Травмы передней крестообразной связки

Травмы передней крестообразной связки

Статистика утверждает: передняя крестообразная связка (ПКС) коленного сустава травмируется наиболее часто. С этой проблемой сталкиваются не только профессиональные спортсмены. Травма возникает буквально на ровном месте: случайное падение или удар — и созданная природой идеальная структура сустава разрушается.

Хруст, отёк, боль, повышение температуры, неустойчивость сустава — эти тревожные симптомы могут свидетельствовать о вероятном повреждении или разрыве ПКС и требуют немедленной консультации врача. От точности диагноза и правильно выбранного метода лечения зависит возможность полноценно двигаться.

Передняя крестообразная связка — одна из четырех связок коленного сустава. Вместе они скрепляют кости колена и отвечают за стабильность сустава при движении. Передняя крестообразная связка — ядро этого эластичного каркаса, располагается в передней части полости сустава и несёт максимальную нагрузку.

У биомеханики человеческого организма есть свои законы. Сустав запрограммирован на движение в определённых плоскостях. Передняя крестообразная связка удерживает голень от смещения вперед. При резком воздействии, выводящем сустав из привычного положения, натянутая связка растягивается или рвется, и коленный сустав теряет стабильность. Простые движения, медленная ходьба, тем более — любая повышенная нагрузка, становятся проблемой. Без врачебной помощи в этом случае не обойтись.

Диагностика

Медицинский дом Odrex предоставляет комплексную помощь при повреждениях и травмах коленного сустава. В клинике оборудован современный диагностический центр для проведения необходимых исследований и анализов. Опытные врачи в короткие сроки поставят точный диагноз и назначат лечение. Травмы передней крестообразной связки в очень редких случаях излечиваются консервативным путем. Как показывает практика, оперативное вмешательство (артроскопия) требуется 90 % пациентов.

Для диагностики степени тяжести травмы проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) коленного сустава. Это — наиболее точный и быстрый метод исследования состояния опорно-двигательного аппарата. Сканирование предоставляет детальную информацию об изменениях в мягких тканях, костях и хрящевых структурах коленного сустава. При этом МРТ — безопасный, неинвазивный и необлучающий метод диагностики, который подходит для пациентов всех возрастов. В Медицинском доме Odrex магнитно-резонансную томографию проводят на современном оборудовании компании Toshiba. По показаниям, в некоторых случаях также проводится рентген.

Лечение

По результатам исследования врач выбирает метод лечения. При частичных разрывах передней крестообразной связки назначают консервативное лечение: накладывается шина на 1-1,5 месяца, затем — восстановительная терапия, которая включает массажи, физиотерапевтические процедуры, электромиостимуляцию, реабилитационную гимнастику. При полных разрывах для восстановления целостности связки необходима операция.

Специалисты Медицинского дома Odrex проводят артроскопическую реконструкцию крестообразной связки в условиях хирургического стационара клиники. Cовременная технология проведения операции не предполагает широкого раскрытия сустава. Манипуляции проводятся через три небольших разреза (два разреза — по 0,5 см, один — 5 см).

При этом во время операции хирург с помощью оптоволоконной камеры артроскопа может четко видеть на мониторе сустав в увеличенном виде. Для формирования связок используются аутотрансплантаты (собственные ткани пациента). Все эти факторы способствуют успешному течению операции: риск случайных повреждений тканей сводится к минимуму, ускоряется приживление тканей, снижается возможность инфицирования, сокращается реабилитационный период.

Длится операции по пластике передней крестообразной связки в среднем полчаса — 40 минут. Для обезболивания используется спинномозговая анестезия. Время пребывания в стационаре после операции — 1-2 дня.

Через одни сутки после артроскопии пациент начинает ходить на костылях, частично опираясь на ногу. После 3-6 недель пациенты пробуют передвигаться с тростью или вовсе отказываются от дополнительной поддержки при ходьбе. Полное восстановление двигательных функций занимает 4-6 месяцев (иногда до 1 года) в зависимости от степени повреждения коленного сустава, возраста пациента, регулярности и качества выполнения врачебных рекомендаций.

Какие факторы влияют на стоимость операции по реконструкции крестообразной связки колена?

Стоимость оперативного вмешательства, в первую очередь, зависит от степени повреждения сустава, которая влияет на подбор имплантов, а также от цены используемых медикаментов и материалов.

Спустя какое время после травмы может быть выполнена реконструкция передней крестообразной связки?

Оптимальный срок проведения артроскопии при разрыве крестообразной связки — от 3 недель до полугода после травмы. Однако нередки случаи оперативного вмешательства и через несколько лет. Единственным противопоказанием для операции может быть только артроз коленного сустава, который появляется при запущенной нестабильности сустава, и возраст.

Остаются ли после артроскопии шрамы на коже?

Если заживление проходит без осложнений, то через короткое время тонкие шрамы от разрезов, необходимых для введения инструментов, становятся неразличимыми.

Используют ли специальные поддерживающие наколенники после операции?

В течение полутора месяцев после операции используют специальные ортезы и бандажи для снижения нагрузки на коленный сустав и профилактики возможных повреждений. Необходимые рекомендации по правильному подбору изделия должен предоставить лечащий врач.

Через какое время после операции артроскопии можно начинать заниматься спортом?

Рекомендуется воздерживаться от спортивных нагрузок в течение полугода после операции. Занятие игровыми видами спорта необходимо отложить на более длительный период — до 1 года.

odrex.ua

Разрыв крестообразных связок

Крестообразные (передние и задние) и боковые связки удерживают коленный сустав. Они ограничивают разгибание голени, направляют сустав во время движения и, таким образом, обеспечивают его стабильность.

В Германии каждые шесть с половиной минут у кого-то случается разрыв крестообразных связок; чаще всего этим страдают футболисты и лыжники. Передняя крестообразная связка рвется в десять раз чаще чем задняя, и за последние несколько десятков лет случаи таких травм участились.

Причины

Коленный сустав имеет сложную структуру, его очень легко повредить. Этот сустав принимает на себя самую большую нагрузку – почти полный вес тела. Стабильность и подвижность обеспечиваются внутренними и наружными связками, а также передними и задними крестообразными связками. Два хрящевых диска – мениски – выполняют функцию амортизаторов. Занятия спортом часто приводят к разрывам передней крестообразной связки, когда коленный сустав слишком сильно разгибается или перекручивается относительно голени. Разрыв задней крестообразной связки часто бывает вызван непосредственным воздействием спереди на голень или случайным чрезмерным разгибанием коленного сустава.

Симптомы

При разрыве крестообразной связки поврежденный коленный сустав сильно опухает, болит и не может быть согнут или разогнут полностью. После купирования острых симптомов может сохраниться более или менее серьезная нестабильность. Она влечет за собой «прогибание» коленного сустава при выполнении определенных движений. Это могут быть повседневные действия, такие как подъем по лестнице, или же жалобы могут возникать только при напряженной физической нагрузке во время занятий спортом. Со временем нестабильность коленного сустава может стать причиной повреждения мениска и хрящевой ткани, а также преждевременного износа сустава.

Диагноз

Врач может диагностировать разрыв крестообразной связки на основе внешнего осмотра колена и жалоб пациента. Различные нагрузочные тесты помогают выявить неуверенность при ходьбе (характерную для разрыва крестообразной связки), «прогибание» суставов и нестабильность коленного сустава. Для определения места разрыва крестообразной связки используется тест так называемого «синдрома выдвижного ящика»: если получается сдвинуть голень назад относительно бедренной кости (синдром заднего выдвижного ящика), это чаще всего свидетельствует о разрыве задней крестообразной связки; если же голень существенно сдвигается вперед (синдром переднего выдвижного ящика), значит, возможен разрыв передней крестообразной связки.

Рентгеновские снимки коленного сустава используют преимущественно для того, чтобы исключить переломы кости. Однако, с их помощью нельзя определить разрыв крестообразной связки. Для этого подходит магнитно-резонансная томография (МРТ). Во время обследования врач также может диагностировать сопутствующие повреждения.

Терапия

При разрывах крестообразных связок реконструкция обычно выполняется хирургическим путем. Это означает, что поврежденные крестообразные связки нередко заменяются частью собственных сухожилий тела, например, сухожилием полусухожильной мышцы. Замещающий материал должен врастать в костный канал на протяжении 10-12 недель, поэтому после операции рекомендуется использование стабилизирующих ортезов. Ottobock предлагает для этого широкий выбор высококачественной продукции.

Разрыв связки не всегда требует хирургического вмешательства. В каждом случае лечение определяется индивидуально, в зависимости от возраста, активности, возможности заниматься спортом, мотивации и образа жизни пациента. Альтернативой может служить тренировка мышц бедра для обеспечения стабильности при выполнении повседневных движений. Однако необходимо учитывать, что при разрыве крестообразной связки без лечения довольно быстро может развиться остеоартрит (повреждение хряща). В случаях с профессиональными спортсменами и спортсменами-любителями также нельзя исключать возникновения дополнительных повреждений хрящевой ткани и мениска как следствие повторных травм.

Представленная продукция является примерами ортезирования. Подходит ли само изделие для Вас и сможете ли Вы максимально использовать его функциональность, зависит от множества различных факторов. Самыми важными аспектами являются клиническое и физическое состояние, а также результаты детального медицинского обследования пациента. Ваш врач или техник-ортопед должны решить, какой вид ортезирования является для Вас наиболее подходящим. Мы рады помочь Вам.

Сопутствующие изделия

Запрос о навигаторе для пациентов

+ 49 5527 848 3300

Послать письмо по электронной почте

Подпишитесь для получения периодических обновлений от Ottobock.

www.ottobock-export.com

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС)

Коленный сустав – самый сложный сустав человека. Колено, по существу, представляет собой шарнирное соединение. Костная структура коленного сустава образована бедренной костью, голенью и коленной чашечкой, удерживаемая основными связками: внутренней боковой, боковой коллатеральной, передней крестообразной (ПКС) и задней крестообразной (ЗКС).

Передняя крестообразная связка является одной из четырех основных связок в колене, которые соединяют бедренную кость с голенью. ПКС находится в полости колена, где вместе с задней крестообразной связкой образуют Х-образную структуру и служат стабилизатором коленного сустава, контролируя движение колена вперед и назад. ПКС жизненно важна для предотвращения скольжения голени перед бедренной костью, а также обеспечивает стабильность колена.

Повреждение или разрыв передней крестообразной связки (ПКС) самая распространенная травма связок колена.

Факторы риска и механизм повреждения ПКС

Большинство растяжений и разрывов передней крестообразной связки происходят из-за травмы, как правило, в спорте или фитнесе. Связка растягивается или разрывается, когда, при зафиксированной стопе и голени, колено блокируется и крутится или поворачивается одновременно, так называемое скручивание в колене. Это часто происходит в баскетболе, футболе, волейболе и гимнастике, где внезапное изменение направления усиливает и повреждает связочный аппарат. Эти травмы бесконтактны, происходят на низкой скорости и происходят по мере замедления тела.

Читать еще:  Можно ли греть при невралгии и остеохондрозе

Повреждения ПКС могут также возникать, когда большеберцовая кость продвигается вперед по отношению к бедренной кости. Это механизм травмы, которая возникает из-за падения при катании на лыжах, от прямого удара по передней или боковой части колена (например, в футболе, карате и других контактных видах спорта), когда нога высаживается на земле или в автомобильной аварии.

Нередки случаи повреждения ПКС и в обычной жизни – причиной могут быть падение, подворачивание ноги (например, при гололеде), танцы.

Женщины более склонны к травмам ПКС, чем мужчины, из-за анатомических отличий в строении колена, бедра, большей эластичности мышц и тем самым меньшей их защитной функции.

Симптомы и признаки разрыва ПКС

Разорванная передняя крестообразная связка представляет собой растяжение линии ПКС второй или третьей степени. При острой травме пациенты часто описывают такие симптомы:

  • слышимый хруст в колене;
  • затем в колене развивается сильная боль, которая очень затрудняет ходьбу;
  • коленный сустав начинает сильно отекать в течение нескольких часов – это происходило из-за кровотечения в суставе и свидетельствует об очень серьезной травме;
  • колено становится неустойчивым;
  • потеря подвижности колена из-за сильного отека и/или боли.

Врачи травматологи МЦ «Медиленд», приблизительно в 50 % случаях повреждений ПКС, также фиксируют повреждение мениска, суставного хряща или других структур связочного аппарата. Кроме того, у пациентов могут быть костные отеки (bone bruise) под поверхностью хряща, которые выявляются при сканировании МРТ и могут указывать на повреждение суставного хряща.

Последствия разрыва связок

Травма передней крестообразной связки приводит к разрушению других структур коленного сустава, и развитию артроза. Следствия такой травмы – постоянные боли, неудовлетворительная коленная функция, снижение активности и плохое качество жизни, связанное с коленом. Для спортсменов такая травма может быть роковой в дальнейшей карьере.

Очень важно, сразу после травмы обратиться к опытному врачу травматологу, который проведет качественную диагностику и правильное лечение.

Врачи травматологи Клиники «Медиленд» имеют колоссальный опыт в лечении травм связок коленного сустава. Метод лечения разрыва ПКС и реабилитация подбираются индивидуально для каждого пациента. При выборе лечения ПКС наши специалисты учитываю множество факторов, таких как степень разрыва связки колена, возраст, уровень активности пациента, наличие предшествующих операций, наличие хронических заболеваний, индивидуальные потребности пациента и прочее.

Важно понимать, что разорванная связка не срастется, а полноценное восстановление коленной функции при разрыве ПКС возможно только с применением оперативного вмешательства – пластики ПКС. Такое лечение показано активным пациентам, спортсменам, для дальнейшего занятия спортом и ведения активного образа жизни.

Новиков Владимир Владимирович

Ортопед-травматолог высшей категории, хирург

Скибинский Дмитрий Игоревич

Ортопед-травматолог, хирург, врач спортивной травмы

Волков Александр Михайлович

Ортопед-травматолог высшей категории, хирург

Консервативное лечение

Консервативное лечение повреждения ПКС показано только в случае:

  • если есть противопоказания к операции;
  • у пациента низкие функциональные требования, или пациент в возрасте с развитым артрозом.

Главная задача, при растяжении связки, зафиксировать коленный сустав, чтобы защитить колено от нестабильности.

Консервативное лечение растяжения ПКС заключается в ношении фиксирующей повязки. Первое время, для уменьшения нагрузки на коленный сустав, необходимо использование костылей. После того, как уйдет отечность, показана тщательная программа реабилитации, которая состоит из специальных физиотерапевтических упражнений, направленных на восстановление функции колена и укрепление мышц ног, поддерживающих коленный сустав.

Операция – артроскопическая пластика крестообразной связки

Операция при повреждении ПКС показана всем пациентам, кроме тех, у кого есть противопоказания к данному методу или если пациент в возрасте с хроническим артрозом. Главная задача операции предотвратить повреждение других структур и восстановить стабильность колена. Если не проводить хирургическое лечение – это чревато развитием артроза второй степени уже через 10 лет.

Для лечения разрыва ПКС врачи травматологи Клиники «Медиленд» проводят пластику крестообразной связки эндоскопическим методом, которая является «золотым стандартом» лечения повреждений связок колена.

Суть данной операции заключается в том, чтобы сделать реконструкцию передней крестообразной связки за счет замещения ее трансплантатами. Во время операции, в качестве трансплантата, берется собственное сухожилие, которое проводится через каналы и фиксируется винтами (имплантами).

Наши врачи владеют самыми разнообразными методиками проведения данной операции, что имеет большое значение. Выбор техники проведения операции, трансплантатов, имплантатов зависит от таких факторов, как деятельность, активность, возраст пациента, наличие предшествующих операций и определяется врачом во время консультации индивидуально для каждого пациента.

Для лечения травмы связки колена у детей, применяется педиатрическая или ретроградная методика пластики крестообразной связки, которая кардинально отличается способом фиксации, проведения каналов, реабилитации, выбором трансплантата. Связано это с задачей обойти зоны роста при фиксации связки подростка.

Операция проводится с применением эпидуральной анестезии.

Длительность операции около 1 часа , в редких случаях около 2 часов, в том случае если проводится устранение сопутствующих патологий.

Сроки госпитализации – 1-2 суток .

Сроки нетрудоспособности – возврат к нормальной ходьбе через 2-3 недели, к занятиям спортом – через 6 месяцев.

Ориентировочная стоимость оперативного лечения 18 000 грн. (без стоимости имплантов).

Достаточно часто к нашим врачам обращаются пациенты, которые пострадали от неправильно проведенной пластики ПКС в других клиниках и им необходимо проведение повторной операции — ревизионной пластики. К сожалению, за проведение данной операции, часто берутся врачи, которые не имеют достаточно опыта и навыков, а страдают от этого пациенты. Поэтому, будьте внимательны при выборе врача и клиники.

Травматологи Клиники «Mediland», несмотря на огромный опыт проведения оперативного лечения, ежегодно проходят обучение на практических курсах для усовершенствования навыков и изучения новых техник и технологий; посещают семинары, конференции и симпозиумы — для того чтобы быть в курсе новинок в мире травматологии.

mediland.com.ua

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава лечение

Травма передней крестообразной связки (ПКС) является одной из самых распространенных травм коленного сустава и встречается в 62% случаев [2]. Разрыв ПКС в основном получают при занятиях спортом молодые люди в возрасте 18-40 лет. Помимо спортивных занятий, ведущим видом деятельности людей данного возраста является труд, максимальная реализация сущностных сил человека в ходе определенной деятельности. Травма передней крестообразной связки серьезно ограничивает движения и опороспособность конечности, что в свою очередь временно отстраняет возможность профессиональной деятельности.

Учитывая вышесказанное, выяснение качества жизни пациентов, как физического, так и психологического здоровья на момент поступления в лечебное учреждение является актуальным вопросом, знание результатов которого в дальнейшем поможет скоординировать процесс реабилитации для более успешного и полноценного восстановления.

В настоящее время методически процесс восстановительного лечения (а именно, физической реабилитации) имеет следующие периоды [2; 3; 5]:

1) период иммобилизации;

2) постиммобилизационный период;

3) восстановительный период.

В своем исследовании реабилитационных мероприятий после сочетанного повреждения передней крестообразной связки и мениска мы выделили 4 периода восстановительного лечения [4]:

1) ранний послеоперационный (1 нед.);

2) поздний послеоперационный (2-4 нед.);

3) функциональный период (5-8 нед.);

4) тренировочно-восстановительный (9-24 нед.).

Сроки указаны примерно, переход на следующий период осуществлялся при анализе функционального состояния коленного сустава и двигательных возможностей предыдущего периода, знание которого, помимо функциональных тестов, позволяет определить анкета качества жизни «SF-36».

Цель исследования – проанализировать качество жизни пациентов с травмой передней крестообразной вязки на момент поступления в лечебное учреждение.

Материалы и методы исследования

В исследовании приняло участие 50 пациентов в возрасте 20-35 лет с разрывом ПКС, ранее не имевших травм коленного сустава. Пациентам при поступлении на лечение в ГБУЗ СО «Центр специализированных видов медицинской помощи «Уральский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина» предлагалось заполнить анкету оценки качества жизни SF-36. Помимо заполнения анкеты, проводили опрос больных для выяснения даты и причины травмы, жалоб на функциональное состояние травмированной конечности и основные беспокойства. Срок от момента получения травмы до поступления на лечебное учреждение составил 2,5±0,5 года.

«SF-36 Health Status Survey» [7] [1] относится к неспецифическим опросникам для оценки качества жизни (КЖ), он широко распространен в США и странах Европы при проведении исследований качества жизни. Перевод на русский язык и апробация методики была проведена «Институтом клинико-фармакологических исследований» (Санкт-Петербург).

Опросник состоит из 36 вопросов, которые сгруппированы в 8 шкал: физическое функционирование (Physical Functioning – PF); ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning – RP); интенсивность боли (Bodily pain – BP) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома; общее состояние здоровья (General Health – GH); жизненная активность (Vitality – VT); социальное функционирование (Social Functioning – SF); ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional – RE); психическое здоровье (Mental Health – MH).

Шкалы группируются в два итоговых показателя: «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья».

1. Физический компонент здоровья (Physical Health – PH). Составляющие шкалы:

• ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием;

• общее состояние здоровья.

2. Психологический компонент здоровья (Mental Health – MH). Составляющие шкалы:

• ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием;

Показатели каждой шкалы после обработки результатов варьируются от 0 до 100,

где 100 баллов означают полное здоровье. Более высокая оценка итоговых показателей указывает на более высокий уровень качества жизни.

В таблице 1 представлены основные результаты изучения качества жизни по анкете SF-36: среднее значение каждой шкалы, медиана – средина выборки (от минимального и до максимального значения, исходя из ответов респондентов), мода – то значение, которое встречается чаще всего по каждой шкале, частота моды – количество раз, которое мода встречается в каждой категории.

Основные результаты изучения качества жизни анкеты SF-36

Читать еще:  Гимнастика при артрозе кистей рук

Среднее значение всех шкал выше 50%, что говорит о положительной динамике качества жизни. По итоговым показателям психологический компонент КЖ выше физического, однако они не абсолютны. По показателю моды мы видим, что ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP), и интенсивность боли (BP) минимальны из данной статистики, что свидетельствует о наличии болевого эффекта и об ограничении качества жизни в связи с травмой. Более детально результаты категорий представлены в табл. 2. 100% поделено на 5 интервалов по 20% и отмечено количество человек, которые дали ответ в определенном интервале, посчитана плотность, т.е. то скопление в интервале, относительно общего количества.

Динамика показателей качества жизни по категориям

Кол-во в интервале

Кол-во в интервале

Кол-во в интервале

Кол-во в интервале

Кол-во в интервале

Кол-во в интервале

Кол-во в интервале

Кол-во в интервале

Кол-во в интервале

Кол-во в интервале

Сравнивая показатели физического (рис. 1) и психологического (рис. 2) компонента здоровья, видим, что уровень психологического компонента значительно выше: по 3 шкалам из 4 наибольшее количество респондентов показали максимальные результаты, свидетельствующие о психологическом благополучии, о высоком качестве жизни. Вероятно, это связано с тем, что люди, у которых чаще всего данная травма встречается, – молодые люди в возрасте до 18-40 лет. Психологической особенностью данного возраста является максимальная работоспособность, уверенная жизненная позиция, легкое освоение знаний и навыков в выбранной профессии, развитие личностных и функциональных качеств, благоприятный психологический климат.

Для сравнения, в качестве исключения, мы попросили заполнить данную анкету 3 пациентов в возрасте 45-50 лет. Возраст 50 лет характеризуется, с одной стороны, высококвалифицированным выполнением профессиональных ролей, с другой – снижением физических сил и уровня психических функций [1; 6].

И действительно, наблюдается снижение показателей: SF, MN наибольшее количество ответов встречается в интервале «61-80», RE – «81-100», VT – «41-60», что говорит о снижении жизненной активности, частичном наличии тревожных переживаний.

Показатели физического компонента здоровья ниже и практически не локализуются, более разбросаны. Самый высокий показатель шкал PF (Физическое функционирование) и GH (общее состояние здоровья). Характеристика категорий:

Физическое функционирование (Physical Functioning – PF) отражает степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья. Общее состояние здоровья (General Health – GH) – оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. Чем ниже балл по этой шкале, тем ниже оценка состояния здоровья.

Высокие показатели данных шкал, вероятно, связаны с давностью травмы, основной ситуативный болевой синдром прошел, и у человека не вызывает ограничений выполнение обычных действий и передвижений. Однако показатели двух других категорий этой же подгруппы: ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (RP); интенсивности боли (BP) и ее влияния на способность заниматься повседневной деятельностью – в основном находятся в интервале «41-60», что говорит о том, что, несмотря на отсутствие ситуативного болевого синдрома, целостные изменения, вызванные травмой, вызывают ограничения общего физического состояния.

В ходе опроса пациентов, который был направлен на выяснение жалоб и причин обращения за хирургическим восстановлением связки, выяснилось, что: нестабильность коленного сустава, неполный объем движений, желание вернуться в спорт являются основными причинами желания хирургического восстановления ПКС. То есть конечность может быть разработана для бытовых нагрузок, но для полноценного использования резервов организма, функции коленного сустава консервативного лечения недостаточно, необходимо оперативное восстановление ПКС.

Дальнейшее исследование планируется продолжить, проводя сравнительный анализ качества жизни пациентов до операции и спустя 3 и 6 месяцев после нее.

Рис. 1. Показатели шкал физического компонента здоровья

Рис. 2. Показатели шкал психологического компонента здоровья

1. Результаты исследования качества жизни по опроснику SF-36 свидетельствуют о влиянии травмы передней крестообразной связки на качество жизни пациентов.

2. Психологический компонент здоровья имеет более высокие показатели по сравнению с физическим компонентом здоровья, что связано, по нашему мнению, с психологическими особенностями возрастной категории людей, у которых данная травма встречается чаще всего: уверенная жизненная позиция, высокая мотивация к жизни.

3. Учитывая, что участники эксперимента имели застарелую травму (в среднем 2,5± 0,5 года), показатели физического компонента здоровья были выше среднего.

4. Анализируя динамику показателей качества жизни по категориям, отметим, что самые высокие показатели имеют шкалы: физического функционирования; общего состояния здоровья; социального функционирования; ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, и шкала психического здоровья. Самые низкие показатели, большинство которых находятся в интервале «41-60», у шкал ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием, и у шкалы интенсивности боли.

[1] Инструкция по обработке данных подготовлена компанией «Эвиденс – Клинико-фармакологические исследования».

www.science-education.ru

Повреждение передней крестообразной связки

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава

Передняя крестообразная связка (ПКС) является одним из главных внутрисуставных стабилизаторов коленного сустава.

Механизм повреждения ПКС:

Наиболее частым механизмом разрыва ПКС является ротационный подворот в колене при фиксированной голени, т.е. происходит скручивание в колене. Такая ситуация не редкость при занятиях игровыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол). С каждым годом растет частота повреждения ПКС при занятиях горнолыжным спортом: падение-разворот в колене — лыжа не отстегнулась…

Другой причиной травмы ПКС является боковой удар в колено (например, в футболе или в контактном виде спорта (карате)).

Достаточно часто во время травмы передней крестообразной связки пациенты отмечают слышимый хруст в колене. Как таковой боли разорванная передняя крестообразная связка не дает. Болевой синдром в коленном суставе связан с травмой других внутрисуставных структур (разрыв менисков, внутрисуставные переломы и т.д.), которые могут быть в комбинации с повреждением ПКС.

В ортопедической практике часто встречается так называемая триада: повреждение передней крестообразной связки + повреждение внутренней боковой связки + повреждение медиального мениска.

Что делать сразу после травмы колена:

  • Постараться адекватно оценить ситуацию.
  • Ни в коем случае не надо продолжать занятия спортом, это может повлечь за собой дополнительную травматизацию в коленном суставе.
  • Ограничить движение в коленном суставе, не наступать на ногу.
  • Зафиксировать колено хотя бы эластичным бинтом.
  • Обязательны холодовые аппликации: надо положить на колено лёд или другой замороженный продукт. Холодовые аппликации надо делать по 20-30 минут, несколько раз с интервалом — 1 час.
  • Обязательно обратиться к врачу.

Клиническая картина

При разрыве передней крестообразной связки точный диагноз поставит только опытный врач, который непосредственно занимается травмами коленного сустава. Иногда в поликлиниках ставят обычный ушиб колена и отправляют домой, что является недопустимым…

Врач тщательным образом должен провести клинический осмотр коленного сустава. Обязательно оценивается наличие отека колена, выпота (жидкости) в коленном суставе. Поверяются менисковые тесты, связочные тесты.

Для клинической оценки повреждения передней крестообразной связки используются тест Лахмана и тест «передний выдвижной ящик».

При любой травме колена в обязательном порядке проводится рентгенография коленного сустава. На рентгенограмме передняя крестообразная связка не визуализируется, видны только костные структуры. Рентген проводится только целью исключения костной травмы (перелом).

УЗИ — совершенно неэффективный метод диагностики повреждения передней крестообразной связки.

Наиболее оптимальным методом диагностики разрыва передней крестообразной связки является магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава.

Лечение:

Практика показывает, что многие пациенты, получив разрыв крестообразной связки коленного сустава, не сразу обращаются к врачу, считая, что само пройдет… Но не проходит: сохраняется отек сустава, боли, нестабильность колена. В большинстве случаев обращение к специалисту происходит через 1-2 месяца после полученной травмы коленного сустава.

Некоторые пациенты пытаются проводить консервативное лечение, которое заключается в закачивании мышц бедра, тем самым отмечая, что колено становится стабильным. Но это самообман.

Какие бы не были накаченные мышцы бедра, внутрисуставная нестабильность коленного сустава сохраняется. К сожалению, констатирую факт: разрыв передней крестообразной связки самостоятельно не срастается. Поврежденная передняя крестообразная связка не выполняет свои функции, и это приводит к хронической передней нестабильности коленного сустава, что в свою очередь влечет за собой появление артроза с постоянной болью и необратимым разрушением коленного сустава.

Оперативное лечение направлено на стабилизацию коленного сустава и заключается в проведении артроскопической пластики передней крестообразной связки.

Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки – высокотехнологичная операция.

Во время операции изначально проводится артроскопическая диагностика коленного сустава с целью оценки состояния передней крестообразной связки. Наиболее часто выявляется отрыв передней крестообразной связки от бедренной кости. Наряду с диагностикой ПКС проводится тщательный осмотр всего сустава и оценивается состояние менисков, задней крестообразной связки, суставного хряща и т.д.

При подтвержденном разрыве ПКС приступают ко второму этапу операции — непосредственно пластики передней крестообразной связки. Целесообразно заметить, что сшить поврежденную связку невозможно, необходима реконструкция ПКС, т.е. создание новой передней крестообразной связки.

Для этого используют трансплантаты передней крестообразной связки. Существуют аутотрансплантаты (из своих собственных тканей) и аллотрансплантаты (синтетические).

На сегодняшний день в артроскопической хирургии отдают предпочтение аутотрансплантатам. Существует несколько видов аутотрансплантатов: из связки надколенника (BTB), из сухожилия четырехглавой мышцы бедра, из сухожилий подколенной и нежной мышц (HAMSTRING). В своей практике предпочтение отдаем аутотрансплантату ПКС из сухожилий подколенной и нежной мышц, поскольку данный трансплантат соответствует всем прочностным характеристикам связки, возможны различные варианты фиксации, и это наименее травматичный метод реконструкции передней крестообразной связки.

После забора трансплантата с помощью специальных направителей формируются каналы в большеберцовой и бедренной кости. Через созданные костные каналы проводится новая связка и производится ее фиксация. Для фиксации используем различные конструкции: ENDO-BUTTON, система RIGID-FIX, система BIO-INTRAFIX, интерферентные винты BIO-RCI.

После стабилизации трансплантата обязательно проводится артроскопический контроль изометричности новой связки.

Длительность операции 1,5-2 часа, операция заканчивается дренированием коленного сустава (вакуумная дренажная система Редон (B.BRAUN)) , на послеоперационные раны накладываем косметический шов.

Читать еще:  Какие упражнения нельзя делать при грыже позвоночника шейного отдела

С целью тромбопрофилактики обязательно фиксируем нижние конечности или эластичными бинтами или используем послеоперационный компрессионный трикотаж. Оперированное колено фиксируем ортезом (тутором). Ходьба разрешена только с помощью костылей без нагрузки на оперированную ногу.

Нахождение в стационаре клиники — 2 суток. Стационарное лечение проводится под круглосуточным динамическим контролем врачей ортопедов, реаниматологов, терапевтов и заключается в проведении антибактериальной, противовоспалительной, антикоагуляционной и симптоматической терапии.

Дальнейшее наблюдение и лечение проводится амбулаторно.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

  • Ходьба без нагрузки на ногу с помощью костылей — до 5 суток после операции.
  • Дозированная нагрузка на ногу с опорой на костыли — с 5 суток до 3 недель после операции.
  • Полная нагрузка на ногу (без костылей) – через 3 недели после операции.
  • Фиксация коленного сустава ортезом (шиной) – 2-3 недели после операции, в дальнейшем – разработка движений в коленном суставе.
  • Антибактериальная терапия
  • Противовоспалительная терапия
  • При болевом синдроме: аналгетики
  • С целью профилактики тромбоэмболических осложнений: эластичное бинтование нижних конечностей или использование компрессионного послеоперационного трикотажа + антикоагулянты.
  • Холодовые аппликации на колено (для уменьшения отека колена)
  • Перевязки: потребуются 2-3 перевязки (необходимо подъехать в клинику).
  • Снятие швов — через 14 дней после операции.
  • Через 3 недели после операции – активная реабилитация: восстановление полноценных движений в колене и гипотрофии мышц бедра (возможна реабилитация на дому (ORTHORENT) или в реабилитационном центре).
  • Начало спортивных нагрузок (бег) – через 3 месяца после операции.
  • Спорт без ограничений – через 5-6 месяцев после артроскопической пластики передней крестообразной связки.

orthodes.ru

Как лечить кресты? Опыт футболиста

Артём Загумённов, шеф-редактор отдела «Спецпроектов» портала «Чемпионат.com», рассказывает о непростом периоде в жизни – травме колена. Каждому футболисту-любителю пригодятся советы нашего собеседника: как правильно лечить повреждение и разрыв передней крестообразной связки, какие нюансы сопровождают реабилитационный период, и какие действия необходимо предпринимать, чтобы избежать травмы коленного сустава.

— Артём, как давно ты занимаешься спортом, и футболом в частности?

Как только начал ходить, так сразу стал пинать мяч. В футбольную секцию записался самостоятельно, когда мне было 8 лет.

— Расскажи пожалуйста о своей насыщенной футбольной биографии.

Футбол для меня – это больше, чем просто увлечение. За карьеру играл за много команд, добился разных успехов. Среди личных наград два самых памятных приза получил в Москве и в Киеве. Первый, как лучший бомбардир чемпионата Москвы по пляжному футболу 2007 года, а второй – как лучший защитник (. ) X Международного футбольного турнира любительских команд Кубок независимости-2009. Кстати, команда Moscow City, цвета которой я защищал на этих соревнованиях, в тот год в единственный раз в своей истории стала победителем этого турнира, в котором принимают участие футбольные коллективы из Украины, Белоруссии и России. До травмы играл за футбольную команду нашего издания, команду ЛФЛ «Монблан», команду МИФЛ «Moscow City», команду ПФЛ «Old Farters» и команду из Красногорска под названием «Бецема». Вот такой солидный набор (улыбается). Каждая из этих команд мне очень близка, прежде всего, благодаря великолепному микроклимату. Обиднее всего, правда, пока за «Монблан», где собраны отличные игроки. Из года в год мы ходим вокруг, да около призовых мест в Высшей Лиге ЛФЛ СЗАО, но всё никак не можем войти в медали. Надеюсь, что всё-таки мы добьёмся своего. В других коллективах в разные годы мы добивались разных успехов. Но это уже другая история (улыбается).

— Совсем недавно российская футбольная общественность узнала о тяжелой травме лидера «Зенита» Данни – разрыве передней крестообразной связки (ПКС) колена. 8 месяцев лечения и реабилитации! А ведь и у тебя некоторое время назад случилась такая же травма. Можешь рассказать подробно, как всё произошло?

Ситуация получилась неприятная, но для футбола довольно частая. Из-за больших нагрузок, а играл я чуть ли не каждый день, связка истощилась. Поэтому в злополучный момент достаточно было толчка в спину, когда я вместе с мячом поворачивал корпус. На натуральной траве нога застряла, колено вывернулось, передав привет своему хозяину.

— Что делать футболисту-любителю, травмировавшему колено, после оказания первой помощи?

Окончательный диагноз может поставить только врач. Самостоятельно решать вопрос, порвалась ли связка – дело пустое. Самое главное, что нужно сделать на первых порах, не трогать травмированный коленный сустав и наложить лёд, чтобы не дать колену сильно опухнуть. Затем следует отправиться к оперирующему хирургу или травматологу-ортопеду, чьей специализацией является коленный сустав. Он посмотрит травмированную ногу, а затем, если будут опасения по поводу повреждения суставов и связок, отправит делать МРТ (магнитно-резонансная томография). В Москве очень много мест, где можно пройти данную процедуру, стоимость которой в среднем составляет 4 тысячи рублей. Я лично делал МРТ в ЦИТО (Центральный институт травматологии и ортопедии). Получив на руки снимок и заключение специалистов, все сомнения окончательно отпадут, и перед глазами будет чёткая картина, в каком состоянии находится колено.

— По каким критериям ты выбирал врача для операции?

Безусловно, при выборе хирурга в голове проносится много мыслей, что и как. Одним из основополагающих критериев при выборе доктора были отзывы друзей по несчастью. Травма ПКС, к сожалению, явление частое, поэтому собрать мнения футболистов-любителей, попавших в аналогичную ситуацию, не составляло большого труда. Главное, на самом деле, верить в успех, тогда всё хорошо будет. В моём случае решающим фактором стал личный опыт двух человек: Александра Яковлева (играющего тренера Moscow City) и Николая Пильщикова, с обоими я играл в одной команде.

— Я знаю, что ты долго выбирал между различными предложениями.

Да, в итоге, после длительных раздумий, я решил делать операцию у Григория Федорука, который работает в 13-й московской городской больнице. Реабилитацию проходил в лечебном центре Темира Ондара. И по сей день благодарен все этим специалистам, а также ребятам, которые трудятся каждый день в реабилитационном центре. Честь им и хвала за их тяжёлый труд.

— Расскажи, как избежать ошибок в подготовке к операции на ПКС?

Любой хороший врач при первичном осмотре расскажет во всех подробностях, как себя вести до операции. Есть два существенных момента: операцию нужно делать сразу после травмы или спустя 6 недель. Почему? После травмы травмированный коленный сустав производит впечатление, как картина после боя: связка, суставы и другие ткани повреждены. Поскольку хирургическое вмешательство по определению связано с похожими процессами, то ничего страшного с коленом не случится. Если же сразу не сделать операцию, то с каждым днём колено заживает и вмешиваться скальпелем, означает навредить и без того восстанавливающемуся колену. Это следует знать, а о подготовке к операции врачи расскажут очень подробно.

— Если не получилось сделать вовремя, ни сразу после травмы, ни спустя 6 недель – чем грозит затягивание?

Самая главная угроза – это артроз. В принципе можно операцию и вообще не делать. Причём даже спортом заниматься, если сильно закачать четырёхглавую мышцу бедра, но всё равно стабильности сустава не будет, поэтому периодически колено будет, что называется вылетать. В спорте профессиональном, кстати, есть люди, которые так играют, но одно точно – от артроза спасёт только операция, а при этой болезни спустя годы ваш коленный сустав будет разрывать от боли. Поэтому операцию делать надо, можно сделать и позже, но лучше сделать в итоге.

— На какую сумму рассчитывать игроку?

Расценки везде разные, но сразу оговорюсь, что операция на коленном суставе удовольствие очень дорогое. В среднем операция на ПКС обойдётся в сто тысяч рублей.

Из чего складываются затраты на операцию?

Основные затраты связаны с трехдневной госпитализацией – это примерно 30 процентов стоимости, львиную часть съедят расходные материалы, которые потребуются для проведения операции. Это примерно 70 процентов стоимости.

— Ощущения после операции наверняка не из приятных?

Безусловно. Из собственных воспоминаний отложилось одно, желание взять и отпилить ногу (шучу). Но в каждой шутке доля правды. Нужно быть готовым, что ночь после операции будет тяжёлой и бессонной.

— Сколько времени заняла реабилитация?

Тут важно разграничить два момента. Первый, нормально ходить я начал уже спустя полтора месяца после операции. Второй, полное возвращение к прежней активной жизни в среднем составляет полгода, но случаются исключения, так как у каждого человека свой организм. Тем не менее, любой врач скажет, что возвращение к спорту возможно только спустя полгода.

— Сегодня ты снова в строю! Признаюсь, смотреть за твоей игрой на футбольном поле – одно удовольствие. Надеюсь, больше в твоей жизни не будет ни одной травмы! Что из собственного опыта посоветуешь футболистам-любителям? Закачивать ноги? Чаще тренироваться? Беречься во время игры? А может, ну его, этот футбол?

Спасибо, за добрые слова. Прежде всего, посоветую грамотно распределять нагрузки. Нельзя в один день принимать участие в двух играх, а то и в трёх. Почаще ходите в зал, чтобы закачивать мышцы ног, укрепляйте четырёхглавую мышцу, она поможем вам держать ваш коленный сустав даже в тот момент, когда, не дай бог, вы повредите связку. Беречься?! Бесполезное дело, в футбольной горячке обычно забываешь обо всём. Но, конечно, будьте осторожны, так как мы с вами не зарабатываем футболом, а всерьёз его любим. Любое серьёзное повреждение очень сильно повлияет на вашу жизнь, на вашу трудоспособность. А ну его футбол? Это для себя решает каждый сам. Мне без активного образа жизни совсем туго, так что желаю всем ребятам, таким же фанатикам, от всей души здоровья и чтобы травмы вас миновали.

— Спасибо за интервью Артём, и без травм!

m.sports.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector