человека? Почему возникает повторная грыжа? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий кафедрой хирургии и проктологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени заслуженный врач Украины, доктор медицинских наук профессор Ярослав Фелештинский.

* — Здравствуйте, Ярослав Петрович! Звонит Андрей из Хмельницкого. Моей маме (ей 54 года) месяц назад сделали третью операцию по поводу грыжи живота, хотя во время предыдущего вмешательства хирург поставил сетку. Почему болезнь возникла повторно?

— К сожалению, такие случаи не исключение. Например, на днях поступила пациентка из Закарпатья, у которой рецидив случался восемь (!) раз. Первый возник после удаления пупочной грыжи, затем образовалось послеоперационное грыжевое выпячивание, которое все время увеличивалось, хотя последние две операции были проведены с использованием сетки, укрепляющей брюшную стенку.

А еще одну 52-летнюю пациентку из Кропивницкого мы уже готовим к выписке. После открытой гинекологической операции у женщины в месте рубца образовалась грыжа, потребовавшая семь операций, последние две — с сеткой. В результате в грыжевом мешке очутилась большая часть мочевого пузыря, и женщина страдала недержанием мочи. Мы сумели ей помочь, устранив грыжевое выпячивание и недержание мочи.

Важно знать, что грыжи бывают врожденными и приобретенными. В первом случае у ребенка еще до рождения формируется дефект — неправильное развитие брюшной стенки. А приобретенная грыжа появляется из-за слабости мышц и апоневроза (опорной ткани брюшной стенки).

Почему же грыжи повторяются? Рецидив нередко возникает у того, кто не соблюдает после операции режим и слишком рано начинает активно двигаться, поднимать тяжести. Второй момент связан с технологией выполнения операции. Иногда установленная сетка, укрепляющая брюшную стенку, не перекрывает «с запасом» края грыжевого дефекта. Чтобы предупредить смещение сетки и повторное появление грыжи, перекрытие этих краев должно быть не менее пяти-семи сантиметров. А если грыжа давняя, мышцы и апоневроз ослаблены, нужно сделать еще больший запас — 10—­12 сантиметров.

Также бывают единичные случаи, когда у человека имеется прогрессирующая атрофия тканей. Тогда, несмотря на то, что хирург безупречно выполнил операцию, больной соблюдал режим, все равно может возникнуть повторная грыжа.

* — Прямая линия? Вас беспокоит Сергей из Нежина Черниговской области. После операции по удалению почки на месте шва появилась грыжа. Она потихоньку растет и сейчас хорошо заметна, хотя меня не беспокоит. Что делать?

— Рубец, оставшийся после операции, — слабое место брюшной стенки, которое «облюбовала» грыжа. Вам необходима операция с использованием специальной сетки, с помощью которой укрепляют брюшную стенку. Более конкретно хирург определит объем операции и расскажет об особенностях ее проведения после того, как осмотрит и обследует вас. Можете обратиться к нашим специалистам Центра хирургического лечения грыж живота. Он находится в Киевской городской клинической больнице № 5 (ее адрес — г. Киев, улица Отдыха, 11). Предварительно перезвоните по телефону (098) 076−99−05, чтобы уточнить время консультации.

* — «ФАКТЫ»? Звонит Владимир Иванович из Малина Житомирской области. Мне 62 года, я всю жизнь занимаюсь спортом и физкультурой. Почти 20 лет назад мне сделали операцию по поводу паховой грыжи, а в этом году она возникла снова. В чем причина?

— Во время проведения вашей первой операции сетки для укрепления брюшной стенки еще не применяли. Хирург делал аутопластику, используя ткани пациента. Но со временем они в месте натяжения ослабевают, атрофируются. Поэтому приблизительно у 70 процентов таких больных грыжи повторяются.

— А после повторной операции мне можно будет делать зарядку? Без движения я не могу.

— Первое время надо поберечься: не поднимать тяжести, не качать пресс. Чтобы сетка укрепилась и хорошо проросла собственными тканями, достаточно полтора-два месяца, а после этого можно бегать, плавать, поднимать небольшой, до пяти килограммов, вес. Но качать пресс в течение полугода все равно нельзя, иначе грыжа может образоваться повторно.

* — Это Евгения из города Лубны Полтавской области. Прочитала в анонсе, что вы делаете щадящие операции без разрезов. Как часто?

— В нашей клинике лапароскопические операции по поводу грыжи выполняются часто, а в Украине в целом они составляют не больше пяти процентов. Хотя преимущества такого щадящего вмешательства очевидны: ткани минимально травмируются, и человек через день-два после операции может уйти домой. Для сравнения: в западных странах лапароскопические операции на органах брюшной полости проводят у 80—85 процентов больных, а устраняют грыжи — в половине случаев.

— Что мешает в Украине более широко применять лапароскопический метод?

— К сожалению, не все хирурги имеют достаточную квалификацию, хотя постоянно ее повышают, проходя обучение. Но главная причина — материальная: эти затратные операции далеко не всегда по карману больному. Инструменты — фиксатор, степлер — да и сама сетка стоят немало. Однако результаты очень хорошие. Например, для операции по поводу послеоперационной грыжи используется композитная сетка со специальным покрытием. В ее внутреннем слое находится коллагеновая пленка, которая препятствует сращению кишечника или других внутренних органов с сеткой. Эту сетку врач в виде трубочки вводит через прокол брюшной стенки, расправляет и фиксируют степлером со стороны живота.

— Ущемленную грыжу можно оперировать лапароскопическим методом?

— Почему нет? Но только если с момента ее ущемления прошло не больше шести часов. В противном случае возникает омертвение кишечника, сальника, развивается перитонит, поэтому требуется операция с открытым доступом.

* — Алло! Могу я обратиться к доктору? Меня зовут Нина. После полостной операции, которую я перенесла еще школьницей, у меня образовались спайки. А год назад появилась пупочная грыжа. Можно ее удалить без большого разреза?

— Не могу вас обрадовать: лапароскопическую операцию не применяют при выраженных спайках в брюшной полости. Когда петли кишечника плотно сращены с брюшной стенкой или между собой, разделить их практически невозможно — возникает огромный риск повредить кишечник. Также ограниченно используют лапароскопический метод, если у пациента есть заболевания сердца, легких.

* — Звонит Оксана из Николаева. Моя старшая сестра, которой 37 лет, очень полная — около 130 килограммов. После гинекологической операции у нее долго заживал шов, а потом образовалась грыжа, и сестра вынуждена носить бандаж. Ей можно как-то помочь?

— Думаю, да. Но нужно смотреть на индекс массы тела. Чтобы его вычислить, нужно разделить вес в килограммах на рост в метрах, возведенный в квадрат. Если значение превышает 35, то сначала мы рекомендуем пациенту хоть немного похудеть. Но часто бывает, что человеку не удается справиться с лишним весом самостоятельно — тогда нужно решиться на операцию (она называется бариатрическая) по уменьшению желудка. Когда похудевший пациент приходит к нам, то мы одновременно можем выполнить две операции — убрать грыжу и отвисший живот. Неделю назад пришлось оперировать женщину из Житомира, у которой была послеоперационная грыжа, а также огромный жировой «фартук», весивший 17 килограммов и мешавший двигаться. После операции пациентка сказала, что заново родилась на свет.

Также помню очень полного пациента из Черкасс, у которого индекс массы тела превышал 40. Из-за гигантского 30-килограммового «фартука» пупочная грыжа все время ущемлялась. Мужчина категорически не хотел делать бариатрическую операцию, но мы все же сумели ему помочь, избавив от грыжи и отвисшего живота.

— Не вредно ли удаление большого количества жира?

— Наоборот, полезно. Пациенту сразу становится легче дышать, двигаться. Нормализуется артериальное давление, стабилизируется дыхание, работа сердца. Из-за того что человек освобождается от груза, ему больше не нужна посторонняя помощь, он может без труда самостоятельно, например, застегнуть сапоги.

* — Это Василий из Павлограда Днепропетровской области, 44 года. Решил походить в тренажерный зал, чтобы подкачать пресс, но на втором занятии возникло непонятное жжение в животе. Сходил к хирургу, и врач заподозрил грыжу. Так бывает?

— Да. Принято считать, что упражнения для живота должны укреплять мышцы и апоневроз. Но то, что у человека, качающего брюшной пресс, появляется или увеличивается грыжа, доказывает: никакие специальные упражнения не предупреждают ее развитие. А людям, у которых есть слабость апоневроза, незначительное расширение пупочного или пахового кольца, широкая белая линия живота, упражнения для пресса вообще делать нельзя, чтобы не спровоцировать появление грыжи.

* — Это прямая линия? Звонит Лидия Егоровна из Чернигова. У мужа есть две паховые и одна послеоперационная грыжа, которая его беспокоит. Местные хирурги нам отказали в операции: мужу 81 год, он перенес два инсульта, у него слабое сердце. Что вы скажете?

— Видимо, два инсульта и слабое сердце вашего мужа местные хирурги оценили как серьезный риск. Поэтому ему лучше постоянно носить бандаж, не поднимать тяжести, стараться не допускать запоров.

У нас тоже бывают подобные случаи, когда мы отказываем в операции больным с тяжелой сердечной, легочной патологией или заболеваниями центральной нервной системы (например, человек перенес тяжелый инсульт). Также откладываем проведение вмешательства пациенту, чье хроническое заболевание, например, диабет, плохо поддается коррекции — не удается нормализовать уровень сахара в крови. Тогда рекомендуем сначала добиться улучшения, а потом вернуться к вопросу об операции.

— Что делаете, если у больного с тяжелыми заболеваниями грыжа ущемится?

— В таких случаях хирург устраняет ущемление без пластики дефекта, чтобы спасти жизнь пациента. Обычно это вмешательство проводим в случае гигантских грыж, чтобы избежать повышения внутрибрюшного давления. Если оно поднимется, то ухудшается работа сердца, легких.

* — Газета «ФАКТЫ»? Меня зовут Светлана, 52 года, звоню из Кировоградской области. В 2009 году мне убрали пупочную грыжу, установив две сетки. Сейчас я сильно поправилась. Меня ничего не беспокоит, но боюсь, что грыжа может повториться.

Читать еще:  Код по мкб деформирующий остеоартроз

— Не исключено. Сама операция по устранению грыжи не приводит к прибавке веса. Но когда человек сильно поправляется, то ослабевают мышцы, апоневроз — попросту говоря, мышечная ткань зарастает жиром. Это иногда приводит к повторной грыже. Вам нужно пройти специальное УЗИ брюшной стенки и живота, и тогда решать, что делать дальше.

Если грыжа появилась, то избавиться от нее можно только с помощью операции. Выжидать опасно, ведь грыжа будет увеличиваться, ущемляться. А ущемление — это грозное осложнение, угрожающее жизни.

* — Антонина из города Костополь Ривненской области. Прочитала в анонсе, что ощущение жжения и тяжести в животе, которые усиливаются к вечеру, могут говорить о грыже. Разрешается ли при таких симптомах прикладывать к животу горячую грелку?

— Категорически нельзя! Также запрещаются горячая ванна, любые физиотерапевтические процедуры, связанные с тепловым воздействием. Бывает, что человек без обследования едет в санаторий и там принимает грязевые аппликации. Это опасно: грязь повышает местную температуру, сосуды расширяются, и может возникнуть осложнение — воспаление грыжи.

Хронический воспалительный процесс иногда развивается и при длительно невправленной грыже. Грыжевой мешок, в котором находятся петли кишечника или прядь большого сальника, постепенно истончается, там нарушается кровообращение, грыжа травмируется — и развивается воспаление. Его симптомы схожи с ущемлением, а чтобы различить эти два нарушения, требуется провести дополнительные исследования.

Признаки ущемления грыжи

  • Увеличение и уплотнение грыжевого выпячивания.
  • Грыжа самостоятельно не вправляется в брюшную полость.
  • Острая боль, постепенно охватывающая весь живот.
  • Рвота, задержка отхождения газов и стула.

fakty.ua

Рецидив паховой грыжи после операции

При односторонней паховой грыже применение лапароскопической пластики пахового канала характеризуется меньшей продолжительностью восстановительного периода и послеоперационного применения анальгетиков, чем открытая пластика по Шоулдайсу

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from «Laparoscopic hernia repair reduces recovery time and days of postoperative analgesia use better than Shouldice repair». ACP J Club 2000;132:29. Abstract of: Juul P., Christensen K. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open hernia repair. Br J Surg 1999;86:316—9, and from the accompanying Commentary by M. Gross.

Сравнить продолжительность восстановительного периода, частоту развития осложнений и рецидивов после лапароскопической пластики пахового канала и открытой пластики по Шоулдайсу у мужчин с первичной односторонней паховой грыжей.

Рандомизированное открытое контролируемое испытание; медиана продолжительности наблюдения — 12 мес.

Хирургическое отделение госпиталя в Ниборге, Дания.

287 мужчин в возрасте от 18 до 75 лет, направленных для проведения планового хирургического вмешательства по поводу первичной односторонней паховой грыжи. Критерии исключения: невправляемая грыжа, наличие противопоказаний к применению наркоза. Через 1 мес были обследованы 268 (93%) участников (средний возраст 48 лет), в течение 24 мес наблюдались 91% участников.

146 больным была выполнена трансабдоминальная предбрюшинная лапароскопическая пластика грыжевого канала, 141 больному — открытая пластика. В первой группе дефект закрывали полипропиленовой сеткой достаточных размеров (10 ґ 15 см), которую фиксировали скобками к гребешковой связке и к брюшной стенке. Во второй группе под общей или спинномозговой анестезией выполняли операцию Шоулдайса или стягивали кисетным швом внутреннее паховое кольцо (при косых грыжах малых размеров и сохранных стенках пахового канала).

Частота развития осложнений и рецидивов, продолжительность восстановительного периода и послеоперационного применения анальгетиков.

Частота развития осложнений и рецидивов в обеих группах была практически одинаковой (см. таблицу). В группе лапароскопической пластики были короче период восстановления обычной физической активности (13 и 18 сут соотв.; р

Клинические исходы* Группа лапароскопической пластики, % Группа открытой пластики, % ПОР, % (95% ДИ) ИПВ (95% ДИ)
Рецидив 3 2 26 (от -68 до 394) Статистически незначим
Раневой абсцесс 1 Ґ » «
СОР, % (95% ДИ) ЧБНЛ (95% ДИ)
Раневая гематома 2 100 (от -80 до 100) Статистически незначимо
Атрофия яичка 1 100 (от -260 до 100) » «
Длительные (>1 мес) боли 7 9 21 (от -72 до 64) » «

Примечание. * — медиана продолжительности наблюдения 12 мес. Список сокращений см. на с. 4. Значения СОР, ПОР, ЧБНЛ, ИПВ и ДИ рассчитаны по данным статьи.

Авторы данного рандомизированного клинического испытания сравнили эффективность лапароскопической пластики и операции Шоулдайса при первичной односторонней паховой грыже. Размер выборки был достаточным для того, чтобы выявить клинически значимые различия между двумя этими хирургическими методиками. P. Juul и K. Christensen пришли к выводу, что при выполнении лапароскопической пластики сокращаются время операции, длительность использования анальгетиков и период ограничения активности, включая период нетрудоспособности.

В отличие от работ, публиковавшихся ранее, в этом отчете впервые приведены достаточно однородные данные о больных с ранее не оперированными грыжами. Однако данное исследование имеет два основных недостатка: не все больные наблюдались более года, поэтому некоторые случаи поздних рецидивов, возможно, не были выявлены. Авторы решили восполнить этот пробел и собираются опубликовать результаты продолжающегося наблюдения за больными через 5 лет. Сравнительный анализ затрат на лечение свидетельствует в пользу более широкого использования специального оборудования для лапароскопической пластики грыж.

Для практикующего врача интереснее всего получить ответ на вопрос: оправдает ли широкое внедрение лапароскопической хирургии затраты времени и денег, необходимые для обучения ее методам, и когда это произойдет. Возникает и другой вопрос, связанный с индивидуальными особенностями обучающегося: сможет ли обычный хирург общего профиля воспроизвести результаты, полученные группой опытных специалистов. Не зная наверняка, как проходил период обучения этих специалистов, хирург общего профиля может ожидать довольно высокого числа осложнений на этапе внедрения методики и должен решить, допустимо ли рисковать благополучием больных сегодня, чтобы принести пользу следующим больным.

