Подготовка к операции паховой грыжи у мужчин

Подготовка к операции паховой грыжи у мужчин

Предоперационная подготовка имеет большое значение для успешного проведения операции и послеоперационного периода. В порядке обследования рекомендуются общий анализ крови и мочи, определение кровяного давления, рентгеноскопия органов грудной клетки и электрокардиограмма по показаниям. Часть этих исследований может быть проведена в поликлинике, что сократит время пребывания больного в стационаре.

Кроме общих противопоказаний к операции неосложненных брюшных грыж, которые должны быть выяснены при поликлиническом осмотре больного, имеется ряд заболеваний, заставляющих отложить плановую операцию. К ним относятся различные воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки, фурункулы, опрелости в паховых областях, в кожных складках при отвисшем животе, межпальцевые опрелости, раздражение кожи (дерматиты) при ношении бандажей. Большое значение для предупреждения осложнений со стороны легких имеет дыхательная гимнастика, которая приучает больного ритмично и глубоко дышать и после операции. Полезно перед операцией показать больному положение, в котором он будет находиться во время нее. Наш опыт подтверждает, что после проведенной «репетиции» больные гораздо спокойнее чувствуют себя на операционном столе.

При подготовке к операции больных с объемистыми грыжами, чаще паховыми, пупочными и послеоперационными, необходимо учитывать, что во время операции обратное введение в брюшную полость содержимого грыжевого мешка может изменить внутрибрюшное давление с последующим нарушением сердечной деятельности и дыхания. Для профилактики этих осложнений при подготовке больных с большими паховыми, пупочными, послеоперационными грыжами необходимо выдерживать в постели со слегка при поднятым ножным концом кровати и после вправления содержимого грыжевого мешка на область грыжевого выпячивания накладывать пилот или мешочек с песком (рис. 12). Такое положение (в течение нескольких часов ежедневно) позволяет больному привыкнуть и лучше переносить операцию и послеоперационный период.

Рис. 12. Положение больного в кровати с пелотом, наложенным на большую послеоперационную грыжу

При подготовке необходимо учитывать возможность затрудненного мочеиспускания, что наблюдается в первые дни после операций по поводу паховых и бедренных грыж. Эту рефлекторную задержку мочи сами больные объясняют тем, что они не умеют мочиться лежа. Учитывая, что в течение 1—3-го дня после операции больному не всегда может быть разрешено встать с постели, можно предложить ему за несколько дней до операции воспользоваться мочеприемником и тем самым приучить себя мочиться в лежачем положении.

При подготовке больных, страдающих запорами, что особенно часто наблюдается при трудно вправимых и невправимых грыжах (чаще пупочных и у женщин), необходимо назначение слабительных и клизм.

В последнее время уделяется все больше внимания операциям грыж брюшной стенки у пожилых. Следует подчеркнуть, что запущенные грыжи часто сопровождаются невправимостью, прогрессирующим увеличением их и ущемлениями. Консервативное отношение к самостоятельно вправившимся грыжам у пожилых недопустимо. Принцип хирургической тактики заключается в проведении своевременной операции, за исключением случаев с явными противопоказаниями. Ю. В. Астрожников (1962) наблюдал 184 больных пожилого и преклонного возраста, у которых было по 2,lt;—3 ущемления, что свидетельствует о все еще имеющемся консервативном отношении к самостоятельно вправившимся ущемленным грыжам у пожилых. В этом повинны как сами больные, чрезмерно боящиеся операции и преувеличивающие ее опасность, так и врачи. Результаты операции у пожилых доказывают безопасность вмешательства при условии надлежащего обследования, тщательной предоперационной подготовки и рационального ведения послеоперационного периода.

При подготовке в течение 10—12 дней в условиях стационара пожилые больные становятся более резистентными и, как правило, хорошо переносят операцию под местным обезболиванием. При ограниченной возможности проводить общую подготовку в стационаре можно в условиях поликлинического наблюдения провести все необходимые мероприятия с последующим направлением больных в хирургическое отделение.

При операции по поводу паховой грыжи целесообразно заранее подготовить стерильный суспензорий (особенно при большой отвисшей мошонке).

Накануне операции больные соблюдают обычный режим и диету, назначается клизма, вечером — ванна и бритье операционного поля. Перед сном больным пожилого возраста полезно поставить банки для профилактики возможных легочных осложнений. На ночь дается легкое снотворное (мединал, бромурал). Утром перед операцией можно выпить стакан чая. Перед операцией больной должен помочиться. За 30 минут до операции вводится подкожно 1 мл 1 % раствора наркотика (морфина, омнопона, промедола). В операционную больного доставляют на каталке.

При подготовке к операции необходимо учитывать возможность применения эфирно-кислородного наркоза, особенно при обширных и невправимых грыжах.

При двусторонних грыжах (паховых и бедренных) операция проводится двухмоментно с промежутком в 2—3 месяца.

www.e-reading.mobi

Лечение паховой грыжи в Киеве

Своевременно проведенная операция на паховой грыже, это:

  • эффективная пластика грыжевых ворот и отличный эстетический результат;
  • щадящий наркоз, что позволит быстро забыть о последствиях хирургического вмешательства;
  • способ избежать серьезных и опасных осложнений, сохранить эффективную работу жизненно-важных органов.

Грыжа паховой зоны наиболее распространена среди патологий с грыжеобразованием. Основная отличительная особенность — выпячивание большого сальника и петель тонкого кишечника в области паха. Наибольшее количество грыж паха в Украине (до 77% всех грыж брюшной стенки) диагностируют у мужского населения. Нелеченая паховая грыжа в состоянии привести к тяжелым последствиям: копростазу, невправимости, воспалению, и наконец — ущемлению. Не допустить грозных последствий и избежать серьезной опасности осложнений поможет своевременно диагностированная и прооперированная грыжа. Лечением паховой грыжи в Киеве занимается хирург Александр Черномыз. Доверьте свое здоровье пластическому хирургу с большим опытом проведения подобных операций.

Какие факторы определяют симптоматику паховой грыжи

Значительное влияние на проявления грыжи паховой области оказывает величина грыжевого мешка:

  • незначительный размер грыжи не вызывает у пациента беспокойства;
  • постепенное увеличение объема выпячивания уже приносит ощущение дискомфорта, жжения;
  • появление тупой ноющей боли, отдающей в поясницу, преимущественно в нижней части живота;
  • объем грыжи увеличивается во время натуживания, кашля и начинает четко возвышаться и прощупываться;
  • симптоматические проявления у мужского пола больше проявляются в стоячем положении, значительно уменьшаясь в положении лежа. В состоянии вправления хорошо прощупывается ослабленное паховое кольцо;
  • появляется сбой в работе органов, перемещенных в грыжевую сумку: возникают запоры, частые вздутия и урчание без видимых причин, учащенное мочеиспускание или наоборот — замедление выхода мочи;
  • проявлением развития грыжи у женщин может быть тянущая боль внизу живота и нарушение менструального цикла;
  • негативно влияет развитие косой паховой грыжи на сперматогенез и способность оплодотворения у мужчин.

Скрытое и бессимптомное протекание образования грыжевого мешка в области паха свидетельствует о важности своевременной диагностики. Чем ранее будет определен процесс, тем легче и быстрее пройдет операция на паховую грыжу.

Варианты хирургического лечения паховых грыж

Целью проводимых мною хирургических вмешательств по лечению паховой грыжи является качественная пластика грыжевых ворот и хороший эстетический результат. Хирургическое вмешательство происходит в основном при использовании местного (спинального) наркоза. В зависимости от сочетанных патологий, пожеланий пациента и общего материального обеспечения предстоящей операции, возможны следующие пути избавления от паховой грыжи:

  • Традиционный метод напряженной герниопластики — заключается в проведении рассечения с последующим соединением и сшиванием краев мышечно — апоневротической ткани. Метод достаточно устаревший, существенные недостатки — неприятные ощущения в натянутой ткани при заживлении раны, долгое образование рубца.
  • Лапароскопическое удаление паховой грыжи осуществляется при помощи эндоскопа через незначительные проколы кожного покрова. В итоге имеем — возможность проведения комплексной многозадачной операции, отсутствие значительных рубцов, непродолжительный период реабилитации.
  • При наличии грыжевого мешка больших размеров применима комбинированная методика, суть которой заключается в пересечении и прошивании грыжевого мешка классическим способом с последующим проведением пластики ворот с использованием лапароскопии.

Лапароскопия паховой грыжи, проведенная мной в Киеве, позволит не только избавить вас от заболевания в кратчайшие сроки, но и снизит риск осложнений в дальнейшем. Предельная аккуратность и опыт позволяют ювелирно проводить операцию, особенно с учетом анатомических особенностей организма у мужчин.

Алгоритм подготовки к операции паховой грыжи

Подготовительные мероприятия предусматривают:

  • обязательное проведение лабораторных исследований крови и мочи пациента для выявления возможных патологий;
  • после 40 лет пациент направляется на консультацию врача-терапевта, электрокардиограмму и рентгенографию грудной клетки;
  • для минимизации рисков при обезболивании, с пациентом беседует анестезиолог; за три дня стоит отказаться от приема алкоголя;
  • накануне производится тщательная очистка кишечника, можно прибегнуть к гидроколонотерапии;
  • обязательно побрейте паховую зону, доходя до первых ребер;
  • последний прием пищи за 8 часов, жидкости — за 4 часа.

Как быстро проходит период реабилитации

Буквально на вторые сутки пациент может быть выписан из клиники. Насколько быстро это произойдет, зависит от объема проведенных манипуляций. Использование малоинвазивных методик и щадящего наркоза сводит на нет болезненные ощущения. Основные пожелания, предназначенные моим пациентам:

  • исключение физических нагрузок на 2 недели и очень плавный переход к обычному образу жизни, связанному с подъемом тяжестей;
  • щадящая диета, не позволяющая возникать запорам, употребление большого количества воды сразу после операции.

При соблюдении рекомендаций, уже спустя 2 месяца можно ожидать полного выздоровления и вливаться в обычный жизненный ритм. Для предупреждения рецидива, стоит:

  • заниматься посильными физическими нагрузками, способствующими укреплению мышц;
  • соблюдать правила правильного питания и употребления питьевой воды;
  • излечить сопутствующие заболевания, отягощенные кашлевым симптомом;
  • стараться исключать чрезмерные нагрузки на мышцы брюшного пресса.

Где можно узнать стоимость операции на паховую грыжу

Для получения информации о цене операции, перейдите в раздел Цены. Из каких затрат формируется стоимость операции по удалению паховой грыжи в Киеве? Определяющим фактором является способ доступа (открытый или лапароскопический) и метод операции (с имплантом или без), параллельные патологии. Более детальную информацию о подготовке к операции, необходимых препаратах и материалах, возможных местах их приобретения и стоимости, узнайте на консультации, предварительно записавшись удобным способом коммуникации: заполните форму на сайте, напишите сообщение, позвоните по телефону

Операция паховой грыжи. Часть 1:

Грыжепластика по Лихтенштейну. Часть 2:

Операция паховой грыжи. Часть 3

chornomyz.com

Операция по удалению паховой грыжи

Паховая грыжа — это заболевание, при котором некоторые органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) меняют свое анатомическое месторасположение и выходят за пределы передней брюшной стенки через паховый канал. Встречаются пупочные, бедренные грыжи, но паховые — самые частые.

Читать еще:  Артроз грудного отдела позвоночника симптомы и лечение

Данное заболевание у мужчин наблюдается в 6 раз чаще, чем у женщин благодаря особенностям строения пахового канала. У мужчин он шире и короче, слабее мышечно-фасциальная защита. Современная хирургия обоснованно утверждает, что лечение без операции невозможно, так как ЛФК, ношение бандажа – это лишь вспомогательные методы, которые не лечат грыжу, вследствие чего заболевание прогрессирует и результатом может быть ущемление и воспаление паховой грыжи.

Причины и симптомы

Причиной врожденных паховых грыж служит дефект развития листка брюшины. Поэтому за опущением яичка в мошонку у мальчиков или яичников в малый таз у девочек за ними следуют петли кишечника или сальник. Приобретенные грыжи появляются на фоне мышечной слабости и ослабления соединительной ткани при сопутствующем подъеме внутрибрюшного давления. Его вызывает:

  • длительный кашель;
  • отсутствие ежедневного стула и затрудненная дефекация;
  • постоянное чихание (аллергический ринит);
  • избыточный вес;
  • работы, связанные с постоянным перемещением тяжестей;
  • вынашивании ребенка.

Изредка они появляются после выполнения полостных операций путем лапаротомии.

Симптомы долгое время остаются малозаметными, могут развиваться исподволь либо появиться внезапно.Частой жалобой служит появление округлого опухолевидного образования в паховой области с одной или двух сторон, оно способно увеличиваться при натуживании, при горизонтальном положении тела исчезает. Пациента беспокоят дискомфорт или тупые боли внизу живота, в паху. Увеличение образования в размерах вызывает затруднения при ходьбе. Вовлечение слепой кишки приводит к метеоризму, задержке стула.

Паховые грыжи делятся на:

Осложнение паховой грыжи возникает при ущемлении органов брюшной полости в паху. Это неотложная ситуация сопровождается острой болью, тошнотой, рвотой, гипертермией, задержкой стула и газами. Последствие осложнения чреваты угрозой для жизни — воспаление может перейти в некроз содержимого грыжевого мешка.

Диагностика паховой грыжи

Диагностика паховых грыж начинается с осмотра хирурга, пальпации. Врач оценивает размеры, форму, вправляемость. Поскольку важно определить в деталях, что находится в составе грыжевого мешка, доктор назначает дополнительное обследование:

  • герниография;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • УЗИ мошонки;
  • УЗИ органов малого таза у женщин;
  • рентгенография кишечника с контрастом;
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • цистоскопия и др.

Иногда требуется исключение такой патологии, как варикоцеле, гидроцеле, воспаление лимфоузла.

Подготовка к операции по удалению паховой грыжи

В предоперационном периоде выполняются общеклинические и биохимическое лабораторное обследование, электрокардиограмма, осмотр анестезиолога. За 8 часов до операции прекращается прием пищи и жидкости.

Виды операций по удалению паховых грыж у мужчин

Врачи хирурги наиболее часто применяют следующие виды операций с сеткой:

  1. Эндоскопическая герниопластика. Прокол на передней стенке живота размером 3-4 см позволяет ввести эндоскопические инструменты. В ходе операции происходит удаление грыжевого мешка, при помощи подшивания сетки укрепляется брюшная стенка;
  2. Операция Лихтенштейна. Через кожный разрез 10-12 см выводится грыжевой мешок, после вправления его содержимого, он отсекается, сетка подшивается для укрепления грыжевых ворот.
  3. Обтурационная герниопластика. Разрез на коже не превышает 3-4 см, аналогично после вправления содержимого в паховый канал подшивается обтурационная сетка.

Сколько длится пребывание в стационаре при разных видах применяемых техник? При эндоскопической герниопластике больной находится в стационаре 3-4 дня, при операции Лихтенштейна 1 сутки, обтурационная герниопластика позволяет больному покинуть стационар в тот же день. Что касается болевого синдрома, то он незначительный, а при последнем виде вообще отсутствует. Операции с сеткой позволили избежать рецидивов.

Противопоказания к операции по удалению паховой грыжи

  • пожилой возраст в сочетании с массивными размерами грыжи и тяжелой сопутствующей патологией;
  • тяжелые степени ХПН;
  • цирроз печени с портальной гипертензией;
  • беременность;
  • спленомегалия;
  • варикозно расширенные вены пищевода и толстой кишки;
  • декомпенсированный сахарный диабет.

Послеоперационный период после операции по удалению паховой грыжи

Некоторые виды операций разрешают подъем больного на следующий день после операции, при других больной встает через несколько часов и выписывается домой. Частота перевязок определяется лечащим врачом, пациент должен при этом посещать лечебное учреждение.

Вопрос о снятии швов решается индивидуально — обычно швы снимают на 7 сутки, саморассасывающийся шовный материал не требует снятия.

Обезболивание назначается индивидуально по требованию.

Антибиотики назначаются профилактически на 1 день.

В период реабилитации надо уделить внимание питанию, не допускать диареи или запоров.

Тяжелые физические нагрузки в период восстановления запрещены в течение месяца.

Лапароскопия существенно облегчает восстановительный период после грыжесечения, но не исключает посещений хирурга и терапевта.

Преимущества лечения паховой грыжи в клинике «Чудо Доктор»

Приглашаем пройти оперативное лечение в Москве в нашем медицинском центре «Чудо Доктор». Мы предлагаем:

  • быстрое обследование и предоперационная подготовка за сутки;
  • оперирующие доктора — высококвалифицированные специалисты с учеными степенями кандидатов медицинских наук;
  • индивидуальный подход к каждому пациенту;
  • современные виды оперативного лечения, исключающие рецидивы;
  • современный шовный материал, заживление раны без рубцов;
  • доступная стоимость лечения.

doct.ru

Операция при паховой грыжи у мужчин — виды операций, подготовка, прогноз

Оперативное вмешательство — единственный эффективный метод лечения паховой грыжи. Все остальные способы (бандажи, лекарственные препараты) могут применяться только в качестве временной меры, либо в тех случаях, когда хирургическое лечение по какой-либо причине противопоказано.

Рис. 1 — Виды паховых грыж у мужчин.

Для грыжесечения с последующей пластикой разработано множество хирургических техник — разновидностей операций при паховой грыже насчитывают более 100. Однако практическое применение получили лишь некоторые из них.

В России наиболее популярными являются операции по методике Спасокукоцкого, Жирара, Бассини, Мартынова и их вариации. Предпочтение тому или другому методу хирург отдает в зависимости от особенностей грыжи у данного пациента, учитывая специфику топографии пахового канала, вид грыжи, размер грыжевых ворот. Немаловажны и собственные практические навыки (уровень владения конкретной методикой).

Виды операций по поводу паховой грыжи

Операции грыжесечения делятся в зависимости от доступа (открытые и лапароскопические) и от способа укрепления стенок пахового канала (с использованием собственных тканей пациента или искусственных трансплантантов).

Сравнение видов оперативного вмешательства

При открытых операциях проводится один разрез кожи от 5 до 8 см, при лапароскопических — три, длиной 1,5-2 см (см. рис. 2). При эндоскопических операциях в один разрез вводится оптический прибор (лапароскоп) для визуального контроля, в другие — манипуляторы для непосредственного проведения вмешательства. На экране компьютера выводится картина операции, за которой может следить хирург и его ассистенты.

Рис. 2 — Разница между разрезом обычной операции и лапароскопией.

Дальнейшие этапы при обоих доступах состоят в удалении части брюшины, выпячивание которой и послужило причиной образования грыжи, а также дальнейшей пластике (укреплении или формировании нового) пахового канала. Пластика задней стенки канала проводится при помощи сухожильных пластинок косой мышцы живота пациента (натяжные методики) или путем подшивания искусственной сетки (ненатяжные методы).

В современной хирургии используются как нерассасывающиеся (полипропиленовые), так и частично рассасывающиеся (пропиленовые в сочетании с монокрилом) трансплантанты. Преимуществом последних является то, что в течение нескольких месяцев они рассасываются до половины своего объема, и в результате в теле пациента остается меньше инородного материала.

Таблица 1 — Преимущества и недостатки различных вариантов грыжесечения.

Вид операций Преимущества Недостатки
Открытые
  • местное обезболивание в большинстве случаев;
  • возможность выполнения первичных и повторных операций при любом типе и размерах (вплоть до гигантских) грыж;
  • при осложненной грыже (ее ущемлении в грыжевых воротах, непроходимости кишечника, воспаленном грыжевом мешке) позволяют не только провести укрепление пахового канала, а и ликвидировать последствия осложнений.
  • более длительный послеоперационный период;
  • косметический дефект;
  • вероятность повреждения во время операции нервных сплетений, сосудов, семенного канатика;
  • послеоперационные осложнения: задержка мочеиспускания, затрудненное отхождение газов и работы кишечника, нагноение послеоперационной раны, воспаление яичка и придатка (орхоэпидидимит);
  • выше вероятность рецидива.
Лапароскопические
  • небольшие рубцы;
  • возможность укрепить стенки не только пахового, а и бедренного канала для профилактики прямых и косых паховых, а также бедренных грыж;
  • возможность одновременной коррекции паховых грыж с двух сторон;
  • короткий период реабилитации;
  • редкие осложнения (2-3%).
  • всегда общий наркоз;
  • специальная дорогостоящая эндоскопическая техника;
  • обязательность опыта врача-хирурга в проведении таких операций.

Лапароскопическое вмешательство лучше переносится, болевой синдром меньшей интенсивности, время нахождения в стационаре, а также период общего восстановления короче, чем при открытой операции (обычно не более 2 недель).

Выбор метода операции

После диагностики и определения показаний к оперативному вмешательству выбираются доступ и метод выполнения операции. Учитываются вид (прямая или косая, односторонняя или двусторонняя), размер, есть ли комбинация с бедренной грыжей, наличие осложнений.

Общие факторы, влияющие на выбор операции:

  • возраст;
  • физическое состояние пациента, наличие тяжелых хронических заболеваний (особенно дыхательной и сердечно-сосудистой систем);
  • режим двигательной активности (постоянные физические нагрузки или работа в офисе).

Анестезиологом оценивается степень риска при проведении общего наркоза.

В результате всестороннего обследования хирург и анестезиолог совместно приходят к выводу о способе оперативного вмешательства и обезболивания (общее, местное, эпидуральное).

Предоперационная подготовка

Операция по удалению паховой грыжи выполняется обычно под местной анестезией — путем обкалывания тканей раствором новокаина или другого анестетика. Наркоз используется редко, при наличии определенных показаний (чрезмерно нервные, возбудимые больные). При лечении за счет средств больного по его требованию также возможно проведение операции под наркозом.

Предоперационная подготовка при вмешательстве на паховой грыже заключается в проведении предварительного обследования пациента для получения заключения о возможности хирургического лечения и разрешения на госпитализацию:

  1. После установления диагноза паховой грыжи хирург определяет оптимальные сроки вмешательства — как правило, операцию рекомендуется проводить в ближайшее время, не откладывая.
  2. Для плановой госпитализации в хирургическое отделение необходимо сдать ряд анализов: общий анализ крови (включая коагулограмму с определением времени свертываемости, длительности кровотечения и уровня тромбоцитов), общий анализ мочи, исследование крови на сифилис, гепатиты B и C, ВИЧ, определить группу крови и резус-фактор.
  3. Заключение об отсутствии противопоказаний к операции дает терапевт после снятия ЭКГ и осмотра пациента. При наличии сопутствующих хронических заболеваний могут понадобиться консультации других специалистов. Если планируется выполнение операции под наркозом, в стационаре проводится консультация анестезиолога-реаниматолога.
Читать еще:  Грыжа на яичках у мужчин

Подготовка пациента непосредственно к операции заключается в следующих действиях:

  • в течение всего подготовительного периода, включая время прохождения обследования, необходимо отказаться от употребления алкоголя;
  • за 10-12 часов до операции исключается прием пищи;
  • утром накануне вмешательства выполняется очистительная клизма;
  • вечером перед операцией назначаются специальные лекарственные средства для премедикации (для усиления эффекта анестетика при выполнении местного обезболивания) — снотворные, успокаивающие, антигистаминные.

Ход операции

После обкалывания новокаином операционного поля рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию и апоневроз наружной косой мышцы живота. Зажимают и перевязывают, либо прижигают кровоточащие сосуды. Грыжевой мешок отделяют от окружающих тканей пальцем или инструментом, полностью его освобождая. Затем мешок аккуратно вскрывают, осматривают содержимое, разъединяют имеющиеся спайки и вправляют содержимое в брюшную полость. Грыжевой мешок прошивают у шейки и отсекают выше шва.

Рис. 3 — Использование полимерной сетки при операции на паховую грыжу.

Потом выполняют пластику пахового канала одним из способов, при этом хирург старается создать плотный мышечно-апоневротический слой, который будет препятствовать повторному выходу грыжи. В ходе пластики могут использоваться либо собственные ткани (аллопластика), либо специальные импланты — полимерные сетки (см. рис. 3). Последняя методика предпочтительнее, поскольку облегчает восстановление и сокращает длительность послеоперационного периода.

Перед пластикой желательно производить ушивание расширенного глубокого пахового кольца до нормальных размеров, но этот этап в связи с определенными сложностями выполняется не всегда. После пластики кетгутовыми нитями ушивают подкожную клетчатку, а на кожу накладывают шелковые швы.

Продолжительность операции зависит от сложности доступа к грыжевому мешку и выбранной методики пластики пахового канала, и составляет в среднем около 1 часа.

Помимо стандартного оперативного вмешательства возможно выполнение грыжесечения и пластики по щадящим методикам — в частности, путем лапароскопической операции с удалением грыжевого мешка через маленький разрез, с помощью специального инструмента (лапароскопа). Этот метод имеет много преимуществ для больного (меньшая травматичность, отсутствие внешних дефектов в виде послеоперационных рубцов), однако значительно более дорогостоящий и проводится на коммерческой основе.

Прогноз

Сама операция, как правило, особых затруднений не представляет, поскольку является весьма распространенной и даже в небольших стационарах хирурги хорошо владеют методикой ее проведения. Вставать пациенту разрешают на 2-3 сутки, швы снимают через 10 дней.

Для снижения вероятности рецидива необходимо придерживаться определенных рекомендаций, в частности — носить бандаж и избегать тяжелых нагрузок. На протяжении 3 месяцев после операции физическая активность ограничивается в значительной степени, затем пациент постепенно возвращается к привычному образу жизни.

Осложнения

Примерно у 10% прооперированных больных (хотя в последние годы эта цифра имеет тенденцию к снижению) возможно развитие мужского бесплодия в результате обтурационной аспермии из-за повреждения в ходе операции семявыносящего протока. В дальнейшем воспалительно-рубцовый процесс вокруг протока нарушает функцию яичка не только на стороне вмешательства, но и с противоположной стороны. Кроме того, у незначительной части пациентов отмечаются жалобы на сексуальные расстройства (нарушения эякуляции, импотенцию и т. д.).

Из других вероятных послеоперационных осложнений можно отметить инфицирование и нагноение раны, образование большой гематомы (из-за кровоточащего сосуда), расхождение швов.

menquestions.ru

Хирург Ярослав Фелештинский: «Лишний вес — не противопоказание для операции»

Практически все люди боятся операций, даже если они щадящие. Многие готовы горстями пить таблетки, только бы не ложиться на операционный стол. Однако в случае грыжи медикаментозное лечение неэффективно, а промедление, затягивание с операцией чревато опасными осложнениями — ущемлением грыжи, перитонитом, инвалидностью и даже смертью.

Почему возникают грыжи? Как сегодня их удаляют? Какие препараты нельзя принимать перед операцией? На эти и другие вопросы во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий кафедрой хирургии и проктологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика доктор медицинских наук, профессор заслуженный врач Украины Ярослав Фелештинский.

* — Здравствуйте, Ярослав Петрович! Это Александр Николаевич, Киев. Пару месяцев назад я обнаружил в паху справа небольшую опухоль. Врачи сказали, что это паховая грыжа. Она не беспокоит. Прочитал в газете о малотравматической лапароскопической ме­то­дике. У меня стоит кардиостимулятор. Это не станет помехой для проведения операции?

— Надо обязательно сделать электрокардиограмму, УЗИ сердца, получить заключение кардиолога и кардиохирурга о том, можно ли делать наркоз. Если не будет противопоказаний, то мы проведем лапароскопическую операцию.

— Сколько она стоит?

— У нас государственное учреждение. Больные покупают материалы — сетку и фиксатор для нее, лекарства. Это примерно две с половиной — три тысячи гривен.

— Что может быть противопоказанием для лапароскопии?

— Заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой системы в стадии обострения. Тогда нежелателен наркоз. Но если кардиолог и анестезиолог, осмотрев пациента, назначат препараты для подготовки к операции, мы проводим вмешательство.

— Общий наркоз обязателен?

— Да, потому что мышцы во время операции должны быть расслаблены. Ведь в брюшную полость нагнетается, грубо говоря, углекислый газ — чтобы создать пространство. Если у пациента нет тяжелой патологии со стороны сердца и легких, то это безопасно. Есть еще другой способ обезболивания — спинномозговая анестезия. Там свои противопоказания. Вы можете приехать к нам на консультацию в киевскую клиническую городскую больницу № 5 (улица Отдыха, 11), 6 этаж. Наш телефон: Консультации проводим каждый рабочий день с 9 до 10 и с 14 до 16 часов.

* — Татьяна, киевлянка. У моего четырехлетнего сына грыжа белой линии живота. Удалять ее или ждать, когда ребенок подрастет?

— В таком случае, скорее всего, потребуется хирургическое лечение. Если у ребенка врожденная пупочная грыжа, ее до трех — пятилетнего возраста можно лечить консервативно — стягивать пластырем. Ребенок растет, и это место может затянуться. А при грыже белой линии живота есть д­ефект между волокнами. И если до четырех лет он остался, то, скорее всего, уже не зарастет. Операцию проводят без использования сетки: накладывают несколько швов, чтобы закрыть дефект.

— В будущем грыжа не появится снова?

— Раньше после операции оставались большие шрамы на животе.

— Сегодня есть такие шовные материалы, которые не оставляют грубых следов. Нити рассасываются, не вызывают воспаления в тканях.

* — Здравствуйте. Светлана Сергеевна, Чернигов. Почему возникают грыжи?

— Есть врожденные и приобретенные грыжи. Причина всех врожденных грыж — дефекты развития брюшной стенки, слабость тканей, незаращение волокон. У мальчиков при опущении яичек в мошонку может не зарастать влагалищный отросток брюшины, и образуется врожденная паховая грыжа. То же самое — пупочное кольцо. Через него выходит пуповина, а когда после рождения ребенка она завязывается, кольцо срастается. Если же оно остается широким, формируется пупочная грыжа.

Приобретенные грыжи возникают из-за слабости тканей брюшной стенки живота (соединительной ткани). Раньше считали, что к грыже приводит поднятие тяжестей. Но ведь многие спортсмены поднимают штанги с боль­шим весом, и у них не образуются грыжи. У этих мужчин ткани механически прочные. Грыжа образуется там, где есть слабое место. У пожилых мужчин из-за аденомы, когда постоянно задерживается мочеиспускание, может развиться паховая грыжа. У людей в возрасте уже есть атрофия тканей, к тому же повышается внутрибрюшное давление.

Часто бывают послеоперационные грыжи. Они могут возникать после полостных операций. Такое случается примерно у больных из ста. Ведь разрез на передней брюшной стенке — это уже слабое место. И даже после лапароскопического вмешательства может образоваться грыжа. Правда, такое случается крайне редко — в полутора — трех процентах случаев.

— Значит, после удаления гры­жи может снова образоваться гры­жа?

— Да, такое возможно. Но когда во время прокола мы видим, что в этом месте истончились ткани и может появиться грыжа, ставим сетку для профилактики.

— Эта сеточка — инородное тело. Человек ее как-то ощущает?

— Сетки сделаны из материала, который относится к почти инертным. В их основе — полипропилен, он не рассасывается. Этот материал в 98 процентах случаев не вызывает воспаления в тканях. Сейчас используют сетки из композитных, то есть нескольких материалов. Масса такой сеточки меньше. Кроме того, есть специальные сетки для лапароскопических операций. Скажем, для вмешательств по поводу послеоперационных грыж применяют композитные сеточки со специальным покрытием — противоспаечным. То есть та часть, которая соприкасается с внутренними органами, покрыта материалом, не вызывающим сращения с кишечником, сальником. При паховых грыжах можно использовать стандартную классическую сетку без специального покрытия.

Человек не ощущает сеточку. Но если она сморщилась из-за того, что операция была сделала неправильно, пациент будет испытывать боль, дискомфорт.

* — Наталья Михайловна из Черкасс. У меня грыжа образовалась после операции по поводу рака почки — сверху над швом. Можно ли сделать лапароскопическую операцию?

— Послеоперационные пояснично-боковые грыжи — особенный вид грыж. Лапароскопическая операция в этих случаях, как правило, не подходит. Сетку надо фиксировать за край реберной дуги, потому что мышцы атрофированы. Так что проводят полостную операцию.

— Поэтому я и сомневаюсь. Наверное, нужно вырезать шов?

— Да, рубец удаляется. Приезжайте к нам на консультацию.

* — Валентин Сергеевич, Борисполь. После того как поставлена сетка надо укреплять мышцы? Де­лать какие-то упражнения, качать пресс?

— Умеренная физическая нагрузка необходима уже через месяц после операции. Это зарядка для плечевого пояса, плавание. Качать пресс в течение шести месяцев после вмешательства нельзя, потому что как раз за этот период сеточка полностью прорастает. И главное — не навредить себе, иначе сетка может сморщиться, появится дискомфорт.

* — Сергей Александрович, Черниговская область, город Носовка. У меня пахово-мошоночная грыжа, уже большая, с кулак. Какую вы делаете операцию — лапароскопическую или полостную?

— Выполняется либо открытая, либо лапароскопическая. Все зависит от того, как вы сможете перенести наркоз. Открытая операция возможна под местным обезболиванием, лапароскопическая — под общим наркозом. Во время лапароскопической операции делают три прокола на животе, через них вводятся специальные инструменты-манипуляторы, и хирург работает, глядя на монитор. Затем через один из каналов вводится сеточка, которая фиксируется специальным инструментом.

Читать еще:  Можно ли париться в бане с грыжей

— Сколько времени займет реабилитация?

— Уже спустя неделю после лапароскопической операции вы сможете вернуться к работе. Из стационара выписываем на вторые-третьи сутки.

* — Добрый день. Беспокоит Олег Иванович, Крым. Большие послеоперационные грыжи можно оперировать лапароскопическим методом?

— Если это гигантская многокамерная послеоперационная грыжа со спаечным процессом в брюшной полости, то нельзя, поскольку можно повредить кишку. Наверное, самая большая многокамерная грыжа, которую мне пришлось оперировать, была размером как два с половиной мяча. Многие пациенты не торопятся к хирургу, затягивают с лечением. Бывает и так, что человеку удалили грыжу, а она снова появилась. И пациент не желает повторно оперироваться. Время идет, грыжа увеличивается, мышцы атрофируются. Самое грозное осложнение грыжи — это ущемление, которое случается примерно у процентов больных. Но многие привыкают к боли, терпят ее, принимают но-шпу, что чревато развитием некроза больших участков кишечника. И когда наступает омертвление, пациенту, вроде бы, становится легче — это период мнимого благополучия. А потом, когда уже развивается перитонит, интоксикация, больного везут в хирургический стационар, где ему предстоит большая операция с резекцией кишки, иногда даже с выведением стомы на брюшную стенку.

* — Инна, киевлянка. Говорят, после кесарева сечения может возникнуть грыжа. Как не допустить этого?

— Такое бывает у женщин в десяти процентах случаев. Для профилактики послеоперационной грыжи рекомендуется носить бандаж в течение месяца — это удерживает ткани от случайного перенапряжения. Надевать бандаж следует тогда, когда нужно куда-то идти, выполнять какую-то работу, а дома можно обходиться без него.

* — Федор, Черноморск, Крым. У моего сына паховая грыжа — и с правой, и с левой стороны. Он ездил в Симферополь, где ее должны были ушивать. Но врачи предложили делать не лапароскопию, а открытую операцию.

— При двусторонней паховой грыже лучший вариант — лапароскопическеское вмешательство. Через три прокола выполняется сразу две операции одновременно — и с правой, и с левой стороны. Ваш сын может приехать к нам и сразу остаться на операцию. Пусть возьмет все результаты обследования.

* — Ирина Ивановна, город Снежное. На днях ко мне приехал племянник из Мариуполя. У него вес 140 килограммов, есть пупочная грыжа. В Мариуполе предлагают только открытое вмешательство. А вы делаете лапароскопию при таком весе?

— Да. Вес не является противопоказанием для операции, если, конечно, индекс массы тела не превышает 40. Тогда надо начинать с лечения ожирения.

* — День добрый! Меня зовут Алла Петровна. Слышала, что перед операцией по удалению грыжи нельзя принимать медикаменты, в частности аспирин. Это правда?

— Препараты, разжижающие кровь, повышают кровоточивость тканей. Поэтому за пять — семь дней до выполнения операции такие лекарства надо отменить. Также следует проверить свертывающую систему крови. Возможно, потребуется ее нормализовать.

* — Это Тамара Степановна, Черкассы. Я страдаю хроническим бронхитом. Прочитала, что к ослаблению передней брюшной стенки приводит кашель. Получается, грыжу можно накашлять?

— Грыжа появляется в слабых местах. У мужчин это паховые области, у женщин после родов — пупочное кольцо, бедренные кольца, белая линия живота. Там механически более слабые ткани, чем в других местах. И поэтому, если человек очень долго кашляет, слабые ткани начинают расширяться. Но если они достаточно прочные, то кашель не вызовет образования грыжи.

* — Людмила Ивановна, живу в Киеве. У меня после рождения ребенка появился «фартук» на животе. Если это только косметическая проблема, насколько безопасно удалять свисающую дряблую кожу?

— Любая операция — определенный риск, пусть даже небольшой. Если ваш дефект не мешает жить, можете его не трогать. При отсутствии патологии со стороны сердца, легких, такая операция вполне безопасна, когда все выполняется профессионально. Но если есть «фартук», наверняка там слабые мышцы. Удаляя пациентам огромные грыжи, мы убираем и свисающие ткани. 85 процентов таких людей страдают ожирением. Во время удаления «фартука» решается вопрос, надо ли ставить сетку, чтобы впоследствии не образовалась грыжа.

Подготовила Татьяна МИХАЙЛЕНКО, «ФАКТЫ»

fakty.ua

Как удаляют паховую грыжу у мужчин и мальчиков 1

Грыжи могут появиться в различных частях тела. Когда они возникают в месте, где соединяются бедра и тело (так называемый пах), они именуются паховыми или бедренными грыжами. Паховая грыжа располагается немного выше на паху, чем бедренная. Как правило, лечение паховых грыж – оперативно.

Причины возникновения

Паховая грыжа – образование мешочка, содержащего петлю кишечника или кусочек жировой ткани (сальник), которая выталкивается из внутри брюшной полости. Паховая грыжа может возникать у мужчин и женщин, но чаще встречается у мужчин, около 70 -80% всех случаев грыж. После рождения у мальчиков яички должны опуститься в мошонку, это нормальный физиологический процесс. Когда яички двигаются вниз по паховому каналу, то образуются разрывы в брюшной мышце и создают больше условий (в десять раз) для развития грыжи.

Паховая грыжа у мужчин

Некоторые факторы риска для паховой грыжи включают:

    жидкость или давление в брюшной полости; тяжелая атлетика; напряжение во время мочеиспускания или дефекации; ожирение; хронический кашель; поднятие тяжестей; неправильные тренировки в тренажерном зале.

Причиной появления грыж у мальчиков может быть несвоевременное опущение половых органов через влагалищный отросток. Нормальное опущение завершается в конце третьего семестра беременности, после чего происходит заращивание «слепого кармана». Нарушение сроков данного процесса приводит к возможности возникновения грыж. У подростков причины появления грыж такие же, как и у взрослых.

Паховая грыжа у мальчиков

Симптомы паховой грыжи включают:

    выпуклость в области паха и болевые ощущения; давление на выпуклость, особенно при подъеме, наклоне или кашле.

Эти симптомы обычно утихают во время отдыха. Также могут быть припухлости вокруг яичек. Можно не заметить каких-либо симптомов, если паховая грыжа мала.

Если процесс развит или запущен, возникают трудности:

    с мочеиспусканием; стулом; может быть отек ноги со стороны грыжи.

У детей появляется припухлость в области паха, которая увеличивается под нагрузкой (сильный плач или крик, напряжение, активность малыша). Грыжа у мальчиков имеет овальную форму, у девочек – круглую.

При осложнении процесса присоединяются:

    запор; жжение; усиление боли; рвота; иногда повышение температуры тела.

Диагностирование паховых грыж

Во многих случаях паховые грыжи могут быть диагностированы путем оценки симптомов и осмотром специалиста паховой области. Если вздутие не очевидно, врач будет пальпировать паховую область. Врач может также назначить УЗИ (безболезненный тест делается путем перемещения пластиковой палочкой над областью, чтобы создать картину органов на внутренней стороне, используя звуковые волны) или компьютерную томографию (специализированный рентген, позволяющий увидеть органы с внутренней стороны). Эти обследования дают возможность определить, если у пациента другие причины, вызывающие подобные симптомы.

Одним из способов исправить паховую грыжу является хирургическое вмешательство. Показание к удалению будет зависеть от размера грыжи и общего состояния здоровья пациента.

Подготовка к операции

Пациент проходит общее обследование организма:

    анализ крови общий развернутый; на группу и резус-фактор; реакцию Вассермана (RW); ВИЧ и гепатиты; свертываемость; сахар крови; анализ мочи общий и на сахар в моче (для диабетиков); флюорографию легких; электрокардиограмму.

Если пациент принимает лекарственные препараты (гормоны, противозачаточные, аспирин, противоаллергические) нужно предупредить хирурга и анестезиолога. Предусмотрено диетическое питание, отказ от алкоголя и минимум курения, а лучше исключить вовсе. За сутки до операции назначается прием пищи не позднее 19:00 вечера (легкий ужин), для очищения кишечника делается клизма.

Непосредственно перед операцией:

    очки, контактные линзы, вставные протезы снимаются, прием пищи и воды отменяется, нужно посетить туалет.

Медперсонал подготавливает область проведения операции (удаляют волосяной покров в паху), бинтуют ноги эластичным бинтом (предотвращают тромбоэмболические осложнения).

Очень важную роль в подготовке к плановой операции играет психологический настрой пациента. Он должен преодолеть свой страх, принять серьезность состояния, научиться доверять специалисту, не бояться наркоза и осложнений. Настроиться на позитивный исход.

Подготовка детей к операции происходит практически так же как и взрослого. Сдача анализов, обследование кардиолога, невропатолога, исключение инфекционных заболеваний обязательно. На момент проведения операции ребенок должен быть здоров.

Операция может быть сделана открытой или лапароскопической (то есть через небольшие отверстия в брюшную стенку). Доктор обсудит тип операции, которая рекомендуется конкретному пациенту.

Как избавиться от паховой грыжи у женщин, читайте здесь.

Операция у мужчин

Во время открытой операции хирург делает надрез возле грыжи. Затем осторожно толкает выпуклые ткани обратно на место, сшивает слабый мышечный слой вместе так, чтобы ничто не выпирало. Почти во всех случаях хирург укрепляет зону сеткой (из медицинского класса). Слои ткани и кожа сшиваются над верхней частью сетки. Введение протезной сетки позволяет укрепить мышечные слои, а также значительно снизить риск рецидива грыжи, быстрее вернуться к работе.

Если имеются петли кишечника, скопившиеся в грыже, хирургу, возможно, потребуется удалить эту часть кишечника (если кишечник нездоров из-за недостатка кровоснабжения) и сшить два его конца вместе. Как правило, это делается только в чрезвычайных ситуациях и требует большого разреза в брюшной полости. Операция может проходить как под общим, так и под местным наркозом.

Лапароскопическая операция грыж проводится под общим наркозом, пациент полностью спит. С помощью лапароскопа специальными трубками делается три прокола, углекислым газом создается пространство между двумя слоями брюшной стенки. Сетка помещается в этом пространстве, что предотвращает содержимое брюшной полости от выталкивания через ослабленную зону в брюшной стенке. Преимущество данного метода в минимуме травматизма и быстрой реабилитации, практически отсутствие рецидивов, отсутствие рубцов. Длительность операций около двух часов.

grizh.net

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector