Периферическая нейропатия

Периферическая нейропатия. Причины, симптомы, диагностика и лечение.

• мозг
• позвоночник
• нервы и сосуды

1. Что такое периферическая нейропатия и ее типы

Периферическая нейропатия – это состояние, в результате которого повреждаются нервы, по которым в головной и спинной мозг поступают сигналы от остальных частей тела.

Периферические нервы образуют сложную сеть, которая соединяет головной и спинной мозг с мышцами, кожей и внутренними органами. Периферические нервы выходят из спинного мозга и располагаются вдоль условных линий в организме, называемых дерматомы. Как правило, повреждение нерва влияет на одну или несколько дерматом и, как следствие, определенные участки тела. Повреждение нервов и разрыв связи между мозгом и другими частями тела приводит к нарушению движения мышц, препятствует нормальному ощущению в руках и ногах и вызывает боль. Периферические нейропатии чаще появляются у людей старше 55 лет.

Типы периферической нейропатии

Есть несколько видов периферической нейропатии, которые появляются по разным причинам. Болезнь может варьироваться от синдрома запястного канала (травматическое повреждение из-за постоянной работы рук и запястий, например, при работе за компьютером) до повреждения нервов в связи с диабетом.

Нейропатии, как правило, классифицируются в зависимости от проблемы, которые они вызывают (например, невропатия лицевого нерва) или же в зависимости от того, что стало причиной болезни.

2. Мононейропатия

Повреждение одного периферического нерва называется мононевропатия. Наиболее распространенной причиной мононевропатий являются бытовые травмы или травмы в результате несчастного случая. Длительное давление на нерв, вызванное долгим сидячим образом жизни (например, в инвалидной коляске или в постели), а также непрерывные повторяющиеся движения тоже могут вызвать мононевропатию. Повреждение межпозвоночных дисков может стать причиной давления на нерв и появления этого типа нейропатии.

Кистевой туннельный синдром является распространенным типом мононевропатии. Это травма, возникшая в результате чрезмерного напряжения, когда сжимается нерв, проходящий через запястье. Люди, работа которых требует совершать повторяющиеся движения запястьем (например, рабочие на конвейере или те, кто постоянно печатает на клавиатуре компьютера) подвержены наибольшему риску развития этого синдрома.

Повреждение нерва может привести к онемению, покалыванию, необычным ощущениям и болям в первых трех пальцах руки со стороны большого пальца, особенно во время сна. Со временем кистевой туннельный синдром может ослабить мышцы в руке. При этом заболевании можно также почувствовать боль, покалывание или жжение в руке и плече.

Вот примеры и других мононевропатий, которые могут вызвать слабость в пораженных частях тела (руках и ногах):

• Невропатия локтевого нерва происходит, когда нерв, проходящий близко к поверхности кожи в локтевом суставе, повреждается;
• Невропатия радиального нерва вызывается повреждением нерва, проходящего по нижней стороне руки;
• Невропатия малоберцового нерва происходит, когда сжимается нерв под коленом. Это приводит к состоянию, при котором становится трудно поднять одну или обе ноги.

Невропатия может повлиять на нервы, которые контролируют движения мышц (двигательные нервы), и те, которые отвечают за восприятие ощущений – холода или боли (сенсорные нервы). В некоторых случаях болезнь может вызвать проблемы с внутренними органами – сердцем, сосудами, мочевым пузырем или кишечником. Невропатия, которая затрагивает внутренние органы, называется автономной нейропатией.

3. Полинейропатия

На полинейропатии приходится большинство случаев периферийных невропатий. При полинейропатии одновременно поражается множество периферических нервов по всему телу. Причины полинейропатии могут быть самыми разными, в том числе, воздействие определенных токсинов, плохое питание (особенно дефицит витамина B), осложнения от таких заболеваний, как рак или болезнь почек.

Одна из наиболее распространенных форм хронической полинейропатии – это диабетическая невропатия, состояние, которое возникает у людей, больных диабетом. В более редких случаях диабет может вызвать мононевропатию, часто характеризующуюся слабостью глаз или мышц бедра.

Чаще всего симптомы полинейропатии следующие:

• Покалывание;
• Онемение;
• Потеря чувствительности в руках и ногах.

Люди с хроническими полинейропатиями часто теряют способность ощущать температуру и боль, и это иногда приводит к травмам и длительному сдавливанию частей тела. Особенно уязвимы в том случае суставы, потому что они часто не чувствительны к боли. Повреждение некоторых нервов может стать причиной диареи или запора, утрате способности управлять кишечником или мочевым пузырем. Среди возможных последствий полинейропатии – сексуальная дисфункция и понижение артериального давления.

Одной из самых серьезных полинейропатий является синдром Гийена-Барре, редкое заболевание, которое появляется внезапно, когда иммунная система организма начинает атаковать нервы. Симптомы болезни, как правило, проявляются быстро и иногда прогрессируют до и полного паралича. Первичные симптомы синдрома Гийена-Барре включают слабость, покалывание и потерю чувствительности в ногах и руках. В критических ситуациях начинаются проблемы с давлением, сердечным ритмом и дыханием. Однако, несмотря на серьезность этой болезни, лечение на ранних этапах весьма эффективно приводит к улучшению состояния пациента.

4. Причины периферической нейропатии

Есть много факторов, которые могут вызвать периферическую нейропатию, поэтому часто бывает трудно определить причину болезни. В целом нейропатия классифицируется на три основных группы:

• Приобретенные невропатии, вызванные воздействием токсинов, травмой, болезнями или инфекциями. Известные причины приобретенной нейропатии включают:
  • Диабет;
  • Некоторые редкие наследственные заболевания;
  • Алкоголизм;
  • Плохое питание и дефицит витаминов;
  • Некоторые виды рака и воздействие химиотерапии, применяемой для их лечения;
  • Ситуации, когда нервы подвергаются атаке иммунной системы организма;
  • Некоторые лекарства;
  • Заболевания почек или щитовидной железы;
  • Некоторые инфекции (болезнь Лайма, СПИД).
• Наследственные невропатии встречаются не так часто. Наследственная невропатия это заболевание периферических нервов, которое генетически передается от родителей к ребенку.
• Идиопатическая невропатия диагностируется тогда, когда причины заболевания не известны. К этой категории относится примерно треть всех невропатий.

medintercom.ru

Полинейропатия: что это за болезнь и как ее лечить?

Полинейропатия — одно из тяжелейших неврологических нарушений, которое характеризуется множественным поражением периферических нервов. Как проявляется эта болезнь, насколько благоприятен прогноз, что делать, если полинейропатия настигла кого-то из ваших близких, и можно ли вылечить это заболевание?

Что такое полинейропатия и какие симптомы ей сопутствуют

С греческого языка название этой болезни переводится как «болезнь многих нервов», и это очень точно передает ее суть. При полинейропатии поражаются практически все мелкие периферические нервы. Причины заболевания различны, но симптомы у полинейропатии всегда очень схожие, вне зависимости от того, что именно вызвало болезнь:

• слабость мышц верхних и нижних конечностей (обычно сначала пациент жалуется на слабость стоп и кистей, затем она распространяется на всю конечность);
• снижение чувствительности (вплоть до полного ее исчезновения), а также отсутствие рефлексов;
• появление необъяснимых сильных болей;
• странные ощущения в конечностях — мурашки, жжение;
• отеки ног и рук;
• дрожание пальцев, иногда — непроизвольные подергивания мышц;
• потливость, которая не зависит от температуры и физических усилий;
• нарушения дыхания, одышка, усиленное сердцебиение;
• головокружения, сложности с равновесием, нарушение координации (особенно с закрытыми глазами);
• медленное заживление ран.

Выраженность этих симптомов может быть как сильной, так и слабой. Иногда болезнь развивается долго, на протяжении нескольких лет, но может возникнуть и внезапно, буквально за считанные недели.

На заметку

Полинейропатия диагностируется примерно у 2,5% людей, среди пожилых этот показатель выше — около 8% [1] .

Причины заболевания

К нейропатии могут привести:

• сахарный диабет. Одна из самых распространенных причин полинейропатии. Диабет нарушает работу сосудов, питающих нервы, и вызывает обменные нарушения в миелиновой оболочке нервных волокон. Это приводит к их поражению. При сахарном диабете от полинейропатии, как правило, страдают нижние конечности;
• критический дефицит витаминов группы В. Эти витамины жизненно необходимы для работы нервной системы, и их долговременная нехватка часто приводит к полинейропатии;
• воздействие токсинов. К ним относят как химические отравляющие вещества (в том числе и алкоголь), так и интоксикации при инфекционных заболеваниях, в частности при дифтерите, ВИЧ, герпесе. При отравлении такими веществами, как угарный газ, мышьяк, полинейропатия может проявиться очень быстро, за несколько дней, а при инфекциях и алкоголизме характерно медленное развитие болезни;
• травмы. Повреждения нервных волокон при травмах или операциях также могут вызвать полинейропатию. К травмам следует отнести и сдавливание нервов, характерное для таких заболеваний позвоночника, как остеохондроз и грыжа межпозвоночных дисков;
• синдром Гийена-Барре — аутоиммунное заболевание, часто развивающееся после инфекционных болезней;
• наследственный фактор. Известно, что некоторые нарушения обмена веществ, приводящие к полинейропатии, могут передаваться генетически.

Иногда полинейропатия поражает и совершенно, казалось бы, здоровых женщин во время беременности. Проявиться она может на любом сроке. Считается, что причиной полинейропатии беременных является дефицит витаминов группы В, токсикоз и неадекватная реакция иммунной системы на плод.

Виды полинейропатии

Медицина различает несколько форм полинейропатии:

• сенсорную. Проявляется в основном расстройствами чувствительности в пораженных конечностях — онемением, чувством покалывания или мурашек, жжением;
• моторную. Проявляется слабостью мышц, вплоть до полной невозможности двинуть рукой или ногой. Это быстро приводит к мышечной атрофии;
• сенсомоторную, при которой сочетаются симптомы сенсорной и моторной полинейропатии. В большинстве случаев отмечается именно эта форма;
• вегетативную. В отличие от первых трех форм, при вегетативной полинейропатии на первый план выходят симптомы поражения вегетативной нервной системы: потливость, бледность кожных покровов, головокружения, нарушения пищеварения и запоры, тахикардия, затрудненное дыхание;
• смешанную, при которой наблюдаются все вышеописанные симптомы.

Последствия патологии

Полинейропатия очень опасна. Эта болезнь не проходит сама собой, и, если позволить ей развиваться, последствия будут весьма тяжелыми. Мышечная слабость довольно быстро приводит к снижению тонуса мускулатуры и атрофии мышц. Это, в свою очередь, чревато возникновением язв. Иногда последствием полинейропатии становится полный паралич конечностей или органов дыхания, и это уже смертельно опасно.

Кроме того, прогрессирующая полинейропатия доставляет человеку массу неудобств, полностью меняя его привычный образ жизни. Люди теряют способность ходить и обслуживать себя, беспомощность приводит к тревожности и депрессиям.

Диагностика полинейропатии

Она может быть затруднена, так как симптомы заболевания соответствуют множеству разнообразных болезней. Поставить диагноз только на основании жалоб пациента невозможно: для этого требуется пройти целый ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Постановка диагноза начинается с консультации у невролога: врач осмотрит пораженные конечности и проверит рефлексы. При подозрении на полинейропатию необходимо сделать общий анализ крови, пройти электронейромиографию — исследование, которое показывает, как сигнал проходит по нервам, иногда требуется биопсия нерва. Возможно, возникнет необходимость в консультации у эндокринолога.

Лечение и терапевтические препараты при полинейропатии

Больному с диагнозом «полинейропатия» следует подготовиться к довольно продолжительному комплексному лечению. Дело не ограничится лишь борьбой с симптомами. При полинейропатии разрушается нервное волокно как таковое, и на его восстановление требуется время.

Любое лечение начинается с воздействия на фактор, вызвавший болезнь, то есть с лечения основного заболевания или как минимум со стабилизации состояния. Например, при полинейропатии, причиной которой стал диабет, усилия направляются на понижение уровня глюкозы, при инфекционной разновидности — на борьбу с инфекцией, а если корень проблемы — в дефиците витаминов группы В, его нехватку необходимо восполнить. При полинейропатии, причиной которой стали нарушения в работе эндокринной системы, показана гормонотерапия.

Очень широко в лечении полинейропатии применяется витаминотерапия. Хороший результат дают препараты, улучшающие микроциркуляцию, а значит, и питание нервных волокон. В лечении используются также физиотерапевтические методики, в частности электрофорез. Если полинейропатия сопровождается сильной болью, назначают обезболивающие как внутрь, так и местно.

Возможно ли предотвратить развитие полинейропатии? Полностью застраховаться от нее нельзя, но элементарные меры предосторожности помогут свести риск к минимуму. В частности, работать с токсическими веществами можно только при наличии соответствующей защиты, любые медикаменты стоит принимать только по назначению врача и под его контролем, а инфекционные заболевания нельзя пускать на самотек. Сбалансированная диета, богатая витаминами, физическая активность, отказ от алкоголя — эти несложные меры также могут значительно снизить опасность развития полинейропатии.

Реабилитация

Даже если лечение прошло успешно и нервные волокна восстановились, расслабляться рано. После необходим курс восстановительной терапии. При полинейропатии серьезно страдают мышцы: недостаток движения приводит к их ослаблению. Чтобы восстановить подвижность, требуется долгая работа и усилия сразу нескольких специалистов.

При реабилитации после полинейропатии показан лечебный массаж. Он улучшает кровоснабжение, возвращает мышцам эластичность и улучшает обменные процессы в тканях.

Хороший эффект дают и различные физиотерапевтические методы. Они также улучшают микроциркуляцию, снимают болевой синдром и восстанавливают мышечные клетки.

При серьезных поражениях, когда полное восстановление работоспособности конечности невозможно, помогут занятия с эрготерапевтом. Эрготерапия — это лечение действием. Специалист помогает пациенту приспособиться к новому состоянию, разработать новый алгоритм движений для выполнения повседневных действий.

Схема реабилитационных мероприятий разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Она может включать в себя также витаминотерапию, работу с психологом, диетотерапию и другие методы.

Лечение полинейропатии нужно начинать немедленно, при появлении первых же тревожных симптомов. Без терапии очень велик риск паралича, нарушений в работе сердца и дыхательной системы. Своевременное лечение помогает максимально снизить риск осложнений и сохранить работоспособность. Не менее важен и курс восстановительной терапии: он закрепит эффект лечения.

Где можно пройти реабилитацию после полинейропатии?

Еще раз подчеркнем, что реабилитация после полинейропатии должна проводиться комплексно и под контролем медицинских специалистов. Подобные услуги предоставляют различные профильные центры. Подробнее об этом нам рассказала заведующая реабилитационным отделением центра «Молодильное яблоко» при санатории «Сокольники», врач-терапевт высшей категории Вероника Гукасян:

«В наш лечебно-реабилитационный центр обращаются пациенты с нарушением двигательных, речевых и когнитивных способностей. Программа терапевтических мероприятий разрабатывается для каждого человека индивидуально, после прохождения осмотра у кардиолога, терапевта, невролога, эндокринолога и ортопеда. При составлении программы, помимо диагноза, обязательно учитывается возраст и пол пациента, а также его физический тонус и общее эмоциональное состояние. В зависимости от этого восстановительный курс может включать лекарственную терапию, двигательную реабилитацию, восстановление речевых функций и патронажный уход. Центр «Молодильное яблоко» оснащен различными современными тренажерами, среди которых есть, например, тренажер с биологической обратной связью.

Санаторий «Сокольники» является победителем конкурса «Самая благоустроенная территория объектов здравоохранения г. Москвы». В свободное время наши пациенты могут гулять по тенистым аллеям, наблюдать за экзотическими птицами в местном парке и под контролем медиков посещать бассейн.

Каждый номер санатория оборудован туалетом, ванной комнатой и кнопкой вызова персонала. В отделении также существует специальная душевая комната для инвалидов-колясочников. Постояльцы нашего санатория обеспечиваются трехразовым питанием в соответствии с индивидуальной диетой, назначенной лечащим врачом. Пациенты, способные передвигаться самостоятельно, могут питаться в столовой санатория. Для малоподвижных людей питание доставляется в отделение.

Родные могут приезжать к пациенту в любое время. Мы приветствуем участие родственников в восстановлении больного и проводим для них профильные консультации, при необходимости оказывая психологическую поддержку. В течение шести месяцев после выписки пациенту обеспечивают необходимое медицинское сопровождение. Помимо этого, у нас доступна услуга вызова специалиста-реабилитолога на дом».

Медицинская деятельность осуществляется на основании бессрочной медицинской лицензии № ЛО-77-01-001928 от 30.10.2009 г.

www.kp.ru

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ

• ЧТО ТАКОЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ?
• ЧТО ВЫЗЫВАЕТ НЕВРОПАТИЮ?
• КАК ДИАГНОСТИРУЮТ НЕВРОПАТИЮ?
• КАК ЛЕЧАТ НЕВРОПАТИЮ?
• ДРУГИЕ ИСТОЧНИКИ
• ИТОГ

ЧТО ТАКОЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ?

Периферическая невропатия (полиневропатия, ПН) это заболевание периферических нервов. Это все нервы, кроме тех, что расположены в мозге и спинном мозге.
У примерно 30% людей, живущих с ВИЧ, развивается периферическая невропатия. Иногда полиневропатия, это расстройство функций нервных окончаний (аксонов), которые посылают ощущения в мозг. Иногда полиневропатия это повреждение оболочки нервных волокон (миелиновой оболочки). Это влияет на передачу болевых сигналов в мозг.
Полиневропатия может проявляться как минимальным неудобством, так и обездвиживающей слабостью. Обычно это ощущение покалывания, жжения, онемения или окоченения ступней и пальцев ног. Могут также возникать щекочущие ощущения, необъяснимая боль или ощущения, которые кажутся более сильными, чем обычно. Симптомы полиневропатии могут уходить и возвращаться. Серьезная форма ПН может вызывать затруднения при хождении или стоянии на месте.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ НЕВРОПАТИЮ?

ПН может быть вызвана ВИЧ-инфекцией нервных клеток, препаратами, которые используются для лечения ВИЧ, другими проблемами со здоровьем или другими факторами. Факторами высокого риска для возникновения ПН включают: высокая вирусная нагрузка ВИЧ, диабет, возраст старше 50, и сильное употребление алкоголя. Другие факторы риска это употребление кокаина или амфетаминов, терапия рака, заболевания щитовидной железы, нехватка витамина В12 или витамина Е. Некоторые препараты против ВИЧ могут вызывать ПН. Наиболее важны «d» препараты: ddI (Видекс) и d4T (Зерит). Гидроксиурея, которую иногда применяют совместно с антиретровирусными препаратами, увеличивает риск ПН. Другие препараты, которые также могут вызывать ПН это:
• дапсон (от пневмоцистной пневмонии, ПП)
• исониазид (от туберкулеза)
• метронидазол (Флагил, от амебной дизентерии и микроспоридиоз), а также
• винкристин (Онковин, от саркомы Капоши и неходжкинской лимфомы)

АЗТ, абакавир, ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) и ингибиторы протеазы, по имеющимся сведениям, не вызывают ПН.

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ НЕВРОПАТИЮ?

Не нужно никаких лабораторных анализов, чтобы определить наличие ПН. Признаков и симптомов вполне достаточно. Специальные тесты могут понадобиться для того, чтобы определить причину полиневропатии. Эти тесты измеряют крошечные электрические потоки в нервах и мышцах. Скорость этих электрических сигналов соответствует определенным типам ПН. Однако, многим пациентам с ПН диагноз ставится неверно.

КАК ЛЕЧАТ НЕВРОПАТИЮ?

Поговорите со своим врачом о прекращении приема любых лекарств, которые могут вызывать полиневропатию. Лекарственно-обусловленная ПН обычно полностью исчезает, если прием препарата был прекращен при первых признаках ПН. Однако, это может длиться до восьми недель. Если вы продолжите прием лекарств, нервные повреждения могут стать постоянными.
Немедикаментозное лечение:
Если вы не принимаете никаких из вышеперечисленных лекарств, или уже прекратили их принимать, вы можете сделать несколько простых вещей, чтобы уменьшить боль от полиневропатии:
• носите свободную обувь
• не ходите на дальние расстояния
• не стойте слишком долгое время
• мойте ноги ледяной водой
Медикаментозное лечение:
Ни один препарат не был одобрен для лечения нервных повреждений, но несколько препаратов проходят клинические исследования:
• Ламотригин, противосудорожное лекарственное средство (против эпилептических припадков), показал хорошие результаты на ранних этапах исследования.
• Гормон роста человека (рекомбинантный) тестировался против ПН, но не разрабатывается.
• Топирамат помогает восстановлению поврежденных нервных волокон
• Ацетил-L-Карнитин показал неплохие начальные результаты
• Просаптид и NGX4010 также в стадии испытаний.
Некоторые препараты могут уменьшить боль от ПН:
• При слабых проявлениях: Можно использовать ибупрофен
• Средние симптомы: амитриптилин или нортриптилин. Эти антидепрессанты увеличивают передаче нервных сигналов мозгу. Другие препараты, включая нейронтин, противосудорожное средство, и гели содержащие анестетик лидокаин.
• Сильные симптомы: наркосодержащие обезболивающие, такие как кодеин и метадон. Противоэпилептический препарат прегабалин (Lyrica®) также используется для уменьшения боли.
Другие препараты, проходящие исследования, это средства местного лечения. Они содержат анестетик лидокаин, или капсаицин –вещество которое придает острому чилийскому перцу его остроту.
Терапия с поливитаминами
Этот вид лечения изучался для ПН, вызванной сахарным диабетом.
• Витамины В: некоторые витамины группы В эффективны при лечении диабетической невропатии. Сюда входят биотин, холин, инозитол и тиамин. Они улучшают функции нервов.
• Альфа-Липоевая кислота может помочь защитить нервы от воспаления.
• Гамма-линолиевая кислота, найдена в масле энотеры, обратила процесс разрушения нервов, в нескольких случаях при диабете.
Магниты: недавнее исследование обнаружило, что носки содержащие магниты облегчили течение диабетической невропатии в большинстве случаев. Однако, они были менее эффективны при болях ступней вызванных другими причинами.

Больше информации о невропатии доступно на сайте ассоциации Невропатии на английском языке по ссылке: http://www.neuropathy.org и в книге Numb Toes and Aching Soles: Coping with Peripheral Neuropathy, автор John A. Senneff.

Периферическая невропатия это заболевание нервной системы. Оно вызывает странные ощущения, особенно в ступнях, ногах и пальцах; и может вызывать боль. Боль может быть слабой или настолько сильной, что некоторые даже не могут ходить.
Если у вас появились какие-либо признаки полиневропатии, немедленно сообщите об этом вашему лечащему врачу. Возможно вам необходимо прекратить прием любых препаратов, которые могут вызывать ПН.
Если это не избавит вас от проблемы, возможно у вас возьмут анализы, чтобы определить причину возникновения ПН. Есть разные методы для лечения ПН разной этиологии (разного происхождения).
Лекарства иногда используют, чтобы уменьшить боль от ПН, а некоторые методы лечения питательными веществами (поливитаминотерапия) могут помочь восстановить поврежденные нервы.

www.aidsinfonet.org

Периферические невропатии

Поражение периферических нервов может быть первично аксональным (дис-тальное нарушение метаболической функции нейрона) или демиелинизирующим (с утратой миелиновой оболочки). Эти поражения вызваны целым рядом патологических процессов.

Клинические признаки (больные с признаками только периферической невропатии)

Симметричная дистальная сенсорно-моторная невропатия. Типичны приобретенные токсические или метаболические невропатии. Сначала развиваются симптомы нарушения чувствительности: пощипывание, покалывание, жжение или сег-ментарные расстройства чувствительности, такие как дизестезии в дистальных отделах конечностей, сначала стоп, затем кистей. В начале заболевания обычны симметричные проявления. В легких случаях сенсорно-моторные признаки могут отсутствовать. Ухудшение развивается афферентно и ведет к атрофии мышц, потере всех видов чувствительности, арефлексии, двигательной слабости, больше проявляющейся в группах мышц-разгибателей, чем в соответствующих им мышцах-сгибателях. В тяжелых случаях развиваются респираторные осложнения или дисфункция сфинктера. Течение во времени, распространение и тяжесть заболевания вари-абельны и зависят, в основном, от этиологии.

Мононевропатия. Ограничивается одним периферическим нервом. Повышает опасность механического ущемления, что может потребовать хирургического вмешательства.

Многоуровневая мононевропатия. Одновременное или последовательное вовлечение в патологический процесс изолированных, не смежных нервных стволов. Повышает возможность возникновения многоочаговой аксонопатии (как при вас-кулите) или приобретенной многоочаговой формы демиелинизирующей невропатии.

Полиневропатия. Широко распространенный патологический процесс, обычно симметричный дистальный, и развивается постепенно, распределение часто по типу «носки и перчатки». Значительно вариабелен по скорости развития и тяжести заболевания, могут сочетаться различные сенсорно-моторные признаки. Демиелини-зирующие полиневропатии: острая при синдроме Гийена—Барре (см. ниже); хроническая — при хронической демиелинизирующей полирадикулопатии, диспротеине-мии или карциноме. Атональные полиневропатии: острая, предполагает невропатию при порфирии или тяжелую интоксикацию; подострая — токсическое воздействие, сопутствующее системное заболевание (миелома, карцинома, диабет и т.д.) или алкоголизм; хроническая (годы) — возможные генетические или семейные нарушения. Смешанная аксонально-демиелинизирующая клиническая картина часто встречается при сахарном диабете.

Сперва: клинический анализ крови, СОЭ, анализ мочи, рентгенограмма грудной клетки, сахар крови, содержание В12 и фолиевой кислоты, электрофорез сывороточных белков, в случае подозрения на невропатию при васкулите скрининг на ДБСТ. В последующем проводят ЭМГ и изучение нервной проводимости (см. рис. 178-1 и табл. 178-1,178-2). Невробиопсия информативна, например, при сложной мононевропатии невыясненной этиологии. Биопсия важна в диагностике васкулита, ами-лоидоза, лепры и саркоидоза, когда кожные нервы уплотнены и пальпируются, или при диагностике определенных генетических заболеваний.

Синдром Гийена-Барре (СГБ)

Острая, часто восходящая, преимущественно моторная невропатия, которая возникает после инфекции, травмы или хирургического вмешательства. Описаны случаи заболевания СГБ после вирусной инфекции Эпштейна—Барр, инфекционного гепатита, инфекции ЦМВ, микоплазмы, ВИЧ и гастроэнтерита, вызванного Campylobacterjejuni. Проявляется демиелинизацией проксимальных нервных волокон (корешков) и моноцитарной инфильтрацией; вероятно, заболевание возникает из-за аутоиммунной сенсибилизации периферических нервов к миелину.

Клинические проявления. Часты миалгия и жалобы на нарушения чувствительности (парестезия). Мышечная слабость быстро (в течение дней) прогрессирует, достигая максимума у большинства больных на 7-10-й день. Типичные проявления заболевания: симметричная мышечная слабость, утрата сухожильных рефлексов и относительно хорошо сохраненная чувствительность. Обычно развивается билатеральный лицевой паралич. При одном из вариантов заболевания (синдром Миллера—Фишера) наблюдается офтальмоплегия, билатеральная слабость мимических мышц и тяжелая атаксия.

Диагностика. В СМЖ повышено содержание белка, но либо не содержится клеток, либо их количество невелико (менее 10). Скорость нервной проводимости замедлена, F-волны замедлены (см. гл. 161).

Лечение и прогноз. 90% больных полностью выздоравливают. Лечение заключается в поддерживающей терапии, включающей частое измерение ФЖЕЛ с низким порогом для интубации и вспомогательного дыхания. Плазмаферез, если его проводить в первые 2 нед заболевания, уменьшит тяжесть и ускорит выздоровление. Такой же эффект дает и внутривенное введение IgG (2 г/кг 5 дней). Устойчивая мышечная слабость наблюдается примерно у 10% больных. Терапия глюкокор-тикоидами не дает эффекта.

Хронические воспалительные демиелинизирующие невропатии (ХВДН)

Диагностика основана на распознавании клинических признаков, повышении содержания белка в СМЖ и замедлении скорости нервной проводимости. ХВДН —медленно прогрессирующее или рецидивирующее заболевание, тогда как при синдроме Гийена—Барре отмечается острое и монофазное течение. Лечение заключается в разумном сочетании стероидных препаратов, плазмафереза, иммуносупрес-соров (азатиоприн или циклофосфамид) и внутривенного введения IgG в больших дозах.

Рис. 178-1. Схема диагностического подхода к периферическим невропатиям (After Asbury AK, Harrison ‘s Principles of Internal Medicine, Update IV, McGraw-Hitt, New York, 1983, pp. 211-239).

Таблица 178-1 Показатели электрической активности мышц

www.nevromed.ru

Полинейропатии в практике врача: особенности патогенеза, клиники и современные подходы к лечению болевых и безболевых форм

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Полинейропатии (ПН) – это гетерогенная группа заболеваний, имеющих различную этиологию и патогенез, общим признаком которых является множественное диффузное поражение нервных волокон в составе периферических нервов. ПН определяется как клиническое состояние, проявляющееся двигательными, чувствительными и вегетативными симптомами, которые возникают при поражении соответствующего типа волокон. Распространенность ПН в настоящее время весьма высока, а гетерогенность патогенетических и клинических форм делает эту патологию весьма актуальной для изучения и поиска методов лечения. Наиболее часто встречаемые в клинической практике формы ПН – диабетическая (ДН) и алкогольная (АП). Подход к их лечению требует анализа клинической картины, учета этиологического фактора и индивидуальных особенностей пациента. Для коррекции осложнений ДН и АП дополнительно применяется ряд лекарственных препаратов. Применяют симптоматическую (антиконвульсанты, антидепрессанты из группы селективных ингибиторов захвата серотонина и норадреналина, трициклические антидепрессанты), патогенетическую (альфа-липоевая кислота, комплекс витаминов В) или комбинированную терапию. В статье приведен обзор данных о патогенезе, клинико-неврологических особенностях ДН и АП, рассмотрены варианты комплексного лечения патологии. Комплексное применение препаратов для симптоматической и патогенетической терапии повышает эффективность лечения и улучшает клиническое состояние пациентов.

Ключевые слова: диабетическая полинейропатия, алкогольная полинейропатия, альфа-липоевая кислота, габапентин, комплекс витаминов группы В.

Для цитирования: Бородулина И.В., Рачин А.П. Полинейропатии в практике врача: особенности патогенеза, клиники и современные подходы к лечению болевых и безболевых форм // РМЖ. 2016. №25. С. 1705-1710

Polyneuropathies: pathogenesis, clinical manifestations, and current treatment approaches to painful and painless conditions
Borodulina I.V., Rachin A.P.

Russian Scientific Center for Rehabilitation Medicine and Balneology, Moscow

Polyneuropathies are a heterogeneous group of disorders with different etiology and pathogenesis which share a common feature – multiple diffuse lesions of nerve fibers of peripheral nerves. Polyneuropathy is a clinical condition manifested with motor, sensory, and vegetative symptoms which result from the damage of certain fiber type. Currently, the occurrence of polyneuropathy is rather high. Considering the heterogeneity of pathogenic and clinical variants, this disorder is an important issue. The most common types are diabetic and alcoholic neuropathy. Treatment approach requires the analysis of clinical manifestations, etiological factors, and patient’s individuality. Various additional medicines are recommended for the complications of diabetic and alcoholic neuropathy. Symptomatic (anticonvulsants, selective serotonin and noradrenalin reuptake inhibitors, tricyclic antidepressants), pathogenic (alpha lipoic acid, B vitamins), or combined therapy is prescribed. The paper summarizes data on the pathogenesis, clinical neurological signs of diabetic and alcoholic neuropathy, and their complex treatment. Symptomatic and pathogenic therapy improves both treatment efficacy and clinical status.

Key words: diabetic polyneuropathy, alcoholic polyneuropathy, alpha lipoic acid, gabapentin, complex B vitamins).

For citation: Borodulina I.V., Rachin A.P. Polyneuropathies: pathogenesis, clinical manifestations, and current treatment approaches to painful and painless conditions // RMJ. 2016. № 25. P.1705 – 1710.

Статья посвящена вопросам полинейропатий

Диабетическая полинейропатия

Наиболее распространенной дисметаболической ПН является диабетическая нейропатия (ДН). По данным анализа эпидемиологических исследований, ДН встречается примерно в 30% случаев у госпитальных больных сахарным диабетом (СД) и в 20% случаев у пациентов, наблюдающихся амбулаторно [9]. Распространенность дистальной ДН составляет от 12 до 95% общей выборки больных СД, что связано с различиями в сроках обследования больных, клинико-инструментальных критериях и чувствительности методов диагностики [9, 10]. По данным мультицентрового исследования DCCT, проведенного в 1999 г., распространенность ДН у адекватно леченных пациентов составила 2% при СД 1-го типа [11]. У 4% больных с СД ДН развивается уже через 5 лет после начала заболевания, а при длительности болезни около 20 лет эта величина возрастает до 15% [11, 12]. Главной задачей лечения больных с осложнением в виде ДН остается достижение и поддержание индивидуальных целевых значений гликемии, что обеспечивается назначением современных сахароснижающих препаратов. Однако наличие ДН в клинической картине пациента с СД требует тщательного мониторинга, междисциплинарного подхода к лечению и профилактике заболевания.
Поражение периферической нервной системы при СД является клинически гетерогенным, что представляет собой определенную трудность в детерминировании ведущего симптома поражения. Наиболее приемлемой в практике остается предложенная в 1997 г. классификация P.K. Thomas, основывающаяся на наличии клинических проявлений ДН [13]:
1. Обратимая нейропатия
• Гипергликемическая нейропатия
2. Генерализованная симметричная ПН (диабетическая ПН)
• Хроническая сенсомоторная нейропатия (дистальная симметричная ПН)
• Острая болевая нейропатия
• Автономная нейропатия
3. Фокальные и мультифокальные нейропатии
• Нейропатия черепных нервов
• Тораколюмбальная радикулонейропатия
• Фокальные нейропатии конечностей
• Проксимальная моторная нейропатия
4. Сосуществующая хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия.
Следует уточнить понятие «гипергликемическая обратимая нейропатия». Это патологическое состояние, связанное с декомпенсацией СД и значительным повышением уровня глюкозы крови, характеризуется развитием неврологической симптоматики и транзиторными нарушениями проводимости по периферическим нервным волокнам [14]. После нормализации уровня гликемии наблюдается восстановление функций, но прогноз риска развития в дальнейшем других форм ДН остается невыясненным. Среди всех форм ДН на первом месте по частоте развития находится симметричная дистальная сенсорная нейропатия (34%). Ее распространенность увеличивается до 58% при длительности заболевания более 30 лет [15].
В настоящее время патогенез развития нейропатии при СД представляется сложным каскадным механизмом, включающим различные биохимические звенья. Зарубежными исследователями было предложено условно разделить патогенетические процессы на функциональные и анатомические [16]. Изменение функции развивается на начальной стадии нейропатии и полностью или частично обратимо при поддержании адекватного уровня гликемии. Было показано, что на фоне приема сахароснижающих лекарственных средств, поддерживающих нормальное содержание глюкозы в крови, наблюдается регресс клинических проявлений у пациентов с недавно выявленной ДН [17]. Анатомические нарушения присоединяются позже, и регресс их практически невозможен. В основе патогенеза ДН лежат метаболические нарушения и микроангиопатия, вызывающая изменение трофики нервного волокна. В ходе исследования DCCT, проведенного в 1999 г., убедительно доказана связь гликемии с частотой развития ДН [11]. Однако ряд авторов придерживаются мнения, что длительность и выраженность декомпенсации СД коррелируют только с тяжестью нейропатии, а не с самим фактом ее развития [18].
Транспорт глюкозы в периферическое нервное волокно является инсулиннезависимым процессом, поэтому хроническая гипергликемия приводит к повышению уровня глюкозы в нервной ткани, что в свою очередь ведет к перенасыщению ферментов пути нормального гликолиза. Избыточное количество глюкозы запускает альтернативный путь метаболизма – полиоловый шунт, в котором под действием альдозоредуктазы и сорбитдегидрогеназы глюкоза превращается в сорбитол и фруктозу соответственно. Повышение активности ключевого фермента – альдозоредуктазы и накопление осмотически активных субстратов ведет к нарушению функции нервной проводимости. Показано, что гликирование затрагивает белок аксонального цитоскелета и белковые фракции миелиновой оболочки. Этот процесс оказывается сопряженным с оксидативным стрессом. В литературных источниках упоминается термин «гликоксидация», отражающий взаимосвязь гликирования и окисления. Выявлено, что оксидация потенцирует присоединение глюкозы к протеинам и накопление продуктов полиолового пути. Последнее приводит к снижению уровня миоинозитола и активности Na+/K+-АТФазы, нарушая, таким образом, аксональный транспорт и вызывая некорректное распространение потенциала действия. В то же время ряд авторов выявили отсутствие корреляции между уровнем миоинозитола и глубиной нарушения углеводного обмена [19]. Таким образом, патогенез ДН представляет собой сложный многокомпонентный процесс, обусловливающий гетерогенность клинических симптомов и требующий разностороннего подхода к терапии.
Клиническая картина ДН обусловлена симптомами поражения периферических нервных волокон. Существуют классификации, предложенные разными авторами, отражающие стадийность патологического процесса.
Классификация тяжести ДН по P.J. Dyck [20]:
– 0 – нормальная нервная проводимость;
– 1а – изменения при оценке нервной проводимости в отсутствие симптомов и признаков нейропатии;
– 1b – изменения при оценке нервной проводимости в сочетании с признаками нейропатии, но без клинической симптоматики;
– 2а – изменения при оценке нервной проводимости в сочетании или без признаков нейропатии при наличии клинической симптоматики;
– 2b – изменения при оценке нервной проводимости + умеренная (50%) мышечная слабость при тыльном сгибании стопы при наличии или отсутствии клинической симптоматики.
Характеристика клинических признаков в соответствии со стадией ДН представлена в классификации Boulton A.J.M. (табл. 1) [19].

Как правило, в патологический процесс первыми вовлекаются длинные нервные волокна, что объясняет манифестацию с симптомов в области стоп, затем изменения возникают в более проксимальных отделах. Наблюдаемая клиническая картина характеризуется симптомами поражения разных типов волокон (табл. 2) [15].

Диагностика ДН складывается из оценки жалоб пациента, данных клинико-неврологического осмотра и дополняется результатами электрофизиологической диагностики (электронейромиография (ЭНМГ), количественное сенсорное тестирование (КСТ)) [21].

www.rmj.ru

Периферическая нейропатия

Ваша периферическая нервная система соединяет нервы идущие от головного и спинного мозга, или центральной нервной системы, с остальной частью вашего тела. Это включает в себя:

Работа этих нервов заключается в том, чтобы доставлять сигналы о физических ощущениях обратно в ваш мозг.

Периферическая нейропатия — это расстройство, которое возникает, когда эти нервы неисправны, из-за повреждения или разрушения. Это нарушает нормальное функционирование нервов. Они могут посылать сигналы боли, когда нет ничего, что может причинять боль, или они не могут послать сигнал боли, даже если что-то наносит вам вред. Это может быть вызвано:

• повреждением
• системной болезнью
• инфекцией
• наследственным расстройством

Расстройство причиняет дискомфорт, но лечение также может принести много пользы. Самое главное, нужно определить, является ли периферическая нейропатия результатом серьезного основного заболевания.

Каковы типы периферической невропатии?

Существует более 100 различных типов периферической нейропатии. Каждый тип имеет уникальные симптомы и конкретные варианты лечения. Периферические невропатии дополнительно классифицируются по типу повреждения нерва. Мононейропатия возникает, когда повреждается только один нерв. Полинейропатии, которые встречаются чаще, возникают при повреждении нескольких нервов.

Каковы симптомы периферической нейропатии?

Три типа периферических нервов:

• сенсорные нервы, которые соединяются с кожей
• двигательные нервы, которые соединяются с мышцами
• автономные нервы, которые соединяются с внутренними органами

Периферическая нейропатия может влиять на одну нервную группу или все три.

Симптомы периферической невропатии включают:

• покалывание в руках или ногах
• ощущение, что вы носите тугую перчатку или носок
• острые, колющие боли
• онемение в руках или ногах
• слабые, тяжелые чувства в руках и ногах, которые иногда могут ощущаться будто ноги или руки застыли на месте
• регулярно выпадают вещи из рук
• жужжащее или шокирующее ощущение
• истончение кожи
• снижение артериального давления
• сексуальная дисфункция, особенно у мужчин
• запор
• пищеварительная недостаточность
• понос
• чрезмерное потоотделение

Эти симптомы могут также указывать на другие состояния. Обязательно сообщите врачу обо всех ваших симптомах.

Каковы причины периферической невропатии?

Люди, у которых есть семейная история периферической невропатии, чаще развивают расстройство. Однако причиной этого могут быть и различные факторы и основные заболевания.

Общие заболевания

Поражения нервов, вызванные диабетом, является одной из наиболее распространенных форм нейропатии. Это приводит к онемению, боли и потере ощущения в конечностях. Риск нейропатии возрастает для людей, которые:

• имеют избыточный вес
• имеют высокое кровяное давление
• старше 40 лет
• страдают диабетом

По данным Центра периферической невропатии Университета Чикаго (UCCPN), почти 60 процентов людей с диабетом имеют какое-то повреждение нервов. Этот урон часто связан с высоким уровнем сахара в крови.

Другие хронические заболевания, которые могут вызывать повреждение нервов, включают:

• заболевания почек, при которых большое количество токсинов накапливается в организме и повреждает нервную ткань
• гипотиреоз, который возникает, когда организм не производит достаточного количества гормона щитовидной железы, что приводит к задержке жидкости и давлению на окружающие нервные ткани
• болезни, которые вызывают хроническое воспаление и могут распространяться на нервы или повреждать соединительную ткань, окружающую нервы
• недостатки витаминов E, B-1, B-6 и B-12, которые необходимы для здоровья и функционирования нервов

Травма

Физическая травма является наиболее распространенной причиной травмы нервов. Это может включать автомобильные аварии, падения или переломы. Неактивность или слишком длительное пребывание в одной позиции также может вызвать невропатию. Повышенное давление на срединный нерв, нерв в запястье, который придает ощущение и движение рукой, вызывает синдром запястного туннеля. Это распространенный тип периферической невропатии.

Алкоголь и токсины

Алкоголь может оказывать токсическое воздействие на нервную ткань, при этом у людей с тяжелым алкоголизмом повышен риск развития периферической невропатии.

Воздействие токсичных химических веществ, таких как клей, растворители или инсектициды, либо путем химического воздействия, либо на рабочем месте, также может вызвать повреждение нервов. Кроме того, воздействие таких тяжелых металлов, как свинец и ртуть, также может вызывать это состояние.

Инфекции и аутоиммунные расстройства

Некоторые вирусы и бактерии непосредственно поражают нервную ткань.

Вирусы, такие как простой герпес, вирус ветряной оспы, который вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай, и вирус Эпштейна-Барра повреждают сенсорные нервы и вызывают сильные эпизоды стреляющей боли.

Бактериальные инфекции, такие как болезнь Лайма, также могут вызывать повреждение нервов и боль, если они не лечатся. Люди с ВИЧ или СПИДом могут также развивать периферическую невропатию.

Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и волчанка, влияют на периферическую нервную систему различными способами. Хроническое воспаление и повреждение тканей по всему телу, а также давление, вызванное воспалением, могут привести к сильной нервной боли в конечностях.

Лекарственные препараты

Некоторые лекарства также могут вызывать повреждение нервов. К ним относятся:

• противосудорожные средства, которые люди принимают для лечения припадков
• препараты для борьбы с бактериальными инфекциями
• некоторые препараты для лечения артериального давления
• лекарства, используемые для лечения рака

Недавние исследования в «Журнале семейной практики» также показывают, что статины, класс препаратов, используемых для снижения уровня холестерина и предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний, также могут вызывать повреждение нервов и повышать риск развития нейропатии.

Как диагностируется периферическая нейропатия?

Во-первых, ваш врач проведет физический осмотр и спросит о вашей истории болезни. Если он все еще не может определить, вызваны ли ваши симптомы периферической невропатией, другие тесты, которые необходимо выполнить, включают:

• Анализы крови могут измерять уровни содержания витаминов и сахара в крови и определять правильность функционирования щитовидной железы.
• Ваш врач может также назначить компьютерную томографию или МРТ, чтобы увидеть, что что-то надавливает на нерв, например грыжа диска или опухоль.
• Иногда врач назначает биопсию нерва. Это небольшая операция, которая включает удаление небольшого количества нервной ткани, которую они могут затем исследовать под микроскопом.

Электромиография

Электромиография может показать проблемы с тем, как нервные сигналы вашего тела перемещаются в ваши мышцы. Для этого теста ваш врач поместит маленькую иглу в вашу мышцу. Затем врач попросит вас легко сокращать мышцы. Зонды в игле будут измерять количество электричества, движущегося через мышцу. Этот тест может чувствоваться, будто вам делают укол. Иногда область становится болезненной в течение нескольких дней после этого.

Исследование нервной проводимости

При исследовании нервной проводимости врач помещает электроды на кожу. Затем они посылают через ваши нервы небольшое количество электричества, чтобы проверить, правильно ли передают нервы сигналы. Эта процедура немного неприятна, пока это происходит, но это не должно повредить вам.

Каковы варианты лечения периферической невропатии?

Лечение основано на лечении основного расстройства. Если диабет является причиной, важно следить за тем, чтобы уровень глюкозы в крови был нормальным. Если дефицит витамина вызывает проблему, то исправление недостатка — это лечение. Многие процедуры могут принести облегчение и помочь вам вернуться к вашей обычной деятельности. Иногда комбинация лечения работает лучше всего.

Обезболивающие средства

Безрецептурные обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин и ибупрофен, могут быть очень полезны для борьбы с умеренной болью. Если вы принимаете их в избытке, эти препараты могут влиять на функцию печени или желудка. Важно избегать использования их в течение длительного периода, особенно если вы регулярно пьете алкоголь.

Рецептурные препараты

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту, также помогают контролировать боль при нейропатии. К ним относятся наркотические обезболивающие, некоторые противоэпилептические лекарства и некоторые антидепрессанты. Другие полезные лекарственные средства, отпускаемые по рецепту, включают:

• ингибиторы циклооксигеназы-2
• трамадол
• инъекции кортикостероидов
• противосудорожные лекарства, такие как габапентин или прегабалин
• антидепрессанты, такие как амитриптилин
• Cymbalta, который является ингибитором обратного захвата норадреналина и серотонина

Рецептурные препараты для сексуальной дисфункции у мужчин включают:

• силденафил (Виагра)
• варденафил (Левитра, Стаксин)
• тадалафил (Сиалис)
• Аванафил (Стендра)

Лечебные процедуры

Ваш врач может использовать несколько медицинских процедур для контроля симптомов этого состояния. Плазмаферез — это переливание крови, которое удаляет потенциально раздражающие антитела из вашего кровотока. Если у вас есть нервный блок, врач будет вводить анестетик прямо в ваши нервы.

Чрескожная электронная стимуляция нервов (TENS)

Чрескожная электронная стимуляция нервов (TENS) не всем помогает, но многим нравится этот метод, потому что не используются препараты. Во время TENS электроды, размещенные на коже, посылают небольшое количество электричества в кожу. Цель этого лечения состоит в том, чтобы разрушить нервы передающие сигналы боли в мозг.

Эргономичные шины и гипс

Эргономические шины и гипс могут помочь, если невропатия влияет на ваши:

Этот метод обеспечивает поддержку части вашего тела, которая затронута. Это может облегчить боль. Например, гипс или шина, которая удерживает ваши запястья в правильном положении во время сна, может облегчить дискомфорт при туннельном синдроме.

Уход за собой

В дополнение к безрецептурным обезболивающим, многие люди нашли облегчение для периферической невропатии посредством:

Умеренные, регулярные упражнения также могут помочь уменьшить дискомфорт.

Если вы пьете алкоголь или курите, подумайте об отказе от этих вредных привычек. Как алкоголь, так и табак усугубляют нервную боль и могут вызвать повреждение нервов при длительном использовании.

Соблюдайте меры предосторожности дома

Если у вас есть периферическая невропатия, вы потенциально подвергаетесь большему риску несчастных случаев в семье. Для повышения безопасности вы можете сделать следующее:

• Всегда носите обувь, чтобы защитить ноги.
• Держите свой пол чистым от вещей, на которые вы могли бы наступить.
• Проверьте температуру ванны или посудомоечной машины локтем, а не рукой или ногой.
• Установите поручни в ванну или душ.
• Используйте маты для ванн, которые могут предотвратить скольжение.
• Не останавливайтесь в одной позиции слишком долго. Вставайте и двигайтесь пару раз в час. Это особенно важно для тех, чья работа заключается в том, чтобы долго сидеть за столом.

Какова долгосрочная перспектива?

Если ваша невропатия обусловлена ​​основным, поддающимся лечению заболеванием, вы можете остановить свою периферическую невропатию, излечив основную проблему. Однако, если это не относится к вам, вы можете успешно справиться с симптомами периферической невропатии. Запишитесь на прием к неврологу, чтобы определить наилучшее медицинское лечение для вас, и изучить альтернативные варианты и варианты самообслуживания, которые могут дополнять ваше лечение.

Как я могу предотвратить периферическую невропатию?

Даже если у вас есть семейная история этого расстройства, вы можете помочь предотвратить его начало, выполнив следующие действия:

• избегать алкоголя или пить его только в меру
• избегать курения или бросить курить, если вы курите
• есть здоровую диету
• регулярные, умеренные упражнения

Вы можете снизить риск периферической невропатии:

• зная, какие токсины вы можете получить на работе или в школе
• защищая ваши ноги во время занятий спортом, особенно те, которые связаны с ногами
• никогда не вдыхать токсины, такие как клей

Если у вас диабет, обратите особое внимание на ваши ноги. Мойте и осматривайте свои ноги ежедневно, и держите кожу влажной с помощью лосьона.

neurolikar.com.ua