Если бы лично я применял метод Шоулдайса, данные этой статьи заинтересовали бы меня, но не заставили бы отказаться от него до тех пор, пока отдаленные результаты не будут однозначно свидетельствовать о преимуществах лапароскопической пластики пахового канала.

www.mediasphera.ru

10 заблуждений о лечении грыж

Как только при ушивании грыж хирурги стали использовать синтетические сетки-протезы, одной проблемой в медицине стало меньше. Во-первых, вероятность ее повторного появления снизилась до 0,5-1%. Во-вторых, появилась возможность проводить такие операции в стационаре одного дня и выписывать пациентов на следующий день. В-третьих, заживают швы безболезненно.

Впрочем, несмотря на то, что операция по Лихтенштейну или «ненатяжная» методика сделала лечение грыж простым и эффективным, среди пациентов до сих пор бытуют заблуждения, с ним связанные. Помочь их развеять мы попросили доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой госпитальной хирургии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Черноокова Александра Ивановича.

Чернооков Александр Иванович профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии №2 Московской медицинской академии им И.М. Сеченова, заведующий хирургическим отделением, руководитель научного отдела клиники Центр Флебологии.

Заблуждение 1. Грыжа не представляет опасности для здоровья.

Грыжа – это выпячивание внутренних органов через отверстие в передней брюшной стенке, образовавшееся в результате дефекта соединительной ткани. Пока грыжа поддается вправлению, ситуация некритична. Но при ее ущемлении орган, вышедший из брюшной полости, оказывается как бы в «капкане»: кровоснабжение в нем резко ухудшается. В конечном итоге это приводит к омертвению тканей и разрыву стенки. Если в ближайшие несколько часов человеку не оказать помощь, исход может быть летальным.

Ущемление паховой грыжи может возникнуть после поднятия тяжестей, чрезмерной нагрузки в спортзале, сильного кашля, натуживания при запоре.

Заблуждение 2. Бандаж помогает избавиться от паховой грыжи.

Ничего подобного. Единственная задача пахового бандажа – не дать внутренним органам выйти из брюшной полости через грыжевые ворота. Избавить от грыжи может только операция.

Использовать бандаж имеет смысл только в том случае, когда хирургическое лечение невозможно. Например, если грыжа появилась во время беременности или у очень пожилого человека, который не может перенести операцию по состоянию здоровья.

Важно иметь в виду, что длительное ношение бандажа может травмировать грыжу, а также провоцировать ее увеличение.

Заблуждение 3. Для профилактики грыжи нужно делать специальную гимнастику.

Такой гимнастики не существует. Причина появления грыжи – слабость соединительной ткани, а гимнастика укрепляет только мышечную.

Заблуждение 4. Операция еще не гарантия того, что грыжа не вернется.

Это заблуждение имело право на существование до тех пор, пока всех больных с грыжами оперировали только «натяжными» методами. А именно: попросту стягивали и сшивали края грыжевых ворот. Частота рецидивов при подобном ушивании грыжи достигала 14%.

Сегодня «золотым стандартом» в удалении паховой грыжи считается «ненатяжная» методика. Вместо того чтобы сшивать края, на грыжевые ворота накладывается «заплатка» – специальный сетчатый имплант. Он не только закрывает дефект, но и укрепляет ослабленную соединительную ткань. Благодаря новой методике, гарантия того, что грыжа больше не появится, достигла почти ста процентов. Дополнительный плюс: пациенты после такой операции быстро восстанавливаются и избавлены от болевого синдрома.

Заблуждение 5. Сетчатый имплант может отторгаться организмом.

Не может. Он изготовлен из биологически инертной полимерной нити, которую наша иммунная система воспринимает «как родную». Со временем имплант прорастает соединительной тканью и становится частью организма.

Заблуждение 6. Сетчатый имплант мешает пациенту, ощущается, как инородное тело.

Такой вопрос иногда задают на форумах люди с разыгравшейся фантазией. Имплант никак не ощущается, не причиняет ни боли, ни дискомфорта. И мешать он тоже не может. И даже на металлодетекторе не звенит.

Заблуждение 7. После операции по поводу паховой грыжи у мужчин снижается потенция.

Ни сама операция по поводу паховой грыжи у мужчин, ни местная, спинальная анестезия никак не влияет на потенцию.

Заблуждение 8. После ушивания грыжи остается большой рубец.

Длина рубца составляет около пяти сантиметров, расположен он в паховой области. Послеоперационная рана зашивается косметическим швом и косметическими нитками, так что уже через год след от рубца можно будет заметить, только если сильно приглядеться.

Заблуждение 9. Лапароскопическая операция лучше, потому что нет разрезов.

Отсутствие разреза в данном случае не является плюсом, а скорее – это минус. Проколы при лапароскопической операции создают новые слабые места в брюшной стенке, сквозь которые может выйти уже послеоперационная грыжа. Проколов много – минимум 3, каждый из них 2-3 сантиметра длиной, а шов после современной операции – всего 5-6 см в паху, косметический.

Есть целый ряд серьезных недостатков: общий наркоз, большая длительность и травматичность операции, возможность развития серьезных осложнений со стороны органов брюшной полости. Но самым серьезным недостатком лапароскопической операции является большее количество рецидивов по сравнению с открытой ненатяжной пластикой. Вот всем мире такие операции для лечения грыж более не применяются. Необходимо сказать, что в настоящее время повальное увлечение лапараскопией прошло. За рубежом золотым стандартом для лечения паховых грыж стала пластика с помощью сетчатого импланта, слишком много явных преимуществ.

Читать еще:  Цервикокраниалгия на фоне шейного остеохондроза

Заблуждение 10. После операции полгода нельзя заниматься спортом.

Если речь идет о современных «ненатяжных» методиках, то через две недели после операции пациент может вернуться к нормальному образу жизни. Например, помыть дома пол, вынести мусорное ведро или побежать за автобусом.

Через пару месяцев уже можно ходить в спортзал, а через полгода можно абсолютно все.

Ты еще не подписан на наш Telegram? Быстро жми!

www.obozrevatel.com

Рецидив паховой грыжи после операции

грыжа больше Вас не потревожит

грыжа больше Вас не потревожит

Паховая грыжа — одно из немногих заболеваний, которое имеет очень яркое, меткое простонародное название — кила. И дано оно вовсе не из-за всенародной любви. Причина немного другая — болезнь эта встречается довольно часто, не поддаётся консервативному лечению, а при отсутствии врачебной помощи может закончиться довольно печально.

В брюшной стенке каждого человека уже с момента рождения имеются «слабые» или неполноценные места (паховый канал, пупок, апоневроз белой линии живота), через которые при определенном стечении обстоятельств под кожу могут выпячиваться внутренние органы, и появляется грыжа. Основной причиной возникновения грыжи является наследственная слабость соединительной ткани. Это заболевание неуклонно прогрессирующее, коварное и крайне опасное по возможным последствиям. Грыжи являются одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний. В России не понаслышке с этим заболеванием знакомы более 1,5 миллионов человек. Именно поэтому в настоящее время проблему лечения грыж передней брюшной стенки трудно переоценить.

К сожалению, ни самостоятельно, ни под воздействием гимнастики, лекарств, бандажей грыжа не исчезнет. Длительная консервативная терапия грыжи приводит к её увеличению, затягиванию сроков лечения. Пациент упускает то время, когда хирургическое лечение грыжи будет наиболее эффективно, а вероятность рецидива — минимальной. Нехирургическое «лечение» бандажами представляет лишь исторический интерес. Бандажи лишь препятствует выхождению внутренних органов в паховую грыжу через грыжевые ворота в грыжевой мешок, но не ликвидирует грыжу и не спасает от осложнений (ущемление, невправимая грыжа, острая кишечная непроходимость). К тому же, ношение бандажа часто затрудняет последующее оперативное вмешательство. Как исключение консервативная терапия считается допустимой лишь у пожилых пациентов с гигантскими грыжами. Она назначается лишь потому, что риск оперативного вмешательства, анестезии выше возможной пользы для пациента. В таких случаях пациентам назначается пожизненное ношение эластических бандажей. На сегодняшний день единственным методом лечения, который даёт хорошие результаты, является хирургический (операция).

Чем опасны грыжи?

Так чем же опасны грыжи? Думается, что сама грыжа — «безобидное» заболевание. Но в один прекрасный момент грыжа даёт осложнения. Осложнения довольно серьёзные, и при отсутствии должного лечения велика вероятность, что исход их будет крайне неблагоприятным.

Ущемление грыжи — наиболее опасное осложнение, которое заключается в сдавлении в области грыжевых ворот органов, находящихся в грыжевом мешке. Развитию ущемления грыжи, как правило, предшествует чрезмерная физическая нагрузка, сильный кашель, интенсивное занятие спортом. При этом грыжа перестает вправляться, появляются различной интенсивности боли в области грыжевого выпячивания, а затем и по всему животу, тошнота, иногда рвота. Очень быстро в стенке ущемленных органов развивается нарушение кровоснабжения, что может привести к омертвению тканей (некротизированию), разрыву стенки полого органа, перитониту и даже летальному исходу. Если в течение 1-2 часов пациенту не оказана своевременная помощь, его состояние начинает очень быстро ухудшаться. В такой ситуации для спасения жизни пациента необходима экстренная операция, результат которой во многом зависит от своевременности диагностики и лечения. Причем в данной ситуации оперативное вмешательство проводится под общим наркозом.

Методы лечения: вчера и сегодня.

Традиционные методы лечения грыжи («натяжные» методы) отличаются большой вероятностью рецидива — до 14%. К тому же, послеоперационный период сопровождается выраженным болевым синдромом и, как следствие, длительной потерей трудоспособности. Сейчас эти методики практически не используется.

В последние годы в связи с широким внедрением новых технологий и последних достижений науки, применением современных пластических и шовных материалов значительно улучшилось качество выполняемых грыжесечений, уменьшилось количество рецидивов и послеоперационных осложнений.

На сегодняшний день «золотым стандартом» в лечении паховых грыж является ненатяжная методика Lichtenstein. Данная методика может применяться при любых паховых грыжах вне зависимости от размеров, формы, а также возраста и пола пациента. Преимущество этой операции заключается в том, что ослабленные ткани в области грыжи укрепляются специальным сетчатым имплантом, который берёт на себя всю нагрузку. Ткани во время такой операции не стягиваются, что исключает болевой синдром после операции, они надёжно укреплены сетчатым протезом, это позволяет быстро восстанавливаться и возвращаться к нормальному образу жизни через 1-2 дня. Сетчатый имплант изготовлен из специальной полимерной нити, которая биологически инертна и абсолютно безвредна для организма.

С помощью данного метода лечения дефект в тканях организма замещается навсегда. Число рецидивов заболевания после применения данного способа герниопластики менее 1%. Больные после «ненатяжной» герниопластики могут быть отпущены домой нас следующий день после операции и практически не нуждаются в приеме обезболивающих препаратов и быстро выходят на работу.

Резюме

Всегда нужно помнить о 2 неоспоримых правилах:
1.грыжи не уменьшаются и не излечиваются при применении консервативной терапии (ношение бандажа)
2.человеческий организм со временем не молодеет.

Поэтому чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем выше шанс, что лечение грыжи будет успешным, малотравматичным. При своевременном обращении лечение грыжи проводится в условиях стационара одного дня, используются современные методики с применением сетчатых имплантов, что практически на 100% гарантирует больного от развития рецидива этой болезни.

www.wmj.ru

Veslo.org.ua — Гребля на байдарках и каноэ во всем мире

Форум >» style=»vertical-align:middle;» /> Реабилитация после удаления паховой грыжи

Доброго времени суток! Прошу помощи у участников форума! Мне 53 года. Занимаюсь греблей как ветеран. Да месяца назад сделали операцию по удалению паховой грыжи. Операция и послеоперационый прошли без осложнений. Хотелось бы поскорее приступить к тренировкам, но остерегаюсь рецидива. Ситуация при которой произошла травма не связана с греблей. Возможно кто-то из участников форума или друзья участника форума сталкивались с проблемой восстановления после операции и вхождения в форму. Мне был бы интересен опыт как гребцов, так и любых других спортсменов. Если кто-то сможет подсказать ссылку в интернете с рекомендациями спортивного врача или конкретной методикой по лечебной физкультуре- тоже буду благодарен. Хочу добавить, что в интернете посидел по этой теме достаточно плотно, но кроме отзывов людей проводивших восстановительный период, как бог на душу положит- ничего не нашел. Консультации хирургов он-лайн противоречивы, т.к. среди них вряд ли есть спортивные врачи.
С ув Александр Т

#1 19.03.2011, 21:49:03

Уваж. Александр Т! Я и ветеран гребли, и врач-хирург (28 лет стажа). У меня к Вам 2 наводящих вопроса: 1- какая существует связь грыжи и травмы (может грыжа возникла после травмы?); 2-Вы каноист или байдарочник? (по моему мнению — каноист должен более осторожно грести-так как поза и движения у каноиста создают большее напряжение в паховых областях). Теперь- попробую ответить на Ваш вопрос. 1- формирование рубца и полное заживление послеоперационной раны происходит до одного года (раньше считалось-до трёх месяцев). Но не отчаивайтесь, и , если Вы себя нормально чувствуете, уже можете садиться в байдарку (каноэ- может повременить еще недельки две). Только есть условия: не кусковать( 2-3мес.- приблизительно, медицина — наука очень неточная. ); тренировки-(на воде)- минимум через день или два; обращайте внимание на своё самочувствие- не болит ли рубец или в области операции, нет ли покраснения кожи или появления отека мягких тканей в области операции: начинать накат километража с «детских» цифр — очень осторожно; избегать сильного напряжения мышц брюшного пресса (не качать пока бр. пресс, не таскать штангу и с осторожностью садиться в лодку-чтобы не было очень резких движений. Самое главное — Ваше самочувствие, отсутствие боли и покраснения (или отека) в области операции. И напоследок- хочу Вас успокоить: все зависит от Вас (грамотного подхода к себе), опыта хирурга, крепости (прочности) апоневроза прямой мышцы живота- который используют при пластике паховых грыж. Точного ответа Вам не даст никто — потому-что причин возникновения рецидивов грыж уж очень много, и, поверьте, не все зависит от нас с Вами. С важением, triton(50 лет, байдарочник).

#2 20.03.2011, 00:58:25

Доброго времени суток, triton! Спасибо за развернутый ответ! Дополнительно сообщаю -грыжу заработал на работе, поднимая тяжесть на тот момент для меня чрезмерную. То что у меня грыжа я не знал и через год приступил к тренировкам на воде. Я по специализации байдарочник. Если это важно, то операцию мне делали методом наложения. Сетка не применялась. Хирург сказал, что не видит необходимости. Операция была проведена 12 января. Начиная с 12 марта начал ходить в бассейн. Плавал начиная с 30 мин( 1 км) постепенно увеличил до 50 мин (1,7 км). Плавал свободно. Не кусковал. Повышение нагрузки только за счет увеличения длительности не увеличивая интенсивности тренировок. Пока никаких тревожных симптомов не вижу и не чувствую. До получения вашего письма планировал поплавать еще примерно недели 2-4, потом гребной тренажер, потом вода. Судя по вашим рекомендациям понимаю, что желание » погонятся» в этом сезоне не осуществимо. У меня есть еще несколько вопросов, но мне кажется было бы удобнее их обсудить по скайпу или телефону. т 050 3402336 С ув Александр

#3 21.03.2011, 06:26:13

Уваж. Александр Т! Прочитав Ваш ответ, вижу что Вы абсолютно правильно (с пониманием физиологических нюансов) подходите к вопросу реабилитации-начали с плавания, потом тренажёр, потом «вода». А может и получится «погоняться»? Ведь к моменту гонок (имею в виду Спартакиаду Украины по ветеранах приблизительно 6-10 июля в г. Днепропетровске)- пройдёт 6 месяцев с момента операции. В таком термине времени после операции «рассчитывать» на рецидив практически невозможно (в хирургии есть такая поговорка- если грыжа должна дать рецидив,- она его даст без нашего на то желания или нежелания; даже после чихания может возникнуть рецидив). А если Вы составили себе грамотный и осторожный план-то желаю Вам «так держать!» Сетка не применялась в пластике-это даже хорошо (значит хирург увидел у Вас крепкий апоневроз внешней косой мышцы живота, которым проводят пластику). А сетка-чужеродный материал (разные бывают проблемы) и не надо гоняться за «модой» ни хирургу, ни пациенту. Так что продолжайте тренироваться. Успехов Вам! Встретимся в Днепре. С уважением triton. т. 0678616231

#4 21.03.2011, 22:35:38

Здравствуйте. Сделал операцию по удалению паховой грыжи — была вставлена титановая сетка с прорезью. Услышал, что после этого не все виды физиотерапии можно применять. Знает кто-нибудь что-нибудь на эту тему? В чем возможная причина возможного запрета?

veslo.org.ua

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
#5 21.11.2013, 15:12:38