Автореферат и диссертация по медицине () на тему: Нейрорефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему: Нейрорефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника

Автореферат диссертации по медицине на тему Нейрорефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника

РГб Он 2 2 МАП 1335

На правах рукописи

БАДОГАРАДЗБ И)рий Доментьевич

НКИРОРИ^ЖКТОРНЫЬ СЩРСЩ ОСТЕОлОНДРОВА ПШЬОНОЧНИКА (ЛАТОГШТИЧЕСКАЛ ДИАГНОСТИКА И ЖЧШЮ

I4.UU.I3 — неявные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре невропатологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Научный руководитель — доктор медицинских наук,

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор А.П.ЗШЧЕНК0

Ведущее учреждение — Военно-медицинская академия.

Защита диссертации состоится » 1995 г.

в_час. на заседании диссертационного совета Д 074.16.01

при Санкт-Петербургской академии последипломного образования (193015, Санкт-Петербург, ул.Салтыкова-Щедрина, д.41).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии.

УЧШЙ СЕКРЕТАРЬ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ПРОФЕССОР у

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Изучение клиники, диагностики, лечения и профилактики заболеваний периферической нервной системы является одной из важных проблем современной неврологии. Это связано с большой распространенностью этих заболеваний, занимакщих третье место в общей структуре заболеваемости после гриппа и бытового травматизма. Наибольший удельный вес среди них занимают спондилогенные поражения нервной системы. По данным И.П.Антонова (1985), В.С.Лобзина с соавт. (1906, 1992), Я.Ю.Попелянского (1991), они составляют 30-40% от всех заболеваний периферической нервной системы, что приводит к существенному экономическому ущербу в результате потерь трудоспособности по этим заболеваниям.

Раннее представление о том, что остеохондроз позвоночника проявляется лишь компрессионными радикулопатиямл, не соответствует действительности. По данные Я.Ю.Попелянского (1980), компрессия корешка встречается на практике не более, чем в 10% случаев от общего числа остеохондроза позвоночника. Чаще всего встречаются нейрорефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника с мьшеч-но-тоническими, нейродистрофическими и вегетативно-сосудистыми расстройствами (Веселовский В.П. с соавт., 1983, 1990; Кадырова Л.А. с соавт., 1991). Появление рефлекторных синдромов связано с раздражением проприоцептивных и вегетативных структур спинальных корешков. Боли, возникающие при раздражении этих структур, приобретают характер симпаталгии и часто приводят к рефлекторной контрактуре мышц, которые в свою очередь компремируют близлежащие сосуды и нервные стволы (Жестовский В.К. с соавт., 1993). Мы-шечно-тонические изменения (Попелянский Л.Ю., 1969) способствуют не только нарушению функционального состояния сегментарных аппаратов иннервации мышц, но и расстройству их надсегментарной регуляции. За. руйесх.. ти синдромы чаще относят к миофасциальным (Ра-хижжанов А.Р. с соавт., 1985; &. , &. ¿¿гпоп5 , 1989). В

связи с недостаточностью изучения нейрорефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника отсутствует и их систематизация, что нередко приводит к ошибкам диагностики, малой эффективности лечения, частым рецидивам заболевания, а иногда и к инвалидизации больных.

Вопросы дифференцированной терапии, особенно мануальной,

данной патологии также мало изучены (Кипервас И.П., 1985; Жулёв H.U. с соавт., 1992; Клименко A.B. с соавт., 1993; Ley/li 61993). Особенно нечетко разработаны клинико-рентгенологические показания и противопоказания для мануальной терапии. Недостаточная изученность особенностей патогенеза, диагностики и клиники нейрорефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника, а также дифференцированного лечения юс, включал мануальную терапию, указывает на актуальность теш исследования.

Цель исследования. Изучение особенностей клинических проявлений нейрорефлекторных синдромов с целью их систематизации, уточнения патогенеза, разработки критериев ранней диагностики и обоснования дифференцированного лечения, включая мануальную терапию.

1. Изучить особенности клинических проявлений нейрорефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника.

2. Определить информативную ценность дополнительных методов исследования (2ПГ, ТВГ, ЭМГ, ЭНМГ, РБГ, рентгено- и ядерно-магнитного тоиографирования) в ранней диагностике и выявлении особенностей патогенеза данной патологии.

3. На основе полученных данных о патогенезе и особенностях течения нейрорефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника обосновать дифференцированную патогенетическую терапию.

4. Определить роль мануальной терапии в комплексном лечении данной патологии, оценить ее влияние на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата,

5. Уточнить клинико-рентгенологические показания и противопоказания для мануальной терапии.

6. Определить экономическую эффективность предложенного комплексного лечения, включая мануальную терапию, больных с ней-рорефлекторными синдромами остеохондроза позвоночника.

1. Больные с неврологическими проявлениями остеохондроза шейного, грудного и яэдснично-крестцового отделов позвоночника.

2. Обследовано 337 амбулаторных и стационарных больных клиники нервных болезней МАШ.

Методы исследования. Клинико-неврологический, рентгенологический, магнитно-резонансное томографирование, фотоплетизмографи-

ческий, электромиографический, электронейромиографический, рео-ваэографический, тепловизиографический.

Научная новизна. Уточнены клинические особенности и механизм развития вегетативно-сосудистых, чувствительных и двигательных расстройств при нейрорефлекторных синдромах остеохондроза позвоночника. Разработаны новые клинико-электрофизиологические критерии ранней диагностики и систематизации нейрорефлекторных синдромов. Обосновано и предложено дифференцированное патогенетическое лечение, включая мануальную терапию, изучена его эффективность, уточнены клинико-рентгенологические показания и противопоказания для мануальной терапии.

1. Выделение клинических критериев ранней диагностики нейрорефлекторных синдромов.

2. Систематизация нейрорефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника и дифференциальная диагностика с помощью клинико-инструментальиых методов исследования больных.

3. Обоснование дифференцированного патогенетического лечения данных больных, включая мануальную терапию.

‘ 4. Уточнение противопоказаний для мануальной терапии.

5. Сокрадение временной нетрудоспособности больных.

Основные положения, выносимте на защиту.

1. Нейрорефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника возникают вследствие раздражений проприоцептивных и вегетативных структур нервных образований позвоночника и сопровождаются мышеч-но-тоничоскими, нейродистрофическими и вегетативно-сосудистыми расстройствами. Эти рефлекторные синдромы выявляются чаще, чем компрессионные радикулопатии.

2. Вторичные нейрорефлекторные синдромы, особенно мышечно-тонические, создают условия для вторичной компрессии нервных стволов и их ветвей.

3. В ранней диагностике нейрорефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника, кроме клинико-неврологических тестов, важное значение имеют такие методы инструментального исследования, как ФПГ и ТВГ, свидетельствующие о ранних вегетативно-сосудистых нарушениях, возникающих в автономных зонах вторично компремиро-ванного нерва.

4. В комплексно- терапии нейрорефлекторных синдромов с помо-

щыо медикаментозных блокад важно воздействовать на все установленные очаги компрессии нервных образований.

5. Особое значение в комплексной терапии нейрорефлекторных синдромов занимает мануальная терапия, при проведении которой следует учитывать абсолютные и относительные клинико-рентгеноло-гические противопоказания.

medical-diss.com

Что нужно знать про шейный остеохондроз

Наиболее частые симптомы шейного остеохондроза – боли в спине, шее и пояснице

Шейный остеохондроз – распространенное заболевание, которое все чаще беспокоит людей молодого возраста. Болезнь характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночника. Во многом развитию патологического процесса способствует неправильное положение тела, например, длительное сидение за компьютером. Также негативную роль в развитии заболевания играют неправильная осанка, малоподвижный образ жизни, неудобная постель и генетическая предрасположенность, пишет likar.info.

Как правило, шейный остеохондроз развивается медленно, но склонен к прогрессированию. У пожилых людей, в отличие от лиц молодого и среднего возраста, шейный остеохондроз часто сочетается с унковертебральным артрозом, спондилезом, межостистым артрозом и другими дегенеративными процессами.

До сих пор патогенез шейного остеохондроза остается не до конца понятным. На сегодняшний день установлено, что заболевание развивается на фоне нарушения обменных процессов в области шейного отдела позвоночника. При этом постепенно меняется структура сначала межпозвоночных дисков, а потом и тел позвонков.

В отличие от остеохондрозов других отделов позвоночника, шейный остеохондроз представляет наибольшую опасность. При этом нарушении происходит сдавливание нервного корешка, отходящего от спинного мозга. Также при шейном остеохондрозе сдавливаются кровеносные сосуды, что ухудшает кровоснабжение головного мозга. К примеру, позвоночная артерия проходит через отверстия позвонков, и любые изменения структуры в шейном отделе позвоночника приводят к ухудшению кровотока.

Наиболее характерными симптомами шейного остеохондроза являются болевые ощущения, которые связаны с защемлением нервных окончаний. Часто это боли в спине, шее и пояснице. Чаще всего при шейном остеохондрозе встречаются следующие синдромы:

— Корешковый синдром – развивается при защемлении нервных окончаний в шейном отделе позвоночника. При этом ощущаются болевые ощущения, которые иррадируют от шеи в лопатку, плечо, предплечье и, даже, в поясничную область. Человек может ощущать покалывания, «беганье мурашек», или более выраженные проявление заболевания в зависимости от стадии шейного остеохондроза.

— Синдром позвоночной артерии – одно из проявлений шейного остеохондроза, при котором появляется пульсирующая (или жгучая) головная боль, которая часто отмечается в затылочной и височной области. Как правило, синдром позвоночной артерии характеризуется постоянной болью, в редких случаях боль носит приступообразный характер.

— Ирритативно-рефлекторный синдром – симптом, характеризующийся жгучей болью в области шеи и затылка. Часто этот симптом возникает при поворотах голова, чихании, кашле и после сна. При этом боль может распространяться в плечо и грудную клетку.

— Кардиальный синдром – группа симптомов, имитирующих по своему характеру проявления стенокардии. Развивается кардиальный синдром при раздражении корешков диафрагмального нерва или корешков большой грудной мышцы. В результате больной жалуется на давящие боли в области сердца, которые могут носить приступообразный характер и продолжаться несколько часов. Как правило, болевые ощущения усиливаются при резких поворотах головы, чихании. При болевых приступах на кардиограмме не фиксируются никакие нарушения.

При шейном остеохондрозе отмечается повышенная усталость, а также заболевание может стать причиной ухудшения зрения и слуха.

Изначально шейный остеохондроз протекает в легкой форме и не доставляет человеку ощутимых проблем. На этом этапе нет необходимости в медикаментозном лечении заболевания. Достаточно лишь грамотного проведения профилактических мероприятий, направленных на предотвращение осложнений. Для этого необходимо пересмотреть условия труда и образа жизни.

Лучшей профилактикой шейного остеохондроза является активный образ жизни: физические нагрузки в сочетании со здоровым питанием. При начальной стадии шейного остеохондроза врач вам может назначить специальный комплекс несложных упражнений.

По возможности избегайте подъема тяжестей. Положительно скажется на самочувствии отказ от курения. Немаловажной профилактической мерой является правильная поза во время сидения и сна. Позаботьтесь об удобном кресле и кровати.

Читать еще:  Отзывы лечение пиявками грыжи позвоночника

При прогрессировании шейного остеохондроза одни лишь профилактические меры не принесут облегчения. В этом случае целесообразно ношение специальных воротников, посещение физиотерапевтических процедур и массажа. При более тяжелых формах шейного остеохондроза применяется медикаментозная терапия с использованием спазмолитиков, анальгетиков, глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных средств.

При хронических формах остеохондроза больным также назначают хондропротекторы и витаминные препараты, в частности витамины группы В.

Читайте самые важные и интересные новости в нашем Telegram

www.segodnya.ua

Синдромы остеохондроза позвоночника

Для остеохондроза позвоночника различной локализации характерен комплекс симптомов, объединенных в синдромы. Например, для шейного отдела позвоночника это цервикалгия.

Синдром цервикалгии часто является первым проявлением остеохондроза шейного отдела позвоночника. Проявляется болью самого разнообразного характера, что связано с преобладающим поражением вегетативных нервных волокон. Боли в верхнешейном отделе обычно свидетельствуют о нарушениях в области затылочно-шейного перехода, а в среднешейном — о функциональных блокадах в ПДС С3.6. Чаще блокады шейных ПДС проявляются не местной болью, а нарушением подвижности плечевых суставов, которая восстанавливается после манипуляций на шейном отделе (К. Левит, 1975). Кроме того, рефлекторные изменения в плечевой области часто возникают и при блокадах верхнешейных ПДС.

Цервикокраниалгия — это заднешейный симпатический синдром, или синдром позвоночной артерии, описанный в 1925 г. Барре, а затем в 1928 г. Лиу.

Ущемление менискоидов при блокадах ПДС и возникающие вследствие этого нарушения кровообращения и иннервации в области ПДС играют существенную роль в формировании данного синдрома. Это обусловлено близостью прохождения позвоночной артерии от дугоотростчатых суставов, особенно в верхнешейном отделе, а также участием шейного отдела симпатического ствола и корешков спинномозговых нервов, иннервирующих дугоотростчатые суставы, в формировании позвоночного нерва (Т. В. Золотарева, Т. А. Дещук, 1980).

Для клинической картины указанного синдрома характерно наличие боли в области шеи и затылка, распространяющейся на теменную, затылочную и лобную области головы. Боль сопровождается головокружением, тошнотой, шумом в ушах, неприятными ощущениями в области сердца и сердцебиением. Головокружения могут сопровождаться тошнотой и рвотой; они значительно усиливаются при изменении положения головы, особенно при запрокидывании ее. Перечисленные симптомы резко усиливаются при движениях головы.

Заболевание часто сопровождается эмоциональной и вегетативной лабильностью, общей слабостью и повышенной утомляемостью.

При данном синдроме особое внимание необходимо уделять верхнешейному отделу позвоночника, боль в затылочной области часто связана с блокадами шейно-грудного перехода (ПДС Q-T,).

Цервикобрахиалгия. К проявлениям патологии позвоночника относится и такое вертеброгенное заболевание, как синдром брахиалгии, или плечелопаточный синдром. В литературе (К. Lewit, 1975; Е. Rychlikova, 1980) можно выделить следующие наиболее часто встречающиеся варианты брахиалгии:

1. Брахиалгия, связанная с нарушениями шейного отдела позвоночника, Проявляется болью в шейном отделе, распространяющейся на верхний плечевой пояс и всю руку и сопровождающейся некоторым ограничением движений в плечевом суставе.

Подвижность руки значительно улучшается после мануального восстановления функции шейного отдела позвоночника с помощью манипуляции или мобилизации с постизометрической релаксацией.

Брахиалгия, которая начинается с появления боли в области шеи и протекает по типу цервикалгии. Затем присоединяется боль в плечевом суставе, сопровождающаяся ограничением его подвижности, особенно при отведении руки. В дальнейшем такой вариант плечелопаточного синдрома протекает самостоятельно и исправление функции шейного отдела не оказывает существенного влияния на его течение.

Брахиалгия, при которой боль и ограничение движений, обычно больше выраженное в какой-то одной плоскости, возни кают внезапно вследствие резкого движения или отмечаются утром после сна. В основе этого варианта течения лежит блокада плечевого сустава, поэтому манипуляция на этом суставе в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению больного.

Замерзшее плечо — специфическое заболевание плечевого сустава, которое характеризуется ограничением движений. Оно имеет типичные клиническую картину и течение. Болеют чаще всего лица в возрасте от 40 до 60 лет. Клиническое течение обычно разделяется на три стадии:

I стадия — продолжается от 2 до 4 месяцев и характеризуется постепенным нарастанием боли и прогрессирующим ограничением подвижности сустава во всех плоскостях. Боль достигает значительной интенсивности.

II стадия — продолжается обычно от 2 до 3 месяцев и ха рактеризуется постепенным уменьшением боли, однако подвижность в суставе остается ограниченной, и только в конце этого периода появляются признаки ее улучшения.

III стадия — продолжается 2—5 месяцев и характеризуется постепенным восстановлением подвижности в суставе. Боль в этой стадии обычно отсутствует. После выздоровления еще длительное время может отмечаться некоторое ограничение подвижности в суставе.

Природа данного заболевания не выяснена, мануальная терапия не эффективна. Из рефлекторных методов лечения хороший противоболевой эффект оказывает иглорефлексотерапия.

5. Брахиалгия, связанная с поражение мреберно-поперечных суставов на уровне III—V ребер. Для этого вида брахиалгии типично наличие боли выраженного вегетативного характера, что, по-видимому, связано с тесным соседством симпатического ствола и капсул реберно-поперечных суставов. Больные жалуются на ноющую боль, часто в ночное время, иногда отмечается онемение в области задней поверхности плеча и предплечья. Движения в плечевом суставе несколько болезненны, но не ограничены.

Мобилизация реберно-поперечных суставов и воздействие на участки локального повышенного тонуса в мышцах, поднимающих лопатку, с помощью приемов массажа и постизометрической релаксации значительно уменьшают болевой синдром.

Заканчивая описание основных рефлекторных синдромов остеохондроза шейного отдела позвоночника, следует отметить, что синдром торакалгии, связанный с нарушением шейного отдела позвоночника, будет описан в разделе, посвященном торакалгиям и болевым абдоминальным синдромам, имеющим отношение к поражению грудного отдела позвоночника.

Т.В.Лукьяненко «Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации»

massage.ru

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника — полиэтиологическое забелевание. В основе остеохондроза позвоночника лежит дегенерация диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов, связок. В зависимости от локализации выделяют шейный, грудной и поясничный остеохондроз. В развитии остеохондроза позвоночника имеют значение такие факторы, как диспластическая деформация позвоночных двигательных сегментов, конституциональные особенности конфигурации позвоночника и варианты позвоночно-тазового и кранио-цервикального баланса, дисциркуляторных и нейровегетативных нарушений трофики, нарушения реактивности иммунной системы, неадекватности координации работы мышц и развитие неоптимальных двигательных стереотипов, длительных статических и динамических нагрузок, гиподинамия, переохлаждение.

Заболеваемость остеохондрозом составляет до 3,5% в структуре патологии опорно-двигательной системы человека и занимает первое место по частоте встречаемости этой патологии.

Патогенез. Существует несколько теорий развития остеохондроза позвоночника: аутоиммунная, травматическая, диспластическая, инволютивная, эндокринная.

В результате развития остеохондроза страдает межпозвонковый диск и происходят его структурные и функциональные изменения. Появляются выпячивания межпозвонкового диска, происходит снижение его высоты и уменьшение межтелового промежутка, избыточная подвижность в позвоночном двигательном сегменте, что в свою очередь приводит к поражению суставного и связочного аппарата сегмента и нарушению работы всего позвоночника в целом.

Отрицательное влияние на межпозвонковые диски оказывает неадекватность координации работы мышц и развитие порочных двигательных стереотипов, а именно: неправильные привычные позы, нарушение осанки, хромота при нарушении функции тазобедренного, коленного или голеностопного суставов, статические деформации стоп.

Среди других причин, влияющих на развитие и прогрессирование симптомов болезни выделяют:

  • наследственную предрасположенность
  • обменные нарушения
  • инфекционные процессы в организме с интоксикацией или аллергическими реакциями
  • избыточный вес
  • нарушения питания (дефицит микроэлементов и жидкости)
  • возрастные изменения
  • неблагоприятные экологические факторы
  • малоподвижный образ жизни
  • чрезмерные физические нагрузки, связанные с частыми изменениями положения туловища
  • перегрузки позвоночника, связанные с заболеваниями стопы, а также в результате ношения неудобной обуви, высоких каблуков и беременности у женщин
  • резкое прекращение регулярных тренировок профессиональными спортсменами
  • нервное перенапряжение, стрессовые ситуации
  • курение

Симптомы.

Клиническая картина остеохондроза позвоночника представлена в виде комбинации его типичных синдромов: болевого, миотонического, корешкового, сосудистого, рефлекторного и вегетативного.

Основные жалобы:

постоянные ноющие боли в спине, чувство онемения и ломоты в конечностях; усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании; уменьшение объема движений; спазмы мышц.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника: боли в руках, плечах, головные боли; развитие синдрома позвоночной артерии, в ответ на раздражение ее симпатического сплетения за счет костных разрастаний, грыжи диска, артроза межпозвонкового сустава, и рефлекторную реакцию вследствие раздражения любых рецепторов позвоночника. Наличие синдрома позвоночной артерии может усугубить течение коронарной или сердечно-мышечной патологии при их наличии.

При остеохондрозе грудного отдела позвоночника: боль в грудной клетке («кол» в груди), в области сердца и других внутренних органах.

При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника: боль в пояснице, иррадиирущая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза; стреляющая боль и нарушение чувствительности, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах.

Диагностика.

Клиническая диагностика остеохондроза позвоночника направлена на выявление его типичных синдромов: болевого, миотонического, корешкового, сосудистого, рефлекторного и вегетативного.

Основным методом инструментального исследования остеохондроза позвоночника является компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, которые позволяют выявить пораженные участки позвоночного двигательного сегмента и установить точный диагноз, что способствует выработке адекватной лечебной тактики.

Лечение.

Лечение остеохондроза и его осложнений проводят с помощью консервативных методов, направленных на устранение болевого синдрома, нарушений функции спинномозговых корешков и предупреждение прогресса дистрофических изменений в структурах позвоночника.

Консервативное лечение включает в себя лечебные блокады и медикаментозную терапию. Дополнительно с целью увеличения продолжительности лечебного эффекта применяют гидрокинезотерапию, физиофункциональное лечение.

Читать еще:  Плечевой сустав боль при поднятии

Успешным результатом лечения остеохондроза позвоночника является отсутствие прогрессирования дегенеративных изменений позвоночных двигательных сегментов, что достаточно точно позволяет определить мультиспиральная компьютерная томография, проведенная через год после выявления заболевания и на этапах лечения.

Медикаментозная терапия показана в период обострения заболевания и направлена на купирование болевого синдрома, снятие воспалительного процесса и усиление обменных процессов путем приема или введения лекарственных средств инъекционным путём.

Лечебная физкультура (ЛФК) – применение дозированных нагрузок, направленных на декомпрессию нервных корешков, коррекцию и укрепление мышечного корсета, увеличение объема и выработки определенного стереотипа движений и правильной осанки, придание связочно-мышечному аппарату необходимой гибкости, а также на профилактику осложнений. В результате выполнения упражнений улучшается кровообращение, нормализуется обмен веществ и питание межпозвонковых дисков, увеличивается межпозвонковое пространство, формируется мышечный корсет и уменьшается нагрузка на позвоночник.

Лечебные блокады — эффективный метод быстрого купирования болевого и миотонического синдромов с применением местного анестетика и стероидного глюкокортикоида пролонгированного действия. Лечебные блокады уменьшают местные воспаления и отек, купируют аллергические реакции, сдерживают рост костно-хрящевых разрастаний в канале корешка и позвоночном канале. К наиболее эффективным методам лечебных блокад относят: фораминальные, артикулярные, эпидуральные и паравертебральные блокады. Кроме того, выполняют блокады триггерных зон.

Физиотерапия — метод лечения, использующий физические факторы (токи низкой частоты, магнитные поля, ультразвук, лазер и др.). Применяется для снятия болевого синдрома, воспалительных процессов, реабилитации после травм и операций. При использовании методов физиотерапии сокращаются сроки лечения многих заболеваний, повышается эффективность применения медикаментов.

Тракционная терапия позвоночника — аппаратный метод лечения болевых симптомов в позвоночнике и суставах с использованием индивидуально подобранной нагрузки. Процедура направлена на увеличение межпозвонкового пространства, снятие боли и восстановление анатомически правильной формы позвоночника.

При неэффективности консервативного лечения и по специальным показаниям проводится оперативное (хирургическое) лечение, объем которого зависит от уровня поражения и клинических проявлений заболевания.

mdclux.com.ua

  • Журнал «Фармацевт Практик»
  • >
  • Архіви
  • >
  • Статті
  • >
  • В зоне особого внимания: остеохондроз

В зоне особого внимания: остеохондроз

В зоне особого внимания: остеохондроз

Согласно данным статистики около 60–80% населения планеты страдает остеохондрозом позвоночника, обострение которого является одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности. И если несколько десятилетий назад это заболевание выявляли преимущественно у людей среднего и старшего возраста, то сегодня все чаще — у молодежи [1, 2]

«Обратное развитие»: причины

Термин «остеохондроз» предложил немецкий ортопед Хильдебрандт в 1933 г. для обозначения инволюционных, то есть связанных с обратным развитием и деградацией, изменений в опорно-двигательном аппарате [2].

Остеохондроз позвоночника — хроническое полиэтиологическое заболевание. Его основными причинами являются наследственная предрасположенность, возрастные иволютивные процессы, тяжелые физические нагрузки, травмы позвоночника и окружающих его тканей, врожденные дефекты позвоночного столба, мышечное перенапряжение определенных групп мышц при длительной рабочей фиксированной позе, «хлыстовое» движение головой при внезапной остановке транспорта [1].

Также развитие заболевания могут провоцировать переохлаждение, в том числе сочетающееся с физическим напряжением, период беременности и роды, инфекционные агенты, нарушения обмена веществ, сосудистая патология [2]. Однако в некоторых ситуациях (3%) причина остается неустановленной [3].

Как правило, к развитию остеохондроза позвоночника приводит гиподинамия. Гравитационные нагрузки при гиподинамии обусловливают вымывание кальция, нарушение структуры костной ткани, а также приводят к замедлению обменных процессов. Кроме того, недостаточные физические нагрузки являются причиной угнетения активности мышечной системы и развития дегенеративно-дистрофических нарушений в сегментах позвоночного столба, ослабляя опорно-амортизационную функцию позвоночника [1].

В свою очередь, остеохондральные дефекты коленного сустава могут привести к функциональному ухудшению состояния здоровья молодых и спортивно активных пациентов [4].

Что происходит?

Остеохондроз позвоночника характеризуется деструктивными изменениями тканей позвоночных сегментов и проявляется различными неврологическими и ортопедическими симптомами, а также нарушениями со стороны внутренних органов.

В частности, различные патологические состояния, возникающие в костно-хрящевой и мышечной тканях позвоночного столба при шейном остеохондрозе, приводят к появлению многообразных неврологических синдромов, что зависит от локализации патологического процесса в определенном двигательном сегменте шейного отдела позвоночника. Наиболее частыми синдромами шейного остеохондроза являются корешковый и плечелопаточный периартрит, но, как правило, у одного больного отмечается сочетание двух-трех синдромов [1].

Чем глубже укореняется в сегменте остеохондроз, тем выраженнее проявления спондилеза — «шипы», экзостозы, «ушки» и «клювы». Параллельно происходит обызвествление связочного аппарата, позвоночных мышц и передней продольной связки и в результате возникает фиброз диска — разрастание волокнистой соединительной ткани.

Таким образом, остеохондроз, спондилез и спондилоартроз развиваются практически синхронно. Они негативно влияют на течение друг друга, ухудшая состояние здоровья пациента [5].

Жалобы и боль

В развитии остеохондроза различают три периода — острый, подострый и период ремиссии. Каждый из этих периодов характеризуется определенной клинической симптоматикой [1].

При шейном остеохондрозе возникает ноющая, сдавливающая, иногда жгучая боль в заднем и боковом отделах шеи, в затылке, становится трудно двигать головой. Шейный остеохондроз может быть причиной мигрени, нарушений слуха, зрения, функционирования сердечно-сосудистой системы и органов респираторного тракта.

Нередко люди с шейным остеохондрозом испытывают боль в верхних конечностях (преимущественно в ночное время суток).

При грудном остеохондрозе может возникать боль в сердце, кишечнике, а также возможны межлопаточная и межреберная боль, нарушения функции печени, поджелудочной железы, почек.

При пояснично-крестцовом остеохондрозе пациенты предъявляют жалобы на болезненные ощущения в пояснице (жжение, «прострелы») по ходу седалищного нерва и других нервных стволов пояснично-крестцового сплетения. Также возможны судороги в нижних конечностях и сосудистые заболевания ног [3].

Покой и обезболивание

Продолжительность остеохондроза, тяжесть и длительность обострений зависят от множества факторов, в том числе от готовности пациента строго выполнять врачебные рекомендации [5].

В свою очередь, выбор средств основан на дифференцированном подходе к тактике лечения в зависимости от стадии заболевания, выраженности болевого синдрома, характера и степени неврологических проявлений [3].

Среди различных методов лечения основным является покой для разгрузки позвоночника.

Читайте также: Школа, уроки… сколіоз

В острый период шейного остеохондроза пациентам рекомендуют использование ортопедического изделия (шейно-марлевый воротник Шанца), назначают щадящий лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры, по показаниям — тракционное воздействие и мануальную терапию.

В некоторых случаях для обезболивания поврежденных участков применяют блокады с новокаином, НПВП и глюкокортикостероидами. Также для купирования болевого синдрома рекомендуют пероральное и парентеральное введение анальгетиков, спазмолитиков, миорелаксантов. При этом наиболее целесообразным является применение НПВП, поскольку острая боль в основном обусловлена воспалительным процессом. В свою очередь, регулярный длительный прием хондропротекторов позволяет замедлить прогрессирование дегенеративных изменений и снизить дозу НПВП [6].

В последнее время при крупных остеохондральных дефектах проводят оперативное лечение. В частности, значительное улучшение функции коленного сустава и восстановление гомогенной хрящевой морфологии может быть достигнуто при одновременной процедуре использования аутологичного матричного хондрогенеза и костной трансплантации у 2/3 всех пациентов с большими остеохондральными поражениями [4].

Физическая реабилитация

Лечебная физическая культура (ЛФК) в острый период противопоказана. После прекращения острой боли можно начинать ЛФК, которая не должна вызывать болевых ощущений.

В подострый период болезни средства физической реабилитации (ЛФК, массаж и физиотерапия) назначают по двум двигательным режимам — щадящему и восстановительному, а в период ремиссии — по тренирующему. Для каждого двигательного режима определены специфические задачи, средства и методика лечебной гимнастики, методики, а также приемы лечебного массажа и методы физиотерапии.

Наиболее целесообразным и эффективным является применение в острый и подострый период синусоидально-модулированных и динамических токов, УВЧ-терапии, УФ- облучения, некогерентного поляризованного излучения, электрофореза и др.

В период ремиссии показаны озокерито-парафино-грязелечение, радоновые и хлоридно-натриевые ванны [1].

Использование специальных методик дыхательных упражнений, чередование вдоха и выдоха — еще один важный инструмент ЛФК. Высокая эффективность в лечении остеохондроза отмечена при проведении занятий в воде. Длительность физических упражнений постепенно наращивают до 40 мин.

В профилактике остеохондроза большое значение имеют своевременное выявление и коррекция осанки и двигательного стереотипа, тренировка слабых и малорастяжимых мышц и повышение толерантности к физической нагрузке [6].

Комплекс упражнений при остеохондрозе

Ходьба

  • На носках, пятках, внешней стороне стопы (пальцы ног согнуты), затем — на внутренней.
  • Руки за голову, шаг «цаплей»: высоко поднять колено, выпрямить ногу и тянуть ее вперед, опуская, ставя на носок.
  • Полуприсед — руки за голову.
  • Руки на плечи, на шаг — тянуть колено к противоположному локтю, стараясь скручивать, но не сгибать спину (тянуть боковые и задние мышцы). Более сложный вариант: руки за голову.
  • Ходьба на «четвереньках».

Бег

  • С захлестыванием голени (касаться пятками ягодиц).
  • Боком — «приставным шагом».
  • Простой бег назад.

Исходное положение (ИП): лежа на спине

  • Согнуть одну ногу, вытянуть ее вперед, согнуть, поставить ступню на пол, выпрямить ногу.
  • Повторить для другой ноги
  • «Велосипед»: поднять согнутые ноги и, имитируя езду на велосипеде, поочередно сгибать и разгибать их в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах так, чтобы носки ног описывали правильные круги.
  • Завести прямые руки за голову, с махом рук перейти в положение сидя, вернуться в ИП.
    «Ножницы»: немного приподняв прямые ноги, скрещивать их и разводить в стороны.
  • Голеностопные суставы зафиксировать под опорой. Сесть, руки вдоль туловища и лечь на спину в ИП [3].
Читать еще:  Дарсонваль при остеохондрозе поясничного отдела

Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

  1. Воронянская Л.К., Евсютина В.Б. Физическая реабилитация больных шейным остеохондрозом // Проблеми фізичного виховання і спорту. – 2010. – № 9. – С. 19-21.
  2. Danger F., Wasyliw C., Varich L. Osteochondroses // Semin Musculoskelet Radiol. 2018 Feb; 22 (1): 118-124.
  3. Величко Т.И., Лоскутов В.А., Лоскутова И.В. ЛФК и лечебное плавание в ортопеди. – Изд-во Академия Естествознания: 2014. ISBN: 978-5-91327-269-0
  4. Hoburg A. et al. Treatment of osteochondral defects with a combination of bonegrafting and AMIC technique // Arch OrthopTrauma Surg. 2018 May 15. doi: 10.1007/s00402-018-2944-7.
  5. Берсенев В.А. Этот многоликий остеохондроз // Новости медицины и фармации. – 2014. – № 11–12. – С. 22-24.
  6. Пилипович А.А. Лечение и профилактика остеохондроза // Лечебное дело. – 2015. – № 2. – С. 15-22.

fp.com.ua

Комплексный подход к лечению при боли в шейном отделе позвоночника

Резюме. 10–11 сентября 2015 г. в Киевском доме кино состоялся VIII Международный конгресс «Человек и лекарство» — Украина. На конгрессе рассматривалось множество актуальных вопросов современной медицины, одним из наиболее популярных и востребованных среди участников мероприятия стал доклад, посвященный этиологии развития боли в шейном отделе позвоночника и подходам к ее комплексному лечению, представленный Романом Суликом, кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры неврологии и рефлексотерапии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика.

В докладе Р. Сулик подробно остановился на актуальной сегодня проблеме боли в шее, ее диагностировании, на причинах развития у пациентов в зависимости от возраста и, конечно, на методах лечения. Докладчик навел мосты между видением данной проблемы невропатологом и рентгенологом и на примерах продемонстрировал особенности развития болевого синдрома, делая особый акцент на патофизиологических и функциональных нарушениях, отмечаемых в зависимости от возраста пациента.

Так, Р. Сулик подчеркнул, что причина развития болевого синдрома в шее может отличаться в зависимости от возраста. У пациентов в возрасте до 20 лет развитие боли в шейном отделе позвоночника обусловлено, как правило, работой в неудобном положении, переохлаждением, а также может возникать при хлыстовой травме. В возрасте 22–30 лет боль, как правило, имеет рефлекторный характер. Следует отметить, что шейный остеохондроз и спондилез — в данном случае возрастная норма и не имеют клинического значения. Грыжа межпозвоночных дисков чаще развивается в возрасте 30–40 лет, она, как правило, локализуется на уровне СV–СVI и СVI–СVII позвонков. В последствии происходит разрастание остеофитов как компенсация нестабильности, которая возникает на этих уровнях. В результате сегментарной кифотизации на уровне СV–СVI, СVI–СVII фасеточные суставы испытывают чрезмерную нагрузку, что приводит к раздражению болевых рецепторов и формированию фасеточного синдрома межпозвоночных суставов. Важно подчеркнуть, что выпячивание межпозвоночного диска для шейного отдела позвоночника не характерно (выпячиванием межпозвоночного диска принято считать смещение ткани диска за пределы дискового пространства, занимающее более 50% окружности диска) и не является грыжей. Отдельно Р. Сулик остановился на клинических синдромах с выраженной болевой симптоматикой. Так, источником боли при локальном цервикальном синдроме является задняя продольная связка, капсула межпозвоночных суставов и надкостница позвонков.

Позже в возрасте 40–50 лет формируются дорсолатеральные экзостозы — костные наросты, которые могут компрессировать спинномозговые корешки на шейном уровне. В 50–60 лет происходит разрастание этих экзостозов латерально в направлении позвоночной артерии. В возрасте 60–70 лет развиваются фиброзный анкилоз и значительное ограничение подвижности. Характерно, что в этот период выраженность болевого синдрома, как правило, резко уменьшается или исчезает.

Р. Сулик рассказал о методах и подходах, используемых с целью определения причины развития боли в шейном отделе позвоночника. В частности, были рассмотрены подходы к дифференцированной диагностике мягкой и жесткой компрессии шейного корешка — цервикобрахиалгии вследствие протрузии или разрастания остеофита. Также докладчик рассказал о распространенности и методах диагностики радикулопатии, затрагивающей различные уровни шейного отдела позвоночника. Так, радикулопатия на уровне межпозвоночных сегментов СII–СIII, СIII–СIV отмечается у менее чем 1% пациентов и характеризуется болью, парестезиями в шее и проксимальной части надплечья, вовлечением в процесс диафрагмы. Радикулопатия СV–СVI отмечается гораздо чаще (в более чем 35% случаев), для нее наряду с болью и парестезиями характерны слабость и гипотрофия двуглавой мышцы плеча (musculus biceps brachii), плечелучевой мышцы (m. brachioradialis), снижение сгибательно-локтевого рефлекса. Также достаточно распространена радикулопатия СVIII (диск СVII–ThI) — более 25%, которая отличается болью и парестезией по ульнарному краю предплечья и кисти к IV, V пальцам, снижением разгибательно-локтевого и карпорадиального рефлексов, влиянием на работу мышц гипотенора, сгибателей пальцев, межкостных мышц.

Докладчик также провел сравнение особенностей цервикального и субакромиального синдромов. Так, при цервикальном синдроме имеет место нейропатическая боль в покое и в движении, выраженность которой уменьшается при дистракции, а при субакромиальном синдроме — отмечается боль в плече с иррадиацией в прекардиальную и межлопаточную область, усиливающаяся при движении. Кроме того, Р. Сулик рассказал об этиологии и особенностях течения цервикокраниального синдрома, указав на критерии цервикогенной боли: провокация движениями головы, поддержание анталгического положения головы, облегчение после блокады, положительная реакция на тракцию, шейный воротник.

Еще одно распространенное состояние, симптомом которого является боль в шее, — цервикомедуллярный синдром. Предрасполагающими факторами к развитию данного синдрома являются унковертебральные, фасеточные экзостозы, узость эпидурального пространства нижней части шейного отдела позвоночника, гипертрофия желтой связки, сужение спинномозгового канала менее 13 мм. Среди непосредственных причин развития цервикомедуллярного синдрома докладчик выделил новую протрузию, обострение артроза, асептическое воспаление мягких тканей, травму.

Особое внимание уделено методам осмотра пациентов, которые могут применять не только врачи-­неврологи, но и семейные врачи и терапевты.

Лечение при боли в шее в зависимости от причины и тяжести заболевания может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение включает тепло, иммобилизацию шейного отдела позвоночника (включая ночь), лечебную физкультуру, медикаментозную терапию. В случае отсутствия динамики возможно хирургическое вмешательство.

Р. Сулик порекомендовал пациентам с сильной болью в шее при грыже и компрессии корешков начинать лечение с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) с выраженным противовоспалительным действием, например такого, как диклофенак. При этом лучше начинать с курса инъекций, а затем перейти на капсульные формы диклофенака пролонгированного действия. Даже если ранее пациент принимал диклофенак в таблетированной форме и эффекта не было, следует назначить данный препарат в форме инъекций, поскольку в этом случае пиковая концентрация активного действующего вещества будет выше. Важной особенностью препарата является то, что он доступен в пяти основных лекарственных формах выпуска. Так, известна форма выпуска — раствор для инъекций в ампулах по 2 мл, в состав которого наряду с диклофенаком входит лидокаин, оказывающий дополнительное обезболивающее действие. Это способствует уменьшению ноцицепции и вероятности развития вторичных гнойных осложнений. Также диклофенак доступен в форме ректальных капсул и кишечно-растворимых таблеток, которые обеспечивают более простую форму приема лекарственного средства для пациента по сравнению с инъекциями. Они актуальны в том случае, если по каким-то причинам инъекционное введение препарата затруднительно. В этом случае оптимальным выбором, по мнению докладчика, является ректальная форма введения, обеспечивающая сопоставимую пиковую концентрацию активного вещества с инъекционной формой. Таким образом, терапию при боли в шейном отделе позвоночника рекомендуется начинать либо с инъекционных, либо с ректальных форм диклофенака. На следующем этапе, когда острая боль купирована, актуальными будут капсулы пролонгированного действия для перорального применения, которые обеспечивают длительный период сохранения концентрации активного вещества — до 24 ч. Другой удобной формой выпуска препарата является трансдермальный пластырь, обеспечивающий до 12 ч непрерывного воздействия.

Важно отметить, что диклофенак вместе с хорошим обезболивающим и противовоспалительным эффектом обладает приемлемым профилем безопасности, в частности относительно осложнений со стороны почек и сердечно-сосудистой системы. В контексте применения диклофенака в форме инъекций и других непероральных формах введения особый интерес представляет его профиль почечной безопасности в сравнении с другими, в том числе высокоселективными НПВП. Так, докладчик привел данные исследования почечной безопасности (с участием около 200 тыс. пациентов в возрасте старше 65 лет) различных НПВП в сравнении с целекоксибом — одним из представителей группы селективных НПВП. Согласно результатам данного исследования, риск развития острой почечной недостаточности при применении диклофенака даже ниже, чем при приеме целекоксиба. Наряду с НПВП при шейной боли можно применять прегабалины и витамины группы В.

Р. Сулик также отметил, что применение массажа может быть показано только после исчезновения острой боли. Так, при хроническом цервикальном синдроме показан глубокий, разминающий, вибрационный массаж, а при рецидивирующем — перкуторный в положении сидя с наклоном головы на стол. При этом после массажа должно наступать облегчение. Другим методом облегчения боли, обладающим тем не менее существенными ограничениями относительно возможности применения, является электролечение, которое способно облегчить боль, особенно мышечной природы.

В случае неэффективности прогревания, использования воротника и применения анальгетиков при остром болевом синдроме шейного отдела позвоночника может применяться блокада.

www.rheumatology.kiev.ua

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector