Почему при коксартрозе болят колени

Коксартроз

Коксартроз – это деформирующий артроз тазобедренного сустава. Это заболевание – одна из самых частых причин обращения к ортопеду. Называют его также и остеоартрозом тазобедренного сустава.

Признаки

Основной симптом коксартроза – это боль как при движении, так и в состоянии покоя. Боль обычно локализуется в суставе, колене, области паха, бедре. Движения больной ноги становятся скованными, подвижность сустава ограничена. Заболевание развивается медленно. Через некоторое время больная нога укорачивается, а мышцы бедра атрофируются. Все это приводит к хромоте.

Описание

Тазобедренный сустав образован двумя костями – бедренной и тазовой. На тазовой имеется вертлужная впадина, в которую «вставлена» головка бедренной кости. Такое соединение обеспечивает большую подвижность бедренной кости. Головка бедренной кости и вертлужная впадина покрыты гиалиновым хрящом. Это «прокладка» обеспечивающая гладкое скольжение костей относительно друг друга. Хрящ работает как губка, во время нагрузки, давления на него, он выделяет суставную (синовиальную) жидкость, а когда нагрузка прекращается, впитывает ее обратно. То есть, для того, чтобы синовиальная жидкость выделялась нормально и хорошо смазывала сустав, сустав должен двигаться.

Изменения в суставе начинаются из-за того, что суставная жидкость становится вязкой, густой. И не может нормально смазывать сустав. Без смазки сустав начинает сохнуть, поверхность его теряет былую гладкость. Трение при движении увеличивается, и в результате хрящ истончается. При этом расстояние между поверхностью головки бедренной кости и вертлужной впадиной начинает уменьшаться. Хрящ постепенно разрушается, обнажая кости, кости деформируются, на них появляются наросты.

В это же время нарушается и кровообращение в суставе. Крови к нему приливает все меньше, поэтому обмен веществ в нем замедляется. В результате мышцы начинают атрофироваться.

Выделяют три степени коксартроза:

При коксартрозе первой степениболь беспокоит страдающего только после длительной физической нагрузки, например, после ходьбы или бега. Болит обычно тазобедренный сустав, реже колено и бедро. Движения больной ноги не скованы, подвижность сустава не ограничена. После отдыха боль проходит.
При коксартрозе второй степениболи становятся сильнее, отдают в паховую область и беспокоят уже не только при нагрузке, но и в покое. Более того, после длительной ходьбы пациент начинает хромать. Сустав становится менее подвижным, невозможно отведение бедра. Отводящие и разгибающие мышцы слабеют.
При коксартрозе третьей степениболи беспокоят постоянно, даже ночью. движения больной ноги ограничены, мышцы атрофированы. При ходьбе страдающему приходится использовать трость. В это время таз изменяет свое положение в пространстве так, что в результате больная нога укорачивается, туловище наклоняется на сторону пораженной ноги, но легче человеку не становится – нагрузка на больной сустав в таком положении только увеличивается.

чрезмерная нагрузка на сустав (по этой причине коксартроз развивается у профессиональных спортсменов и страдающих ожирением);
нарушение кровообращения в суставе, например, при недостаточном или неправильном питании;
травмы;
дисплазия тазобедренного сустава;
патологии позвоночника (сколиоз и кифоз);
плоскостопие;
нарушения гормонального баланса;
нарушения обмена веществ;
болезнь Педжета (остеодистрофия деформирующая);
инфекции и воспалительные заболевания сустава;
некроз головки тазобедренного сустава;
малоподвижный образ жизни;
возраст;
наследственная предрасположенность.

Такое обилие причин приводит к тому, что коксартрозом может заболеть любой человек. Но все же чаще всего это заболевание регистрируется у людей старше 40 лет.

Выделяют первичный коксартроз, при котором этиология заболевания не ясна, и вторичный, развивающийся в результате других заболеваний и травм. Причем при первичном коксартрозе часто поражаются также коленный сустав и позвоночник.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «коксартроз», нужно пройти осмотр у ортопеда-травматолога. Необходимо сдать анализы:

Также нужно сделать:

Также потребуется консультация врача по лечебной физкультуре.

Лечение

На начальных стадиях коксартроз можно вылечить, не прибегая к оперативному вмешательству. Однако на поздних стадиях без операции не обойтись. Так. при коксартрозе I и II степеней часто достаточно медикаментозного лечения (противовоспалительные и гормональные средства, сосудорасширяющие препараты, миорелаксанты и хондропротекторы), физиотерапии (УВЧ, ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия, светолечение), массажа и вытяжения сустава. Также показана лечебная гимнастика. Правда, подбирать упражнения нужно осторожно. Лучше, если комплекс назначит врач, иначе есть вероятность перегрузить или травмировать больной сустав. Полезно при коксартрозе и плавание, особенно в соленой воде.

В процессе лечения нужно соблюдать диету, чтобы не допустить увеличения массы тела, если она нормальная или снизить ее, если у страдающего коксартрозом — ожирение. Снижение веса ведет к уменьшению нагрузки на суставы.

При третьей стадии коксартроза лечение только хирургическое – эндопротезирование сустава. В ходе этой операции поврежденный сустав заменяют искусственным. Операция занимает от 1,5 до 3 часов, ходить после нее можно на третьи сутки. Но сначала – только с костылями. Выписывают пациента с новым суставом на 10-12-й день. Срок годности протеза в среднем 15-20 лет, однако он сильно зависит от подвижности пациента и его веса. Изношенный эндопротез заменяют на новый.

Образ жизни

Страдающие коксартрозом, чтобы не усугубить болезнь, должны:

больше двигаться, чтобы в сустав выделялось больше синовиальной жидкости;
следить за своим весом;
выполнять процедуры, улучшающие кровоснабжение сустава (физиотерапия, массаж, гирудотерапия).
нельзя поднимать тяжести и долго стоять.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие коксартроза, нужно следить за весом, правильно питаться, предохраняться от травм суставов, своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания. Нужно заниматься спортом, однако не стоит перегружать организм, излишние нагрузки могут принести вред. Для профилактики коксартроза хороши прогулки на свежем воздухе.

doctorpiter.ru

Коксартроз

Признаки

Описание

Выделяют три степени коксартроза:

При коксартрозе первой степениболь беспокоит страдающего только после длительной физической нагрузки, например, после ходьбы или бега. Болит обычно тазобедренный сустав, реже колено и бедро. Движения больной ноги не скованы, подвижность сустава не ограничена. После отдыха боль проходит.
При коксартрозе второй степениболи становятся сильнее, отдают в паховую область и беспокоят уже не только при нагрузке, но и в покое. Более того, после длительной ходьбы пациент начинает хромать. Сустав становится менее подвижным, невозможно отведение бедра. Отводящие и разгибающие мышцы слабеют.
При коксартрозе третьей степениболи беспокоят постоянно, даже ночью. движения больной ноги ограничены, мышцы атрофированы. При ходьбе страдающему приходится использовать трость. В это время таз изменяет свое положение в пространстве так, что в результате больная нога укорачивается, туловище наклоняется на сторону пораженной ноги, но легче человеку не становится – нагрузка на больной сустав в таком положении только увеличивается.

чрезмерная нагрузка на сустав (по этой причине коксартроз развивается у профессиональных спортсменов и страдающих ожирением);
нарушение кровообращения в суставе, например, при недостаточном или неправильном питании;
травмы;
дисплазия тазобедренного сустава;
патологии позвоночника (сколиоз и кифоз);
плоскостопие;
нарушения гормонального баланса;
нарушения обмена веществ;
болезнь Педжета (остеодистрофия деформирующая);
инфекции и воспалительные заболевания сустава;
некроз головки тазобедренного сустава;
малоподвижный образ жизни;
возраст;
наследственная предрасположенность.

Диагностика

Также нужно сделать:

Также потребуется консультация врача по лечебной физкультуре.

Лечение

Образ жизни

Страдающие коксартрозом, чтобы не усугубить болезнь, должны:

больше двигаться, чтобы в сустав выделялось больше синовиальной жидкости;
следить за своим весом;
выполнять процедуры, улучшающие кровоснабжение сустава (физиотерапия, массаж, гирудотерапия).
нельзя поднимать тяжести и долго стоять.

Профилактика

doctorpiter.ru

Коксартроз

Читать еще: Невралгия плечевого нерва симптомы и лечение

Признаки

Описание

Выделяют три степени коксартроза:

При коксартрозе первой степениболь беспокоит страдающего только после длительной физической нагрузки, например, после ходьбы или бега. Болит обычно тазобедренный сустав, реже колено и бедро. Движения больной ноги не скованы, подвижность сустава не ограничена. После отдыха боль проходит.
При коксартрозе второй степениболи становятся сильнее, отдают в паховую область и беспокоят уже не только при нагрузке, но и в покое. Более того, после длительной ходьбы пациент начинает хромать. Сустав становится менее подвижным, невозможно отведение бедра. Отводящие и разгибающие мышцы слабеют.
При коксартрозе третьей степениболи беспокоят постоянно, даже ночью. движения больной ноги ограничены, мышцы атрофированы. При ходьбе страдающему приходится использовать трость. В это время таз изменяет свое положение в пространстве так, что в результате больная нога укорачивается, туловище наклоняется на сторону пораженной ноги, но легче человеку не становится – нагрузка на больной сустав в таком положении только увеличивается.

чрезмерная нагрузка на сустав (по этой причине коксартроз развивается у профессиональных спортсменов и страдающих ожирением);
нарушение кровообращения в суставе, например, при недостаточном или неправильном питании;
травмы;
дисплазия тазобедренного сустава;
патологии позвоночника (сколиоз и кифоз);
плоскостопие;
нарушения гормонального баланса;
нарушения обмена веществ;
болезнь Педжета (остеодистрофия деформирующая);
инфекции и воспалительные заболевания сустава;
некроз головки тазобедренного сустава;
малоподвижный образ жизни;
возраст;
наследственная предрасположенность.

Диагностика

Также нужно сделать:

Также потребуется консультация врача по лечебной физкультуре.

Лечение

Образ жизни

Страдающие коксартрозом, чтобы не усугубить болезнь, должны:

больше двигаться, чтобы в сустав выделялось больше синовиальной жидкости;
следить за своим весом;
выполнять процедуры, улучшающие кровоснабжение сустава (физиотерапия, массаж, гирудотерапия).
нельзя поднимать тяжести и долго стоять.

Профилактика

doctorpiter.ru

Часть III Вопрос второй: Всегда ли боли в коленном суставе являются проявлением болезни самого колена, а не симптомом какого-либо другого заболевания?

В упоминаемых «Клинических рекомендациях» приводится достаточно широкий обзор заболеваний, которые сопровождаются болями в коленном суставе, но акцент делается на особенностях остеоартрита коленного и тазобедренного суставов. Дифференциальная диагностика действительно должна входить в обязательную практику врача и является анализом всех заболеваний, при которых встречается подобная жалоба, в данном случае боль в колене. На первое место среди других болезней в подобных случаях я ставлю артроз тазобедренного сустава.
Практика показывает, что к такой диагностической тактике прибегают далеко не все врачи даже в, казалось бы, серьезных учреждениях. Что уж говорить о поликлиниках или сельских больницах, в которых поток пациентов к врачу превышает все допустимые пределы.
Боль в колене часто сопровождает остеартроз тазобедренного сустава. Своевременная диагностика позволяет спасти от операции на тазобедренном суставе многих людей… Я в свое время сам пострадал от этих несостыковок в диагностической практике врачей, так как еще не был врачом. И хотя в моей жизни подобный недосмотр буквально заставил кардинально изменить образ жизни и послужил, как ни парадоксально, позитивным толчком, я остановлюсь как можно подробнее на вопросе своевременной дифференциальной диагностики остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза) и остеоартроза коленного сустава (гонартроза).
Поэтому второе, что надо обязательно сделать при боли в колене, после рентгеновского снимка этого колена сделать рентгеновский снимок тазобедренных суставов, и желательно обоих.
Прежде чем приступить к анализу остеоартритов[32], то есть артритов коленного и тазобедренного суставов, хотелось бы обратить ваше внимание на то, что в «Клинических рекомендациях», которыми руководствуются большинство клиницистов-артрологов, проводится некая параллель в лечении этих двух групп заболеваний, т. е. заболеваний коленного и тазобедренного суставов. А между тем это два принципиально различных заболевания. Единственное, что объединяет их, — боль в колене.
Поэтому второе, что надо обязательно сделать при боли в колене, после рентгеновского снимка этого колена сделать рентгеновский снимок тазобедренных суставов, и желательно обоих.
В костно-мышечной системе человека все одинарные крупные суставы имеют свою специфику, поэтому при их коррекции или лечении необходимо применять различные методики. Даже остеохондроз позвоночника с наличием грыж МПД намного проще лечить, как это ни пародоксально, чем любой из этих крупных одинарных суставов. В данном случае я говорю о тазобедренном и коленном суставах. Есть еще плечевой, локтевой, лучезапястный и голеностопный. Все они строго специфичны, в отличие от позвоночника, охраняющего находящийся внутри спинной мозг, и поэтому самой природой многократно продублированного соседними позвонками, или ПДС (позвоночно-двигательными сегментами), имеющими одинаковую структурную композицию.
На каждый такой ПДС приходится до 20 моторных динамических единиц (мышц и связок) одинакового строения. Поэтому повреждение одного позвонка или межпозвонкового диска многократно подстраховано самой природой соседними позвонками, имеющими одинаковую структуру с поврежденным позвонком.
А тазобедренный и коленный суставы различны по своей структуре. Но так как они являются соседями одной осевой кинематической цепочки, то есть это все — нижняя конечность, то их невольно и связывают «похожестью», пытаясь соединить несоединимое. Вроде бы внешние проявления схожи — хромота, крепитация (треск) в суставах, боли, пожилой возраст и некоторые другие общие признаки. А в результате такого «анализа» (имею в виду те же «Клинические рекомендации») и лечение одинаковое — НПВС, гормоны, физиотерапия.
Но природа при создании одинарных суставов ОДА позаботилась также о своего рода подстраховке. Изменения при болезни в тазобедренном суставе имеют принципиальное отличие от таких же изменений в коленном. А, к примеру, в позвоночнике все изменения позвонков и дисков идентичны, что в шейном, что в грудном, что в поясничном отделе. Разве что поясничный отдел страдает больше грудного.
Тазобедренный сустав относится к группе шаровидных. И малейшие изменения, а тем более изменения суставной щели между головкой бедра и вертлужной впадиной таза, ведут уже к дегенерации, то есть к невозможности ее восстановить. Это и является прямым показанием к будущему эндопротезированию — замене на имплант. Можно, конечно, терпеть, и долго, но при любом раскладе эндопротезирование при болезни тазобедренного сустава становится неизбежным. Коленный же сустав относится к блоковидным, и его суставная щель может, в принципе, иметь неровности. Но это, во-первых, компенсируется наличием менисков и, во-вторых, управляемостью этого сустава с помощью мышц, прикрепленных к нему с двух сторон.
То есть тазобедренный сустав — это бедро (подвижная часть) и таз (неподвижная часть). А коленный сустав — это две подвижные части — бедро и голень. И если таз растянуть невозможно, то бедро и голень растягиваются легко, снижая при этом осевую нагрузку с суставных поверхностей коленного сустава.
Понимая разницу в строении этих крупных суставов, можно подобрать адекватную тактику лечения без применения НПВС или других паллиативно-пассивных средств лечения. И моя практика подтверждает это.
Я дам несколько советов по этому вопросу.
1-й совет
Если у вас появились боли в коленном суставе, не нарастающие в своей интенсивности, но заставляющие незаметно для себя массировать колено, обязательно сделайте рентгеновский снимок обоих… тазобедренных суставов!
Дело в том, что проявление болезни тазобедренного сустава происходит далеко не сразу и значительно позже, чем появление болей в коленном суставе этой же ноги. Виновата во всем биомеханика туловища, при которой первую нагрузку при поражении тазобедренного сустава берет на себя коленный сустав.
А почему делать снимок двух тазобедренных суставов (и даже в двух проекциях), спросите вы.
Объясняю. Дело в том, что все познается в сравнении! Первые признаки поражения тазобедренного сустава врач может не заметить даже при предъявлении ему рентгеновского снимка, так как основной рентгенологический признак остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза) — снижение суставной щели, порой явно не выражен. И только в случае сравнения с другим суставом эта разница может стать заметной.
Если выявить эти первые незначительные изменения в тазобедренном суставе и переключить внимание на лечение тазобедренного, а не коленного сустава, то тазобедренный сустав можно спасти. Я имею в виду от эндопротезирования.
Порой можно выявить латентное (скрытное) развитие асептического некроза головки бедренной кости при МРТ[33]. Но в таких случаях, как правило, явно выражены боли и в области тазобедренного сустава. Если уж делаешь снимок одного сустава, то что стоит «сфотографировать» оба. Хлеба не просят, а выгода ощутимая.
К сожалению, не все врачи, к которым обращается пациент с болями в колене, дадут подобную рекомендацию…
2-й совет
Он относится прежде всего к людям, занимающимся какой-либо спортивно-оздоровительной деятельностью (футбол, бег, большой теннис). Они порой получают незаметные травмы тазобедренного сустава (удар мячом, падение, поднятие тяжестей и т. д.), но не обращают внимания на подобные вещи. И когда болезнь суставов начинает проявляться дискомфортом, особенно в конце дня или после бега, игры, не придают этому значения и даже усиливают тренировочный режим. Это ошибка!
Кроме того, чтобы отличить артрит коленного сустава от артроза тазобедренного, необходимо знать триаду симптомов, которая сопровождает поражение тазобедренного сустава. Это боли в колене, паху и пояснице.
Дополнительно надо проверить разницу в ротации (скручивании) обоих тазобедренных суставов. Обычно пораженный сустав скручивается хуже.
В случае наличия этой триады симптомов, причем выражены они по-разному (например, на боли в колене обращается внимание потому, что они ярко выражены, а паховые и поясничные боли не столь сильны), или снижения амплитуды вращения в одном из тазобедренных суставов забудьте про колено.
3-й совет
Следующее часто встречаемое заболевание, при котором может ярко проявляться боль в колене, назову остеохондроз позвоночника в поясничном отделе, часто с грыжами МПД (межпозвонковых дисков).
Вот один интересный случай из практики. Однажды знакомый привел на прием своего отца, жителя сельской местности, приехавшего к нему в гости. Сказал, что отец замучил жалобами на боли в колене и уже 20 лет занимается лечением колена разными народными средствами (перечислять не буду, их полно и, как правило, все ошибочны).
Почему-то я сразу подумал о поясничном отделе спины. 20 лет колено без серьезной динамики болеть не может. Так и оказалось. На прием пришел 70-летний сухой мужчина и принес мне снимки, которые я заранее попросил сделать. Во время миофасциальной диагностики оба колена достаточно прилично себя вели, хотя «больной» сустав несколько припух из-за постоянных растирок и неснимаемого наколенника. Конечно, он слегка прихрамывал, и в связи с этим нога была немного тоньше. Сказывалась гипотрофия мышц из-за длительного оберегания от нагрузки. Ходит-то с палочкой.
Но для 70 лет вполне достаточная подвижность сустава. Хорошо прокручивались и тазобедренные суставы, а вот мышцы поясничного отдела спины и задней поверхности обеих ног были жесткими и ригидными. Мужчина не мог, сидя с прямыми ногами, достать пальцы ног и разогнуть согнутую в коленном суставе ногу, держа рукой стопу. «Во дает доктор, — скажет какой-нибудь более молодой, чем мой, пациент, читатель! — Я тоже не могу этого сделать!»
Это, конечно, ваши проблемы, и рано или поздно они скажутся болями в спине или суставах нижних конечностей. Но в данном случае шел «разбор полетов». Что лечить — колено или позвоночник? Я пришел к выводу о нездоровом позвоночнике. Этим мой пациент остался недоволен. Он привык лечить колено. Принцип Ивана Петровича. Все сам знает и пришел за какой-нибудь новой растиркой для колена.
Чтобы отличить боль в спине от боли в колене, надо постараться проанализировать эти боли. Обычно боль из спины (область L3 позвонка) часто начинается в области ягодиц, впоследствии спускаясь по передней поверхности бедра на колено. Врачи называют такую боль в колене отраженной. Она не всегда усиливается при ходьбе, но может усилиться при кашле. Я привел достаточно типичные случаи из практики, когда лечат колено, в то время когда надо заняться тазобедренным суставом или спиной.
Другие заболевания, в которых присутствует в качестве основного симптома боль в колене, редко встречаются (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, подагра и др.), так как в клинике этих заболеваний ярко иллюстрируются симптомы поражения различных сегментов опорно-двигательного аппарата, кроме коленного сустава. Поэтому перейдем к третьему вопросу.

Читать еще: Витамины для укрепления суставов и костей

aupam.ru

Почему при коксартрозе болят колени

Доктор технических наук А. ЖИЛЯЕВ.

Артроз тазобедренного сустава, или коксартроз, начинается с ощущения дискомфорта при ходьбе, а в конце концов может привести к полной потере способности самостоятельно передвигаться. Как и большинство болезней, на ранней стадии коксартроз поддается лечению. Но вот беда — больной обычно обращается к врачу, когда в суставе уже произошли необратимые изменения и без хирургического вмешательства просто не обойтись. На помощь врачам пришли инженеры. В лаборатории биомеханики московского Центрального института травматологии и ортопедии (ЦИТО) под руководством Алексея Анатольевича Жиляева разработан метод, позволяющий поставить диагноз «коксартроз» по особенностям походки больного до того, как тот почувствует неприятные симптомы.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) встречается гораздо чаще, чем артроз коленного и голеностопного суставов. Обычно он проявляется в пожилом возрасте. Предрасположенность к этому заболеванию передается по наследству. Если в семье были случаи коксартроза, то нужно следить за своей фигурой: при избыточном весе болезнь может начаться раньше назначенного природой срока.

Тазобедренный сустав представляет собой соединительную хрящевую ткань между вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. В норме головка бедренной кости имеет шаровидную форму, ее поверхность, как и поверхность вертлужной впадины, покрыта гладким хрящом. Максимальной толщины (1,5-3,0 мм) хрящевая прослойка достигает на верхнем полюсе головки бедра, испытывающем наибольшее давление при нагрузке. Для уменьшения трения суставные полости заполнены суставной (синовиальной) жидкостью. Хрящ выполняет функцию амортизатора.

Коксартроз начинается с изменения свойств синовиальной жидкости: она становится более густой и вязкой. Поверхность хряща теряет влагу, покрывается трещинами. Больной ощущает некоторый дискомфорт при ходьбе и привычных движениях — все время «чувствует» сустав. Это происходит из-за увеличения трения между суставными поверхностями. При дальнейшем прогрессировании коксартро за потерявшая эластичность хрящевая прослойка истончается и перестает выполнять функции амортизатора. В результате повседневные небольшие нагрузки, безопасные для здорового человека, у больного артрозом приводят к деформации головки бедренной кости и появлению сильных болей в суставе. Головка бедра при коксартрозе может приобрести, например, грибовидную, цилиндрическую форму или даже сплющиться. По мере деформации головки бедра меняется походка больного: темп ходьбы замедляется, все фазы шага как бы растягиваются во времени, что позволяет уменьшить боль в пораженном суставе при опоре на больную ногу. В результате нагрузка на мышцы ног снижается, уменьшается мышечная масса (атрофия мышц) не только ноги с пораженным суставом, но и здоровой конечности. Нарушается кровообращение сустава, ухудшается обмен веществ. Если болезнь запустить, то больной может потерять способность передвигаться самостоятельно даже в пределах собственной квартиры.

Для таких больных выход один — эндопротезирование, то есть имплантация искусственного, металлического (например, титанового) сустава. Стоимость качественного протеза велика, затраты на проведение операции — тоже. Кроме того, не исключена возможность ее неудачного исхода. Не стоит забывать, что коксартрозом болеют люди преклонного возраста, когда здоровье уже не то и перенести операцию значительно труднее, чем в молодости.

Для объективной оценки состояния суставов ученые часто используют биомеханические параметры. Их множество, и все они дают определенную информацию врачу для постановки правильного диагноза. Способность сустава исправно выполнять свою функцию, то есть обеспечивать перемещение сегментов ноги при ходьбе, врачи оценивают по нарушениям походки. Однако на начальной стадии болезни походка не меняется. В таком случае с помощью однократной регистрации биомеханических параметров ходьбы коксартроз обнаружить невозможно. Но мы нашли выход — провели исследование серии шагов пациента. В лаборатории биомеханики московского Центрального института травматологии и ортопедии (ЦИТО) разработан новый метод: измерение сил взаимодействия стоп человека с поверхностью опоры (так называемая реакция опоры) в серии шагов. Он позволяет поставить диагноз на самых ранних этапах патологического процесса.

Измерительная установка представляет собой две динамометрические (регистрирующие силу давления на их поверхность) платформы с усилительными блоками, которые связаны с персональным компьютером. Обе они размещаются в специальных углублениях со смещением одна относительно другой, а их поверхности расположены на уровне пола. Пациент последовательно наступает на платформы в обычном темпе ходьбы. Интегрирование динамограммы реакции опоры (вычисление площади под кривой) позволяет определить нагрузку, приходящуюся на один шаг.

Для каждой ноги динамограмма ходьбы по ровной горизонтальной поверхности имеет вид почти симметричной двугорбой кривой. Первый ее максимум соответствует моменту касания опоры пяткой, второй — моменту отталкивания от опоры носком. Минимум приходится на перемещение неопорной ноги мимо опорной (так называемое положение равновесия). Переносимая нога из крайнего заднего положения с ускорением движется вниз, и сила давления на опорную поверхность снижается. Затем, после прохождения положения равновесия, переносимая нога с ускорением поднимается, что обусловливает увеличение силы давления на опору. Чередование этих процессов и приводит к появлению минимума на кривой распределения нагрузки. Если человек болен коксартрозом, самую сильную боль он ощущает на максимуме кривой. Это побуждает больного снижать темп ходьбы, поскольку пиковые нагрузки (амплитуды обоих максимумов) на сустав уменьшаются.

Сравним теперь реакцию опоры практически здорового человека и больного коксартрозом. Здоровый человек двигается автоматически — мышцы сокращаются в одну и ту же фазу шага. Поэтому динамограммы реакции опоры симметричны и от шага к шагу имеют минимальные отличия. В начале заболевания ширина зоны одной фазы на динамограмме немного шире, чем при нормальной ходьбе. В дальнейшем при развитии болезни эта зона постепенно расширяется. У больного коксартрозом во время ходьбы идет своеобразный «поиск» условий для снижения болевых ощущений в пораженном суставе — появляются коррекционные мышечные сокращения. Поэтому кривая распределения нагрузки становится асимметричной, непостоянной от шага к шагу, и на ней появляются локальные максимумы. То, насколько различается нагрузка от шага к шагу (вариабельность нагрузки), и есть самый чувствительный параметр, характеризующий степень поражения сустава. Как оказалось, величина вариабельности может помочь врачам в постановке диагноза до того, как пациент почувствует затруднения при ходьбе.

Биомеханические исследования походки, проведенные в ЦИТО, показали, что у здоровых людей независимо от возраста величина вариабельности нагрузки при ходьбе (в серии из десяти шагов) не превышает 0,5%. Если этот параметр выше, то пациенту пора сделать рентгеновский снимок сустава и обратиться к врачу для уточнения диагноза. Величина вариабельности нагрузки растет при прогрессировании артроза одного из крупных суставов ноги (тазобедренного, коленного или голеностопного). Чем сильнее боль в пораженном суставе, тем выше вариабельность нагрузки ноги при ходьбе. При выраженном коксартрозе она колеблется в пределах от 1 до 2,5%, а при очень сильных болях может достигать 3,5%.

Читать еще: Признаки межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Новое биомеханическое исследование дает возможность распознать коксартроз на самых ранних стадиях. Чем раньше обнаруживается заболевание, тем больше вероятность обойтись без хирургического вмешательства, воспользовавшись консервативными методами лечения: магнитотерапией и электростимуляцией определенных групп мышц. Применение магнитотерапии улучшает кровообращение в пораженном суставе и ускоряет регенерацию хрящевой ткани. Электростимуляция препятствует атрофии мышц и позволяет разгрузить пораженный сустав за счет формирования вокруг него «мышечного корсета».

Иллюстрация «Изменение нагрузки на опору при ходьбе у здорового человека (слева) и больного коксартрозом (справа)».
На каждом рисунке приведены кривые серии десяти шагов. Здоровый человек при ходьбе двигается автоматически, поэтому кривая распределения нагрузки практически не меняется от шага к шагу — десять кривых отличаются одна от другой не более чем на 0,35% (слева). Больной коксартрозом во время ходьбы постоянно пытается найти максимально комфортное положение, чтобы уменьшить боль в пораженном суставе, в результате динамограмма «расплывается», на ней появляются дополнительные максимумы, кривые варьируют от шага к шагу: отклонения в серии из десяти шагов достигают 2,99% (справа). P — вес, то есть давление пациента на опору в стоячем положении.

m.nkj.ru

Артроз тазобедренного сустава: симптомы и лечение

Артроз тазобедренного сустава считается возрастной болезнью, хотя и молодые люди от него не застрахованы. Это заболевание причиняет немалые мучения, а в тяжелых случаях оно может лишить человека подвижности.

Почему возникает деформирующий артроз тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором разрушаются хрящи, покрывающие поверхность головки бедра и вертлужной впадины. Болезнь развивается постепенно и вызывается самыми разными причинами.

К развитию артроза тазобедренного сустава могут привести:

гормональные изменения — как возрастные, так и патологические, например при сахарном диабете;
нарушения кровообращения вследствие травмы, чрезмерных физических нагрузок, общих проблем с сосудами;
воспалительные процессы (например при артрите);
ожирение — из-за чрезмерной нагрузки на тазобедренный сустав возможно его сдавливание и разрушение;
врожденная предрасположенность (аномалии строения головки бедренной кости);
чрезмерные физические нагрузки — сами по себе они редко приводят к артрозу, но могут ускорить развитие болезни при других неблагоприятных факторах;
травмы — такие как вывихи, переломы и растяжения.

Симптомы коксартроза

Поскольку сустав разрушается постепенно, выделяют четыре стадии артроза тазобедренного сустава.

Первая степень

Симптомы могут отсутствовать либо быть слабовыраженными. Для первой стадии артроза тазобедренного сустава характерны:

боли в области передней и боковой поверхностей бедра и в паху после длительных или интенсивных физических нагрузок;
чувство скованности в суставе после долгой неподвижности (чаще — по утрам);
похрустывание или пощелкивание в суставе при движении.

Вторая степень

На этой стадии разрушение сустава уже зашло далеко. Чаще всего люди обращаются к врачу именно на этом этапе. Среди симптомов артроза тазобедренного сустава второй степени:

постоянная боль, которая не исчезает даже в состоянии покоя;
нарушение подвижности сустава;
прогрессирующая хромота — человек инстинктивно старается снизить нагрузку на пораженный сустав.

Третья степень

Если на первой и второй стадиях развития болезни еще можно обойтись консервативными методами лечения, то третья нередко требует оперативного вмешательства.

Признаки третьей стадии коксартроза:

сильная боль в области пораженного сустава, которая затрагивает все бедро и отдает в колено;
хромота;
уменьшение длины ноги со стороны больного сустава (иногда, примерно в 10% случаев, наблюдается удлинение ноги);
атрофия мышц бедра.

Четвертая степень

На этом этапе мышцы бедра практически полностью атрофированы, а больной испытывает постоянную боль. Единственной результативной мерой будет замена разрушенного сустава на искусственный протез.

Как лечить артроз тазобедренного сустава

Существует много методов терапии коксартроза. Обычно врач назначает их комбинацию, так как лечение этого заболевания должно быть комплексным.

Медикаментозное лечение

При коксартрозе 1 и 2 степени для лечения успешно применяются лекарственные средства. В первую очередь к лекарствам от артроза тазобедренного сустава относятся нестероидные противовоспалительные препараты, сосудорасширяющие средства, которые улучшают кровоснабжение суставов, миорелаксанты, которые расслабляют мускулатуру и снимают спазмы. Применяют также хондропротекторы, которые восстанавливают хрящевую ткань. На ранних стадиях помогают и местные средства в виде пластырей, аппликаций и мазей — они улучшают кровообращение.

Без своевременного лечения артроз тазобедренного сустава может привести к анкилозу. Анкилоз — полное сращивание бедренной кости с тазом. При этом заболевании нога становится совершенно неподвижной в суставе.

Нехирургические методы лечения

Физиотерапия нередко становится основным способом лечения артроза тазобедренного сустава. Если средства были подобраны правильно, она дает очень хорошие результаты. К нехирургическим методам относятся:

УВТ. Ударно-волновая терапия — метод новый, но, по мнению многих физиотерапевтов и пациентов, эффективный. УВТ основана на воздействии волн с частотой от 16 до 25 Гц на пораженный сустав, что оказывает оздоравливающе воздействие, восстанавливая кровоснабжение и активизируя обменные процессы в области локализации боли.

Плазмотерапия (плазмолифтинг сустава). Еще один современный способ лечения артроза — инъекции плазмы крови в пораженный сустав. Плазма содержит тромбоциты, которые регенерируют ткани.

Миостимуляция. Сокращения мышц при воздействии на них электрических импульсов. Метод помогает справиться с проявлениями артроза. После курса миостимуляции ослабленные и атрофированные мышцы укрепляются, восстанавливается их связь с нервными окончаниями.

Фонофорез. Это давно известный метод, который заключается в воздействии на пораженный сустав ультразвуком. Таким образом можно трансдермально доставить лечебные вещества к пораженным тканям и одновременно воздействовать на сустав физически. Фонофорез насыщает ткани кислородом, ускоряет регенерацию, снимает боль и отеки.

Озонотерапия. Озон насыщает ткани кислородом, тем самым ускоряя клеточный метаболизм и эффективно снимая воспаление. В конечном итоге это приводит к ускоренному восстановлению поврежденных тканей.

Гирудотерапия. Гирудотерапия, или лечение пиявками, действительно может оказать положительный эффект при лечении артроза тазобедренного сустава. Секрет пиявок обладает высокой биологической активностью, улучшает кровообращение.

Радоновые ванны. Такие ванны оказывают общеукрепляющее действие, благотворно воздействуя на сердце и сосуды. Они также улучшают циркуляцию крови и снимают боль при артрозе.

ЛФК. Лечебная физкультура при артрозе направлена не только на поддержание тонуса мышц и укрепление связок, но и на разработку сустава, а также на формирование привычки правильно двигаться.

Массаж (в т.ч. лимфодренаж) и мануальная терапия. Массаж — это, можно сказать, универсальный метод, который помогает облегчить состояние при разных болезнях, в том числе и при артрозе. Лечебный массаж снимает напряжение с мышц, улучшает кровоснабжение тканей и суставов, способствует выработке синовиальной жидкости и обладает обезболивающим действием.

Механотерапия. Для проведения механотерапии используются специальные тренажеры, созданные именно для лечебных нагрузок.

Вытяжение суставов. Этот метод при артрозе тазобедренного сустава применяют достаточно часто. По результатам курса процедур увеличивается зазор между поверхностями сустава, что уменьшает нагрузку на хрящевую ткань.

Диетотерапия. Правильное питание очень важно для излечения. При артрозе советуют придерживаться особого режима питания. Если пациент страдает от лишнего веса, придется приложить все старания, чтобы похудеть, иначе постоянная нагрузка на сустав сведет на нет все старания врачей. Основой меню должна стать рыба и нежирное мясо, богатые белком бобовые, листовые овощи и хлеб из муки грубого помола — источник витаминов группы В, необходимых для правильного метаболизма. Жареное полностью попадает под запрет, как и фастфуд. Питаться нужно дробно, маленькими порциями, несколько раз в день.

Оперативное лечение

Все вышеописанные методы эффективны на ранних стадиях, но, если болезнь зашла далеко, потребуется оперативное вмешательство.

Пункция (малоинвазивное вмешательство). Пункцию проводят для того, чтобы удалить из суставной сумки избыток жидкости. Это восстанавливает подвижность сустава и снимает боль.

Артроскопический дебридмент. Это удаление деформированной части хряща, которое дает облегчение, однако без всестороннего лечения эффект будет временным.

Околосуставная остеотомия. Остеотомия — рассечение кости с ее последующей фиксацией. Эту операцию проводят для того, чтобы улучшить работу изношенного сустава и снизить нагрузку на него. Метод часто применяют в тех случаях, когда причиной артроза является деформация головки кости.

Эндопротезирование. Этим термином обозначают замену собственного сустава искусственным, сделанным из титана. Это крайняя мера, к ней прибегают лишь тогда, когда сустав полностью разрушен и восстановление его невозможно.

Особенности лечения на разных стадиях заболевания

Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем проще и быстрее будет лечение. На первой и второй стадиях коксартроза для полного выздоровления достаточно медикаментозного лечения и курса физиотерапии. Однако болезнь может вернуться, если не пересмотреть образ жизни. Чтобы сохранить здоровье, придется сбросить лишний вес, рационализировать диету, отказаться от вредных привычек.

На третьей и четвертой стадиях без операции уже не обойтись. Физиотерапия и медикаментозное лечение тоже применимы, но уже в качестве реабилитационных мер после оперативного вмешательства.

Для профилактики артроза нужно регулярно проходить осмотр у врача-ортопеда, особенно если в прошлом были травмы суставов. Пристальное внимание этим осмотрам должны уделять профессиональные спортсмены, а также люди с лишним весом.

Лечение коксартроза методом УВТ в Москве

Среди всех нехирургических методов лечения артрита УВТ считается одним из самых прогрессивных. Почему — рассказывает специалист медицинского центра «Стопартроз», врач-ортопед Андрей Сергеевич Литвиненко:

«Ударно-волновая терапия — это единственный на сегодняшний день физиотерапевтический метод лечения, который не просто снимает неприятные симптомы, а борется с причиной разрушения сустава. УВТ способствует рассасыванию рубцов и кристаллов кальция, улучшает кровообращение, останавливает воспалительные процессы. По своему опыту могу сказать, что эффективность лечения превышает 85% — а это очень хороший показатель.

УВТ считается новым методом, однако на самом деле он уже более 20-ти лет применяется в более чем 50-ти странах мира. У нас в клинике можно пройти курс лечения, а также получить консультацию специалиста, пройти полное обследование и составить индивидуальный терапевтический план. Мы специализируемся именно на заболеваниях суставов, так что опыт лечения таких болезней у нас очень большой. Кроме того, наша клиника удобно расположена — мы же знаем, как нелегко даются нашим пациентам пешие прогулки. «Стопартроз» находится рядом со станцией метро «Севастопольская», и добраться до нас очень легко».

P.S. Клиника «Стопартроз» специализируется на лечении заболеваний плечевого, коленного и тазобедренного суставов, а также проводит реабилитацию после операций и травм. У клиники — более 3000 благодарных пациентов.

Лицензия № ЛО-77-01-008730 от 06 августа 2014 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.