Рентгенодиагностика артроза под акромиального сочленения

Orto.House

Nav view search

Навигация

Искать

Main Menu

Упражнения для профилактики плоскостопия

Кто на сайте

Сейчас 2 гостей и ни одного зарегистрированного пользователя на сайте

Артроз акромиально-ключичного сустава

Артроз акромиально-ключичного сустава

Некоторые суставы тела склонны к изнашиванию вследствие нагрузки в большей степени, чем другие. При этом происходит дегенерация хряща, в результате чего хрящевая часть сустава изнашивается. Этот процесс называется артрозом.
Акромиально-ключичный сустав – сустав в поясе верхней конечности, который чаще всего поражается этим процессом. Артроз развивается преимущественно у пациентов среднего возраста. Поражение акромиально-ключичного сустава вызывает боль и может значительно снижать качество жизни у активных пациентов среднего возраста.

Анатомия плечевого сустава

Причины

Часть лопатки, образующая крышу плечевого сустава и соединяющаяся с ключицей, называется акромион. Сустав, в котором акромион сочленяется с ключицей, называется акромиально-ключичным. Сочленяющиеся поверхности акромиона и ключицы покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ имеет гладкую, эластичную поверхность, что позволяет костям скользить друг по другу, когда Вы двигаете рукой. Кроме того, хрящ обладает амортизирующими свойствами.
Акромиально-ключичный сустав отличается от таких суставов, как коленный или голеностопный, тем, что диапазон движений в нём очень небольшой. Во время движений в плечевом суставе в акромиально-ключичном суставе происходят небольшие “сдвиги”. Эти движения в суставе необходимы для нормального функционирования плеча.
Наш плечевой сустав работает постоянно. Непрерывная нагрузка на акромиально-ключичный сустав делает его восприимчивым к такому заболеванию, как остеоартроз. Нагрузка на акромиально-ключичный сустав особенно большая, когда руки подняты кверху. Штангисты и другие люди, которые часто поднимают тяжелые предметы, как правило, имеют повышенную склонность к данному заболеванию. Часто это состояние возникает в молодом возрасте.
Артроз акромиально-ключичного сустава часто развивается после травмы сустава, особенно после вывиха акромиального конца ключицы. Это довольно распространённая травма. Вывих обычно возникает в результате падения на плечо. Вывих устраняют, проводят соответствующее лечение, однако в результате дегенеративных изменений много лет спустя развивается артроз акромиально-ключичного сустава.

Симптомы

На ранних стадиях артроз акромиально-ключичного сустава, как правило, вызывает боль и напряжённость в передних отделах плечевого сустава. Боль более выражена, когда руку удерживаешь на груди, так как в этом положении увеличивается нагрузка на акромиально-ключичный сустав. Болезненным может быть не только место в области сустава, но и распространяться на плечо, переднюю часть грудной клетки и шею. Если раньше была травма сустава, сустав может выглядеть не так, как здоровый. При движениях могут слышаться хруст или щелчки.

Диагноз

Ваш врач подробно расспросит, как развивалась Ваша болезнь, а также, как она проявляется в настоящее время. Вам нужно будет обязательно указать все травмы плечевого сустава в прошлом. Вас могут попросить оценить Вашу боль в баллах по шкале от одного до десяти. Ваш доктор также уточнит, насколько боль влияет на Вашу повседневную деятельность.
Диагностика артроза акромиально-ключичного сустава, как правило, основывается на данных медицинского осмотра. При исследовании определяется боль и напряжённость. Одним из ключевых признаков является боль при выполнении определённых движений: в ходе исследования доктор плавно тянет Вашу руку, лежащую поперек груди. Ваш врач может вводить местные анестетики, например, лидокаин, в сустав. Если проблема в акромиально-ключичном суставе, инъекции будут временно уменьшать боль.
Доктор может назначить рентгеновское исследование акромиально-ключичного сустава. Рентген покажет сужение суставной щели и наличие костной шпоры вокруг сустава, а также другие признаки.

Лечение

Консервативное лечение

Основное лечение для артроза акромиально-ключичного сустава обычно состоит в обеспечении «покоя» и назначении противовоспалительных препаратов, таких, как аспирин или ибупрофен. Если боль не проходит, может помочь инъекция кортизона в сустав. Кортизон — сильный препарат, который уменьшает воспаление и боль. Эффект кортизона часто является временным. С целью реабилитации показано занятие лечебной физкультурой (ЛФК). Врач ЛФК поможет Вам подобрать программу занятий.

Оперативное лечение

Если консервативное лечение не в состоянии облегчить вашу боль, Ваш врач может порекомендовать операцию.

Резекционная артропластика акромиально-ключичного сустава
Резекционная артропластика заключается в удалении акромиального конца ключицы на протяжении 2-2,5 см. Затем рубцовая ткань заполняет пространство между ключицей и акромионом, и формируется ложный сустав, связывающий ключицу и акромион. После данной операции акромиальный конец ключицы и акромион не испытывают избыточной нагрузки. Эта процедура обычно делается через небольшой разрез кожи над суставом.

В некоторых случаях операция может быть выполнена с помощью артроскопа. Артроскоп представляет собой инструмент с крошечной видеокамерой на конце, что позволяет хирургу работать в суставе через небольшие разрезы.

Реабилитация

Реабилитация после консервативного лечения

Если Вы не нуждаетесь в хирургическом лечении, упражнения должны быть направлены на облегчение боли, а затем на укрепление мышц. Сначала выполняются упражнения, когда руки удерживаются ниже уровня плеч. Начальная программа включает силовые упражнения для вращательной манжеты плеча и мышц плеча. Целью является добиться плавности движений и научиться контролировать симптомы. Программа обычно рассчитана на 4-6 недель.

Реабилитация после операции

Ваш врач, возможно, порекомендует Вам ношение повязки для поддержки и защиты плеча в течение нескольких дней. Врач ЛФК предложит Вам программу восстановления. Первое время терапия будет направлена на контроль боли и уменьшение отека после операции. Может помочь холод и электрическая стимуляция мышц. Ваш врач также может использовать массаж и другие виды процедур для облегчения спазмов мышц и боли, если нет противопоказаний.
Восстановление может проходить быстрее после артроскопической резекции. Лечение начинают с упражнений, направленных на увеличение диапазона движений в плечевом суставе. Далее назначаются упражнения для увеличения активных движений и укрепления мышц. Вам нужно избегать слишком быстрого восстановления и придерживаться программы реабилитации.
Реабилитация проходит медленнее после операций, когда доступ производился через мышцы. Врачи, как правило, ждут не менее двух недель, прежде чем начать упражнения. Вы начнете с выполнения пассивных упражнений, во время которых осуществляются движения в плечевом суставе, а Ваши мышцы остаются расслабленными. Инструктор проконтролирует правильность выполнения этих упражнений. Вас могут научить, как выполнять пассивные упражнения дома.
Активная терапия начинается не ранее четырех-шести недель. Активные упражнения помогут Вам восстановить движения в плечевом суставе, используя силу Ваших мышц. Можно начать с изометрических упражнений. Смысл их в том, чтобы напрягать мышцы, избегая движений в суставах.
Примерно через шесть недель Вы начнете выполнять более сложные упражнения, которые будут сосредоточены на увеличении силы и контроля за мышцами вращательной манжеты плеча и мышцами лопатки. Ваш врач поможет Вам восстановить эти мышцы правильным образом. Главной целью является синхронное восстановление мышц вращательной манжеты плеча, которые удерживают головку плеча в центре суставной впадины лопатки при любых движениях.
Упражнения разработаны таким образом, чтобы быстрее вернуться к занятиям спортом и повседневной деятельности. Ваш доктор покажет Вам, как в будущем уменьшить нагрузку на поражённый сустав.

orto.house

Лечение артроза акромиально-ключичного сочленения

Акромиально-ключичный сустав – одна из тех незаметных частей тела, о существовании которых человек узнает только тогда, когда начинает чувствовать боль и дискомфорт. АКС, как сокращенно называется это сочленение, соединяет лопатку и ключицу — сустав нужен, чтобы человек мог поднять руку и двигать ею с большой амплитудой.

Этому суставу не приходится так сильно работать, как, например, коленному или тазобедренному, поэтому и артроз возникает в связи с возрастными изменениями у пациента, тяжелыми профессиональными физическими нагрузками или из-за перенесенных когда-то травм.

Сеть клиник «Здравствуй!» отличается высококвалифицированным врачебным и сестринским персоналом. У нас есть возможность произвести максимально точную диагностику и осуществлять весь лечебный комплекс процедур в удобном для человека режиме, с привлечением лучших экспертов по лечению опорно-двигательного аппарата.

Как распознать заболевание?

В связи с неблагоприятными факторами нарастают остеофиты – и двигать рукой становится все сложнее. Артроз акромиально-ключичного сочленения развивается годами, никак не давая о себе знать.

  • скованность движений руки;
  • иррадиирование боли в конечности, лопатку, шею;
  • усиление синдрома в ночные часы;
  • невозможность спать на стороне пораженного сустава;
  • сложность с поднятием даже незначительного груза;
  • проблема скрестить руки.

К инвалидизации артроз этого сочленения не приводит, но постоянная терзающая боль очень сильно ухудшает жизнь человеку.

Читать еще:  Спондилоартроз берут ли в армию

Специалисты отмечают, что диагностировать заболевание довольно тяжело, ведь явные симптомы проявляются уже при запущенной болезни. Из-за этого пациенту может быть рекомендовано:

  • сделать рентген плеча, пройти КТ или МРТ, которые точно продемонстрируют уменьшение расстояния между ключицей и лопаткой;
  • пройти денситометрию, чтобы подтвердить или опровергнуть остеопороз;
  • посмотреть, как сочленение реагирует на укол обезболивающего – если у пациента артроз АКС, то боль сразу утихнет.

Артроз акромиально-ключичного сустава требует дифференциальной диагностики, то есть его нужно отличить от похожих недугов. Для этого понадобятся усилия специалистов нескольких профилей:

  • ревматолог исключит артрит;
  • травматолог определит, нужна ли операция;
  • невролог назначит консервативное лечение;
  • инструктор по лечебной физкультуре разработает комплекс упражнений для разработки сустава.

Практика свидетельствует, что в зоне риска находятся люди молодого возраста, у которых АКС регулярно выдерживает огромные нагрузки. По статистике, это около 35% 40-летних. Например, если человек работает с поднятыми руками, переносит большие тяжести, резко двигает конечностями, то артроз вполне реален. К таким профессиям относят:

  • шахтеров;
  • строителей;
  • монтажников;
  • сварщиков;
  • электриков;
  • спортсменов-тяжелоатлетов.

Лечение артроза акромиально-ключичного сочленения зависит от стадии, на которой был выявлен недуг. Всего их три. Легче всего поправить положение, когда хрящ не разрушен, а деструктивные процессы только-только начали атаку на сустав.

  • На первой стадии человек ощущает некоторое неудобство при движении рукой, легкий хруст, но, как правило, не обращает на них внимания;
  • Вторая стадия уже показывает остеофиты на рентгенограмме, болеть начинает сильно, далеко не каждое движение можно совершить. Хруст и щелчки становятся выразительнее;
  • Последняя стадия отличается сильнейшим болевым синдромом, движения становятся очень скованными. Если начальные стадии излечиваются или значительно замедляют развитие патологии при помощи терапевтических средств, то на третьей стадии показано оперативное вмешательство.

Схема лечения АКС аналогична разработанной для прочих сочленений. Сначала купируется боль при помощи нестероидных противовоспалительных средств, подключаются также хондропротекторы. Однако в начале заболевания нестероидные могут и не понадобиться. Поэтому так важно вовремя заметить недуг, пока нет необходимости в приеме многочисленных лекарств.

Параллельно с медикаментозной терапией идет физиотерапия и лечебная физкультура. Все мероприятия подбираются под конкретного пациента.

zdravclinic.ru

Артроз акромиально-ключичного сочленения (АКС)

Некоторые суставы в организме более склонны к износу, чем другие. Дегенеративные изменения в суставе называются артрозом или остеоартрозом. Артроз в акромиально-ключичном сочленении (суставе) чаще всего развивается у людей среднего возраста. Артроз акромиально-ключичного сочленения (сустава) проявляется болью и может значительно ограничить движения в плечевом суставе.

Прогрессирование заболевания и сопровождающий его болевой и отечный синдром затрудняют использование руки в повседневной деятельности, работе и спорте. В этой статье мы подробно остановимся на анатомии акромиально-ключичного сустава или сочленения (АКС), его функции, причинах боли в нем, а также способах лечения заболеваний и травм поражающих АКС.

АНАТОМИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Плечевой сустав составляют три кости: лопатка, плечевая кость и ключица. Часть лопатки, образующая как бы «крышу» плечевого сустава, называется акромион. Сустав, в котором акромион и ключицы соединяются, называется акромиально-ключичным.

В медицинской литературе при упоминании этого анатомического образования часто используется термин акромиально-ключичное сочленение или аббревиатура АКС. Кости, образующие акромиально-ключичный сустав (сочленение), покрыты суставным хрящом, вокруг есть подобие суставной капсулы, ключица и акромион удерживаются вместе плотными связками, а в полости сустава находится менископодобное дисковидное хрящевое образование.

Однако АКС значительно отличается от таких суставов, как коленный или, например, голеностопный, так как объем движений в нем значительно меньше. Стоит отметить, несмотря на то, что подвижность в акромиально-ключичном суставе (сочленении) совсем небольшая, заболевания и травмы АКС значительно ограничивает функцию плечевого суставе и доставляют значительные страдания пациенту.

ПРИЧИНЫ АРТРОЗА АКС

В течение дня мы используем наш плечевой сустав постоянно, при этом акромиально-ключичное сочленение (сустав) испытывает значительные нагрузки, а связки и мышцы вокруг плечевого сустава находятся в постоянном напряжении. Особенно большому износу АКС подвергается при движениях рукой над головой, а также во время выполнения работ или занятиях спортом, связанных с подъемом тяжестей.

Тяжелоатлеты и другие спортсмены, которые многократно за свою карьеру практикуют подъем запредельных тяжестей, как правило, имеют достаточно выраженный артроз АКС или остеолиз ключицы уже в молодом возрасте.

По мере износа суставных поверхностей костей образующих акромиально-ключичный сустав (сочленение) в течение жизни, а также в результате физических нагрузок амортизирующая функция сустава уменьшается. Суставной хрящ, покрывающий кости в суставе, истончается и повреждается, вокруг сустава появляются костные разрастания (остеофиты). Подобные дегенеративные и разрушительные изменения в суставе вызывают боль и отек сначала при движениях, а потом и в покое.

В медицине состояние, при котором развивается постепенное разрушение сустава, причиной которого является травма или заболевание, называется остеоартрозом или просто артрозом.

Посттравматический артроз акромиально-ключичного сочленения (сустава) также распространенное явление.

Причиной его может стать ранее перенесенная возможно много лет назад, повреждение связок, находящихся вокруг ключицы и АКС. Результатом такой травмы может быть вывих или подвывих акромиального конца ключицы в суставе. Нарушение расположения ключицы относительно акромиона изменяет биомеханику сустава. Суставные поверхности ключицы и акромиона нагружаются неравномерно, ускоряется износ сустава. Постоянное воспаление в области сустава приводит к необратимой дегенерации АКС и развитию стойкого болевого и отечного синдрома вокруг него.

Также причиной артроза АКС может стать неправильное лечение вывихов акромиального конца ключицы. Грубая хирургическая техника во время оперативного вмешательства, использование устаревших и несоответствующих по размеру имплантов при операции, а также неадекватная реабилитация может стать причиной развития артроза АКС.

При сильно выраженном артрозе акромиально-ключичного сочленения (сустава), многочисленные костные разрастания (остеофиты) вокруг него могут также повреждать проходящие вблизи него ротаторную или вращательную манжету плеча. Результатом повреждения данного анатомического образования может стать стойкое нарушение отведения руки в сторону. Верхняя конечность свисает, как плеть, вдоль туловища.

СИМПТОМЫ АРТРОЗА АКС

Подавляющее большинство больных с патологией акромиально-ключичного сочленения жалуются на боли в плече. Пальпация в области акроиально-ключичного сочленения (сустава), как правило, вызывает боль, пациенты отмечают периодическую припухлость в проекции АКС.

В анамнезе у пациентов с патологией АКС чаще всего имели место травмы плечевого сустава, многие из них имеют или имели отношение к профессиональному спорту или постоянно занимаются фитнесом.

Основной задачей врача специалиста является дифференциальная диагностика патологии АКС с другими болезнями плечевого сустава. На основании клинического осмотра, анамнеза, а также данных МРТ и рентгена врач последовательно исключает другие заболевания вызывающие боли в данной области, например замороженное плечо или импиджмент синдром.

Для уточнения диагноза во время осмотра врач проводит специальные функциональные тесты. Иногда в диагностических целях в полость АКС вводятся различные растворы анестетиков и стероидов.

Обязательным является проведение рентгенографического исследования АКС, а в некоторых случаях и МРТ плечевого сустава.

Акромиально-ключичное сочленение (сустав) может также поражаться при некоторых системных заболеваниях, например подагра или ревматоидный артрит.

ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗА АКС

Консервативное лечение, как правило, эффективно при начальных проявлениях артроза АКС. Подобное лечение заключается в создании покоя плечевому суставу, внутрисуставных инъекциях различных местных анестетиков и стероидов в полость сустава, а также в приеме НПВС внутрь.

Если же на фоне лечения болевой и отечный синдром не купируется, имеется значительное дегенеративное перерождение акромиально-ключичного сустава (сочленения) с многочисленными костными разрастаниями (остеофитами) в его области, рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

Предложены различные хирургические методы лечения патологии АКС. На современном этапе развития медицины в основном используются закрытые миниинвазивные методы с применением артроскопии.

Более быстрое восстановление поле операции, низкий уровень инфекционных осложнений, отличный косметический результат — это далеко неполный список преимуществ артроскопического малоинвазивного метода лечения патологии АКС перед применяемыми ранее открытыми вмешательствами.

Доказано, что артроскопическое лечение заболеваний АКС дает хорошие результаты.

Во время оперативного вмешательства миниатюрная видеокамера вводится в пространство под акромионом. Врач на мониторе может детально изучить акромиально-ключичный сустав (сочленение) изнутри.

В области АКС дополнительно формируются несколько небольших проколов кожи для введения в область сустава миниинструментов, с помощью которых можно убрать излишние костные разрастания (остеофиты) в нужном месте. Также удаляются патологические измененные ткани под акромионом, которые при ущемлении вызывают болевой синдром.

Читать еще:  Что такое гонартроз и как его лечить

Немаловажным является то, что при артроскопической операции не повреждаются связки стабилизирующие ключицу.

Как отмечалось ранее, операция по удалению измененных тканей АКС может производиться, как открыто, так и с помощью артроскопии. Сегодня во всем мире, хирурги-ортопеды предпочитают проводить подобные операции малоинвазивно, с помощью артроскопии. Только артроскоп позволяет хирургу работать в суставе через очень маленькие разрезы. Уменьшение повреждения нормальных здоровых мягких тканей окружающих сустав, приводит к более быстрому заживлению и восстановлению после операции.

Реабилитация после операции обычно направлена на уменьшение боли и отека в области вмешательства. Для этого помогают как обезболивающие и противовоспалительные препараты, так и использование физиолечения и льда местно.

После артроскопического вмешательства реабилитация проходит быстрее, пациент постепенно начинает работать над увеличением объема движений в плечевом суставе, а в дальнейшем на укреплении мышц окружающих сустав.

Швы после операции удаляют обычно на 10-12 сутки, несколько недель после операции может потребоваться съемная ортезная повязка наподобие косынки.

ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии акромиально-ключичного и плечевого сустава. Операции проводятся на современном медицинском оборудовании крупных мировых производителей.

Однако стоит отметить, что результат операции зависит не только от оборудования, но и от навыка и опыта хирурга. Хирурги нашей клиники имеют большой опыт лечения заболеваний данной локализации в течение многих лет.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

ВИДЕО С АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОМ СОЧЛЕНЕНИИ (АКС)

ЦЕНЫ НА НАШИ УСЛУГИ

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Артроскопическая операция на плечевом суставе при артрозе АКС — 49000 рублей

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия
  • Артроскопическая операция на плечевом суставе и АКС
  • Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

Внутри- и околосуставное введение, «блокады» глюкокортикоидами (без стоимости препарата) — 1000 рублей

  • Местная анестезия
  • Локальное введение расствора глюкокортикоида (Дипроспан)

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
  • Снятие послеоперационных швов, перевязки

xn—-7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai

Артроз плечевого сустава

Боли в плечевом суставе могут быть связаны с патологией самого плечевого сустава или акромиально-ключичного сустава, с заболеваниями околосуставных тканей, и с патологией шейного отдела позвоночника.

В первом случае (артроз плечевого сустава) боли связаны с изнашиванием суставного хряща самого плечевого сустава, развитием дегенеративно-воспалительных изменений в плечевом суставе. При поражении небольшого по размерам акромиально-ключичного сустава в нем развиваются эти же изменения. Необходимо отметить, что несмотря на небольшие размеры, при воспалении этого сустава(обострении артроза акромиально-ключичного сустава) боли и ограничение движений могут быть выраженными.

При поражении околосуставных тканей, например, при повреждении сухожилий мышц, вращательной манжеты плечевого сустава, боли появляются, обычно, при определенных движениях. При этом пациенты в ряде случаев могут даже носить какие-то тяжести, но стоит поднять руку выше уровня лопатки(или плечевого сустава), то появляются выраженные боли или поднять руку выше этого уровня становится невозможным. Повреждения сухожилий вращающей манжеты плеча могут появиться при резких движениях в суставе или при движениях чрезмерной амплитуды, или при резких движениях в суставе с нагрузкой. В части случаев больные даже не помнят момент травмы и отрицают травмы сустава. Многие отмечают, что боли начались не во время физических нагрузок(ношение тяжестей или спортивные упражнения), а после нагрузок или на следующий день после интенсивных нагрузок.

В начальной стадии местные противовоспалительные средства могут дать какой –то обезболивающий эффект, но со временем, они перестают помогать. При длительном течении заболевания появляются боли в покое, ночные боли в суставе.

Обычно при обращении к хирургу, травматологу назначается курс физиотерапии (магнитотерапия и т.д.), но как правило, это малоэффективно. Боли и ограничение движений продолжают беспокоить. При отсутствии противопоказаний возможно введение кортикостероидов в область плечевого или акромиально-ключичного сустава(Дипроспан, Кеналог и др.). Эффективно введение 1 мл. неразбавленного препарата в субакромиально-субдельтовидную сумку или введение препарата в область акромиально-ключичного сустава. На курс требуется 2 инъекции, интервал между этими инъекциями должен быть около 4-х недель. При болях в плечевом суставе, как правило точный источник болей (плечевой сустав, акромиально-ключичный сустав, сухожилия вращательной манжеты плеча или другие околосуставные ткани) 100% знать невозможно, могут быть несколько источников(причин) болей. Поэтому лучше вводить препарат не в одну точку. Сначала вводим препарат, скажем через боковой доступ (в субакромиально-субдельтовидную сумку), а через 4 недели если боли уменьшились, но полностью не прошли, вводим в область передней поверхности плечевого сустава или в область акромиально-ключичного сустава. Сократить интервал между инъекциями не рекомендуется, так как вышеуказанные препараты длительного действия, продолжительность действия около 1-1,5 месяца. Разбавлять эти препараты обезболивающим препаратом или физраствором не вижу смысла, так как при этом эффективность местного противовоспалительного воздействия уменьшается, а системные побочные эффекты не уменьшаются.

После таких инъекций пациенты не следует сразу разрешать заниматься спортом и нагружать сустав. Я обычно своим пациентам в течение недели рекомендую покой на сустав, а нагрузки на сустав и осторожные спортивные нагрузки разрешаю только через 1.5 месяца после первой инъекции.

Артроз плечевого сустава, диагностика

Лечение артроза плечевого сустава проводится после диагностики на ультразвуковом аппарате.

Преимущества УЗИ плечевого сустава:

  • Показывает наличие или отсутствие воспалительного процесса или артроза в суставе.
  • позволяет увидеть старые или свежие повреждения околосуставных тканей.
  • дает гораздо больше информации, чем рентгенография сустава.

Можно ли обойтись без инъекции кортикостероидов при воспалительно-дегенеративных изменениях плечевого сустава? Какие могут быть последствия, если не применять внутрисуставные и околосуставные инъекции?

При длительных болях в суставе (в течение нескольких месяцев, нескольких лет) может развиться местный остеопороз. Так же может произойти процесс кальцификации(«окостенение», отложение солей кальция) в области поврежденных и воспаленных структур), такие связки и сухожилия менее эластичны, имеют слабые участки и легко могут травмироваться(разрывы). Поэтому своевременное лечение с разумным применением вышеуказанных сильнодействующих лекарств необходимо.

Лечение артроза плечевого сустава новокаиновыми блокадами

А что делать, если пациенту противопоказано применение кортикостероидов(Дипроспана или Кеналога)? Например, при сахарном диабете, при высоких цифрах гипертонии, язвенной болезни. остеопорозе и т.д. Ведь использование гормональных препаратов (кортикостероиды) может принести больше вреда, чем пользы! А как лечить пациентов, кому уже многократно вводили эти препараты? До сих пор встречаются врачи, которые почему-то выполняют 5 инъекций кортикостероидов при артрозах, причем с короткими интервалами (5-7 дней).

У меня были такие случаи запущенного артроза плечевого сустава, когда нельзя было вводить гормональные препараты. Я пациентов лечил простым новокаином: вводил в надостную ямку около 10 мл. 0,5% раствор новокаина. На курс около 4-5 инъекций, интервал между инъекциями около 5 дней. Было улучшение. Ночные боли проходили и объем движений в суставе увеличивался. Полного восстановления не происходило, но для больного, ежедневно принимающего из-за болей обезболивающие это тоже очень важно!

Боли, связанные с патологией шейного отдела позвоночника

Боли в плечевом суставе нередко связаны с патологией шейного отдела позвоночника. При этом к болям в плечевом суставе могут добавляться неприятные ощущения в кисти, чувство онемения пальцев кисти, покалывание, жжение в пальцах кисти. Нередко эти явления появляются на обеих руках. Еще одной отличительной чертой этих болей может быть то, что объем движений в плечевом суставе не так ограничен, как при артрозе и воспалении самого плечевого сустава. Кроме того, при этом, пальпация надостной мышцы часто болезненна, что тоже может говорить о шейном остеохондрозе, как о более вероятной причине болей. И в этом случае можно применять инъекции 0,5% раствора новокаина в надостную ямку. Лечение болей в плечевом суставе с введением кортикостероидов(Дипроспана или Кеналога) в таких случаях, обычно, неэффективно или малоэффективно. Так как при этом причиной болей является шейный отдел позвоночника.

Читать еще:  Упражнения для коленного сустава после травмы

Лечение после суставных инъекций

После выполнения основного курса лечения с применением суставных инъекций, обычно назначаются различные хондропротекторы для поддерживающего лечения. Например, после ликвидации болей и воспалительного процесса в суставе я обычно назначаю курс внутримышечных инъекций Алфлутопа, если на УЗИ выявлены признаки артроза. При поддерживающем лечении артроза плечевого сустава можно так же назначить Структум, Терафлекс, Артру или Хондроитин (обычно 3-х месячный курс). Если лечение состоит только из курса хондропротекторов без суставных инъекций, как правило( по моим наблюдениям), такое лечение малоэффективно.

Статью подготовил врач-хирург Кязимов Мушфиг Худаширинович. В статье использованы материалы из 2-х монографий автора («Амбулаторная хирургия: практические рекомендации», часть 1 и часть 2).

www.euromeda.ru

Артроз акромиально-ключичного сустава

Различные структуры и ткани человеческого организма стареют неравномерно, и некоторые наши суставы изнашиваются раньше, чем другие. В качестве примера можно привести развитие дегенеративных изменений в акромиально-ключичном суставе, поскольку этот сустав страдает от подобных патологий довольно часто.

Акромиально-ключичное сочленение является частью плеча. Как известно, плечо принимает активное участие в работе верхней конечности, когда мы совершаем всевозможные движения, и именно поэтому такой сустав быстрее изнашивается.

Артроз акромиально-ключичного сустава чаще всего диагностируется у пациентов мужского пола после 45 лет; обычно профессиональная деятельность таких больных связана с подъемом тяжестей или спортом. Тем не менее, случаи такого артроза могут фиксироваться и у людей, которые не подвергались значительным физическим нагрузкам: запустить патологический процесс в суставе способна и обычная повседневная деятельность, в процессе которой приходится совершать работу по дому, носить сумки и нагружать плечевой сустав множеством других способов. К факторам, способствующим развитию акромиально-ключичного артроза, можно отнести и различные травмы (так называемый посттравматический артроз).

Это дегенеративно-дистрофическое заболевание на ранней стадии обычно не дает никаких симптомов, однако 7 из 10 мужчин после 50 лет и 3 женщины из 10 в этом возрасте имеют признаки акромиально-ключичного артроза. Данная патология редко связана с серьезными осложнениями, но в некоторых случаях все же связана с болями и частичной утратой функциональности пострадавшей руки.

Сначала человек начинает ощущать скованность в плече, впоследствии появляются и болевые ощущения. Еще позже сустав начинает хрустеть во время выполнения движений в нем, кроме того, пораженная артрозом конечность устает быстрее, чем раньше. Все это (как по отдельности, так и вместе) может говорить о развитии артроза акромиально-ключичного сустава и необходимости проведения адекватного лечения.

Обычно истончение хрящевых тканей акромиально-ключичного сустава не связано с какими-либо симптомами, и даже появление хруста и легкой скованности не тревожит пациента. Со временем на месте разрушенной хрящевой ткани начинают появляться остеофиты, или костные разрастания. Их формирование практически всегда сопровождается болью, виду того, что остеофиты способны царапать и повреждать мягкие ткани и связки, которые расположены рядом с ними. Обычно к этому патологическому процессу будет присоединяться и воспаление, сопровождающиеся припухлостью тканей.

После подробного опроса пациента и осмотра его плечевого сустава врач может сделать медикаментозную блокаду, то есть ввести в полость сустава обезболивающие, которое снижает дискомфорт и подтверждает диагноз. Кроме того, определить степень износа сустава помогает рентгенографическое исследование.

После того, как диагноз заболевания подтвержден, врач рекомендует либо консервативную терапию, либо оперативное вмешательство ( в том случае, если болезнь зашла слишком далеко и другие методы не помогут). Если выявлена начальная стадия артроза, то для коррекции обычно назначают хондропротекторы – препараты, препятствующие разрушению хряща. Хондропротекторы могут сочетаться с витаминами.

Если выявлена II или III стадия артроза, необходимы более сильные медицинские препараты: как правило, это кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства. Медикаментозное лечение практически всегда сочетают с физиотерапией.

Стоит отметить, что артрозы акромиально-ключичного сустава в III стадии невозможно вылечить с помощью медикаментов. В этом случае эффективным может быть только эндопротезирование сустава. Однако при артрозе акромиально-ключичного сустава такого рода лечение проводится гораздо реже, чем в случае дегенеративно-дистрофического поражения коленных или тазобедренных суставов.

dr-kazansky.com

Современные представления о дифференциальной диагностике и лечении пациентов с болью в области плеча

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Пациенты с болью в области плеча представляют собой крайне гетерогенную группу больных с абсолютно различной патологией: неврологической, травматологической, ревматологической. Распространенность данной проблемы среди взрослого населения составляет 4–7%, достоверно увеличиваясь с возрастом. Повсеместно используемый еще в недавнем прошлом термин «плечелопаточный периартрит» в настоящее время считается ошибочным, уводящим практикующего врача от дифференциальной диагностики причины развития болевого синдрома у того или иного пациента, а самого пациента – от излечения. При этом современный уровень знаний о заболеваниях периартикулярных тканей плечевого сустава позволяет клинически дифференцировать различную патологию, манифестирующую болью в области плеча (шейный радикулит, плексопатия плечевого сплетения, тендиниты мышц вращающей манжеты плеча, импинджмент-синдром, синдром «замороженного плеча» (адгезивный капсулит), тендинит двуглавой мышцы плеча, артроз акромиально-ключичного сустава). В то время как классические неврологические заболевания (радикулопатия и плексопатия) представляются достаточно знакомыми для практикующих врачей, ряд нозологических форм, относящихся главным образом к травматологической патологии, оказывается крайне затруднительным для дифференциальной диагностики и терапии. При этом для каждой нозологии разработаны и апробированы специальные клинические тесты, предложены алгоритмы лечения, включающие использование главным образом нестероидных противовоспалительных препаратов (например, Кеторол) и локальной инъекционной терапии с глюкокортикоидами (депо-формы).

Ключевые слова: боль в области плеча, резистивные тесты, кеторолак, Кеторол, локальная инъекционная терапия.

Для цитирования: Самарцев И.Н., Живолупов С.А., Емелин А.Ю., Рашидов Н.А., Бардаков С.Н. Современные представления о дифференциальной диагностике и лечении пациентов с болью в области плеча // РМЖ. 2017. №9. С. 564-571

Modern concepts of differential diagnosis and treatment of patients with shoulder pain
Samartsev I.N. 1 , 2 , Zhivolupov S.A. 1 , 2 , Emelin A.Yu. 1 , 2 , Rashidov N.A. 2 , Bardakov S.N. 2

1 Military Medical Academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg
2 Center of pain treatment at the clinic of nervous diseases of the Military Medical Academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg

Patients with shoulder pain represent an extremely heterogeneous group of patients with completely different pathologies: neurological, traumatological, rheumatological. The prevalence of this problem among the adult population is 4-7%, and it significantly increases with the age. Widely used in the past, the term «frozen shoulder» now is considered to be incorrect, because it leads the practitioner away from the differential diagnosis of the cause of pain syndrome in a particular patient, and the patient himself from cure. Modern knowledge of diseases of periarticular tissues of the shoulder joint allows clinically to differentiate various pathologies, manifested by pain in the shoulder area (cervical radiculitis, brachial plexopathy, tendinitis of the muscles of the rotator cuff, impingement syndrome, the syndrome of «frozen shoulder» (adhesive capsulitis), tendonitis of the biceps muscle of the shoulder, arthrosis of the acromioclavicular joint). While classical neurological diseases (radiculopathy and plexopathy) seem familiar enough for practicing physicians, some nosological forms, mainly related to traumatologic pathology, are extremely difficult for differential diagnosis and therapy. Moreover, for each nosology, special clinical tests have been developed, treatment algorithms have been proposed, including the use of mainly non-steroidal anti-inflammatory drugs (for example, Ketorol) and local injection therapy with glucocorticoids (prodrugs).

Key words: shoulder pain, resistive tests, ketorolac, Ketorol, local injection therapy.
For citation: Samartsev I.N., Zhivolupov S.A., Emelin A.Yu. et al. Modern concepts of differential diagnosis and treatment of patients with shoulder pain // RMJ. 2017. № 9. P. 564–571.

Статья посвящена дифференциальной диагностике и лечению пациентов с болью в области плеча

Функциональная анатомия плечевого сустава

Клиническая феноменология периартикулярных поражений области плечевого сустава

Тендиниты мышц вращающей манжеты плеча

Клиническое обследование пациентов с болью в плече

Резистивные тесты

Специальные тесты

Лечение пациентов с болью в плече

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

www.rmj.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector