Раннее комплексное консервативное лечение идиопатического сколиоза у детей Колесов Вячеслав Владимирович

Раннее комплексное консервативное лечение идиопатического сколиоза у детей Колесов Вячеслав Владимирович

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация — 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Колесов Вячеслав Владимирович. Раннее комплексное консервативное лечение идиопатического сколиоза у детей : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.22 / Колесов Вячеслав Владимирович; [Место защиты: ГУН «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия»].- Курган, 2004.- 94 с.: ил.

Содержание к диссертации

Глава 1. Обзор литературы 10

1.1 .Основные направления изучения этиологии и патогенеза идиопатического сколиоза.

1.2. Наиболее распространенные методы консервативного лечения сколиоза . 19

Глава 2. Материалы и методы исследования 35

2.1. Материал исследования 35

2.2. Методы исследования 50

Глава 3. Физиологические подходы к обоснованию комплексного консервативного метода лечения идиопатического сколиоза у детей .

3.1 .Метод оптической компьютерной топографии 57

3.2. Метод электромиографического исследования состояния паравертебральных мышц у больных .

3.3 Методы определения торсии позвоночника у больных сколиозом. 63

Глава 4. Метод раннего комплексного консервативного лечения идиопатического сколиоза у детей .

4.1. Метод ручной коррекции сколиотической деформации позвоночника. 66

4.2. Индивидуальная лечебная физкультура . 70

4.3. Электромиостимуляция. 75

4.4. Массаж мышц спины. 77

Глава 5. Результаты лечения идиопатического сколиоза у детей .

5.1 Клинические примеры 93

5.2 Ошибки и осложнения 98

Практические рекомендации 113

Список литературы 114

Введение к работе

з

Сколиоз — тяжелое прогрессирующее заболевание позвоночника, сопровождающееся поражением внутренних органов, нервной системы [Цивьян Я.Л., 1992; Паршиков М.В. и соавт., 1998; Голдырев АЮ., 1999; Котельников Г.П., Аршин В.В.,1999]. Болезнь вызывает грубое многоплоскостное искривление позвоночного столба, что, в свою — очередь, обезображивает туловище больного, нарушает работу сердца и легких, приводит к инвалидизации и даже ранней смерти пациентов [Михайловский М.В., Садовой МА, 1993; Williams J., 1988; Pehrsson К. et al., 1991]. Сколиотическая болезнь является одним из наиболее часто встречающихся ортопедических заболеваний детского и подросткового возраста. Данные литературы о распространенности сколиоза весьма противоречивы: у разных авторов показатели колеблются в больших пределах — от 1 до 53% [Казьмин А.И. и соавт., 1981].

Число детей дошкольного и школьного возраста с патологией осанки и сколиотической болезнью ежегодно увеличивается [Ратнер А Ю.,1984; Григорьев М. А, 1996; Садовая Т. Н., 1997; Пожарский В. П. и соавт., 2000; Николаева АА, 2001; Черноземов В.Г. и соавт., 2002]. Одновременно с этим увеличивается количество детей с тяжелыми формами сколиоза, вызывающими инвалидизацию.

Симптоматика тяжелых форм сколиоза описана в литературе достаточно хорошо. Большую проблему представляет выявление начальных признаков идиопатического сколиоза у детей, особенно младшего возраста [Григорьев М. А, 1996; Коротаев Е. В., 1999]. Это обстоятельство определяет необходимость поисков новых приемов раннего выявления симптомов сколиоза.

Значительные разногласия между ортопедами возникают в связи с определением времени начала лечения сколиоза. Некоторые специалисты высказывают мнение, что лечение сколиоза необходимо начинать, когда у ребенка искривление позвоночника превышает 20 [Williams J., 1988; Михайловский А. Н., 2003]. Но большинство отечественных исследователей считают, что больные с

рс:. .. овальная г-г .:л>7е; Раннее комплексное консервативное лечение идиопатического сколиоза у детей

www.dslib.net

Публикации

Роль и место восстановительного центра стационарного типа в лечении идиопатического сколиоза. 60-летний опыт СПб ГБУЗ Восстановительного центра детской ортопедии и травматологии «Огонёк» // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. Том 95 — выпуск апрель-май -2-2018. — С.28 — 29. Арсеньев А.В. , Дудин М,Г., Фалинский А.А.

РОЛЬ И МЕСТО СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО
ЦЕНТРА В ЛЕЧЕНИИ ИДИОПАТИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА // Материалы XI Всероссийского съезда травматологов-ортопедов Том II — С. 38 -39. Дудин М.Г., Арсеньев А.В., Фалинский А.А.

Опыт использование суспензионной кинезотерапии (установки «Экзарта») в ВЦДОиТ «Огонёк» при поражениях позвоночного столба у детей // Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов №2 (64) — 2017. С. 58 — 61 Гайдук Т.Г., Бобер С.В.

Влияние корсетирования по методике Шено на функцию внешнего дыхания у детей, больных сколиозом (Предварительное сообщение) // Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов №2 (64) — 2017. С. 8 — 9 Битюков К.А., Скорняков В.П.

Объективная оцецнка ортопедического статуса у пациентов с деформирующими дорсопатиями // Вестник восстановительной медицины №4- 2017. С. 29 — 32 . Арсеньев А.В., Балошин Ю.А., Василевич С.В., Дудин М.Г., Кипке М.В., Сорокин А.А., Сухов Т.М., Сухова М.А.

Дудин М.Г. Идиопатический сколиоз: профилактика, консервативное лечение. — СПб: «Человек», 2017. — 224с.: ил.

Алгоритмы диагностики и лечения плоскостопия у детей: учебное пособие / М.Г. Дудин, А.А. Марков, И.А. Хорольский, А.А. Фалинский, А.В. Арсеньев. — СПб: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. — 60 с.

Арсеньев А.В., Балошин Ю.А., Василевич С.В., Дудин М.Г., Кипке М.В., Сорокин А.А., Сухов Т.М., Сухова М.А. Новые возможности в диагностике пациентов с нарушением осанки и деформацияит позвоночного столба// Сборник трудов VII научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы реабилитации» СПб. 2016 С.50 — 52. Арсеньев А.В., Балошин Ю.А., Василевич С.В., Дудин М.Г., Кипке М.В., Сорокин А.А., Сухов Т.М., Сухова М.А.

Гайдук Т.Г., Бобер С.В. Кинезотерапия при болезни Schurmann-Mau в ВЦДОиТ «Огонёк»// Сборник трудов VII научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы реабилитации» СПб. 2016 С.40 — 41. Гайдук Т.Г., Бобер С.В.

Каземирский В.Е., Цветкова Т.В., Лебедев В.В., Мальков С.Т., Ходжаев В.В. Применение тензометрии в выявлении ранних признаков диспластического коксартроза подростков// Сборник трудов VII научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы реабилитации» СПб. 2016 С.11 — 12. Каземирский В.Е., Цветкова Т.В., Лебедев В.В., Мальков С.Т., Ходжаев В.В.

Каземирский В.Е., Аврунин А.С. Иммунитет подростков с начальными признаками диспластического коксартроза до и после проведения комплексного лечения // Сборник трудов VII научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы реабилитации» СПб. 2016 С.10 — 11. Каземирский В.Е., Аврунин А.С.

Дудин М.Г., Пинчук Д.Ю., Хаймина Т.В., Авалиани Т.В. Роль факторов позной асимметрии в процессе перехода здорового позвоночного столба в статус сколиотического // Сборник материалов IX всероссийской конференции молодых учёных с международным участием «Цивьяновские чтения», Том I, 2016, Новосибирск, С. 40 — 43 Дудин М.Г., Пинчук Д.Ю., Хаймина Т.В., Авалиани Т.В.

Дудин М.Г., Печерский В.И. Профилактика идиопатического сколиоза — превые результаты // Сборник материалов IX всероссийской конференции молодых учёных с международным участием «Цивьяновские чтения», Том I, 2016, Новосибирск. С. 43 — 46 Дудин М.Г., Печерский В.И. Дудин М.Г., Печерский В.И.

Андрющенко О.М., Арсеньева М.С., Битюков К.А. Постконтузионный миокардиальный синдром у детей вследствие компрессионного перелома позвоночника // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости №1/75, 2016 С. 89 — 92 Андрющенко, Арсеньева, Битюков

Международный форум здоровья

С.Н. Курченко, А.А. Шашко «Исследование фотодинамического воздействия на рост пластин длинных трубчатых костей у растущих животных» Курченко-2015

XVII ежегодный международный симпозиум Прага-Сидней-С-Петербург. 28.09.2015 08:27

Профессор М.Г. Дудин, профессор Д.Ю. Пинчук «GLANDULA PINEALIS AND SCOLIOSIS» DUDIN

А.А. Шашко, А.В. Арсеньев «ROENTGENOMORPHOMETRY IN RARE INHERITED DISEASES, ACCOMPANIED BY AN ASYMMETRICAL GROWTH OF LOWER EXTREMITIES» Shashko

А.В. Арсеньев, С.Н. Курченко «PECULIAR PROPERTIES OF HEMIHYPERTROPHY IN PATIENT WITH BECKWITHWIEDEMANN SYNDROM. POSSIBILITY OF ITS CONSERVATIVE TREATMENT» Arsenev

С.Н. Каземирский, Д.О. Рыбка «EARLY ULTRASOUND SIGNS OF COXARTHROSIS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS» Kazemirsky

Материалы Четвёртой конференции Балтийских стран и стран Северного моря по восстановительной и реабилитационной медицине 12.10.2015 08:19

«Профилактика идиопатического сколиоза у подростков: мечты или реальность?».

Хирургия позвоночника №2 2014г.

Идиопатический сколиоз: кто виноват и что делать?

Вестник восстановительной медицины №4, 2014г.

Фалинский А,А,, Дудин М.Г. Лечение детей с нарушениями опорно двигательного аппарата в условиях восстановительного центра.

Всероссийская научно-практическая конференция «125 лет со дня рождения И.М. Саркизова-Серазини: путь от реабилитации до спортивных рекордов. Достижения и перспективы отечественной лечебной физической культуры» в Москве (с 16 по 17 мая 2012 года)

Пугачёва Н.В. «Корригирующие упражнения в комплексном лечении идиопатического сколиоза у детей» konferenciya-v-moskve-tezisy.pdf

XIV научно-практический симпозиум «Прага-Сидней-Люблин» в городе Сарбиново (Польша) (с 16 по 23 сентября 2012 года)

Шашко А.А., Дудин М.Г., Курченко С.Н., Печерский В.И. «Фотодинамическая терапия в лечении асептического некроза головки бедренной кости» («Photodynamic therapy of femoral head aseptic necrosis») img009.pdf

Международная конференция IRSSD 2012 в Познани (Польша) (с 1-4 июля 2012)

Арсеньев А.В., Дудин М.Г., Леднев В., Белова Н.А., Михайлов В.Н., Соколов Г.В. «Idiopathic Scoliosis, Growth Zones, Magnetic Therapy» arsenev_e_r.pdf

Дудин М.Г., Пинчук Д.Ю. «Typical and Atypical AIS. Pathogenesis» dudin_e_r.pdf

Сынгаевская И.Н., Бумакова С.А., Пинчук Д.Ю., Дудин М.Г. «Integrated Assessment of Back Muscles Bioelectrical Activity and H-reflex Research in AIS» inna-last.pdf

Хаймина Т.В., Авалиани Т.В., Дудин М.Г., Пинчук Д.Ю. «Neurohumoral Regulation in Children with Idiopathic Scoliosis» khaymina_e_r.pdf

Пинчук Д.Ю., Дудин М.Г., Бекшаев С.С., Пинчук О. «Peculiarities of Brain Functioning in Children with Adolescence Idiopathic Scoliosis (AIS) According to EEG Studies» pinchuk_e_r.pdf

Пугачёва Н.В., Дудин М.Г. «Corrective Exercises in Multimodality Therapy of Idiopathic Scoliosis in Children – Analysis of Six Weeks Efficiency – Pilot Study» pugacheva_e_r2.pdf

Пугачева Н.В. «Corrective Exercises in Multimodality Therapy of Idiopathic Scoliosis in Children» pugacheva_e_r.pdf

Курченко С.Н., Шашко А.А., Дудин М.Г., Михайлов В.М., Нетылько Г.И., Ашмаров В. «Photodynamic Impact on the Epiphyseal Plates» shashko_e_r.pdf

Сынгаевская И.Н., Бумакова С.А., Пинчук Д.Ю., Дудин М.Г. «Integrated Assessment of Back Muscles Bioelectrical Activity and H-reflex Research in AIS» syngaevskaya-_e_r.pdf

Сборник тезисов XVII Российского национального конгресса «Человек и его здоровье»

Сынгаевская И.Н. «Н-рефлекс и низкочастотная стимуляция парными импульсами в оценке результатов микрополяризации спинного мозга у детей с идиопатическим сколиозом 0-1 степени» h-refleks-i-nizkochastotnaya-stimulyaciya.pdf

Читать еще:  Сколько стоит артрозан в таблетках

Каземирский В.Е., Базанова М.В. «Биохимический мониторинг активности ферментов крови на ранних стадиях диспластического коксартроза» biohimicheskiy-monitoring.pdf

Каземирский В.Е., Базанова М.В. «Лабораторные критерии эффективности консервативного лечения подростков, страдающим диспластическим коксартрозом» laboratornye-kriterii.pdf

Арсеньев А. В., Дудин М.Г. «Опыт курации пациентов детского возраста с разной длиной нижних конечностей» opyt-kuracii-pacientov.pdf

Арсеньева М.С., Арсеньев А. В., Фалинский А. А. «Особенности статистических показателей компрессионых переломов тел позвонков у детей и подростков (по данным СПБ ГБУЗ ВЦДОиТ «Огонёк») osobennosti-statisticheskih-pokazateley.pdf

Арсеньев А. В., Хаймина Т. В., Дудин М. Г. «Синдром CURTIUS. Консервативное лечение (случай из практики) sindrom-curtius.pdf

V научная практическая конференция молодых учёных «Цивьяновские чтения»

М.В. Базанова, В.Е. Каземирский «Активность ферментов крови на ранних стадиях диспластического коксартроза у подростков: биохимический мониторинг» aktivnost-fermentov

В.Е. Каземирский, М.В. Базанова «Определение эффективности консервативного лечения подростков, страдающих диспластическими коксартрозами, с помощью лабораторных критериев оценки» opredelenie-effektivnosti.pdf

И.Н. Сынгаевская, М.Г. Дудин, Д.Ю. Пинчук «Оценка результатов микрополяризации спинного мозга у детей с идиопатическим сколиозом 0-I степени» ocenka-rezultatov.pdf

А.В. Арсеньев, С.В. Василевич, Я.Б. Гольдберг «Перспективы использования интерактивного тренажёра-корректора осанки «Суперосанка» для профилактики и лечения нарушений сагиттального баланса позвоночника» perspektivy-ispolzovaniya.pdf

Т.В. Хаймина, Т.В. Авалиани «Способ прогнозирования развития сколиотической1 деформации позвоночника» sposob-prognozirovaniya.pdf

А.А. Шашко, С.Н. Курченко «Экспериментальное обоснование возможности применения воздействия в лечении идиопатического сколиоза» eksperimentalnoe-obosnovanie1.pdf

А.В. Арсеньев «Экспериментальное обоснование использования слабых магнитных полей в лечении идиопатического сколиоза» eksperimentalnoe-obosnovanie.pdf

Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы реабилитации больных с последствиями травм, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и головного мозга»

center-ogonek.ru

Консервативное лечение сколиоза

Сколиоз – одна из самых сложных и актуальных проблем ортопедии. Заболевание начинает быстро прогрессировать в детском возрасте и без адекватной терапии приводит к полной инвалидности. Со временем в патологию вовлекаются не только костные структуры и скелет, но и практически все внутренние органы и системы. Как правило, сколиотическая деформация продолжается до окончания роста позвоночника (23-25 лет).

Уже существующие и вновь предложенные теории патогенеза сколиотической болезни, к сожалению, не раскрывают полную картину и не подтверждают предпосылки формирования патологического искривления. Следовательно, при лечении деформаций позвоночника невозможно выработать единой тактики консервативной терапии. Специализированные ЛФК, корсетотерапия, плавание, массажи, физиотерапевтические процедуры обязательно должны входить в курс лечения и подбираться индивидуально для каждого случая.

Интенсивная, регулярная, комплексная консервативная терапия сколиоза обычно длится годами, но и она не всегда приносит ожидаемые результаты. Так, согласно статистике, классическое лечение сколиозной деформации II степени эффективно только в 8-10% случаев, временная стабилизация состояния наблюдается у 60-70% больных, а у 22-30% пациентов отмечается прогрессирование искривления. Результаты лечения III степени еще менее обнадеживающие: улучшение состояния не наблюдается, стабилизация происходит только в 32-35% случаев, болезнь прогрессирует у 65-68%.

Медикаментозное лечение сколиоза назначается достаточно редко, так как болевой синдром у пациентов присутствует не всегда. Индивидуально могут подбираться поддерживающие препараты: витамины, микроэлементы, препараты кальция, вещества, активизирующие кровообращение, миорелаксанты и прочие.

Еще одним недостатком консервативной терапии является то, что большинство специалистов пытаются лечить последствия болезни и сколиоз как отдельное заболевание, не учитывая патогенетические механизмы, вызвавшие искривление и сопутствующие отклонения. К ним можно отнести: формирование изначального неправильного стереотипа движений, врожденные аномалии развития скелета, трофические нарушения в структурах позвоночного столба, спинного мозга, нервных окончаний, ослабление мышечного корсета и несимметричное развитие мышц.

Общие концепции

Основными и достаточно эффективными методами неинвазивной терапии сколиозного заболевания у нас в стране и в европейской практике на сегодняшний день принято считать специальную гимнастику Катарины Шрот и ортезирование корсетами по типу Эббота-Шено.

При этом деформации позвоночного столба:

  • с углом наклона до 15о без ротации тел позвонков лечатся только физическими нагрузками (ЛФК, гимнастика по К. Шрот, дыхательные упражнения, занятия на специализированных тренажерах и профилакторах, плавание и пр.);
  • 15-20о с ротацией позвонков требуют уже не только гимнастики, но и корсетотерапии в сутки не менее, чем на ночь;
  • 20-25о быстропрогрессирующие с торсией и ротацией позвоночно-двигательных сегментов лечатся в обязательном порядке деротирующими жесткими корсетами (техническое устройство в виде гильзы) со временем использования 18-23 часа в сутки (ортез снимается только для проведения гигиенических мероприятий, ЛФК и физиотерапии).

Безусловно, жесткие корсеты для длительного ношения должны быть качественно изготовлены и удобны, чтобы пациент чувствовал себя в них комфортно. Это помогает избежать травматизации ребенка на психологическом уровне, так как ортез можно легко спрятать под одеждой. Отличной мотивацией к подобному виду лечения служат рентгеновские снимки пациента без корсета и в корсете, где позвоночник выглядит гораздо ровнее.

Не последнее значение в успешности консервативной терапии имеют:

  • срок обращения пациента в больницу (ранняя диагностика заболевания);
  • степени деформации позвоночника;
  • индивидуальные особенности организма;
  • общее состояние здоровья.

При этом и ребенок, и родители должны быть готовы к долгому и интенсивному лечению. Курсы стационарной аппаратной терапии будут сменяться ежедневными занятиями в домашних условиях, где важны самодисциплина и настойчивость. По возможности желательно 1-2 раза в год проходить стационарное лечение в специализированных учреждениях: узконаправленные клиники, реабилитационные центры, санатории для лечения сколиозной болезни и прочих деформаций позвоночного столба.

Лечебная физкультура

На ранних стадиях сколиозной болезни ЛФК достаточно хорошо развивает и тренирует мышечный корсет спины и всего тела, что позволяет практически полностью скрыть косметические дефекты. На поздних стадиях гимнастика улучшает работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем, повышает их выносливость и функциональные возможности.

В лечении сколиотического искривления лечебная физкультура призвана:

  • формировать мышечный корсет, правильную осанку, вырабатывать правильный стереотип движений;
  • стабилизировать позвоночный столб;
  • повышать статическую выносливость позвоночника и его работоспособность и пр.

В периоды прогрессирования деформации занятия рекомендуется проводить ежедневно, длительностью не менее 40-45 минут. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный комплекс упражнений, учитывающий особенности искривления. Во время тренировок чередуются активные физические нагрузки, растяжка и дыхательные практики.

Для подростков старших классов с целью снижения статических нагрузок на спинные мышцы желательна разгрузка позвоночника в домашних условиях, то есть рекомендуется изучение уроков в положении лежа на наклонной плоскости и занятия на профилакторе Евминова.

Функциональные методы

Достоверно установлено, что у больных со сколиозом наблюдаются отклонения в работе головного и спинного мозга, а также всей нервной системы. Это выражается в дезорганизации ритмической деятельности мозга, его саморегуляции, повышенной возбудимости мотонейронов спинного мозга, снижении тонуса нервно-мышечного аппарата и биоэлектрической активности большинства мышечных групп. Нарушаются характер и качество сложных и простых мышечных движений не только спины, но и всего скелета.

Так, например, если пациента попросить поочередно напрягать мышцы спины правой и левой половины, то есть выполнить своеобразные ритмичные движения, то ему это вряд ли удастся. Объясняется это разницей в биоэлектрической активности мускулатуры со стороны вогнутой и выпуклой части искривления. Таким образом, при сколиозе мало научить мышцы тела правильно работать, необходимо подкорректировать работу центральной нервной системы и обучить головной мозг заново управлять спинной мускулатурой.

Контролировать работу нервной системы помогают специализированные портативные электронные устройства. Это автономные адаптивные приборы, позволяющие управлять мышечными волокнами с помощью биологических обратных связей. Методика основана на коррекции функциональных нарушений и активации скрытых (резервных) возможностей организма. Электромагнитные импульсы позволяют не только отследить информацию о состоянии нервно-мышечных тканей, но и научить пациента самостоятельно контролировать состояние скелета (осанку) и изменять деятельность мускулатуры в необходимом направлении.

Система биологических обратных связей позволяет проводить объективный процесс тренировок, делает физические действия ясными и понятными для пациента, тренирует только необходимые мышцы. Принцип работы системы так же, как и других биомеханических или кинезиологических установок, основан на поочередном напряжении и расслаблении мышц. При этом гиперактивность мышечных групп помогает тренировать равновесие и координировать движения, а гипоактивность – направлена на расслабление, релаксацию мышечных волокон, их растяжение и снятие беспокоящего болевого синдрома.

Как показали многочисленные исследования, параллельно с функциональными тренировками желательно воздействовать на искривленную спину биорезонансными колебаниями. Для этого применяются электрические, ультразвуковые, магнитные, световые волны или низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение, благодаря чему в тканях активизируется движение ионов, восстанавливаются молекулы воды, выделяется тепло, что носит противовоспалительный, рассасывающий, обезболивающий характер.

Постепенно изменяется возбудимость и рефлекторность нервных реакций, активизируются метаболические процессы и микроциркуляция крови, восстанавливается проницаемость мембран клеток. Лазерное излучение, помимо вышеперечисленных качеств, уменьшает вязкость крови, повышает иммунитет, имеет яркое анальгезирующее воздействие.

www.spina.ru

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИИ

СКОЛИОЗ

Руководитель центра профессор, доктор медицинских наук Сампиев Мухаммад Таблиханович

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Хирургией позвоночника занимается с 1997 года.

Специализация деформации позвоночника и дегенеративные заболевания позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, США, Англии.

Является автором 90 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранных патента, 1 монографии.

Награды: автор научного открытия, диплом №114

Заместитель руководителя центра профессор, доктор медицинских наук Лака Александр Андреевич

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Почетный профессор Университета Тимишоара, Румыния

Хирургией позвоночника занимается с 1969 года.

Специализация деформации позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 200 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранного патента, 3 монографий, 1 учебника

Награды: лауреат премии Призвание “За создание нового метода лечения” 2004 г.

Золотая медаль Brussels Eureka 2003 за конструкцию LSZ (скользящая система)

кандидат медицинских наук Балашов Степан Петрович

Хирургией позвоночника занимается с 2004 года.

Специализация хирургия деформации позвоночника и дегенеративных заболеваний, детская ортопедия

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 50 печатных работ, 1 патента, 4 учебно-методических работы.

Сколиоз! Это слово сегодня очень часто можно услышать с экрана телевизора, прочитать в газетах и журналах. Оно вызывает чувство страха и паники, если вдруг прозвучит рядом с фамилией вашего ребенка. Часто мы даже не знаем достоверно, что это такое. Что-то, где-то слышали… Но в наших глазах видится «изогнутое тело», «страшный горб» и как итог испорченная жизнь. Что делать? К кому бежать за помощью? Неизвестность во многих вопросах. Желание помочь и бессилие. Так что же такое сколиоз? Что делать, если в амбулаторной карте вашего ребенка появляется такой диагноз?

Читать еще:  Поражение жкт при ревматоидном артрите

Что такое сколиоз?

Сколиоз — это одна из наиболее актуальных проблем современной ортопедии (особенно детской). Сколиоз как болезнь – сложная деформация позвоночника, характеризующаяся искривлением его в трех плоскостях.

Сложная трехмерная деформация позвоночника приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы (формирование реберного горба), нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем человеческого организма. У больных сколиозом развивается физическая неполноценность, возникают глубокие психические страдания вследствие больших косметических дефектов.

Таким образом, сколиоз это не просто деформация отдельно взятого сегмента человеческого организма, это болезнь которая затрагивает и приводит к нарушениям в нескольких системах (опорно-двигательная, дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная). Искривление позвоночника в этом случае является ведущим и первоочередным проявлением болезни, но не единственным! Исходя из этого важно понимать, что вовремя начатое лечение заболевание поможет предупредить развитие не только тяжелой деформации позвоночника и грудной клетки, но и изменения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы.

Причины развития сколиоза?

Причины возникновения заболевания неизвестны. В течение столетий врачи и ученые пытаются разобраться и понять причины, вызывающие идиопатический (беспричинный ) сколиоз. Было высказано много предположений, разработано множество теорий, но пока ни одна из них не нашла 100% подтверждения. Сегодня мы можем предполагать, что в основе заболевания лежат несколько процессов:

Изменения нервной системы

Нарушение эндокринной сферы

Изменения со стороны соединительнотканных и костных структур позвоночника.

К сожалению, у 80% обращающихся к нам пациентов причину сколиоза выяснить не удается. Такой сколиоз носит название идиопатический сколиоз (idiopathic scoliosis). Очевидно одно: бытовавшие долгое время теории «рахитического» и «школьного» сколиозов полностью остались достоянием истории. Нет связи с рахитом, нет связи с посадкой за школьной партой. Последнее особенно важно подчеркнуть, так как учителя и родители больных до сих пор часто склонны объяснять развитие болезни именно «неправильным» сидением за партой.

Влияет ли возраст и пол на развитие сколиоза?

Сколиоз может появиться практически в любом возрасте, но наиболее часто это происходит в период полового созревания – в возрасте 12-14 лет, причем у девочек немного раньше. Вообще в 80% случаев сколиозом страдают девушки.

Принято разделять сколиозы в зависимости от возраста в котором он проявился на (Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин, 2004) :

Сколиоз детей младшего возраста: развиваются в первые 2 года жизни, чаще наблюдаются у мальчиков, в большинстве случаев регрессируют.

Ювенильный сколиоз: развивается между 3-м годом жизни и началом пубертатного периода, чаще наблюдается у девочек, чаще прогрессирует.

Сколиоз подростков: начало развития совпадает с периодом полового созревания и продолжается до завершения роста костей (18-20 лет). В подавляющем большинстве случаев (до 85%) отмечаются у девочек, прогрессирует.

Сколиозы взрослых: развивается после завершения костного роста (после 18 лет).

Сколиоз достаточно прост в диагностики. Уже по внешнему виду пациента и расспросу родителей опытный врач сможет поставить диагноз и определить степень деформации. Точный диагноз устанавливается только после выполнения рентгенографического исследования позвоночника.

Основные признаки, по которым вы можете заподозрить сколиоз:

Асимметрия надплечий – когда одно плечо расположено выше другого

Асимметрия стояния лопаток – при развитии сколиоза лопатка на выпуклой стороне деформации становится выше чем лопатка на вогнутой стороне, а формирующийся реберный горб “выталкивает ” ее кнаружи.

Основным симптомом является изменение линии остистых отростков, которая из прямой переходит либо в С либо в образную сколиотическую дугу.

Перекос туловища – сколиоз приводит к изменению баланса туловища, когда как показано на рисунки происходит наклон оси туловища в сторону вершины деформации.

При наклоне вперед (тест Адамса) удается четче проследить деформацию позвоночника, а также измерить величину реберного горба.

Мы перечислили только самые основные признаки сколиоза, которые можно выявить без специальной аппаратуры. В клинике, исследование больного включает всестороннее клиническое обследование пациента , обязательно рентгенографическое исследование позвоночника, КТ или МРТ по показаниям и консультации специалистов для решения вопроса о степени изменений в других органах и системах.

Практически всегда сколиоз прогрессирует. Врачу всегда хочется точно знать какова будет скорость этого прогресса. Но, дело в том, что не существует абсолютно надежных признаков прогрессирования сколиотической деформации. Есть лишь косвенные указания на относительно большую или меньшую вероятность увеличения искривления, причем оценивать их нужно только в комплексе.

На данный момент врач прежде всего оценивает следующие параметры:

степень имеющийся патологии

степень окончания роста скелета (тест Риссера)

наличие других заболеваний особенно нервной или гормональной систем

Исходя из знания о скорости прогрессирования сколиоза, ортопед выбирает метод лечения сколиоза. Хочется отметить важность проблемы прогрессирования сколиоза и ее опасность так как очень часто мы встречаемся с запущенными, тяжелыми сколиотическими деформациями превышающими 100 градусов, прогрессировавшие у ребенка только из за того что по тем или иным причинам была выбрана неправильная тактика лечения ребенка без учета прогрессирования заболевания.

Забегая вперед, нужно предупредить, наличие малой степени деформации при ее неуклонном прогрессировании на сегодняшний день является ПРЯМЫМ ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕКОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

По данным мировых исследований, на сегодняшний день ни один из методов консервативной терапии (массаж, ЛФК, мануальная терапия, ношение корсета, электростимуляция мышц и т.д) не может является средством ЛЕЧЕНИЯ и КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА ДЕТЕЙ

Хирургическое лечение детей с прогрессирующим сколиозом в возрасте до 10 лет, чрезвычайно сложная мировая проблема хирургии позвоночника т.к. в этом возрасте структуры позвоночника до конца не сформированы и рост позвоночника не завершен. В связи с чем, применение техники операций как у взрослых или подростков приводит к ограничению роста позвоночника.

В лечении сколиоза детей принято несколько схем лечения.

(часто используется в Америке и Европе). Этапное хирургическое лечение – выполняют оперативную коррекцию конструкцией, затем данную конструкцию удлиняют каждые 1-2 года, до 14-15 лет и затем выполняют установку стабильной конструкции.

своевременное хирургическое лечение

возможность сохранить рост позвоночника ребенка

  1. Регулярные операции с интервалом в полгода или год, в среднем 5-6 операций до 15 лет.
  2. Каждая последующая операция увеличивает риск осложнений
  3. Статистически высокий процент осложнений как связанных с конструкцией так и хирургических (до 50% осложнений)
  4. Несовершенство “растущих” конструкций/li>

Одномоментная коррекция с применением стабильной конструкции (в настоящее время, не рекомендуется применять). Выполнять сразу операцию с установкой стабильной конструкции, чревато тяжелым осложнением – синдромом “коленчатого вала” когда сколиоз продолжает прогрессировать с уже установленной конструкций на позвоночнике.

Выжидательная тактика (часто встречается в России)- ребенка наблюдают, выполняют консервативное лечение до возраста 16-17 лет (завершения роста позвоночника) и затем выполняют операцию с использованием статической конструкции

Применение выжидательной тактики приводит к формированию тяжелейшего сколиоза к 16-17 годам, который очень трудно поддается коррекции. Также, формируются изменения со стороны сердца и легких. Часто пациенты обращаются с настолько тяжелой формой сколиоза при котором выполнить операцию невозможно.

У нас в Центре был прооперирован больной 15 лет с такой историей болезни:

www.npcdp.ru

Оценка эффективности консервативного лечения сколиоза

Сколиоз относится к весьма распространенным заболеваниям опорно-двигательного аппарата у пациентов детского и подросткового возраста. Данные о распространенности сколиоза противоречивы и колеблются в пределах от 1 % до 53 % [2, 5]. Среди структурных деформаций позвоночника наиболее часто встречается идиопатический сколиоз, распространенность которого в популяции составляет до 15,3 % [5]. Прогрессирующий характер течения заболевания, приводящий к развитию сколиотической болезни и ранней инвалидизации, наблюдается в 50–75 % случаев [2, 5, 7].

К настоящему времени выявлено множество факторов, определяющих течение сколиотической болезни у детей и подростков – это такие, как пол ребенка, возраст начала заболевания, форма осанки, сторона и локализация деформации, стартовая степень сколиоза, степень зрелости скелета, наследственная отягощенность по данному заболеванию [2, 5, 7]. Однако нет единой системы, позволяющей определить «вклад» каждого из этих факторов в прогноз заболевания [3]. В связи с этим предпринята попытка систематизировать все известные факторы риска прогрессирования сколиотической болезни у детей и подростков, свести их в единую математическую модель, позволяющую определить вероятность прогрессирования сколиоза у данного конкретного пациента с учетом имеющихся у него факторов риска, для решения вопроса о необходимости хирургической коррекции.

Целью исследования было разработать алгоритм, позволяющий прогнозировать течение диспластического сколиоза у детей и подростков, для оптимизации и персонификации выбора тактики хирургической коррекции данного заболевания.

Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе травматолого-ортопедического отделения БУЗОО «ГДКБ № 3» (главный врач учреждения – Сухарев А.Л., заведующий отделением – заслуженный врач Российской Федерации, ведущий травматолог-ортопед Омской области Злобин Б.Б.).

На первом этапе исследования проводился ретроспективный анализ 238 историй болезни пациентов, наблюдавшихся в отделении травматологии и ортопедии БУЗОО «ДКБ № 3» по поводу сколиотической болезни позвоночника II–IV степени, за период с 2004 по 2008 г.

Второй этап исследования включал сравнительное проспективное исследование, в котором проанализировано 194 клинических случая течения сколиотической болезни позвоночника у пациентов от 7 до 15 лет, получавших лечение в отделении травматологии и ортопедии БУЗОО «ДКБ № 3».

Минимальный объем выборки рассчитан в соответствии с номограммой Альтмана [4] со следующими входными параметрами: мощность исследования 80 %, уровень предельной ошибки 0,05, и составил:

— для первого этапа исследования (по признаку наличия отягощенного наследственного фактора по наличию сколиозов в семье) – по 22 человека в каждой из групп исследования;

Читать еще:  Остеохондропатия пяточной кости у детей

— для второго этапа исследования (по признаку отсутствия отрицательной динамики на фоне лечения) – по 40 пациентов в каждой из групп исследования.

На первом этапе исследования все пациенты были разделены на две группы: 1 группа (n=102) – дети с наличием прогрессирующего сколиоза, 2 группа (n=136) – дети с наличием непрогрессирующего сколиоза. Проводился сравнительный анализ жалоб, анамнеза жизни, наследственного фактора, анамнеза заболевания, данных объективного обследования, результатов инструментальных обследований позвоночника, для выявления факторов риска наличия у пациента прогрессирующего сколиоза. На основании полученных данных разработана программа, позволяющая проводить прогнозирование дальнейшего течения диспластического сколиоза у пациентов с впервые выявленным сколиозом.

На втором этапе работы всем пациентам при первичном поступлении в стационар проводилось комплексное обследование, включавшее сбор жалоб и анамнеза жизни и заболевания, данных объективного обследования, а также данных инструментальных обследований; каждому пациенту при помощи разработанной программы оценивался риск наличия прогрессирующего сколиоза, пациентам из группы риска предлагалось проведение хирургической коррекции. Все пациенты на втором этапе исследования были разделены на три группы.

Группа I (n=92) – дети, у которых при помощи разработанной программы зарегистрирован низкий риск прогрессирования сколиоза, проводилось консервативное лечение.

Группа II (n= 51) – дети, у которых при помощи разработанной программы выявлен высокий риск прогрессирования сколиоза и проведена хирургическая коррекция.

Группа III (n=51) – дети, у которых при помощи разработанной программы выявлен высокий риск прогрессирования сколиоза, хирургическая коррекция не проводилась по причине отказа родителей пациентов от оперативного вмешательства; данные пациенты получали консервативное лечение.

Проводилось динамическое наблюдение всех пациентов в течение 12 месяцев; в дальнейшем собирались данные катамнеза.

Статистическая обработка материала проводилась при помощи лицензионных программ MS EXEL 2007 for Windows и STATISTICA-6 [4].

Для описания качественных признаков исследуемой выборки использовались непараметрические показатели доли, для сравнения качественных показателей в группах – непараметрический критерий хи-квадрат χ 2 (для двух групп сравнения р 2 >3,84, для трех групп сравнений р 2 >5,99), а также показатель отношения шансов (ОШ) с границами 95 % доверительного интервала (95 % ДИ) [1, 4].

Для описания количественных показателей в исследуемой выборке использовались непараметрические показатели медианы (Ме) и первого и третьего квартилей (Q1, Q3), для сравнения количественных показателей в группах – непараметрический критерий Z Манна – Уитни (при наличии независимых групп сравнения), а также непараметрический критерий U Вилкоксона (при наличии зависимых групп сравнения), с расчетом соответствующей им предельной ошибки [4].

Анализ клинической эффективности хирургической стабилизации прогрессирующих диспластических сколиозов у детей проводился согласно общим требованиям [6] с расчетом следующих показателей: ПОП – повышение относительной пользы, ПАП – повышение абсолютной пользы, СОР – снижение относительного риска, САР – снижение абсолютного риска, ЧБНЛ – число больных, которых необходимо лечить методом с использованием нового метода, чтобы достичь определенного эффекта или предотвратить неблагоприятный исход у одного больного.

Результаты исследования и их обсуждение. На первом этапе исследования выявлено, что факторами, определяющими прогрессирующее течение диспластического сколиоза, являлись следующие (p 2 >3,84): отягощенный наследственный анамнез (наличие сколиозов в семье, χ 2 =120,27, р 2 =110,79, р 2 =75,17, р 2 =118,90, р 2 =88,08, р 2 =28,26, р 2 =79,36, р 2 =118,61, р 2 =100,71, р 2 =131,13, ОШ=0,02 (0,01; 0,04), острые вирусные инфекции во время беременности, χ 2 =88,29, р 2 =36,51, р 2 =51,63, р 2 =73,49, р 2 =9,99, р 2 =87,53, р 2 =84,91, р 2 =95,68, р 2 =113,24, р 2 =4,92, р 2 =22,24, р 2 =119,00, р 2 =134,01, р 2 =184,51, р 2 =70,08, р 2 =185,84, р 2 =194,55, р 2 =185,84, р 2 =180,70, р 2 =163,58, р 2 =185,84, р 2 =84,77, р 2 =184,16, р 2 =123,55, р 2 =146,51, р 2 =53,82, р 2 =199,51, р 2 =10,77, р 2 =10,77, р 2 =61,60, р 2 =10,77, р 2 =25,07, р 2 =25,07, р

www.science-education.ru

Методы лечения сколиоза

Современное лечение сколиоза сводится к трем основным методам:

  • мобилизация позвоночника;
  • коррекция деформации;
  • удержание коррекции.

Достигается это с помощью различных методов: мануальной терапии, электромиостимуляции, массажа, ЛФК (лечебная физическая культура), с помощью корсетов. Основным методом лечения сколиоза в настоящее время принято считать комбинированный.

Консервативное лечение

Консервативное лечение сколиоза включает комплекс традиционно известных и достаточно современных мероприятий — врачебную терапевтическую помощь (мануальную терапию и массаж), ЛФК, санаторно-курортное лечение. Целью консервативного лечения является достижение такого состояния позвоночника, его сосудистых, мышечных и соединительнотканных структур, которые обеспечили бы устойчивую ремиссию (ослабление) сколиоза.

Общими принципами консервативного лечения сколиозов являются:

  • Исключение неблагоприятных статико-динамических нагрузок на пораженный отдел позвоночника.
  • Стимуляция собственной активности мышц позвоночника.
  • Постепенность, комплексность и индивидуализация лечения — выбор средств лечебно-физкультурных и реаби-литационных мероприятий должен разумно сочетать общие и индивидуальные подходы.
  • Необходимость воздействия не только на позвоночник, но и на внутренние органы, участвующие и порой усугубляющие деформацию. Необходимость воздействия на эндокринные и другие гуморальные механизмы, участвующие в патогенезе болезни, многократно доказана.
  • Закрепление статико-динамической позы на уровне мозгового импульса — выработка двигательного стереотипа рациональной осанки.

Современные возможности позволяют дополнить лечебную физкультуру использованием тренажеров. Главная ценность занятий на них заключается в возможности тренировать разные группы мышц спины без осевой нагрузки на позвоночник. Однако, «бодибилдинг» для детей со сколиозом можно проводить только на последних стадиях занятий лечебной физкультуры, под руководством опытных тренеров и только под врачебным контролем — преждевременное использование тренажеров может привести к закреплению сколиоза и воспрепятствовать его исправлению.
Здесь часто встречается распространенная проблема: при выявлении начальных форм сколиоза у ребенка и подростка ортопеды существенно ограничивают их спортивную активность, полностью освобождая от физических нагрузок и занятий физкультурой в школе.
Ограничение по допуску к спортивным занятиям детей со сколиозом должно касаться только тех видов спорта, которые связаны либо с постоянными вертикальными нагрузками на позвоночник (велосипедный и конный спорт, тяжелая атлетика), либо с возможностью его прямой травмы (классическая и вольная борьба, дзюдо, самбо, бокс, снарядная гимнастика), либо с ассиметричным мышечным напряжением (теннис, фехтование). Напротив, занятия игровыми видами спорта, танцами и восточными единоборствами, которые способствуют гармоничному мышечному развитию и формированию осанки и рационального общего стереотипа движений, можно только приветствовать.

Хирургическое лечение

Определение показаний к хирургическому лечению сколиоза — один из самых сложных вопросов, не имеющий однозначного решения.
В соответствии с современным уровнем медицинских знаний, абсолютными показаниями к хирургической коррекции сколиоза позвоночника являются:

  • Деформация, превышающая 50°. Биомеханическими исследованиями доказано, что независимо от сохраняющейся потенции роста эти деформации неизбежно прогрессируют, отрицательно влияя на функцию внутренних органов и обуславливая развитие ущемления спинного мозга.
  • Интенсивное прогрессирование искривления позвоночника у больных с деформацией не менее 40°-45°, имеющих клинические и рентгенологические признаки сохраняющейся большой потенции роста (т.е. перспектив того, что ребенок будет продолжать расти).
  • Наличие или появление признаков поражения спинного мозга или отдельных его корешков в виде преходящих неврологических расстройств и болевого синдрома.

Лечение сколиоза ортопедическими методами — ортезирование

Ортезирование является методом направленной компенсации нарушений биомеханических функций позвоночника при сколиозах. В зависимости от лечебных задач, выраженности деформации, метода и этапа лечения, ортез (корсет) может быть использован для компенсации слабости мышц и связок позвоночника, исправления деформации или для обеспечения механической стабильности деформированного позвоночника.

Компенсирующие ортезы обеспечивают уравновешивание тонуса мышц, участвующих в удержании положения тела. Применение компенсирующих ортезов показано при сколиозах I степени. С целью компенсации используют эластичные, мягкоупругие ортезы, которые носят в течение дня ограниченное время (2-4 часа), а также в тех случаях, когда пациент либо длительное время находится в статичном положении, либо вынужден выполнять физические нагрузки. Подобные устройства можно купить в аптеках под названиями «корректор осанки» и т.п.

При сколиозах I и II степени с сомнительной и высокой вероятностью увеличения степени деформации позвоночника, предпочтение должно быть отдано упруго-эластичным и упругим компенсационно-реклинирующим ортезам. Такие ортезы не являются опорой для позвоночника, однако, при этом обеспечивают компенсацию мышечной недостаточности, опосредованно разгружают тела позвонков с переносом части нагрузки на дугоотросчатые суставы, ограничивают максимальную амплитуду движений позвоночника и стабилизируют его физиологическое положение при статической позе. Корсет носят не менее 6 часов в день, продлевая этот период при длительных нагрузках или статичном положении. Корригирующий эффект таких ортезов основан на трехточечной модели деформации, согласно которой «реклинационное» действие обеспечивается горизонтальным давлением (или «тягами») на опорные точки, расположенные на вершине деформации — с выпуклой стороны, на верхнем и нижнем нейтральных отделах — с вогнутой. При этом минимальная протяженность ортеза по сегментам позвоночника должна соответствовать расположению основных дуг деформаций.

При сколиозах III степени, особенно ригидных грудных, исправление деформации не может быть обеспечено только боковым действием на опорные точки дуги. Обязательным компонентом коррекции (а по мере нарастания деформации — основным) становится осевое вытяжение (тракция). Зона фиксации в этих случаях перекрывает основную дугу деформации по протяженности. В качестве нижней опоры ортезы данного типа используют тазовое кольцо (т.н. «опора на таз»), расположение верхней опоры зависит от типа деформации. Наибольшую эффективность при таких деформациях доказал тракционно-иммобилизирующий корсет Милуоки (Milwaukee). Корсет носят большую часть дня (в периоде роста — в течение всего дня, включая сон; по окончании роста — ношение корсета постепенно ограничивают до 6-12 часов в день). При деформациях III степени в большинстве случаев показано хирургическое лечение, которое может обеспечить значительное исправление деформации. В том случае, если проведение его по каким-либо причинам невозможно, ортезирование становится основным компонентом консервативного лечения.

www.pozvonochnik.info

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector