SportWiki orlinetext text-decoration: none; color: black; orlinetext: link text-decoration: none; color: black; orlinetext: visited text-decoration: none; color: black; orlinetext: active text-decoration: none; color: black; orlinetext: hover

Разрыв задней крестообразной связки

Содержание

  • Частота данной травмы увеличивается.
  • Обычная причина — форсированное смещение голени назад.
  • Характерно западение большеберцовой кости относительно бедренной.
  • Положительный симптом заднего выдвижного ящика.
  • Чаще разрыв возникает при автомобильных авариях (при ударе о приборную доску) или занятиях спортом.
  • В 60% случаев сопровождается травмой связок задненаружного отдела.

Чтобы порвать заднюю крестообразную связку, нужно очень сильное воздействие. Единственный способ профилактики помимо ограничения активности заключается в укреплении мышц коленного сустава. Чаще всего травма задней крестообразной связки происходит в результате прямого удара по колену, поэтому в группу риска прежде всего входят спортсмены, занимающиеся контактными видам и спорта.

Разрыв задней крестообразной связки возникает при тяжелом повреждении коленного сустава. Обычные обстоятельства травмы — прямой удар по колену или удар о приборную доску при автомобильной аварии. Как правило, разрыв сопровождается значительным гемартрозом и болью.

Анамнез и жалобы Править

При подозрении на разрыв задней крестообразной связки важно уточнить механизм травмы, ее тяжесть и возможные сопутствующие повреждения. При травме задней крестообразной связки больные редко слышат треск или жалуются на нестабильность сустава. Типичные жалобы включают боль в коленном суставе, отек и тугоподвижность.

Если больной обратился за помощью спустя некоторое время после травмы, то и тогда возможна значительная болезненность и нестабильность сустава. Больные с выраженным О-образным искривлением ног или сопутствующей травмой наружных связок коленного сустава часто жалуются на ощущение нестабильности или провала в суставе. Для повреждения задней крестообразной связки характерны специфические механизмы, отличные от механизмов повреждения передней крестообразной связки. Выше был упомянут удар о приборную доску, при котором на переднюю поверхность голени при согнутом колене воздействует сила, направленная назад. Во время занятий спортом причиной повреждения служит в первую очередь удар по передней поверхности голени или падение на согнутое колено при согнутой к подошве стопе (в отличие от основного для травмы передней крестообразной связки скручивающего механизма при замедлении движения). Значительные повреждения коленного сустава с вовлечением помимо задней крестообразной множества других связок возникают при воздействии на переразогнутое колено силы в боковом направлении.

Физикальное исследование Править

При первичном осмотре травму задней крестообразной связки можно заподозрить по ссадинам или кровоизлияниям на передней поверхности голени и кровоизлияниям в подколенной ямке. Следует исключить разрывы менисков и других связок. Повреждение задней крестообразной связки затрудняет оценку связочного аппарата переднего отдела сустава из-за отсутствия стабильного исходного положения при проведении пробы Лахмана или переднего выдвижного ящика.

Обследование задней крестообразной связки непосредственно после травмы выполнить непросто. Несмотря на исходную настороженность, во многих случаях повреждения задней крестообразной связки обнаруживают не сразу. Наиболее показателен симптом заднего выдвижного ящика. У лежащего на спине больного колено сгибают под прямым углом и нажимают на голень спереди. Отмечают степень смещения большеберцовой кости назад и ощущения в момент остановки движения. Степень смещения определяют по изменению сдвига переднемедиальной части суставной поверхности большеберцовой кости относительно внутреннего мыщелка бедра. В среднем суставная поверхность большеберцовой кости выступает на 1 см вперед. Для уточнения этого показателя рекомендуют начать обследование с неповрежденной ноги.

Другая проба для оценки состояния задней крестообразной связки — проба Годфри. Согнув колено и бедро больного, наблюдают образование под действием силы тяжести ступеньки между большеберцовой и бедренной костями. При активном сокращении четырехглавой мышцы можно заметить вправление этого подвывиха.

Проба обратной смены точки опоры аналогична пробе латеральной смены точки опоры при травме передней крестообразной связки. Стопу разворачивают наружу и снаружи надавливают на колено. После этого, разгибая согнутую в колене ногу с 90° до 20—30°, пальпаторно определяют вправление задненаружной части суставной поверхности большеберцовой кости.

При подозрении на травму задней крестообразной связки очень важно обследовать связки задненаружного отдела коленного сустава, так как в 60% случаев они также оказываются поврежденными.

Лучевая диагностика Править

Учитывая, что задняя крестообразная связка рвется при очень тяжелых травмах, на рентгенограммах в стандартных проекциях ищут признаки переломов, вывихов и других сопутствующих повреждений. О повреждении задней крестообразной связки может свидетельствовать небольшой подвывих назад, видимый на боковых рентгенограммах. Увеличить информативность рентгенологического метода можно, если совместить рентгенографию с пробой заднего выдвижного ящика и сравнить эти снимки со снимками здоровой ноги. Если больного обследуют не сразу, то по рентгенограммам оценивают степень появляющихся со временем дегенеративных изменений в бедренно-надколенниковом и медиальном бедренно-большеберцовом сочленениях.

Обычные рентгенограммы необходимы, но методом выбора при подозрении на повреждение задней крестообразной связки все же является МРТ. Чувствительность ее при разрывах задней крестообразной связки составляет 96—100%. Особенно ценно то, что с помощью МРТ можно обнаружить сопутствующие травмы, в частности повреждения задненаружного связочного аппарата, часто не выявляемые во время первичного осмотра. При сочетанной травме связок МРТ используют для визуализации передней крестообразной связки, так как клиническая оценка ее состояния при полном разрыве задней крестообразной связки затруднена.

Специальные методы Править

При длительно существующем изолированном разрыве задней крестообразной связки происхождение болевого синдрома в медиальной части сустава и в области сочленения надколенника с бедренной костью уточняют по рентгенограммам. Некоторые хирурги считают нужным назначить сцинтиграфию костей для оценки накопления изотопа в этих зонах. Если исследование показывает увеличение нагрузки без выраженной деформации суставных поверхностей, то у таких больных после реконструкции задней крестообразной связки можно рассчитывать на устранение симптомов за счет устранения перегрузки связочного аппарата.

Лечение изолированных повреждений задней крестообразной связки остается предметом споров. Для выбора подхода необходимо учесть множество факторов, включая возраст, уровень физической активности, ожидания больного, сопутствующие травмы. Литературные данные, противопоставляющие хирургическое лечение консервативному, нелегко интерпретировать, а рандомизированных исследований с большим сроком наблюдения вообще не существует.

Консервативное лечение повреждения задней крестообразной связки во многом зависит от сопутствующих травм, прежде всего повреждений задненаружного связочного аппарата. Мы остановимся главным образом на лечении больных с изолированной травмой задней крестообразной связки. Для получения наилучших результатов необходимо максимально восстановить силу четырехглавой мышцы бедра. Исходная цель лечения — стабилизация большеберцовой кости относительно бедренной и уменьшение натяжения травмированной связки. При неполных разрывах прогноз вполне благоприятный, больному рано разрешают опираться на ногу и сгибать коленный сустав. При полном разрыве сустав обычно фиксируют в разогнутом положении, чтобы не травмировать задне-наружный связочный аппарат. В раннем периоде назначают упражнения для укрепления четырехглавой мышцы: статическое напряжение мышцы, подъем прямых ног, частичная опора при ходьбе на разогнутую ногу.

Чаще всего консервативное лечение дает хорошие результаты. При осмотре нередко обнаруживают признаки нестабильности, однако они обычно не влияют на удовлетворенность больного и функцию коленного сустава. Поддержка ослабленной задней крестообразной связки ортопедическими аппаратами, как правило, малоэффективна.

При хронической недостаточности задней крестообразной связки больные обычно жалуются не на нестабильность, а на боль. Задний подвывих большеберцовой кости значительно увеличивает нагрузку на медиальный отдел сустава и сочленение надколенника с бедренной костью. При оценке серии рентгенограмм у 60% больных с травмой задней крестообразной связки отмечены дегенеративные изменения в медиальном отделе сустава.

Хирургическое лечение показано при сочетании разрыва задней крестообразной связки с отрывным переломом, после острого изолированного разрыва задней крестообразной связки, при травме нескольких связок и хронической недостаточности задней крестообразной связки. Отрывной перелом в месте прикрепления задней крестообразной связки возникает редко. В отсутствие смещения такие переломы лечат консервативно. При значительном смещении необходима открытая репозиция и внутренняя фиксация.

Изолированные повреждения задней крестообразной связки принято лечить консервативно, но такой подход имеет свои отрицательные последствия: сразу после лечения у большинства больных жалобы отсутствуют, но при осмотре отмечается нестабильность, а со временем в суставе возникают дегенеративные изменения. Наблюдение в течение 15 лет после травмы показало, что у 89% больных сохранялась боль, у 50% был выявлен выпот в полости сустава. У всех больных, наблюдавшихся в течение 25 лет, отмечены дегенеративные изменения. Таким образом, из-за риска нестабильности и большой вероятности развития артроза предпочтение следует отдавать хирургическому восстановлению задней крестообразной связки.

Раньше при полном центральном разрыве хирургическое лечение состояло в сшивании связки, но стабильность сустава после этого, как правило, оставляла желать лучшего. Современные методы предполагают проведение сухожильного алло-или аутотрансплантата через костные каналы, что позволяет более полноценно воспроизвести исходную анатомию связки.

Читать еще:  Как вылечить шейный остеохондроз народными средствами

Существует несколько способов реконструкции, различающихся восстановлением одного или двух пучков. Сначала в ходе операции дублировали трансплантатом только переднелатеральный пучок собственной связки, затем, обнаружив, что после подобных операций нередко возникала слабость заднего отдела сустава, начали укреплять и заднемедиальный пучок. Преимущество укрепления обоих пучков до сих пор не доказано, так как не существует долгосрочных сравнительных клинических исследований.

Необходимость хирургического вмешательства при одновременной травме множества связок еще более очевидна. По данным большинства исследований, при сочетай ной травме предпринимались попытки прямого сшивания задней крестообразной связки. После операции жалобы обычно отсутствовали, но очень часто при осмотре обнаруживали остаточную слабость связочного аппарата. Современный подход к лечению таких больных включает укрепление связок алло- или аутотрансплан-татами.

Самое частое осложнение после реконструкции задней крестообразной связки — слабость задних отделов сустава. При этом сами больные жалоб обычно не предъявляют и бывают удовлетворены результатами лечения, несмотря на данные объективного обследования. При сочетанной травме раннее восстановление задней крестообразной связки может привести к Рубцовым спайкам внутри сустава.

Даже при консервативном лечении изолированных травм задней крестообразной связки прогноз в отношении функции и возврата к спортивным занятиям весьма благоприятный. Слабость связки может быть в значительной мере компенсирована силой четырехглавой мышцы и адаптивным механизмом разгибания. Минимальный период реабилитации составляет 3 мес. Однако после полного разрыва связки у некоторых больных нестабильность сустава столь велика, что они не могут продолжать занятия спортом. Таким больным целесообразно выполнить реконструкцию связки.

Ухудшают прогноз сопутствующие травмы связочного аппарата сустава. Очень важны для полноценного восстановления функции своевременная диагностика и лечение, а также программа реабилитации, но и при соблюдении этих условий значительная часть больных не могут вернуться к прежнему уровню активности.

m.sportwiki.to

Лечение разрыва задней крестообразной связки

В нашей клинике Вы можете получить эффективное лечение и реабилитацию при растяжении и разрыве задней крестообразной связки.

Для более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону +7(812) 295-50-65.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) – это один из важнейших структурных элементов коленного сустава, оптимизация работы которого и является её основной функцией. Она берёт своё начало от внутреннего мыщелка бедра – его боковой поверхности – и пересекает колено, присоединяясь к большеберцовой кости. Помимо того, что стабилизирует сустав, ЗКС также не даёт голени смещаться назад.

Причины получения травмы.

Повреждение и, тем более, разрыв задней крестообразной связки – это одна из самых неприятных и тяжёлых травм колена. ЗКС повредить достаточно сложно – в основном, это происходит от мощнейшего удара – например, во время столкновения с препятствием во время быстрого горнолыжного спуска, либо в скоростных игровых видах спорта. Нередко повреждают её и в результате автоаварии – ударившись о приборную доску или в ситуации, когда бампер автомобиля бьёт по голени пешехода.

Так как нарушения возникают вследствие сильнейшего воздействия, нередко они сопровождаются и травмами других связок – в частности, передней, внутренней и наружной. Помимо прочего, являясь основным стабилизирующей элементом, ЗКС всегда повреждается при вывихе голени.

Симптоматика.

Симптомы повреждения задней крестообразной связки довольно ярко выражены. Прежде всего, это:

  • Ссадины, кровоизлияния на передней части ноги;
  • Резкая мучительная боль;
  • Ощущение вывиха;
  • Нестабильность, потеря функционала колена;
  • Отёчность;
  • Гемартроз;
  • После утихания болезненного синдрома – постоянное ощущение дискомфорта;
  • Боли при резких движениях и поворотах;
  • Искривление ног (чаще о-образное);
  • Тугоподвижность.

Диагностика повреждения ЗКС

Диагностирование осуществляется посредством проведения осмотра у врача, в ходе которого больной в подробностях должен описать ситуацию травмирования ноги. Ещё доктор проведёт серию тестов, осуществит пальпацию, сбор анамнеза, чтобы максимально точно определить степень повреждения.

Однако, не только традиционными способами будет произведена диагностика – помимо этого врач назначит вид проверки иного рода – наиболее популярными на сегодняшний день рентгенография, магнито-резонансная и компьютерная томография.

Самым эффективным способом диагностики не без оснований считается артроскопия, которая позволяет выявить проблему и, при необходимости, сразу же её ликвидировать.

Лечение задней крестообразной связки.

В современном мире существует несколько типов лечения нарушения/разрыва задней крестообразной связки:

1. Консервативный метод.

Он подходит только при повреждении ЗКС. Он требует соблюдения стандартных требований, ускоряющих выздоровление – состояние покоя, удобное положение конечности, холод и давление на травмированный участок. Применяются и различные бандажи, фиксаторы, ортезы – они помогают удерживать ногу в нужном положении и оптимизируют её положение. Иногда прописывается применение костылей.

Также консервативное лечение включает гимнастику, физкультуру, которые становятся доступны больному после уменьшения отёка – как правило, упор в ходе упражнений ставится именно на укрепление мышц передней группы бедра. Точный план восстановления напрямую зависит от типа травмы и степени нарушения – он назначается лечащим доктором.

2. Традиционная хирургия.

Применяется, когда разрыв сочетается с отрывным переломом, при травмировании нескольких пучков и только в особо сложных случаях. В условиях современной действительности специалисты рекомендуют использовать такие методы как артропластика и артроскопия.

3. Артроскопия.

Этот способ по праву считается наиболее эффективным. В ходе такого вмешательства сустав не открывается: делается только два отверстия, через которые вводятся артроскоп, снабжённый оптической видеосистемой, и инструменты. Операция проходит достаточно быстро – в её процессе изображение с камеры артроскопа выводится на экран в высоком качестве, что позволяет диагностировать тип травмирования и сразу воздействовать на него.

После артроскопии пациенты восстанавливаются легко – иногда уже в день операции их отпускают домой. Впоследствии им лишь необходимо выполнять курс упражнений и посещать физиотерапевтические мероприятия.

Восстановление ЗКС.

Реабилитация может включать в себя самые разные мероприятия – от гимнастики, ЛФК, занятий на специальных тренажёрах до массажа и электромиостимуляции. Реабилитационный курс назначается специалистом.

sportklinika.ru

Разрыв крестообразных связок

Крестообразные (передние и задние) и боковые связки удерживают коленный сустав. Они ограничивают разгибание голени, направляют сустав во время движения и, таким образом, обеспечивают его стабильность.

В Германии каждые шесть с половиной минут у кого-то случается разрыв крестообразных связок; чаще всего этим страдают футболисты и лыжники. Передняя крестообразная связка рвется в десять раз чаще чем задняя, и за последние несколько десятков лет случаи таких травм участились.

Причины

Коленный сустав имеет сложную структуру, его очень легко повредить. Этот сустав принимает на себя самую большую нагрузку – почти полный вес тела. Стабильность и подвижность обеспечиваются внутренними и наружными связками, а также передними и задними крестообразными связками. Два хрящевых диска – мениски – выполняют функцию амортизаторов. Занятия спортом часто приводят к разрывам передней крестообразной связки, когда коленный сустав слишком сильно разгибается или перекручивается относительно голени. Разрыв задней крестообразной связки часто бывает вызван непосредственным воздействием спереди на голень или случайным чрезмерным разгибанием коленного сустава.

Симптомы

При разрыве крестообразной связки поврежденный коленный сустав сильно опухает, болит и не может быть согнут или разогнут полностью. После купирования острых симптомов может сохраниться более или менее серьезная нестабильность. Она влечет за собой «прогибание» коленного сустава при выполнении определенных движений. Это могут быть повседневные действия, такие как подъем по лестнице, или же жалобы могут возникать только при напряженной физической нагрузке во время занятий спортом. Со временем нестабильность коленного сустава может стать причиной повреждения мениска и хрящевой ткани, а также преждевременного износа сустава.

Диагноз

Врач может диагностировать разрыв крестообразной связки на основе внешнего осмотра колена и жалоб пациента. Различные нагрузочные тесты помогают выявить неуверенность при ходьбе (характерную для разрыва крестообразной связки), «прогибание» суставов и нестабильность коленного сустава. Для определения места разрыва крестообразной связки используется тест так называемого «синдрома выдвижного ящика»: если получается сдвинуть голень назад относительно бедренной кости (синдром заднего выдвижного ящика), это чаще всего свидетельствует о разрыве задней крестообразной связки; если же голень существенно сдвигается вперед (синдром переднего выдвижного ящика), значит, возможен разрыв передней крестообразной связки.

Рентгеновские снимки коленного сустава используют преимущественно для того, чтобы исключить переломы кости. Однако, с их помощью нельзя определить разрыв крестообразной связки. Для этого подходит магнитно-резонансная томография (МРТ). Во время обследования врач также может диагностировать сопутствующие повреждения.

Терапия

При разрывах крестообразных связок реконструкция обычно выполняется хирургическим путем. Это означает, что поврежденные крестообразные связки нередко заменяются частью собственных сухожилий тела, например, сухожилием полусухожильной мышцы. Замещающий материал должен врастать в костный канал на протяжении 10-12 недель, поэтому после операции рекомендуется использование стабилизирующих ортезов. Ottobock предлагает для этого широкий выбор высококачественной продукции.

Читать еще:  Травы при ревматоидном артрите лечение

Разрыв связки не всегда требует хирургического вмешательства. В каждом случае лечение определяется индивидуально, в зависимости от возраста, активности, возможности заниматься спортом, мотивации и образа жизни пациента. Альтернативой может служить тренировка мышц бедра для обеспечения стабильности при выполнении повседневных движений. Однако необходимо учитывать, что при разрыве крестообразной связки без лечения довольно быстро может развиться остеоартрит (повреждение хряща). В случаях с профессиональными спортсменами и спортсменами-любителями также нельзя исключать возникновения дополнительных повреждений хрящевой ткани и мениска как следствие повторных травм.

Представленная продукция является примерами ортезирования. Подходит ли само изделие для Вас и сможете ли Вы максимально использовать его функциональность, зависит от множества различных факторов. Самыми важными аспектами являются клиническое и физическое состояние, а также результаты детального медицинского обследования пациента. Ваш врач или техник-ортопед должны решить, какой вид ортезирования является для Вас наиболее подходящим. Мы рады помочь Вам.

Сопутствующие изделия

Запрос о навигаторе для пациентов

+ 49 5527 848 3300

Послать письмо по электронной почте

Подпишитесь для получения периодических обновлений от Ottobock.

www.ottobock-export.com

Задняя крестообразная связка

Что необходимо знать о задней крестообразной связке?

Задняя крестообразная связка является важным структурным элементом коленного сустава. Она стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться назад (Рис. 1).

Рис. 1 Правый коленный сустав (вид спереди схематично без надколенника).

Разрыв задней крестообразной связки является одним из наиболее тяжёлых повреждений коленного сустава, так как задняя крестообразная связка является своеобразным «ключом» коленного сустава. И если повреждение передней крестообразной связки позволяет пациенту выполнять ежедневную активность практически без ограничений, то при разрыве задней крестообразной связки пациент не может даже нормально ходить.

К счастью задняя крестообразная связки рвется в разы реже, чем передняя крестообразная связка. Если все случаи повреждения связок коленного сустава принять за 100 %, то от 8 до 10 % составят повреждения задней крестообразной связки.

Травма, при которой может повредиться задняя крестообразная связка носит характер высокоэнергетической. Чаще всего это случается в результате автоаварии: удар по передней части голени пешехода бампером автомобиля или удар передней частью голени водителя или пассажира об смещенное торпедо салона автомобиля. Реже в высокоскоростных видах спорта: во время удара о препятствие согнутым коленом в горнолыжном спорте и сноубординге; в игровых и контактных видах спорта при столкновении с другим игроком.

Как правило, разрыв задней крестообразной связки является причиной вывиха голени и часто сопровождается повреждением передней крестообразной, наружной и внутренней боковых связок, капсулы сустава и даже сосудов и нервов подколенной области.

Какие симптомы при разрыве или повреждении задней крестообразной связки?

Обычно в острый период повреждения связки пациент предъявляет жалобы на боль, отек и нарушение движений в коленном суставе. Следует отметить, что отек коленного сустава выражен не так значительно, как например, при повреждении передней крестообразной связки. Это связано с тем, что задняя крестообразная связка не полностью находится в коленном суставе, и кровотечение, неизбежное при разрывах любых связок, происходит в подколенной области, где уже нет суставной сумки. Поэтому пациенты часто отмечают появление «синяка» на задней поверхности голени. Боль достаточно выражена, требует приема обезболивающих. Нарушение движений в колене и ходьбы — резкое. Состояние колена улучшается очень медленно (в течение нескольких месяцев). Парадоксально, но у пациентов, которые получили травму в результате автоаварии, диагноз разрыва задней крестообразной связки часто не устанавливается, хотя все они доставляются в лечебные учреждения. Это происходит из-за того, что внимание врачей сосредоточено на выявлении повреждений внутренних органов, черепа, переломов костей, больные часто находятся без сознания. Поэтому при возникновении нарушений в коленном суставе после дорожно-транспортного происшествия, пациенту следует в первую очередь проверить у специалиста состояние задней крестообразной связки.

При повреждении задней крестообразной связки, а особенно в сочетании с повреждением боковых связок, функция коленного сустава резко нарушается. Происходит ненормальное смещение костей сустава во время каждого шага, быстрый износ хряща коленной чашечки и внутренней половины коленного сустава и развитие тяжелых форм деформирующего артроза.

Какая диагностика разрыва или повреждения задней крестообразной связки?

1. Осмотр травмированного сустава врачом ортопедом и проведение специальных тестов для определения степени нестабильности в суставе (обратный pivot shift, обратный Lachman-test, обратный driver test). Как правило, нарушение стабильности колена при разрыве задней крестообразной связки довольно грубые и достаточно легко выявляются. Исключение составляет случаи одновременного повреждения нескольких связок. Клиническая диагностика повреждений связок в таких случаях требует большого опыта специалиста.

1) Резкое западение голени при разрыве задней крестообразной связки

2) Положительный обратный driver test

2. Рентгенография коленного сустава не выявляет собственно повреждения задней крестообразной связки, за исключением случаев ее отрыва с костным фрагментом. Однако при анализе рентгенограмм можно отметить как ненормальное положение костей сустава относительно друг друга, так и отрывные переломы вызванные повреждением других связок, чаще всего наружной коллатеральной.

3. УЗИ исследование коленного сустава при разрыве задней крестообразной связки не является достаточно информативным.

4. МРТ (магнитно-резонансная томография) является ведущим методом диагностики повреждений задней крестообразной связки. Однако следует отметить, что с помощью одного МРТ при одновременном повреждении нескольких связок, диагноз установить бывает достаточно трудно. В этом случае опытный хирург должен одновременно и проводить клиническую диагностику, и изучать данные МРТ.

5. Диагностическая артроскопия — наиболее точный метод диагностики повреждений связок коленного сустава. Для этого, через небольшие проколы, в полость сустава вводится артроскоп, на конце которого располагается видеокамера, посредством которой врач видит все структуры сустава, оценивает их целостность и функциональное состояние. Артроскопия является лечебно-диагностическим методом, т.к. после полного осмотра и установления окончательного диагноза проводится хирургическое лечение.

Какое лечение разрыва или повреждения задней крестообразной связки?

1. Консервативное лечение. Так как задняя крестообразная связка расположена в основном внесуставно, в зоне хорошего кровообращения, то стабилизация сустава при помощи гипсовой или полимерной повязки, противовоспалительная и противоотечная терапия, ношение костылей для снятия нагрузки с поврежденного сустава могут привести к сращению разорванных фрагментов. Обычно эти мероприятия проводятся в острый период травмы, позволяя не выполнять операцию по восстановлению задней крестообразной связки, что оправдано например при тяжелом общем состоянии пострадавшего. Часто консервативное лечение приводит к удовлетворительным результатам. Однако, повреждение задней крестообразной связки у спортсменов требует немедленного оперативного лечения, так как только тогда можно гарантировать полное восстановление функции колена и спортивной формы.

2. Оперативное лечение:

Обычная операция с широким доступом требует проведения больших разрезов и вскрытия сустава. Это достаточно травматично для пациентов, из-за чего требуется более длительное пребывания в стационаре – 7 и более дней, более серьезная реабилитация, и больший срок восстановления после операции. В случаях, когда необходимо одновременно выполнять восстановление задней крестообразной связки и операцию по поводу внутрисуставных переломов костей, мы все же прибегаем к открытым доступам.

3. Пластика связки под артроскопическим контролем.

Артроскопия — это современный, малотравматичный метод хирургического лечения повреждений и разрывов связок. Артроскопия не требует проведения больших разрезов и вскрытия сустава, как при обычном оперативном лечении, что позволяет меньше травмировать пациента, сократить период его пребывания в стационаре до 2 — 3 дней, быстрее вернуть его к активному образу жизни.

Какое лечение повреждений крестообразной связки предлагает наш Медицинский центр?

Для лечения повреждений и разрывов задней крестообразной связки мы выполняем пластику связки под артроскопическим контролем. Артроскопия – операция «без разреза». Вместо разреза проводятся локальные мини проколы, в один из которых вводится артроскоп с видеокамерой, а в другой инструменты для проведения операции. Изображение с видеокамеры в увеличенном масштабе передается на видеомонитор, что позволяет врачу детально осмотреть все структуры сустава и выявить повреждения связки.

В случае подтверждения диагноза, остатки крестообразной связки удаляются специальным инструментом, после чего начинается этап формирования новой крестообразной связки. В качестве материала для новой крестообразной связки используются собственные ткани пациента. Это называется аутопластикой. Во время операции по восстановлению задней крестообразной связки в качестве тканей для формирования новой связки мы используем три основные материалы: это сухожилие полусухожильной мышцы, собственная связка надколенника, сухожилие четырехглавой мышцы.

Однако следует отметить, что восстановление задней крестообразной связки – очень непростая и потенциально опасная процедура, проводится вблизи от сосудов и нервов. Такая операция является «высшим пилотажем» артроскопической хирургии коленного сустава, ее выполнение под силу только ортопедам с большим опытом работы в артроскопии.

Читать еще:  Головная боль от остеохондроза шейного отдела симптомы

Какие преимущества артроскопии в нашем Медицинском центре?

• Длительный опыт проведения артроскопии и высокий профессионализм ведущего специалиста Медицинского центра Сергиенко Руслана Алексеевича: более 20 лет работы, более 4 тысяч выполненных операций и вылеченных пациентов, более 200 пластик задней крестообразной связки, постоянные стажировки за границей в передовых ортопедических клиниках мира.

• Уникальное медицинское оборудование последнего поколения:

Мы используем самое современное оборудование ведущих мировых производителей. Некоторое наше оборудование не имеет аналогов в Украине и используется только в нашем Медицинском центре, например ВАПР VUE. Это позволяет нам проводить операции на высочайшем уровне и получать максимально хорошие результаты лечения.

• Передовые технологии стерилизации инструментов:

Мы используем уникальную для Украины 4-х ступенчатую систему стерилизации инструментов, что гарантирует абсолютную безопасность и исключает риск заражения во время операции.

К сожалению, сегодня в Украине немногие клиники могут похвастаться такой системой стерилизации инструментов. Большинство клиник используют старое оборудование: автоклавы, которые не выдерживают правильный температурный режим, а отсюда и случаи заражения пациентов инфекционными заболеваниями. Хотите быть в их числе? Нет? Тогда спросите у вашего доктора, чем стерилизуются инструменты, которыми вам будут делать операцию.

• Индивидуальный подбор курса реабилитации и физиотерапии, для более быстрого восстановления после артроскопии:

Опытные реабилитологи, индивидуальные программы реабилитации и мощнейшее физиотерапевтическое оборудование последнего поколения, позволяют быстрее восстановить функцию прооперированной конечности и вернуть пациента к активному образу жизни.

• Послеоперационная поддержка оперирующего хирурга и наблюдение за пациентами до полного выздоровления:

· бесплатные консультации после операции

· телефонная связь с врачом

· рекомендации по питанию, образу жизни и физической активности

· поддержка печатной продукцией: буклеты, брошюры, авторские справочники для пациентов после операции

orthoped.in.ua

Растяжение связок коленного сустава – симптомы

Одним из самых крупных и сложных в человеческом теле считается коленный сустав и растяжение связок всегда сопровождается болезненными симптомами. К сожалению, эта часть ног особенно подвержена травмированию. Проблемы могут возникнуть в результате удара, большой нагрузки или из-за падения. Конечно же, травм желательно избегать. Но если неприятная ситуация все же произошла, своевременное лечение поможет предотвратить неприятные последствия.

Симптомы и признаки растяжения связок коленного сустава

К общим признакам повреждения этой части ноги относятся такие:

  1. Боль, появившаяся в момент удара или падения и не проходящая долгое время. Особенно если она активизируется при давлении на колено или сгибании.
  2. Отек или кровоподтеки. Часто они могут появиться только спустя некоторое время после повреждения.
  3. Скованность в движениях. При тяжелой степени травмы затруднительным становится даже просто двигать суставом.
  4. Нестабильность во время перемещения.
  5. Хруст, который сопровождается болевыми ощущениями.

Растяжение внутренней боковой связки коленного сустава

Растяжение или даже разрыв внутренней связки колена случается чаще, чем внешней. Обычно это происходит из-за удара по наружной плоскости ноги, когда она находится в прямом состоянии. Кроме того, травма может произойти из-за того, что человек оступился, поскользнулся или упал с перекручиванием нижней конечности (тело отклоняется, а стопа при этом не двигается). Обычно при таком падении происходит травма и других структур колена.

Сразу после происшествия начинает болеть внутренняя сторона сустава. Обычно невозможно указать конкретную точку, откуда распространяются неприятные ощущения. Их выраженность зависит от степени повреждений. Если травма затрагивает глубокую часть связки, вероятно образование гемартроза – скопление крови в суставе.

Растяжение передней крестообразной связки коленного сустава

Крестообразная связка травмируется чаще остальных составляющих колена. Это происходит обычно из-за кручения на опорной ноге – голень остается, а весь корпус выворачивается наружу. Кроме того, нередко встречаются ситуации, когда травма появилась в результате прямого удара по бедру или голени.

Растяжение или надрыв этой связки сопровождается острой болью и сильным отеком. Часто можно услышать хруст при движении. Стоит отметить, что боль в первые несколько дней может быть просто невыносимой. При этом она даже способна препятствовать полноценному обследованию, с помощью которого и можно действительно установить диагноз. Это можно будет сделать через некоторое время. Обычно к этому моменту проявляется нестабильность колена.

Растяжение задней крестообразной связки коленного сустава

Повреждение этой части колена встречается реже остальных, особенно чем растяжение внутренней связки коленного сустава. Чаще всего оно протекает даже незаметно для человека, что создает определенные трудности для его диагностики. Обычно травма появляется вместе с другими повреждениями колена.

Выделяется несколько причин, которые приводят к появлению болезненных ощущений в задней части колена. Они основаны на внешнем воздействии на сустав:

  • удар в переднюю часть колена (это также может быть травма, полученная при падении);
  • чрезмерное перегибание или скручивание сустава;
  • подворачивание ноги.

Симптомы растяжения связок под коленом сзади:

  • отек и боль, которые после травмы постоянно нарастают;
  • скованность движений, хромота, плохая подвижность;
  • боль при ходьбе;
  • нестабильность сустава.

womanadvice.ru

Лечение задней крестообразной связки в Германии

Наш эксперт:

Доктор Торе Цантоп

Доктор медицины. Приват-доцент.

Спортивный ортопед, хирург Специалист по реконструкции ЗКС. Член президиума GOTS (Сообщество ортопедической и травматологической спортивной медицины) и соруководитель Комитета по локтевой хирургии Европейской Ассоциации Артроскопии (AGA).

Задняя крестообразная связка ЗКС наряду с передней крестообразной связкой ПКС являются основными стабилизаторами коленного сустава. Задняя крестообразная связка, соединяющая заднюю поверхность плато большеберцовой кости с внутренним мыщелком бедренной кости, препятствует излишнему смещению голени назад. Эта прочная связка состоит из двух пучков и вносит свой вклад в ротационную стабильность, а также помогает боковым стабилизаторам: медиальной (внутренней) боковой связке и латеральной (наружной) боковой связке — выполнять свою функцию.

Среди людей, ведущих активный образ жизни, такое повреждение встречается нечасто вследствие специфического механизма получения такой травмы: сила приложенная к голени в передне-заднем направлении должна превысить прочной этой связки. В обычной жизни разрыв задней крестообразной связки происходит в дорожно-транспортных происшествиях при прямом ударе по голени. Среди спортсменов-профессионалов и людей, увлекающимся спортом, разрыв задней крестообразной связки более характерен для футболистов, в основном голкиперов, и занимающихся единоборствами, чаще всего, это различные варианты борьбы, при которых можно создать условия сильного и резкого смещения голени назад относительно бедра в результате прямой травмы или при падении.

Симптомы разрыва задней крестообразной связки коленного сустава

В первую очередь после травмы задней крестообразной связки пациенты обращают внимание на невозможность в течение некоторого времени наступить на нижнюю конечность, появившийся сильный отек в области коленного сустава, ограничение движений в коленном суставе и боль, которая может быть достаточно сильной. Первая помощь пострадавшему будет заключаться в ограничении нагрузки на поврежденную нижнюю конечность, иммобилизации коленного сустава при помощи специального отреза или шины, изготовленной из подручных материалов, и охлаждения области коленного сустава льдом. Крайне рекомендуется обратиться за специальной помощью травматолога-ортопеда, который выполнит рентгенографическое исследование для исключения переломов, назначит противовоспалительные и обезболивающие препараты и порекомендует выполнение МРТ исследование коленного сустава.

При подтверждении диагноза полного или частичного разрыва задней крестообразной связки рекомендуется ее хирургическое восстановление для восстановления нормальной функции коленного сустава и возвращения к привычным спортивным нагрузкам и активному образу жизни.

Операция при разрыве ЗКС

Если произошел так называемый отрыв задней крестообразной связки с костным фрагментом, как правило, при помощи хирургического вмешательства возможно его рефиксировать к старому месту винтами. В случае, когда задняя крестообразная связка разрывается на протяжении, рекомендуется ее хирургическая реконструкция.

В большей части случаев выполняется реконструкция задней крестообразной связки аутотрансплантатом их собственных сухожилий пациента, что обеспечивает долговечность и прочность новой связки наряду с отсутствием возможных реакций оттрожения трансплантата и аллергических реакций на синтетический материал.

Опытный хирург специальным образом подготавливает аутотрансплантат задней крестообразной связки, расчищает место для его проведения, выбирает место проведения каналов, анатомически соответствующих свой задней крестообразной связке, проводит и фиксирует аутотрансплантат. Если возникает необходимость при обнаружении, например, разрыва мениска, медиального или латерального, хирург предпринимает попытку сшить его или резецировать при невозможности сшивания. В некоторых случаях, после сложных травм коленного сустава, возможно восстановление передней и задней крестообразных связок одномоментно.

Сразу после операции на некоторое время нижнюю конечность иммобилизируют в ортезе.

После непродолжительного пребывания в клинике пациенту рекомендуются занятия реабилитационной терапией, что крайне важно для полного восстановления и возвращения к уровню желаемых спортивных нагрузок и просто к комфортному активному образу жизни.

medical-connections.ru

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector