Ортопед-травматолог Дмитрий Яровой: «Почему при артрозе возникает нестерпимая боль? »

Ортопед-травматолог Дмитрий Яровой: «Почему при артрозе возникает нестерпимая боль?»

С возрастом у многих людей суставы «стареют»: хрящевая ткань истончается, края костей разрастаются, деформируются. Артроз, который всегда считался возрастным заболеванием, сегодня «помолодел». Что делать, когда начали болеть колени? Как остановить разрушение хряща? Когда надо удалять «косточку» на стопе? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил ортопед-травматолог хирургического отделения Консультативно-диагностического центра Деснянского района г. Киева Дмитрий Яровой.

«Рентген показывает состояние костных структур, а УЗИ и МРТ — мягких тканей»

* — Здравствуйте, Дмитрий Михайлович! Звонит Таисия Павловна из города Славуты Хмельницкой области. На работе (я медсестра) все время на ногах, и начали болеть колени. Что делать?

— Думаю, перегрузка привела к артрозу. Из-за износа и дегенеративных изменений в хряще возникают воспаление и боль. Вам нужно обследоваться: сделать рентген, чтобы определить состояние костей, УЗИ мягких тканей. По возможности советую пройти МРТ: оно более информативно. Учитывая результаты обследования и то, как сильно выражено заболевание, врач назначит лечение.

Обычно мы применяем мази, уменьшающие воспаление и отек, компрессы, нестероидные противовоспалительные препараты (коротким курсом), физиотерапию (например, ударно-волновую терапию, электрофорез, магнитолазер и другие процедуры), лечебную физкультуру. Чтобы снять боль, делаем лечебные блокады с различными препаратами. Иногда готовим лекарство из крови самого пациента (плазмотерапия). Хороший эффект дает введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты. Она по структуре вязко-эластичная, благодаря чему хрящ не трется, а скользит, а значит, меньше стирается.

* — Меня зовут Надежда Александровна, 70 лет, киевлянка. Очень болят колени, несмотря на то, что пью обезболивающие. Еще у меня сахарный диабет, делаю уколы инсулина. Из-за этого могут болеть суставы?

— Иногда артроз развивается как следствие сахарного диабета (тогда он считается вторичным). У диабетиков может возникнуть осложнение — диабетическая остеоартропатия, когда из-за высокого уровня сахара в крови страдают кости и суставы. Вам нужно проконсультироваться у ортопеда.

* — Любовь Антоновна из Николаевской области. У меня артроз обоих коленных суставов. Лечение не помогает, хотя, кажется, перепробовала все. Что посоветуете?

— Вы прошли длинный путь лечения. Раз результата нет, подозреваю, что артроз уже сильно выражен или, возможно, есть дополнительное осложнение. Думаю, вам стоит попробовать костно-мозговую стимуляцию (микрофрактурирование хряща). С помощью артроскопа врач находит и зачищает в суставе участки повреждения хряща. Затем в месте, где хрящевая ткань «выбита» до кости или сильно повреждена, специальным инструментом делает перфорацию. Тогда вещество костного мозга, богатое стволовыми клетками и молодыми клетками крови, выйдет туда, где поврежден хрящ, и образует пломбу. Со временем она превратится в ткань, подобную хрящевой, и боль уменьшится. Если эта манипуляция вам не подходит или эффект будет незначительным, нужно решаться на замену сустава эндопротезом.

* — Петр Васильевич из Белой Церкви Киевской области. Прочитал в анонсе «ФАКТОВ» о костно-мозговой стимуляции сустава. Я в прошлом спортсмен, и у меня проблема с коленями. Как долго держится эффект после такой процедуры?

— Это зависит от вашего возраста, веса и образа жизни. Если человек регулярно занимается спортом, например бегом трусцой или играет в футбол, то риск повторных травм (небольших или обширных), которые повреждают хрящевую ткань, выше. А вот у офисного работника, которому после того, как он оступился и травмировал хрящ, сделали микрофрактурирование, эффект сохранится дольше.

— Где можно пройти стимуляцию?

— Перезвоните мне по телефону (097) 916−91−66 (в рабочие дни с 9 до 18 часов), чтобы уточнить время и место консультации. На прием возьмите данные всех обследований.

  • Боль и дискомфорт.
  • Характерный грубый хруст.
  • Ограничение подвижности в суставе.
  • Деформация сустава.

«Изношенную хрящевую ткань восстановить невозможно»

* — К вам обращается Михаил из Житомира. Лечение артроза тазобедренного сустава (диагноз поставили больше десяти лет назад) не помогает. Врач предлагает операцию по замене сустава. Как скоро я смогу вернуться к привычной жизни?

— Спустя пять — семь дней после операции можете идти домой. Эндопротезирование необходимо, если консервативное лечение не помогает или наступает кратковременное улучшение, а рентген подтверждает выраженный артроз. Обычно заменяем пораженный сустав эндопротезом, когда болезнь достигла третьей-четвертой степени. Мы выполняем такие операции.

— Принимал лекарства, которые якобы восстанавливают хрящ, но лучше не стало.

— Неудивительно: изношенный хрящ не восстанавливается. Лечение на ранних стадиях направлено на то, чтобы остановить дальнейшее разрушение и устранить болезненные симптомы. Если болезнь запущена, то хрящевой ткани местами уже просто нет. При движении кость трется о кость, что вызывает нестерпимую боль. Ведь костная ткань, находящаяся под хрящом, в отличие от хрящевой, обильно иннервирована.

* — Лариса, киевлянка. Моей соседке заменили оба тазобедренных сустава, но ей по-прежнему больно ходить. Почему?

— Возможно, сказываются проблемы с поясничным отделом позвоночника. Исследования, проведенные среди пациентов, у которых после замены сустава не наступило улучшение, показало, что часть больных страдала грыжами позвоночника, невритом седалищного нерва и другими патологиями спины. Эти нарушения часто маскируются под заболевания коленных, тазобедренных, голеностопных суставов, хотя проблема кроется в позвоночнике.

Многие люди живут с выраженным артрозом, не подозревая об этом: у них суставы не болят (болезнь в стадии компенсации). А если вдруг начинают беспокоить, например, колени, то обследование показывает, что «виновата» спина, а не тот сустав, на который жалуется пациент.

— У меня тоже артроз, и врач предлагает операцию…

— Нужно отыскать причину боли. Считаю, что в большинстве случаев сначала стоит попробовать лечиться консервативно. Если нет эффекта — задуматься о хирургической помощи. Операции в ортопедии (по поводу артрозов, менисков) — это не аппендицит, требующий неотложного вмешательства. Но и затягивать с операцией тоже не стоит.

* — Прямая линия? Вас беспокоит Инна Витальевна из Чернигова. При сильной боли в коленях пью нестероидный противовоспалительный препарат. Но начал страдать желудок: появились приступы изжоги, тяжесть, вздутие живота. Чем можно помочь?

Читать еще:  Упражнения для шеи при шейном остеохондрозе

Думаю, следует обратиться к врачу, который разберется, почему болят суставы, и грамотно назначит лечение. Действительно, самый простой и доступный способ унять боль — выпить нестероидный противовоспалительный препарат. Но эти лекарства раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта. Если принимать их длительно, могут возникать эрозии, язвы и даже желудочные кровотечения. Также из-за токсической лекарственной нагрузки страдает печень, иногда повышается давление, что приводит к гипертоническому кризу.

Поэтому врач предварительно должен расспросить, не страдаете ли вы язвенной болезнью или гастритом, гипертонией либо склонностью к повышению давления. А потом объяснить, как правильно пить лекарство (ни в коем случае на голодный желудок!) и назначить препараты для прикрытия слизистой. Например, при повышенном риске язвенной болезни следует принимать лекарства, снижающие кислотность (ингибиторы протонной помпы). Если есть склонность к повышенному давлению или диагноз гипертония, то потребуется консультация кардиолога.

— Я еще использовала противовоспалительную мазь…

— Это можно делать не больше месяца. Если мазь не помогает, то врач должен направить вас на дополнительное обследование и скорректировать лечение.

Факторы риска при артрозе

  • Наследственная предрасположенность.
  • Избыточный вес.
  • Пожилой возраст.
  • Профессия или занятие, вызывающие постоянные травмы суставов.

«Оторвавшийся фрагмент мениска — как камешек в обуви: будет мешать, пока не избавишься»

* — Беспокоит Екатерина, 60 лет. Два месяца назад у меня по ночам начали возникать сильные судороги в стопе правой ноги, после которых ощущалась крепатура. Сейчас у невролога лечу радикулит (МРТ показало протрузии в поясничном отделе), и судороги прошли, но к концу дня на подъеме правой ноги появляется непонятное вздутие. Что это может быть?

Ожидаемо, что после судорог появилась крепатура. Вполне вероятно, местный отек возник из-за того, что во время сильного мышечного спазма повредилось, а затем воспалилось сухожилие. Поскольку вы лечите радикулит, то из-за него тоже могут возникать проблемы со стопой. Если страдает поясничный отдел позвоночника, то болят не только спина и одна нога, но, например, стопа левой и бедро правой ноги.

Также судороги стопы и ее отек могут возникать из-за плохого оттока венозной или притока артериальной крови. Тогда нарушается кровоснабжение ног, и появляется застой. Чтобы проверить сосуды, нужно сделать специальное УЗИ — ультразвуковую доплерографию.

* — Это киевлянка Людмила Васильевна. У меня разрыв двух менисков. Поможет ли мне ударно-волновая терапия?

Если повреждение менисков значительное, то ударно-волновая терапия может временно облегчить состояние. Мениск не имеет сосудов и нервов, поэтому восстановить его невозможно. Каждая степень разрыва мениска (всего их пять) требует своего лечения. Если МРТ покажет, что у вас тяжелый разрыв, лучше сделать операцию. Сегодня мы оперируем поврежденные мениски с помощью артроскопа. Вместо разрезов в области сустава делаем маленькие проколы, через которые вводим миниатюрную видеокамеру и инструменты. Сначала осматриваем сустав, а когда находим повреждение мениска, то удаляем, причем только поврежденную часть.

Разорванный мениск — как камешек в обуви. При разрыве можно мазать сустав мазью, принимать ударно-волновую терапию, пить обезболивающие таблетки, и на какое-то время станет легче. Но радикально избавиться от проблемы поможет только артроскопическое вмешательство.

* — Это «ФАКТЫ»? Тамара Ивановна из Николаева. У меня проблемы с челюстно-лицевым суставом: он болит, не получается широко открыть рот. Сможете помочь?

— Думаю, да. Из-за того, что этот сустав перегружен (жуем мы часто, много и до конца жизни), возникает дегенеративный износ хряща. Вам нужно сначала снять воспаление, а затем пролечить сустав. Как это сделать? Под контролем УЗИ (это называется УЗИ-навигация) в сустав вводим две иголки. Сначала стерильным физраствором промываем сустав, а затем вводим противовоспалительное вещество или специальный вязкий эластичный раствор гиалуроновой кислоты. Он остается в суставе от девяти до двенадцати месяцев и работает как смазка. Это уменьшает силу щелчка, который обычно хорошо слышен, а также истирание хряща и воспаление. Как правило, после лечения сустав не беспокоит.

* — Меня зовут Ольга, 29 лет. Возле большого пальца левой ноги у меня появилась небольшая «косточка», которая потихоньку увеличивается. Ее нужно удалять?

— Сначала следует выяснить, почему возникла «косточка» (вальгусная деформация первого пальца стопы). Как правило, основная причина — это поперечное плоскостопие. Также «косточка» может беспокоить людей, страдающих подагрой, сахарным диабетом.

Чтобы установить степень деформации, нужно сделать рентген. Врач должен расспросить, пытался ли пациент лечить «косточку». Если был эффект, то рекомендуем носить специальные ортопедические стельки, приостанавливающие дальнейшее развитие деформации. Это поможет отстрочить операцию или даже избежать ее.

Причины увеличения «косточки»

  • Плоскостопие.
  • Лишний вес.
  • Обувь с узким носком и высоким каблуком.
  • Наследственность.
  • Травмы.
  • Подагра, сахарный диабет.

* Фото Сергея ТУШИНСКОГО, «ФАКТЫ»

fakty.ua

Лечим артроз: самые распространенные ошибки

Как не навредить себе при

Многие люди, страдающие артрозом, не спешат к врачу, предпочитая лечиться сами. И – совершают много ошибок. Разбираем самые распространенные.

Ошибка:

Артроз возникает из-за отложения солей в суставах, поэтому, чтобы вылечиться, нужно почистить организм.

«Знатоки» проблемы предлагают множество вариантов чистки. Кто-то советует литрами пить овощные соки, кто-то – исключить из рациона мясо, некоторые «доброжелатели» призывают и вовсе поголодать недельку-другую. Увы, следование этим и подобным рекомендациям приводит лишь к тому, что у человека обостряется гастрит, возникают проблемы с давлением или резко истощается иммунная система. Боль в суставах не отступает, а то и усиливается.

Читать еще:  Межреберная невралгия не могу вздохнуть
Наша справка
В России остеоартрозом страдает порядка 15 млн человек. В основном недуг диагностируют у людей старше 60 лет, к 80 годам изменения в суставах можно обнаружить почти у каждого. Артроз часто приводит к инвалидности, и одна из причин этого – самолечение и увлечение методами, которые неэффективны и даже опасны. Обязательно обратитесь к врачу, чтобы он подобрал для вас терапию. Чем раньше вы это сделаете, тем больше шанс сохранить суставы.

На самом деле. Никакого отношения к мифическому отложению солей артроз не имеет. Главной причиной заболевания является постепенное разрушение межсуставного хряща. Толчком к нему может стать травма или просто старение. В норме клетки хряща, хондроциты, вырабатывают вещества, которые укрепляют хрящ, делают его прочным и эластичным. С возрастом процесс синтеза этих веществ замедляется, их структура ухудшается, поэтому хрящ становится более хрупким и ломким, плохо выполняет свои функции. Чтобы поддержать его, нужно вовсе не голодать, а, наоборот, питаться полноценно. В этом случае в организм будут поступать необходимые для хрящевой ткани питательные вещества.

Другое дело, что рацион не должен быть слишком калорийным. Это способствует набору веса и как следствие увеличивает нагрузку на и без того уязвимые суставы, особенно коленные. Поэтому при артрозе полезно следить за количеством в меню жирной и сладкой пищи – она действительно может навредить.

Ошибка:

Больной сустав нужно разработать, только так можно улучшить самочувствие.

В России огромное количество пациентов с артрозом, которые «в лечебных целях» ползают по полу на коленях или по рекомендациям сомнительных брошюр выполняют по сто приседаний в день. Все это – через невыносимую боль, но с огромной верой в то, что однажды наступит выздоровление. Увы, иллюзии быстро рушатся: вместо улучшения такие больные в скором времени добиваются лишь того, что артроз переходит в следующую, более тяжелую стадию.

На самом деле. Опытные врачи нередко сравнивают сустав с подшипником скольжения. В подшипнике есть два кольца, в суставе – две кости, и движение их относительно друг друга возможно лишь при условии гладких поверхностей и наличия смазки, роль которых в организме выполняют хрящи и внутрисуставная жидкость.

Представьте себе, что местами эти поверхности повредились, а смазка загустела или вообще исчезла – будет ли подшипник работать хорошо? Нет! А если вы увеличите нагрузку на него, скорее всего, он попросту сломается.

Заниматься лечебной физкультурой при артрозе необходимо, она улучшает питание хряща, помогает снять спазм мышц, тем самым уменьшая болевые ощущения. Однако полезные упражнения не имеют ничего общего с изуверской «разработкой». Они не должны травмировать хрящ, поэтому выполняются сидя или лежа, обязательно плавно, с небольшой амплитудой. Начинают заниматься по 10–12 минут в день, поэтапно удлиняя их до 40 минут. Если при выполнении возникает сильная боль, занятия тут же прекращают.

Ошибка:

Единственная группа препаратов, которая помогает при артрозе, – обезболивающие.

Пациенты с больными суставами чаще всего принимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), снимающие боль. Со временем их доза все увеличивается и увеличивается, пока человек не начинает глотать таблетки по несколько раз в день и попросту не может без них обходиться.

На самом деле. Хотя НПВП действительно эффективно заглушают боль, положительного воздействия на хрящевую ткань они не имеют. Наоборот, научно доказано, что они ускоряют ее разрушение.

К тому же эти лекарства имеют массу побочных эффектов, например, негативно действуют на пищеварительную и сердечно-сосудистую систему. Вот почему в 2006 году Европейское медицинское агентство выпустило следующие рекомендации. Принимать НПВП нужно строго по потребности, в минимальных дозах, только когда боль становится труднопереносимой. Параллельно с этим в терапию артроза должны входить другие средства – их называют симптоматическими препаратами медленного действия, или хондропротекторами. Они также обладают обезболивающим эффектом (хотя и менее выраженным, поэтому сначала их и принимают вместе с НПВП). Однако главная их задача – предотвратить дальнейшее разрушение хряща. Как правило, их действующими компонентами являются хондроитин сульфат и глюкозамин или их комбинация. Они уменьшают воспаление и стимулируют восстановительные процессы в хрящевой ткани. Вернуть хрящ в первоначальное состояние им не под силу – к сожалению, таких лекарств пока не существует в принципе. Однако они стабилизируют течение болезни, значительно облегчая состояние пациента и останавливая или замедляя разрушение хряща.

www.aif.ru

Средства д/леч. опорно-двигательного аппарата Gedeon Richter «АЭРТАЛ» — отзыв

Аэртал при артрозе и переломах. Одна таблетка и боли нет!

В прошлом году умудрилась сломать 3-ю плюсневую кость стопы, правда, об этом я не знала, думала, просто ушиб, стопа болела, отекла, но недели через две пришла в норму. Но через полтора месяца вновь отек и боль, так прошло 2 недели, пока, наконец, я не приняла решение сходить к хирургу, врач осмотрев ногу, отправил меня в травпункт, сказав, что, возможно, у меня перелом, чем меня очень удивил (перелом? как? когда?). Перелом подтвердился, но уже заросший, просто вовремя не вылеченная травма вновь дала о себе знать. Травматологом был выписан мазь долобене и таблетки аэртал для купирования боли и я была направлена в поликлинику по месту жительства для прохождения дальнейшего лечения.

Препарат недешевый, покупала в прошлом году осенью в Фармленде, цена — 360 руб. с 10% скидкой.

Производитель — Гедеон Рихтер, Венгрия.

В упаковке 20 таблеток.

Тут самое время ознакомить вас с инструкцией. Кстати, инструкция это не просто инструкция, а инструкциЩЕ.)

АЭРТАЛ ИНСТРУКЦИЯ:

Полностью приводить ее не буду, кому надо, можно найти в интернете.

Ознакомлю лишь с нужными пунктами.

ПОКАЗАНИЯ:

Как видим, препарат применяется не только для лечения опорно-двигательного аппарата, как здесь указано в ветке, а еще и при зубной боли.

Препарат мощный, но и небезопасный, у него куча побочек. За это снимать баллы не стану, мне реально аэртал помог и поставил на ноги.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

— эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения (в т.ч. язвенный колит, болезнь Крона);
— желудочно-кишечное кровотечение или подозрение на него;
— полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВП (в т.ч. в анамнезе);
— повышенная чувствительность к ацеклофенаку или компонентам препарата Аэртал;
— тяжелая печеночная недостаточность или активное заболевание печени;
— нарушения кроветворения и коагуляции;
— тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина

Казалось бы мало, но в первый раз, при застарелом переломе плюсневой косточки у меня ушли всего навсего 4 таблетки, потом необходимость в аэртале отпала.

Пить надо 2 раза в день. Сразу первая таблетка дала результат.

Пропив 4 таблетки, боль и отечность прошли, да и физлечение с постельным режимом дали отличный результат.

Таблетки небольшие, пить их не составляет труда.

Побочек я не выявила.

Во второй раз таблетки достала с аптечки недавно, благо, срок годности у них хороший.

У меня проблемы с ногами, тут и артроз тазобедренного сустава, и поперечное плоскостопие, ко всему этому еще стала беспокоить и вальгусная деформация стопы. К ортопеду бежать пока времени нет, ходить стало тяжело, а работу еще никто не отменял, до пенсии еще пахать и пахать, спасибо принимателям законов, вот и пришлось снять боль и воспалительный процесс с помощью аэртала.

И опять первая же таблетка справилась с болью. Конечно, нужно понимать, что это не полноценное лечение, а просто облегчение симптомов заболевания, я обязательно буду решать эту проблему, схожу к ортопеду.

Аэртал рекомендую, если конечно вам его назначит врач, побочек много, но из-за этого препарату оценку снижать не буду, мне он помог два раза за очень короткое время, результат отличный, негативного влияния со стороны лекарства не выявила, поэтому ставлю 5 звезд.

irecommend.ru

Как лечить артроз коленного сустава?

Сам гонартроз имеет невоспалительную природу, тем не менее, на его фоне почти всегда развивается синовит – воспаление околосуставной области с образованием в ней жидкости (эксудата). Основным симптомом гонартроза является боль в колене (одном либо обоих), а также неспособность согнуть ногу полностью.

Лекарства от артроза коленного сустава

Гонартроз невозможно вылечить медикаментозно, и препараты, назначаемые врачом, направлены лишь на продление работоспособности суставов, а также на снятие боли, воспаления.

Принято классифицировать таблетки от артроза коленного сустава на несколько групп:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства или НПВС помогают унять боль в коленях, но не восстанавливают состояние хрящевой ткани. К числу этих препаратов, направленных на симптоматическое лечение гонартроза, относят парацетамол, индометацин, диклофенак, ацеклофенак и т.д.
  2. Кортикостероиды – противовоспалительные гормоны сильного действия. Их вводят посредством инъекций в область колена. Такую процедуру в медицине называют внутрисуставной блокадой, и применяют во время ее, как правило, кеналог и гидрокортизон. Гормоны помогают снизить воспаление на стадии, когда НПВС уже не оказывают эффекта.
  3. Мази на основе НПВС и гормонов – препараты для наружного применения на основе наркотических анальгетиков (Диклофенак-мазь, ДИП-Релиф, Бутадион, Быструм-гель и т.д.), также снимающие боль в суставе.
  4. Хондропротекторы – группа веществ, стимулирующих синтез хрящевой ткани. К их числу относят хондроитин сульфат, гиалуроновую кислоту, глюкозамин сульфат. Хондропротекторы в разных дозах содержатся в таких препаратах, как Диацереин (Артродарин), Артро-актив, Дона, Артра и др. Вылечить артроз коленного сустава ими, как правило, не удается, но если болезнь на 1 или 2 стадии, то срок службы сустава получается существенно продлить. Эффект от приема таких препаратов проявляется через несколько месяцев систематической терапии.

Лечение артроза коленного сустава гимнастикой

Помимо медикаментозных методов продления жизни коленных суставов врачи рекомендуют лечебную гимнастику, которую проводят исключительно в период ремиссии гонартроза, когда боль слабеет, а воспаление спадает.

Упражнения при артрозе коленного сустава направлены на укрепление мышц, поддерживающих колено, и подбирает такую гимнастику врач с учетом степени поражения хряща и общего состояния пациента. Лечебная физкультура не должна перегружать пораженный сустав, а выполнять упражнения лучше в положении лежа, чтобы между подходами ноги можно было полностью расслабить. Гимнастика дает эффект только в случае систематических занятий дважды в день. Хотя бы раз в день физкультура должна заканчиваться легким массажем коленного сустава – при артрозе это очень полезно.

Состояние суставов напрямую зависит от обмена веществ, поэтому при гонартрозе показана специальная диета. Она же не будет лишней, если имеет место избыточный вес – основная причина артроза из-за чрезмерной нагрузки на колени.

Очень полезно употреблять продукты, богатые коллагеном: холодец, желе, бульон на костях, а также пищу с высоким содержанием белка (мясо кролика, индейки, курицы, сыр, кефир, сметана, чечевица, фасоль).

Правильное питание при артрозе коленных суставов следует дополнить приёмом витамина Е, а вот от свинины и говядины придется отказаться, как и от всего жаренного: лучше готовить пищу на пару или в духовке. Нежелательными продуктами также являются помидоры, болгарский перец, белокочанная капуста.

Перед тем как лечить артроз коленного сустава, важно посоветоваться с врачом – самостоятельно принимать лекарства и делать гимнастику очень опасно.

womanadvice.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector