Рецидив грыжи после операции на позвоночнике

Cochrane

Мы проанализировали доказательства эффективности реабилитационных программ для уменьшения боли, восстановления функции и возвращения к труду людей, перенесших операцию диска поясничного отдела позвоночника.

«Грыжа межпозвоночного диска» или «соскользнувший» позвонок являются самыми распространенными причинами боли в ноге, связанной с «защемлением» или сдавлением нерва в пояснице. Многие пациенты обходятся сочетанием консервативных методов лечения, таких как медикаментозное лечение или физиотерапия. Пациентам с упорной симптоматикой может быть проведено хирургическое вмешательство. Несмотря на то, что у 78% до 95% пациентов состояние улучшается после операции, в некоторых случаях неврологическая симптоматика может сохраняться. По имеющимся данным, от 3% до 12% пациентов после операции на диске могут страдать от возврата (рецидива) симптоматики, и большинству этих требуется повторная операции.

Реабилитационные программы, такие как лечебная физкультура, назначенная физиотерапевтом, и рекомендации, направленные на возвращение к повседневной жизни, помогают вернуться к нормальной деятельности, к труду — это общие подходы к [восстановлению] после операции.

Этот обновленный обзор оценил эффективность различных реабилитационных программ для пациентов, перенесших первичную операцию на диске поясничного отдела позвоночника . Мы включили 22 рандомизированных контролируемых испытания с 2503 участниками, мужчин и женщин, в возрасте от 18 до 65 лет. Доказательства актуальны по май 2013 года. Обычно, лечение начиналось через четыре или шесть недель после операции, но также могло варьировать от двух часов до 12 месяцев после операции. Отмечались значительные различия в содержании, продолжительности и интенсивности лечения (например, программы упражнений). Продолжительность вмешательств варьировала от двух недель до одного года; большинство программ продолжались от шести до 12 недель. Участники в среднем сообщали о боли высокой интенсивности (56 баллов по шкале (ВАШ) от нуля до 100, где 100 является показателем выраженной, невыносимой боли). Большинство исследований сравнивали эффективность (1) [реабилитационных] упражнений с отсутствием лечения, (2) упражнения высокой интенсивности с упражнениями низкой интенсивности или (3) упражнения, контролируемые врачом, с упражнениями в домашних условиях, которые проводились, как правило, спустя четыре или шесть недель после операции. Этот обзор включал сравнения (1) [реабилитационных] упражнений с отсутствием лечения, (2) упражнения высокой интенсивности с упражнениями низкой интенсивности, и (3) упражнения, контролируемые врачом, с упражнениями в домашних условиях.

Пациенты, принимавшие участие в программах тренировок через четыре или шесть недель после операции, сообщали об уменьшении боли и дисфункции, в отличие от тех, кто не получал никакого лечения. Пациенты, принимавшие участие в программах тренировок с упражнениями высокой интенсивности, отмечали уменьшение проявлений боли и дисфункции несколько чаще, чем те, кто участвовал в программах тренировок с упражнениями низкой интенсивности. Пациенты в группе контролируемых тренировок сообщали о минимальном различии в уменьшении боли и дисфункции в сравнении с участниками программ с упражнениями в домашних условиях. Отсутствие доказательств высокого качества не позволяет сделать однозначные выводы.

Ни в одном из клинических испытаний не сообщалось об увеличении частоты повторных операций после первичного хирургического вмешательства.

Результаты исследований не показали, должны ли проходить реабилитацию все пациенты после операции или только те, у кого еще сохраняются симптомы [заболевания] четыре или шесть недель спустя.

Ограничения (проблемы) в методах у половины [включенных] клинических испытаний предполагают, что результаты следует оценивать с осторожностью. Только в одном клиническом испытании оценили большинство вариантов лечения. Поэтому для большинства этих вмешательств доказательства низкого или очень низкого качества указывают на то, что нельзя сделать однозначные выводы относительно их эффективности.

www.cochrane.org

Рецидив грыжи после операции на позвоночнике

РЕЦИДИВ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ПОЯСНИЧНОЙ ДИСКЭКТОМИИ

Олейник Анна Анатольевн

Олейник Екатерина Анатольевна

Башук Илья Павлович

студенты медицинского факультета, НИУ «Белгородский государственный университет»,г. Белгород

Ильминский Александр Васильевич

научный руководитель, канд. мед. наук, старший преподаватель кафедры хирургических болезней № 2, НИУ «Белгородский государственный университет»,г. Белгород.

Возникающая при поясничном остеохондрозе неврологическая симптоматика и, прежде всего, болевой синдром обусловлен таким основным патогенетическим механизмом, как давление на нервные структуры (спинной мозг, корешок спинномозгового нерва) грыжей межпозвонкового диска, с последующим нарушением кровообращения в этих структурах [3, 7, 4, 6, 2].

Оперативное лечение поясничного остеохондроза всегда направлено на более радикальное устранение патологических факторов, способных вызвать клинические проявления поясничного остеохондроза.

Ведущим фактором, обуславливающим неудовлетворительные исходы хирургического вмешательства, является рецидивирование корешкового болевого синдрома в различные сроки послеоперационного периода. Это приводит к необходимости проведения повторных операций, частота которых с внедрением микродискэктомии значительно уменьшилась, но составляет не менее 4—7 % [1, 5].

Принимая во внимание данный факт, цель нашей работы — выявить в оперированном очаге поясничного остеохондроза патологические процессы, вызывающие рецидив болевого синдрома и время их развития.

Для выявления причин рецидива болевого синдрома в послеоперационном периоде проведен анализ данных комплексного обследования 88 пациентов, у которых в различные сроки после хирургического вмешательства развился рецидив заболевания.

При определении значимости того или иного критерия, выявленного при обследовании (КТ или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника), учитывалось следующее.

Дегенеративный процесс при остеохондрозе поражает, как правило, несколько межпозвонковых дисков и удаление грыжи диска на одном уровне может, по-видимому, способствовать прогрессированию патологических изменений в соседних позвоночно-двигательных сегментах. Поэтому в очаге остеохондроза, который был, подвергнут хирургическому лечению, могут возникнуть разнообразные патологические ситуации в виде различных сочетаний состояния оперированного межпозвонкового диска с пролапсом или протрузией диска на одном или нескольких уровнях позвоночно-двигательного сегмента, расположенных рядом с оперированным сегментом. При этом возможны следующие состояния оперированного межпозвонкового диска: рецидив грыжи диска в виде пролапса, выраженной или умеренной протрузии либо отсутствие грыжевого выпячивания.

Вышеуказанные патологические ситуации, которые могут закономерно возникать после хирургического лечения в очаге поясничного остеохондроза, и подверглись нашему изучению.

Проведенный анализ по уровню и протяженности поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника показал, что количество межпозвонковых дисков, вовлеченных в патологический процесс в очаге поясничного остеохондроза, который подвергнут оперативному лечению, может быть разным, и колеблется от двух до пяти дисков. Оказалось, что наиболее часто бывают поражены три — 39 человек (44,3 %) или два — 36 больных (40,9 %) позвоночно-двигательных сегмента. Поражение четырех позвоночно-двигательных сегментов обнаружено у 9 больных (9,9 %), а пяти — всего у 4 пациентов (4,9 %). Причем оперированный позвоночно-двигательный сегмент может находиться на любом уровне очага остеохондроза.

При изучении причин рецидива болевого синдрома в различные сроки послеоперационного периода выявлено несколько основных факторов. Это, прежде всего неадекватное хирургическое лечение и технические погрешности операции, а также прогрессирование дегенеративного процесса в позвоночно-двигательных сегментах, расположенных рядом с оперированным межпозвонковым диском.

Распределение больных по установленным причинам рецидива болевого синдрома в различные сроки послеоперационного периода представлено в табл. 1. Как видно из таблицы, основной причиной рецидива болевого синдрома после хирургического лечения поясничного остеохондроза являлось нерадикальное удаление грыжи межпозвонкового диска, что имело место у 43 пациентов (48,9 %). Почти у трети больных (31 человек, 35,2 %) обнаружено прогрессирование дегенеративных изменений в соседних с оперированным межпозвонковых дисках.

Обращает на себя внимание, что технические погрешности во время операции наблюдались у 3 человек (3,5 %) и нередко, у 6 больных (6,8 %) был обнаружен рецидив грыжи оперированного межпозвонкового диска.

При анализе времени возникновения рецидива болевого синдрома и их причин было установлено следующее.

Рецидив болевого синдрома при нерадикальном удалении грыжи межпозвонкового диска и допущенных технических погрешностях происходит, как правило, на протяжении первых 3 месяцев после операции.

При рецидиве грыжи межпозвонкового диска болевой синдром возобновляется в период от 3 месяцев до 2 лет после хирургического вмешательства.

При прогрессировании дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках, расположенных рядом с оперированным, рецидив болевого синдрома происходит в более отдаленные сроки, то есть в период более чем через 2 года после операции.

Таблица 1.

Распределение больных по причинам рецидива болевого синдрома (n= 88)

Причина рецидива болевого синдрома

sibac.info

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.28) на тему: Анализ рецидивов и хирургическая профилактика осложнений грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне

Оглавление диссертации Борзунов, Алексей Андреевич :: 2006 :: Москва

Глава I. Обзор литературы. Рецидивы грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне

1.1. Этиология и патогенез формирования грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника

1.2. Клиническая картина грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне

1.3. Диагностика рецидивов грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника

1.4. Хирургическое лечение грыж межпозвонковых дисков (сравнение различных видов доступов

Читать еще:  Замучили постоянные головные боли сколиоз помогите

1.5. Ослож! iei 1ия хирургических вмешательств при грыжах межпозвонковых дисков

Глава II. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика материала

2.2.1. Методы обследования

Глава Ш. Собственные результаты исследования

3.1. Клинические исследования

3.2. Специальные методы обследования

Глава IV. Хирургическое лечение рецидивов грыж межпозвонковых дисков

4.1. Методы хирургического лечения

4.2. Профилактика рецидивов грыж дисков

4.3. Профилактика рубцово-спаечного процесса

Глава V. Результаты хирургического лечения рецидивов грыж дисков

Введение диссертации по теме «Нейрохирургия», Борзунов, Алексей Андреевич, автореферат

Остеохондроз позвоночника — самое распространенное хроническое заболевание (Frymoer J. W., 1990). Одним из ведущих неврологических синдромов при дегенеративно-дистрофическом заболевании позвоночника является боль (Caspar W., 1991, Findley Q., 1995). Устранение последней является одной из главных задач при лечении данной патологии позвоночника (Юмашев Г.С. и соавт., 1984; Попелянский Я.Ю., 1989; Скоромец А.А. и соавт., 1993 Олейник А.Д., Бабанин А.В., 2001). Хирургическое вмешательство при грыжах межпозвопковых дисков является наиболее эффективным способом лечения, особенно при точной дооперационной диагностике уровня и стороны поражения. Последние несколько десятилетий прочно занял свое место хирургический метод лечения этой патологии (Савенков В.П., Идричан С.М., 1997).

Хирургическое вмешательство не явилось панацеей в лечении поясничного остеохондроза. У части больных сохраняются или рецидивируют в послеоперационном периоде поясничные и корешковые боли (Davis D, 1994). Несмотря на совершенствование методов диагностики и хирургического лечения, большинство авторов отмечают неудовлетворительные результаты в 14-32% случаев (Spangfort W, 1972, McCulloch R , 1989, Manucher J , 1992, Kotilainen et al., 1993, Романенков А.В., Самошников А.Г, 2001). Отсутствие положительного эффекта после декомпрессии корешка спинного мозга косвенным образом свидетельствует о том, что причина рецидива боли не исчерпывается лишь механическим компремирующим фактором на уровне оперированного сегмента позвоночника. Негативные результаты хирургического лечения комрессионно-ирритационного очага остеохондроза связаны с тем, что ‘радикальное удаление межпозвонкового диска способствует усилению патологических процессов в соседних дисках и нарастанию нестабильности (Осна А.И и соавт., 1987; Олеиник А.Д., Якушев Ю.Д, 2001). В западной литературе даже существует отдельное понятие: синдром неудачных операций на поясничном отделе позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome — FBSS). Частота встречаемости этого синдрома колеблется от 5-10% до 1550% всех операций в зависимости от характера оперативных пособий, подбора пациентов, методов оценки результатов лечения и тактики послеоперационного ведения больных (Гельфенбейн М .С., 2000, Davis D, 1994). Термин «Failed Back Surgery Syndrome»(FBSS) — отражает наличие постоянных поясничных или корешковых болей у пациентов, перенесших одно или несколько оперативных вмешательств по поводу заболеваний позвоночника.

Наиболее частыми причинами FBSS в отдаленном периоде являются рецидивы грыж диска, а также развитие нестабильности в поясничном отделе позвоночника. Среди причин рецидива послеоперационного болевого синдрома в литературе чаще всего фигурируют: 1) рецидив грыжи диска, 2) рубцово-спаечный процесс, 3) эпидурит, 4) арахноидит, 5) варикозное расширение перидуральных вен, 6) образование ликворных кист в области операции, 7) дисцит, 8) возникновение или нарастание нестабильности в оперированном «позвонковом сегменте» и другие, более редкие причины (Шевелев И.Н., Гуща А.О., Коновалов Н.А., Яриков Д.Е., Дуров О.В., Прошутинский С.Д., 2004).

Основными причинами повторных операций являются: рецидив грыжи диска, развитие грубого рубцово-спаечного процесса, возникновение контрлатеральной грыжи диска. Однако главной и самой частой причиной болевого, особенно корешкового синдрома, является рецидив задней грыжи, возникающей из-за неполноты удаления дегенеративно измененной части пульпозного ядра (Темиров Э.С., Балязин В.А.,1999).

Изучить причины возникновения рецидивов грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне и разработать методы их хирургической профилактики.

1. Проанализировать частоту и причины возникновения рецидивов, нарастания неврологического дефицита у больных с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне.

2. Разработать алгоритм обследования пациентов с рецидивами грыж межпозвонковых дисков с применением современных методов нейровизуализации.

3. Оценить эффективность различных методов хирургического лечения больных с рецидивами грыж дисков на поясничном уровне.

4. Разработать тактику хирургической профилактики осложнений при рецидивах грыж межпозвонковых дисках на поясничном уровне с применений новейших методов микронейрохирургии.

Научная новизна работы

Впервые проведен комплексный анализ течения заболевания у больных с рецидивами грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне. Проведена детальная оценка динамики неврологических нарушений у данной категории больных.

Впервые разработан алгоритм обследования больных с рецидивами грыж межпозвонковых дисков с применением новейших методов нейровизуализации.

Впервые проанализирована тактика хирургического лечения и методы хирургической профилактики рецидивов у больных с межпозвонковым грыжами дисков на поясничном уровне. Проведена оценка выбора хирургической тактики и методов хирургической профилактики при рецидивах грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне.

Проведен анализ осложнений после хирургического лечения рецидивов грыж межпозвонковых дисков и разработаны методы их предотвращения.

Практическая ценность работы

Разработан единый стандарт обследования больных с рецидивами грыж дисков на поясничном уровне. Установлены важнейшие причины и факторы, влияющие на возникновение рецидива грыж диска на поясничном уровне. Введены в практику методы профилактики рецидивов и осложнений грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне с применением эндоскопического мониторинга. Проведено сравнительное исследование эффективности различных методов хирургического лечения рецидивов грыж межпозвонковых дисков. Разработана тактика микрохирургического лечения больных с рецидивами грыж межпозвонковых дисков. Это позволяет снизить нетрудоспособность и инвалидизацию данной категории больных, а также дает экономический эффект. Полученные результаты позволяют выработать единую тактику хирургического лечения при рецидивах грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне.

Основные положения, выносимые на защиту:

• Рецидивы грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне возникают в связи с нарастанием дегенеративно-дистрофического процесса в оперированном ранее сегменте. Кроме того, причинами возникновения рецидивов грыж диска являются неоправданно большие доступы при первичной операции, что приводит к развитию нестабильности в данном позвопочно-двигательном сегменте и, соответственно, к провокации рецидивирования процесса. Провоцирующими факторами возникновения рецидива грыжи диска являются: неловкое движение, травма, физическая нагрузка. Отсутствия адекватной реабилитационной терапии в позднем послеоперационном периоде приводит к рецидивированию процесса.

• Клиническая картина рецидивов грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне отличается более значительным неврологическим дефицитом по сравнению с первичными грыжами дисков, что приводит к значительной инвалидизации данной категории больных.

• Разработанный алгоритм обследования больных с рецидивами грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне позволяет спланировать хирургическую тактику.

• Хирургическое вмешательство при рецидивах грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне заключается в первую очередь в декомпрессии невралкных структур с обязательной фораминотомией, радикулолизом, удалении грыжи диска; кроме того оно должно включать методы профилактики рубцово-спаечного процесса.

Внедрение в практику В рамках работы кафедры нейрохирургии РМАПО, в 2-х нейрохирургических отделениях ГКБ им. С.П. Боткина, консультативной поликлинике ГКБ им. С.П. Боткина внедрен алгоритм обследования больных с рецидивами грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне. В 2-х нейрохирургических отделениях ГКБ им. С.П. Боткина внедрена в практику микрохирургическая тактика лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне с использованием метода эндовидеомониторинга, что позволило значительно снизить процент рецидивов грыж дисков. Внедрены в работу нейрохирургических отделений ГКБ им.С.П. Боткина методы профилактики рецидивов грыж дисков.

Апробация работы Материалы диссертации представлены на научной конференции кафедры нейрохирургии РМАПО, Московском обществе нейрохирургов (2005 г.).

В завершенном виде диссертация обсуждена 26 июня 2005 года на расширенной научной конференции кафедры нейрохирургии РМАПО, с участием сотрудников НИИ НХ им. Н.Н. Бурденко, сотрудников нейрохирургических отделений ГКБ им.С.П. Боткина, ГКБ 67.

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 1 — в центральной печати.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 126 страницах, состоит из введения, 5 глав, выводов и практических рекомендаций. Библиографический

medical-diss.com

Микродискэктомия при лечении грыжи позвоночника

Операция дискэктомия – удаление межпозвоночного диска вместе с грыжей, который вызывает сдавление нерва. Это основной хирургический метод лечения грыжи межпозвоночного диска. В настоящее время все чаще прибегают к микродискэктомии — удаление межпозвоночного диска вместе с грыжей с помощью специальных операционных микроскопов. Такая техника операции позволяет удалить межпозвоночный диск через небольшой разрез, тем самым не причиняя травму окружающим тканям.

Операция микродискэктомия проводится через разрез длиною 2,5 – 4 см по середине позвоночного столба.

  • Вначале хирург приподнимает специальными крючками мышцу, выпрямляющую спину. Эту мышцу не приходится пересекать скальпелем, так как она легко смещается.
  • После этого хирург уже может получить доступ к позвоночнику, удалив мембрану над нервными корешками (так называемая желтая связка). Для того, чтобы увидеть нервные корешки, применяется операционный микроскоп.
  • Зачастую удаляется и небольшая часть внутренней поверхности фасеточного сустава, чтобы облегчить доступ к нервному корешку и устранить давление на нерв.
  • Далее нервный корешок аккуратно сдвигается в сторону и ткань межпозвоночного диска удаляется из-под нервного корешка.
Читать еще:  Физкультура при грыже поясничного отдела позвоночника

Важно отметить тот факт, что так как большинство суставов, связок и мышц остаются незатронутыми, операция микродискэктомия не нарушает механическую структуру позвоночника больного.

Показания к операции «Микродискэктомия»

Обычно, если боль в ноге у больного после консервативного лечения начинает постепенно стихать, то она может полностью пройти через 6 – 12 недель. И если больной при этом может перетерпеть эту боль, то рекомендуется отложить оперативное вмешательство на короткий период времени, чтобы увидеть, не разрешится ли ситуация без операции.

Если консервативная терапия не дает какого-либо облегчения, то приходится прибегать к хирургическому вмешательству, с целью освободить нервный корешок, сдавливаемый грыжей диска. Срочное проведение дискэктомии требуется лишь в тех случаях, когда грыжа диска сопровождается нарушением функции мочевого пузыря и кишечника (недержание мочи и кала).

Микродискэктомия показана в тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно в течение, по меньшей мере, 6 недель. Однако, в таком случае не стоит откладывать операцию на долгое время (более 3–6 месяцев).

После операции микродискэктомии

Рекомендуется ограничение в плане поднятия тяжестей, сгибания позвоночника первые 6 недель после операции.

Эффективность операции микродискэктомии достигает 90-95%, что означает, что у 5-10% больных в будущем все-таки может отмечаться рецидив грыжи межпозвоночного диска.

Рецидив грыжи межпозвоночного диска может возникнуть как сразу после операции, так и через несколько лет после нее. Однако, в большинстве случаев рецидива грыжи он встречается в первые три месяца после операции. В случае рецидива грыжи диска обычно ревизионная микродискэктомия бывает также эффективна, как и первая операция. Однако после повторной операции риск рецидива уже выше (15-20%).

Считается, что возникновение рецидива грыжи межпозвоночного диска не связано напрямую с уровнем активности больного. В основном он связан с тем, что внутри диска имеются пространства, в которых содержатся фрагменты диска, а они, в свою очередь, могут выходить наружу.

  • Разрыв спинномозговой оболочки. Это осложнения может встречаться в 1-2% случаев и не влияет на результаты операции, однако в течение нескольких дней больному рекомендуется постельный режим, чтобы оболочка заросла и не было вытекания ликвора.
  • Повреждение нервного корешка.
  • Нарушение функции мочевого пузыря и кишечника.
  • Кровотечение.
  • Инфекционные осложнения.

Вернуться к разделу «Лечение»

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

www.orthoscheb.com

Наука і клінічна практика

Конечно же перед тем, как принять решение о хирургическом удалении грыжи, большинство людей проходят всевозможные виды консервативного лечения. И стоит отметить, что «золотым стандартом» можно считать срок консервативного лечения 1 месяц, повторюсь если через 1 месяц «интенсивной» консервативной терапии нет эффекта, то необходимо рассматривать вопрос о проведении оперативного лечения.

Месячный срок консервативного лечения – это некий «условный» промежуток, т.к. во всех медицинских случаях все решается индивидуально у каждого пациента (иногда лечение возможно только оперативным путем), но начинается все, как правило с медикаментозного лечения. Определенному количеству пациентов удается снять боль и вернуться к нормальной жизни, но иногда опять возникают рецидивы. Многие обращаются за помощью к мануальным терапевтам. А вот тут как повезет. Одним помогает, по крайней мере на время, у других состояние ухудшается. Все зависит от компетентности врача и от особенностей организма. Кто особенно хочет выздороветь без операции и имеет неплохую материальную базу, экспериментирует с пиявками, гомеопатией, иглоукалыванием. Пройдя все этапы лечения и не получив результата, начинает задумываться об операции, которую ему, предлагал нейрохирург на начальном этапе лечения. Часто можно встретить мнения, что на операцию только тогда, когда уже будет совсем невмоготу (особенно это касается специалистов, которые предлагают услуги по альтернативному лечению грыжи). Нужно ли ждать, когда начнутся тазовые расстройства или парез конечностей? Ведь эти процессы не всегда обратимы. И стоит ли терпеть боль на протяжении многих месяцев? Думаю этого делать не стоит!

А вот к огда принято решение идти на операцию, пациент начинает искать, где и каким способом можно провести удаление межпозвонковой грыжи и какой метод лучше выбрать . Чаще вид операции целиком зависит от решения нейрох и рурга , так как только лечащий врач может определить показания и виду операции, в зависимости от локализации и вида межпозвоночных грыж.

На проведении типичных дискэктомий (удаление межпозвонковой грыжи, диска) не буду останавливаться, хочу рассказать о проведении эндоскопических операциях направленной на удаления межпозвонковых грыж.

Направление относительно новое, думаю перспективное, т.к. используя эндоскопическую технику как визуально –ассистирующего помощника – можно добиться уменьшения разреза, минимизировать травматизацию, улучшить визуализацию в зоне оперативного удаления, уменьшить количество послеоперационных осложнений, снизить время пребывания пациента на больничной койке, что в свою очередь позволит обеспечить более быструю реабилитацию и возобновление прежней трудовой деятельности. Теперь о операции:

Эндоскопическое удаление грыжи является эффективным методом хирургического лечения. Операция проводиться под общим наркозом с применением эндоскопа и специального эндоскопического инструментария.

ENDOSPINE по Dr.Destandau

Планирование операции и ее основные этапы
Планирование кожного разреза

Введение операционного тубуса


Косметический шов на 1 сутки после операции
(снимки взяты из свободных источников интернет).
При эндоскопической дискэктомии не наблюдается повреждения мышц спины и связок позвоночника, так как введение узкого эндоскопа (диаметр которого не превышает 7 мм) осуществляется через естественные свободные промежутки, имеющиеся между телами позвонков, без выполнения традиционного хирургического разреза. Осложнения после эндоскопической дискэктомии наблюдаются крайне редко. Выписка пациента из стационара обычно возможна на следующий день после операции. В течение первых дней послеоперационного периода пациенту рекомендуется ношение корсета, который поддерживает позвоночник. Через две недели после операции можно начать занятия плаванием. Полное восстановление работоспособности происходит в течение 5 – 6 недель.

К сожалению не все виды межпозвонковых грыж могут быть удалены данным способом, поэтому показания к проведению эндоскопического удаления межпозвонковых грыжах решает нейрохирург, учитывая все клинико -визуализационные особенности .

К противопоказаниям проведения эндоскопической нуклео- и дискэктомии заднебоковым доступом являются:

  • секвестрированные грыжи межпозвоночных дисков (относительное противопоказание);
  • сублигаментозные грыжи более 1/3 размера спинно-мозгового канала (относительное противопоказание);
  • грубый двигательный дефект (парез более II степени);
  • синдром острой компрессии «конского хвоста»;
  • сопутствующий стеноз спинномозгового канала;
  • стеноз бокового кармана;
  • предшествующая папаинизация межпозвоночного диска;
  • аномалии развития;
  • опухоли позвоночного столба и спинного мозга;
  • спондилолистез;

Это основные противопоказания, т.к. всегда есть ньюансы.

www.nodus.ua

Ваше здоровье. Нейрохирург о грыжах диска: Оперируем, если лечение не дает результата

2 918 07.08.2017 09:00 Фото носит иллюстративный характер. Источник: http://ponchikov.net

Людмила СЕЛЕХ ,

Осложнением остеохондроза может быть грыжа межпозвоночного диска. Почему она образуется, когда необходима операция, излечивается ли эта болезнь – об этом и многом другом в рубрике «Ваше здоровье» рассказывает заведующий нейрохирургическим отделением Брестской областной больницы Виктор Воронко.

Нейрохирург Виктор Воронко. Фото: Ирина ШАТИЛО

– Виктор Петрович, что такое межпозвоночная грыжа диска и почему она появляется?

– Наш позвоночник состоит из позвонков, между которыми находятся межпозвонковые диски. Диск состоит из двух основных частей: пульпозного ядра внутри и фиброзного кольца снаружи. Когда идет нагрузка на позвоночник, тело позвонка давит на диск между другим телом позвонка. При этом пульпозное ядро, которое в норме по консистенции напоминает плотный холодец, работает как амортизатор: сплющивается и раздает давление на фиброзное кольцо. Никто не знает почему, но со временем пульпозное ядро начинает терять жидкость и становится сухим.

– С возрастом?

– И с возрастом тоже. Но у кого-то и в 50 лет диски будут великолепны, а у некоторых уже в 16 лет выглядят плохо. Причин может быть несколько. Нередко можно услышать: вот, человек всю жизнь занимался физкультурой, но заболел и умер молодым. Хочу заметить, что физкультура не гарантирует долгожительство и великолепное здоровье. Есть вещи, которые от человека не зависят. Регулярные физические нагрузки помогают нам получить больший комфорт жизни и иметь более тренированные органы. И в случае определенной поломки в организме эти органы срабатывают лучше, чем у человека, который не делал упражнения.

– Пульпозное ядро теряет воду и…?

– Оно уменьшается по объему и перестает выполнять роль амортизатора. Нагрузка начинает падать на фиброзное кольцо, которое сзади наиболее тонкое. В этом месте оно быстрее трескается, и в эти трещины начинает выдавливаться пульпозное ядро. Если оно выпячивается немного, до 6 миллиметров, мы говорим о протрузии (выпячивании). Если происходит выпадение грыжи диска – это пролапс.

Читать еще:  Болит голова при шейном остеохондрозе что делать

– Тут уже необходима операция?

– Оперируем мы тогда, когда консервативное лечение не приносит результата. Чаще всего, когда или грыжа диска сдавила нервный корешок, или дугоотростчатый сустав значительно увеличился, или есть массивная гипертрофированная желтая связка. Т. е. когда идет компрессия структур спинного мозга или его корешков.

– Если консервативное лечение дало эффект – это уже надолго?

– Нет, это не значит, что ремиссия будет длительная. Нередко можно услышать: прооперировали человека, прошло какое-то время, а ему все равно болит в том же месте. Так давайте разбираться, что болит. От остеохондроза мы его не избавили, мы избавили от осложнения остеохондроза – грыжи диска.

Симптомы, которые могут указывать на наличие межпозвоночной грыжи, – боль в области спины и поясницы, которая усиливается при кашле, нагрузках, чихании, стоянии или сидении в течение длительного времени; ограничение подвижности в пояснице – человек не может полностью выпрямить спину; ощущение онемения, слабости и покалывания в одной или обеих ногах; мышечная слабость; проблемы с мочевыделением, реже с кишечником; обычно симптомы затрагивают только одну сторону тела.

– На мой взгляд, люди боятся операций на позвоночнике. Еще и окружающие добавляют «оптимизма» фразами типа «Ты что?! А если тебе там что-нибудь затронут?! Инвалидом станешь!»

Мы будем затрагивать не «что-нибудь» и не «если». Мы конкретно будем трогать: корешок уводить в сторону, дуральный мешок уводить в сторону, потому что нам надо достать эту грыжу диска. Мы знаем, как это делать.

– Бытует мнение, что после такого вмешательства человек будет очень долго, чуть ли не полгода ходить на костылях.

– Никаких полгода. Сегодня мы кладем его в стационар, завтра оперируем, в тот же день или на следующий поднимаем и заставляем ходить. Особенно это касается пациентов 55 – 60 лет и старше и особенно если у них есть варикоз. Им мы бинтуем ноги перед операцией для того, чтобы снизить риск тромбоэмболии легочной артерии, и поднимаем после оперативного вмешательства как можно раньше. Мы стараемся настроить их на скорейшее выздоровление и психологически.

– Через какое время после операции пациент может отправляться домой?

– Мы можем выписывать их и через 2-3 дня. Но при условии, что дома кто-то обработает место разреза на спине, сделает перевязку. Если пациент адекватный и родственники говорят, что выполнят все рекомендации, то обычно держим до пятых суток. К этому времени мы уже можем удостовериться, что рана спокойная. Предупреждаем, что при возникновении каких-либо вопросов человек должен вновь к нам обратиться. Те, у кого есть парезы (неполные параличи – прим. авт.), параличи, как правило, сразу после выписки отправляются на реабилитацию. Эти люди приходят к нам с палочкой, на костылях, а уходят на своих ногах.

– Каковы показания к операции?

– Когда человека за шею сдавили несильно, он что делает? Кричит, отбивается, пытается вырваться. Когда его сдавили посильнее, он уже не кричит, он посинел и обмяк. Так и с корешком. Когда корешок сдавливается не очень сильно, а больше раздражается той же грыжей диска, человек чувствует выраженную боль. Но чувствительность сохранена, сила в ноге тоже. Когда корешок сдавливается более сильно, нарушается его кровообращение, начинается его ишемия, недостаток кислорода, питательных веществ – как инфаркт корешка. Появляются онемение и слабость, а боль начинает уменьшаться – корешок уже плохо ее проводит. Поэтому, когда таким пациентам говоришь, что надо оперировать, возражают. «Подождите, мне тогда так болело, а сейчас уже не болит!» Но раньше была сохранена двигательная функция и чувствительность, а сейчас ее нет. Просим человека пройтись на пяточках, а у него стопа шлепает. На носочках он вообще идти не может. Это уже симптомы выпадения грыжи диска. В этом случае надо более активно ставить показания к операции. Когда мы освободим сосуды от сдавливания, неизвестно, как будет восстанавливаться его корешок. У кого-то быстро, у других – медленно. Бывает, допустим, отсутствие ахиллова рефлекса (подошвенное сгибание стопы в ответ на удар молоточком по ахиллову сухожилию – прим. авт.). Ощущение не до конца восстановившейся чувствительности, с парестезиями, которые похожи на ползание мурашек. Но боль, как правило, уходит.

Грыжа диска

– То есть, когда после операции возвращается чувствительность, болеть уже не должно?

– У пациентов, у которых развились симптомы радикулоишемии (нарушения кровообращения корешка), на третьи-четвертые сутки после операции там, где начинает восстанавливаться чувствительность, опять может появиться боль. Люди пугаются: как так, мне же уже там не болело? Не надо бояться – так и должно быть. Как правило, к моменту снятия швов неприятные симптомы уходят.

– Бывают ли ситуации, когда грыжу диска надо оперировать срочно?

– Когда большой секвестр попадает в полость канала, сдавливает все нервные корешки, тогда обе стопы становятся слабыми. Идет нарушение функций тазовых органов: задержка мочеиспускания – человек не может сам помочиться, реже проблемы со стулом. Вот тогда мы оперируем и в выходной, и ночью. Промедление чревато сложностями в восстановлении. Желательно сделать операцию в пределах первых трех часов после появления этих симптомов, но мало кто попадает к нам так быстро.

Вы сказали, что успешное консервативное лечение не гарантирует, что в будущем не будет обострения. А операция может дать такую гарантию?

– Этот вопрос дискуссионный, поэтому перед оперативным вмешательством мы предупреждаем пациентов: мы не гарантируем, что рецидивов грыж дисков не будет. Пока мы объективно не можем решить этот вопрос. Если пульпозное ядро полностью отделилось от фиброзного кольца и во время операции мы его убрали, рецидива больше никогда не будет. Но как увидеть, все ли мы убрали или что-то осталось, в мире еще не придумали.

Говоря о рецидивах, хочу отметить, что очень сложно отличить, это рецидив или рубцовый процесс после операции. На МРТ разницы практически нет. Когда у пациента, у которого уже была операция, на том же уровне мы находим какие-нибудь «штуки», если нет строгих показаний к новой операции, мы пробуем консервативное лечение. Получили результат – замечательно. Потому что, допустим, в заключении МРТ нам написали рецидив, большой секвестр (участок омертвевшей ткани – прим. авт.), а мы заходим и, кроме рубцов, ничего не находим. Естественно, делаем декомпрессию, все рубцы рассекаем и прочее. Но если у человека уже пошло рубцевание, каждая последующая операция будет добавлять еще рубцов. Это склонность к келоидозу. Поэтому каждый раз, когда мы думаем, предлагать человеку операцию или нет, пытаемся оценить все возможные варианты. Если есть малейший шанс обойтись без операции, мы не бежим в операционную.

Некоторые факторы риска развития межпозвоночной грыжи – избыточный вес, тяжелая физическая работа, например, частые подъемы тяжестей, травмы позвоночника, генетика.

– Кроме грыж дисков, какие еще осложнения остеохондроза вы бы отметили?

– Дегенеративные стенозы. В отличие от грыж там нет выраженных нарушений чувствительности, но, как правило, есть синдром перемежающей неврогенной хромоты: при ходьбе человек вынужден периодически останавливаться, потому что чувствует боль. В этом случае нам надо расширить канал. Это серьезная операция, которую мы освоили. После нее пациентов мы тоже поднимаем на следующий день, но в отличие от больных с грыжами дисков рекомендуем иметь корсет. На 10-е сутки снимаем швы и выписываем.

– Виктор Петрович, что бы вы посоветовали людям, у которых только появились или уже какое-то время есть симптомы грыжи дисков?

– Самое главное – не откладывать визит к врачу. Очень жаль, когда человек с парезом стопы приходит через месяц-полтора после того, как появились нарушения функции нижней конечности. Попасть на консультацию к нейрохирургу в Брестскую областную консультативную поликлинику проблемы нет, прием ведется каждый будний день (в субботу с 09.00 до 12.00). Для пациентов с направлением он бесплатный. Если нужно срочно, а талонов на ближайшее время нет, можно звонить непосредственно в наше отделение 27-22-76. Мы всегда готовы помочь, опыта нам не занимать. Все наши врачи оперируют хорошо, и каждый работает на результат.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

www.b-g.by

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector