Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это заболевание суставов, при котором, как правило, поражаются симметричные суставы кистей и стоп. Это заболевание встречается у 1-2% населения земного шара, болеют преимущественно женщины среднего и пожилого возраста.

Причины ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит относится к аутоиммунным заболеваниям, то есть заболеваниям, возникающим при нарушении нормальной работы иммунной системы. Как и для большинства аутоиммунных патологий, точная причина заболевания не выявлена. Считается, что провоцирующими факторами для возникновения заболевания являются:

Генетическая предрасположенность. Установлено, что у близких родственников пациентов с ревматоидным артритом это заболевание развивается гораздо чаще. Также вырастает вероятность развития ревматоидного артрита и у больных с каким-то другим аутоиммунным заболеванием (системная красная волчанка, гломерулонефрит).
Инфекции. Как правило, ревматоидный артрит возникает после перенесенной кори, герпетической инфекции, гепатита В, паротита.
Неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды. Это может быть переохлаждение, воздействие ядовитых продуктов, в том числе и профессиональные вредности, стрессы, а также беременность, кормление грудью, климакс.

Под действием этих факторов клетки иммунной системы начинают атаку на клетки оболочки сустава, что вызывает воспаление.

При этом суставы опухают, становятся горячими и болезненными на ощупь. Клетки иммунной системы вызывают также поражение кровеносных сосудов, что объясняет так называемые внесуставные проявления ревматоидного артрита.

Возможные симптомы ревматоидного артрита

Болезнь начинается постепенно. На начальном этапе поражаются мелкие суставы кисти (фаланг пальцев), реже стоп.

Излюбленная локализация воспаления на кисти при ревматоидном артрите

По утрам пациенты жалуются на утреннюю скованность — невозможно причесаться, взять зубную щетку, застегнуть пуговицы, приготовить завтрак, так как пальцы рук не разгибаются. В зависимости от времени, в течение которого держится скованность в суставах, выделяют следующие степени активности ревматоидного артрита.

  1. Для первой степени активности характерна продолжительность утренней скованности суставов 30-60 минут,
  2. при второй степени — до 12 часов,
  3. при третьей максимальной степени активности скованность постоянная, не проходит в течение всего дня. Пораженные суставы умеренно припухшие, кожа над ними горячая на ощупь, но обычного цвета.

Для ревматоидного артрита характерны боли в суставах, которые появляются вначале при движении, а при прогрессировании заболевания и в покое. В медицине для удобства пациентов принята визуальная аналоговая шкала (ВАШ) боли. Она представляет собой 10 сантиметровую линейку, на передней стороне которой имеются только две отметки. 0 соответствует надписи «нет боли», 10 — «максимальная боль». Пациенту предлагается оценить интенсивность своей боли, учитывая, на каком расстоянии находится его боль по сравнению с болью такой силы, какую он себе может представить. Затем врач измеряет расстояние в сантиметрах от нуля до отметки пациента. Менее 3 см по шкале ВАШ соответствует первой степени активности ревматоидного артрита, более 3-6 см-второй, и более 6 см указывают на третью степень активности.

К сожалению, боль в суставах резко нарушает их функции. Способность к самообслуживанию, выполнению профессиональной и непрофессиональной деятельности лежит в основе выделения функциональных классов заболевания.

Функциональные классы ревматоидного артрита

По мере прогрессировании заболевания развиваются различные деформации суставов, наиболее характерными из которых представлены на рисунках ниже. К сожалению, эти изменения являются необратимыми.

Деформация суставов кисти по типу «плавник моржа»

Деформация суставов кисти по типу «шея лебедя»

Деформация суставов кисти по типу «пуговичная петля»

Внесуставные проявления ревматоидного артрита также являются характерными. Уже с первых недель заболевания у пациентов снижается масса тела. При высокой степени активности артрита потеря веса может достигать 10-20 кг за 5 месяцев. Пациентов беспокоит повышение температуры тела до 37-39°С, чаще вечером и ночью. Также поражаются мышцы: больные предъявляют жалобы на боли при движениях, выраженную мышечную слабость. Характерным признаком ревматоидного артрита являются ревматоидные узелки.

Ревматоидные узелки на пальцах кисти при ревматоидном артрите

Это плотные округлые безболезненные образования до 2-3 см в диаметре. Они располагаются подкожно в области суставов пальцев кистей, локтевых суставов. Появление ревматоидных узелков говорит о высокой степени активности заболевания. Кроме того, у больных с ревматоидным артритом может встречаться увеличение селезенки, лимфатических узлов, плеврит, интерстициальный пневмонит, миокардит, перикардит, гломерулонефрит.

Диагностика ревматоидного артрита

В 1997 году Американской коллегией ревматологов были предложены критерии диагностики ревматоидного артрита, которые актуальны и по сей день. При выявлении 4-х из 7 этих критериев данный диагноз считается достоверным.

• Утренняя скованность суставов, которая длится более 1 часа в течение 6-ти недель.
• Поражение трех и более суставов.
• Поражение суставов кисти.
• Симметричность поражение, то есть заболевание одинаковых суставов слева и справа.
• Ревматоидные узелки.
• Положительный ревматоидный фактор.
• Характерные рентгенологические изменения.

Но, к сожалению, данные признаки можно обнаружить лишь на более поздних стадиях развития заболевания. Поэтому при появлении симптома утренней скованности, припухлости или болезненности в суставах кисти, рекомендовано как можно быстрее обратиться к ревматологу. Ранние формы ревматоидного артрита гораздо лучше поддаются лечению.

В лабораторных анализах выявляются следующие изменения:

В анализе крови: снижение концентрации гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов, тромбоцитов на фоне ускоренного СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Кроме того, у пациентов с ревматоидным артритом увеличивается концентрация воспалительных факторов, таких как С-реактивный белок, гамма-глобулин.

Обращает на себя внимание наличие в крови ревматоидного фактора. Ревматоидный фактор — это особое вещество, которое выделяется иммунной системой для борьбы с клетками оболочки суставов. Выявление этого показателя в крови говорит не только о наличии ревматоидного артрита, но также характеризует степень активности процесса.

Основополагающее значение для диагностики ревматоидного артрита имеет рентгенография суставов, как правило, суставов кистей и стоп. Сужение суставных щелей, а также признаки разрушения участков костей, прилегающих к суставу, говорит в пользу ревматоидного артрита.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение должно быть направлено на снижение степени активности процесса, на уменьшение боли, скованности в суставах, а также предупреждения осложнений.

Особенности питания и образа жизни при лечении ревматоидного артрита

Правильное питание играет большую роль в лечении ревматоидного артрита. Установлено, что некоторые продукты у большинства больных способствуют возникновению осложнений. Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуется полностью исключить их из рациона. К таким продуктам относятся: жирное мясо, молоко, цитрусовые, кукуруза, овсяные и ржаные крупы.

Положительным действием обладает вегетарианская низкокалорийная диета. Вариантами правильных диет является диета Донга, диета эскимосов, либо сырно-овощная диета, которая успешно применяется в Финляндии.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

Выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием обладают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как диклофенак, дексалгин, нимесулид, мелоксикам, а также глюкокортикоиды — преднизолон. Эти лекарства могут применяться уже на ранних стадиях развития заболевания по определенной схеме. Побочным эффектом НПВС является их негативное влияние на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, что проявляется развитием язв. Глюкокортикостероиды снижают иммунитет, вызывают разрушение костей, сахарный диабет, специфический тип ожирения, а также обострение уже имеющихся хронических заболеваний.

Для уменьшения активности ревматоидного процесса применяются такие препараты, как Д-пеницилламин, метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид. Общим их свойством является подавление активности иммунной системы. Поэтому во время лечения пациент становится достаточно восприимчивым к инфекционным заболеваниям. Кроме того, эти препараты обладают большой токсичностью, что проявляется изменениями в крови, поражением почек, печени, легких и других органов.

Помимо лекарственной терапии для удаления циркулирующих провокаторов воспаления показано проведение гемосорбции (удаление определенных веществ из крови путем фиксации их на сорбентах) и плазмофереза (удаление плазмы с вредными веществами и замещение её таким же объемом донорской плазмы).

Местное лечение заключается в ведении противовоспалительных средств (дипроспан) в полость сустава, а также аппликации на сустав мазей, гелей, содержащих НПВС.

В комплексе с лекарственными препаратами для местного лечения воспаления применяется физиотерапия. Может быть рекомендовано ультрафиолетовое облучение суставов, магнитотерапия, электрофорез противовоспалительных препаратов, лазеротерапия. Массаж и лечебная физкультура назначаются при стихании воспалительного процесса.

При выраженных деформациях суставов показано хирургическое лечение.

В настоящее время успешно применяется удаление участка поврежденной оболочки, либо целого сустава с последующим протезированием. В качестве поддерживающего лечения рекомендуются ношение ортезов — особых приспособлений, которые одеваются на пораженную конечность, как правило, на ночь, и за счет поддержания определенной формы не дают деформироваться суставам.

Возможные осложнения ревматоидного артрита

Большая часть осложнений при ревматоидном артрите связана с токсическим действием препаратов для лечения. Вместе с этим, у пациентов может развиваться вторичный амилоидоз, остеопороз (разрушение костей) или нарушение в системе кроветворения.

Амилоид — это крупный нерастворимый белок, который в избыточном количестве образуется при воспалении и откладывается в различных органах и тканях. Наиболее драматичным является отложение амилоида в почках. Это состояние не поддается лечению, у пациентов в скором времени формируется терминальная стадия почечной недостаточности.

За счет хронического воспаления происходит уменьшение плотности костной ткани, кости становятся ломкими. Для этого осложнения характерны переломы даже при минимальном воздействии, в том числе и спонтанные. После переломов кости срастаются очень долго, нередко формируются ложные суставы.

Причины нарушения в работе системы кроветворения пока не изучены. Но у пациентов с высокой активностью болезни костный мозг замещается рубцовой тканью. В крови снижается концентрация всех клеток, развивается тяжелое неизлечимое состояние.

Кроме того, при позднем лечении формируются выраженная деформация суставов кисти. Это резко снижает трудоспособность больных, в конечном итоге приводя к инвалидности.

Прогноз развития ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит относится к заболеваниям с неблагоприятным прогнозом.

Это значит, что, несмотря на проводимое лечение, добиться полного выздоровления невозможно. Кроме того, препараты для лечения отличаются крайне высокой токсичностью. Продолжительность жизни пациентов с ревматоидным артритом в среднем на 5-10 лет меньше, чем в общей популяции. У таких пациентов за счет постоянного хронического воспаления повышен риск внезапной сердечно-сосудистой смерти, внутренних кровотечений, инфекционных осложнений.

Профилактика ревматоидного артрита

Учитывая аутоиммунный характер поражения, специфические профилактические мероприятия не могут быть разработаны. К общим рекомендациям относятся: избегать переохлаждения, воздействия токсических веществ, психоэмоционального перенапряжения, своевременное и эффективное лечение инфекций. Для предотвращения развития осложнений необходимо соблюдать диету и даже при минимальных признаках заболевания обратиться к ревматологу.

medicalj.ru

Плавник моржа при ревматоидном артрите

Боль и скованность в суставах
Боль возникает при пальпации (ощупывании) сустава или при совершении движений в нем. Она обусловлена воспалительным процессом в соединительной ткани, который отмечается при ревматоидном артрите. Ощущение скованности, в свою очередь, обусловлено развитием синовита. Синовитом называется воспалительный процесс синовиальной оболочки сустава. При этом в данной оболочке накапливается выпот (воспалительная жидкость). Эта жидкости и дает ощущение скованности, поскольку ограничивает движения в суставе. И боль, и скованность возникает в первой половине дня, а именно в утренние часы. Продолжительность скованности является критерием степени активности ревматоидного артрита. Так, при первой степени активности скованность длится от 15 до 30 минут, а при четвертой — более 12 часов.

Припухлость в области суставов
Данный симптом проявляется увеличением окружности суставов. Иногда чтобы увидеть это врачу необходимо с помощью сантиметровой ленты измерить их окружность и выявить увеличение или уменьшение. Но бывает и так, что суставы настолько отечны, что эта припухлость видна невооруженным глазом. Отек суставов также обусловлен явлением синовита и скоплением выпота в полости сустава.

Снижение силы
На начальных этапах болезни снижении функции суставов обусловлено болевым синдромом. Движение в суставах провоцирует боль и поэтому пациент пытается ограничить нагрузку, чтобы не вызывать ее. На более поздних этапах заболевания снижение силы обусловлено развитием деструкций (разрушений) в хрящевой ткани сустава. Из-за того, что структура сустава нарушается, снижается и его функции. Больные не могут выполнять элементарные движения — держать кружку, поставить чайник, самостоятельно одеться.

Суставные девиации
Девиацией называется отклонение сустава от срединной оси. Для ревматоидного артрита характерна ульнарная (локтевая) девиация, при которой пальцы кисти отклоняются в сторону локтевой кисти (симптом «плавник моржа»). Возникают они вследствие формирования угла между двумя смежными костями. Изначально девиации носят временный характер, но по мере прогрессирования болезни они становятся необратимыми.

Суставные деформации
Деформации суставов возникают вследствие развития мышечных контрактур. Поскольку воспалительный процесс переходит на костные сегменты, то в мышцах, которые прикреплены к хрящу и кости, развиваются контрактуры. Мышцы, напрягаясь, начинают тянуть и деформировать сустав. Таким образом, возникают суставные деформации.

Анкилозы
Анкилозом называется сращение обеих суставных поверхностей, в результате чего сустав становится неподвижным. Анкилоз является проявлением тяжелой стадии ревматоидного артрита. Данный симптом существенно лимитирует подвижность пациента.

zhivi-bez-boli.ru

Когда болят суставы

Среди множества заболеваний, осложняющих жизнь людей, заметное место занимают болезни суставов – артриты. Достаточно сказать, что они наблюдаются приблизительно у каждого шестого человека на земном шаре – и служат второй по распространенности причиной выдачи «больничного листа» после сердечно-сосудистых заболеваний.

Причин возникновения суставных болезней – великое множество, по самым скромным подсчетам больше сотни. Поэтому «ревматология» давно уже стала отдельной наукой – на которой специализируются отдельные научно-исследовательские институты, кафедры медицинских ВУЗов, отделения крупных больниц.

Ну а, кроме того, суставами занимаются и травматологи – ведь их ушиб, или еще более серьезное повреждение тоже часто приводит к артриту и даже артрозу (разрушению) этих частей тела. Что тоже нередко приводит к инвалидности. Например, у людей с возрастом может развиваться «коксартроз» — разрушение тазобедренного сустава, постепенно лишающий их возможности к передвижению из-за сильной боли и нарушения функции. Радикальное (оно же – единственно эффективное) лечение одно – замена сустава протезом. Увы, только стоимость этой детали стартует от 3 тысяч долларов – а ведь для ее «установки» человеку требуется очень квалифицированный хирург, травматолог-ортопед, чьи услуги тоже стоят недешево.

Поэтому даже в развитых странах Запада очередь на бесплатное (или покрываемое страховкой) протезирование тазобедреного сустава занимает в лучшем случае месяцы. В Москве, где на бесплатную медицину выделяются деньги реально, а не только по статье Конституции – годы. Ну а у нас, в подавляющем большинстве случаев, «спасение утопающих является делом рук самих утопающих» – или их родственников, не могущих видеть, как их любимый человек с каждым днем все больше превращается в инвалида первой группы из-за проблем с указанным суставом.

От «легкого испуга» – до инвалидности

«Главным звеном» любого артрита является воспаление главных составных частей сустава – суставных поверхностей, окружающей их «сумки», «синовиальной жидкости», смазывающей эти поверхности и обеспечивающей многократные безболезненные движения на протяжении всей человеческой жизни. Если жидкость при воспалении прозрачная – говорят о «серозном» артрите, в более далеко зашедшей стадии, когда из этой жидкости начинает выпадать осадок – «серозно-фибринозном», и, наконец, в тяжелых случаях, обычно при присоединении инфекции, в суставе может образовываться и гной.

Сам больной при этом может ощущать боли в суставах, ограничение движения в них, припухлость, повышение кожной температуры и т.д.

Исходы артритов тоже могут быть разными – в зависимости от вида. При ревматизме, например, который для многих является едва ли не «эталоном» суставных заболеваний («колени крутит») функция суставов почти не страдает – во всяком случае, после стихания остроты процесса. Врачи так и говорят: «Ревматизм лижет суставы – и кусает сердце». В том смысле, что воспаление приводит к поражению в первую очередь главного органа кровообращения. В котором мышечные клетки могут заменяться соединительнотканным рубцом (тоже, что происходит и после инфаркта – только постепенно), нередко поражаются и сердечные клапаны — –то приводит к образованию того или иного «порока», нередко требующего уже хирургического лечения.

А вот артриты при «системных заболеваниях соединительной ткани», таких как «системная красная волчанка», ревматоидный артрит, и некоторые другие – могут причинять суставам куда больше неприятностей. Не только им, конечно – другие внутренние органы при таких болезнях поражаются тоже. Например, общим синдромом для них является поражение сосудов конечностей – что приводит к постоянной их зябкости, приступам онемения, истончения кожи – это так называемый «синдром Рейно». Часто длительное время являющийся единственной жалобой таких больных – отчего на нее всегда надо обращать внимание, как серьезную причину для полноценного обследования здоровья.

Но суставы при таких «системных болезнях» могут поражаться очень сильно. Так, ревматоидный артрит «специализируется» в основном на мелких суставчиках кистей рук, реже – стоп. С каждым новым воспалением они все больше деформируются – при этом кисть изменяется свою форму, ее пальцы отклоняются в локтевую сторону, так называемые «плавники моржа». В далеко зашедших стадиях артрит переходит в «артроз» (разрушение сустава) и «анкилоз» – когда суставные поверхности, вместо того, чтобы обеспечивать свободные движение, намертво «свариваются» между собой, как будто от «электросварки». Понятно, что это означает для человека инвалидность…

Еще одно ревматоидное заболевание, болезнь Бехтерева, чаще выбирает себе в качестве цели мелкие суставчики позвоночника. Благодаря которым отдельные позвонки, связываясь между собой, и составляют единое целое – тем не менее, дающее нашим спинам определенную гибкость. А вот при упомянутой болезни позвонки постепенно «свариваются» в одну монолитную «трубку» – почти не способную к изгибам. Несчастные больные при этом ощущают себя так, как будто к их спине привязали доску. Да еще у них часто страдают и нервные корешки, выходящие из позвоночника – что обеспечивает картину постоянно обостряющегося хронического радикулита. Лечение которого обычными неврологическими лекарствами очень затруднено – из-за описанных выше органических изменений позвонков.

Отдельным видом артритов является «подагра». Раньше ее называли «барской болезнью» – и не без основания. Ведь в прошлые века только богатые люди могли есть в значительном количестве рыбу и мясо – содержащие так называемые «пуриновые основания», служащие, например, главным субстратом для построения молекул ДНК, на которых записывается генетическая информация. Однако при подагре соли мочевой кислоты, в которую и превращаются эти «пурины» имеют отвратительную привычку откладываться в мелких суставах ноги, особенно – ее большого пальца. Во время приступа возникает весьма неприятная, «стреляющая» боль – гарантировано выбивающая больного из привычного ритма жизни.

Боли в суставах – сигнал о нездоровье

К счастью, далеко не все артриты угрожают заболевшим людям столь грозными последствиями. Гораздо чаще в случае возникновения суставных болей речь идет даже не о классическом «артрите» — а всего лишь об «артралгии», то есть просто «суставной боли», без каких-либо изменений структуры и функции самого сустава. Артралгии нередко наблюдаются при лихорадке, любого происхождения – например, при том же гриппе.

Следующей, относительно безобидной формой, является «реактивный артрит». Названный так потому, что развивается в виде реакции на другое, как правило опять же, воспалительное заболевание. Тут уж сустав может и опухать, а не только болеть – но эти симптомы обычно проходят после успешного лечения (или хотя бы подлечивания) основной болезни. Например, начал больной принимать антибиотики при ангине, а не надеяться на то, что она «сама пройдет» — организм отблагодарил его исчезновением болей где-нибудь в локте или колене.

Впрочем, «безобидность» при реактивных артритах все же, относительна. Особенно, если основное заболевание не лечить. Тогда суставы могут заболеть и более основательно, с последующим артрозом, и начать болеть уже в рамках самостоятельного «артрита».

А теперь – о профилактике

Чтобы максимально снизить риск как появления артритов, так и их перехода в тяжелые и инвалидизирующие формы, следует соблюдать следующие рекомендации. Во-первых, конечно, сразу же после появления суставных болей следует обратиться к врачу. Порой даже несколько таблеток противовоспалительных препаратов, по типу диклофенака, способны оборвать воспалительный процесс в самом зародыше. Но самолечение тут очень нежелательно – ведь боли в суставах могут быть симптомом куда более грозных болезней, когда упомянутые «противовоспалительные» являются лишь частью необходимого лечения. А то и просто малоэффективны – как при той же подагре.

Во-вторых, общим подходом к сохранению здоровья суставов являются их умеренные нагрузки. Например, ходьба – но не частый бег или езда на велосипеде; обычная гимнастика с таким же умеренных сгибанием-разгибанием конечностей и позвоночника.

Читать еще:  Суставит трава настойка как готовить

Кстати, избыточный вес уже сам по себе доставляет суставам повышенную нагрузку. Так что, чем больше удастся его снизить до нормы – тем лучше.

Желательно избегать переохлаждений, особенно в сырую, дождливую погоду – недаром именно ее приближение «ревматики» могут предсказать по своим коленям поточнее любого Гидрометцентра.

Диета с ограничением мяса и бобовых (богатых на пуриновые основания) однозначно рекомендуется лишь при подагре. Но, право, избежать даже только одну ее – тоже неплохой результат. В целом же для укрепления опорно-двигательного аппарата рекомендуют принимать в пищу побольше продуктов, содержащих кальций (молоко, творог) – а также, по показаниям, пищевые добавки, содержащие хондроитин и глюкозамингликаны, вещества, из которых строится суставной хрящ.

В целом, профилактика и своевременно начатое лечение значительно улучшает прогноз сохранения функций суставов и вытекающей из этого общей трудоспособности – до самой глубокой старости.

Подпишись на наш Telegram. Присылаем лишь «горящие» новости!

www.obozrevatel.com

Артрит ревматоидный

Ревматоидный полиартрит — хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани преимущественно периферических суставов в виде симметричного прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита с одновременным вовлечением в процесс других органов и систем организма.

Распространенность ревматоидного артрита в мире составляет 0,5-1%. Пик заболеваемости приходится на 40-50 лет. Заболеваемость среди женщин более высокая, чем среди мужчин.

Этиология и патогенез

Заболевание имеет мультифакторный генез, при котором аутоиммунное воспаление в суставах инициируется экзогенными (инфекционными) и эндогенными (ауто-) антигенами.

В патогенезе ревматоидного артрита участвуют гуморальные, клеточные иммунные процессы, генетические факторы и факторы окружающей среды. В ответ на воздействие экзогенных или эндогенных факторов развивается гетероспецифический иммунный ответ, который определяет дальнейшее прогрессирование синовиита. В синовиальной оболочке и синовиальной жидкости увеличено количество активированных Т-лимфоцитов, среди которых много недифференцированных. В ткани под влиянием интерлейкина-1 (ИЛ-1), вырабатываемого макрофагами, происходит интенсивная пролиферация мелких; сосудов (венул и капилляров). Прогрессирование заболевания обусловлено формированием грануляционной ткани, проникающей в хрящ и разрушающей его. Постепенное исчезновение хряща и замена его грануляционной тканью ведут к фиброзному, позднее — к костному анкилозу.

Начало ревматоидного артрита обычно постепенное. На ранних стадиях заболевание начинается со стойкого полиартрита с вовлечением лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и плюснефаланговых суставов. Затем по частоте поражения следуют коленные, локтевые, голеностопные.

Наиболее частыми симптомами являются боль, отечность, скованность преимущественно в мелких суставах кистей, симметричность поражения, затруднение сжатия кисти в кулак и боль у основания пальцев стоп при ходьбе, особенно по утрам. Больные отмечают быструю утомляемость, общее недомогание, потерю в весе, повышение температуры, улучшение состояния при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов.

Пальцы приобретают веретенообразный вид, затрудняется сжатие кисти в кулак, что обусловлено воспалением проксимальных и интактностью дистальных межфаланговых суставов. Наиболее частая деформация кисти при ревматоидном артрите — ульнарная девиация пальцев кисти («плавник моржа») — обусловлена подвывихами в пястно-фаланговых суставах и слабостью мышц. Деформация пальцев по типу «шеи лебедя» вызывается переразгибанием проксимального межфалангового сустава и сгибательной контрактурой дистального межфалангового сустава. Деформация в виде «пуговичной петли» вызывается сгибанием в пястно-фаланговых суставах при переразгибании дистальных межфаланговых суставов.

Поражение локтевого и плечевого суставов наблюдается реже, чем суставов кистей.

Суставы стоп страдают у трети больных уже в раннем периоде заболевания; процесс локализуется в плюснефаланговых суставах II—IV пальцев и проявляется болью при ходьбе, особенно при подпрыгивании или стоянии на пальцах. Часто встречается деформация первого пальца, характеризующаяся наружным отклонением пальца. Постепенно развивается деформация стопы с опусканием переднего свода стопы и молоткообразной деформацией остальных пальцев.

Голеностопный сустав поражается с такой же частотой, как и коленный, и проявляется это отеком в области лодыжки, при поражении связочного аппарата развивается нестабильность сустава с частыми подвывихами.

Поражение коленного сустава — наиболее типичное проявление ревматоидного артрита у мужчин. Больные для облегчения боли стараются держать сустав в положении сгибания в результате чего формируется сгибательная контрактура, ограничивающая движение.

Тазобедренный сустав вовлекается в процесс редко и поздно.

Ревматоидные узелки встречаются у 25-30% больных ревматоидным артритом. Они представляют собой округлые, плотные, подкожно расположенные, безболезненные соединительнотканные образования диаметром от нескольких миллиметров до 2-3 см, локализуются на разгибательной поверхности локтевого сустава, ахиллова сухожилия или седалищных бугров, реже — в области мелких суставов кистей и стоп.

Поражение мышц при ревматоидном артрите характеризуется явлениями атрофии диффузного характера со снижением тонуса, чаще наблюдается атрофия разгибателей предплечья, прямой мышцы бедра, ягодичных мышц.

Поражение костей носит характер оссалгий в виде болезненности в дистальных отделах костей соответственно пораженным суставам, в дальнейшем развивается потеря костной ткани со склонностью к переломам.

Поражение кожи отмечается при длительном течении ревматоидного артрита и проявляется бледностью, сухостью, окраска ладоней и подошв может приобретать ярко-розовый или цианотичный оттенок (пальмарная эритема). Возможны подкожные кровоизлияния (экхимозы), мелкоочаговый некроз мягких тканей под ногтевыми пластинками (дигитальный артериит), гиперпигментация кожи нижней трети голени. Нарушение трофики ногтей приводит к их истончению, ломкости, продольной исчерчености.

Лимфоаденопатия — одно из частых проявлений ревматоидного артрита. Пальпируются передне- и заднешейные, под-нижнечелюстные, локтевые и паховые лимфатические узлы в сочетании со спленомегалией.

Ревматоидный артрит с типичным поражением суставов в сочетании со спленомегалией и лейкопенией получил название синдрома Фелти.

Поражение желудочно-кишечного тракта наблюдается у 50% больных ревматоидным артритом, как правило, связано с характером и интенсивностью лекарственной терапии. Поражение легких и плевры при ревматоидном артрите связано с интерстициальным фиброзом, появлением ревматоидных узелков, одностороннего экссудативного плеврита.

Поражение сердца включает: перикардит, миокардит, эндокардит, поражение проводящих путей сердца, коронарный артериит, гранулематозный аортит.

Почечная патология при ревматоидном артрите представлена тремя основными видами поражения: гломерулонефритом, амилоидозом и «лекарственной почкой».

Поражение нервной системы протекает в виде ишемической нейропатии с чувствительными и двигательными расстройствами.

Поражение глаз при ревматоидном артрите наблюдается у 10-15% больных в виде сухого кератоконъюнктивита, реже — склерита и эписклерита.

Стадии ревматоидного артрита

Ранняя стадия. Болезнь проявляется в основном полиартритом, который может иметь острое или подострое начало. Для ревматоидного артрита характерна симметричность и стойкость поражения многих суставов, главным образом мелких суставов кистей и стоп. Наиболее часто процесс локализуется в проксимальных межфаланговых, пястно- и плюснофаланговых суставах, и суставах запястья, затем в коленных и лучезапястных суставах.

Суставной синдром при ревматоидном артрите хоть и не имеет специфических признаков, но все же довольно своеобразен. У больных он проявляется ощущением скованности в пораженных суставах. Ощущение скованности возникает в пораженных суставах при попытках движений после длительной их неподвижности, главным образом после сна. Длительность утренней скованности обычно соответствует активности болезни. Происхождение этого симптома связывают с отеком периартикулярных тканей. Ритм болей в суставах при ревматоидном артрите отличается своими особенностями. Наиболее сильные болевые ощущения бывают обычно утром и уменьшаются во время сна и в покое. Движения в пораженных суставах, как правило, усиливают боль. Характер изменений температуры кожи над пораженным суставом не имеет диагностического значения. Может наблюдаться как «холодный», так и «горячий» артрит, что связано с большим или меньшим воспалением перикулярных тканей. Боли, внутрисуставной выпот, поражение периартикулярных тканей (сухожилий, связок и мышц) нередко уже в начале болезни приводят к ограничению активных движений в суставе, формированию сгибательных контрактур. Довольно рано, особенно при поражении суставов кистей, наблюдается атрофия близлежащих мышц.

Для ревматоидного артрита патогномоничны ревматоидные узелки. Они обычно располагаются подкожно около локтевых суставов, на предплечьях вдоль локтевых суставов, на предплечьях вдоль локтевой кости, реже — в области ахилловых сухожилий или в затылочном апоневрозе. Подкожные ревматоидные узелки плотны на ощупь, небольших размеров (диаметром 0,5-2 см), подвижны. Иногда в случаях субпери-остального расположения эти узелки неподвижны. Обнаружение ревматоидных узелков имеет большое диагностическое значение. Их следует отличать от подагрических тофусов, также нередко располагающихся в области локтевых суставов. В таких случаях проводят биопсию узелка; гистологическая картина ревматоидного узелка своеобразна (выявляется так называемая ревматоидная гранулема).

Развернутая стадия ревматоидного артрита. Клиническая картина при развернутой стадии ревматоидного артрита характеризуется деформирующим артритом. Медленное, но практически неизбежное развитие пролиферативных изменений синовиальной оболочки капсулы сустава, а также деструкция суставного хряща и прилежащей костной ткани приводят к деформациям, стойким контрактурам, анкилозам и подвывихам суставов. Изменение суставов кистей при ревматоидном артрите является «визитной карточкой» заболевания. Поражение других суставов внешне не отличается от артритов иного происхождения. Патологический процесс в различных суставах при ревматоидном артрите находится обычно в разных стадиях — наряду с пролиферативными отмечаются и экссудативные, а чаще смешанные изменения.

Внесуставные поражения при ревматоидном артрите морфологически развиваются сравнительно часто, однако клинически они проявляются относительно редко. Морфологический субстрат внесуставных поражений при ревматоидном артрите — васкулиты и лимфоидная инфильтрация, часто имеющие строение ревматоидной гранулы. Поражение сердца при ревматоидном артрите характеризуется поражением всех трех оболочек сердца, то есть панкардит. Характер поражения легких при ревматоидном артрите может быть различным. Наиболее часто при ревматоидном артрите бывает сухой, как правило, бессимптомный плеврит с последующим образованием плевральных сращений, выявляемых, главным образом, при рентгенологическом исследовании. При ревматоидном артрите основными причинами поражения почек могут быть: амиллоидоз, гломерулонефрит — как проявление ревматоидного артрита, «лекарственная почка». Амилоидоз — наиболее частая причина поражения почек у больных ревматоидным артритом.

Неотъемлемой морфологической частью ревматоидного артрита являются васкулиты.

medbe.ru

Функциональные исходы ревматоидного артрита при различных видах противовоспалительной терапии Владимиров Сергей Александрович

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Владимиров Сергей Александрович. Функциональные исходы ревматоидного артрита при различных видах противовоспалительной терапии: автореферат дис. . кандидата медицинских наук: 14.01.22 / Владимиров Сергей Александрович;[Место защиты: При Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте ревматологии РАМН].- Москва, 2010.- 22 с.

Введение к работе

Ревматоидный артрит (РА) — широко распространенное системное аутоиммунное ревматическое заболевание, характеризующееся воспалением синовиальной оболочки суставов, прогрессирующей деструкцией хрящевой и костной ткани, развитием широкого спектра внесуставных проявлений (E.D. Harris, 1990).

Читать еще:  Как болит грудной остеохондроз у женщин

Довольно высокая распространенность РА — 1-1,4% (Л.И. Беневоленская, 1997); прогрессирующий характер болезни, частая потеря трудоспособности в первые годы заболевания, уменьшение продолжительности жизни (D. Scott и соавт., 1987; Т. Pincus и соавт., 1984), определяет актуальность изучения вариантов течения РА и эффективности различных подходов к терапии этого заболевания. Функциональная сохранность больных является наиболее важной целью лечения при РА.

Снижение функции опорно-двигательного аппарата, на ранней стадии болезни определяется активностью синовиального воспаления и может быть обратима, но, при сохраняющейся активности синовита и связанного с ним прогрессирования деструкции в суставах, со временем приводит к формированию необратимых анатомических и функциональных нарушений и стойкой инвалидизации больных (Smo-len J., 2006, Н.В. Чичасова, Е.Л. Насонов, 1976).

Главная причина инвалидизации больных РА — функциональная недостаточность (ФН) суставов — является и основным критерием тяжести исходов болезни. Методы оценки ограничений, возникающих при выполнении повседневных функций по самообслуживанию («activity of daily living») путем анкетирования (HAQ, SF-36, RAQoL) широко используются в клинической практике. Однако эти методы носят относительно субъективный характер, их значение зависит и от активности РА, что затрудняет оценку функции больного, как исхода болезни. Более объективны количественные методы оценки функции больного под контролем врача: тест Кейтеля, тест Трейхафта. Но и в данном случае общая оценка ФН с помощью объективных методов затруднена, поскольку даже значительные деформации суставов (например, «плавники моржа», «лебединая шея») не всегда приводят к

нарушению способности пациента к самообслуживанию и выполнению общественно полезного труда. Так же необходимо отметить, что на качество жизни влияет и психологическое состояние больного. За последние 10 лет были предприняты единичные попытки исследования функциональных исходов РА. Работ, оценивающих функциональный исход РА при длительном контролируемом лечении в условиях проспективного наблюдения с сопоставлением ценности различных методов терапии не проводилось.

Изучить функциональные исходы РА на этапах длительного проспективного наблюдения через 1-3-5-8 лет болезни при различных способах проведения длительной противовоспалительной терапии.

Изучить функциональное состояние больных и его связь с параметрами активности и прогрессирования в 1-й год болезни до начала терапии базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) или глюкокортикоидами (ГК).

Изучить на этапах проспективного наблюдения функциональное состояние больных РА при различных вариантах контролируемого лечения БПВП с использованием ГК и без них и при контролируемой терапии РА с использованием интенсивных методов лечения (пульс-терапия, плазмаферез).

Оценить на этапах проспективного наблюдения взаимосвязь функциональной способности больных с параметрами, отражающими активность и прогрессирование заболевания.

Оценить отдаленные функциональные исходы у больных, получавших курсы БПВП без контроля за подавлением активности и прогрессирования РА в сравнении с функциональными исходами больных при контролируемой терапии БПВП и их комбинации с ГК

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. 1. Впервые оценены в сравнительном аспекте функциональные исходы больных при многолетнем контролируемом лечении

БПВП и комбинации их с ГК. Показано отсутствие улучшения функционального исхода при использовании ГК.

Впервые оценена корреляция функциональной способности больных с разными параметрами прогрессирования: деструктивными изменениями в мелких суставах кистей и стоп, повреждением периартикулярных тканей и формированием стойких деформаций кисти. Показано, что начиная с первого года болезни основным параметром коррелирующим со снижением функциональных способностей больных, является развитие эрозивного артрита.

Формирование стойких контрактур пальцев кисти не коррелирует со степенью функциональных возможностей больного ни на ранних стадиях болезни, ни через 8 лет.

Впервые при многолетнем проспективном наблюдении и контролируемом лечении больных показано влияние строгого контроля за результатами терапии на улучшение функциональных исходов болезни по сравнению с не контролируемым лечением БПВП.

Метод контролируемого лечения больных РА с ориентацией на степень подавления активности и темпов прогрессирования деструктивного артрита позволяет улучшить функциональный исход через 8 лет РА.

Использование ГК не улучшает функциональный исход при РА.

Для улучшения функциональных исходов больных РА необходим тщательный контроль за динамикой параметров активности и прогрессирования на всех этапах лечения, в том числе и при развитии выраженного эффекта терапии и достижении минимальной активности РА.

Развитие эрозивного артрита и его прогрессирование, начиная с дебюта болезни, является основным объективным параметром, коррелирующим с функциональным статусом больного.

Использование ГК не сопровождается улучшением функционального состояния больных РА в отдаленные сроки, но сопровождается повышенным риском переломов позвоночника и трубчатых костей даже при использовании противовостеопоре-тической терапии.

Конкретное участие автора в получении научных результатов

На основании анализа литературы автором составлена программа, разработаны индивидуальные тематические карты для больных, табличный вариант компьютерной базы данных для оценки результатов исследования, конкретизированные методы и методики выполнения работы. В ходе выполнения научной работы ретроспективно проанализированы клинико-лабораторные и инструментальные показатели состояния пациентов. При непосредственном участии автора в курации и диспансерном наблюдении получены и проанализированы эти показатели в динамики. Весь материал обобщен, обработан с использованием методов математической статистики, проанализирован, в том числе в сравнении с данными полученными другими авторами. На основании проделанной работы сформулированы научные положения, выводы и практические рекомендации.

Метод контролируемого лечения РА с количественной оценкой параметров активности и прогрессирования болезни внедрен в практику 5 ревматологического отделения ИР РАМН.

ПУБЛИКАЦИИ. Материалы диссертации отражены в 5 печатных работах.

Основные положения диссертации представлены на конференции молодых ученых ММА им. И.М. Сеченова (Москва, 2008), на Конгрессе EULAR (Париж, 2008), на V Всероссийском съезде ревматологов (Москва, 2009). Первичная экспертиза диссертации проведена на совместном заседании кафедры ревматологии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова и лаборатории интенсивных методов лечения НИИР РАМН 16 июня 2009г.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав, посвященных клинической характеристике больных, используемым методам и собственным результатам, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 37 отечественных и 160 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами, 9 рисунками.

www.dslib.net

Ревматоидный артрит — как проявляется?

В ряде случаев перед началом болезни можно заметить продромальный период, протекающий на протяжении от нескольких недель до нескольких месяцев. Предвестники ревматоидного артрита — усталость, снижение аппетита, потливость, похудение, артралгии, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Общий анализ крови в этот период может показать повышение РОЭ до 40.

Начало проявлений ревматоидного артрита часто совпадает с неблагоприятными погодными изменениями, а также периодами физиологической перестройки организма (пубертат, климактерий). Начало — обычно подострое, реже — острое (с резкой суставной и мышечной болью, лихорадкой).

Ведущим симптомом ревматоидного артрита является суставный синдром — двустороннее симметричное поражение суставов. В большинстве случаев поражаются суставы кистей, стоп, запястья, а также коленных и локтевых. Со временем патологические изменения в суставах становятся видны невооруженным глазом.

Наиболее частые симптомы прогрессирования ревматоидного артрита

  1. Поражение суставов запястья суставов кисти : пальцы приобретают характерный веретенообразный вид, вскоре становится невозможно сжать кулак. Затем формируются различные подвывихи, что наряду со слабостью мышц приводит к отклонению пальцев в сторону локтя («плавник моржа»). Функция кисти резко нарушается. Возможно развитие тугоподвижности большого пальца ладони. Также развивается поражение сухожильных влагалищ кисти – (теносиновит).
  2. Поражение лучезапястных суставов
  3. Поражение лучелоктевого и локтевого суставов
  4. Поражение суставов стоп – обычно патологический процесс начинается в суставах II, III, IV пальцев, они припухают и болят при ходьбе, прыжках.

Также при ревматоидном артрите характерны следующие симптомы: выпот в суставах, отек близлежащих тканей, резкая боль при прощупывании пораженных суставов. Движения в пораженных суставах ограничиваются. Кожа над суставами отекшая, покрасневшая, горячая на ощупь.

Ревматоидные узелки – еще один распространенный симптом. Это плотные подкожные образования размером от нескольких миллиметров до 2 сантиметров. Они не причиняют боль и обычно подвижны. Чаще всего появляются на разгибательной поверхности предплечий, реже — в области затылка. Возможно также расположение ревматоидных узелков в миокарде и клапанном аппарате сердца, в легких и центральной нервной системе. Ревматоидные узелки обычно появляются в периоде обострения болезни, но исчезают или уменьшаются в фазе ремиссии.

По мере развития заболевания начинается и прогрессирует деформация суставов, развивается тугоподвижность. Возможны подвывихи. Подвижность суставов все больше ограничивается, и со временем наступает полная неподвижность суставов.

При длительном и тяжелом ревматоидном артрите поражаются также крупные суставы, позвоночник, мышцы, кожа и внутренние органы.

Как диагностировать ревматоидный артрит?

Осмотр, сбор сведений

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови:
  • Биохимические исследования

Иммунологические исследования крови:

Инструментальные исследования

  • Рентгенография суставов.
  • Исследование синовиальной жидкости
  • Биопсия синовиальной оболочки.

Критерии ревматоидного артрита

  1. Утренняя скованность суставов , а также околосуставных тканей, которая продолжается не менее 1 часа.
  2. Артрит трех или более суставных зон. Рассматриваются правая и левая стороны тела, которые разделены на 14 суставные зоны. Учитываются не только костные уплотнения, но и припухлость мягких тканей.
  3. Артрит суставов кисти (припухание хотя бЫы одного из суставов кисти)
  4. Поражение одинаковых суставных зон на левой и на правой частях тела (симметричный артрит)
  5. Появились ревматоидные узелки
  6. Обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови
  7. Врачом зафиксированы характерные изменения на передне-задней рентгенограмме кистей.

Диагноз «ревматоидный артрит» устанавливается в случае, если присутствуют четыре из указанных выше критериев. Причем симптомы, перечисленные в пунктах 1-4, должны отмечаться не менее 6 недель подряд.

Чем опасен ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит приводит к васуклитам; болезням сердца (перикардит, миокардит, эндокардит и др.); обуславливает поражение почек (гломерулонефрит, амилоидоз, и как следствие, хроническая почечная недостаточность.

Ревматоидный артрит сказывается практически на всех органах и системах.

  • Поражения легких и плевры , полисерозит (комплексное поражение серозных оболочек (плевры, перикарда).
  • Лимфаденопатия
  • Поражение пищеварительного тракта
  • Поражение печени
  • Поражение нервной системы (периферическая ишемическая нейропатия , полиневрит, компрессионная нейропатия , энцефалопатия, возможно нарушение мозгового кровообращения).
  • Поражение глаз (в отдельных случаях).

Статьи по теме:

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – хроническое заболевание, обусловленное иммунными нарушениями, протекающее с поражением суставов и соединительной ткани. Ревматоидный артрит приводит к деструкции суставного хряща и деформации суставов. Именно по этой.

Ревматоидный артрит — лечение

Лечение ревматоидного артрита осуществляется трехэтапно: стационарно, амбулаторно и в санатории. Лечение ревматоидного артрита зависит от стадии, формы заболевания, степени активности воспаления и др. Словом, необходимо иметь в виду, что лечение.

zdravoe.com

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector