Мовалис – уколы

Мовалис – уколы

Инъекции Мовалиса относятся к наиболее эффективным нестероидным противовоспалительным препаратам. Они широко применяются для борьбы с патологическими процессами опорно-двигательной системы. Уколы Мовалиса назначают в острый период заболевания для ослабления болевого синдрома и предотвращения возникновения осложнений.

Состав Мовалиса в уколах

В составе одной ампулы присутствует активный компонент – мелоксикам (15 мг), препятствующий развитию воспалений благодаря угнетению особых ферментов.

  • полоксамер 188;
  • меглумин;
  • гликофурол;
  • натрий хлорид;
  • Плуроник Ф-68;
  • вода для инъекций;
  • гидроксид натрия.

Показания к применению уколов Мовалиса

Препарат можно приобрести в любой лекарственной форме, однако наиболее действенными являются уколы. Их назначают в острые периоды недугов. Благодаря моментальному воздействию на больное место достигается в несколько раз больший обезболивающий эффект, чем при приеме таблеток.

Использование представленного препарата позволяет одновременно устранить боль, а также предотвратить появление осложнений. Уже спустя несколько минут после введения лекарства наблюдается уменьшение боли и улучшение подвижности. После перехода на прием этого препарата внутрь противовоспалительное действие усиливается.

Благодаря тому, что у уколов практически отсутствуют побочные эффекты со стороны ЖКТ, то лечение может осуществляться на протяжении длительного времени.

Препарат Мовалис в виде уколов рекомендуют в таких случаях:

  • при анкилозирующем спондилите;
  • при признаках остеоартроза;
  • при ревматоидном артрите;
  • во время боли при артрозе, остеоартрите и болезнях суставов.

Уколы Мовалиса при остеохондрозе

Чаще всего лекарство назначают пациентам при остеохондрозе. Мовалис прекрасно справляется с дегенеративными процессами в суставах, устраняет боль благодаря своему обезболивающему действию и способности угнетать медиаторы воспаления. Именно поэтому полезно также делать уколы от радикулита с Мовалисом. Воспаление спадает уже на вторые сутки с начала лечения. Важный плюс препарат в том, что легко переносится больными, и он может быть назначен всем, кроме лиц, имеющих противопоказания.

Сколько уколов Мовалиса можно делать?

Колоть препарат необходимо только один раз в сутки, поскольку его действие сохраняется в течение всего дня. Суточная доза при этом не должна превышать пятнадцати миллиграммов. Лицам, имеющим предрасположенность к побочным эффектам, рекомендуется снизить норму до 7,5 мг. При лечении Мовалисом запрещается смешивать содержимое ампул с другими веществами, а также колоть его внутривенно. Перед тем как начать лечение, важно проконсультироваться с терапевтом и сообщить ему о наличии каких-либо хронических недугов.

При одновременном использовании нескольких лекарственных форм суммарная доза не должна быть более 15 мг.

Так как препарат обладает способностью накапливаться в организме, то могут возникнуть признаки передозировки в случае неконтролируемого приема. Проявляется это в усилении побочных явлений. Тогда пациенту может потребоваться промывание желудка.

Чем можно заменить уколы Мовалиса?

Для некоторых стоимость лекарства может показаться очень высокой. Поэтому можно предпочесть другие препараты, со схожими свойствами. К ним относят:

Компоненты данных растворов по своему составу практически не отличаются от Мовалиса. Правда, некоторые из них, а именно, вспомогательные вещества, могут добавляться в различных пропорциях. Однако перед приемом все-таки следует посоветоваться с врачом.

womanadvice.ru

Ортопед-травматолог Александр Бурьянов: «Чтобы сохранить суставы, пораженные артрозом, полным людям надо похудеть и не слишком щадить свои ноги — от неподвижности состояние только ухудшится»

У каждого шестого жителя планеты после 45 лет появляются те или иные проблемы с суставами

Чаще всего тем, кто страдает болями в суставах, врачи ставят диагноз остеоартроз, при котором сначала поражаются суставные хрящи, а затем и другие ткани. Можно ли предупредить этот недуг? С помощью каких исследований уточняют диагноз? Какие современные методы применяют в лечении этой болезни? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца доктор медицинских наук профессор Александр Бурьянов.

«Разрушенный хрящ полностью восстановить нельзя»

— Здравствуйте, Александр Анатольевич! Звонит Михаил Романович, житель Киева. Мне 58 лет. Недавно стал ощущать боль в суставах, появилась скованность движений Что это может быть?

— Возможно, это остеоартроз, при котором поражаются суставы. Туловище, руки и ноги имеют возможность сгибаться и разгибаться только благодаря суставам. Их строение довольно сложное: концы костей, покрытые хрящом, плотно прилежат друг к другу и защищены суставной оболочкой. Жидкость, заполняющая сустав, обеспечивает скольжение одного хряща по другому. Если что-то нарушается, работа может застопориться. Самое слабое звено в этой системе — хрящевая ткань. Она с возрастом или в результате болезни теряет упругость — так возникает артроз. К сожалению, этот процесс необратим. Принято считать, что патология развивается из-за нарушения питания хряща. Ведь питательные вещества попадают к нему в основном из сосудов костей, суставной жидкости и оболочки, окружающей сустав. Любые сбои в кровообращении и эндокринных процессах (диабет, заболевания щитовидной железы), а также воздействие радиации, отравление тяжелыми металлами, травмы могут привести к ускорению патологического процесса. При первых симптомах важно обратиться к врачу, который назначит лечение.

— Как отличить артроз от других заболеваний сустава?

— Сначала беспокоит боль. Человеку бывает трудно сделать первые шаги, потому что сустав скован. Правда, со временем боль утихает, но при долгой ходьбе снова может усилиться. Если человек пытается щадить себя, мало двигается, то это лишь ухудшит питание сустава. Усиленные занятия спортом тоже вредны. Кроме того, важно помнить: избыточная масса тела — это постоянная перегрузка суставов.

— Можно ли восстановить хрящ?

— К сожалению, если болезнь уже проявилась, говорят лишь о том, как ее затормозить. Когда человек обращается к врачу, жалуясь на боли, обычно выясняется, что часть хряща уже разрушена. Его невозможно восстановить. Но существует немало методов, которые помогают замедлить развитие артроза: нужно рационально питаться, снизить вес, заниматься физкультурой, избавиться от вредных привычек. Разработаны специальные медикаменты, курортное лечение. Если необходимо — рекомендуют хирургическое вмешательство. При комплексной терапии удается уменьшить боль и улучшить двигательную активность.

«В изношенную часть хряща можно пересадить клетки, взятые из неповрежденного места»

— Это «ФАКТЫ»? Галина Михайловна, жительница Запорожья. У меня артроз тазобедренных суставов. Болею уже лет десять, перепробовала многие методы лечения, но боль беспокоит и днем, и ночью

— Эффективность лечения напрямую зависит от стадии болезни. Чем раньше начата терапия, тем лучше будет результат. У вас же, по-видимому, третья или четвертая стадия артроза. В таких случаях обычно рекомендуют заменить разрушенные суставы искусственными. Подобные операции сегодня не редкость.

— Зачем мне операция, я же еще хожу

— Когда сляжете, оперировать будет сложнее. Пока не решились, попробуйте четче выполнять назначения врача. В европейских странах принята такая схема лечения: сначала применяют противовоспалительные препараты и хондропротекторы, но если они мало помогают, рекомендуют мази на основе тех же препаратов и физиотерапию. Если и это не дает ощутимого эффекта, назначают артроскопию. Это малотравматичное хирургическое вмешательство, при котором в сустав вводят специальную оптическую трубку, осматривают, а при необходимости и удаляют из сустава осколки хряща. В крайнем случае рекомендуют заменить сустав искусственным. Это уже отработанные методики. Вообще, сегодня в мире стараются дольше сохранить «родной» сустав. Например, в пораженном хряще делают отверстия до кости и костного мозга. Его клетки в небольшом количестве выходят на поверхность, заполняют сколы, трещины и со временем образуют структуру, похожую на хрящ. Так же используется аутопересадка — например, из неповрежденного места в изношенную часть или в трещину переносятся хрящевые клетки, они приживаются и упрочняют хрящ.

Многие из таких методик действуют и в Украине. Мы рекомендуем лекарства на основе нимесулида, мелоксикама и другие нестероидные препараты, которые довольно быстро снимают воспаление, боль, и человеку становится легче. Лечение обязательно надо дополнять хондропротекторами (алфлутоп, терафлекс, хондроитин, глюкозамин и другие). Они содержат вещества, которые составляют основу хряща, тормозят его разрушение. Но такие препараты эффективны только в начальной стадии болезни. В Запорожье, думаю, есть водолечебница, где можно будет принять бальнеопроцедуры. Например, хорошо помогают сероводородные ванны, теплые грязевые аппликации.

— Многие из этих средств я уже использовала, но облегчения не почувствовала.

— Некоторые пациенты надеются на быстрое выздоровление: попробовали один препарат — не помогает, бросили. Между тем артроз — хроническое заболевание, которое требует постоянного настойчивого лечения. Нужно помнить: если сустав разрушен, хряща почти нет, то трудно ждать большой эффективности.

Правда, и наука не стоит на месте. На конференциях ученые сообщают о новых разработках. Например, пытаются использовать стволовые клетки и выращивать из них хрящевые, которые пойдут на замену пораженных участков. Но пока это дорогостоящий метод и дает непродолжительный эффект. Есть и более дешевый вариант: итальянские и российские ученые проводят эксперименты, пытаясь отремонтировать хрящ — покрывают его синтетической пленкой на основе коллагена. Но это технологии завтрашнего дня

— Татьяна, звоню из Тернополя. Скажите, пожалуйста, как правильно действовать при боли в ногах: нужно больше лежать, чтобы не нагружать суставы, или все-таки продолжать ходить?

— Желательно двигаться, только следует подобрать оптимальную нагрузку, при которой боль проявляется меньше. Полезно делать зарядку лежа: сгибание и разгибание суставов, отведение ног в стороны.

«С помощью артроскопа можно осмотреть сустав изнутри и при необходимости очистить от осколков»

— Владимир Владимирович из Киева. Я подозреваю, что у меня артроз коленного сустава. Какие исследования надо провести, чтобы уточнить диагноз?

— Сначала обратитесь к врачу. По характеру боли он сможет предположить, какие нарушения возникли в колене. Чтобы уточнить диагноз и определить величину поражения, обычно назначают ультразвуковое и рентгеновское исследования. УЗИ с достоверностью около 50 процентов покажет изменения в хряще, менисках, связках, капсуле сустава. На рентгеновском снимке хрящ не виден, но доктор ориентируется на края костей: если они сблизились, значит, хрящи, которые их покрывают, истончились. Так врач может оценить стадию заболевания. Магнитно-резонансная томография позволяет с 90-процентной точностью выявить повреждения. А вот артроскопия даст возможность стопроцентно сказать, что же произошло с суставом: его осматривают изнутри с помощью специальной аппаратуры. Можете проконсультироваться и пройти обследование на кафедре травматологии и ортопедии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца (на базе Института ортопедии и травматологии). Адрес: Киев, ул. Воровского, 27. Телефон (44) 288-01-26.

Читать еще:  Межреберная невралгия в грудной клетке симптомы

— Прямая линия? Звонит Валентина Ивановна из Одессы, 63 года. У меня деформирующий артроз правого коленного сустава. Таблетки и уколы не помогают. Что вы посоветуете?

— Хочу уточнить: возникают ли у вас ситуации, когда ногу невозможно согнуть или разогнуть?

— Сгибать я могу, а вот выпрямить ногу не всегда получается.

— В таких случаях необходимо провести артроскопию. В Одессе наверняка есть клиники, где ее выполняют. Во время такой процедуры в сустав вводят специальную оптическую трубку и с ее помощью убирают осколки хряща, которые мешают разгибанию сустава, разрывают мениск и повреждают оставшуюся хрящевую ткань. После чистки болезнь обычно тормозится.

— Татьяна Федоровна из Киева. Мне 61 год. Страдаю остеоартрозом, часто болят колени, а если долго похожу, то они просто не сгибаются. Я принимала ибупрофен, использовала немало народных средств на основе трав

— При артрозе лучше использовать другие нестероидные противовоспалительные средства — мовалис, нимесулид. Попробуйте еще местную терапию, например, втирание гелей долобене, диклак. Можно на ночь делать компрессы. Сначала область сустава смазывают гепариновой мазью, затем — гидрокортизоновой, прикладывают салфетку с раствором димексида (снимает воспаление), который разбавляют в три-четыре раза, и потом колено укутывают. Гепарин улучшает кровообращение, поэтому противовоспалительные вещества лучше проникают в ткани. Желательно поставить такой компресс хотя бы два-три раза.

— Соседка посоветовала смазывать колени йодом. Поможет ли он?

— В лечении артроза его эффективность не доказана. Я рекомендую пользоваться проверенными средствами.

— Беспокоит Елена Михайловна из Ирпеня. У моей внучки педиатр заподозрил дисплазию тазобедренного сустава. Чем это может грозить?

— Дисплазия — это недоразвитие сустава. В течение некоторого времени организм может частично компенсировать дефект, человек даже хромать не будет. Но в зрелом возрасте неполноценность сустава обычно приводит к тяжелой форме артроза и помочь бывает проблематично. Особенно часто он проявляется у женщин после родов, в период менопаузы. Поэтому стоит прислушаться к рекомендациям педиатра: при необходимости провести дополнительные исследования тазобедренного сустава ребенка. Если диагноз подтвердится, то надо надеть стремена, которые фиксируют ножки в разведенном положении: так лучше формируется хрящ.

— Это прямая линия? Ирина, киевлянка. Мне поставили диагноз ранний системный остеопороз. Беспокоят боли в спине, суставах Что делать, чтобы болезнь не прогрессировала?

— Бороться с ней тоже системно. Прежде всего нужно активно двигаться: много ходить, плавать, бегать, делать гимнастику. Необходимо наладить питание так, чтобы в рационе постоянно были продукты, содержащие белок, микроэлементы кальций и фосфор — в первую очередь творог и рыба. Принимать препараты кальция с витамином D3 (так он лучше усваивается). Разработано немало специальных средств против остеопороза. Однажды мы поинтересовались у немецкого коллеги, какие препараты он назначает своим пациентам. Он перечислил, а потом сказал: «Если обойти несколько раз вокруг дома, можно таблетку сэкономить». Так что физическая активность сильнее медикаментов.

fakty.ua

МОВАЛИС для внутримышечного введения. Новая лекарственная форма — новые перспективы

С начала своей деятельности на украинском фармацевтическом рынке немецкая фармацевтическая компания «Берингер Ингельхайм» предлагает специалистам высококачественные препараты для применения в различных областях медицины: ревматологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, кардиологии и др. Препараты компании стали брендами и вполне заслуженно завоевали доверие потребителей, поскольку полностью отвечают своему предназначению — улучшать здоровье населения. Не останавливаясь на достигнутом, украинское представительство компании «Берингер Ингельхайм» постоянно пополняет портфель представляемых препаратов, выводя на отечественный фармацевтический рынок все новые лекарственные средства (ЛС). Нынешняя осень не стала исключением: компания порадовала специалистов, работающих в области ревматологии, пополнив арсенал врачей лекарственной формой препарата МОВАЛИС для внутримышечного введения.

ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ НЕОБХОДИМО ЭТО СРЕДСТВО?

Для того чтобы ответить на этот вопрос, достаточно изучить данные заболеваемости ревматоидным артритом и остеоартрозом. По оценке специалистов, с этой проблемой сталкивается от 10 до 30% взрослого населения во всем мире. Среди лиц в возрасте 60 лет эта патология еще более распространена. Практически у 50% населения выявляют заболевания суставов. А с такими острыми состояниями, как ишиалгия и люмбаго, в течение жизни сталкивается едва ли не каждый человек.

При обострении ревматоидного артрита, острых люмбаго и ишиалгии появляется сильная болезненность, что требует назначения ЛС, быстро устраняющих боль и облегчающих состояние пациента. Такие свойства присущи нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), которые быстро устраняют болевой синдром и оказывают противовоспалительное действие. Причем в течение первых дней болезни предпочтительнее назначать парентеральные лекарственные формы НПВП, обладающие не только сравнительно быстрым началом действия, но и оказывающие определенный психотерапевтический эффект.

До недавнего времени на фармацевтическом рынке Украины НПВП для парентерального введения были представлены лишь неселективными ингибиторами ЦОГ — диклофенаком, пироксикамом и др. Мелоксикам для внутримышечного введения — первый и единственный препарат селективного ингибитора ЦОГ-2 на мировом фармацевтическом рынке, предназначенный для парентерального введения. В связи с особенностями механизма действия селективные ингибиторы ЦОГ-2 реже вызывают развитие побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что общая переносимость мелоксикама лучше по сравнению с пироксикамом и диклофенаком [10, 11]. Однако для внутримышечного введения также важен такой показатель, как локальная переносимость препарата.

При внутримышечном введении НПВП зачастую возможны болезненность, уплотнение, воспаление, а в некоторых случаях некроз тканей в месте инъекции.

КРЕАТИНФОСФОКИНАЗА И МЕЛОКСИКАМ

Для оценки переносимости внутримышечных инъекций используют такой показатель, как уровень креатинфосфокиназы (КФК) в сыворотке крови, характеризующий локальное повреждение тканей в месте инъекции.

Причиной повышения уровня КФК при внутримышечных инъекцях являются хемотоксичность, стимуляция высвобождения гистамина и мышечная травма [1]. После внутримышечного введенения некоторых традиционно применяемых НПВП выявлено значительное повышение уровня КФК [2, 8]. Сообщалось о повышении уровня КФК по сравнению с исходным в среднем на 147% при применении пироксикама и на 922% — диклофенака [2]. Локальная переносимость мелоксикама, введенного внутримышечно, была хорошей и у здоровых добровольцев, и у больных, местных реакций и существенных колебаний уровня КФК в крови не отмечено. Эти данные подтверждают результаты экспериментальных исследований, в ходе которых у кроликов, получавших внутримышечные инъекции диклофенака и пироксикама, отмечены случаи некроза мышечной ткани в месте введения, тогда как введение мелоксикама не сопровождалось развитием некроза [3].

Для определения изменений уровня КФК при внутримышечном введении мелоксикама были проведены исследования на добровольцах [5–9]. При введении препарата в дозах 5, 10, 15, 20 и 30 мг повышения уровня КФК не обнаружено (рис. 1).

Анализ результатов сравнительного исследования мелоксикама и пироксикама, проведенного с участием добровольцев, свидетельствует о том, что у пациентов, получавших пироксикам внутримышечно, отмечено достоверное повышение уровня КФК в крови на 59% по сравнению с исходными показателями, а при таком же пути введения мелоксикама уровень КФК остался без изменения [8]. Эти данные подтверждают и результаты оценки локальной переносимости внутримышечных инъекций мелоксикама в ходе других клинических исследований, которые характеризовались как очень хорошие. Более того, по оценке врачей и пациентов в сравнительном исследовании с пироксикамом при внутримышечном введении мелоксикама в целом отмечены достоверно меньшая локальная гиперемия и лучшая локальная переносимость (рис. 2) [8].

При проведении двух сравнительных исследований с внутримышечным введением пироксикама в дозе 20 мг общая переносимость внутримышечного введения мелоксикама (в дозе 15 мг) (по оценке врачей и пациентов) у большинства пациентов была охарактеризована как «очень хорошая» [4, 8]. Достоверных различий в отношении частоты побочных эффектов при проведении обоих исследований не наблюдалось. Частота побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта была низкой при отсутствии достоверных различий между пациентами, получавшими пироксикам и мелоксикам [7, 8].

НУЖНОЕ СРЕДСТВО В НУЖНОЕ ВРЕМЯ

Появление на украинском фармацевтическом рынке МОВАЛИСА для внутримышечного введения не случайно совпало с осенним сезоном — периодом обострений хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата и ревматических заболеваний. Ведь именно в это время препараты, предназначенные для быстрого и эффективного купирования болевого синдрома, пользуются особым спросом у населения. МОВАЛИС для внутримышечного введения особенно показан пациентам с острой ревматической лихорадкой, ишиасом и люмбаго. Внутримышечное введение МОВАЛИСА является альтернативой традиционному применению неселективных НПВП, поскольку препарат не только быстро устраняет болевой синдром, но и в силу селективного ингибирования ЦОГ-2 обладает хорошей переносимостью.

По материалам, предоставленным представительством компании «Берингер Ингельхайм» в Украине

ЛИТЕРАТУРА

1. Cacace L. (1972) Elevated serum CPK after drug injections. N. Engl. J. Med., 287: 309–10.

2. Vaccarino V., Sirtoni R., Bufalino L. (1989) Local and systemic tolerability of piroxicam after intramuscular administration in healthy volunteers. Curr. Ther. Res., 45: 1–13.

3. Stei P., Kruss B., Wiegleb J., Trach V. (1996) Local tissue tolerability of meloxicam, a new NSAID: indications for parenteral, dermal and mucosal administration. Br. J. Rheumatol., 35 (Suppl. 1): 44–50.

4. Narjes H., Turck D., Busch U., Heinzel G., Nehmiz G. (1996) Pharmaco-kinetics and tolerability of meloxicam after im administration. Br. J. Clin. Pharmacol., 41: 135–9.

5. Auvinet B., Ziller R., Appelboom T., Velicitat P. (1995) Comparison of the onset and Intensity of action of intramuscular meloxicam and oral meloxicam in patients with acute sciatica. Clin. Ther., 17: 1078–90.

6. Combe B., Velicitat P., Garzon N., Koneke N., Bluhmki E. Comparison of intramuscular and oral meloxicam in rheumatoid arthritis patients [This supplement].

7. Bosch H.-C., Sigmund R., Hettich M. (1997) Efficacy and tolerability of intramuscular and oral meloxicam in patients with acute lumbago: a comparison with intramuscular and oral piroxicam. Curr. Med. Res. Opin., 14: 29–38.

8. Ghozlan P.O.R., Bemhardt M., Velicitat P., Bluhmki E. (1996) Tolerability of multiple administration of intramuscular meloxicam: a comparison with intramuscular piroxicam in patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Br. J. Rheumatol., 35 (Suppl. 1): 51–5.

Читать еще:  Болит горло при шейном сколиозе

9. Baturone M., Euller-Ziegler L., Kneer W., Bluhmki E., Morene J. The intramuscular formulation of the COX-2 inhibitor meloxicam is effective and safe in osteoarthritis. Presented at 3rd APLAR congress, The Philippines, January 1998.

10. Dequeker J, Hawkey C, et al. (1998 Sep.) Improvement in gastrointestinal tolerability of the selective cyclooxygenase (COX)-2 inhibitor, meloxicam, compared with piroxicam: results of the Safety and Efficacy Large-scale Evaluation of COX-inhibiting Therapies (SELECT) trial in osteoarthritis. Br. J. Rheumatol., 37(9): 946–951.

11. Hawkey C, Kahan A, et al. (1998 Sep.) Gastrointestinal tolerability of meloxicam compared to diclofenac in osteoarthritis patients. International MELISSA Study Group. Meloxicam Large-scale International Study Safety Assessment. Br. J. Rheumatol., 37(9): 937–945.

www.apteka.ua

РЕВМОКСИКАМ ® : осознанный выбор или аспекты применения селективных НПВП

Много разговоров
о селективности

Основной механизм действия НПВП связан с подавлением активности цикло­оксигеназы (ЦОГ) — фермента, регулирующего биотрансформацию арахидоновой кислоты. Сегодня открыты и изучены две изоформы ЦОГ. ЦОГ-1 — структурный (конституциональный) фермент, присутствующий в организме в норме и регулирующий работу почек (простагландин Е2), агрегацию тромбоцитов (простациклин, тромбоксан А2), защитные свойства слизистой оболочки пищеварительного тракта (простагландины группы Е, F). Во время воспалительного процесса резко повышается активность ЦОГ-2. Именно этот фермент отвечает за образование веществ, участвующих в воспалении.

Открытие двух изоформ ЦОГ послужило толчком для исследований и разработки новых НПВП. Так, в 1995 г. в клинической практике начали применять мелоксикам. Он имеет высокую избирательность действия в отношении ЦОГ-2 по сравнению со стандартными НПВП. Это продемонстрировано с применением практически всех существующих методов изучения селективности. (Цветкова Е.С., Панасюк Е.Ю. и соавт., 2004). По данным метода с использованием цельной крови (он рассматривается как один из наиболее адекватных для оценки ЦОГ-селективности), мелоксикам столь же избирательно угнетает ЦОГ-2, как и целекоксиб (Warner T., Giulianpo F. et al., 1999).

Чем необходимо руководствоваться при выборе НПВП

Эффективность и безопасность:
две стороны медали

Применение НПВП — эффективный способ лечения воспаления и боли. Сегодня эту группу препаратов широко назначают врачи и рекомендуют провизоры.

Большинство традиционных НПВП (индометацин, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и т.д.) подавляет активность как ЦОГ-2, так и физиологической ЦОГ-1. Этим и объясняется развитие множества осложнений: гастроэнтеропатия, нарушение функции почек, гепатотоксичность (Коваленко В.Н., Борткевич О.П., 2010). Угнетение активности физиологической ЦОГ-1 нарушает защитные свойства слизистой оболочки желудка:

  • снижает синтез слизи и бикарбонатов;
  • повышает продукцию соляной кислоты;
  • ухудшает кровоснабжение стенок желудка.

При этом стоит отметить, что системное действие НПВП, их влияние на слизистую оболочку желудка и кишечника не зависят от формы выпуска (таблетки, ректальные свечи или раствор для инъекций). Отмечены такие побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта при лечении препаратами этой группы: у 30–40% больных — диспептические расстройства, у 10–20% — эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, у 2–5% — кровотечения и перфорации (Шаров М.Н., 2008; Викторов А.П., 2003). С применением неселективных НПВП связано около 34% всех случаев желудочно-кишечных кровотечений (преимущественно из верхних отделов пищеварительного тракта) в США, что послужило причиной более 32 тыс. госпитализаций и 3200 смертей в год в 90-х годах XX в. (Tarone R.E. et al., 2004).

Вот почему важным прорывом в этом направлении по праву может считаться создание селективных ингибиторов ЦОГ-2 с улучшенным профилем гастроинтестинальной безопасности. Их достойным представителем является РЕВМОКСИКАМ ® (мелоксикам) от национальной фармацевтической компании «Фармак». Важно отметить, что эффективность применения мелоксикама относительно уменьшения выраженности болевого синдрома при остеоартрозе сопоставима с таковой классических НПВП — пироксикама и диклофенака (Dequeker J. et al., 2001).

При лечении пациентов с хронической болью важна возможность безопасного длительного применения НПВП. Мелоксикам является хорошо исследованным средством с точки зрения эффективности и переносимости. Это подтверждено данными метаанализа 10 рандомизированных исследований с участием более 20 тыс. больных (Schoenfeld P., 1999).

При приеме диклофенака в дозе 100 мг в сутки в течение 28 дней пациентов беспокоила тошнота, рвота, диарея и боль в животе, при приеме мелокси­кама в дозе 7,5 мг в сутки отмечено значительно меньше подобных симптомов. Об этом свидетельствуют результаты многоцентрового двойного слепого исследования MELISSA (MEloxicam Large-scale International Study Safety Assessment) с участием более 9 тыс. пациентов с остеоартрозом (Hawkey C. et al., 1998).

Клиническая эффективность мелоксикама (по данным исследования IMPROVE) превышает таковую других традиционных НПВП (диклофенак, напроксен, пироксикам) (Singh G., 2001).

Еще в одном клиническом испытании с участием 229 больных остеоартрозом поясничного отдела позвоночника сравнивали эффективность применения диклофенака (100 мг в сутки в форме таблеток с замедленным высвобождением) и мелоксикама (7,5 мг в сутки). Его результаты свидетельствуют об одинаковой эффективности этих средств в устранении боли, однако при приеме мелоксикама отмечена лучшая переносимость. Частота побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта, а также отказов от лечения при приеме мелоксикама была существенно ниже (Valat J.P. et al., 2001).

НПВП и их влияние
на хрящ

Основной тканью, которая страдает от воспаления при артрите, является суставной хрящ. НПВП могут оказывать разно­стороннее действие на хрящевую ткань: стимулирующее, хондронейтральное, угнетающее (приводящее к ее разрушению). Последнее оказывает негативное влияние на хрящ у больных остео­артрозом за счет стимуляции синтеза цитокинов или подавле­ния синтеза компонентов суставного хряща. К таковым относятся индометацин, ибупрофен (Липа А.М., 2009). Мелоксикам в терапевтической концентрации не оказывает угнетающего действия на образование хряща (Rainsford K.D. et al., 1997; Rainsford K.D. et al., 1999). Таким образом, он, в отличие от многих других НПВП, может рассматриваться как хондронейтральное и даже хондро­протекторное средство (Цветкова Е.С. и соавт., 2004). Это открывает широкие перспективы для его применения (Насонов Е.Л., 2003).

Важный аспект лечения — возможность выбора пути введения препарата. РЕВМОКСИКАМ ® (мелокси­кам) представлен в форме раствора для инъек­ций 1% в ампулах (1,5 мл), таблеток (7,5 и 15 мг) и суппозиториев ректальных (15 мг).

Рациональный
выбор

Подводя итоги, можно с уверенностью сказать, что по критериям эффективности и безопасности выбор можно сделать в пользу мелоксикама. РЕВМОКСИКАМ ® по праву занимает одно из первых мест в линии препаратов для лечения пациентов с дегенеративно-воспалительными заболеваниями суставов. Необходимо отметить, что мелоксикам является востребованным селективным НПВП в мировой практике, сочетающим эффективность и безопасность. В Украине РЕВМОКСИКАМ ® с 2004 г. пользуется доверием у врачей и провизоров, что подтверждено сотнями тысяч его рекомендаций и около 2 млн потребленных упаковок.

Читать еще:  Лечебная гимнастика при артрозе коленного сустава по евдокименко

— 36 человек из 100, которые принимали метотрексат + азатиоприн, вынуждены были прекратить лечение из-за побочных эффектов, по сравнению с 8 людьми из 100, которые принимали только метотрексат.

Б) У пациентов, которые принимали метотрексат ранее:

ACR 50 (число чувствительных или опухших суставов и другие исходы, такие как боль и нетрудоспособность)

— у 61 человека из 100, которые принимали метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин и у 27-64 человек из 100, которые принимали метотрексат + биологические БМАРП или тофацитиниб, было уменьшение выраженности симптомов ревматоидного артрита, по сравнению с 13 людьми из 100, которые принимали только метотрексат.

— Ни одна из схем лечения не привела к значимому снижению объема повреждений суставов, оцениваемого по рентгенограммам, в течение одного года.

Прекращение лечения из-за побочных эффектов

— 21 человек из 100, которые принимали метотрексат + циклоспорин и 12 человек из 100, которые принимали метотрексат + тоцилизумаб (8 мг/кг), были вынуждены прекратить лечение из-за побочных эффектов, по сравнению с 7 людьми из 100, которые принимали только метотрексат.

www.cochrane.org

Мовалис ампулы 15мг/1,5мл, 3 шт.

Производитель: Boehringer Ingelheim/Испания

* Данный товар не подлежит обмену и возврату на основании постановления Правительства Российской Федерации №55 от 19.01.1998. Цены в аптеках «Фармия» могут отличаться от цен, указанных на сайте. При получении рецептурных препаратов необходимо предъявить рецепт от врача.
** В связи с окончанием акции с 31 октября 2017 года дополнительная скидка по дисконтным картам к интернет-заказам не применяется. Напоминаем, что в стоимость всех товаров интернет-аптеки уже включена скидка 11%!

Инструкция по применению

Раствор для в/м введения.

1 мл раствора содержит мелоксикама 10 мг (1 ампула — 15 мг);
вспомогательные вещества: N-метил-D-глюкамин, глюкофурол, плуроник Ф68, натрия хлорид, глицин, натрия гидроксид.

Мовалис — НПВС. Относится к классу оксикамов, является производным еноловой кислоты. Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие.Механизм действия связан со снижением биосинтеза простагландинов в результате угнетения ферментативной активности ЦОГ. При этом Мовалис более активно влияет на ЦОГ-2, участвующую в синтезе простагландинов в очаге воспаления, что уменьшает риск развития побочного действия на верхние отделы ЖКТ и незначительно влияет на ЦОГ-1.

В то же время мелоксикам не влияет на синтез протеогликана хондроцитами суставного хряща, не влияет на развитие спонтанного артроза у крыс и мышей, что свидетельствует о его хондронейтральности.

Симптоматическое лечение:
– ревматоидного артрита;
– остеоартроза;
– анкилозирующего спондилита.

– повышенная чувствительность к мелоксикаму и другим НПВС (в т.ч. салицилатам);
– язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
– выраженные нарушения функции печени;
– почечная недостаточность (без проведения гемодиализа);
– беременность;
– лактация (грудное вскармливание);
– детский и подростковый возраст до 15 лет;
– Мовалис для в/м инъекций не следует назначать пациентам, получающим антикоагулянты, учитывая возможный риск развития внутримышечной гематомы;
– Мовалис не назначают пациентам, у которых в связи с назначением ацетилсалициловой кислоты или других НПВС наблюдались приступы бронхиальной астмы, полипы слизистой оболочки носа, ангионевротический отек, крапивница.

Применение при беременности и кормлении грудью

Способ применения и дозы

Препарат назначают взрослым.

Мовалис можно применять в/м только в первые несколько дней лечения. Для последующей терапии следует назначать лекарственные формы препарата для приема внутрь (таблетки).

При ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилите препарат назначают по 15 мг/сут, при достижении положительного терапевтического эффекта доза может быть снижена до 7.5 мг/сут.

При остеоартрозе суточная доза составляет 7.5-15 мг/сут.

Максимальная суточная доза — 15 мг.

Внутрь У лиц с повышенным риском возникновения побочных эффектов лечение следует начинать с дозы 7.5 мг/сут.

Пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени тяжести, находящимся на гемодиализе, препарат назначают в суточной дозе 7.5 мг.

У пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (КК более 25 мл/мин) снижение дозы не требуется.

Раствор Мовалис следует вводить глубоко в/м.

Со стороны пищеварительной системы: >1% — диспепсия, тошнота, рвота, боли в животе, запор, метеоризм, диарея; 0.1-1% — преходящие изменения показателей функции печени (в т.ч. повышение уровня трансаминаз или билирубина), отрыжка, эзофагит, язвенные поражения ЖКТ, скрытое или макроскопически видимое желудочно-кишечное кровотечение;

Со стороны системы кроветворения: >1% — анемия; 0.1-1% — изменение гемограммы, в т.ч. изменение количества отдельных типов лейкоцитов, лейкопения, тромбоцитопения.

Дерматологические реакции: >1% — зуд, сыпь; 0.1-1% — стоматит, крапивница; 1% — головная боль; 0.1-1% — головокружение, шум в ушах, сонливость;

Со стороны сердечно-сосудистой системы: >1% — отеки; 0.1-1% — повышение АД, сердцебиение, приливы.

Со стороны мочевыделительной системы: 0.1-1% — изменение показателей функции почек (повышение уровня креатинина и/или мочевины в крови); менее 0.1% — острая почечная недостаточность; в отдельных случаях — интерстициальный нефрит, гломерулонефрит, почечный медуллярный некроз, нефротический синдром.

Со стороны органа зрения:

Мовалис в ампулах не предназначен для в/в введения.

Мовалис следует применять с осторожностью при сопутствующих заболеваниях верхних отделов ЖКТ, а также у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию. В случае возникновения пептической язвы или желудочно-кишечного кровотечения препарат следует отменить.

При назначении Мовалиса возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, язвенного поражения или перфорации как при наличии у больных указаний в анамнезе на предшествующие симптомы и эпизоды подобных осложнений со стороны ЖКТ, так и без них. В пожилом возрасте отмечается более тяжелое течение этих осложнений.

Особое внимание необходимо уделять пациентам, у которых возникли нежелательные эффекты со стороны кожи и слизистых, в таких случаях следует рассмотреть вопрос о прекращении приема препарата Мовалис.

НПВС ингибирует синтез почечных простагландинов, которые участвуют в поддержании достаточного уровня почечного кровотока. Назначение НПВС пациентам со сниженным почечным кровотоком и ОЦК может ускорить декомпенсацию почек, однако после отмены терапии НПВС функция почек обычно восстанавливается до прежнего уровня.

Особенно велик риск развития побочных реакций у пациентов с явлениями дегидратации, при застойной сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме и тяжелых заболеваниях почек, у пациентов, получающих диуретики, а также у перенесших значительное оперативное вмешательство, приведшее к гиповолемии. Таким пациентам с самого начала лечения необходим тщательный контроль диуреза и функции почек.

В редких случаях сообщалось о повышении уровня сывороточных трансаминаз или изменении других показателей, характеризующих функцию печени. В большинстве случаев отклонения от нормы были незначительными и преходящими. При более выраженном или постоянном характере нарушений показателей функции печени следует прекратить прием Мовалиса и провести контрольные лабораторные исследования.

У пациентов с клинически не прогрессирующим циррозом печени снижение дозы препарата не требуется.

Ослабленные и истощенные больные могут переносить побочные эффекты тяжелее, таким больным необходимо тщательное наблюдение.

Мовалис следует применять с осторожностью у пациентов пожилого возраста, у которых чаще нарушена функция почек, печени или сердца. НПВС могут способствовать задержке натрия, калия и воды и ослаблять натрийуретическое действие диуретиков. В результате при наличии предрасполагающих факторов назначение НПВС может приводить к прогрессированию сердечной недостаточности и гипертензии.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
В период лечения при появлении нарушения остроты зрения, головокружения или сонливости необходимо воздержаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

При одновременном назначении более одного препарата из группы НПВС вследствие синергизма возможно повышение риска развития язвенных поражений или кровотечения из ЖКТ.
Сообщалось, что НПВС повышают уровень лития в плазме крови. Рекомендуется проводить повторные определения концентрации лития в плазме в начале и конце лечения, а также после изменения дозы Мовалиса.
При одновременном назначении с потенциально миелотоксичными препаратами возможно развитие цитопении. Мовалис может усиливать гематологическую токсичность метотрексата. В таких случаях необходим мониторинг количества клеток крови.
Имеются сообщения о том, что НПВС снижают эффективность внутриматочных контрацептивов.
При лечении НПВС имеется потенциальная возможность развития острой почечной недостаточности у пациентов с дегидратацией. Пациенты, применяющие Мовалис одновременно с диуретиками, должны получать достаточное количество жидкости, перед началом терапии Мовалисом у них необходимо определить функциональное состояние почек.
На фоне терапии НПВС отмечалось уменьшение эффективности антигипертензивных средств (например, бета-адреноблокаторов, ингибиторов ацетилхолинэстеразы, вазодилататоров, диуретиков) вследствие ингибирования синтеза простагландинов-вазодилататоров.
Колестирамин связывает мелоксикам в ЖКТ, что приводит к ускоренному выведению мелоксикама из организма.
НПВС могут опосредованно через почечные простагландины усиливать нефротоксичность циклоспорина. При одновременном назначении Мовалиса и циклоспорина следует контролировать функцию почек.
Нельзя исключить возможность лекарственного взаимодействия мелоксикама с гипогликемическими средствами.
НПВС могут вызывать задержку натрия, калия, жидкости и ослаблять действие салуретиков. В результате у предрасположенных пациентов назначение НПВС может приводить к прогрессированию сердечной недостаточности и артериальной гипертензии.
Следует учитывать возможность фармакокинетического взаимодействия при одновременном назначении мелоксикама и препаратов, уменьшающих активность или метаболизирующихся при участии изоферментов CYP2С9 или CYP3A4.
Не было выявлено какого-либо фармакокинетического лекарственного взаимодействия при одновременном назначении мелоксикама и антацидов, циметидина, дигоксина, фуросемида.
Данные о возможной несовместимости отсутствуют, поэтому раствор мелоксикама для инъекций не следует смешивать с другими препаратами в одном шприце.

Данных о случаях, связанных с передозировкой препарата накоплено недостаточно. Вероятно, будут присутствовать симптомы, свойственные передозировке НПВП в тяжелых случаях: сонливость, нарушения сознания, тошнота, рвота, боли в эпигастрии, желудочно-кишечное кровотечение, острая почечная недостаточность, изменения АД, остановка дыхания, асистолия.

Лечение: антидот не известен. В случае передозировки препарата следует применять симптоматическую терапию. Известно, что колестирамин ускоряет выведение мелоксикама.

Препарат следует хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше 25°C.

Внимание! Описание препарата на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата проконсультируйтесь с врачом и ознакомьтесь с утверждённой производителем аннотацией. Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения. Внешний вид товаров и упаковки может отличаться от изображенных на Сайте.

farmiya.ru

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector