Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра является тяжелым врожденным дефектом. Данное заболевание встречается у девочек в 5–10 раз чаще, чем у мальчиков. Двустороннее поражение встречается в 1,5–2 раза реже одностороннего.

Многочисленные современные исследования показали, что в основе врожденного вывиха бедра лежит дисплазия (т. е. нарушение нормального развития элементов тазобедренного сустава) в период внутриутробного развития. Эти первичные нарушения вызывают вторичные — недоразвитие костей таза, полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх, замедление окостенения (оссификации) костных элементов сустава и др.

Дисплазия тазобедренных суставов бывает в трех вариантах:

1. Дисплазия тазобедренных суставов в виде неправильной формы суставной впадины, головки и шейки бедра, без нарушения соотношения суставных поверхностей.

2. Врожденный подвывих головки бедра, когда наряду с неправильной формой суставной впадины, головки и шейки бедра, но здесь уже нарушаются соотношения суставных поверхностей, головка бедра смещается кнаружи и может находиться на самом краю сустава.

3. Врожденный вывих бедра – самая тяжелая форма дисплазии тазобедренных суставов. При нем кроме неправильной формы элементов сустава возникает полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх.

Заболевания матери в первую половину беременности, интоксикации, травмы и т.д.

Неблагоприятная экологическая обстановка в месте постоянного проживания или работы матери.

Клиника врожденного предвывиха, подвывиха и вывиха бедра у детей

После рождения ребенка дисплазию тазобедренных суставов можно обнаружить в ходе ортопедического осмотра в родильном доме или в поликлинике сразу же после рождения ребенка по основным симптомам:

  1. Ограничение отведения одного или обоих бедер ребенка. Этот симптом определяется следующим образом: ножки ребенка сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и разводят в стороны до упора. В норме угол отведения бедер 160 – 180°. При дисплазии тазобедренных суставов он уменьшается.
  2. Симптом Маркса — Ортолани или симптом «щелчка». Этот симптом можно определить у ребенка только до 3 месяцев, затем он исчезает. Определяется он следующим образом: ножки ребенка сгибаются под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах, затем они приводятся к средней линии и медленно разводятся в стороны, при этом со стороны вывиха слышен щелчок, при котором вздрагивает ножка ребенка, иногда он слышен на расстоянии.
  3. Укорочение ножки ребенка – определяет таким образом: ножки ребенка сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и прижимаются к животу симметрично и по уровню стояния коленного сустава определяют укорочение соответствующего бедра.
  4. Асимметрия кожных складок определяется у ребенка с выпрямленными ногами спереди и сзади. Спереди у здорового ребенка пазовые складки должны быть симметричными, сзади ягодичные и подколенные складки тоже симметричные. Асимметрия их является симптомом дисплазии тазобедренных суставов. Этот симптом непостоянный и имеет второстепенное значение.

У детей старше года существуют дополнительные симптомы данного заболевания, такие как нарушение походки, симптом Дюшена-Тренделенбурга (симптом недостаточности ягодичных мышц), высокое стояние большого вертела (выше линии Розера-Нелатона), симптом неисчезающего пульса.

Решающее значение в диагностике имеет УЗИ–диагностика и рентгенография тазобедренного сустава.

Если Вы обнаружили эти симптомы у своего ребенка, то следует срочно обратиться к детскому ортопеду. Диагностика и лечение детей с предвывихом, подпывихом и вывихом бедра должна производиться в первые 3 месяца жизни, более поздние сроки принято считать запоздалыми.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Ребенок с врожденным вывихом бедра чаще всего поздно начинает ходить. У таких детей нарушается походка. Ребенок хромает на ножку с больной стороны, туловище его наклоняется в эту же сторону. Это приводит к развитию искривления позвоночника – сколиоза.

При двустороннем вывихе бедра у ребенка наблюдается «утиная» походка. Но на боли в суставах дети не жалуются.

Не леченная дисплазия тазобедренного сустава у детей, может привести к развитию диспластического коксартроза (смещение головки бедренной кости наружу, уплощение суставных поверхностей и сужение суставной щели, остеофиты по краям вертлужной впадины, остеосклероз, множественные кистовидные образования в наружном отделе крыши вертлужной впадины и головке бедренной кости) у взрослых. Лечение этой патологии у взрослых очень часто возможно только проведением операции эндопротезирования сустава, т.е. замена больного сустава металлическим.

Существуют два основных метода лечения данной патологии: консервативное и оперативное (т.е. хирургическое). Если вовремя и правильно поставлен диагноз, то применяются консервативные методы лечения. В таком случае ребенку индивидуально подбирается шина, которая позволяет удерживать ножки ребенка в положении сгибания в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и отведения в тазобедренных суставах, что способствует правильному их развитию и формированию.

Вправление головки бедра должно происходить медленно, постепенно, атравматично. Всякое насилие при этом недопустимо, так как легко повреждает головку бедра и другие ткани сустава.

Консервативное лечение детей с врожденным предвывихом, подвывихом и вывихом бедра является ведущим методом. Чем раньше удается добиться сопоставления вертлужной впадины и головки бедра, тем лучшие условия создаются для правильного дальнейшего развития тазобедренного сустава. Идеальным сроком для начала лечения следует считать первые дни жизни ребенка, т. е. тогда, когда вторичные изменения впадины и проксимального конца бедренной кости минимальны. Однако консервативное лечение применимо и в случае запоздалой диагностики у детей более старшего возраста, даже старше 1 года, т. е. тогда, когда имеется сформированный вывих бедра.

В настоящее время не рекомендуется закручивать деток «солдатиком», для того, что бы «ножки росли ровными». Ножки от этого расти ровнее не начнут, а вот тазобедренные суставы развиваться будут хуже. Лучше, ребенка пеленать широко, так что бы ножки были разведены в стороны, и ими можно было шевелить, как малышу вздумается. Для этого как нельзя лучше подходят одноразовые подгузники в сочетании с костюмчиками. Если же вы пользуетесь марлевыми подгузниками и пеленками, тогда марлю следует сложить в четыре или более слоев, а пеленки не стягивать туго. Метод широкого пеленания позволяет всем элементам тазобедренного сустава замечательно развиваться. При отсутствии противопоказаний также рекомендуются курсы массажа и гимнастика.

Оперативные вмешательства выполняются, как правило, при застарелых вывихах.

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

www.orthoscheb.com

Предвывих,подвывих и вывих бедра у детей

1. ДИСПЛАЗИЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Врожденная дисплазия у новорожденного малыша — это патологическое изменение структуры тазобедренного сустава во время внутриутробного развития плода , которое может привести к недоразвитию, а также неправильному функционированию головки бедренной кости после рождения малыша. Различают дисплазию 1,2 и 3 степеней (предвывих, подвывих и вывих бедра — см. фото ниже).

Дисплазия относится к очень серьезным отклонениям в развитии опорно-двигательного аппарата ребенка. Дорога каждая минута после появления на свет малыша с патологией тазобедренного сустава. Важно, чтобы УЗИ суставов было сделано еще во время нахождения в роддоме младенца с подозрением на врожденный вывих бедра. Если своевременно не направить кроху на осмотр к ортопеду и не начать лечение этого заболевания , то ребенок может стать инвалидом!

Согласно статистическим данным,врожденная дисплазия тазобедренных суставов встречается у девочек в 5 раз чаще, чем у мальчиков. Часто эта патология наблюдается у деток с небольшим весом при рождении (меньше 2400 гр. ) и у малышей ,которые появились на свет в тазовом предлежании .

На какие типичные призраки этого недуга у новорожденного ребёнка может обратить внимание мамочка :

• отчетливо видна промежность, если свести ножки младенца вместе;

• на одном бедре малыша имеется лишняя складочка кожи и одна ножка немного короче другой (при одностороннем вывихе);

• если согнуть ножки малыша к животику, то можно услышать характерный щелчок.


2. ВРОЖДЕННЫЙ ПРЕДВЫВИХ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У РЕБЕНКА

Предвывих — это дисплазия 1 степени у новорожденного, при которой тазобедренный сустав сформировался не полностью ,но головка не смещена относительно вертлужной впадины.

Причины развития патологии :

(2). Генетическая предрасположенность;

(3).
Гормональный дисбаланс у беременной женщины или перенесенные заболевания в период беременности ;

(4). Недоношенный ребенок. Или слишком маленький вес крохи при рождении .

Симптомы дисплазии 1 степени у новорожденного:

— симптоматика патологии слабовыраженная. Асимметрия складок на ягодицах не наблюдается и ножки малыша не отличаются размером друг от друга.

— но есть признаки, которые указывают на предвывих без специального оборудования. Чтобы выявить недоразвитие сустава, положите ребенка на спинку, поднимите его ножки вверх и согните под прямым углом в коленных суставах, а затем медленно раздвигайте их в стороны. Если у малыша есть предвывих тазобедренного сустава, то вы почувствуете рукой несильный толчок — это в вертлужную впадину входит головка бедра. Если обнаружен такой симптом, то надо сделать УЗИ и рентгенологическое обследование тазобедренной области малыша.

Лечение предвывиха бедра:

с момента выявления патологии применяется широкое пеленание новорожденного малыша . Тазобедренные суставы фиксируются с помощью пеленки, свернутой в 20 сантиметровый прямоугольник;

если пеленание недостаточно надежно удерживает головку бедра в вертлужной впадине, то применяются другие методы фиксации — подушка Фрейка, шины-распорки;

√ лечебная гимнастика, физиотерапия, терапевтический массаж;

фиксация тазобедренного сустава продолжается до полного устранения дисплазии 1 степени. Как правило, ребенок с предвывихом начинает учиться ходить позже своих сверстников и только после полного избавления от недуга.

в редких случаях, когда предвывих грозит перерасти в вывих тазобедренного сустава, показана операция.


3. ПОДВЫВИХ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА НОВОРОЖДЕННОГО


Подвывихом тазобедренного сустава
у ребенка называется частичное смещение головки бедра относительно вертлужной впадины (дисплазия 2 степени)

Причины дисплазии тазобедренного сустава 2 степени у новорожденного:

(1). генетическая предрасположенность к патологии опорно-двигательного аппарата;

(2). задержка в формировании сустава у плода в период беременности мамочки;

(3). токсикоз и инфекционные заболевания у беременной ;

(4).
поздний возраст для рождения ребёнка у обоих родителей ;

(5). эндокринопатия у женщины ;

(6). ягодичное предлежание развивающегося плода на поздних сроках беременности ;

(7). рацион питания мамочки, в котором отсутствуют компоненты, необходимые для развития хрящевой и соединительной ткани плода .


Симптомы подвывиха тазобедренного сустава :

— невозможность полностью развести ножки лежащего на спине малыша в стороны (если суставы в норме, то разведенными ножками ребенка можно коснуться поверхности);

— один из характерных симптомов дисплазии 2 степени у новорожденного — складки кожи на бедрах асимметричны. На бедре с подвывихом они расположены выше . Складок там больше и они более глубокие;

— если разводить ножки малыша в стороны, то можно ощутить рукой щелчок со стороны подвывиха, так как головка бедра вправляется в вертлужную впадину. В момент сведения ножек снова можно почувствовать щелчок и легкое вздрагивание со стороны патологии;

— одна ножка может быть немного короче другой ;

— когда малыш спит, можно заметить неестественное положение стопы (с поворотом в сторону ).

Лечение дисплазии 2 степени:

в значительной мере схоже с лечением предвывиха бедра ребенка. Чем раньше будет обнаружена патология, тем успешнее будут реализованы методы фиксации смещенной головки бедра. Возможно лучшим вариантом будет использование стремян Павлика для фиксации проблемной области бедра.

после периода фиксации сустава, ортопед обследует состояние тазобедренной области малыша , назначит курс терапевтических упражнений и физиотерапию.


4. ВЫВИХ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА НОВОРОЖДЕННОГО

Врожденная дисплазия 3 степени — полное смещение головки бедра относительно вертлужной впадины недоразвитого тазобедренного сустава у ребенка.

Причины дисплазии 3 степени:

(1). наследственная предрасположенность;

(2).
неправильное положение плода на поздних сроках беременности ;

(3).
нарушения в развитии суставных тканей в первом триместре беременности ;

(4). инфекционные и гинекологические заболевания, воздействие на плод токсичных соединений, миома матки;

(5). воздействие гормона окситоцина на развитие суставной ткани плода и на тонус мышц бедра.

Симптомы вывиха тазобедренного сустава:

— ножка малыша короче со стороны вывиха;

— ножки малыша, лежащего на спине, разводятся в стороны с заметным ограничением. Если свести ножки вместе, то чувствуется щелчок со стороны вывиха;

— складочки на бедрах новорожденного малыша не симметричны относительно друг друга.

Лечение патологии :

если дисплазию 3 степени начать лечить оперативно с помощью отводящих бедра мягких прокладок ,то за 3-4 месяца можно успешно вправить вывих. В любом случае подходящие приспособления для фиксации тазобедренных суставов назначает ортопед. Самолечение недопустимо и может привести к серьезным нарушениям опорно-двигательного аппарата ребенка;

после удачного вправления вывиха , врач назначает курс лечения, включающий в себя лечебный массаж, физиотерапию и комплекс ежедневных упражнений для укрепления суставов в тазобедренной области;

в некоторых случаях показана операция, если консервативное лечение дисплазии не увенчалось успехом . Надо сделать узи и рентген проблемной тазобедренной области. В любом случае операция по устранению вывиха — это крайний вариант лечения.

bebi.lv

Дисплазия тазобедренных суставов

По статистике, с подобной проблемой сталкиваются родители троих из ста новорожденных малышей. Врачи под термином «дисплазия» подразумевают врожденное недоразвитие сустава, которое приводит к нарушению его работы и в самом тяжелом случае может стать причиной хронического вывиха бедра.

Подобное заболевание при отсутствии лечения ничем хорошим не заканчивается. Нарушение функции нижней конечности, походки, боли в тазобедренных суставах и высокий риск инвалидности — вот последствия запущенной дисплазии. А потому всем родителям нужно знать первые симптомы этого недуга и понимать важность своевременных визитов к ортопеду. Ранняя диагностика и правильное лечение помогут избежать осложнений. Помните, чем раньше будет поставлен диагноз, тем более благоприятным будет прогноз!

Причина

Единого мнения специалистов по поводу развития дисплазии тазобедренного сустава у детей до сих пор нет. По одной из версий, основная причина — порок развития суставных тканей на ранних сроках беременности (первые 2-3 месяца). К этому предрасполагают неблагоприятная экология, воздействие токсичных веществ и некоторые инфекционные заболевания.

По другой теории, на развитие суставов действует высокий уровень окситоцина — гормона, вызывающего начало родов. Накапливающийся к III триместру, окситоцин повышает тонус бедренных мышц плода, в результате чего постепенно развивается подвывих тазобедренных суставов. Возможно, именно в этом кроется причина большей распространенности дисплазии среди девочек (в 5 раз чаще, чем у мальчиков), которые более подвержены влиянию гормонального фона матери.

Еще повышают риск неправильное внутриутробное положение плода и затянувшиеся тяжелые роды (в ягодичном предлежании).

Склонность к дисплазии нередко передается по наследству, поэтому, если такие случаи уже были у кого-то из родственников, нужно заранее подумать о ранней диагностике.

Первые признаки

Заподозрить неладное родители могут и сами, еще до консультации ортопеда. Чаще всего это происходит при тяжелой форме заболевания, когда головка бедренной кости полностью выходит из суставной впадины. В более легких случаях определить наличие дисплазии может только специалист, так как подвывих и предвывих тазобедренного сустава внешне практически никак себя не проявляют. Однако есть основные признаки:

  • ограничение подвижности (разведения) бедер, нередко малыш начинает плакать при попытке отвести ножку в сторону;
  • асимметрия (несовпадение) паховых и ягодичных складок, которые становятся более выраженными на поврежденной стороне.

Но наличие только этих симптомов при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка не является абсолютным признаком болезни и может быть следствием нарушения мышечного тонуса.

В случае вывиха тазобедренный сустав практически утрачивает свои функции, а пораженная ножка укорачивается. Возникает „симптом щелчка» — соскальзывание головки бедренной кости с поверхности сустава при сгибании ножек ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а также ее вправление при их разведении.

Лечение

Если дисплазия не была диагностирована в первые 6 месяцев жизни после родов, то поражение сустава прогрессирует — конечность еще более укорачивается, формируется патологическая („утиная») походка или перемежающаяся хромота (при двустороннем вывихе).

Диагностику дисплазии нередко проводят еще в роддоме. Если этого не произошло (в последнее время УЗИ делают только при наличии проблем), то родители могут сами попросить педиатра провести обследование. Оно безопасно для здоровья малыша и гарантирует высокую точность диагноза.

Однако, если однократное УЗИ показало нормальное развитие суставов, все равно не забывайте о постоянном наблюдении у ортопеда. Плановые обследования помогут ребенку избежать возможных проблем.

Первый визит к ортопеду должен состояться не позднее 1 месяца, тогда же выполняется обязательное УЗИ тазобедренного сустава. Это непременное условие ранней диагностики дисплазии. Повторное обследование проводят к концу 3-го, началу 4-го месяцев, тогда же доктор может порекомендовать сделать рентген. Наиболее сложен для диагностики подвывих тазобедренного сустава, который практически никак себя не проявляет и может быть замечен только на рентгеновском снимке.

Отнеситесь серьезно к профилактическому наблюдению у ортопеда — сроки осмотра назначены не случайно, каждый из них связан с важным этапом в детском развитии. Так, если дисплазию удалось выявить в первые 3 месяца жизни малыша, то после курса лечения работоспособность сустава полностью восстанавливается (как правило, к 6-8 месяцам), и отдаленных последствий не возникает.

Чем младше ребенок, тем легче проходит лечение дисплазии. Например, у малышей до 3-х месяцев сустав может восстановиться самостоятельно, при условии, что детские ножки все время будут находиться в нужном положении. Именно поэтому основной метод лечения на ранних стадиях болезни — свободное пеленание, при котором ножки ребенка находятся в разведенном состоянии. В возрасте 3-х месяцев разведенное положение ножек достигается с помощью использования подушки Фрэйка (Фото 1), подобранной по размеру ребенка. Чем позже начато лечения, тем более серьезные ортопедические аппараты используются, в 6 месяцев уже применяются шина Мирзоевой (Фото 2) или стремена Павлика (Фото 3).

Фото 1. Подушка Фрэйка Фото 2. Шина Мирзоевой Фото 3. Стремена Павлика

В этом отношении интересен опыт стран Азии и Африки, где матери традиционно большую часть времени носят детишек на животе или за спиной и не пеленают. Случаи дисплазии здесь редки, ведь суставам обеспечиваются идеальные условия для нормального развития. С другой стороны, в европейских странах принято достаточно плотно пеленать новорожденных (прижимая ножки друг к другу) — в таком положении даже самые легкие формы недоразвития суставов могут привести к формированию дисплазии.

Врачи считают, что свободное пеленание не только позволяет вывиху самостоятельно вправиться на раннем этапе, но также стимулирует дальнейшее развитие суставов, предупреждая возникновение осложнений. Смысл свободного пеленания в том, что ножки малыша должны все время находиться в разведенном положении, но при этом иметь достаточную свободу движений. Проще всего этого добиться при помощи широкой пеленки и одноразовых подгузников: после надевания на ребенка чистого подгузника поверх него укладывается плотная пеленка, свернутая в широкую ленту — так, чтобы малыш не мог сдвинуть ножки вместе. В таком положении маленький пациент должен находиться 24 часа в сутки. Нередко к этому врач добавляет курс лечебного массажа и ежедневной гимнастики (включающей отводяще-круговые движения в тазобедренных суставах). В большинстве случаев легких форм (подвывих, предвывих с небольшим смещением головки бедра) такого лечения оказывается достаточно.

Не успели…

Но если лечение и профилактика не проводились в первые 3 месяца жизни, то для полного выздоровления потребуется более серьезное и длительное лечение. Опасность нераспознанной дисплазии в том, что кости малыша в силу возрастных особенностей очень гибкие и подвержены различным деформациям. Скелет малыша постоянно растет, но этот же фактор объясняет и большую его склонность к порокам развития. Большинство суставов (в том числе и тазобедренный) в первые месяцы жизни состоят преимущественно из хрящевой ткани, и любые нарушения в соединении костей приводят к образованию серьезных деформаций. Чтобы остановить прогрессирование заболевания, необходимо вернуть в нормальное положение все части сустава. Для этого обычно используют различные виды отводящих шин (указаны выше), они удерживают ножки малыша в нужном положении. Через некоторое время сустав постепенно „закрепляется» и начинает правильно развиваться.

В возрасте 2-3-х месяцев маленьким пациентам с подозрением на дисплазию рентген обычно не проводят, так как даже с неподтвержденным диагнозом принято назначать профилактический курс лечения: применение мягких разводящих шин, курс лечебной гимнастики (с отводяще-круговыми движениями) и массаж ягодичных мышц. Шинирование и массаж хорошо сочетаются с методами физиотерапии, ускоряя выздоровление.

Используя разводящие шины, помните, что их конструкция не должна препятствовать свободным движениям ножек малыша, иначе эффективность лечения снижается. Снимать удерживающую конструкцию без разрешения врача нельзя, фиксированное положение суставов должно сохраняться постоянно. В случае легких форм заболевания разводящая шина надевается на малыша только на время сна. Решение о прекращении лечения принимается врачом на основании результатов нескольких рентгенологических исследований и исчезновения симптомов.

Если после 2-4 недель лечения не происходит самопроизвольного вправления вывиха, но достигнуто полное расслабление бедренных мышц, назначается более жесткая фиксация в сочетании с постоянным вытяжением. Для этого накладывают гипсовую повязку, которая позволяет удержать тазобедренные суставы ребенка полностью разведенными и согнутыми под прямым углом. К такому лечению прибегают в случае тяжелых форм или поздней диагностики дисплазии, когда более мягкие способы уже неэффективны. Поэтому еще раз хочется обратить внимание родителей на важность раннего обследования: при выявлении дисплазии в первые 3 месяца полное восстановление тазобедренных суставов у 95 % детей достигается в течение 3-6 месяцев лечения.

Многим такое длительное лечение кажется тяжелым и утомительным, нередко родители пытаются найти более эффективные методы и… совершают ошибку. Мягкое поэтапное лечение для грудного ребенка оказывается куда более эффективным и, безусловно, более щадящим, чем применение одномоментного закрытого вправления вывиха под наркозом, которое порой может повлечь за собой тяжелейшие осложнения.

Наблюдение

К концу первого года жизни все малыши снова проходят плановое обследование у ортопеда. Тогда условно выделяют несколько групп:

  • дети с дисплазией, не получавшие никакого лечения;
  • дети с тяжелыми, слабо корректируемыми формами дисплазии;
  • малыши с остаточными явлениями дисплазии.

Каждому ребенку в случае необходимости назначается дальнейшее лечение — консервативное (массаж, гимнастика, физиотерапия) либо хирургическое вмешательство. Если подтверждается диагноз «невправимого вывиха», то необходима операция — открытое вправление сустава под наркозом.

Если же вывих удалось вправить консервативными методами, операция на суставе не проводится, но иногда требуется внесуставная операция, которая поможет закрепить (стабилизировать) сустав. Чаще всего подобные вмешательства проводят у малышей старше 3-х лет, когда детский организм легче переносит наркоз. Но хирургическое лечение самого сустава должно проводиться как можно раньше! Поэтому оптимальным считается формирование сустава к 12-13 месяцам, когда малыш начинает ходить.

xn—-gtbbcgk3eei.xn--p1ai

Подвывих тазобедренного сустава у детей, новорожденных: рентген признаки

Подвывих тазобедренного сустава у детей на рентгене определяется не так часто, как полноценный вывих, ацетабулярная, ротационная дисплазия. Существует градация патогенетических форм заболевания – норма, предварительная стадия, подвывих и непосредственно вывих. Разница между начальными стадиями на рентгенограмме незначительная. Для выявления патологии рентгенолог должен обладать несколькими схемами разрисовки снимка (Омбредана, Рейнберга, Шентона).

Подвывих тазобедренного сустава у детей – что это такое

На ранней стадии механизм развития подвывиха тазобедренного сустава у детей связан с растяжением связок или нарушением соотношения между суставно-капсульным аппаратом. При движении создается неправильное расположение между головкой бедренной кости и крышей вертлужной впадины

Повышенная мобильность бедра у детей обусловлена низким окостенением, поэтому малыши обладают хорошей растяжкой. При одном из таких движений кости расходятся в продольной плоскости. Полного смещения не происходит, поэтому ограничения движений не формируется. Большая амплитуда расхождения бедра приводит к постепенному растяжению связок. Так развивается порочный круг – подвывих формирует поражение связок, а растяжение суставно-капсульного аппарата вызывает вывих.

Изменения плохо визуализируются на рентген снимке так проекционная ось шейки бедренной кости попадает в крышу вертлужной впадины. При сравнении с противоположной стороной наблюдается попадание линии шейки не в медиальную часть, а ближе к центру. При анализе расположения суставных концов прослеживается сегментация линии Шентона.

На этапе предвывиха может возникнуть отрыв связки при активном движении нижних конечностей, что обусловит прогрессирование патологического процесса.

Эластичность связок и мышц к подростковому возрасту снижается. Если пропустить подвывих, то при формировании черт взрослого человека будет четко выражена хромота, так как головка бедра создаст новую точку в вертлужной крыше. Появление неоартроза сформирует новую мобильность, которую устранить невозможно. Последствие ситуации – односторонняя хромота.

Не всегда подвывих у новорожденного приводит к вывиху, так как для развития патологии требуется сильная связочная тяга.

Учитывайте, что подвывих тазобедренного сустава у новорожденных, мобилен. Суставные поверхности могут сопоставляться в физиологической проекции, смещаться в сторону. Некоторые ортопеды считают, подвывих компенсаторным резервом, поэтому не назначают шинирование. Активная физкультура способна укрепить связки, что постепенно приведет к стабилизации бедра.

Подход является сомнительным, так как гимнастика способна спровоцировать вывих. Правилами проведения лечебной физкультуры при дисплазии обладает ограниченное число специалистов, поэтому рассчитывать на эффективность физкультуры не приходится.

В зависимости от локализации выделяются 4 формы болезни:

1. Лонный;
2. Запирательный;
3. Седалищный;
4. Подвздошный.

Чаще всего встречается подвздошная форма. Минимальная распространенность – при лонной локализации.

У детей все формы разделяются на врожденные и приобретенные. Генетическая детерминированность заболевания у детей определяется при наличии дисплазии, подвывиха, вывиха у родителей. Есть исследования подтверждающие, что подвывих девочкам передается по мужской линии.

Приобретенная разновидность появляется по причине слабости сухожильно-капсульного аппарата, нарушения оссификации ядер окостенения. Приобретенный вывих тазобедренного сустава у новорожденного появляется редко. Возникает по следующим причинам:

1. Травматическое повреждение;
2. Нарушение созревания тканей;
3. Аномалия закладки ростков в процессе формирования;
4. Плотное прижатие нижних конечностей к животу на последнем этапе вынашивания;
5. Неправильное анатомическое формирование тазобедренного сустава.

На первом месте по причинам – травматические повреждения. Дети при падении часто повреждают область бедра.

Вторая частая причина приобретенного подвывиха – интенсивное растягивание нижних конечностей ребенка при играх с ним. Особенности анатомического строения ног у человека определяют дисплазию бедра, но вывихи коленных и голеностопных суставов не возникают никогда.

Внешние симптомы заболевания позволяют дать направление на рентген. Не всегда асимметрия складок ягодичной области, ограничение отведения коленей у малых детей – это признаки диспластических изменений. Особенности строения связок могут обусловить внешние симптомы, которые ортопед принимает за подвывих. После рентгенографии тазобедренных суставов становится понятным диагноз.

Подвывих тазобедренного сустава у детей – основные виды

По видам выделяют следующие разновидности подвывиха:

• Недоразвитие хрящевой ткани;
• Неправильное формирование вертлужной впадины;
• Деформация формы головки бедра;
• Слабость суставно-связочного аппарата.

Каждое морфологическое звено определяет особенности нозологии. При дисплазии развивается неполноценность суставных поверхностей. При ходьбе ребенок хромает, припадает на сторону повреждения – «утиная» походка.

Несколько лет назад при сохранении конфигурации костей при неполноценности сустава лечение не проводилось. Стадия считалась одним из этапов физиологического развития бедренно-подвздошного сочленения.

При предвывихе растягивается капсула тазобедренного сустава. Состояние на рентгенограмме не визуализируется, но определяется при выполнении УЗИ ребенку до наступления 4 месяцев.

Подвывих – это смещение головки бедра. Структура огибает вертлужную впадину. Проецируется в области ободка. При пальпации связки растягиваются, напрягаются.

Вывих – головка смещается кнаружи от вертлужной крыши. Верхний край ободка загибается вверх. Состояние хорошо прослеживается на ультразвуковой сонограмме. Капсула напрягается, растягивается.

Морфологические формы дисплазии:

1. Ацетабулярная – патологические изменения вертлужной впадины. Структура уплощается, расширяется. Прослеживается слабое развитие хрящевого ободка;
2. Ротационная – аномальное смещение структур в горизонтальной плоскости. На фоне патологии прослеживается выход оси бедренной кости за пределы анатомического расположения;
3. Диспластическая – изменение угла хода шейки бедренной кости – вальгусная, варусная.

Перечисленные виды можно определить по рентген снимку, но только при сформированных ядрах оссификации. До 3 месяцев практически вся шейка представлена хрящевой тканью, поэтому не прослеживается на рентгенограмме. Для оценки подвывиха на этой стадии применяется схема Омбредана, по которой оценивается локализация бедра ребенка.

Подвывих бедра у новорожденных – как определить на рентгене

Для определения подвывиха бедра у новорожденных на рентгене применяются специальные схемы, учитывающие наличие хрящевой ткани. Рентгеновские снимки для оценки патологии делают в прямой и вспомогательных проекциях.

Маркеры оценки дисплазии:

1. Линия Хильгенрейнера – горизонтальная линия соединяющая нижние части подвздошных костей, визуализируемых на рентгенограмме;
2. Центральная линия – через среднюю часть крестцовой кости;
3. Линия Шентона – дугообразная линия (в норме), соединяющая шейку бедра и запирательное отверстие;
4. Линия Перкина – соединяет верхние части вертлужной впадины с обеих сторон.

Большинство рентгенологов на снимке определяют ацетабулярный угол. Структура образуется между горизонталью через края впадины и проекцией Хильгенрейнера.

Норма ацетабулярного угла:

• До года – 18,5-20 градусов;
• После 5 лет – 15 градусов.

Высота между линией Хильгенрейнера и серединой головки бедра – это важный показатель, определяющий асимметрию или увеличение бедренной кости. Норма – от 9-ти до 12-ти миллиметров.

Показатель смещения головки кнаружи определяется от высоты до дна суставной впадины.

Для оценки описанных показателей на снимке нужно оценить положение ребенка при экспозиции. Для качественных результатов нужно поправка на расположение нижних конечностей.

Идеально, если снимок выполняется в положении лежа с прямыми ногами. Достичь позиции сложно, так как дети постоянно двигаются. Поправку на смещение нельзя сделать при согнутых тазобедренных суставах. Такие рентгенограммы приходится переделывать, что приводит к повышенной радиационной нагрузке на маленького пациента.

При попытке оценки неправильной рентгенограммы возможен ложноположительный результат установки не только подвывиха, но и выраженной дисплазии.

При оценке подвывиха у новорожденных рентген выполняется в лежачем положении при незначительной ротации и приведении ног к телу.

Тазовая область ребенка должна плотно прилегать к кассете для исключения погрешностей снимка. Половые органы следует защищать свинцовой пластиной или фартуком. Для предотвращения бесплодия и поражения половых гонад защитные средства должны применяться обязательно.

Для правильного снимка требуется неподвижно держать ребенка. Новорожденного перед рентгенографией лучше уложить спать. Второй вариант – продолжать разговаривать с малышом, чтобы он не начал двигать ножками при экспозиции.

Схема определения дисплазии по некоторым авторам – Шентона, Перкина, Хильгенрейнера

Для определения подвывиха на раннем этапе кроме классической схемы применяется метод Рейнберга. Для ее использования на рентгеновском снимке необходимо проведение нескольких горизонталей и вертикалей. Первая линия соединяет 2 у-образных хряща.

Вертикаль проводится по выступу впадины.

Для оценки нужно измерить расстояние между начерченными маркерами. Если вывих врожденный, проксимальная часть бедра локализуется выше горизонтали. При этом ядро окостенения должно находится внутри. Нижняя часть шейки бедра при соединении ее с контуром паховой области должна составлять правильную округлую линию (Шентона).

При схеме Омбредана строится несколько вертикалей – перпендикуляр на край впадины. Горизонталь между синостозами лонной и подвздошной костей делит полученную область на квадранты. В норме головка бедра располагается в нижнем внутреннем квадранте. При вывихе она смещается кнаружи и кверху, при подвывихе – наружный нижний квадрант.

При отсутствии положительных диагностических данных от рентгенографии рекомендуются дополнительные методы.

Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать мышечно-связочные структуры, капсулу вертлужной впадины. Способ с высокой степенью достоверности покажет патологию. Не все медицинские заведения обладают МРТ, поэтому альтернативой является компьютерная томография.

Способ сопровождается лучевой нагрузкой, поэтому показан при строгих показаниях. Кости при сканировании получаются интенсивными. Плотность костной ткани выше, чем мягкотканые образования. Недостатком КТ является невозможность четкой дифференцировки границы между костной и хрящевой тканью.

При отсутствии необходимых данных от вышеописанных способов можно провести артрографию. Процедура предполагает введение контрастного вещества внутрь суставной полости. После выполнения рентгенографии четко прослеживается структура суставной щели.

Метод выявления подвывиха у детей, новорожденных определит ортопед-травматолог, так как требуется учет вреда от радиации, пользы от полученной диагностической информации.

Получите мнение независимого врача по Вашему снимку

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

secondopinions.ru

Дисплазия у новорожденных: нужно ли искать костоправа?

Иногда новорожденным малышам ставят диагноз дисплазия тазобедренных суставов и назначают ношение стремян. Насколько это не просто и для ребенка, и для родителей знают только те, кто через это прошел. Ограниченный в движениях малыш капризничает и плохо спит по ночам, а у родителей сердце обливается кровью. В конце концов, многие не выдерживают и начинают искать другие методы лечения.

Бытует мнение, что дисплазия – это следствие травматичных родов, что-то вроде вывиха тазобедренного сустава и справиться с ней может костоправ. Так ли это? Но давайте для начала разберемся в диагнозе.

Что такое дисплазия? Если мы посмотрим в медицинский справочник, то увидим, что дисплазия – это недоразвитие элементов сустава (вертлужной впадины или головки бедра). Худший вариант – когда недоразвивается впадина, то есть, по форме она вместо чашечки, полностью охватывающей головку похожа на плоское блюдечко. Впадина может быть настолько плоской, что головка в ней нормально просто не удерживается. Это состояние называется подвывихом. Крайняя степень недоразвития впадины – врожденный вывих бедра, когда его головка находится вне впадины.

Но не путайте врожденный вывих, связанный с недоразвитием сустава, с травматическим, который ребенок и правда мог получить при родах. Его можно вправить под наркозом. Но надо отметить, что у новорожденных такое встречается крайне редко.

Поможет ли костоправ? Дисплазия формировалась несколько месяцев внутриутробно. Соответственно впадина недоразвивалась несколько месяцев и одномоментно при мануальной терапии ее закруглить просто невозможно. Поэтому в помощи мануального терапевта или, как в народе говорят, костоправа, ребенок не нуждается. При дисплазии вправлять нечего, поскольку головка бедра и так находится в суставе, просто впадина, в которой она должна держаться, не сформирована и нужно создать ей условия, чтобы она доразвилась правильно.

Как лечить дисплазию. К сожалению, добиться формирования сустава в большинстве случаев можно только такими нелюбимыми родителями стременами, так как они обеспечивают правильное отведение и фиксирование бедер.

В каждом конкретном случае решение принимает врач-ортопед, к которому на учет вы должны будете встать, как только у ребенка заподозрят этот диагноз. Он осмотрит ребенка на наличие таких признаков как отведение бедер, укорочение какого-либо бедра, щелчок в тазобедренном суставе, ассиметрия складок на бедрах и ягодичках. Хотя в редких случаях дисплазия может протекать и без наличия всех этих симптомов. Такую дисплазию называют «немой». Поэтому если врач заподозрил у ребенка эту проблему – он назначит УЗИ или рентген тазобедренных суставов. Эти обследования дадут ортопеду возможность поставить 100% верный диагноз.

ВАЖНО: Если врач назначил ребенку стремена, придется прислушаться к его рекомендациям, иначе можно серьезно навредить здоровью ребенка, в запущенных случаях дисплазия может привести к инвалидности. И еще запомните, что в период лечения, ребенка категорически нельзя ставить на ноги.

Слушайте своего лечащего врача. Если он не вызывает у вас доверия – сходите к другому ортопеду. Но не обращайте, пожалуйста, внимания на истории соседей и приятелей, которые советуют «немедленно снять эту ужасную штуку, потому что ребенок их приятелей не носил стремена, и у него все прошло само». Это примерно то же самое как истории о тех, кто не был пристегнут за рулем и выжил. Но статистика упрямая вещь – в 80-90% случаев гибнут как раз те, кто не были пристегнуты. Не стоит рисковать здоровьем своего ребенка.

kolobok.ua

Что такое подвывих тазобедренного сустава и как его устранить?

Подвывих тазобедренного сустава в абсолютном большинстве является врожденной патологией. Но не исключены случаи его возникновения по причине травмы и в зрелом возрасте. В обоих случаях диагноз требует обязательного лечения. Иначе имеется риск инвалидности по причине ограниченности двигательных функций конечности.

Причины патологии

Дисплазия тазобедренных суставов у детей и взрослых возникает по различным причинам. Стоит отметить, что абсолютное большинство случаев приходится именно на малышей, у которых патология является врожденной.

У взрослых людей подвывих бедра возникает в случае какой-либо травмы, например, во время падения или автомобильной аварии. В зависимости от характера воздействия, подвывих может быть передним или задним.

Если же патология развилась еще во время нахождения ребенка в утробе, то причинами этого явления могут служить:

  • Наследственная предрасположенность. По этой причине лицам, члены семьи которых уже сталкивались с данным диагнозом, должны с особым внимание отнестись к здоровью малыша,
  • Недоношенный ребенок. Идеальным временем для появления на свет считается период от 38 до 40 недель. Новорожденные, появившиеся раньше этого срока, имеют риск наличие тех или иных патологий, в том числе и дисплазии,
  • Тазовое предлежание. В случае если ребенок лежит в матке ножками вниз, существует риск разнообразных осложнений во время родового процесса. Также это один из самых распространенных факторов, провоцирующих подвывих тазобедренного сустава,
  • Крупный плод. Чем крупнее ребенок, тем меньше остается свободного места в матке. Это приводит к тому, что малыш становится сильно ограниченным в движениях, в результате чего может нарушиться строение таза,
  • Дефицит минералов и витаминов в организме беременной женщины и, как следствие, ее будущего ребенка. Поэтому в этот период особенно важно придерживаться здорового и сбалансированного питания,
  • Инфекционные заболевания. К сожалению, большая часть патологий инфекционного характера способна проникать через плаценту и вредить плоду. Одним из возможных результатов может стать дисплазия,
  • Переизбыток гормона релаксина. Он необходим для того, чтобы тазобедренные связки женщины были подготовлены к родовому процессу, но если его объем слишком большой, то избыток переходит плоду,
  • Экология. Это еще один фактор, способный негативно отразиться на состоянии не только беременной, но и ребенка, находящегося в утробе.

Если говорить о половом различии, то врожденному вывиху тазобедренного сустава гораздо более подвержены девочки. У мальчиков же этот риск снижен, как минимум, в 5 раз.

Клинические проявления

Симптомы проявления подвывиха тазобедренного сустава, как правило, достаточно выражены. У взрослых людей они включают в себя:

  • Болевые ощущения ноющего характера. При ходьбе они значительно усиливаются,
  • Неестественное положение ноги. При визуальном осмотре видно, что она вывернута,
  • Нижние конечности имеют разную длину. Этот признак встречается не часто.

Поскольку младенцы еще не могут ходить и тем более пожаловаться на неприятные ощущения, визуально определять подвывих бедра у них принято по следующим критериям:

  • Складки на ножках ассиметричны. Для того чтобы это понять, необходимо вытянуть обе ноги и соединить их вместе. На них имеются 3 основные складки: в верхней части – паховые и ягодичные, в средней части – подколенные. Если их уровень расположения не совпадает, то этот признак того, что у малыша есть дисплазия. Глубина складок также в идеале должна быть одинаковой,
  • Угол возможного отведения бедра в сторону меньше, чем должен быть,
  • Бедро укорочено,
  • При отведении бедра в сторону слышен характерный щелчок. Этот звук свидетельствует о том, что головка бедра соскальзывает в вертлужную впадину,
  • В положении лежа на спине с согнутыми ножками, одно из колен будет выше второго.

Как правило, все указанные симптомы максимально проявляются по достижению ребенком 4-месячного возраста. К сожалению, не все родители внимательны к строению ног своего ребенка и бывает, что подвывих диагностируется поздно.

Формы заболевания

Диагноз дисплазия достаточно обширен. Принято различать три его основные формы проявления:

  • Предвывих. Возникает тогда, когда растянута суставная капсула. Как результат головка бедра способна перемещаться и возвращаться в свое обычное положение,
  • Подвывих. Это явление имеет место, когда контакт между суставами был нарушен. Данное состояние может перейти в полный вывих, если не будет проведено соответствующее лечение,
  • Вывих. В этом случае нарушены, как соотношение между суставами, так и сама капсула. В результате этого головка бедра полностью находится вне вертлужной впадины.

Если говорить непосредственно о подвывихе сустава, то, как и говорилось ранее, он также может иметь разные формы, а именно:

  • Передний подвывих. Нога выворачивается вперед наружу,
  • Задний подвывих. Здесь же нога, наоборот, выворачивается назад. Такой вид встречается реже.

Какая именно форма патологии присутствует в каждом индивидуальном случае, определяется при помощи ряда диагностических процедур.

Диагностика

Диагностика тазобедренного вывиха у детей в обязательном порядке проводится еще в роддоме. Педиатр проводит несложные манипуляции: соединяет ножки вместе, отводит их в стороны, сгинает их в коленях. Если у врача во время данных процедур возникли подозрения на наличие дисплазии у ребенка, то он назначает дополнительные обследования, а именно:

  • Осмотр у врача-ортопеда,
  • Ультразвуковое исследование тазобедренной области. Именно УЗИ применяется в большинстве случаев, когда встает вопрос о наличии дисплазии, так как во время него применяется абсолютно безопасное для детей оборудование. Но в отличие от рентгена, УЗИ не всегда позволяет увидеть полную картину изменений в суставе,
  • Рентгенография. Это наиболее достоверный метод обнаружения вывиха сустава.

Но стоит сразу уточнить, что не всегда патология видна невооруженным взглядом в этот период. Именно поэтому всем новоиспеченным родителям рекомендуется обследовать ребенка у ортопеда несколько раз в течение первого года жизни: в 1, 3, 6, 12 месяцев. Иногда родители не соблюдают данное предписание, но, когда ребенок начинает ходить, замечают, что его беспокоят болевые ощущения или его походка неестественна. Ни в коем случае нельзя думать, что уже поздно обращаться к врачу. В обязательном порядке он должен быть обследован врачом-ортопедом.

При возникновении подвывиха сустава у взрослых, диагноз ставит, как правило, травматолог. Квалифицированный врач уже на осмотре может оценить ситуацию, но для полной картины пациенту выдается направление на рентген. В некоторых случаях может потребоваться проведения МРТ тазобедренной области. А вот в УЗИ смысла нет.

Способы лечения

Терапия подвывиха сустава у взрослых и детей имеет различия. Это объясняется незавершенным процессом формирования суставных структур в детском возрасте. Лечение в данном случае может назначать ортопед или травматолог.

У детей

Как правило, подвывих тазобедренного сустава у новорожденных вызывает панику у новоиспеченных родителей. На самом же деле, это не совсем страшное явление, которое при своевременном реагировании подается коррекции.

План лечения разрабатывается в каждом индивидуальном случае. Основными его элементами являются:

  • Широкое пеленание. Очень распространено в первые месяцы жизни. Осуществляется оно следующим образом: ножки младенца отводят в стороны на 70-80 градусов и фиксируют их пеленкой,
  • Лечебная гимнастика. Она может проводиться, как ортопедом, так и самими родителями. Самые простые действия подразумевают отведение ножек в стороны. Делать это можно, например, при каждой смене подгузника,
  • Физиотерапия. В случае подвывиха сустава могут назначаться электрофорез и магнитотерапия. Эти процедуры направлены на стимулирование кровообращения в области сустава,
  • Витаминотерапия. Конечно, это не основной, а дополнительный вид лечения. Для того чтобы процесс восстановления происходил быстрее, ребенок должен получать весь необходимый объем полезны веществ. А поскольку в таком возрасте они не могут получить их вместе с пищей, лучше всего провести витаминотерапию,
  • Использование ортопедических приспособлений. К ним относятся стремена Павлика, Шина фрейка. Прибегают к помощи данных конструкций в сложных и запущенных вариантах дисплазии.

Несмотря на то, что некоторые процедуры могут оказывать дискомфорт малышу, важно не прекращать их, а, напротив, осуществлять их регулярно в течение всего указанного времени. Только в этом случае есть вероятность добиться действительно хороших результатов.

У взрослых

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых устраняется только процессом его вправления. Если у детей формирование суставов еще находится в процессе и может поддаваться коррекции более лояльными методами, то у взрослых этот процесс является полностью законченным. Именно поэтому в этот период нет возможности восстанавливать сочленения процедурами и различными приспособлениями, такими, как стремена. Причем подвывих тазобедренного сустава у взрослых лечится полностью аналогично вывиху.

Сам процесс терапии подвывиха тазобедренного сустава взрослых выглядит следующим образом:

  1. Пациенту вводят наркоз. В зависимости от характера травмы, он может быть общим или местным,
  2. Проводят вправление сочленения,
  3. Накладывают гипсовую повязку, фиксируя место вправления,
  4. Назначают пациенту реабилитационные мероприятия.

Но если же травма очень серьезная и имеются осложнения, например, наличие костных осколков, то традиционное вправление запрещено. Вместо него пациенту проводят операцию.

Реабилитация

Реабилитация в случае проведения операции также подразумевает под собой проведение лечебных упражнений и гимнастики, а также процедур физиотерапии. Их характер и интенсивность зависит от степени выраженности патологии и возраста пациента. Для того чтобы реабилитация прошла успешно, важно следовать исключительно предписаниям врача. Самолечение в этом случае строго запрещено.

Возможные последствия

Сразу стоит сказать, что, если подвывих тазобедренного сустава был своевременно обнаружен, и подвергнут лечению, то риск осложнений очень низкий. Чем раньше будет проведено лечение, тем лучше, ведь с каждым днем процесс формирования суставов приближается к завершению.

У взрослых же возможные последствия зависят от характера травмы. Чем сложней смещение, сустава, тем больше риск сохранения ограниченности подвижности конечности. Помимо этого, неприятными осложнениями патологии могут стать постоянные боли, хромота и даже инвалидность.

Профилактика

Проводить профилактику подвывиха тазобедренного сустава во взрослом возрасте очень сложно, ведь абсолютно никто не застрахован от случайной травмы. Но снизить риск данного явления могут помочь такие меры, как:

  • Регулярно заниматься спортом. В идеале легкой атлетикой или плаванием,
  • Не поднимать слишком тяжелые предметы для того, чтобы не перенагружать тазобедренный сустав,
  • Периодически посещать ортопеда или травматолога.

А вот для того, чтобы не допустить дисплазию у плода, женщинам во время беременности рекомендуется:

  • Придерживаться здорового питания. Ежедневный рацион должен включать в себя все важные микроэлементы и витамины,
  • Не допускать длительного протекания инфекционных заболеваний в организме,
  • Отслеживать уровень гормона релаксина.

Но даже соблюдение перечисленных советов не может гарантировать 100% спасение от возможного подвывиха сустава. Поэтому очень важно не упускать время и обязательно посещать ортопеда в первые годы жизни.

balproton.ru

Читать еще:  Плечевой артроз лечение народными средствами
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector