Послеродовый период при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита. Заболевание поражает 0.5-1% населения. Во всем мире ревматоидным артритом страдают около 58 млн. человек.

Точная причина развития ревматоидного артрита неизвестна. В основе патогенеза ревматоидного артрита лежат генетически детерминированные аутоиммунные процессы, возникновению которых способствует дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. Неизвестный этиологический фактор вызывает развитие иммунной ответной реакции. Повреждение сустава начинается с воспаления синовиальной оболочки (синовита), приобретающего затем пролиферативный характер (паннус) с повреждением хряща и костей. Плазматические клетки синовии продуцируют измененный агрегированный IgG. В свою очередь, он распознается иммунной системой как чужеродный антиген, и плазматические клетки синовии, лимфоузлов, селезенки начинают вырабатывать к нему антитела – ревматоидные факторы (РФ). Важнейшим является РФ класса IgM, который обнаруживается у 70-80% больных ревматоидным артритом.

Вследствие аутоиммунного воспалительного процесса формируется паннус – грануляционная ткань, происходящая из воспаленной синовиальной оболочки, состоящая из активно пролиферирующих фибробластов, лимфоцитов, макрофагов и богатая сосудами. Паннус интенсивно растет, проникает из синовиальной ткани в хрящ и разрушает его посредством воздействия ферментов, индуцированных продукцией цитокинов внутри самого паннуса. Постепенно внутрисуставный хрящ исчезает, происходит замена его грануляционной тканью и развивается анкилоз. Хроническое воспаление околосуставных тканей, капсулы суставов, связок, сухожилий приводит к деформации суставов, подвывихам, контрактурам. В настоящее время существует точка зрения, что аутоиммунные процессы играют ведущую роль на ранних стадиях ревматоидного артрита, а на поздних стадиях большее значение имеют неиммунные механизмы (т.е. способность паннуса к росту, инвазии и разрушению суставного хряща).

Суставный синдром – ведущее клиническое проявление ревматоидного артрита. Типичным для ревматоидного артрита является двустороннее симметричное поражение суставов. Начало заболевания нередко связано с неблагоприятными метеоусловиями (весна, осень), периодами физиологической перестройки организма (пубертатный, послеродовый, климактерический периоды). Развитие ревматоидного артрита может быть спровоцировано перенесенной инфекцией, охлаждением, травмой, стрессовой ситуацией.

Наиболее характерно для ревматоидного артрита поражение суставов кистей, стоп, запястья, коленных, локтевых. Редко поражаются плечевые, тазобедренные и суставы позвоночника. Поражение суставов при ревматоидном артрите, как правило, носит симметричный характер, сопровождается ощущением утренней скованности, резким ограничением подвижности в суставах, что значительно ограничивает возможность самообслуживания (трудно одеться, умыться, причесаться, побриться и т. д.) и трудоспособность. Продолжительность утренней скованности тем больше, чем активнее воспалительный процесс в суставах.

артрит
Поражение почек в виде гломерулонефрита или амилоидоза – наиболее тяжелое висцеральное проявление ревматоидного артрита. Ревматоидный гломерулонефрит развивается обычно при высокой активности процесса и наиболее часто характеризуется изолированным мочевым синдромом (протеинурией, микрогематурией), исчезающим после купирования обострения ревматоидного артрита. Реже наблюдается диффузный гломерулонефрит со стойкой протеинурией, микрогематурией, повышением артериального давления, отеками, нарушением функции почек. В отдельных случаях возможен исход гломерулонефрита в нефросклероз.

Амилоидоз почек развивается обычно при длительном течении ревматоидного артрита (более 7-10 лет) и высокой активности процесса. Основные проявления: стойкая протеинурия (1-3 г/л), цилиндрурия, отеки, артериальная гипертензия, постепенное нарушение концентрационной (изогипостенурия в пробе по Зимницкому) и азотовыделительной функций почек. С развитием хронической почечной недостаточности появляется анемия. Амилоидоз почек может сопровождаться развитием нефротического синдрома, для которого характерны высокая протеинурия (концентрация белка в моче 6-8 г/л), гипопротеинемия, гипохолестеринемия, выраженные отеки, быстро развивающаяся почечная недостаточность, анемия.

Степени активности ревматоидного артрита:

I степень (минимальная активность). Небольшие боли в суставах, непродолжительная скованность по утрам (до 30 минут), незначительные экссудативные явления в суставах, температура кожи над суставами нормальная или несколько повышена. СОЭ повышена до 20 мм/ч, количество лейкоцитов в крови нормальное, уровень альфа-2-глобулинов повышен до 12%, С-реактивный протеин (СРП)+, показатели фибриногена, сиаловых кислот несколько повышены.

II степень (средняя активность). Боли в суставах не только при движениях, но и в покое, скованность продолжается до полудня, выраженное болевое ограничение подвижности в суставах, умеренные стабильные экссудативные явления. Гипертермия кожи над суставами умеренная. Поражение внутренних органов выражено нечетко, температура тела субфебрильная. СОЭ повышена – от 25 до 40 мм/ч, количество лейкоцитов в крови 8-10×109/л, содержание альфа-2-глобулинов увеличено до 15%. СРП ++, заметно повышены уровни сиаловых кислот, фибриногена.

III степень (высокая активность). Сильные боли в покое, выраженные экссудативные явления в суставах (значительная припухлость, гиперемия и повышение температуры кожи), скованность в течение всего дня, выраженное ограничение подвижности.

Признаки активного воспалительного процесса во внутренних органах (плеврит, перикардит, кардит, нефрит и др.): температура тела высокая. СОЭ превышает 40 мм/ч, количество лейкоцитов в крови 15-20×109/л, агглобулинов больше 15%, СРП+++, резко увеличено содержание фибриногена, сиаловых кислот.

Функциональные нарушения (ФН) опорно-двигательного аппарата:

ФН I — незначительное ограничение движений в суставах, ощущение небольшой скованности по утрам; профессиональная пригодность обычно сохранена, но несколько ограничена (противопоказана тяжелая работа).

ФН II – ограничение движений в суставах, стойкие контрактуры, затрудняется самообслуживание, профессиональная пригодность обычно потеряна.

ФН III – тугоподвижность либо полное отсутствие движений в суставах, потеряна способность самообслуживания, больной нуждается в постоянном уходе.

Лечение РА симптоматическое, направлено на уменьшение степени тяжести воспалительного процесса в суставах: глюкокортикостероиды, нестероидные противоспалительные препараты, местная обезболивающая и противоспалительная терапия, физиотерапия.

Применение стволовых клеток для лечения ревматоидного артрита апробировано, по меньшей мере, в 15 клинических испытаниях. Подходы к лечению отличаются. Одним из направлений является выделение мезенхимальных стволовых клеток из костного мозга больного, их преформация в хрящевые клетки (хондроциты) и введение непосредственно в пораженный сустав. Другое направление предусматривает системное введение гемопоэтических и/или мезенхимальных клеток в кровоток для снижения проявлений аутоиммунной агрессии.

В Институте клеточной терапии разработана методика комплексного лечения ревматоидного артрита, основанная на одновременной трансплантации гемопоэтических и мезенхимальных стволовых клеток. Принципиальным является то, что в данном случае достигается три цели: восстановление поврежденных тканей сустава за счет стимуляции собственных регенеративных ресурсов больного под влиянием ростовых факторов, вырабатываемых клетками; пополнение стволовых резервов для регенерации синовиальной, хрящевой и костной ткани за счет мезенхимальных клеток; устранение аутоиммунного компонента заболевания и блокировка дальнейшего прогрессирования болезни за счет иммуносупрессивных и толерогенных эффектов мезенхимальных и гемопоэтических стволовых клеток. Метод имеет существенные ограничения: применять такую трансплантацию допустимо только при степени активности ревматоидного артрита I-II и функциональной недостаточности суставов 0-I.

Клинический пример. В качестве примера приводим диаграммы изменений показателей клинического течения ревматоидного артрита участников клинического испытания, которое проводилось Координационным центром трансплантации органов, тканей и клеток МЗ Украины на базе Института клеточной терапии.

Группа контроля (ST) – 29 пациентов, РА, активность I, функциональная недостаточность суставов I, полиартрит, серопозитивный, медленнопрогрессирующее течение. Лечение: placvenil, delagil, methotrexat, movalis, diklofenal-sodium, indometacine, ibuprofen.

Основная группа (TEPC) – 21 больной, РА, активность I, функциональная недостаточность суставов I, полиартрит, серопозитивный, медленнопрогрессирующее течение. Лечение: однократная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Доза: 0,4 × 106/кг массы тела. Фенотип: CD34+CD133+CD38-CD45RAlow CD71low CD7HLA-DRlow.

www.stemcellclinic.com

Ревматоидный артрит

Этиология
Иммуннопатологические нарушения (аутоагрессия):
Доказательство:
— Выявление ревматоидного фактора;
Выявление различных антител;
Выявление иммунных комплексов;
Сродство с проявлениями иммунного воспаления;
Невозможность определения инфекционного агента;
Неэффективность антибактериальной терапии

Теория вирусной инфекции:
-вирус Эпштейна-Барра локализуется в В-лимфоцитах, вследствие чего происходит нарушение синтеза Jg;
-Стафилококковая и стрептококковая теория;
Генетические факторы: заболеваемости у родственников, монозиготных близнецов

Провоцирующие факторы:
-Острая и хроническая инфекция
-Переохлаждение, травма
-Перенапряжение физическое и психическое
-Метеорологические факторы
-Период полового созревания, послеродовый период, климактерический период.

Продромальный период (в течение нескольких месяцев)
-Скованность в суставах, исчезает после начала движения (утро)
-Боли в суставах «на погоду»
-Синдром интоксикации: снижение аппетита, потливость, сердцебиение, субфебрильная температура

Подострое начало
-Увеличение СОЭ, субфебрильная температура, усиление боли
-Ритмичные боли – во вторую половину ночи и утром, которые сопровождаются скованностью суставов (1 час)
-Симптом «тугих перчаток» или «корсета»

Острое начало (встречается реже)
1-е место: пястнофаланговые суставы, проксимальные межфаланговые суставы, плюсневые (гораздо реже)
2-е место: коленные; лучезапястные; локтевые и голеностопные (реже)

Симптомы обострения
1. Типы ревматоидной кисти «ульнарная девиация»

2.Типы ревматоидной кисти «Лебединая шея»

3. Типы ревматоидной кисти «пуговичная петля»

4. Лодкообразная деформация ступней при РА

5. Ревматоидные узелки при РА

Лабораторные изменения
+ анемия
Лейкоцитоз (10-15 т.- обострение)
У истощенных больных – Л+3-4 т
СОЭ min – до 20 мм/час; 20-40 мм/час– умеренная; более 40 мм/час — высокая – у тяжелых больных.
Ранняя СОЭ и анемия – плохие прогностические признаки
Определение ревматоидного фактора (встречается и при СКВ)
Положительная реакция Ваале-Розе (сыворотка больного агглютинирует с эритроцитами барана) – титр 1:32 – (+)
Латекс тест или дерматологическая проба (латекс покрывают человеческими γ-глобулином) – титр 1:20 – реакция (+)
(+) РФ – неблагопритное течение

Диагностика (рентгенография)
Околосуставной остеопороз:
— разряжение костной ткани
Сужение — суставной щели
Анкилоз (костные балки)
Деструкция суставной поверхности
Кистовидная перестройка (кисты с четкими контурами 2-3 мм) – сочетаются с синовеитом, изменениями суставов

Читать еще:  Зарядка бубновского при грыже позвоночника видео

Исследование синовиальной жидкости
Лейкоцитоз
Ревматоидный фактор
Фагоциты

Внесуставные проявления РА
Плеврит
Поражение сердца:
— перикардит
— эндокардит с поражением клапанов, диастолическая дисфункция.
— ревмокардит: упорные кардиалгии, одышка, расширение левой границы ОСТ, ослабление тонов, шум на верхушке, тахикардия, ЖЭ высоких градаций по Лауну, замедление AV-проводимости.
-миокардиодистрофия

Внесуставные проявления РА (поражение почек)
Амилоидоз
ХГЛН
Нефрит — микрогематурия
Пиелонефрит
Нефропатия «золотая» (Золотая нефропатия — частое осложнение парентеральной терапии золотом РА)

Внесуставные проявления РА (поражение печени)
Амилоидоз
Жировая дистрофия, некроз гепатоцитов
Поражение внутридольковых сосудов склероз, венозный застой
ПОРАЖЕНИЕ СОСУДОВ:
Васкулит, артериит, петехиальная сыпь, язвенно-некротические поражения (чаще голеней)

Внесуставные проявления РА (поражение глаз)
Склериты
Помутнение роговицы
Катаракта
Атрофия слезных и слюнных желез
Синдром Шегрена

6. Коньюктивит, встречающийся при многих ревматических состояниях

Внесуставные проявления РА (поражение ЦНС)
Периферическая нейропатия
Поражение срединного нерва
Менингит
Головная боль, головокружение
Нарушение мозгового кровообращения
Лимфоаденопатия – подчелюстные, подмышечные, паховые (тяжелое течение)

Внесуставные проявления РА Васкулит – увеличение активности процесса
Сетчатое Ливедо (патологическое состояние кожи, характеризующееся сетчатым или древовидным, синюшного цвета рисунком просвечивающих расширенных кровеносных сосудов за счет пассивной гиперемии)
Маркеры РА при васкулите:
— антиэндотелиальные АТ;
— обнаружение фактора Виллебрандта.

7. Васкулит при РА

8. Остаточные явления васкулита при РА после лечения.

Серонегативный РА
Повышение Jg А или Jg G
Гектическая лихорадка (4 градуса)
Ознобы
Снижение массы тела, лимфаденопатия
Анемия
50% — связь с инфекцией
Фиброзные изменения суставов с редким формированием контрактур кистей со значительным нарушением функции
Раннее поражение тазобедренных суставов
Тяжелое поражение почек

9. Вторичный альдостеронизм

kseniya-1488.livejournal.com

Кто рожал второго ребенка при ревматоидном артрите?

Хотелось бы пообщаться с женщинами имеющими ревматоидный артрит. У меня есть сын РА уже больше 10 лет, первая беременность прошла не скажу, что легко, но в целом со сложностями, но такие сложности бывают и у здоровых женщин. Хочется второго ребенка, но боюсь, так как врач сказала, что если первая беременность прошла хорошо. это не значит, что и вторая такая же будет. Кто рожал двух или более детей при такой болезни, как все прошло?

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Золотых Вера Владимировна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Невзорова Софья Игоревна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Волкова Ирина Владимировна

Врач-психотерапевт, Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Алина Сысоева

Психолог, Коуч и тренер. Специалист с сайта b17.ru

Наталья Огородник

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Джуран Марина Владимировна

Психолог, Семейный детский психолог. Специалист с сайта b17.ru

Ирина Калинина

Психолог, Супервизор, Психоаналитический терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Андреева Анна Михайловна

Психолог, Клинический психолог онкопсихолог. Специалист с сайта b17.ru

Муратова Анна Эдуардовна

Психолог, Онлайн- консультант. Специалист с сайта b17.ru

Екатерина Грошева

Психолог, Гипнолог. Специалист с сайта b17.ru

Куда вас больных прет рожать-то все. боже..

Зачем рисковать? Это того стоит? Сейчас и одного ребенка поднять затратно по деньгам, учитывая, что его нужно содержать лет до 22х, потом поддерживать, пока ищет работу и т.д.

Куда вас больных прет рожать-то все. боже..

Знакомая рожала. Но у ребенка были проблемы по неврологии, потому что с ее диагнозом нужно было плановое КС, а врач отмахнулась — сама родишь. Девочка сделала первые шаги только в 2 года, а уверенно ходить ближе к 3 годам, ставили ДЦП легкой степени, постоянная реабилитация, массажи-занятия. Сейчас вроде как скомпенсировалось, ходить, мозги не пострадали, все нормально. Но говорят — сразу надо было кесарить, и ничего этого не было бы! Беременность протекала нормально, при минимальном приеме препаратов, без патологий. А первый сын у нее был много лет назад — умер после рождения от тяжелой пневмонии, потому она и не решалась долго беременеть опять.Сейчас растит дочь, все нормально с ней и с ребенком. Периодически проходит курсы лечения — каждый год для поддержки, обострения нечасты, ремиссии долгие, живет обычной жизнью.

То есть с ревматоидным артритом если у вас затронуты тазовые суставы, вам только КС надо. А в целом по части беременности и послеродового периода — да все как у здоровых в целом так же. Даже если в беременность случится обострение, существуют щадящие схемы лечения, не влияющие на ребенка. Ничем сверхопасным не грозит.

Блин, ну куда 2 ребенка? У меня мама болела РА, родила меня в 28 лет. Сколько себя помню-бесконечные лечения мамы. У мерла в 54 года, но у нее еще и порок серца был. Не рискуйте своим здоровьем, воспитывайте своего ребенка . РА-болячка очень противная. КСТАТИ: мне сейчас 42 года, и у меня тоже уже крутит суставы в коленях. Наследственное, что ли.

Похожие темы

И своим добром генетическим наградишь ребеночка,первого уже наградила!
Причем тут ваше воспитание,если плодите генетических урродов?
—У меня наследственные проблемы по позвоночнику,я не пложу.Хотя таких болей и проблем ,как с РА и близко не светит,а вы собой рискуете, детьми тоже.

[боже боже что несут у меня р.а с 15 родила двоих детей о генетики как можно говорить в роду моем не у кого не было
=»Гость» мессаге_ид=»61437016″]И своим добром генетическим наградишь ребеночка,первого уже наградила! Причем тут ваше воспитание,если плодите генетических урродов? —У меня наследственные проблемы по позвоночнику,я не пложу.Хотя таких болей и проблем ,как с РА и близко не светит,а вы собой рискуете, детьми тоже.[/qуоте]

Ужас что вы говорите.

У здоровых дауны рождаются если об этом всем думать то с ума сойдешь а генетика в РА не доказана есть лишь предположения
У меня все прошло нормально родила в срок сама по. Беременности чувствовала себя лучше

И своим добром генетическим наградишь ребеночка,первого уже наградила!
Причем тут ваше воспитание,если плодите генетических урродов?
—У меня наследственные проблемы по позвоночнику,я не пложу.Хотя таких болей и проблем ,как с РА и близко не светит,а вы собой рискуете, детьми тоже.

Блин, ну куда 2 ребенка? У меня мама болела РА, родила меня в 28 лет. Сколько себя помню-бесконечные лечения мамы. У мерла в 54 года, но у нее еще и порок серца был. Не рискуйте своим здоровьем, воспитывайте своего ребенка . РА-болячка очень противная. КСТАТИ: мне сейчас 42 года, и у меня тоже уже крутит суставы в коленях. Наследственное, что ли.

Хотелось бы пообщаться с женщинами имеющими ревматоидный артрит. У меня есть сын РА уже больше 10 лет, первая беременность прошла не скажу, что легко, но в целом со сложностями, но такие сложности бывают и у здоровых женщин. Хочется второго ребенка, но боюсь, так как врач сказала, что если первая беременность прошла хорошо. это не значит, что и вторая такая же будет. Кто рожал двух или более детей при такой болезни, как все прошло?

Жалоба

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Жалоба отправлена модератору

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Форум: здоровье

Новое за сегодня

Популярное за сегодня

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

www.woman.ru

ХЕНЧ (Hench), Филип Ш.

28 февраля 1896 г. – 30 марта 1965 г.

Нобелевская премия по физиологии и медицине, 1950 г.
совместно с Эдуардом С. Кендаллом и Тадеушем Рейхштейном

Американский врач Филип Шоуолтер Хенч родился в Питсбурге (штат Пенсильвания), в семье Клары Джон (Шоуолтер) Хенч и Джекоба Бикслера Хенча, филолога и преподавателя. После получения начального образования в академии Шейдисайд и университетской школе в Питсбурге Х. в 1912 г. поступил в Ла-файет-колледж в Истоне. Спустя 4 года ему присвоили степень бакалавра искусств, после чего он был зачислен в медицинскую школу Питсбургского университета. Получив в 1920 г. медицинскую степень, он работал в течение года врачом-интерном в госпитале св. Фрэнсиса в Питсбурге. В 1921 г. Х. был принят аспирантом в медицинскую школу Миннесотского университета в Рочестере. Здесь он и 1923 г. стал ассистентом, в 1925 г. – членом научной ассоциации и в 1926 г. – главным врачом в отделении ревматических заболеваний.

Читать еще:  Как выглядит грыжа в паху

В течение академического 1928/29 г. Х. исследовал сопровождающую ревматизм лихорадку с Людвигом Ашоффом во Фрейбургском университете и с Фридрихом фон Мюллером в Университете Людвига Максимиллиана в Мюнхене. По возвращении в Рочестер он начал изучение диагностики и лечения ревматических заболеваний, особенно ревматоидного артрита. Впервые описанный в медицинской литературе в середине XIX в., ревматоидный артрит представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся системным поражением соединительной ткани, преимущественно в опорно-двигательном аппарате. Наиболее часто поражаются суставы пальцев, кистей рук, лучезапястный и голеностопный, а также суставы позвоночника. Воспалительный процесс не только вызывает боли, но также может привести к постоянной деформации суставов. Пациенты с тяжелой формой болезни прикованы к постели. Известны случаи спонтанной ремиссии, но они встречаются крайне редко, и к началу медицинской практики Х. никаких удовлетворительных результатов лечения не было найдено.

В апреле 1929 г. 65-летний больной с тяжелым ревматоидным артритом рассказал Х., что во время недавно перенесенной им желтухи уменьшалась боль в суставах и объем движений в них увеличивался. Желтуха – болезненное состояние, характеризующееся окрашиванием в желтый цвет кожи, слизистых оболочек, склер глаз, что связано с накоплением билирубина в крови и отложением его в тканях. Билирубин, продукт распада гемоглобина, осуществляющий транспорт кислорода в эритроцитах, метаболизируется и экскретируется печенью. Наиболее частыми причинами желтухи являются цирроз печени, гепатит, другие заболевания печени и желчного пузыря. В течение последующих пяти лет Х. и его коллега Чарлз Слокум наблюдали аналогичные ремиссии ревматоидного артрита во время развития желтухи у 16 пациентов. Более того, Х. заметил, что степень выраженности симптомов и улучшения функции суставов прямо сопоставима с выраженностью желтухи. На основании этих наблюдений он сделал вывод, что неизвестное вещество (которое он назвал субстанцией X) у больных желтухой и ревматоидным артритом вызывает ремиссию ревматоидного артрита. В 1934 г. он и Слокум опубликовали результаты своих наблюдений, указав на существование корреляции между желтухой и ослаблением симптомов ревматоидного артрита и предположив существование субстанции Х.

Пытаясь вызвать ремиссию заболеваний, Х. провел испытания нескольких методов терапевтического лечения на больных с ревматоидным артритом. Со своими коллегами он сравнивал эффективность перорального введения желчи, переливания крови от доноров с желтухой, внутривенного введения билирубина и других методов, но ни одно из них не дало желаемых результатов. Ученые заметили, что у женщин, страдающих ревматоидным артритом, ремиссии заболевания часто возникают во время беременности с последующими обострениями в послеродовом периоде. В 1938 г. Х. и Слокум сообщили о своих наблюдениях за беременностью 20 женщин с ревматоидным артритом, сделав заключение, что ремиссии, связанные с желтухой и беременностью, предполагают наличие неизвестного вещества X, являющегося «не билирубином, а непосредственно женским половым гормоном».

Биохимик Эдуард К. Кендалл, проводивший исследования в клинике Мейо, изолировал в 1914 г. гормон из ткани щитовидной железы. В 30-х гг. Кендалл перешел к получению и идентификации гормонов надпочечников, которые располагаются над верхними полюсами обеих почек и состоят из наружного коркового и внутреннего мозгового веществ. В мозговом веществе синтезируется и секретируется в кровяное русло адреналин (эпифедрин). Адреналин, потенциальный стимулятор симпатической нервной системы, повышает артериальное давление и оказывает кардиотоническое действие, учащая ритм сердечных сокращений и усиливая окислительные процессы.

Клетки коркового вещества надпочечников, синтезирующие и секретирующие кортикостероиды в кровяное русло, контролируются адренокортикотропным гормоном (АКТГ), секретируемым в гипофизе. При низком уровне гидрокортизона в крови гипофиз сектерирует АКТГ; это в свою очередь стимулирует синтез и секрецию гидрокортизона клетками коркового вещества надпочечников. При высоком уровне гидрокортизона в крови образование АКТГ в гипофизе уменьшается, что приводит к снижению продукции этого гормона в надпочечниках. Среди кортикостероидов различают: глюкокортикоиды (кортизон и гидрокортизон), участвующие в метаболизме углеводов, жиров и белков, и минералкортикоиды, участвующие в регуляции водно-электролитного баланса. Кортизон и гидрокортизон блокируют биохимические реакции, связанные с воспалительной реакцией ткани на повреждение или инфекцию.

Еще в 30-х гг. Х. и Кендалл начали рассматривать возможность лечения больных ревматоидным артритом кортикостероидами, но прошло более 10 лет, прежде чем эти вещества стали доступны для клинического использования. В 1941 г., когда Кендалл занимался организацией приоритетной программы для массового производства кортикостероидов с целью использования их для нужд армии во второй мировой войне, Х. после одной из конференций сделал такую пометку в своей записной книжке: «Испытать вещество Е (кортизон) при ревматоидном артрите».

В 1942 г. Х. получил звание подполковника медицинской службы, став ее начальником и директором армейского Центра изучения ревматизма в военно-морском госпитале. После войны Х. – гражданский консультант армейского Центра хирургии. Вместе со Слокумом Х. опубликовал обзор, посвященный связи желтухи и беременности с уменьшением выраженности симптомов у больных ревматоидным артритом. В этой статье они отметили, что симптоматическое улучшение иногда наблюдается после общего наркоза при хирургических вмешательствах. Ученые применили общий наркоз у страдающих ревматоидным артритом и получили некоторый положительный эффект, а также вызвали желтуху у ряда больных с помощью введения лактофенина, что равным образом дало уменьшение выраженности симптомов ревматоидного артрита.

В августе 1948 г. Х. и Слокум лечили больную с тяжелой формой ревматоидного артрита лактофенином с целью развития у нее желтухи и уменьшения выраженности симптомов болезни. Однако лечение оказалось неэффективным, и в сентябре они начали вводить ей внутримышечно кортизон (в виде суспензии кристаллов в физиологическом растворе) по 100 мг ежедневно. Х. впоследствии вспоминал, что «в течение трех дней состояние больной значительно улучшилось и продолжало улучшаться до тех пор, пока ежедневная доза кортизона не снизилась до 25 мг». Это было первое клиническое доказательство терапевтической эффективности кортикостероидов при ревматоидном артрите. В следующем году Х. и Слокум ввели гормон гипофиза АКТГ больному с ревматоидным артритом и также обнаружили его эффективность при терапии заболевания. Вскоре было выявлено, что после прерывания приема любого из этих препаратов вновь рецидивируют симптомы ревматоидного артрита, а применение кортизона и АКТГ связано с появлением побочных эффектов, включая повышение артериального давления, уровня глюкозы в крови и особую форму ожирения с преимущественным отложением жира на животе и задней части шеи.

Х. и Кендалл получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1950 г. «за открытия, касающиеся гормонов коры надпочечников, их структуры и биологических эффектов». Они разделили награду с Тадеушем Рейхштейном (польско-швейцарским химиком, который независимо от них выделил и идентифицировал гормоны коры надпочечников). В речи на презентации Горан Лилиестранд из Каролинского института предсказал «новую эпоху в лечении [ревматоидного артрита], относящегося к группе заболеваний, которые. считаются наиболее тяжелыми и трудно поддающимися лечению».

В 1927 г. Х. женился на Мэри Женевьеве Кахлер; у них родились два сына и две дочери. Считавшийся ведущим специалистом в области лечения желтой лихорадки, Х. интересовался историей медицины и написал ряд статей по этому вопросу. Он увлекался фотографией, теннисом, любил оперу и рассказы Артура Конан Доила.

Х. скончался в 1965 г. в штате Энн-Вэй (Ямайка) во время отдыха на Карибском море.

Награды Х. включали премию Альберта Ласкера Американского национального общества здоровья (1949) и премию Пассано по медицине Фонда Пассано (1951). Он являлся почетным членом Американской медицинской ассоциации и американского Колледжа врачей, одним из основателей Американского общества ревматологов и почетным членом Королевского медицинского общества в Лондоне. Ему присвоены почетные степени Лафайет-колледжа, университета Вестерн-Резерв (в настоящее время – Кейз-Вестерн-Резерв) и Университета Питсбурга.

n-t.ru

Наклофен ретард

О препарате:

Наклофен — НПВП с выраженным противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием.

Показания и дозировка:

При пероральном применении:

Заболевания, лечение которых требует противовоспалительного и/или обезболивающего действия

Воспалительные ревматические заболевания: ревматоидный артрит, серонегативный спондилоартрит, хронический ювенильный артрит, артриты разной этиологии

Дегенеративный ревматизм суставов и позвоночника: артроз, спондилез

Артриты, вызванные нарушением обмена веществ: подагра и псевдоподагра

Внесуставные проявления ревматизма: периартрит, бурсит, миозит, тендинит, синовит

Читать еще:  Лекарство от остеохондроза самое эффективное уколы

Другие поражения опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся воспалением и болевым синдромом

Как обезболивающее средство при первичной и вторичной дисменорее, в послеродовой период (если нет кормления грудью), при почечной и желчной колике, травмах мягких тканей, в послеоперационный период и после различных стоматологических процедур (после хирургических вмешательств).

Таблетки Наклофен Ретард пролонгированного действия предназначены прежде всего для длительной терапии. Начальная и поддерживающая доза — 1 таблетка в сутки. При применении суточной дозы 150 мг диклофенака можно сочетать применение Наклофена Ретард с таблетками Наклофена по 50 мг или суппозиториями. Таблетки следует глотать целыми, запивая небольшим количеством жидкости, во время или сразу после приема пищи.Пациентам, плохо переносящим пероральное применение препарата, можно назначить его в форме суппозиториев.

Передозировка:

Такие проявления, как тошнота, рвота, боль в эпигастральной области, головокружение, шум в ушах и раздражительность, а также, возможно, рвота с примесью кофейной гущи, мелена, нарушения сознания, угнетение функции дыхания, судороги и почечная недостаточность. Специфического антидота нет. Лечение симптоматическое.

Побочные эффекты:

Возможны побочные эффекты со стороны ЖКТ (тошнота, боль в животе, диарея, запор, диспепсия и метеоризм), однако обычно нет необходимости в отмене терапии. Продолжительное применение препарата в высоких дозах может повысить риск возникновения побочных эффектов со стороны ЖКТ (в исключительных случаях может наблюдаться развитие неспецифического геморрагического колита, рецидив или ухудшение течения язвенного колита или развитие болезни Крона).

Редко наблюдаются сыпь, зуд, периферические отеки (отеки конечностей), утомляемость, вертиго и повышение уровня ферментов печени.

Очень редко отмечаются другие реакции гиперчувствительности (бронхоспазм, ангионевротический отек, анафилактический шок), фоточувствительность, головокружение, депрессия, бессонница, ощущение тревоги, раздражительность или сонливость, анемия, тромбоцитопения, лейкопения и агранулоцитоз, желтуха, бессимптомный гепатит, острый гепатит, хронический активный гепатит, гепатоцеллюлярный некроз и холестаз.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к диклофенаку или другим компонентам препарата, салицилатам или другим НПВП, которые проявляются в виде БА, крапивницы, ринита. Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки в активной форме, желудочно-кишечное кровотечение. Дети в возрасте до 14 лет.

Диклофенак не оказывает тератогенного действия, но при его применении в период беременности рекомендуют тщательно оценить возможную пользу для матери и потенциальный риск для плода. Диклофенак не рекомендуют применять в III триместр беременности и период кормления грудью.

Взаимодействие с другими лекарствами и алкоголем:

Не следует вводить Наклофен в одном шприце с другими препаратами. Одновременное назначение Наклофена с солями лития или дигоксином может вызвать повышение их концентрации в сыворотке крови. Наклофен может снижать диуретический эффект некоторых мочегонных средств; его одновременное применение с калийсберегающими диуретиками может привести к развитию гиперкалиемии. При одновременном назначении с ацетилсалициловой кислотой или другими НПВП возрастает риск развития побочных эффектов. Может усиливать нефротоксическое действие циклоспорина и токсические эффекты метотрексата, снижать эффективность антигипертензивных средств. Диклофенак в основном не влияет на активность пероральных гипогликемических средств.

Состав и свойства:

Диклофенак натрия100 мг

Прочие ингредиенты: сахароза, спирт цетиловый, повидон, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат, гипромеллоза, краситель сикофарм красный 30 (Е172), титана диоксид (Е171), макрогол 6000, полисорбат 80, тальк.

табл. пролонг. дейст. 100 мг, № 20

в сухом месте при температуре не выше 25 °С.

www.segodnya.ua

Послеродовый период при ревматоидном артрите

Беременность и аутоиммунные заболевания

Более миллиона жителей Казахстана страдают аутоиммунными заболеваниями. При этом всего лишь за последний год в списке пораженных оказались еще двадцать шесть тысяч человек. Эти заболевания одни их самых загадочных, так как причины их вызывающие до сих пор до конца не известны. Аутоиммунные заболевания в 5 раз чаще встречаются у женщин, а пик их проявлений приходится на женщин от 20 до 45 лет, наиболее детородный возраст.

Беременность при ревматических заболеваниях имеет свои особенности и риски, которые можно свести к минимуму. Ниже мы кратко опишем то, что нам известно о влиянии беременности на клиническое течение отдельных расстройств, а также то, как эти расстройства влияют на здоровье женщины во время её беременности.

Антифосфолипидный синдром АФС — это аутоиммунное заболевание, которое предрасполагает к тромбозам и увеличивает риск гибели плода во время беременности, а также к гипертензии, вызванной беременностью, преэклампсии и задержке внутриутробного развития.

АФС обусловлен увеличением образования аутоантител к определённым фосфолипидсвязывающим белкам, которые в норме предотвращают чрезмерную активацию свёртывания крови. Наличие АФС предполагается у женщин с одной потерей плода или 3 и более потерями эмбриона в анамнезе, с предварительными венозными тромбоэмболиями неизвестной этиологии или новыми событиями венозных тромбоэмболических осложнений во время беременности. Диагностика производится путём измерения уровня циркулирующих антифосфолипидных антител с положительным результатом в 2 и более случаев в течение 12 недель. Для женщин с антифосфолипидным синдромом обычно назначают профилактическую терапию антикоагулянтами и низкими дозами аспирина во время беременности и в течение 6 недель после родов.

Ревматоидный артрит при беременности.

Ревматоидный артрит может начаться во время беременности или, чаще, в послеродовом периоде. РА существовавший до беременности, обычно временно стихает. Никакого специфического воздействия на плод не происходит, но родоразрешение может быть затруднено у женщин с вовлечением тазобедренных суставов или поясничного отдела позвоночника.

Если вспышка РА произошла во время беременности, лечением первой линии является преднизолон. В случаях, плохо поддающихся лечению, могут понадобиться и другие иммуносупрессоры.

Системная красная волчанка может впервые проявиться во время беременности.

У женщин, в анамнезе которых имеются необъяснимые не развивающиеся беременности во 2 триместре, задержки роста плода, преждевременные роды или привычное не вынашивание беременности, часто позже диагностируется СКВ.

Нельзя предсказать течение СКВ во время беременности, но оно может ухудшиться, особенно сразу после родов. Исходы могут улучшаться, если зачатие будет отсрочено до купирования заболевания в течение как минимум 6 месяцев, схема лечения будет скорректирована заранее, и гипертензия и функция почек будут в пределах нормы.

Осложнения включают следующие синдромы:

  • Нарушение внутриутробного развития плода
  • Преждевременное родоразрешение по причине преэклампсии
  • Врожденная блокада сердца вследствие проникновения материнских антител через плаценту

Существовавшие до беременности серьезные почечные и сердечные заболевания увеличивают риск материнской заболеваемости и смертности.

У новорожденных может быть анемия, тромбоцитопения или лейкопения, эти нарушения исчезают в течение первой недели после рождения с исчезновением материнских антител.

Задача акушер гинекологов и ревматологов – вывести ревматическое заболевание в длительную ремиссию, пролечить инфекции провоцирующие ревматическое заболевание, по возможности устранить любые провоцирующие факторы.

При зачатии ребёнка и во время беременности применение обычных препаратов для базисной терапии (метотрексат, преднизолон, моноклональные антитела) ограничено или запрещено. Но есть другие возможности для контроля над аутоиммунным ревматическим заболеванием, например, иммуноглобулины для внутривенного введения. Лечение должно быть безопасным и для Вас и для Вашего малыша.

Если речь идёт о подготовке к беременности при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, то есть возможность заранее выявить и свести к минимуму основные риски.

Мы рекомендуем провести предварительную подготовку к беременности в таком объёме: сделать стандартные гинекологические исследования и сдать кровь на ПЦР на некоторые инфекции, способные поддерживать активность ревматического процесса. Эти анализы дадут нам точное представление о состоянии иммунной системы и наличии сопутствующих инфекций. К моменту наступления беременности важно привести иммунную систему в такое состояние, когда она будет находиться в оптимальном состоянии и балансе, чтобы не допускать присоединение инфекции и активацию аутоиммунного воспаления. В то же время важно сохранить физиологичность иммунных процессов во время беременности так как в норме она несколько ослаблена в связи с тем, что ребенок – это своего рода антигенная структура, для полноценного вынашивания которой важна адекватная иммунодепрессия.

При ревматических заболеваниях существуют определённые тонкости в ведении беременности. Стандартные методы лечения аутоиммунных заболеваний не подходят во время беременности, так как использование стандартных базисных препаратов может плохо отразиться на здоровье малыша.

Если беременность наступила без предварительной подготовки – важно свести к минимуму риски для Вас и Вашего малыша. При ревматоидном артрите, системной красной волчанке, аутоиммунном спондилоартрите или другом ревматическом заболевании в ведении такой беременности будут свои особенности. Если зачатие наступило на фоне приёма не рекомендованных при беременности лекарств – важно мониторировать процесс внутриутробного развития ребёнка.

Послеродовой период представляет некоторые трудности в связи с недостатком полноценного ночного сна, новыми заботами и связанным с ними стрессом. Стресс и дефицит сна часто выступают провокаторами аутоиммунной агрессии в послеродовом периоде.

В Центре матери и ребенка города Усть-Каменогорска работают акушеры-гинекологи с опытом ведения беременности с сопутствующими ревматическими заболеваниями которые совместно с ревматологами помогут каждой женщине ощутить радость материнства.

Врач акушер гинеколог КГП на ПХВ «ЦМиР» Нугманова М.К.

call-centervko.kz

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector