Остеопороз: причины, анализы, лечение и профилактика

Остеопороз: причины, анализы, лечение и профилактика

20 октября весь мир ежегодно отмечает день профилактики остеопороза. Каждая третья женщина старше 50 лет и каждый пятый мужчина страдают остеопорозом.

Всего в мире насчитывается 200 миллионов людей, которые имеют проблемы с костями из-за остеопороза.

Как выявить, лечить и чем опасен остеопороз – об этом рассказали в комментарии 24 каналу медик Государственной службы медицины катастроф Татьяна Ярошук, врач-диетолог и доцент кафедры внутренней медицины и инфекционных болезней Мирослава Березова и руководитель ортопедо-травматологического направлении ММ «Добробут» Василий Шмагой.

Что такое остеопороз и чем он опасен

Это заболевание костной ткани, при котором ее количество значительно уменьшается. Изменения, возникающие в теле из-за остеопороза, вызывают хрупкость костей. Соответственно, чем сильнее выражено заболевание, тем вероятнее получить травму даже при небольшой нагрузке.

Остеопороз опасен еще тем, что он не имеет никаких признаков. Преимущественно его обнаруживают во время перелома. Заболевание увеличивает риск возникновения патологий и сокращает продолжительность жизни.

Медик Татьяна Ярошук отмечает, что остеопороз может усугублять течение атеросклероза и повышает риск осложнений. Также из-за снижения минеральной плотности костной ткани увеличивается отложение кальция в коронарных артериях

Кальций вместе с различными жирами образует атеросклерозную бляшку, которая из-за избытка холестерина в крови откладывается на внутренней стенке артерии и закупоривает ее. Это делает артерию менее эластичной, что приводит к образованию тромбов и нарушению кровообращения,
– объясняет врач.

Как следствие этого – инсульт и инфаркт.

Кто в группе риска

«Остеопороз обусловлен несколькими факторами, такими как уменьшение физической активности, снижение и дисфункция гормонов роста, снижение уровня провитамина Д-3 и кальция в крови, нарушение экологического фона окружающей среды», – отмечает ортопед-травматолог Василий Шмагой.

Из-за невозможности выявить болезнь на первых стадиях, врач-диетолог и доцент кафедры внутренней медицины и инфекционных болезней Мирослава Березова обращает внимание на такие факторы риска:

1. возраст (люди старше 50 лет);
2. женщины в менопаузальном и постменопаузальном периоде;
3. индекс массы тела меньше 20 кг/м2 и/или вес меньше 57кг;
4. наличие переломов в прошлом;
5. семейный анамнез перелома проксимального отдела бедра;
6. дефицит кальция и витамина D;
7. курение;
8. длительное применение глюкокортикоидов;
9. злоупотребление алкоголем;
10. низкая физическая активность;
11. место проживания (большие города с плохой экологией).


Факторы риска развития остеопороза

Другие причины вторичного остеопороза:

• эндокринные заболевания;
• нарушение всасывания в кишечнике и нарушения пищеварения;
• онкологические заболевания;
• заболевания почек;
• генетические нарушения;
• длительная иммобилизация (обездвиживание).


Другие причины вторичного остеопороза

Наличие у человека этих факторов должно насторожить и побудить пройти дополнительное обследование.

Как выявить остеопороз

Чтобы подтвердить наличие или же отсутствие остеопороза врач Мирослава Березова советует сдать такие анализы:

– общий клинический анализ крови;

– уровень кальция и фосфора в сыворотке крови;

– биохимический анализ крови;

– уровень витамина D в сыворотке крови,


Как выявить остеопороз

«Рентгенография и денситометрия смогут показать плотность костной ткани», – объясняет Мирослава Березова.

Как лечить заболевание

После выявления остеопороза врачи прибегают к медикаментозному и немедикаментозному лечению.

Лечение остеопороза состоит из устранения факторов, которые привели к остеопорозу и медикаментозному лечению: лечение сопутствующей патологии, гормонотерапия, диета с кальцием и провитамином Д-3, солнечные ванны, физическая активность,
– отмечает Василий Шмагой.

Медик Мирослава Березова считает, что при высоком риске падений необходимо устранить их риск. То есть нужно заняться лечением сопутствующих заболеваний, скорректировать зрение и принятие медикаментов (это касается лекарств, вызывающих сонливость и головокружение), пользоваться тростью, носить устойчивую обувь без каблуков, выполнять упражнения на координацию и тренировать равновесие.

Профилактика остеопороза

Чтобы уберечься от остеопороза, необходимо соблюдать следующие условия:

  1. придерживаться правильного питания с оптимальным содержанием кальция, витамина D и белка;
  2. вести активный образ жизни;
  3. отказаться от вредных привычек;
  4. женщинам моложе 60 лет может назначаться гормональная терапия;
  5. употреблять препараты, содержащие кальций.


Профилактика остеопороза

Суточная норма кальция:

Для здоровых взрослых в возрасте 18-50 для женщин 18-70 лет для мужчин необходимо 1000 миллиграммов кальция в день.

Суточная норма витамина D:

В возрасте 19-65 лет в летний период дополнительное употребление не нужно, при условии, если вы принимаете солнечные ванны ежедневно в течение 15 минут. В осенне-зимний период рекомендуется добавлять 800-2000 МЕ в сутки, в зависимости от веса тела и состава пищевого рациона.

Пациентам в возрасте от 65 до 75 лет необходимо принимать 800-2000 МЕ/сут.

Людям старше 75 лет необходима доза витамина D от 2000 до 4000 МЕ в день.

Только врач может рассчитать необходимую дозу с учетом состава рациона и веса тела.

Помните, что самолечение может быть вредным для вашего здоровья. Редакция 24 канала желает всем здоровья. Берегите себя!

Больше новостей, касающихся лечения различных заболеваний, медицины в Украине, здорового образа жизни и питания, беременности и родов, открытий в сфере медицины и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

24tv.ua

Лекарства от остеопороза: чем и как восстановить костную ткань

Препараты кальция

Есть множество соединений кальция, которые можно принимать для увеличения плотности костной ткани. Однако следует помнить, что организм не может усвоить большие объемы кальция без помощи вспомогательных препаратов. Большое поступление кальция (с продуктами питания и препаратами) в организм чревато гиперкальциемией – то есть переизбытком кальция в составе крови. Первичные симптомы гиперкальциемии трудно распознать: это слабость, быстрое утомление, сонливость, скачки настроения – вплоть до депрессии. Продолжительная гиперкальциемия может привести к серьезным нарушениям в сердечно-сосудистой системе. Поэтому принимать препараты кальция надо под контролем врача и вместе с препаратами, которые помогают усвоению микроэлемента.

Витамин D для усвоения кальция

Бисфосфонаты против разрушения костей

Кости регулярно обновляются благодаря работе двух типов клеток: остеокластов и остеобластов. Остеобласты строят кость, остеокласты разрушают. Разработаны препараты, которые затормаживают развитие остеокластов и нейтрализуют работу клеток-разрушителей. Таким образом, остеобласты продолжают свою созидательную работу, а остеокласты бездействуют, и в результате кальций усваивается максимально эффективно – «приходит по назначению». К классу таких препаратов относятся бисфосфонаты (золендроновая кислота, алендроновая кислота, памидроновая и др.). Бисфосфонаты выпускаются в следующих формах:

— В виде таблеток для ежедневного потребления – назначается продолжительными курсами, что требует от пациента дисциплины для регулярного приема препарата.

— Растворы для инъекций – укол делается в среднем 1 раз в полгода, как правило, в кабинете врача при явке на очередной осмотр.

— Растворы для капельницы – эту процедуру достаточно делать 1 раз в год, чтобы поддерживать уровень плотности костной ткани на одном и том же уровне или даже развернуть остеопороз вспять (да-да, это возможно).

Техника безопасности

— Бисфосфонаты в виде таблеток могут доставлять дискомфортные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта (изжога, тошнота), поэтому принимать их надо не менее чем за 30 минут до еды. В этой же связи нельзя принимать препараты кальция в течение 2–3 часов после приема бисфосфонатов. Тем более нельзя принимать кальций вместе с данными таблетками.

— Прием препаратов может вызвать воспаление слизистых оболочек пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Чтобы снизить риск воспаления, рекомендуется после приема таблетки 30–60 минут находиться в вертикальном положении, тогда таблетка «ляжет на дно» и будет контактировать с минимумом поверхности слизистой.

— После первого внутривенного введения бисфосфонатов могут появиться гриппоподобные симптомы: лихорадка, мышечные боли. Они не требуют лечения, хотя сообщить об этой неприятности врачу надо. Как правило, при втором введении препарата (через полгода или год) такая острая реакция не наступает.

Побочные эффекты бисфосфонатов

— Токсическое воздействие на почки. Поэтому частичным противопоказанием к применению бисфосфонатов является почечная недостаточность. Однако и при этом заболевании в случае необходимости может быть назначен препарат на основе памидроновой кислоты (в минимальной дозировке и с медленным внутривенным введением).

— Гипокальциемия, то есть недостаточное содержание кальция в плазме крови. Эта неприятность проявляется в виде судорог, нарушения чувствительности кожи (онемение, покалывание), а также свертываемости крови (чрезмерная кровоточивость), ломкости волос и ногтей и даже в разнообразных нарушениях сердечного ритма. Такой побочный эффект может возникнуть после внутривенного введения препаратов класса бисфосфонатов.

— Риск развития фибрилляции предсердий – это нарушение сердечного ритма, которое может протекать бессимтомно или с такими ощущениями, как быстрое сердцебиение, одышка, головокружение и обморок. К сожалению, первым проявлением фибрилляции предсердий может стать также инсульт.

— При приеме препаратов в форме таблеток возможны осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта: боль в эпигастрии (то есть в области желудка), тошнота, запор или диарея.

www.aif.ru

Профилактика остеопороза.

Остеопоро́з (лат. osteoporosis ) — системное метаболическое заболевание скелета, характеризующееся уменьшением массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящими к высокому риску переломов или деформации костей.

Остеопороз поражает весь скелет, но особенно кости бедра, предплечья и позвонки. Даже слабый удар (например, при падении на улице) может привести к перелому. Более того, в случае позвонков компрессионные переломы могут иметь место даже в отсутствие внешнего воздействия — в результате нагрузки, создаваемой собственной тяжестью тела. Такого рода повреждения, а также уплощение хрящевых межпозвонковых дисков из-за утраты ими упругости служат причиной того, что в старости человек «растёт вниз», а его осанка портится, что вызывает дополнительные нарушения функции пищеварительной и дыхательной систем. Остеопороз поражает также суставы, несущие тяжесть тела (особенно тазобедренный и коленный), но и все прочие обычно становятся тугоподвижными и болезненными. Остеопороз развивается при недостатке кальция у молодых людей, но особенно часто остеопороз встречается у пожилых. Особенно он распространён у пожилых женщин: после 60 лет им страдает каждая четвёртая. У женщин в климактерическом периоде снижение уровня эстрогена (женского гормона) ускоряет потерю костной ткани и тормозит усвоение кальция и образование новой кости. Последние исследования показали, что у мужчин остеопороз развивается ничуть не реже, чем у женщин.

Факторы, повышающие риск развития остеопороза.

— семейный анамнез (наличие переломов шейки бедра у родственников);

— курение сигарет, особенно у женщин в период менопаузы;

— хрупкое телосложение (индекс массы тела меньше 23) или снижение его более чем на 10% вследствие заболевания;

— избыточное употребление алкоголя (20мл водки, 100мл вина или 300мл пива ежедневно). В связи с изменениями в печени, повышенным выделением кальция с мочой, а также возможной чрезмерной продукцией гормонов коры надпочечников теряются важные для скелета минералы, аминокислоты, витамин D;

Читать еще:  Межреберная невралгия лечение в домашних условиях народными средствами

— избыточное потребление кофеина (ухудшается всасывание кальция и его сохранение в костях);

— ранняя менопауза, в том числе хирургическая менопауза (удаление яичников);

— малоподвижный образ жизни или снижение физической активности вследствие ожирения или заболеваний легких, сопровождающихся одышкой и мышечной слабостью. Учитывается также склонность к падениям вследствие немощности, нарушений равновесия, снижения остроты зрения;

— лекарственные препараты (кортикостероиды, левотироксин, противосудорожные средства, гепарин). Кортикостероиды в дозах, превышающих физиологические, непосредственно угнетают образование костной ткани и косвенным образом увеличивают резорбцию кости через снижение абсорбции кальция в кишечнике и активирование выделения кальция почками. Вследствие этого двойного воздействия может развиваться значительный остеопороз в течение 6 месяцев от начала кортикостероидной терапии.

Симптомы.

Для остеопороза характерно бессимптомное течение в первые 10-15 лет. Возможны жалобы на боли в костях вследствие уже случившегося перелома кости (особенно в поясничном и грудном отделах позвоночника), медленное уменьшение роста, изменение осанки, ограничение двигательной активности, потерю массы тела.

Наибольшая роль в формировании и поддержании костной массы признается за кальцием. Повышенное потребление кальция в подростковом возрасте способствует достижению более высокой пиковой костной массы и профилактике будущих переломов, а в пожилом возрасте он помогает сохранить целостность костной ткани — резервуар, из которого макроэлемент может быть использован для поддержания уровня его во внеклеточных жидкостях. Дефицит кальция обусловленный особенностями питания, снижением всасывания его в кишечнике или недостатком витамина D. Достаточное поступление кальция с пищей считается важной составляющей любой схемы профилактики и лечения остеопороза. При этом рекомендуется принимать любые препараты кальция в составе пищевых продуктов, в том числе и кальций содержащие продукты на ночь, что обуславливается циркадным ритмом резорбции кости. Предпочтительнее естественный путь поступления кальция в составе пищевых продуктов. Продукты полезные при остеопорозе, наиболее богаты кальцием — молочные продукты (молоко, творог, сыр и др.), сухофрукты (курага и чернослив), орехи и бобовые, овощи (капуста брокколи, сельдерей, лук, оливки, шпинат) и рыба (консервированная или вяленая).

Суточная потребность в кальции:

— юноши и девушки до 25 лет — 1200-1500 мг/сут.;

— мужчины и женщины 25-30 лет — 1000 мг/сут.;

— женщины в период беременности и лактации — 1900 мг/сут.;

— женщины в постменопаузе — 1500 мг/сут.;

— женщины, принимающие эстрогены — 1000 мг/сут.;

— мужчины и женщины старше 65 лет — 1500 мг/сут.

К состояниям, повышающим потребность организма в солях кальция, относят беременность, кормление грудью, а также ряд хронических заболеваний (ревматоидный артрит, саркоидоз, цирроз печени, лейкоз, сахарный диабет, вибрационная болезнь).

Помимо кальция, в формировании и поддержании костной массы участвуют такие микроэлементы, как магний, медь, марганец. Магний необходим для активации биохимических реакций при формировании кости. Медь имеет существенное значение для обмена веществ в соединительной и костной тканях. Марганец важен для образования костной ткани, он входит в состав ферментов, необходимых для обмена веществ в хряще и соединительной ткани.

Витамин D (в форме активных метаболитов) принимает непосредственное участие в регуляции процессов ремоделирования кости, всасывания кальция в кишечнике и экскреции его почками.

Профилактика остеопороза.

Рано начатая активная профилактика, охватывающая значительную часть популяции, может существенно повлиять на распространенность, прогрессирование и исходы заболевания. Чаще всего под профилактикой остеопороза понимают профилактику переломов, которые ведут к преждевременной смерти либо утрате трудоспособности, ограничению самообслуживания и ухудшению качества жизни в целом. Поскольку главным фактором защиты от переломов является сохранная минеральная плотность костной ткани (МПКТ), профилактика ее потери служит основным механизмом снижения риска переломов.

Первичная профилактика остеопороза направлена на создание и поддержку прочности скелета в разные периоды жизни человека, но особенно в период интенсивного роста и формирования пика костной массы, во время беременности и кормления грудным молоком, а также в периоды пери и постменопаузы. Вторичная профилактика направлена на предупреждение переломов при уже развившемся остеопорозе

Огромную роль в деле профилактики остеопороза играет:

— отказ от таких вредных привычек (курение и злоупотребление алкоголем);

— физическая активность и достаточная нагрузка на все кости скелета является одним из основных и очень эффективных методов предупреждения снижения плотности костной ткани (остеопении), плотность костной ткани напрямую зависит от физической нагрузки на кости;

— эффективным средством профилактики остеопороза являются подвижные игры и прогулки на свежем воздухе. Очень полезно подниматься на свой этаж по лестнице, а не на лифте;

— соблюдение гигиены питания (рациональное и сбалансированное питание является необходимым фактором для нормального функционирования пищеварительной системы, полноценного обмена веществ и укрепления иммунитета). Недостаточное потребление белковой пищи в детстве может привести к задержке роста и снижению образования кортикальной кости. Кроме того, адекватное поступление белка важно для поддержания или снижения потери костной массы у людей пожилого возраста. Основной же причиной остеопороза является нарушение обменных и гормональных процессов в организме. Доказано, что у женщин, с рождением каждого последующего ребенка, вероятность развития остеопороза снижается примерно на 10-15%. Это связано с тем, что во время беременности организм будущей матери интенсивно «обновляется».

Таким образом, количество и качество кости связано со всем тем, что происходит с человеком от рождения, затем в период роста и перехода во взрослую жизнь, когда достигается и поддерживается пик костной массы, и, наконец, в пожилом возрасте с прогрессирующей потерей костной массы. И чем выше пик костной массы, тем более защищен человек от хрупкости костей в последующей жизни. Профилактику потери костной массы следует проводить, используя два подхода: пропаганду здорового образа жизни и фармакологическое вмешательство (аналогично профилактике гипертензии и гиперхолестеринемии). Изначально профилактика базируется на модификации факторов риска. Для предотвращения первичного остеопороза важно добиваться перехода на полноценное питание и изменений в образе жизни, уменьшение употребления алкоголя и отказа от курения, поскольку оба эти фактора влияют на общее состояние пациента. Другая необходимая часть профилактики оценка и устранение причин вторичного остеопороза.

ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница»

uzalo48.lipetsk.ru

Дефицит кальция и остеопороз в вопросах и ответах

— Остеопороз — это системное метаболическое заболевание скелета, которому свойственны снижение костной массы и нарушение микроархитектоники кости, что, в свою очередь, приводит к повышенной хрупкости костей и склонности к переломам. При остеопорозе баланс работы специальных клеток, разрушающих и восстанавливающих костную ткань, медленно смещается в сторону разрушения. Этот процесс может возникать вследствие возрастного снижения уровня половых гормонов. Именно поэтому остеопороз обычно начинает развиваться у женщин в возрасте старше 50 лет и у мужчин — старше 70 лет. Остеопороз значительное время имеет бессимптомное течение, часто его первой клинической манифестацией могут быть переломы костей.

— При выявлении остеопороза необходимо устранить факторы его риска (модифицируемые); принимать достаточное количество кальция и витамина D, препараты, повышающие минеральную плотность костной ткани (МПКТ) под контролем врача; регулярно выполнять физические упражнения и проходить денситометрический контроль состояния костной ткани.

— В процессах остеогенеза первостепенная роль принадлежит кальцию (Са). При появлении на свет в теле новорожденного общее количество кальция составляет всего около 25 г, но по мере созревания скелета этот показатель повышается до 1,3–1,5 кг. Из общего количества кальция, содержащегося в организме, 98,9% находится в костях.

— Бытует мнение, что недостаток кальция и связанный с ним остеопороз — спутники старости. Однако не только лица пожилого возраста подвержены риску развития гипокальциемии и остеопороза. Так, угроза развития болезни чрезвычайно велика среди женщин с гормональными нарушениями — особенно в период менопаузы. Причиной тому снижение уровня эстрогенов, дефицит которых приводит к нарушению накопления кальция в костной ткани. Другая многочисленная группа риска — беременные и кормящие грудью, «отдающие» значительную часть поступающего в организм кальция плоду и грудному ребенку.

— Наилучшим и наиболее доступным пищевым источником кальция считается молоко и молочные продукты. Его содержание в них достигает 100–150 мг в 100 г. Тем не менее для того чтобы получить необходимые 800 или тем более 1200 мг кальция за счет этих продуктов, надо выпивать 0,65–1,0 л молока или съедать 650–800 г творога в день. Для расчета количества кальция в рационе можно воспользоваться кальциевым калькулятором, который доступен в сети Интернет. Он поможет точно рассчитать дозу потребляемого кальция и выявить его нехватку или дефицит.

— Препараты кальция и витамина D — обязательные компоненты любой схемы лечения остеопороза. Суточное поступление кальция (с учетом продуктов питания) должно составлять 1000–1500 мг. Суточное потребление витамина D — 800–2000 МЕ. Комплексные препараты кальция и витамина D назначают всем пациентам с остеопорозом в лечебных схемах сочетанно с антирезорбентами. Также препараты кальция и витамина D применяют для профилактики остеопороза у пациентов с факторами риска его развития. Адекватное потребление кальция и витамина D критически важно для достижения оптимального пика костной массы и защиты скелета на протяжении всей жизни. Добавление этих компонентов в биодоступных формах может быть необходимо лицам, не обеспечивающим рекомендуемое потребление с помощью пищевых продуктов. К настоящему времени в мире выполнено более 30 рандомизированных контролируемых исследований, в которых оценивали влияние кальция на показатели костной массы у детей, подростков и лиц пожилого возраста. Выявлена тенденция к повышению МПКТ на фоне дополнительного приема препаратов кальция. Влияние кальция на костную массу нередко более отчетливо в первый год приема препаратов кальция. На основании результатов сравнительных исследований, полученных при длительном наблюдении (2–4 года), установлено, что препараты кальция способны повышать МПКТ примерно на 0,25% в год. Таким образом, по расчетным данным, через 30 лет различия в МПКТ могут составить 7,5%, что ассоциируется со снижением риска переломов на 50%.

— При выборе препарата кальция необходимо учитывать его биоусвояемость, особенности всасывания, содержание элементарного кальция. Так, лучшими характеристиками обладает соль карбоната кальция, которая содержит 400 мг элементарного кальция в 1000 мг кальция, обладает лучшими показателями всасывания. Предпочтительно принимать кальций дробно (по 0,5 г) во время еды и перед сном.

— Главное отличие в том, что лекарственные средства, прежде чем попасть на рынок к конечному потребителю, прошли серьезные клинические исследования. Их эффективность и профиль безопасности подтверждены в рандомизированных клинических исследованиях. Эти препараты имеют известную фармакодинамику и фармакокинетику, а также четкие показания и противопоказания к применению. К сожалению, этого нельзя сказать о многих диетических добавках, упаковки которых содержат очень мало информации относительно биодоступности и всасывания. Поэтому я призываю использовать в профилактике и лечении остеопороза (а также других заболеваний) проверенные и хорошо известные лекарственные средства.

Читать еще:  Как убрать шишки на руках при артрите

— С целью профилактики остеопороза в группах пациентов с факторами риска и начальным снижением МПКТ можно принимать препараты кальция с витамином D периодически: 2 мес прием, 2 мес перерыв до нормализации состояния костной ткани. Пациентам, у которых установлен диагноз остеопороза, комплексные препараты кальция и витамина D рекомендуется принимать постоянно, пока проводится противоостеопоротическое лечение. Длительность такой терапии всегда устанавливает врач. В детском возрасте, естественно, дефицит поступления кальция лучше компенсировать пищевыми продуктами. Родителям следует учитывать, что некоторые вещества способствуют очень быстрому выведению кальция из организма: сладкие газированные напитки, кислые продукты, продукты, содержащие много клетчатки, шоколад. Для того чтобы восполнить недостаток кальция у грудных детей, диету должна соблюдать кормящая грудью мама. Таким образом, она не только убережет ребенка от дефицита, но и восполнит собственные потери, связанные с беременностью и кормлением. Детям разрешается прием препаратов кальция, начиная с 5-летнего возраста.

— Нет, такого риска не существует. В нормальных обстоятельствах организм не воспримет кальция больше нормы, поскольку излишек выводится через желудочно-кишечный тракт. Риск камнеобразования доказан только для суточной дозы кальция более 2,5 г, а это значительно превышает все рекомендуемые нормы приема кальция. Для снижения фактора риска образования почечных камней необходимо пить больше жидкости — 2,5–3 л в день. Но это не связано с кальцием, это логическая профилактика почечнокаменной болезни.

— Да, конечно. «Первыми ласточками» дефицита кальция могут быть повышенная утомляемость, раздражительность, также возможно снижение эластичности кожи, она становится сухой, «безжизненной» на вид, волосы — ломкими и тусклыми. Рост волос и ногтей не ухудшается, а вот внешний вид часто страдает. Катастрофически портятся зубы… Так, дефекты зубной эмали и кариес — повод заподозрить дефицит кальция в организме. Недостаток кальция отражается также на мышцах, обусловливая возникновение ощущения отечности, развитие спазмов — вплоть до судорожных приступов.

www.apteka.ua

Остеопороз поражает каждую третью женщину

Боль может приводить пациента к истерической реакции или, напротив, к депрессии.

Молоды Вы или в пожилом возрасте, мужчина или женщина, Вы должны знать об остеопорозе. Это заболевание делает кости настолько хрупкими, что они легко ломаются. Как правило, заболевание подкрадывается незаметно, и чаще всего оказывается уже переломами костей. А серьезное течение заболевания дало повод для названия «остеопороз» — «немая эпидемия». Заболеть могут и мужчины, и женщины разного возраста. Известно, что остеопороз поражает каждую третью женщину и каждого двенадцатого мужчину после 50 лет. Больше всего часто это заболевание развивается у женщин на фоне гормональной перестройки организма после прекращения менструальной функции. Так что вопросы профилактики и лечения этой проблемы у женщин — компетенция врача гинеколога-эндокринолога.

Что такое остеопороз?

Остеопороз значит, что в ваших костях снижено содержание кальция, которое необходимо для поддержки их формы и прочности. Кроме того, изменяется структура костной ткани, изменяется ее масса. В результате значительно увеличивается риск переломов.

Клинические признаки болезни

Типичными симптомами остеопороза являются переломы позвоночника, шейки бедра и лучевой кисты в результате минимальной травмы: человеку достаточно оступиться или упасть. Переломы сопровождаются острой болью. И в случае с позвоночником могут напоминать клиническую картину инфаркта миокарда, плеврита или острого заболевания органов брюшной полости.

Насколько болезнь опасна

Деформация грудного отдела позвоночника может приводить к затрудненному дыханию через уменьшение пространства под ребрами, боли в боку, к нарушению мочеиспускания. У некоторых женщин постоянная боль вызывает повышенную чувствительность, невротизацию, чувство страха. Боль может приводить пациента к истерической реакции или, напротив, к депрессии.

Причины развития остеопороза

В процессе своей жизнедеятельности кости постоянно разрушаются и опять возобновляются. Если разрушение костей происходит быстрее, чем возобновление, то развивается остеопороз. В норме кость растет к 30-35 возрасту, достигая «пика» костной массы. Потом начинается естественное снижение костной массы, которая составляет не более 1% в год. У женщин в постменопаузальном периоде снижения костной массы может происходить быстрее, потому что дефицит эстрогенов содействует развитию остеопороза. Кости могут стать слабыми в результате длительного периода иммобилизации (недвижимости), а также в результате длительного и систематического приема некоторых лекарственных препаратов.

У кого наибольший риск заболеть остеопорозом?

Риск развития остеопороза есть практически у каждого из нас. Это зависит от наследственности, образа жизни. Однако обнаружены группы, которые наиболее подданы развитию этого заболевания:

* Женщины хрупкого телосложения со светлой кожей, бездетные или те, кто имеет только одного ребенка, женщины с семейным анамнезом переломов позвоночника и шейки бедра.

* Женщины, которые профессионально занимаются спортом.

* Женщины с ранней или искусственной менопаузой.

* Люди, которые принимают лекарственные препараты, косвенным действием которых является снижение костной массы.

* Женщины, которые много курят и злоупотребляют алкоголем.

* Сопутствующие заболевания со стороны органов желудочно-кишечного тракта, заболевания крови, почек и ревматические заболевания способствуют более быстрой потере плотности костей.

Говоря о профилактике развития остеопороза, важно приложить усилие, чтобы сформировать высокий «пик» плотности костей. Этого можно достичь за счет питания продуктами с повышенным содержанием кальция. Суточное употребление кальция составляет, в среднем, 1200 мг в сутки.

Продукты питания с наибольшим содержанием кальция: молоко, сметана, твердый сыр, рыба вяленая с костями, сардины с костями, сухофрукты, орехи, семена, сельдерей, зеленый лук, капуста, зеленые оливки, хлеб черный.

Кроме солей кальция, регулярные физические упражнения способствуют увеличению «пика» костной массы. Во взрослом периоде наличие регулярного менструального цикла у женщин, применение контрацептивных средств, в частности — гормональных контрацептивов, способствуют сохранению костной массы.

Прямая связь между снижением уровня эстрогенов и развитием остеопороза выдвигает заместительную гормональную терапию на одно из первых мест в профилактике остеопороза. Но целесообразность ее назначения решает только врач после тщательного и всестороннего обследования.

В каждом конкретном случае терапия подбирается индивидуально. Кроме эстрогенов и препаратов кальция применяются препараты для прекращения потери костной массы, увеличения ее, уменьшения боли в позвоночнике и периферических кистах, лекарства для возобновления психоэмоционального состояния. Однако нужно напомнить, что лечение этой патологии в десятки раз дороже мер профилактики. Женщинам это стоит учитывать. У большинства людей остеопороз может быть в значительной мере предупреждено или вылечено, если потеря костной массы не достигла больших цифр. Многое зависит от Вас! Необходимо бережно относиться к своим костям, начиная с раннего детства и кончая глубокой старостью.

Прежде чем начинать лечение остеопороза, нужно обнаружить его характер

Остеопороз — самая распространенная патология опорно-двигательного аппарата, которая оказывается уменьшением количества костной массы на единицу объема, снижением прочности кости и повышением риска возникновения перелома.

В 85% всех случаев остеопорозом болеют женщины в период менопаузы и люди пожилого возраста. Иногда остеопороз может возникнуть в результате многообразных заболеваний внутренних органов и систем, в частности органов внутренней секреции, желудочного тракта, а также операций на них. Для ранней диагностики остеопороза проводят исследование костной ткани — денситометрию. С помощью этого безболезненного метода определяют плотность костной ткани.

Прежде чем начинать лечение остеопороза, нужно обнаружить его характер. Так, локальный (местный) остеопороз в большинстве случаев связан с недостаточной подвижностью конечности или ее обездвиживанием после переломов костей и больших ортопедических вмешательств на костях. Его наилучше лечить физиотерапевтическими средствами, массажем, специальными физическими упражнениями. Наиболее эффективными медикаментозными средствами здесь являются препараты витамина D3, что укрепляют костную ткань, — видеин-3, кальциевые и белково-минеральные добавки.

Системный (общий) остеопороз нуждается в применении специальных противоостеопорозных препаратов в сочетании с костеукрепляющими препаратами витамина D3 и кальция.

Лечение остеопороза у женщин, который предопределен менопаузой или оперативными вмешательствами, нуждается в применении препаратіо-антирезорбентов.

Что касается старческого остеопороза, его лечение, прежде всего, заключается в возобновлении костей, поэтому применяются препараты, которые стимулируют костеобразование, — остеохин, видеин-3, альфакальцидол, одновременно с препаратами кальция, белково-минеральными добавками, ретаболилом.

Эффективность лечения вторичного остеопороза, зависит от успеваемости лечения основного заболевания. Проблема заключается в том, что терапия основного заболевания может предусматривать медикаментозные средства, которые уменьшают костную массу, — тиреоидные гормоны, глюкокортикоиды, антикоагулянты, противосудорожные средства и тому подобное. Поэтому выбор антиостеопорозного средства зависит от того, какой именно лекарственный препарат обусловил остеопороз.

В случае остеопорозных переломов самым эффективным является применение базового препарата кальцитонина лосося — миакальцика, с помощью которого удается быстро ликвидировать болевой синдром и стабилизировать показатели денситометрического исследования.

В случае вторичного остеопороза, который возник на фоне эндокринных нарушений и их лечения, наиболее эффективным является назначение миокальцика с видеином-3 и белково-витаминной добавкой спирулиной.

Мужчинам, болеющим вторичным остеопорозом, предопределенным расстройствами механизмов всасывания кальция, а также при наличии другой тяжелой патологии органов пищеварения тоже целесообразно применять миокальцик.

Конечно, установить тип остеопороза и подобрать тактику рационального лечения с учетом половых, возрастных особенностей пациента, индивидуальных характеристик его организма может только специалист — врач ортопед-травматолог. В любом случае нельзя заниматься самолечением.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА

Физическая активность (гимнастика, аэробика, плавание, езда на велосипеде, бег, быстрая ходьба, занятие на тренажерах и тому подобное).

Обеспечение постоянного баланса кальциевого обмена. Этого можно достичь благодаря употреблению пищевых продуктов с достаточным содержанием кальция и приема препаратов кальция или белково-минеральных добавок. Для улучшения усвоения кальция целесообразно также применять препараты витамина D. Профилактику остеопороза с помощью препаратов кальция и витамина D следует проводить курсами длительностью 1 месяц с периодичностью 4 раза в год.

Отказ от вредных привычек, соблюдения оптимального режима труда и отдыха.

Гормонозаместительная терапия в случае патологического климакса. При этом постоянный контроль лечения должен осуществлять эндокринолог-гинеколог.

ЛЕЧЕБНАЯ ДИЕТА ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ

Если в организме недостаток витаминов и минеральных веществ (а это кальций, магний, фосфор, кремний, витамины С, D, Е, белки), он берет их из костей, в результате чего последние утончаются, легко ломаются. Поэтому понимание механизма заболевания определяет, как предотвращать болезнь.

Пищевой рацион должен обеспечивать постоянное поступление в организм упомянутых нутриентов. В первую очередь, употреблять зеленые слоеные овощи, лук, чеснок, корнеплоды (желательно их соки, прежде всего морковный), орехи, сою, горох, бобы, фасоль, сладкий перец, каши из необдертого зерна, высевки, кефир, йогурт, крестьянский сыр, персики, сливы, инжир, топинамбур.

Читать еще:  Ванночки для ног при артрите

Полезны продукты моря (морская капуста, лососевые рыбы, сардины, рыбий жир).

Ограничение употребления изделий из белой муки, соли, соды. Сахар следует заменить на мед, а напиток из натурального кофе — напитком из дубовых желудей (очистить, поджарить до бронзового цвета, постоянно стряхивая сковородку; растереть на порошок сразу, потому что отвердеют, охладить; в стакан воды добавить 1 столовую ложку порошка и варить 5-10 минут, процедить, добавить молоко, мед, пить два-три раза в неделю).

Важным источником кальция является яблочный уксус, который нужно пить ежедневно утром, в обед, вечером (в стакане теплой переваренной воды развести 1-2 чайных ложки уксуса и столько же меда — дозу индивидуальную).

Пить ключевую, а не водопроводную воду, не готовить еду в алюминиевой посуде. Не допускать привыкания к сигаретам и алкоголю.

ФИТОТЕРАПИЯ. Самой пригодной для профилактики остеопороза является трава спорыша, хвоща, листья подорожника, крапивы двудомной, корень одуванчика, корневища пырея, аира. Рекомендуется такая смесь: 50 г хвоща, 30 г листьев крапивы, 50 г травы спорыша. Столовую ложку взять на 2 стакана кипятка, варить 15-20 минут, процедить. Пить по полстакана 4 раза в день.

ГИДРОТЕРАПИЯ. Для улучшения обмена веществ желательно делать ванны, добавляя в воду отвар листьев грецкого ореха, травы тысячелистника, сена, ромашки, лаванды, майорана.

Ванна из листьев грецкого ореха: 300 г листьв залить на ночь холодной водой, утром вскипятить, влить в воду для ванны, одновременно можно добавить отвар корневищ аира. Температура воды в ванне — 37°С, воды должен быть до уровня сердца (при положении лежа), процедура длится около 20 минут, рекомендуется 3-4 раза в неделю, на курс 10-12 ванн. После ванны нужно отдохнуть в постели.

www.unian.net

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА: ВЫБОР ПРЕПАРАТА (Ч. I)

Остеопороз — это прогрессирующее системное заболевание скелета, характеризующееся снижением минеральной плотности и массы костной ткани, в результате чего уменьшается количество костного вещества в единице объема кости. При остеопорозе в костях нарушается микроархитектоника, изменяются состав, структура и свойства костной ткани. Кости истончаются и становятся пористыми, как губка. Снижение плотности костей уменьшает их прочность, они становятся хрупкими и легко могут ломаться, что увеличивает вероятность переломов в самых простых жизненных ситуациях и при самых обыденных нагрузках, даже легкие травмы могут спровоцировать перелом. У больных чаще всего, с высокой степенью вероятности, за одним переломом следует другой. Характерными являются переломы грудных и поясничных позвонков, проксимального отдела бедренной и дистальной части лучевой кости, трубчатых костей и ребер.

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармфакультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Различают два основных типа остеопороза: первичный и вторичный.

Первичный остеопороз — инволюционный, постменопаузальный, сенильный или старческий. Первичный остеопороз развивается, как правило, в преклонном возрасте после 50 лет. К факторам риска первичного остеопороза относят: пожилой возраст; хрупкое телосложение; указания на переломы в семейном анамнезе; позднее наступление менструаций (после 15 лет); раннее прекращение менструаций (до 50 лет); скудные и редкие менструации; бесплодие; длительная лактация (≥ 6 месяцев). Первичный остеопороз у женщин развивается в 4–5 раз чаще, чем у мужчин.

Вторичный остеопороз чаще всего является следствием инволютивных (регрессивных) изменений в организме, это могут быть эндокринные, метаболические или нарушения обмена веществ, а также при таких заболеваниях, как хроническая почечная недостаточность, гиперфункция щитовидной железы, сахарный диабет, болезни печени и др.

К экзогенным факторам риска нарушения кальциевого обмена относят несбалансированное питание, злоупотребление алкоголем, курение, низкий уровень физической активности, гиподинамию, длительную иммобилизацию (лат. immobilis — неподвижный) — состояние невесомости, постельный режим и развитие отрицательных побочных эффектов при длительном приеме таких лекарственных средств, как глюкокортикостероиды, гепарин, тетрациклин, циклоспорин, тиреоидные гормоны, диуретики и др.

Для лечения и профилактики остеопороза выделяют несколько групп лекарственных препаратов (ЛП). Все они оказывают влияние на различные звенья патогенеза остеопороза. Их часто применяют в комбинации, в зависимости от течения основного заболевания. В 2006 г. Российская ассоциация по остеопорозу приняла следующую классификацию ЛП для лечения остеопороза:

I. Преимущественные ингибиторы костной резорбции (Антирезорбтивные средства):

  1. Бисфосфонаты.
  2. Кальцитонины.
  3. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов.
  4. Препараты заместительной гормональной терапии.
  5. Другие средства (Оданакатиб, Деносумаб, Саракатиниб и пр).

II. Стимуляторы образования и минерализации костной ткани:

  1. Препараты фтора.
  2. Препараты стронция.
  3. Паратиреоидный гормон и его аналоги.
  4. Анаболические стероиды.

III. Препараты многопланового действия на костную ткань:

  1. Препараты кальция.
  2. Витамин D, его активные метаболиты и производные.
  3. Другие средства (Оссеин гидроксиапатитовый комплекс, Иприфлавон).

I. АНТИРЕЗОРБТИВНЫЕ СРЕДСТВА

Для патогенетической терапии остеопороза применяют препараты с антирезорбтивным действием, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов и средства, стимулирующие костеобразование. «Золотым стандартом» лечения остеопороза признаны препараты на основе бисфосфонатов.

Бисфосфонаты являются синтетическими производными фосфоновых кислот. Имеют высокое структурное сходство с естественной молекулой пирофосфата (неорганической солью кальция), поэтому прочно связываются с минеральным компонентом костной ткани. Классифицируют эти препараты по поколениям: к I поколению относят Этидронат с антирезорбтивным потенциалом — 1 и Клодронат — 10; ко II поколению — Толудронат — 10, Памидронат — 100 и Алендронат от 100 — 1000; к III поколению относят Ризендронат, Ибандронат, у которых антирезорбтивный потенциал 1000 – 10 000; Золендронат — более 10 000. Их также различают на простые препараты, не содержащие азот (первые три вышеперечисленных препарата), и азотсодержащие (Алендронат, Ибандронат, Ризендронат, Золендронат). Основной фармакологический эффект бисфосфонатов — ингибирование резорбции кости: концентрируясь в местах активного ремоделирования, препараты изменяют активность остеокластов. Отличаются накоплением в остеокластах, повышают их функциональную активность, индуцируют апоптоз и предотвращают связывание остеокластов с минерализованной костью и хрящом. Это в свою очередь тормозит растворение кристаллов гидроксиапатита костной ткани и замедляет процесс разрушения костей, что приводит к росту МПК и снижает риск развития переломов. Применять бисфосфонаты желательно длительно, в течение как минимум 5 лет. При курсовом применении длительно задерживаются в костной ткани (до года), некоторые из них подавляют эктопическую и нормальную кальцификацию. Выводятся препараты через почки. Популярность бисфосфонатов обусловлена их эффективностью и хорошей переносимостью. Клиническая эффективность бисфосфонатов в предотвращении переломов доказана многочисленными рандомизированными клиническими исследованиями. Данные препараты относят к первой линии для лечения остеопороза (уровень доказательности А). При применении Алендроната риск развития переломов позвоночника снижается на 44–47% и на 20% — внепозвоночных переломов; при применении Ризендроната на 41–49% позвоночных переломов и 33–39% внепозвоночных, а при применении Ибандроната риск развития любых переломов снижается более чем на 60%. При непереносимости бисфосфонатов, при хронической почечной недостаточности со значительными нарушениями функции почек следует применять кальцитонины.

Бисфосфонаты, назначаемые при остеопорозе, — это синтетические аналоги естественных пирофосфатов, которые устойчивы к действию собственных ферментов организма. Они составляют костный матрикс и проявляют свойства активных ингибиторов костной резорбции. Молекулярный механизм, с помощью которого они подавляют костную резорбцию, до конца остается невыясненным. Известно, что эти соединения связываются с гидроксиапатитными участками костей, уменьшают их изгиб и снижают концентрацию оксипролина и щелочной фосфатазы в крови. Кроме этого, уменьшают концентрацию геранилдифосфата, принимающего участие в синтезе отдельных белков остеокластов. Бисфосфонаты проявляют противоопухолевое, обезболивающее действие, оказывают антигиперкальциемический эффект — именно поэтому эти препараты в настоящее время широко используются в комплексной терапии переломов, возникающих на фоне остеопороза. Они не только оказываются активными относительно костной резорбции или дегенеративных повреждений костей, но и непосредственно могут влиять на раковые клетки, поэтому часто применяются при онкологических патологиях, которые сопровождаются лизисом костей, а также патологическими переломами и болевым синдромом.

Алендроновая кислота (Алендронат, Осталон, Стронгос, Теванат, Фосамакс, Фороза — тб. 70 мг) — синтетический аналог пирофосфата, производное дифосфоновой кислоты — связывает гидроксиапатит, находящийся в кости. Негормональный специфический ингибитор остеокластической костной резорбции. Стимулирует остеогенез, восстанавливает положительный баланс между резорбцией и восстановлением кости, прогрессивно увеличивает минеральную плотность костей, регулирует фосфорно-кальциевый обмен, способствует формированию нормальной костной ткани с нормальной гистологической структурой. При применении препарата снижается риск развития компрессионных переломов позвоночника и шейки бедренной кости.

Следует помнить, что при употреблении пищи, кофе или апельсинового сока совместно с препаратом, на 60% снижается биодоступность. При применении могут возникать побочные эффекты со стороны пищеварительной системы: боль в животе, дисфагия, изжога, эзофагит, язва или эрозия пищевода, гастралгия, диспепсия, метеоризм, запоры или диарея, а также тошнота, миалгия, головная боль и раздражительность.

Комбинированные средства, в состав которых входит алендроновая кислота: Фосаванс (действующие вещества — Алендроновая кислота + Колекальциферол), Тевабон (действующие вещества — Алендроновая кислота + Альфакальцидол), Осталон Кальций-Д (действующие вещества — Алендроновая кислота + Колекальциферол + Кальция карбонат).

Золедроновая кислота (Акласта, Зомета, Золерикс, Резорба) — ингибитор костной резорбции, относится к новому классу высокоэффективных бисфосфонатов, обладающих избирательным действием на костную ткань. При применении препарата подавляется активность остеокластов, препарат не оказывает нежелательного воздействия на формирование, минерализацию и механические свойства костной ткани. Селективное действие на костную ткань основано на высоком сродстве к минерализованной костной ткани, обеспечивающей ингибирование активности остеокластов. Ингибирование остеокластной резорбции костной ткани, изменяющее микросреду костного мозга, приводит к снижению роста опухолевых клеток; отмечается антиангиогенная и противоболевая активность. Золедроновая кислота подавляет также пролиферацию клеток эндотелия человека.

Препараты выпускаются в форме лиофилизата для инфузий; 1 флакон содержит 4 мг золедроновой кислоты, доза рассчитана на однократное введение. Длительность и кратность применения препарата определяются врачом индивидуально. Кратность введения — каждые 3–4 недели, в качестве растворителей нельзя использовать растворы, содержащие Ca2+, в частности раствор Рингера.

При постменопаузальной и сенильной форме первичного остеопороза, вторичном остеопорозе с целью увеличения плотности костной ткани, предотвращения переломов тел позвонков и других костей скелета, вводят внутривенно в течение 5–15 мин., один раз в год. Дополнительно рекомендуется применять кальций и витамин Д3, в зависимости от суточной потребности и течения остеопороза.

Ризедроновая кислота (Актонель, Ризендрос) — ингибитор костной резорбции, выпускается в тб. по 0,005 (5 мг). Ризедронат связывается с гидроксиапатитом на клеточном уровне и подавляет функцию остеокластов, снижает костную резорбцию. Принимают 1 тб. в сутки, время достижения максимального терапевтического эффекта — 3 мес., продолжительность терапевтического действия — 16 мес. Применяют для лечения и профилактики остеопороза.

mosapteki.ru

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector