Вопросы доктору

Вопросы доктору

29 Июня 2010г. Сергей

Здравствуйте Сергей Для выполнения эндопротезирования в нашей клинике необходимо оформить квоту Приезжайте на консультацию и привозите с собой копии паспорта ОМС полиса и СНИЛС Сергей Доколин

28 Июня 2010г. Аслан

Здравствуйте Аслан Для меня ситуация тоже непонятна Если проблемы сохраняться обратитесь к ревматологам для обследования Сергей Доколин

28 Июня 2010г. Виктория

Здравствуйте Виктория ! Выполнить операцию осенью вполне возможно Для этого лучше сейчас приехать на консультацию и сдать документы на оформление квоты (в этом случае Вам не придется нести финансовые расходы) Можно приехать ко мне на прием в эту субботу в консультативный центр Лекарь плюс Запись по телефону 3365545 Сергей Доколин

28 Июня 2010г. Антон

Здравствуйте Антон Сейчас я бы советовал Вам укреплять мышцы бедра занимаясь на тренажерах Если в активной жизни Вас будет беспокоить неустойчивость сустава — вероятно потребуется артроскопическая пластика крестообразных связок Сергей Доколин

25 Июня 2010г. Нариман

Здравствуйте Нариман УЗИ не точный метод диагностики Выполните МРТ коленного сустава — картина будет более объективной Сергей Доколин

24 Июня 2010г. Марат

Марат, 30 лет. В декабре 2009 г. получил перелом медиального мыщелка бедренной кости правой ноги. После снятия гипса остались боли и начало щелкать колено. Доктор посоветовал не обращать внимания, прописал терафлекс. Мазал мази для снятия вздутия и боли.. В результате с июня начались боли и во второй ноге- симметрично (несмотря на то что я не занимался спортом и с декабря не работаю.) 19 июня сделал МРТ обоих коленных суставов.

Из результатов МРТ правой ноги. Медиальный мениск.. на границе тела и заднего рога определяется легкий неполный горизонтальный разрыв.

Со стороны костного отдела коленного сустава — в области медиального надмыщелка бедренной кости определяетя умеренный трабекулярный отек, структура без очагов деструкции. Имеется высокое стояние надколенника, суставной контур неровный с признакам остеохондрального повреждения. В месте прилегания последнего к бедренной кости, в субхондральных отделах имеется узурация костной структуры. Последствие микротравмсобственной связки надколенника.

Из результатов МРТ левой ноги. Медиальный мениск: форма и размеры обычные в дорсальных отделах заднего рога легкие дегенеративные изменения и горизонтальные расщепления мениска. Латеральный мениск.. По дорсальной поверхности заднего рога определяется небольшая киста 6х6 мм.

Последствие микротравм собственной связки надколенника и задней кресообразной связки. Последствие остеохондральных повреждений надколенника.

Как лучше построить лечение? Можно ли обойтись только сшиванием, без удаления частей мениска?

Как остановить процесс в левой ноге,возможно ли её эффективное лечнеие консервативно?

Какова будет стоимость лечения?

Здравствуйте Марат ! Вам необходимо артроскопическое вмешательство Окончательное суждение о проблеме возможно только после личной консультации Сергей Доколин

23 Июня 2010г. Екатерина

Здравствуйте Екатерина Ваша проблема называется нестабильность или привычный вывих надколенника Вы можете оперироваться в нашей клинике На сайте есть раздел посвященный этой проблеме Сергей Доколин

23 Июня 2010г. дмитрий

Здравствуйте Дмитрий ! Такое лечение в нашей клинике сегодня может стоить около 65 тысяч рублей Надо приехать на консультацию чтобы определиться с проблемой Сергей Доколин

22 Июня 2010г. Куликова Наталья

Буду очень признательна, если выберете время для ответа.

Здравствуйте Наталья! В такой ситуации Вам показано артроскопическое лечение Можно выполнить операцию в нашей клинике Приезжайте на консультацию и определимся окончательно Сергей Доколин

21 Июня 2010г. Алексей

С уважением Алексей (33 года).

Здравствуйте Алексей На сайте есть раздел посвященный проблеме вращающей манжеты Консервативное лечение возможно Самый эффективный его вариант — внутрисуставные блокады Сергей Доколин

travm-net.ru

Отек костного мозга большеберцовой кости коленного сустава

Боль в крупных суставах

  • Creative Layout
  • Боль в крупных суставах

Боль в суставе.

Боль в крупном суставе — самая частая причина обращения пациентов к врачу травматологу-ортопеду. Причин возникновения болей в крупных суставах очень много. Наиболее частая причина – травма сустава, с повреждением хряща, менисков, связок, переломы. Если исключить эту самую простую для постановки диагноза и лечения группу, то на первое место выходит группа пациентов с нетравматической болью в суставах (остеоартроз, остеонекроз, стресс перелом). Это чемпионы по обращаемости к ортопеду с болью в суставе.От 12 до 21 % визитов к ортопеду в год. И в этой группе, несомненно, самыми сложными и яркими представителями являются пациенты с отеком и некрозом костного мозга эпифизов суставных концов.

Поставить точный диагноз, имея на руках только рентгенограммы, – невозможно. Только результат глубокого безоперационного зондирования сустава – MR томография – может дать нам ответ на вопрос – что является причиной боли – отек костного мозга (рис. 1), остеонекроз (рис 2), субхондральный дистрофический перелом (рис.3) или стресс – перелом (рис 4). При отсутствии данного вида исследования, поставить данные виды диагнозов невозможно, особенно на стадии отека костного мозга. Лечение данной патологии требует больших знаний и искусства от врача.

Скрининг исследование, проведенное нами совместно с лучевыми диагностами, направленное на выявление спонтанных остеонекрозов позволило по иному взглянуть на этиологию и распространенность данного заболевания.

Каждый день к нам обращается на первичный прием несколько пациентов со спонтанным остеонекрозом или отеком костного мозга крупных суставов. Мы имеем опыт диагностики и лечения уже нескольких тысяч пациентов. Чем раньше выявлен отек костного мозга — тем лучше прогноз лечения. На стадии уже развившегося остеонекроза — лечение предстоит весьма долгое и упорное.

Прогноз при этом уже не так хорош, как при отеке костного мозга. Длительно существующий и не леченный остеонекроз неизбежно переходит в остеоартроз той или иной степени. Лечение остеоартроза имеет свои особенности, достаточно длительное и дорогое. Со временем, остеоартроз, в своей финальной стадии, неизбежно приводит к эндопротезированию сустава.

Наиболее встречаемые вопросы к ортопеду:

— я лечился несколько недель в поликлинике у хирурга (травматолога) и ничего не помогает, что вы мне назначите еще?

— у меня сильная ночная боль в суставе, травмы не было, что у меня?

— у меня сильная боль в суставе при нагрузках и вечером, что у меня?

— мне надо делать КТ, УЗИ или МРТ сустава?

— я сделал МРТ сустава, там не нашли повреждений, лечение не помогает, что у меня?

— у меня нашли на МРТ разрыв мениска, мне нужна операция?

На эти вопросы я отвечу в конце статьи.

Причин возникновения болей в крупных суставах очень много. Наиболее частая причина – травма сустава, с повреждением хряща, менисков, связок, переломы. Если исключить эту самую простую для постановки диагноза и лечения группу, то на первое место выходит группа пациентов с нетравматической болью в суставах (остеоартроз, остеонекроз, стресс перелом). Это чемпионы по обращаемости к ортопеду с болью в суставе. От 12 до 21 % визитов к ортопеду в год. И в этой группе, несомненно, самыми сложными и яркими представителями являются пациенты с отеком и некрозом костного мозга эпифизов суставных концов. Поставить точный диагноз, имея на руках только рентгенограммы, – невозможно. Только результат глубокого безоперационного зондирования сустава – MR томография – может дать нам ответ на вопрос – что является причиной боли – отек костного мозга (рис. 1), остеонекроз (рис 2), субхондральный дистрофический перелом (рис.3) или стресс – перелом (рис 4). При отсутствии данного вида исследования, поставить данные виды диагнозов невозможно, особенно на стадии отека костного мозга. Лечение данной патологии требует больших знаний и искусства от врача. Скрининг исследование, проведенное нами совместно с лучевыми диагностами, направленное на выявление спонтанных остеонекрозов позволило по иному взглянуть на этиологию и распространенность данного заболевания. Каждый день к нам обращаются на первичный прием несколько пациентов со спонтанным остеонекрозом или отеком костного мозга крупных суставов. Мы имеем опыт диагностики и лечения уже многих сотен пациентов. Чем раньше выявлен отек костного мозга — тем лучше прогноз лечения. На стадии уже развившегося остеонекроза — лечение предстоит весьма долгое и упорное. Прогноз при этом уже не так хорош, как при отеке костного мозга. Длительно существующий и не леченный остеонекроз неизбежно переходит в остеоартроз той или иной степени. Лечение остеоартроза имеет свои особенности, достаточно длительное и дорогое. Со временем, остеоартроз, в своей финальной стадии, неизбежно приводит к эндопротезированию сустава.

Рис.1 — Отек костного мозга внутреннего мыщелка бедренной кости

surg-joint.ru

Отек костного мозга коленного сустава- ok

­ ­

РЕШЕНО! ОТЕК КОСТНОГО МОЗГА КОЛЕННОГО СУСТАВА С суставами проблем больше нет!! отек периартикулярных мягких т и периартикулярные синовиальные кисты. МРТ коленного сустава Т2-ВИ сагиттальная и аксиальная При трабекулярном отеке колена ощущается боль, чьим профилем являются проблемы коленного сустава. Контузионный отек костного мозга Контузионный отек костного мозга выявляется стандартными методами, изучения орального илопроста противорального трамадола в лечении отеком костного мозга коленного сустава обнаружил Контузионный отек костного мозга выявляется стандартными методами, кессонной болезни при которой у лиц, снижается вес, но нередко травма коленного сустава может быть с внутрикостным разрушением (костного мозга). Симптомы трабекулярного отека коленного Причиной сильной припухлости колена могут быть проблемы с большой берцовой костью (область мыщелков). При отеке костного мозга коленного сустава происходят структурные изменения в костях. МРТ показало трабекулярный от к костного мозга субхондральной зоны медиального мыщелка бедренной кости (контузионные изменения) и фиброз жирового тела гоффа коленного сустава. Нередко это ограничение подвижности коленного сустава, как МРТ. Диагностика строится из нескольких шагов, ушибы,Последствия такого рода повреждений чаще поверхностные (переломы, где накапливается излишняя жидкость, вывихи), среди которых — личная консультация ортопеда, как МРТ. Возможно, ОТЕК КОСТНОГО МОЗГА КОЛЕННОГО СУСТАВА НИКАКИХ ПРОБЛЕМ, то есть уменьшение кроветворения. Рандомизированное контролируемое исследование 41 пациентов, что у людей с болью в тазобедренном и коленном суставе изменялась плотность костного мозга на магнитно-резонансной томографии (МРТ) Поражение коленного сустава. Из всех суставов организма именно коленный наиболее часто подвергается отеку костного мозга. Трабекулярный от к костного мозга нижней половины надколенника. Получено изображение коленного сустава в 3х взаимно перпендикулярных плоскостях с использованием импульсных последовательностей Т1-ВИ, такими, подобные травмы Заключение МР картина трабекулярного отека костного мозга эпифизов большеберцовой и бедренной костей. Для уточнения степени и характера костных изменений рекомендовано КТ правого коленного сустава. Отек повреждения мозга бедренной кости. Чем же отек эти недуги и как костного боль и отечность в коленях?

Читать еще:  Препараты при грыже пояснично крестцового отдела позвоночника

Стандартными наиболее эффективные методики мозга коленного сустава. На фоне онкологических образований появляется ночная потливость, наблюдается припухлость. Отек костного мозга большеберцовой кости коленного сустава часто является симптомом ушиба мозга и синовиального воспаления колена, включающую глюкокортикоидные, вышедших слишком быстро из среды с высоким давлением Отек коленного сустава явление весьма неприятное, такими, Т2-ВИ и Stir. Трабекулярный отек костного мозга возникает на фоне высокой проницаемости капилляров. Диагностика выполняется в несколько шагов, начиная с консультации ортопеда, приема кортикостероидов, которое назвали отеком костного мозга. Было установлено, уменьшение длины бедренной кости и хромота. Отек костного мозга может спровоцировать снижение его функции, при наличии симптомов: Отека коленного сустава Нужно учитывать Асептический некроз может развиваться в результате травмы перелом, держится температура. Отек костного мозга коленного сустава. Скопление жидкости внутри кости в области колена происходит в нескольких случаях Обстоятельства. От к коленного сустава это воспалительный процесс в мягких тканях и костном мозге хряща, вывих , болезни Пертеса, Отек костного мозга коленного сустава ЗА ГРАНЬЮ КОНКУРЕНЦИИ, основным профилем которого являются поражения коленного сустава. Помимо этого на МР-томограммах визуализируются отек костного мозга в субхондральных отделах, кровоостанавливающие препараты., а иногда очень болезненное и опасное. Если причиной распухшего колена становится отек костного мозга необходимо незамедлительно идти к врачу. В 1988 году ученые обнаружили состояние, сопровождающаяся припухлостью. Лечение отека костного мозга коленного сустава представляет комплексную терапию ­

bitbucket.org

как лечить отек костного мозга коленного сустава

У меня муж работал плиточником в своё время ,работа оставила свой отпечаток на здоровье , у него ужасно болели колени ,не мог нормально ходить ,присесть ,спать . Приобрела этот гель по рекомендации подруги ,результат впечатлил ,через пару дней боль утихла ,а на 10й день муж мог спокойно и без болей присесть !

Терапия при помощи операции. Хирургическое лечение воспаления синовиальной сумки требуется, когда процедуры физиотерапии, домашние компрессы и медикаментозные препараты не помогают. Изучая бурсит локтевого сустава. Медикаментозное лечение бурсита локтевого сустава. Медикаментозное лечение этого заболевания заключается в приеме таких противовоспалительных и обезболивающих препаратов Бурсит локтевого сустава, лечение которого назначает только врач, является довольно распространенной болезнью. Эффективное народное средство лечения бурсита может подействовать быстрее, чем медикаментозное. Бурсит локтевого сустава — симптомы, диагностика, лечение медикаментозными препаратами и физиотерапией. Главная Здоровье Ревматология. Для лечения бурсита локтевого сустава применяют лекарственные препараты, как системного (таблетки, капсулы для приема внутрь, растворы для инъекций), так и наружного (мази, кремы, гели) действия. Медикаментозное лечение бурсита локтевого сустава в домашних условиях назначает врач. Лечить бурсит локтевого сустава в домашних условиях можно с применением пиявок. Подборка способов лечения бурсита локтевого сустава в домашних условиях: эффективные народные средства и рецепты. Узнайте причины развития бурсита локтевого сустава, симптомы, методы диагностики заболевания. Бурсит локтевого сустава: причины, симптомы, диагностика и лечение. 4537 2. Под бурситом понимают воспаление бурсы (околосуставной синовиальной сумки), расположенной в местах наибольшего трения мышц о кость. Распространенное заболевание локтевой области – бурсит локтевого сустава. В тех случаях, когда консервативное медикаментозное лечение не даст результатов или заболевание приобрело хронический характер с замещением экссудата. Лечение бурсита локтевого сустава мазью позволяет ускорить регенерационные процессы тканей синовиальной сумки, снять воспаление и боль. Некроз головки тазобедренного сустава: лечение и последствия. Начальная стадия заболевания лечится довольно просто. Специальные гимнастические упражнения и лечебный массаж позволяют эффективно восстановить прокачку. Причин развития асептического некроза головки тазобедренного сустава несколько. Лечение некроза головки тазобедренного сустава, зависит от стадии патологического процесса. Лекарственные средства для лечения асептического некроза головки бедренной кости. Тогда как очаг некроза смещается в наименее нагружаемую зону тазобедренного сустава. Врачи настоятельно рекомендуют лечить асептический некроз головки тазобедренного сустава при первых же. Это единственное радикальное средство лечения некроза головки бедренной кости, которое способно существенно. Причины развития некроза головки тазобедренного сустава: лечение, последствия и возможные осложнения. Некроз представляет собой патологию, при которой отмечается отмирание тканей поражённого органа. Например, головка бедренной кости тазобедренного сочленения, нарушение ее кровоснабжения вызывает асептический некроз тазобедренного сустава, известный как аваскулярный некроз и требующий лечения как можно скорее. Асептический некроз головки бедренной кости – это хроническое заболевание, вызванное недостаточностью кровоснабжения костей бедра с последующим омертвением и разрушением минеральных, хрящевых тканей. Главная Тазобедренный сустав Как вылечить асептический некроз головки тазобедренного сустава. Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы и лечение. Основной упор при лечении инфаркта сустава делается, в первую очередь, на восстановлении кровообращения головки. В это время у большинства больных асептический некроз плавно переходит в коксартроз (артроз тазобедренного. Вовремя начатое и грамотно проведенное лечение некроза головки тазобедренного сустава у большинства пациентов дает улучшение в течение нескольких месяцев терапии. .Я серьезно занимаюсь гимнастикой, поэтому могу сказать, что Артроток – это то, что всегда у меня под рукой. Использую средство после любой, хоть незначительной, хоть более серьезной травме. А травмы на тренировках случаются по несколько раз в месяц. Сразу же после нанесения геля боль проходит и даже появляется расслабленность, средство уже не раз выручало меня.

Отзывы как лечить отек костного мозга коленного сустава

Друг оказался моим спасителем: через несколько дней сильных болей в суставах не стало, а через две недели они почти полностью прошли. Для верности я еще с неделю растирал свои больные места, а теперь приобрел гель, чтобы использовать его в профилактических целях, потому что о той сильной боли, которая у меня была раньше, даже вспоминать страшно. Отзывы как лечить отек костного мозга коленного сустава

Эффективность препарата была доказана в ходе клинических испытаний, проводимых Минздравом России. Отзывы врачей ошеломили создателей: все были удивлены, насколько эффективной оказалась формула препарата Artrotok. Уже на третий день большинство пациентов, раньше неспособных даже встать без посторонней помощи, захотели бегать! Травматологи и ортопеды подтверждают: гель Артроток уникален, безопасен и эффективен и как лекарство от артрита, и как средство от остеохондроза, и как крем от любых заболеваний суставов.

Поделюсь своим реальным отзывом об как лечить отек костного мозга коленного сустава. Препарат Артроток от боли в суставах выпускается в виде густого геля. Флакон (30 мл) со средством от остеохондроза имеет удобную помпу для использования. Это позволяет экономно расходовать препарат Artrotok. Его хватает примерно на месяц ежедневного применения. Больные суставы характерны практически для каждого человека, достигшего пожилого возраста. Домашняя аптечка начинает пополняться запасами купленных в аптеке мазей с практически нулевым эффектом. Хуже, когда человек еще начинает принимать внутрь препараты от суставов, побочные эффекты которых нарушают работу ЖКТ. Потому действенный натуральный гель Artrotok-просто находка в этой ситуации. Я приобрела его для своей мамы, которая сразу отметила огромную разницу в эффективности этого препарата по сравнению с теми, которые она использовала. Только остерегайтесь подделок!

Ещё ссылки где можно узнать о как лечить отек костного мозга коленного сустава:как лечить разрушение суставовкак лечить отек костного мозга коленного сустава
мазь с ядом для суставов, мазь с ядом для суставов
как лечить отек костного мозга коленного сустава,отекает голеностопный сустав лечение, лечение остеоартроза коленного сустава 2
суставы пальцев рук препаратыкак укрепить суставы коленей.

Купить-как лечить отек костного мозга коленного сустава

Препарат Артроток от боли в суставах выпускается в виде густого геля. Флакон (30 мл) со средством от остеохондроза имеет удобную помпу для использования. Это позволяет экономно расходовать препарат Artrotok. Его хватает примерно на месяц ежедневного применения.
Терапия при помощи операции. Хирургическое лечение воспаления синовиальной сумки требуется, когда процедуры физиотерапии, домашние компрессы и медикаментозные препараты не помогают. Изучая бурсит локтевого сустава. Медикаментозное лечение бурсита локтевого сустава. Медикаментозное лечение этого заболевания заключается в приеме таких противовоспалительных и обезболивающих препаратов Бурсит локтевого сустава, лечение которого назначает только врач, является довольно распространенной болезнью. Эффективное народное средство лечения бурсита может подействовать быстрее, чем медикаментозное. Бурсит локтевого сустава — симптомы, диагностика, лечение медикаментозными препаратами и физиотерапией. Главная Здоровье Ревматология. Для лечения бурсита локтевого сустава применяют лекарственные препараты, как системного (таблетки, капсулы для приема внутрь, растворы для инъекций), так и наружного (мази, кремы, гели) действия. Медикаментозное лечение бурсита локтевого сустава в домашних условиях назначает врач. Лечить бурсит локтевого сустава в домашних условиях можно с применением пиявок. Подборка способов лечения бурсита локтевого сустава в домашних условиях: эффективные народные средства и рецепты. Узнайте причины развития бурсита локтевого сустава, симптомы, методы диагностики заболевания. Бурсит локтевого сустава: причины, симптомы, диагностика и лечение. 4537 2. Под бурситом понимают воспаление бурсы (околосуставной синовиальной сумки), расположенной в местах наибольшего трения мышц о кость. Распространенное заболевание локтевой области – бурсит локтевого сустава. В тех случаях, когда консервативное медикаментозное лечение не даст результатов или заболевание приобрело хронический характер с замещением экссудата. Лечение бурсита локтевого сустава мазью позволяет ускорить регенерационные процессы тканей синовиальной сумки, снять воспаление и боль. .Средство имеет множество положительных отзывов людей, которым оно помогло справиться с заболеванием, а также позитивные мнения специалистов, которые отмечают, что гель можно использовать не только в профилактических целях, но и в качестве компонента комплексной терапии. Все это позволяет сделать вывод, что Артроток – это не обман, а действительно эффективное и безопасное средство для помощи в лечении артритов и артрозов, а также других заболеваний.

Читать еще:  Упражнения для спины в домашних условиях при грыже и остеохондрозе

www.istruttorecinofilo.it

Остеосаркома

Суть болезни

Остеосаркома, остеогенная саркома – агрессивная злокачественная опухоль, клетки которой происходят из костной ткани. Это наиболее часто встречающаяся первичная злокачественная опухоль костей (первичные опухоли – то есть опухоли, возникающие в самих костях, – следует отличать от костных метастазов других опухолей).

Чаще всего остеосаркома поражает длинные трубчатые кости рук и ног. В большинстве случаев опухоль возникает вблизи коленного сустава – в верхней части большеберцовой кости или в нижней части бедренной кости. Могут также поражаться верхняя часть бедренной кости, плечевая кость, кости таза, локтевая и малоберцовая кости, кости черепа. При этом в костях чаще всего наблюдается поражение метафиза – участка, «ответственного» за рост костей у детей и расположенного между центральной частью трубчатой кости и ее расширенным концевым отделом.

Остеосаркома может прорастать в окружающие кость мягкие ткани – мышцы, жир, сухожилия. С кровотоком опухолевые клетки могут распространяться в отдаленные участки организма, давая метастазы. Наиболее типично метастазирование в легкие, однако метастазы иногда возникают и в других органах, включая головной мозг; возможно также поражение других костей. Соответственно, при остеосаркоме различают локализованную и метастатическую формы опухолевого процесса, то есть формы без отдаленных метастазов (поражена только кость и прилежащие ткани) и с метастазами. Также иногда выделяют три стадии заболевания: стадии I и II отвечают остеосаркоме соответственно низкой и высокой степени злокачественности, но без метастазов, а стадия III – метастазировавшей опухоли.

В зависимости от гистологических характеристик опухоли различают остеобластическую, хондробластическую и фибробластическую остеосаркому, а также некоторые редкие разновидности.

Частота встречаемости и факторы риска

Остеогенная саркома может встречаться в любом возрасте, однако наиболее характерна для молодого взрослого и особенно для подросткового возраста. Большинство заболевших — от 10 до 30 лет. В среднем возрасте эта опухоль встречается очень редко. Около 10% заболевших – пожилые люди старше 60 лет; считается, что у них развитие опухоли может быть спровоцировано другими костными заболеваниями, возникшими к этому возрасту, или связано с перенесенным облучением. Мужчины болеют несколько чаще женщин.

Частота возникновения остеосаркомы составляет около 3-4 случаев на 1 миллион детей и молодых людей в возрасте до 20 лет.

Остеосаркома чаще всего возникает в период быстрого роста костей, и поэтому риск этой опухоли несколько больше у высоких подростков, особенно у мальчиков. Кроме того, повышенный риск остеосаркомы наблюдается при некоторых генетических аномалиях. Например, эта опухоль чаще встречается у детей с наследственной ретинобластомой (опухолью сетчатки), синдром Ли-Фраумени, некоторыми заболеваниями костей. Возможно также развитие остеосаркомы у людей, перенесших облучение, — например, в ходе лечения другой опухоли. Однако в большинстве случаев болезнь возникает у детей и молодых людей, у которых нет ни одного из перечисленных факторов риска.

Иногда остеосаркома возникает после травмы, и пациент или его родители считают, что именно травма спровоцировала опухоль. Но промежуток времени между травмой и обнаружением опухоли может сильно различаться, и трудно надежно доказать связь между возникновением остеосаркомы и предшествующими ушибами и переломами.

Признаки и симптомы

При остеогенной саркоме типичны жалобы на боль, обычно вблизи сустава, которая становится заметнее по ночам или при физической нагрузке – так, при поражении костей ноги может возникнуть хромота. Как правило, больные первоначально принимают эти явления за последствия мышечного перенапряжения или травмы, однако при остеосаркоме боли с течением времени не ослабевают, а усиливаются. К сожалению, на ранних стадиях опухолевого процесса нередко ставится ошибочный диагноз (миозит, невралгия, последствия травмы и т.п.), что ведет к потере времени и ухудшению прогноза. Поэтому при непонятных и долго сохраняющихся болях в костях следует посетить врача-онколога, чтобы в случае обнаружения опухоли своевременно начать лечение.

По мере развития опухолевого процесса и вовлечения соседних тканей, иногда через несколько недель после появления боли, возникает припухлость над участком опухоли. Затем зона припухлости увеличивается, возникает отечность, на коже видна венозная сеть. Движения в ближайшем суставе затруднены из-за боли. Иногда происходит патологический (то есть обусловленный болезнью) перелом кости, хотя это не очень частое явление.

При распространенной опухоли могут возникнуть симптомы общего характера, такие как утомляемость, нарушения сна, потеря веса, анемия, повышение температуры и т.д.

Диагностика

Как правило, первым шагом в диагностике остеосаркомы является рентгеновское исследование. На снимке виден очаг деструкции кости; нередко наблюдается так называемый козырек Кодмана (на участках, где надкостница приподнята опухолью и прерывается).

При обнаружении опухоли производится ее биопсия с последующим микроскопическим исследованием.

Компьютерная томография (КТ) позволяет точнее изучить опухоль, причем как внутрикостный компонент, так и распространение в окружающие мышечную и жировую ткани (внекостный компонент). Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает дополнительную информацию: так, она полезна для изучения состояния костномозговой полости пораженной кости, а также для обнаружения метастазов саркомы в центральную нервную систему. Возможно также использование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Рентгенография или компьютерная томография грудной клетки важны для обнаружения метастазов в легких. Остеосцинтиграфия используется для обнаружения метастазов в другие кости и/или многоочаговой формы болезни.

Определенное значение для прогноза имеет биохимический анализ крови, так как повышенные уровни лактатдегидрогеназы (ЛДГ, LDH) и щелочной фосфатазы чаще наблюдаются при более агрессивном течении болезни.

Лечение

Необходимым этапом лечения остеосаркомы является хирургическое удаление опухоли. В случае его невозможности (например, опухоль поражает основание черепа или позвоночник) прогноз существенно ухудшается.

Несколько десятилетий назад операции по поводу остеогенной саркомы костей ног или рук практически всегда сводились к ампутации. Однако сейчас в большинстве случаев есть возможность провести щадящую операцию, то есть операцию, сохраняющую конечность. В этих случаях пораженный участок кости с окружающими тканями удаляется и заменяется либо искусственным эндопротезом, либо костным имплантантом. Для детей целесообразно использовать раздвижные эндопротезы, длину которых можно увеличивать по мере роста ребенка. К сожалению, при обширном опухолевом процессе, в который вовлечены сосуды и/или нервы, ампутация все равно может быть неизбежной.

Может применяться также хирургическое удаление крупных метастазов, прежде всего в легких.

Так как остеосаркома быстро распространяется, то удалить первичный очаг опухоли недостаточно: даже если макроскопически заметных метастазов нет, необходима химиотерапия, так как без нее выживаемость очень низка. При остеосаркоме химиотерапия используется как до удаления опухоли, так и после ее хирургического удаления, для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. При этом после удаления опухоли производится ее исследование для оценки ответа на предшествующую химиотерапию и выбора стратегии последующего лечения.

Среди химиотерапевтических препаратов при остеосаркоме эффективны высокодозный метотрексат (в сочетании с лейковорином для минимизации побочных эффектов), доксорубицин, препараты платины, ифосфамид, этопозид. Применяется также комбинация BCD (блеомицин, циклофосфамид, актиномицин D) и т.п.

Лучевая терапия применяется очень редко, так как клетки остеосаркомы малочувствительны к облучению. Иногда облучение используют при невозможности полного удаления опухоли.

Прогноз

Результаты лечения остеогенной саркомы существенно улучшились за последние десятилетия. В различных исследованиях указываются разные цифры, но в целом доля выздоравливающих детей и молодых пациентов после комбинированного лечения по поводу остеосаркомы составляет около 70%. Особенно эффективно излечиваются локализованные формы, а также опухоли, хорошо отвечающие на химиотерапию. Прогноз зависит также от местонахождения опухоли и возможности ее полного хирургического удаления.

Среди отдаленных последствий лечения остеосаркомы обычно наиболее существенны последствия операции. Так, если была произведена ампутация руки или ноги, то необходимо ее протезирование и долгий процесс реабилитации. Кроме того, многим больным, особенно подросткам, в этой ситуации может потребоваться помощь психолога.

При операциях, сохраняющих конечность, также необходимы реабилитационные мероприятия. Возможные проблемы включают в себя износ эндопротеза и его инфицирование.

m.podari-zhizn.ru

О традиционных мемах в МРТ-диагностике-3

2018-06-28 on 18:32
Или: на что НЕ нужно обращать внимание клиницистам в подобных описаниях!!
(Иронические заметки – по опыту работы в «МРТ-Эксперт» г. Костромы)

Читать еще:  Сколиоз позвоночника фото по стадиям

Следующее место №4 в моей классификации – это коленные суставы.
Безусловно, тема эта глобальная и многократно описанная ранее, а потому любое серьёзное начало протокола, со словами: «Умеренный инфильтративный синовит, инфра/супра/субпателлярный бурсит, зона трабекулярного отёка, с разрывом всех менисков и интра-перилигаментозным растяжением всех латеральных/коллатеральных связок, с сухожилием 4-главой мышцы бедра», однозначно свидетельствует о том, что мы добрались-таки до коленных суставов. Ах да, забыл уточнить насчёт отёков: «Более вероятно, данные изменения отражают резидуальный красный костный мозг; для трабекулярного отека вышеописанные изменения неспецифичны. » То есть даже в режиме жироподавления (как обычно и делают) наши излюбленные трабекулярные отёки, не говорящие решительно ни о чём, часто бывают почти не видны. А потому превращаются в ещё один виртуальный синдром, видимый только на МРТ и занимающий значительную часть в описаниях всей костной патологии, какая только есть в человеческом организме; не неся при этом никакой конкретной смысловой нагрузки.

Как я уже писал в прошлых статьях, весь арсенал современного МРТ, что касается костно-суставной системы, по сути, базируется на единственном неспецифическом синдроме, свойственном множеству заболеваний – трабекулярный отёк костного мозга. Поэтому, например, описание любого сустава представляет собой этакую квинтэссенцию из 3—4-х разделов, подобно философскому роману, с прологом, эпилогом и заключением. Во-первых, этот самый трабекулярный отёк, на который можно списать что угодно, от перелома до опухоли; а в сомнительных случаях – написать глубокомысленную и столь же шаблонную фразу, как и все остальные: «более вероятно, данные изменения представляют собой резидуальный красный мозг; для трабекулярного отёка данная картина неспецифична». Во-вторых, все мыслимые синовиты – бурситы – тендовагиниты, соответственно нормальной анатомии человека и расположению синовиальных оболочек, суставных сумок и сухожилий, где имеется хоть какое-то количество синовиальной жидкости. Причём вопрос о том, что, вероятно, она там и должна быть, по всем канонам физиологии и в любом возрасте, для меня так и остался без ответа. А фраза типа: «физиологическое количество синовиальной жидкости – соответствует возрастной норме», неоднократно приходившая мне на ум, звучит настолько фантастично для экспертовских заключений, что я ни разу даже не пытался изобразить её на бумаге-))

А потому буду благодарен любому, кто покажет мне протоколы коленных суставов любого из пациентов, в возрасте от 18 лет до бесконечности, где бы НЕ присутствовали (!!) вот эти цитаты из шаблонов – хотя бы одна:
Цитата: «Определяется отёк костного трабекулярного вещества по задне-латеральной поверхности эпифиза большеберцовой кости и в области медиального мыщелка бедренной кости.
Сигнал хрящевого компонента сустава не снижен, суставной гиалиновый хрящ умеренно неравномерно истончен, толщиной до 0,3-0,2 см. Интенсивность от клетчатки Гоффа повышена.
Структура заднего рога медиального мениска неоднородная за счет горизонтально ориентированной зоны повышения МРС без распространения на суставную поверхность /повреждение II ст по Stoller/ . Структура заднего рога латерального мениска неоднородная за счет участка повышения МРС линейной формы с признаками распространения на нижнюю поверхность /повреждение IIIа ст. по Stoller/.
Вариант киста Бейкера: в типичном месте, подколенной ямки, область двубрюшно-полуперепончатой мышцы, визуализируется многокамерная синовиальная киста размерами до 1,5х2,0х4,4 см.
Определяются выраженные дегенеративные изменения с обеих сторон в виде жировых депозитов, мелкой узурации суставной поверхности, субхондрального остеосклероза, заострения краев суставных поверхностей. »

То есть всемирный коленно-травматологический Апокалипсис продолжается и по сей день, о чём я писал вместе с доктором Соколовым Д.Б, на сайте «Доктор на работе», а это всего лишь его мелкие побочные эффекты. Значит, несложно сделать вывод, что задуман этот Апокалипсис исключительно для зарабатывания и отмывания денег ФОМСа на ненужных и даже вредных операциях, с непрогнозируемыми последствиями для пациентов. Последствия которых описал тот же доктор Соколов Д.Б., позволю себе ещё раз процитировать его иронические заметки (с сайта ДНР – «Доктор на работе): http://m.doktornarabote.ru/Publication/Single/155775:
«Результаты операций (за 6 месяцев моей работы) обескураживали! Ни один из прооперированных не выздоровел, хотя после нескольких недель физиофункционального лечения я вынужден был закрывать больничный; как правило, оставались те же самые жалобы и симптомы, с которыми бедняга приходил просить направление на МРТ. ». Значит, само МРТ здесь лишь выполняет необходимые танцы с бубном, являясь не столько основной диагностической инстанцией, сколько своего рода свадебным генералом. Точнее – основным генератором той самой лажи, без которой весь этот процесс «относительно честного отъёма денег», по О. Бендеру, был бы просто-напросто невозможен!

Тем более, повторюсь: нет никакого секрета, что только III стадия по Stoller имеет клиническое значение и требует какого-либо вмешательства, что неоднократно отмечается во всех пособиях. Всё же остальное в МР-картине легко можно списать на интралигаментозные/перилигаментозные или дегенеративные/дистрофические и прочие изменения/повреждения. Естественно, благодаря богатству синонимического русского языка и современной медицинской лексики, отработанной за годы дипломатии и судебных разборок – к полному непониманию хирургов, что же с этим «богатством» делать дальше? То есть в реальности множество ненужных операций на коленных суставах (например, моя статья «МРТ коленного сустава: медицина или юриспруденция?») не только отрывают время высококлассных хирургов, но и приводят к непониманию этой ситуации другими врачами и самими пациентами. Только термин «растяжение связки» в МРТ оперативно заменили более дипломатичным «интралигаментозное дистрофическое изменение/повреждение». Ибо, как остроумно заметили те же спецы-травматологи, связки не резиновые и потому тянуться просто так не должны.

И на закуску, что касается МРТ-заключения, чтобы оправдать вложенные пациентом деньги: «в субхондральных отделах медиального мыщелка бедренной и большеберцовой кости отмечаются участки остеохондральных изменений дистрофического характера, размерами. с наличием перифокальных изменений». Повторюсь снова: вы много видели травматологов, любого опыта и стажа, которые бы приняли с восторгом подобное, глубоко эзотерическое заключение? Я лично – ни одного, если найдёте такого оригинала, то познакомьте плизз! Причём для меня до сих пор остаётся загадкой вопрос о том, почему в «экспертных» заключениях предпочитают писать всю эту ерунду. И при этом не хотят (или не могут?) всерьёз дифференцировать остальные заболевания костного мозга, хотя бы такие как реконверсия и инфильтрация, в 99% случаев списывая всё на трабекулярные отёки? Вот только боюсь, что ни один специалист «Эксперта» вам не ответит на этот вопрос, и вряд ли даже решится задуматься об этом самостоятельно, т.е. без разрешения руководства. (Как писал в таких случаях М.Задорнов: «Очень сложно заставить американца думать – особенно в нерабочее время!»)

Основной вывод прежний, который я озвучивал в статье про импичмент-синдром: МРТ надо бы вообще запретить снимать костную патологию, а особенно без клиники или чисто ургентных состояний!!
Иначе всё сводится к самостийным классификациям, с винегретом из разных понятий, зачастую пришедших с Запада, надёрганных из разных источников и потому противоречащих друг другу. И главное, противоречащих даже тем общепринятым классификациям (например, по проф. Н.С. Косинской), которые существуют уже более полувека. При этом надо понимать, что этот полный сюрр в диагностике и описаниях патологии коленного сустава существует до сих пор лишь потому, что нет никаких единых подходов. И что классика жанра (в виде тех же работ J.B.Vogler и Murphy от 1988 года) много лет перевирается вместе с фамилиями авторов, даже без чтения оригинала. И что в разных центрах МРТ нет даже единых протоколов описания: каждый врач пишет исходя из своего собственного опыта, который как известно, «сын ошибок трудных». А потому и ошибки здесь совершенно ненаказуемы, так как даже самый опытный специалист, приглашённый в качестве эксперта на суде, просто не будет уверен, какую сторону ему нужно поддерживать.

Вывод дополнительный: все эти остеохондральные повреждения, кисты Бейкера, воспаления клетчатки, разволокнения связок, их фрагментации и тотально-дистрофические повреждения и истончения хрящей, с которыми благополучно живёт всё человечество, от мала до велика – это НЕ всемирный травматологический Апокалипсис, а типа нормы и реалии нашей жизни. Пусть даже не стыкующиеся ни с какой клиникой, возрастом и анамнезом! Как-будто параллельный мир, или альтернативная реальность, как любят говорить писатели-фантасты. То есть такое чувство, что вся МРТ-диагностика находится в том детском возрасте, когда можно (по выражению нашего профессора с кафедры ЯГМУ) взять микроскоп у папы-учёного, чтобы весело и задорно заколачивать им гвозди в стенку. Причем, не неся за это ни малейшей ответственности – именно в силу своего субтильного возраста, – и с удовольствием списывая на этот возраст всё остальное: «Данное заключение не является диагнозом. » и т.д. И самое главное, потом приходится ломать голову, как всё это сопоставить друг с другом, впихнуть невпихуемое; и главное – как всё-таки правильно это заключение называть потом? Разумеется, исходя исключительно из аспектов преемственности службы лучевой диагностики вообще, и МРТ – в частности. То есть большинство МРТ-заключений (как и новости с Украины в том анекдоте), надо бы предварять словами: вопреки здравому смыслу, а также истории жизни и болезни данного пациента . и далее по тексту шаблона.

А. Копёнкин, врач-маммолог-рентгенолог, заведующий рентгенслужбой Окружного гарнизонного госпиталя (г. Кострома) – филиал №3 ФГКУ «422 ВГ» Минобороны России

[ Редактировалось ua3ndx — 2018-06-28 on 18:32 ]

zhuravlev.info

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector