Клиническая ревматологическая больница №25

Клиническая ревматологическая больница №25

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Большая Подъяческая ул., 30, тел. регистратуры ОМС: 338-0042, тел. отд.платных услуг: 338-0098

Псориатичекий артрит

Псораитический артрит — форма хронического воспалительного поражения суставов, развивающегося у больных псориазом.

Клинические признаки и симптомы псориатического артрита

Артрит в 68-75 % случаев развивается у больных, страдавших псориазом, или возникает одновременно с кожными изменениями; в 12-25 % случаев артрит предшествует появлению признаков дерматоза. От начала кожного поражения до развития артрита, как и от появления артрита до дерматоза, проходит различный период — от 2 нед до 10 лет и более. Дерматоз может быть распространенным, но нередко ограниченным, локализованным на волосистой части головы, разгибательных поверхностях локтевых, коленных суставов, вокруг пупка, под молочными железами, в ягодичных и паховых складках. В ряде случаев он начинается с поражения ногтей. На поверхности ногтей появляются точечные углубления (симптом «наперстка»), ногтевые пластинки мутнеют, на них видны продольные или поперечные бороздки, иногда ногти истончаются и атрофируются (онихолизис), но чаще утолщаются и крошатся, как при грибковом поражении, что требует исключения микоза.

Начало артрита чаще всего незаметное, постепенное, но может быть и «острым».

Можно выделить пять типов поражения суставов при ПА, которые не исключают друг друга и могут сочетаться:

  • артрит с поражением дистальных межфаланговых суставов;
  • моноолигоартрит;
  • полиартрит, похожий на ревматоидный;
  • мутилирующий артрит;
  • спондилоартрит.

Классическим типом считается воспаление дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, поражение обычно множественное, но в начале заболевания возможно развитие асимметричного моноолигоартрита. В частности, описаны случаи изолированного артрита дистальных суставов больших пальцев стоп. Пальпация суставов при ПА умеренно болезненная, припухлость обычно плотная, как правило, выходит за пределы сустава. Кожа над пораженными суставами синюшная или багровосинюшная. Изменение формы концевых суставов одновременно со своеобразной окраской кожных покровов создает картину «редискообразной» дефигурации пальца. Артрит дистальных межфаланговых суставов, как правило, сочетается с трофическими изменениями ногтей.

Характерным для ПА считается также «осевое» поражение — одновременное поражение дистального, проксимального межфаланговых и пястнофалангового суставов одного и того же пальца вплоть до развития анкилоза этих суставов. Аналогичные изменения в суставах пальцев стоп обусловливают их диффузную припухлость и покраснение кожных покровов — «пальцы сосиски». У 5 % больных наблюдается обезображивающая (мутилирующая) форма ПА, когда в результате остеолитического процесса пальцы укорачиваются, искривляются, обнаруживаются множественные подвывихи и анкилозы суставов. Характерна асимметричность и беспорядочность (хаотичность) указанных изменений: на одной и той же руке, например, могут обнаруживаться сгибательные и разгибательные контрактуры пальцев, смещение их осей в различные стороны.

Описанные выше варианты классического псориатического артрита встречаются лишь у 5-10 % больных псориазом. У 70 % больны» выявляется моноили олигоартрит крупных суставов — коленного, голеностопного, очень редко тазобедренного. У 15 % больных поражено более трех суставов. При этом может поражаться любое сочленение, включая височночелюстные суставы. Обычно достаточно четко выражен асимметричный характер полиартрита, хотя могут быть процессы, чрезвычайно напоминающие клиническую картину РА. У 5 % больных развивается клиникорентгенологическая картина анкилозирующего спондилоартрита, как при болезни Бехтерева, хотя асимптомно протекающий сакроилеит рентгенологически выявляется у 50-60 % больных. ПА может сочетаться с поражением глаз (чаще конъюнктивит, ирит, реже эписклерит). Возникновение одновременно с этим язвенных поражений слизистой оболочки полости рта и половых органов сближает клиническую картину заболевания с болезнью Рейтера.

Поражения внутренних органов становятся отчетливыми при особенно тяжелом (злокачественном) варианте ПА. Он развивается только у лиц мужского пола, преимущественно молодого возраста (до 35 лет) и, как правило, страдающих атипичным псориазом (пустулезный псориаз или универсальная псориатическая эритродермия). Этот вариант отличает высокая лихорадка гектического типа с ознобами и повышенной потливостью. Суставной синдром проявляется множественным артритом с выраженным экссудативным компонентом воспаления, мучительными болями, требующими иногда даже назначения наркотиков. Одновременно обнаруживают прогрессирующие похудание, образование трофических язв, пролежней, усиленное выпадение волос, амиотрофию, генерализованное увеличение лимфатических узлов, особенно паховых. Из внутренних органов чаще всего поражается сердце по типу миокардита, проявляющегося умеренным расширением границ сердца, ослаблением I тона, систолическим шумом, тахикардией, не соответствующей лихорадке, нарушением ритма и диффузными изменениями миокарда по данным ЭКГ. Возможно развитие гепатита, гепатолиенального синдрома. На высоте заболевания иногда отмечаются признаки диффузного гломерулонефрита, а при затяжном его течении — амилоидоз почек. При злокачественном варианте ПА можно наблюдать энцефалопатии с преимущественным вовлечением в процесс подкорковых образований, эпилептическими припадками и бредом. Иногда развиваются периферические невриты и полиневриты.

Лабораторные данные неспецифичны. В общем анализе крови определяется ускорение СОЭ, коррелирующее с активностью артрита.

Наиболее значимыми в дифференциальной диагностике являются рентгенологические изменения.

Как лечить псориатический артрит?

Лечение псориатического артрита имеет схожие принципы с терапией ревматоидного.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Монотерапия НПВП показана только при относительно благоприятных вариантах ПА (олигоартрит, поражение дистальных межфаланговых суставов). При неэффективности НПВП показано назначение базисных противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях НПВП приводят к обострению кожного псориаза.

2. Глюкокортикоиды (ГК).

Назначение ГК в низких дозах (10-15мг/сутки) применяют редко. Потенциальные показания — генерализованный периферический артрит с выраженной функциональной недостаточностью суставов, высокой активностью воспалительного процесса, неэффективность НПВС, наличие системных проявлений (аортита, диффузного гломерулонефрита, злокачественной формы). Локальная терапия ГК показана при ограниченном поражении суставов и энтезопатии (поражении связочного аппарата).

3. Базисные противовоспалительные препараты (БПВП).

а) Метотрексат — показан при высокой степени активнсоти заболевания в сочетании с прогрессирующей стадией распространеннного псориаза и при атипичном дерматозе (пустулезном и эритродермическом).

б) Циклоспорин — не имеет преимуществ перед метотрексатом по своему лечебному потенциалу, но вызывает более тяжелые побочные реакции (нефротоксичность, развитие артериальной гипертензии).

в) Сульфасалазин — оказывает умеренный эффект в отношении поражения суставов и кожи, но не влияет на клинические проявления поражения позвоночника и прогрессирование артрита.

г) Лефлуномид (Арава) — перспективный препарат, эффективность которого доказана в рандомизированных клинических исследованиях.

4. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

В настоящее время разрабатываются всё новые и новые биологические препараты, которые обладают более выраженным лечебным потенциалом, но в тоже время могут вызывать тяжелые побочные реакции, что требует особого контроле перед назначением этих препаратов.

Наиболее частым для лечения псориатического артрита в России в последнее десятилетии являлся инфликсимаб (ремикейд), который эффективен у наиболее тяжелых пациентов, резистентных к стандартной терапии.

Одним из вспомогательных методов лечения псориаза является ГИРУДОТЕРАПИЯ — лечение пиявками , особенно если пациенту противопоказана физиотерапия.

Подробности о работе врача ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на страницах «Пациентам» и «Порядок обращения».

krb25.ru

Псориатический артрит

Традиционно 12 октября отмечается Всемирный день борьбы с артритом, основной задачей которого является привлечение внимания медицинской общественности и населения к проблемам ревматических заболеваний, обозначение значимости вопросов ранней диагностики, лечения, профилактики и реабилитации.

Актуальность данной проблемы обусловлена частым поражением лиц молодого трудоспособного возраста, быстрой инвалидизацией пациентов при несвоевременном обращении и не соблюдении принципов лечения.

Псориатический артрит – одна из форм артрита, которая поражает людей, страдающих псориазом. Его считают вторым по частоте воспалительным заболеванием суставов после ревматоидного артрита. Диагностируют его у 7-39% больных псориазом. Псориаз – это заболевание кожи, при котором на ней образуются бляшки, состоящие из плотных участков, покрытых сухими ороговевшими слоями клеток кожи. Заболевание относится к группе аутоиммунных, то есть возникает, когда иммунная система, в норме защищающая организм от вредных агентов, например, бактерий и вирусов, ошибочно начинает атаковать здоровые клетки и ткани.

Неправильный иммунный ответ вызывает воспаление суставов и чрезмерную продукцию клеток кожи. Предполагается, что наследственность и окружающая среда играют определенную роль. Многие люди с псориатическим артритом имеют близких родственников (родителей, братьев, сестер), страдающих псориазом. Исследователи обнаружили специфические генетические маркеры, связанные с этим заболеванием. Если у Вас кто-то из ближних родственников страдает псориатическим артритом, это еще не означает, что болезнь разовьется и у Вас, это лишь значит, что у Вас есть предрасположенность к данному заболеванию. Физическая травма или инфекционное (вирусное) заболевание могут спровоцировать развитие псориатического артрита у людей с наследственной предрасположенностью. У многих вначале развивается псориаз и позднее присоединяется воспаление суставов — артрит. Но иногда артрит предшествует псориазу.

Боль в суставах, скованность и припухлость относятся к основным признакам псориатического артрита. Могут поражаться любые суставы, включая мелкие суставы кистей, а также позвоночник. Развитие заболевания непредсказуемо: от умеренных проявлений до выраженных изменений в суставах. И псориаз, и псориатический артрит – хронические заболевания, с годами они склонны прогрессировать и принимать затяжной характер, однако могут быть периоды «затишья» (ремиссии), чередующиеся с периодами обострения.

Поражение суставов при псориатическом артрите чаще носит асимметричный характер. Если артрит поражает кисти и стопы, воспаление и припухание сухожилий может вызвать характерное утолщение пальцев (дактилит), и они становятся похожими на маленькую сосиску («сосискообразные» пальцы). Могут вовлекаться мелкие суставы кистей и стоп, расположенные около ногтей (дистальные межфаланговые суставы). Ногти тоже довольно часто становятся характерными для псориаза: они утолщаются, меняют цвет, в них появляются ямки. Форма псориатического артрита, называемая спондилитом, связана с воспалением позвоночника. Характерны боль в спине, скованность шейного и поясничного отделов, а также воспаление соединений между позвоночником и тазом (крестцово-подвздошных сочленений). Незначительный процент людей с псориатическим артритом имеет его тяжелую (деструктивную) форму – мутилирующий артрит. С годами эта форма артрита разрушает мелкие кости кистей, приводя к постоянной деформации и нарушению функции.

Если у Вас псориаз, обязательно скажите доктору о присоединившейся боли в суставах. Псориатический артрит может начаться внезапно или постепенно, но в любом случае эта болезнь может серьезно повредить суставы, если она останется без лечения. Специфического теста, подтверждающего псориатический артрит, не существует, поэтому доктор оценит все симптомы и назначит обследования, позволяющие исключить другие возможные заболевания суставов. Вовремя установленный диагноз и своевременно назначенное лечение позволят затормозить развитие болезни и избежать необратимых последствий.

Ваш врач может привлечь других специалистов для составления оптимальной программы по контролю и лечению вашего заболевания. В целом здоровый образ жизни и общее хорошее состояние организма играют важную роль в вашем состоянии.

К основным целям лечения включают уменьшение боли и воспаления суставов, контролирование кожных проявлений псориаза и замедление (или предотвращение) повреждения суставов. Терапия является комплексной и включает применение наружных лекарственных средств, препаратов для приема внутрь и других методов лечения.

При псориазе необходим тщательный уход за кожей. Следует использовать мягкие косметические средства, мыло, избегать воздействия любых раздражающих средств бытовой химии.

В зависимости от степени тяжести заболевания, остроты боли врач поможет подобрать комплексную программу лечения заболевания, которая будет включать правильно подобранные физические упражнений (инструктор лечебной физкультуры порекомендует комплекс подходящих упражнений), режим труда и отдыха и лекарственные средства. Существуют разные группы препаратов, контролирующих псориаз и улучшающие состояние и внешний вид кожи. При артрите с целью уменьшить боль, воспаление и ригидность суставов чаще всего назначают препараты из группы НПВС. Такие препараты действуют достаточно быстро и не вызывают привыкания. При тяжелых случаях артрита возможно применение гормональных и иммуномодулирующих препаратов. Комплексное лечение помимо лекарственных препаратов включает в себя: Физиотерапевтические процедуры — эффективное средство в устранении не только кожных проявлений, оно положительно влияет на состояние костной ткани. Применяется лазерная терапия, лечение ультразвуком, микротоками. Не последним звеном в оздоравливающих процедурах является лечебная гимнастика. Разумная двигательная активность, правильно подобранные упражнения, чередование физического напряжения и покоя способствуют восстановлению суставов.
У пациентов с псориатическим артритом достаточно часто отмечается хроническое переутомление, депрессия. Врач поможет справиться с такими психологическими проблемами, а также даст рекомендации, соблюдение которых поможет вам улучшить качество жизни.

Читать еще:  Камфара ее действие на суставы

Обещания «мгновенного излечения», «чудесного облегчения» звучат очень привлекательно для больных хроническим заболеванием. Большинство средств, рекламируемых подобным образом, будь то лекарственные препараты, пищевые добавки или какие-либо устройства, неопасно, но бесполезно. Обычно такие средства стоят дорого, а их эффективность не доказана или сомнительна. Прежде чем принимать любые средства, обязательно нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Псориатический артрит — заболевание непростое, препараты способны замедлить процесс, но полностью устранить его пока невозможно. Если человек осознает серьезность проблемы, постарается исключить провоцирующие факторы, научится предвидеть обострения и заранее примет меры по их предупреждению, ответственно выполняет предписания врачей, он сможет надолго продлить качество жизни и не допустить серьезных осложнений.

ВЕДИТЕ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ!

www.16gp.by

ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

ИНФОРМАЦИЯ О РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

методическое пособие по материалам Всероссийских конференций в рамках «12 октября — Всемирный День Артрита» (World Arthritic Day)

Разработана коллективом Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В. А. Насоновой» Российской академии медицинских наук (ФГБУ «НИИР им. В. А. Насоновой» РАМН) под руководством директора Института ревматологии академика РАМН, профессора Е. Л. Насонова, при участии Президента Общероссийской общественной организации инвалидов Российская ревматологическая ассоциация «Надежда» Н. А. Булгаковой и Ассоциации Ревматологов России

д.м.н. Т. В. Коротаева; к.м.н. Е. Ю. Логинова.

Псориатический артрит — хроническое воспалительное заболевание суставов из группы серонегативных спондилоартритов часто ассоциированное с псориазом. В основном поражаются пальцы кистей и стоп, запястья, колени, щиколотки, нижняя часть спины (крестцово-подвздошные сочленения) и шея.

Распространенность псориаза в популяции составляет 2- 3%, а распространенность псориатического артрита среди больных псориазом колеблется от 7 до 40%. Появление кожных изменений обычно предшествует развитию поражения суставов. Приблизительно в 80% случаев происходит поражение ногтей.

Наиболее часто псориатический артрит начинается в возрасте от 20 до 50 лет, причем мужчины и женщины заболевают одинаково часто.

Основными отличительными симптомами являются несимметричное поражение суставов, боль, скованность, припухлость пораженных суставов иногда с багрово-синюшной окраской кожи над ними, частое поражение трех суставов одного пальца, отек пальцев по типу «сосиски», боли в пятках при ходьбе, боли и скованность в шее и нижней части спины во второй половине ночи и по утрам, уменьшающиеся после просыпания и физической разминки.

Псориатический артрит может быть как мягким не прогрессирующим, так и активно прогрессирующим заболеванием, приводящим к разрушению суставов. Иногда наблюдаются признаки поражения внутренних органов: глаз, миокарда, кишечника. Часто больные псориатическим артритом страдают ожирением, повышением артериального давления, сахарным диабетом.

Причина развития псориатического артрита на сегодняшний день неизвестна. Псориатический артрит чаще развивается при отчетливом поражении кожи, при этом явной связи между выраженностью и течением кожных и суставных проявлений нет. В суставах возникают воспалительные изменения и деформация. Провоцирующими факторами в развитии псориатического артрита часто являются перенесенные травмы, стрессы и инфекционные заболевания. Отмечена генетическая предрасположенность к развитию псориаза и псориатического артрита.

Из-за отсутствия точных данных об этиологии заболевания, профилактика псориатического артрита не разработана. Проводится профилактика ухудшения состояния больных после начала заболевания (т.н. вторичная профилактика), направленная на сохранение функциональной способности суставов и замедление темпов прогрессирования псориатического артрита.

Как правило, кожные проявления псориаза предшествуют развитию псориатического артрита (часто за много лет), реже артрит и псориаз развиваются одновременно. В редких случаях артрит возникает раньше, чем псориаз.

Известны случаи, когда псориаз долгое время расценивался как аллергический дерматит, а псориатический артрит — как реактивный артрит, при котором показано совершенно другое лечение. Для правильной интерпретации кожных и суставных проявлений, правильной постановки диагноза и, соответственно, назначения правильного лечения требуется тщательный осмотр специалистом ревматологом.

Характерные признаки псориатического артрита -поражение фаланговых суставов кистей и стоп, что нередко сочетается с поражением ногтей. Кроме того, при псориатическом артрите могут поражаться коленные, голеностопные суставы, шейный и пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Иногда наблюдаются боли в области пяток и ахилловых сухожилий, что связано с воспалительным процессом в местах прикрепления сухожилий к пяточной кости.

В клиническом анализе крови при псориатическом артрите может наблюдаться увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов). В биохимическом анализе -повышение титров Ц-реактивного белка. Между активностью псориатического артита и степенью повышения СОЭ и Ц-реактивного белка обычно наблюдается прямая зависимость.

В отличие от ревматоидного артрита, при псориатическом артрите в крови редко находят ревматоидный фактор — особый вид антител. Наличие или отсутствие ревматоидного фактора в крови пациента иногда используется в дифференциальной диагностике (для выявления отличия одного вида артрита от другого).

В диагностике также широко используется рентгенографическое исследование суставов и позвоночника. При псориатическом артрите на рентгенограммах часто обнаруживаются характерные изменения.

При постановке диагноза врачу необходимо правильно оценить как поражение кожи, так и суставов. Псориаз необходимо дифференциировать с себоррейным и аллергическим дерматитом и с экземой. Псориатическое

поражение ногтей нужно отличать от грибковой инфекции. Поражение суставов при псориазе иногда напоминает ревматоидный артрит, подагру, реактивный артрит, а поражение позвоночника — анкилозирующий спондилит.

Диагноз «псориатический артрит» ставится ревматологом при осмотре и после консультации дерматолога. Для подтверждения диагноза врач назначит анализ крови из вены для определения ревматоидного фактора и/или антител к циклическому цитруллинированному пептиду для исключения ревматоидного артрита. Также обязательно нужно сделать рентген дистальных отделов кистей и/или стоп, костей таза, а при необходимости — магнитно-резонансную томографию суставов или ультразвуковое исследование суставов. При поражении внутренних органов могут понадобиться консультации других врачей.

Лечение псориатического артрита должно быть комплексным и проводиться совместно с дерматологом. При отсутствии лечения псориатический артрит может сильно деформировать сустав и привести к инвалидности.

Основные цели лечения при псориатическом артрите:

  • снижение активности воспалительного процесса в суставах и позвоночнике (для уменьшения или исчезновения симптомов поражения суставов)

— уменьшение проявлений псориаза

— замедление прогрессирования разрушения суставов

— сохранение качества жизни и активности пациентов

В настоящее время средства для полного излечения псориаза и псориатичского артрита не существует, но имеется множество методик, которые могут уменьшать

болезненные проявления. Современные препараты позволяют управлять болезнью, полностью снимая симптомы заболевания. Однако для этого необходимо постоянное наблюдение врача и систематическое лечение.

Лечение псориатического артрита сходно с лечением ревматоидного артрита. Для этого используют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак 100 — 150 мг/сутки, нимесулид 100-200 мг/сутки, аркоксиа 60-90 мг/сутки и т. п.), проводят внутрисуставное введение глюкокортикоидных гормонов (дипроспан, кеналог, флостерон и т. п.). При множественном поражении суставов, появлении на рентгене первых признаков их разрушения (эрозий), а также функциональных нарушениях назначают базисные противовоспалительные препараты — метотрексат в дозе от 10 до 20-25 мг/неделю в таблетках, внутримышечно или подкожно, лефлуномид 20 мг/сутки, сульфасалазин 2-3 г/сутки, реже — циклоспорин 2,5 — 3 мг/кг.

Помимо этого, в последние годы появилась новая группа препаратов — биологические агенты (biologic agents). Одни — ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-а)- инактивируют специальный белок — ФНО-а. Другие — избирательно блокируют действие интерлейкинов 12/23. Биологическую терапию назначают при очень активном воспалительном процессе в суставах и позвоночнике и обширном поражении кожи при отсутствии эффекта от от применения нестероидных противовоспалительных препаратов и базисных противовоспалительных препаратов.

К ингибиторам ФНО-а относятся инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира), этанерцепт (Энбрел) и голимумаб (Симпони). Ремикейд вводится внутривенно

капельно из расчета 5 мг/кг веса пациента по схеме: первое введение, через 2 недели — второе, через 4 недели — третье, далее — каждые 6-8 недель. Инфузии проводят под контролем врача или обученного медицинского персонала в рематологическом стационаре или антицитокиновом центре. Другие ингибиторы ФНО-а вводятся подкожно: Хумира по 40 мг 1 раз в 2 недели, Энбрел по 50 мг 1 раз в неделю или по 25 мг 2 раза в неделю, Симпони по 50 мг 1 раз в 28 дней. Препараты с подкожным введением рассчитаны на самостоятельное введение пациентом.

К блокаторам интерлейкинов 12/23 относится Устекинумаб (Стелара). Стел ара вводится подкожно по 45 мг, вторую инъекцию делают 4 недели спустя после первого применения, затем каждые 12 недель (всего 4 инъекции в год).

Все биологические препараты действуют быстро и эффективно как на артрит, так и на псориаз. Перед их назначением, а также каждые 6 месяцев терапии необходимо проводить исследование на скрытый туберкулез (проба Манту или Диаскин-тест и рентгенография легких) и консультацию фтизиатра.

В период ремиссии или минимальной выраженности артрита показано санаторно-курортное лечение.

При псориатическом артрите назначают также ЛФК, рекомендуется подвижный образ жизни.

Данные упражнения рекомендуется выполнять в течение 15-20 минут по 2-3 раза в день. Кисти:

1) сжать-разжать (несколько раз, быстро);

2) вращать в обе стороны в лучезапястном суставе;

  1. кисти (вскинутые, с выпрямленными пальцами) сгибаются вправо-влево, вперед-назад.

— плечи и плечевые суставы недвижны, руки свисают. Локти свободно (как на шарнирах) совершают колебательные движения. Плечевые суставы:

Руку, свободно опущенную, вращаем во фронтальной плоскости перед собой до появления чувства тяжести в кисти. Тренируем поочередно оба плеча. Каждую руку вращаем по часовой стрелке, затем — в обратную сторону.

  1. тянем носок (на себя и от себя), совершая небольшие колебательные движения;
  2. топчемся, переминаясь с ноги на ногу, на наружных боковинах стоп, на внутренних боковинах стоп, на пальцах, на пятках;
  3. поочередно каждой стопой совершаем вращательные (в обе стороны) движения.

Коленные суставы (работаем стоя, плечи прямые):

  1. колени «вихляются», совершая круговые движения, сначала — вовнутрь, затем — наружу (кисти рук расположены на коленях и как бы помогают движениям);

2) ноги сгибаются и разгибаются (как бы пружиня).

  1. отводим ногу в сторону (примерно на 90 градусов) и делаем легкое колебательное движение, стремясь увеличить угол;
  2. ходим на выпрямленных ногах, опираясь на всю стопу и работая только тазом.
Читать еще:  Сульфасалазин как принимать при ревматоидном артрите

gpkyzyl.ru

Псориатический артрит: симптомы, лечение

Точные причины, вызывающие артрит , так до конца и не изучены, однако доказано, что развитию болезни способствует взаимодействие факторов генетики, иммунитета и окружающей среды. Около половины всех больных псориатическим артритом подтверждают наличие этого заболевания в семейном анамнезе.

Симптомы псориатического артрита

Заболевание сопровождается различными изменениями кожных покровов: появлением розовых шелушащихся пятен, образованием шрамов и появлением пигментных пятен на ногтевых пластинах пальцев рук и ног. Псориатические бляшки могут иметь очень незначительные размеры и встречаться на голове возле линии роста волос, под коленями, на голени, локте и предплечье. Часто такие образования распространяются по всей площади тела, сопровождаясь при этом сильным зудом и ощущением дискомфорта.

К симптомам псориатического артрита нередко присоединяется болезненное опухание суставов, особенно на пальцах ног и рук, запястьях, коленях и локтях. В основном заболевание поражает только один сустав, но в некоторых случаях могут вовлечься в воспалительный процесс и несколько суставов. Такая клиническая картина больше схожа с ревматоидным артритом. Признаки псориатического артрита могут не тревожить человека долгое время, но в большинстве случаев они проявляются незамедлительно.

Виды псориатического артрита:

  • симметричный;
  • асимметричный;
  • псориатический артрит с воспалением межфаланговых дистальных сочленений;
  • спондилёз с поражением позвонков;
  • деформирующий артрит, поражающий мелкие суставы с утратой подвижности.

Факторы риска возникновения псориатического артрита:

  • повреждения кожи;
  • воздействие ультрафиолета;
  • стрептококковая инфекция;
  • ВИЧ-инфекция;
  • некоторые виды медикаментов;
  • эмоциональный стресс;
  • курение;
  • алкогольная зависимость;
  • гормональные изменения.

Диагностика заболевания

Диагностируется псориатический артрит на основании визуальных симптомов. Также может быть назначено дополнительное обследование, например: анализ крови , рентгеновское исследование и анализ жидкости суставов. В некоторых случаях при кожных проявлениях псориаза диагноз ставится практически незамедлительно. Но чаще, всё-таки, необходимо тщательное обследование.

Лечение псориатического артрита

Для того чтобы составить оптимальную программу лечения, часто необходимо привлечение нескольких специалистов. Основной целью терапии является снятие воспаления суставов, уменьшение болевых ощущений, контроль кожных проявлений и предотвращение дальнейшего повреждения суставов. Лечение, как правило, проводится комплексно и включает в себя применение внутренних и наружных препаратов, а также иных эффективных методов терапии. При псориазе необходимо тщательно ухаживать за своей кожей, используя только мягкие виды мыла и различных косметических средств, а также избегать контакта со средствами бытовой химии.

Учитывая степень тяжести болезни, врач подбирает комплексную индивидуальную программу лечения псориатического артрита, которая включает в себя грамотно подобранные физические упражнения, правильный режим отдыха и труда, а также необходимые лекарственные средства. Для уменьшения боли и снятия воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, которые достаточно быстро действуют и не вызывают привыканий. Более тяжёлые случаи артрита требуют назначения глюкокортикостероидов, а также иммуномоделирующих средств.

Пациенты, страдающие псориатическим артритом, часто жалуются на депрессию и хроническое переутомление. Таким больным, как правило, требуется помощь психолога, который квалифицированно и безболезненно поможет справиться с проблемами такого характера и значительно улучшит качество дальнейшей жизни человека.

К сожалению, современная медицина ещё не нашла лекарств, которые позволили бы полностью и окончательно излечить псориатический артрит. Для этого заболевания характерно постоянное длительное поддержание воспалительной активности, которая постепенно разрушает структуру суставов и мягкие ткани. Поэтому, чем раньше начать лечение, тем успешней будет результат, а у больного появится надежда на сохранение здоровья внутренних органов и суставов, что поможет ощутимо продлить его активную жизнь.

vetka-crb.by

Псориатический артрит

Псориатический артрит – одна из форм артрита, которая поражает людей, страдающих псориазом (сложным кожным заболеванием). У многих вначале развивается псориаз и позднее присоединяется воспаление суставов — артрит. Но иногда артрит предшествует псориазу.

Боль в суставах, скованность и припухлость относятся к основным признакам псориатического артрита. Поражаются любые суставы, включая мелкие суставы кистей и позвоночник. Развитие заболевания непредсказуемо: от умеренных проявлений до выраженных изменений в суставах. Течение псориаза, как и псориатического артрита, волнообразное, и обострения могут сменяться периодами полного отсутствия жалоб.

На сегодняшний день лечение состоит в уменьшении тяжести проявлений заболевания и предотвращении повреждения суставов. Несмотря на то, что препаратов, полностью излечивающих псориатический артрит, не существует, без лечения и регулярных физических упражнений течение этого заболевания может быть очень тяжелым.

Симптомы псориатического артрита

И псориаз, и псориатический артрит – хронические заболевания, с годами они склонны прогрессировать и принимать затяжной характер, однако могут быть периоды «затишья» (ремиссии), когда симптомы уходят и состояние нормализуется, чередующиеся с периодами обострения. Как правило, ухудшение (улучшение) состояния кожи и суставов происходит одновременно.

Основные проявления псориатического артрита:

  • Боль в пораженных суставах;
  • Скованность в суставах, которая также может быть поводом записаться к неврологу;
  • Суставы горячие на ощупь.

Специфика поражения суставов при псориатическом артрите.

Выделяют пять основных типов псориатического артрита, которые могут проявляться с течением времени у одного и того же человека:

  • Боль в суставах на одной стороне тела. Это одна из умеренных форм псориатического артрита, так называемый ассиметричный псориатический артрит, при котором поражаются суставы на одной стороне тела или разные суставы на каждой стороне тела, включая тазобедренные, коленные, голеностопные и лучезапястные. Обычно вовлекается менее 5 суставов, они становятся болезненными и покрасневшими. Если ассиметричный артрит поражает кисти и стопы, воспаление и припухание сухожилий может вызвать характерное утолщение пальцев (дактилит), и они становятся похожими на маленькую сосиску («сосискообразные» пальцы).
  • Двусторонняя, или симметричная боль в суставах. Обычно симметричный псориатический артрит поражает 5 и более суставов симметрично, то есть, на обеих сторонах тела. Эта форма артрита встречается чаще у женщин, а связанный с артритом псориаз протекает тяжелее.
  • Боль в мелких суставах кистей. Псориатический артрит, поражающий самые мелкие суставы кистей и стоп, расположенные около ногтей (дистальные межфаланговые суставы), — редкая форма и встречается, в основном, у мужчин. Ногти тоже довольно часто становятся характерными для псориаза: они утолщаются, меняют цвет, в них появляются ямки.
  • Боль в спине. Эта форма псориатического артрита, называемая спондилитом, может вызвать воспаление позвоночника, а также скованность и воспаление шейного отдела, поясничного, а также соединений между позвоночником и тазом (сакроилеальных суставов). Воспаление может возникнуть в местах прикрепления связок к позвоночнику. С прогрессированием болезни движения становятся болезненными и затруднительными.
  • Деструктивный артрит. Незначительный процент людей с псориатическим артритом имеет его тяжелую форму – мутилирующий артрит. С годами эта форма артрита разрушает мелкие кости кистей, особенно пальцев, приводя к постоянной деформации и нарушению функции.

Если у Вас псориаз, обязательно скажите доктору о присоединившейся боли в суставах. Псориатический артрит может начаться внезапно или постепенно, но в любом случае эта болезнь может серьезно повредить суставы, если она останется без лечения.

Причины псориатического артрита

Псориаз – это заболевание кожи, при котором на ней образуются бляшки, состоящие из плотных участков, покрытыми сухими ороговевшими слоями клеток кожи. Артрит вызывает боль и скованность суставов. Оба заболевания относятся к группе аутоиммунных, то есть возникают, когда иммунная система, которая в норме защищает организм от вредных агентов, например, бактерий и вирусов, ошибочно начинает атаковать здоровые клетки и ткани. Неправильный иммунный ответ вызывает воспаление суставов и чрезмерную продукцию клеток кожи.

Наследственность и окружающая среда

Еще не совсем ясно, почему иммунная система атакует здоровые ткани, но предполагается, что наследственность и окружающая среда играет определенную роль. Многие люди с псориатическим артритом имеют близких родственников (родителей, братьев, сестер), страдающих псориазом, исследователи обнаружили специфические генетические маркеры, связанные с этим заболеванием. Если у Вас кто-то из ближних родственников страдает псориатическим артритом, это еще не означает, что эта болезнь разовьется и у Вас, это лишь значит, что у Вас есть предрасположенность к данному заболеванию. Физическая травма или инфекционное (вирусное) заболевание могут спровоцировать развитие псориатического артрита у людей с наследственной предрасположенностью.

Факторы, увеличивающие риск заболеть псориатическим артритом:

  • Псориаз. Наличие псориаза является одним из важнейших факторов риска для псориатического артрита. Люди, у которых выражено псориатическое поражение ногтей, особенно подвержены развитию псориатического артрита;
  • Наследственная предрасположенность. У многих людей с псориатическим артритом близкие родственники также страдают этой болезнью;
  • Возраст. Хотя псориатический артрит может развиться у каждого , особенно подвержены взрослые от 30 до 50;
  • Пол. В целом, и мужчины, и женщины болеют одинаково, симметричный артрит чаще встречается у женщин, а спондилит и поражение дистальных межфаланговых суставов — у мужчин.

Осложнения при псориатическом артрите

Псориатический артрит может быть болезненным и повреждать суставы, даже несмотря на лечение. Некоторые типы псориатического артрита могут создавать дополнительные трудности, например:

  • Припухание пальцев кистей и стоп (дактилит). Псориатический артрит может вызывать болезненное, напоминающее сосиски, припухание пальцев кистей и стоп. Припухшие пальцы стоп могут создавать трудности с подбором подходящей обуви. Ортопед, специализирующийся на заболеваниях стоп (подолог), поможет подобрать специальную обувь.
  • Боль в стопе. Другое состояние, связанное с псориатическим артритом, — это энтезопатия, возникновение боли и воспаления в местах прикрепления сухожилий и связок к костям, наиболее часто поражается ахиллово сухожилие и подошвенная часть стопы (подошвенный фасциит).
  • Боль в спине и шее. У некоторых людей развивается воспаление в межпозвоночных суставах (спондилит) и суставах между позвонками и тазом.

Диагностика и обследование псориатического артрита

Специфического теста, подтверждающего псориатический артрит, не существует, поэтому доктор оценит все симптомы и назначит обследования, позволяющие исключить другие возможные причины заболевания, при которых бывают похожие жалобы, например, остеоартрит и ревматоидный артрит.

  • Рентгеновское исследование. Позволит отличить изменения, характерные для псориатического артрита и не встречающиеся при других заболеваниях.
  • Анализ синовиальной жидкости. Из крупного сустава, чаще коленного, с помощью иглы можно удалить небольшое количество синовиальной жидкости и исследовать ее состав в лаборатории. Если в ней найдена мочевая кислота, скорее всего, это свидетельствует о том, что у Вас подагра, а не псориатический артрит.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
  • Ревматоидный фактор (РФ). РФ – это антитело, то есть, белок, который производится иммунной системой, часто присутствует в крови при ревматоидном артрите. При псориатическом артрите его не находят, поэтому назначают, чтобы отличить эти заболевания.

Лечение псориатического артрита

Специфического лечения псориатического артрита не существует, и основной задачей является уменьшение воспаления в пораженных суставах, чтобы предотвратить боль и потерю функции.

Препараты, используемые для лечения псориатического артрита:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),
  • Глюкокортикоиды,
  • Базисные препараты,
  • Иммуносупрессивные препараты.

Все препапаты назначает только доктор, с учетом течения болезни, риска развития побочных эффектов и наличия сопутствующих заболеваний.

К помощи хирурга прибегают редко, только в случаях, если обычное лечение не дает хорошего результата и не облегчает симптомы.

Читать еще:  Зарядка для коленных суставов при артрозе видео

Образ жизни при псориатическом артрите

К хорошему известию о псориатическом артрите относится то, что Вы можете сделать многое самостоятельно, чтобы поддержать себя в хорошем состоянии. Эти мероприятия помогут существенно облегчить симптомы, не вызывая побочных эффектов:

  • Поддерживайте нормальный вес.
  • Регулярные физические нагрузки.
  • Используйте холод и тепло.
  • Используйте подходящие для Вас движения.

Дерматолог
Все статьи Предыдущая Следующая

www.primamedica.ru

Псориатический артрит (ПА)

Хроническое воспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии, протекающее у 10–40 % больных псориазом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Обычно начинается в возрасте от 20-ти до 50-ти лет, встречается также ювенильная форма (как правило, между 9-ю и 12-ю годами.). У >2/3 больных кожные изменения предшествуют суставным изменениям, у остальных — первыми появляются суставные изменения. Не выявлено корреляции между обширностью кожных изменений и тяжестью артрита. Возможна диагностика псориатического артрита у лиц без кожных симптомов псориаза ( arthritis psoriatica sine psoriasis ). Течение очень изменчиво, с периодами обострений и ремиссии, со временем приводит к инвалидности. Выделяются следующие формы (возможны промежуточные формы или трансформация этих форм у одного и того же пациента):

1) асимметричный олигоартрит — вовлечены 1. Воспаление периферических суставов: воспаление одного или большего числа периферических суставов — боль, отек, утренняя скованность; может напоминать РА.

2. Изменения на коже и ногтях: псориатические бляшки могут занимать различные участки тела, имеют различную тяжесть и течение (от легкой до тяжелой), принимают папулезную, системную (псориатическая эритродермия) или гнойничковую форму. Единичные изменения могут быть расположены, в т. ч., в области пупка, межягодичной области, на кистях и стопах, волосистой части головы, наружных половых органах. У ≈80 % больных псориатические изменения ногтей (углубления в ногтевой пластине [симптом наперстка], расслоение ногтя, гиперкератоз).

3. Осевая форма псориатического артрита (спондилоартрит, асимметричный артрит тазобедренных суставов):

1) воспалительная боль в спине (определение →табл. 16.11-2);

2) ограничение подвижности шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях (от АС его отличает меньшая интенсивность боли, меньшее ограничение подвижности и реже сохраняется симметричность поражений).

Таблица 16.11-2. Критерии классификации спондилоартропатий/спондилоартритов (СА) по ASAS 2010

Аксиальный/о севой СА (критерии могут быть использованы для пациентов, у которых боль в пояснице сохраняется ≥3 месяцев и появилась в возрасте до 45 лет)

сакроилеит, документированный визуализирующими исследованиями (МРТ или РГ) и ≥1 другой признак СА

наличие антигена HLA-B27 и ≥2 других признака СА

– воспалительная боль в пояснице a

– артрит периферических суставов

– энтезит (в области пяток)

– болезнь Крона или неспецифический язвенный колит

– положительная реакция на НПВП (исчезновение или значительное снижение боли в пояснице в течение 24–48 ч после приема полной дозы)

– СА в семейном анамнезе

– повышенная концентрация СРБ в сыворотке (после исключения других причин)

артрит или энтезит или же дактилит

≥1 из следующих признаков СА:

– болезнь Крона или неспецифический язвенный колит

– сакроилеит при визуализирующем исследовании

≥2 других из ниже следующих признаков СА:

– воспалительная боль в пояснице a (когда-либо)

– СА в семейном анамнезе

a Присутствуют ≥4 из следующих признаков:

1) появление боли в возрасте до 40 лет

2) скрытое начало

3) уменьшается после физических упражнений

4) не исчезает в покое

5) возникает ночью (уменьшается после вставания с постели).

4. Дактилиты ( dactylitis ): воспалительный процесс, как правило, охватывает все суставы и сухожилия пальца — покраснение, отек и боль целого пальца (колбасовидный палец); остеолиз фаланг приводит к их укорачиванию (телескопические пальцы) →рис. 1.27-2, другие деформации аналогичные РА — бутоньеркоподобные и пальцы в форме шеи лебедя →рис. 1.27-1.

5. Воспаление мест прикреплений сухожилий к кости: боль и отек, болезненность при пальпации или сдавлении в месте прикрепления сухожилия, связки или суставной капсулы к костям, часто охватывает ахиллово сухожилие.

6. Другие изменения: увеит; чувство усталости, нарушения настроения, депрессия; пороки аортального клапана — стеноз и недостаточность в результате перенесенного воспаления аорты (редко).

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования: повышение СОЭ и CРБ — указывает на активность заболевания и неблагоприятный прогноз; HLA B27 (у 60–70 % больных с изменениями в позвоночнике или тазобедренных суставах).

2. Визуализирующие методы исследования: рентгенография — одностороннее поражение крестцово-подвздошного сустава, асимметричные синдесмофиты, чаще — парасиндесмофиты, поражение поясничного и шейного отдела позвоночника, наиболее распространенные изменения в дистальных межфаланговых суставах кистей и стоп (костные эрозии, остеолиз [остеолиз дистальных фаланг дает картину заточенного карандаша], очаги ремоделирования костной ткани вокруг пораженных суставов), асимметрия поражения межфаланговых суставов кистей и стоп, а также крупных суставов, чаще всего нижних конечностей, укорочение фаланг (телескопические пальцы), периостальные наслоения вдоль тел костей запястья и предплюсны, а также фаланг пальцев, анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, поствоспалительная оссификация сухожилий (чаще всего ахиллова сухожилия). МРТ — выявляет ранние воспалительные изменения в крестцово-подвздошных суставах (отек костного мозга, эрозии), энтезит и периферический артрит. УЗИ с допплерографией — помогает в диагностике артрита периферических суставов и энтезитов.

3. Исследование синовиальной жидкости : воспалительный характер.

Критерии классификации CASPAR →табл. 16.11-4.

Таблица 16.11-4. Диагностические критерии псориатического артрита, CASPAR

Псориатическое воспаление суставов можно диагностировать у пациента с периферическим артритом, спондилоартритом и сакроилеитом или энтезитом и ≥3 баллов из нижеследующих:

1. Симптомы псориаза (псориатические кожные изменения, выявленные ревматологом или дерматологом), псориаз в личном или семейном анамнезе (у родственника I или II степени) — 1 балл; псориатические изменения присутствуют в данный момент — 2 балла.

2. Типичные псориатические изменения ногтей (отделение ногтя, углубления в ногтевой пластинке и гиперкератоз), установленные при объективном обследовании — 1 балл.

3. Отрицательный результат определения ревматоидного фактора каким-либо методом (за исключением латексного теста), лучше всего ELISA или нефелометрическим методом — 1 балл.

4. Дактилит, определяемый как отек всего пальца (т. н. сосискообразный палец) в данный момент или в анамнезе, фиксированный ревматологом — 1 балл.

5. Радиологические признаки околосуставной костной пролиферации в виде нечетко ограниченного окостенения по краям сустава (за исключением остеофитов) на рентгенограммах кисти или стопы — 1 балл.

CASPAR — ClASsification criteria for Psoriatic ARthritis

на основании: Arthritis Rheum, 2006; 54: 2665–2673

Осевая форма ПА диагностируется, если выполнены 2 из 3 следующих критериев:

1) воспалительная боль в спине →см. выше;

2) ограничение подвижности позвоночника →см. выше;

3) радиологические критерии (напр., в рентгенограмме одностороннее воспаление тазобедренного сустава ≥2 степени, синдесмофиты позвоночника или в МРТ изменения в тазобедренных суставах).

После постановки диагноза оцените тяжесть заболевания, которая определяет метод лечения (категории «легкая», «умеренная» или «тяжелая» степень тяжести с учетом поражения периферических суставов, кожных покровов осевого скелета, энтезисов и пальцев. Функциональное состояние пациента можно оценивать с помощью показателей HAQ.

В основном РА, другие спондилоартропатии, остеоартроз (табл. 16.11-3).

Основная цель лечения заключается в долгосрочной оптимизации качества жизни пациента. Важное значение в этом отводится достижению ремиссии. Лечение назначается в зависимости от выраженности основных симптомов и тяжести заболевания. Оно включает в себя:

1) обучение пациента и его семьи;

2) реабилитация, в том числе физиотерапия и кинезотерапия;

3) фармакологическое лечение;

4) ортопедическое лечение (если необходимо по причине инвалидности).

Алгоритм фармакологического лечения ПА по рекомендациям EULAR (2012) →рис. 16.11-2.

Рисунок 16.11-2. Лечение псориатического артрита (ПА), в соответствии с рекомендациями EULAR 2015

1. НПВП: препараты первого выбора; иногда вызывают обострение кожных изменений. Препараты и дозировки препаратов →табл. 16.12-1.

2. ГКС: при локальной форме ПА — внутрисуставно (в том числе и в тазобедренный сустав), при условии, что количество инъекций в один и тот же сустав должно быть ограничено ( 1 мес. (риск ускорения деструкции сустава!); при воспалении пальцев и сухожилий, до оболочек сухожилий и околосуставных тканей, мест прикреплений сухожилий. В некоторых случаях рассмотрите системные ГКС в малых эффективных дозах (могут усилить кожные изменения при обширном поражении кожи, особенно, когда не используются одновременно с БПВП и при быстром снижении дозы ГКС). Если ГКС благотворно влияет на суставные изменения, но усиливает кожные поражения, то можно интенсифицировать местное лечение псориаза.

3. БПВП: в случае неэффективности или токсичности НПВП и ГКС (удерживающаяся активность заболевания) или наличия неблагоприятных прогностических факторов (≥5 суставов с активным воспалением, дактилиты, повышенные показатели острой фазы, структурные повреждения на рентгенограмме, внесуставные проявления) подберите лечение в зависимости от доминирующей формы заболевания:

1) воспаление периферических суставов → следует применить осБМП, в первую очередь метотрексат, а в случае его непереносимости или противопоказаний — сульфасалазин, лефлуномид, при необходимости циклоспорин (возможна комбинированная терапия). Если сохраняется высокая активность заболевания и имеется неадекватный ответ на ≥1 из этих препаратов в оптимальной дозе, используемых в течение 3–6 мес. → используйте ингибитор ФНО (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб, голимумаб или цертолизумаб). В исключительных случаях можно рассмотреть лечение ингибитором ФНО без предварительного последовательного проведения терапии двумя осБМП. У пациентов, которые не отвечают на проведение лечения первым ингибитором ФНО, следует рассмотреть возможность его замены на другой препарат из этой группы. При неэффективности или наличии противопоказаний к применению ингибиторов ФНО, можете применить ингибитор IL-12 и IL-23 (устекинумаб), или ингибитор IL-17 (секукинумаб). У пациентов с периферическим артритом и недостаточным ответом по меньшей мере на один осБМП и которым не показаны биологические БМП следует рассмотреть целесообразность применения таргетного синтетического БМП, такого как ингибитор ФДЭ-4 (апремиласт). Апремиласт также можно применить при неэффективности осБМП перед использованием биологического препарата.

2) тендинит и дактилит → при недостаточном ответе на НПВП или местные инъекции ГКС, при неэффективности осБМП, рассмотрите целесообразность назначения ингибитора ФНО, возможно ингибитора IL12 и IL23 (устекинумаб), ингибитор IL17 (секукинумаб) или апремиласт;

3) осевая форма → лечение как при АС (→см. выше).

Дозировка, противопоказания, побочные эффекты БПВП →табл. 16.1-6.

Эффективность лечения оценивайте с помощью методов, используемых для мониторинга РА (критерии ACR, индикатор DAS), АС (BASDAI) и HAQ ( Health Assesment Questionnaire ) и PASI ( Psoriasis Activity Severity Score ).

При тяжелом течении, особенно при одновременном наличии периферической и аксиальной форм заболевания, уже через несколько лет развивается деформация суставов и инвалидизация. Плохой прогноз: полиартритическая форма, ускоренное СОЭ, неэффективность предыдущего лечения, повреждения суставов, выявляемые клинически или при рентгенологических исследованиях. Часто значительное ухудшение качества жизни пациентов связано с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы. Внедрение в лечение ПА биологических препаратов (прежде всего ингибиторов ФНО) существенно улучшило прогноз данного заболевания, улучшило качество жизни пациентов, а также снизило риск сердечно-сосудистых осложнений.

empendium.com

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector