Гонартроз коленного сустава 1 степени: причины, симптомы и лечение

Гонартроз коленного сустава 1 степени: причины, симптомы и лечение

Характеристика болезни гонартроз коленного сустава 1 степени. Причины патологии, характерные симптомы, методы диагностики и консервативного лечения

Гонартроз – это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое сопровождается разрушением коленного сустава (в основном разрушается суставной хрящ) и приводит к ухудшению его функции.

Патология чаще встречается у людей старше 50 лет в силу возрастных изменений в организме. У молодых людей болезнь возникает при влиянии неблагоприятных факторов, приводящих к нарушению метаболизма в тканях сустава.

Гонартроз коленного сустава 1 степени – это начальная стадия заболевания (полный обзор недуга читайте по ссылке: http://sustavzdorov.ru/artroz/gonartroz-kolennogo-sustava-1-stepeni-217.html). Диагностика и своевременное лечение на этой стадии останавливает развитие необратимых изменений хряща и способствует полному выздоровлению.

Далее в статье: причинны, признаки, методы диагностики и терапии первой степени гонартроза.

Причины

При гонартрозе происходит истончение, разрушение суставного хряща; нарушение питания и обмена веществ в хряще и костях, образующих коленный сустав. Вероятность возникновения патологии увеличивается в пожилом возрасте в результате замедления обменных процессов и ухудшения микроциркуляции крови, лимфы, суставной смазки – что связано с естественным старением организма.

Факторы, способствующие развитию патологии у молодых людей:

  1. избыточный вес тела (ожирение) увеличивает нагрузку на коленные суставы;
  2. нарушения обмена веществ (гиперпаратиреоз, сахарный диабет);
  3. травмы и операции на коленном суставе;
  4. варикозное расширение вен;
  5. пагубные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками).

По статистике неблагоприятные факторы увеличивают риск появления гонартроза в 5 раз.

Характерные симптомы

Начальная стадия гонартроза протекает малосимптомно, прогрессирует медленно и не нарушает повседневной активности. Поэтому больные, имеющие 1 степень заболевания, редко обращаются к врачу.

В то же время, проведение терапии на этой стадии заболевания увеличивает шансы на выздоровление и предупреждает развитие необратимых изменений в коленных суставах. Лечение 2–3 степени только замедляет прогрессирование патологии, но не восстанавливает разрушенную хрящевую и костную ткань.

Симптомы болезни 1 степени:

  • ноющие боли в коленях после физических перегрузок (подъем по лестнице на 7 этаж и выше, ходьба на расстояние более 2 км, перенос тяжестей массой более 10 кг);
  • дискомфорт прекращается после непродолжительного отдыха (10–15 минут);
  • тугоподвижность в коленных суставах после ночного сна (сохраняется в течение получаса);
  • хруст в коленях во время бега, резких приседаний – при ходьбе отсутствует;
  • быстрая утомляемость мышц ног.

При появлении перечисленных признаков необходимо обратиться к врачу (ревматологу, артрологу, ортопеду).

Нарастание клинических признаков – усиление интенсивности болей, возникновение дискомфорта при незначительной физической нагрузке или во время сна, тугоподвижность в суставах более часа, хруст в коленях при ходьбе, хромота – свидетельствуют о переходе заболевания во 2 степень.

Диагностика

Для выявления степени гонартроза врач-ревматолог (артролог, ортопед) на основании жалоб больного оценивает характер болевого синдрома и условия появления дискомфорта в коленных суставах.

Для подтверждения диагноза доктор назначает рентгенологическое исследование, которое показывает изменение суставной щели. На ранней стадии патологические изменения на рентгенограмме могут отсутствовать.

Подтверждение диагноза также проводят при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии (сокращенно КТ и МРТ), которые выявляют трещины и неровности хрящевого слоя коленного сустава.

Методы лечения

Лечебные мероприятия при 1 степени гонартроза приводят к полному восстановлению хряща коленного сустава. Для повышения эффективности терапии необходимо нормализовать массу тела, пролечить сопутствующие эндокринные и сосудистые заболевания, отказаться от вредных привычек.

При 1 степени гонартроза назначают консервативное лечение:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства в течение 10–14 дней (нимесил, мовалис, кеторолак).
  2. Хондропротекторы в течение 4–6 месяцев (дона, хондролон, румалон). Хондропротекторы назначают несколькими курсами, общая длительность терапии обычно составляет 1,5–2,5 года.
  3. Физиопроцедуры (магнитотерапия, амплипульс, озокерит).
  4. Массаж ног.
  5. Лечебная гимнастика. Упражнения лечебной гимнастики необходимо выполнять регулярно в течение всей жизни; также полезно посещать бассейн, кататься на велосипеде.

Избегайте таких физических нагрузок, как прыжки, бег на длинные дистанции, поднятие тяжестей. Для предупреждения чрезмерных нагрузок на коленные суставы врачи рекомендуют носить ортопедическую обувь и амортизационные кроссовки.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

www.infpol.ru

Рентгеновская диагностика гонартроза

Гонартроз: определение, причины, классификация

Под термином «гонартроз» понимается состояние, обусловленное дегенеративными процессами со стороны суставных хрящей коленного сустава, нарушением их структуры, снижением высоты и – как следствие – развитием изменений со стороны суставных поверхностей большеберцовой и бедренной кости, а также надколенника. Коленный сустав – один из основных несущих суставов человека, функционирующий при осевой нагрузке под воздействием силы тяжести – на него падает очень большое давление, особенно, если вес тела велик или человек выполняет тяжелую в физическом плане работу.

Так выглядит гонартроз на рентгенограмме (слева) и на КТ (справа). Обратите внимание на остеофитоз надмыщелков большеберцовой кости (слева). Цифрой 1 слева отмечена ширина суставной щели с латеральной стороны, цифрой 2 – с медиальной стороны (сравните их). Оцените также выраженность склеротических изменений замыкательных пластинок на рентгенограмме. На КТ (правое изображение) стрелками отмечены множественные субхондральные кисты; кроме того, равномерно сужена суставная щель, и имеют место признаки остеосклероза.

Основная причина развития гонартроза – «износ» хрящевого внутрисуставного компонента. Провоцирующие факторы развития гонартроза – избыточный вес либо иная повышенная нагрузка на коленные суставы, например, занятия силовыми видами спорта (приседания с отягощениями), работа, связанная с подъемом тяжестей и т. д. Также гонартроз может быть обусловлен врожденной патологией суставного хряща, воспалительными процессами в нем (в том числе аутоиммунного характера – при ревматоидном артрите). Аутоиммунная атака на суставной хрящ приводит к его разрушению, возникновению в нем воспалительных процессов, а в последствии – к дегенерации со снижением высоты. Также причиной гонартроза может стать травма коленного сустава (особенно внутрисуставные переломы), при которой имеет место повреждение хряща. Посттравматический гонартроз – довольно часто встречающееся на практике состояние.

Для стадирования гонартроза применяется несколько классификаций, основанных на данных рентгенографии – наиболее используемыми в повседневной работе являются классификации Косинской и Kellgren-Lawrence. По Косинской выделяется три стадии гонартроза (легкая, средняя, тяжелая), по Kellgren-Lawrence – четыре стадии. Все классификации основаны на выявлении следующих рентгеновских признаков артроза коленного сустава: снижение высоты суставной «щели», ее неравномерность; деформация поверхностей, образующих сустав, наличие отграниченных дефектов; уплотнение замыкательных пластинок суставных поверхностей вследствие остеосклероза; наличие субхондральных кист (выглядящих как участки просветления, в области мыщелков бедренной, большеберцовой кости; надколенника).

Остеоартроз на рентгеновских снимках – обратите внимание на разницу в ширине суставных щелей с медиальной и латеральной стороны – с медиальной сужение гораздо более выражено. Оцените также насколько склерозированы прилежащие отделы мыщелков большеберцовой кости, изменены за счет остеофитоза. Сглажены бугорки межмыщелкового возвышения. Все эти изменения обусловлены остеоартрозом 3 степени по классификации Kellgren-Lawrence

Гонартроз: признаки на рентгенограмме и КТ

Основной признак артроза коленного сустава на рентгеновском снимке – снижение ширины суставной щели. В норме (весьма приблизительные значения) ширина суставной щели колена колеблется в пределах 5-8 мм (в зависимости от роста, возраста и других факторов). Сравнивать ширину необходимо в прямой проекции (между правой и левой стороной в одних и тех же точках), а также с латеральной и медиальной стороны в каждом суставе. В норме не должно быть существенной разницы в ширине, и отклонений от указанных выше значений. Затем необходимо произвести оценку контура замыкательных пластинок – ровный он или нет, имеются ли дефекты, а также, нет ли в полости сустава объектов высокой плотности (оценить наличие признаков рассекающего остеохондрита – болезни Кёнига). Оценивается также степень уплотнения замыкательных пластинок – визуально – и производится градация выраженности остеосклероза. Оцениваются также количество, размеры и локализация субхондральных кист, их контур – замкнутый или нет. Необходимо также оценить наличие деформаций коленного сустава, отклонений от вертикальной оси конечности (вальгусных, варусных) – строго на рентгенограмме в прямой проекции.

Рентгенограммы коленного сустава в прямой и боковой проекциях – слева стрелкой отмечен небольшой остеофит в области латерального надмыщелка большеберцовой кости, цифрой 2 суставная щель колена с латеральной стороны, цифрой 1 – с медиальной. Обратите внимание, что замыкательная пластинка большеберцовой кости справа склерозирована в большей степени, чем слева. Учитывая также наличие остеофитов, можно говорить об остеоартрозе 2-й степени по Kellgren

Серия рентгенограмм иллюстрирует рентгеновские признаки остеоартроза (гонартроза). Со стороны обоих коленных суставов визуализируются изменения в виде остеофитоза (остеофиты отмечены кругами); замыкательные пластинки склерозированы, заострены бугорки межмыщелкового возвышения. Эти признаки соответствуют двухстороннему гонартрозу 2-й степени по Kellgren

Читать еще:  Бывает ли у гимнасток сколиоз

Сравните изображения: на рентгенограммах слева – признаки незначительно выраженного артроза, справа – крайне выраженные изменения (соответственно слева – 1 ст. по Kellgren, справа – 4 ст). При таких изменениях, как справа, необходимо решать вопрос об эндопротезировании сустава

Эти изображения, полученные при компьютерной томографии коленных суставов, демонстрируют признаки остеохондропатии коленного сустава (рассекающего остеохондрита, болезни Кёнига) – обратите внимание на область, выделенную кружком (слева) и стрелкой (справа) – в области медиального мыщелка бедренной кости четко визуализируется довольно крупный дефект, на скане в аксиальной плоскости (справа) – «отсеченный» костный фрагмент. Оцените также выраженность склероза мыщелков бедренной и большеберцовой кости.

Изображения (КТ коленей) демонстрируют: верхнее слева – состояние после пластики передней крестообразной связки; остальные – остеоартроз коленных суставов различной степени выраженности, а также артроз сустава надколенника.

Получите мнение независимого врача по Вашему снимку

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

secondopinions.ru

Рентгенологические признаки гонартроза по косинской

Актуальность

Деформирующие заболевания суставов дегенеративно-дистрофического генеза широко распространены среди взрослого населения и составляют более 8–12% (Багирова Г.Г., 2005; Зоря В.И., 2010; Миронов С.П., 2001; Arden N., 2006). Отмечается рост заболеваемости артрозами среди лиц средней возрастной группы (40–60 лет), а также увеличивается продолжительность периода нетрудоспособности (Брагина С.В., 2011).

У молодых пациентов неизбежно поднимается вопрос о необходимости хирургического вмешательства с целью предотвращения прогрессирования артроза и переноса эндопротезирования коленного сустава на более поздние сроки (Корнилов Н.Н., 2004; LobenhofferP., 2003).

Сегодня основные роли в лечении гонартроза играют три операции: артроскопия, корригирующая остеотомия, тотальное эндопротезирование коленного сустава. Доминирующее положение среди данных оперативных методик занимает артропластика, хотя органосохраняющие операции в последнее время находят все большее применение. На современном этапе в хирургическом лечении гонартроза прослеживается тенденция к необходимости пересмотра выбора показаний к тотальному протезированию у молодых, активных пациентов. Многие ортопеды все более склоняются к операциям, позволяющим сохранить анатомо-функциональную целостность коленного сустава и отложить операцию по тотальной замене коленного сустава на предельно поздние сроки (Головаха М.Л., 2013; Hofmann S., 2009).

В последнее время снова все большее применение находят операции по коррекции оси нижней конечности для лечения гонартроза, особенно у молодых пациентов (Орлянский В., 2009; Amendola А., 2005).

У ортопедов не существует единого мнения о выборе метода оперативного лечения деформирующего артроза коленного сустава 2–3-й стадии.

Цель исследования

Изучить эффективность различных видов оперативных вмешательств при гонартрозе с осевыми деформациями и без таковых, а также определить место артроскопий, корригирующих остеотомий и артропластики в системе этапного лечения больных с гонартрозом.

Материалы и методы

В работе проанализированы результаты лечения пациентов (n=237) с гонартрозом 2–3-й стадии с субкомпенсированными клинико-функциональными проявлениями, которым выполнялись различные виды оперативных вмешательств на коленном суставе.

Пациенты были разделены на три группы (внутри групп анализировались случаи заболевания при наличии осевых деформаций нижней конечности и без таковых) (табл. 1).

1-я группа − пациенты, которым по поводу гонартроза 2–3-й стадии выполнялось эндопротезирование коленного сустава. В данную группу вошли 106 пациентов.

2-я группа – пациенты, которым по поводу гонартроза 2–3-й стадии выполнялась артроскопия коленного сустава. В данную группу вошли 104 пациента.

3-я группа – пациенты, которым по поводу гонартроза 2–3-й стадии выполнялись корригирующие остеотомии в области коленного сустава. В данную группу вошли 27 пациентов.

Распределение групп пациентов по виду оперативного вмешательства и характера осевых соотношений нижней конечности

Для получения однородных групп использовали критерии выбора пациентов:

1) возраст пациентов — не более 60 лет;

2) отсутствие системной природы заболевания;

3) исходная высокая степень активности;

4) отсутствие выраженных деформаций (более 20о);

5) гонартроз 2–3-й стадии в период субкомпенсированных клинико-функциональных проявлений.

Для определения клинико-рентгенологической стадии процесса поражения сустава использовали трехстадийную классификацию остеоартроза по Н.С. Косинской (1961). Для клинической оценки прогрессирования течения гонартроза дополнительно учитывали классификацию В.А. Драчевского (1984), которая разделяет гонартроз на 4 периода в зависимости от компенсации клинико-функциональных проявлений. Для характеристики патологического повреждения суставного хряща коленного сустава на артроскопическом этапе оперативных вмешательств применяли классификацию Outerbridge (1961).

Обязательным для всех пациентов являлось выполнение рентгенографических снимков нижней конечности на протяжении с захватом тазобедренного и голеностопного суставов (FLFS или телерентгенограммы). При анализе данных снимков нижней конечности на протяжении предоставляется возможность определить анатомические ориентиры нижней конечности, рассчитать стандартные угловые взаимоотношения, выявить уровень и степень необходимой коррекции оси.

Для оценки результатов лечения гонартроза 2–3-й стадии применяли 100-балльную шкалу оценки функции коленного сустава Joseph&Kaufman.

Результаты оценивали в период наблюдений от 2 лет до 5 лет, сравнивали эффективность перечисленных методик при нормальной оси голени и при осевых деформациях.

Для проверки статистических гипотез использовался пакет прикладных программ Statistica 6.1. Для показателей указывали медиану (Ме), а также 25% и 75% квантили. При сравнении независимых выборок использовали критерий Манна–Уитни. Уровень статистической значимости «p» в исследовании принят равным 0,05.

Результаты

В 1-й группе были проанализированы результаты лечения 106 пациентов с гонартрозом 2–3-й стадии (согласно критериям выборки), которым выполнялось тотальное эндопротезирование коленного сустава. Из них 39 (36,8%) имели нормальную, сохраненную ось нижней конечности, а 67 (63,2%) оперативное лечение выполнялось в условиях осевых деформаций нижней конечности. Наиболее часто были использованы следующие импланты: AGC производства Biomet, Sigma производства DePuyJ&J, NexGen производства Zimmer. По степени связанности протезы были либо с сохранением задней крестообразной связки (CR), либо с ее замещением (LPS), протезы с более высокой степенью связанности в исследовании не использовались. Результаты лечения в подгруппах сравнивались в сроки до 60 месяцев.

Эндопротезирование в условиях нормальной оси нижней конечности имеет достоверно лучшие результаты (табл. 3, рис. 1) по сравнению с тотальной артропластикой коленного сустава при осевых деформациях в сроки наблюдения до 5 лет (р=0,001252).

Во 2-й группе были проанализированы результаты лечения пациентов с гонартрозом 2–3-й стадии (согласно критериям выборки), которым выполнялись артроскопические оперативные вмешательства на коленном суставе (табл. 2). Общее число пролеченных и обследованных пациентов составило 104 человека, из них 58 (56%) имели нормальную (группа А), сохраненную ось нижней конечности, а 46 (44%) оперативное лечение выполнялось в условиях измененной оси (группа А1). Результаты лечения в подгруппах сравнивались в сроки до 36 месяцев.

Виды внутрисуставных вмешательств при артроскопии

www.science-education.ru

Гонартроз

Что такое гонартроз

Гонартроз (артроз коленного сустава, остеоартроз коленного сустава, деформирующий артроз коленного сустава)— это дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава, характеризующееся прогрессивным разрушением хрящевой ткани, деформацией сустава и нарушением его функции. Гонартроз широко распространен среди пожилых пациентов, чаще им страдают женщины.

Причины гонартроза

По патогенезу различают два основных вида гонартроза. Первичный или идиопатический гонартроз — причина развития такого артроза не известна. Первичный гонартроз чаще встречается у пожилых пациентов, в основном двусторонний процесс.

Вторичный гонартроз — артроз коленного сустава, возникший в результате предшествующей (или на фоне) патологии коленного сустава (травма коленного сустава, нарушение развития, на фоне заболеваний коленного сустава инфекционных или системных и др.). Вторичный гонартроз встречается в зависимости от причины его возникновения практически в любом возрасте, он чаще односторонний.

Стадии гонартроза

Клинически различают 3 стадии гонартроза. Суть стадий сводится к описанию клинических проявлений заболевания и степени нарушения функции коленного сустава.

Гонартроз первой стадии характеризуется начальными проявлениями заболевания. Больных на данной стадии периодически беспокоит тупая боль, в глубине коленного сустава появляющаяся после длительной ходьбы или другой нагрузки на суставы. Иногда коленные суставы опухают, после чего самостоятельно симптоматика исчезает. Коленные суставы на данной стадии не деформированы.

Гонартроз второй стадии характеризуется нарастанием симптоматики появившейся в первой стадии. Болевой синдром становится более продолжительным и интенсивным. Больные отмечают появившийся хруст в суставе при движении коленом. Многие жалуются на скованность в суставах по утрам, которая проходит после непродолжительной ходьбы. На данной стадии больные периодически пользуются анальгетиками. Имеется незначительное ограничение сгибания и разгибания в коленном суставе. Сустав увеличен в объеме дефигурирован.

Гонартроз третьей стадии, характеризуется наибольшим развитием всех симптомов присущих данному заболеванию. Болевой синдром приобретает практически постоянный характер при ходьбе и в покое. Часто боль в суставе появляется при смене погоды. Походка на данной стадии болезни резко нарушена. Ограничения движений в суставе резко выряжены. Визуально коленный сустав увеличен в объеме, деформирован. Встречаются Х-образная деформация коленного сустава — вальгусная и О-образная деформация — варусная.

Читать еще:  Физические нагрузки при межреберной невралгии

Операция при гонартрозе проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Лечение гонартроза

Диагностика и лечение гонартроза подразумевает врачебный осмотр с последующим проведением рентгенологического исследования. Рентгенография позволяет поставить диагноз и определить стадию гонартроза, а также проследить динамику развития заболевания.

Гонартроз — неизлечимое заболевание, однако это не означает, что его не следует лечить. Чем раньше начато лечение, тем на более продолжительное время можно замедлить прогрессирование артроза. Лечение гонартроза в настоящее время комплексное и включает лечебное воздействие как на организм в целом, так и на суставы отдельно. Лечение требует от больного изменения образа жизни, и питания, отказ от вредных привычек и т.д.

Среди медикаментозного лечения чаще применяются нестероидные противовоспалительные препараты, позволяющие снять воспаление и снизить болевой синдром. Применяются препараты группы хондропротекторов, преператы заменяющие синовиальную жидкость. Больные получают курсы физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры.

Ортопедическое лечение гонартроза включает использование трости при ходьбе для разгрузки больного сустава. В некоторых случаях используются специальные ортезы для разгрузки определенных отделов сустава. Применение индивидуальных стелек так же возможно.

Хирургическое лечение гонартроза применяют при неэффективности консервативной терапии. Показания к операции определяет врач совместно с пациентом. Больной должен быть информирован о возможных альтернативных методах лечения. Как правило, пациенту разъясняется суть предстоящей операции и возможные ее осложнения. Больной должен знать примерные сроки реабилитации после операции.

www.vrach-travmatolog.ru

Диагностика остеоартроза коленных суставов

Cпецификой патологического процесса при остеоартрозе является поражение суставного хряща. Следовательно, опорным диагностическим признаком является симптом, характеризующй состояние хряща . К такому симптому можно отнести сужение суставной щели, определяемое рентгенологически, что отражает уменьшение объема суставного хряща (все остальные признаки, которые привлекают для создания диагностических критериев остеоартроза, прямо с состоянием суставного хряща не связаны)

Для выявления сужения щели коленного сустава очень важны стандартные условия проведения рентгенографии:
•снимок коленных суставов в переднезадней проекции должен выполняться в положении пациента стоя, так как давно и хорошо известно, что при гонартрозе суставная щель в положении лежа может быть значительно шире, чем в положении стоя
•при рентгенографии в прямой проекции коленный сустав должен быть полностью разогнут (при сгибании его на 10° изображение суставной щели суживается на 25%)
•существенно, чтобы пучок рентгеновских лучей проходил через щель коленного сустава, параллельно оси плато большеберцовой кости — с наклоном на 5° вниз (признаком, указывающим на нарушение данного правила, является расхождение между изображением переднего и заднего края медиального мыщелка большеберцовой кости более чем на 1 мм)
•необходимо чтобы на снимке в прямой проекции изображение межмыщелковых бугорков большеберцовой кости совпадало с центром вырезки бедренной кости, что достигается при наружной ротации стоп на 15°
•перед проведением рентгенографии коленного сустава в переднезадней проекции считается целесообразным предварительный флуороскопический контроль правильности укладки

. необходимо учитывать, что положение коленного сустава (в частности, степень его сгибания), расстояние между ним и пленкой, а также направление пучка рентгеновских лучей могут существенным образом сказываться на изображении суставной щели

Уменьшение объема суставного хряща (и, соответственно, сужение щели сустава на рентгенограмме) само по себе не является патогномоничным признаком остеоартроза. Подобное происходит и при других самых различных заболеваниях суставов: ревматоидном артрите, инфекционных, микрокристаллических артритах и т.д.

. сужение суставной щели рассматривается как диагностический признак остеоартроза только при одновременном выявлении других характерных рентгенологических симптомов: остеофитов, склероза подлежащей кости и субхондральных кист

Остеофиты. Остеофиты становятся видны на рентгенограмме при остеоартрозе обычно раньше других изменений. Но их специфичность при этом заболевании невелика. Остеофиты могут быть не только признаком патологии, но и отражать процесс физиологического старения скелета. Частота обнаружения остеофитов закономерно увеличивается с возрастом, особенно после 50 лет (именно поэтому критикуется известная система рентгенологического диагноза остеоартроза Келгрена и Лоуренса, в которой допускается установление диагноза на ранних (I и II) стадиях при наличии только остеофитов, без сужения суставной щели или других рентгенологических изменений).

. диагностическую ценность имеют только краевые остеофиты, а изолированная пролиферация костной ткани в области межмыщелковых бугорков большеберцовой кости с их утолщением и заострением диагностического значения не имеет (остеофиты в этой области закономерно появляются во второй половине жизни человека и, как правило, не сопровождаются какими-либо клиническими проявлениями)

Энтезофиты. Остеофиты следует отличать от энтезофитов – оссификации мест прикрепления к костям связок, сухожилий и капсулы сустава. Энтезофиты не имеют значения в диагностике гонартроза, хотя могут быть источником боли. Их частота так же, как и частота остеофитов, закономерно увеличивается по мере старения. В области коленного сустава энтезофиты чаще всего развиваются в области надколенника, в местах прикрепления четырехглавой мышцы и собственной связки.

В качестве диагностических критериев остеоартроза коленного сустава, в наибольшей мере отражающих клинические представления об этом заболевании и приемлемых в настоящее время для практики, можно рекомендовать критерии M.Lequesne (1980):
1 — ограничение и/или болезненность при пассивном сгибании коленного сустава (сгибание в норме не менее 135°, разгибание – 0°)
2 — сужение щели бедренно-большеберцовых или бедренно-надколенникового сустава
3 — остеофиты и/или субхондральный склероз и/или субхондральные кисты

Диагноз устанавливается при наличии всех трех признаков и исключении следующих заболеваний: ишемический некроз кости, костная болезнь Педжета, хондрокальциноз (пирофосфатная артропатия), гемохроматоз, охроноз, гемофилия, артриты, инфекции сустава (в том числе туберкулез), сустав Шарко (нейроартропатия), пигментный виллезонодулярный синовит, хондроматоз (к списку заболеваний, которые приведены в критериях M.Lequesne, следовало бы добавить разнообразную патологию окружающих коленный сустав мягких тканей — сухожилий, мест их прикреплений, синовиальных сумок — это особенно актуально у лиц пожилого возраста, когда наличие остеоартроза имитируется рентгенологическими изменениями, характерными для старения опорно-двигательного аппарата).

К сожалению, все без исключения клинические проявления гонартроза неспецифичны . Источником боли при гонартрозе являются самые различные структуры сустава (кроме хряща), что определяет разнообразие характера болевых ощущений. Это нашло отражение в критериях M.Lequesne — список из 11 заболеваний, предлагаемых для дифференциальной диагностики, имеет не вспомогательное, а решающее значение, и как было сказано ранее — объясняется отсутствием при остеоартрозе патогномоничных признаков, которые могут быть выявлены при использовании общедоступных методов обследования.

. следует отметить низкую диагностическую значимость при гонартрозе так называемой боли механического типа; боль этого типа (появляющаяся при нагрузке массой тела, при ходьбе или стоянии и стихающая в покое) отмечается также у значительного числа больных ревматоидным артритом в случае поражения коленного сустава

Критерии гонартроза без использования данных рентгенографии — американской коллегией ревматологов (АКР; 1986) были предложены три варианта классификационных критериев остеоартроза коленного сустава, два из которых позволяют (по мнению авторов) обходиться без рентгеновского метода обследования:
клинические критерии (чувствительность 95%, специфичность 69%)
•боль в коленном суставе и как минимум 3 из 6 следующих признаков
•возраст старше 50 лет
•скованность менее 30 мин
•хруст
•костная болезненность
•гипертрофия костей, составляющих сустав
•отсутствие гипертермии над суставом при пальпации
клинико-лабораторные критерии (чувствительность 92%, специфичность 75%)
•боль в коленном суставе и как минимум 5 из 9 следующих признаков:
•возраст старше 50 лет
•скованность менее 30 мин
•хруст
•костная болезненность
•гипертрофия костей, составляющих сустав
•отсутствие гипертермии над суставом при пальпации
•СОЭ . необходимо отметить, что критерии гонартроза, предложенные американской коллегией ревматологов, являются не диагностическими, а классификационными, и не предлагались для клинической диагностики — они созданы в целях предварительной сортировки различных групп болезней, что, как считается, полезно для стандартизации отчетности, при эпидемиологических исследованиях, а также для унификации отбора больных в многоцентровые испытания лекарственных средств

Коленные суставы – одни из самых трудных для правильного рентгенологического исследования из-за их структурной сложности и широкого диапазона движений. Остеоартроз в коленных суставах может быть ограниченно распространенным даже в определенном отделе сустава, что также затрудняет диагностику изменений в суставе. Последние клинические и эпидемиологические работы подтвердили важность исследования пателлофеморального сустава в оценке остеоартроза коленного сустава , так как совместное исследование этих суставов обнаруживает заболевание приблизительно в 50% от всех обследованных больных и доказывает, что к прямой рентгенографии коленных суставов необходимо в обязательном порядке добавлять прицельный снимок надколенника в боковой или аксиальной проекции. Рентгенологическое исследование феморопателлярного сустава может быть проведено в положении больного лежа на животе с максимально согнутой в коленном суставе ногой или с использованием метода Ahlback, когда больной стоит и коленный сустав согнут под углом 30° от вертикального положения . В этом положении сустав находится под функциональной нагрузкой, гарантируется, что поверхности сустава хорошо видны, обеспечивается более точная оценка хрящевой ткани, чем в том случае, когда больному проводится исследование в положении лежа.

Читать еще:  Диета после операции паховой грыжи у мужчин

Рентгенологическая диагностика артроза феморопателлярного сустава в боковой и аксиальной проекциях характеризуется: сужением суставной щели между надколенником и бедром; остеофитами на задних углах надколенника и мыщелков бедренной кости; субхондральным остеосклерозом надколенника; единичными субхондральными кистами со склеротическим ободком. Данный артроз почти всегда наружный, иногда наружный и внутренний, редко – только внутренний (диагностируется только по аксиальному снимку).

Рентгенологическая классификация стадий гонартроза по Келгрену:
I стадия — кистевидная перестройка костной структуры, линейный остеосклероз в субхондральной части, появление маленьких краевых остеофитов
II стадия — кроме признаков первой стадии наблюдаются более выраженный остеосклероз и сужение суставной щели
III стадия — выраженный субхондральный остеосклероз, большие краевые остеофиты, значительное сужение суставной щели
IV стадия — выявляются грубые, массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы

В России распространена рентгенологическая классификация остеоартроза по стадиям развития, разработанная Н. С. Косинской:
• I стадия — характеризуется главным образом краевыми костными разрастаниями при незначительном сужении суставной щели
• II стадия — суставная щель сужена более отчетливо, возникает субхондральный остеосклероз
• III стадия — резкое сужение суставной щели сопровождается уплощением суставных поверхностей и развитием кистовидных образований

vmede.org

Рентгенологические признаки гонартроза по косинской

Изучение патогенеза и улучшение диагностики остеоартроза (ОА) в настоящее время является одной из актуальных проблем восстановительной ортопедии. Большинство людей старших возрастных групп предъявляют жалобы на суставные боли, а необходимое лечение, как правило, носит отсроченный характер, что связано с отсутствием ургентности в течении заболевания. ОА характеризуется полиэтилогичностью. Среди значимых факторов риска развития ОА следует отметить возраст пациентов, пол, наследственную предрасположенность, аномалии развития костно-мышечной системы, дисгормональные нарушения, метаболический синдром и ряд других [1, 2, 3]. Развитию ОА, в том числе и в молодом возрасте, могут способствовать различные виды травм, сопровождающихся повреждением суставного хряща и капсулярно-связочного аппарата сустава.

В настоящее время существует необходимость использования современных молекулярных маркеров не только для диагностики и прогноза течения заболевания, но и углубленного изучения патогенеза ОА, который нельзя признать окончательно выясненным. В ряде современных работ проведена оценка значимости биохимических маркеров в сыворотке крови и моче для оценки активности и прогрессирования ОА процесса. Показано, что такие клинические признаки как воспаление, боль, рентгенологические критерии значимо коррелируют с С-терминальными перекрестными телопептидами коллагена II типа, С-реактивным белком, с олигомерным матриксным протеином хряща [4, 5]. В настоящее время многие авторы рекомендуют проводить исследование синовиальной жидкости, как внутрисуставной среды, наиболее тесно связанной и отражающей структурные изменения в суставных тканях, и определяют клинические симптомы ОА. Целью проведенного нами исследования являлось выявление связи биохимических показателей синовиальной жидкости с клинической характеристикой остеоартрозного процесса.

Материалы и методы исследования

В синовиальной жидкости 46 больных ОА коленных суставов биуретовым методом определяли количество белка, электрофоретическим разделением с использованием прибора для горизонтального электрофореза Paragon (фирмы «Becman») – состав белковых фракций. Электрофорез проводили в 1 % агарозном геле при 20 мА 40 мин. Концентрацию уроновых кислот (УК) определяли по Bitter & Muir; сиаловых кислот (СК) по Warren. Количество сульфатной серы оценивали турбдиметрическим методом [6]. Клинико-рентгенологическая характеристика больных ОА приведена в табл. 1.

Клинико-рентгенологическая характеристика больных ОА коленных суставов

(тип А) – стадия I

Субкомпенсированная форма (тип В) – стадия II

(тип С) – стадия III

Примечание. Артроцентез и оперативные вмешательства выполнены д.м.н. О.К. Чегуроввым.

Из данных табл. 1 видно, что основной контингент больных составили лица женского пола (72 %) в возрасте старше 50 лет. По этиологии преобладал посттравматический гонартроз. В половине случаев гонартроз сопровождался кистой Бейкера. Распределение по стадиям артроза приблизительно было равномерным. Стадию артрозного процесса устанавливали по классификации, разработанной в лаборатории патологии суставов Центра [7]. Забор синовиальной жидкости производился до проведения оперативного вмешательства в условиях операционной.

Компенсированная форма (18 пациентов) гонартроза (тип А) характеризовалась непостоянным болевым синдромом, без лекарственной зависимости. Нестабильность сустава отсутствовала, функция – в полном объеме. Рентгенологически структурные изменения соответствовали первой стадии по Н.С. Косинской. Субкомпенсированная форма (14 пациентов) гонартроза (тип В) сопровождалась незначительной нестабильностью коленного сустава без нарушения биомеханической оси конечности и непостоянным болевым синдромом с относительной лекарственной зависимостью. Амплитуда движений в суставе – в пределах функциональных требований. Больные использовали трость при длительной ходьбе. Рентгенологически структурные изменения соответствовали второй стадии. При декомпенсированной (14 пациентов) форме гонартроза (тип С) больные жаловались на постоянные боли в покое и при нагрузке. Была необходимость постоянной ортопедической разгрузки (костыли). Боли носили постоянный характер, что требовало применения анальгетических средств. Клинически определялось нарушение биомеханической оси конечности с резким ограничением амплитуды движений. Рентгенологически структурные изменения соответствовали третьей стадии заболевания.

Для проведения факторного анализа использовали программу Factor Analysis for Exel, разработанную в ИВЦ ФГУН РНЦ «ВТО» им. акад. Илизарова Росздрава И.П. Гайдышевым. Матрица исходных данных включала клинические параметры: пол, возраст, этиология, наличие дисплазии, моно- либо олигоартроз, киста Бейкера, синовит, стадию заболевания, и биохимические показатели синовиальной жидкости: концентрацию сульфатной серы, уроновых и сиаловых кислот, общего белка и белковых фракций. Использованное нами программное обеспечение дает возможность исследования корреляции признаков, измеренных в различных шкалах. Для исследования корреляции и построения корреляционной матрицы разнородных признаков программное обеспечение выбирает следующие правила вычисления коэффициентов корреляции: при вычислении корреляции двух количественных параметров – коэффициент Пирсона; при вычислении корреляции порядковых/количественных и порядковых параметров – коэффициент ранговой корреляции Кендалла; при вычислении корреляции двух дихотомических признаков – коэффициент сопряженности Бравайса; при вычислении корреляции количественных/порядковых и дихотомических признаков – точечно-бисериальная корреляция. Для идентификации программой шкалы измерения признаков на этапе выбора исходных данных был введен интервал признаков.

Для установления внутренней взаимосвязи между биохимическими показателями синовиальной жидкости и клинической характеристикой остеоартрозного процесса нами был проведен факторный анализ. Учитывали факторы, максимально действующие на переменную, для которых факторные нагрузки превышали по модулю 0,292 (при n = 46), т.е. действие являлось сильным.

Результаты исследования и их обсуждение

Выделено 9 факторов, определяющих исследуемые признаки на 84 %. Результаты факторного анализа взаимосвязи биохимических показателей синовиальной жидкости с клинической характеристикой ОА процесса представлены в табл. 2.

При ранжировании биохимических показателей по частоте связей с клиническими характеристиками наиболее значимыми явились показатели белковых фракций, сульфатов и сиаловых кислот. Из клинических характеристик (табл. 2) наиболее связанными с биохимическими показателями оказались возраст, пол, реактивные изменения в суставе (синовит, киста Бейкера и синовит). Возраст наиболее часто коррелирует с другими клиническими и биохимическими показателями, выделенными по факторному анализу, вследствие того, что возрастные нарушения метаболизма суставных тканей в большей степени определяют развитие дегенеративно-дистрофических процессов в суставах. Действительно, давно известно, что остеоартроз как дегенеративное заболевание суставов связан с естественными процессами старения организма человека. Однако, в последние годы это мнение подвергнуто пересмотру. Проведенный нами факторный анализ показал наличие связи не между возрастом и наличием болезни, а между возрастом и составом синовиальной жидкости больных, хотя в проведенных нами ранее исследованиях у взрослых здоровых людей достоверных различий в биохимических показателях синовиальной жидкости мы не обнаружили [8].

Высокие коррелятивные связи с биохимическими показателями имеет пол пациентов. Учитывая то, что основной контингент больных составили лица женского пола старше 50 лет, можно предположить, что это связано с биологическими проблемами старения женского организма (период менопаузы, наличие остеопороза). Согласно результатам проведенного анализа выраженность клинических и биохимических изменений находится в тесной взаимосвязи со стадиями артрозного процесса, возрастом и реактивными изменениями суставных тканей. По показателям гликозаминогликанов, в основном определяющих вязкость синовиальной жидкости и характеризующихся концентрацией уроновых кислот, наиболее тесная связь прослеживается для таких клинических признаков, как возраст, пол и этиология заболевания.

Факторные нагрузки биохимических показателей синовиальной жидкости и клинической характеристики ОА процесса

www.natural-sciences.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector