Остеопороз у лиц пожилого возраста

Остеопороз у лиц пожилого возраста

Остеопороз обусловлен снижением кальцифицированной костной ткани до такого уровня, когда при минимальной травме или даже без травмы начинают возникать переломы тел позвонков, плечевой кости и верхних отделов бедренной кости, дистальных отделов предплечья и ребер.

Кость представляет собой универсальное «депо» кальция, фосфора, магния и других соединений, необходимых для поддержания гомеостаза в минеральном объеме.

Основная масса кости представлена солями кальция. Гомеостаз кальция в организме обеспечивается системой гормонов наращитовидной железы – кальцитонин – витамин «Д». Основная функция гормонов – регуляция движения кальция и фосфатов в организме и поддержание носительства концентрации кальция в крови. Витамин «Д» обеспечивает минерализацию кости.

Остеопороз обнаруживают у 30-50% женщин в период постменопаузы и почти ½ популяции обоих полов в возрасте старшей 70 лет.

Остеопороз позвоночника у женщин в 5 раз чаще, чем к мужчин. Компрессионные переломы тел позвонков обнаруживаются примерно у 50% всех женщин старше 65 лет. Чаще всего наблюдаются переломы ХП грудного и Ш поясничного позвонков.

Частота экстензионных переломов лучевой кости в типичном месте у женщин в возрасте 35-60 лет увеличивается в 10 раз. Данный вид переломов является самым распространенным среди женщин до 75 лет, затем уступает место перелому бедренной кости около 80% всех переломов бедра обусловлены остеопорозом.

Различают первичный остеопороз (постклимактерический, старческий) и вторичный остеопороз при ряде патологических состояний (болезнь Иценко — Кушинга), тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, синдром нарушения всасывания, обездвиженность болезни соединительной ткани, ревматоидный артрит, цирроз печени, обострение заболевания легких, эпилепсия, недостаточное питание, алкоголизм и др.).

Моделирование кости начинается в утробе матери и продолжается всю жизнь. Масса кости достигает максимума к 18-20 годам физиологически, потеря костной массы составляет до 1% в год и начинает играть важную роль в возрасте около 50 лет.

Общая потеря костной массы за время жизни составляет около 30-40% от пиковой массы кости у женщин и 20-80% у мужчин.

Факторами риска развития остеопороза являются:

— генетические (худощавое телосложение);

— эндокринные (дефицит гормонов, дефицит активных метаболитов, витамина «Д»);

— стиль жизни (низкая двигательная активность, диета с низким содержанием кальция, дефицит витамина «Д», зависимость от никотина, избыточное употребление кофе и алкоголя).

Среди причин ведущее место занимает дефицит экстрогенов и пожилом и старческом возрасте.

Для объективной количественной оценки минеральной плотности костей и выраженности остеопороза используют метод остеоденситометрии. Наибольшее распространение получили рентгеновская ультразвуковая денситометрия, а также количественная компьютерная томография.

Определение плотности костной ткани показано всем женщинам постменопаузного возраста с переломами, а также всем женщинам после 65 лет.

Для лечения и профилактики остеопороза рекомендуется:

1. Потребление кальция не менее 1000-1500 мг.

2. Витамин «Д» по 400-800 мг в сутки для пациентов группы риска.

3. Регулярные физические упражнения.

4. Отказ от курения, умеренное употребление алкоголя.

5. Назначение лечения остеопороза при всех видах переломов позвоночника и шейки бедра.

6. Проведение профилактического лечения в случае, если:

— плотность костной ткани ниже 2SD;

— плотность костной ткани ниже 1,5SD и имеются факторы риска остепороза.

7. Основной метод профилактики – заместительная гормональная терапия.

При лечении остепороза используют препараты (алемокс, осталон) 70 мг в неделю, препараты кальция и витамина «Д», заместительную гормональную терапию.

Рекомендуется ежедневное употребление молочных продуктов – основного поставщика кальция в организм.

Летом – достаточное пребывание на солнце с открытыми участками тела (лицо, руки, ноги).

Желаю Вам здоровья.

22-й городской поликлиники О.А.Бандарина

Контакты

Где мы находимся?
220077, г. Минск, ул. Ташкентская, 5

Стол справок: 8 (017) 345-48-93
Вызов врача на дом: 8 (017) 341-26-45
Стол справок регистратуры стоматологии: 8 (017) 341-49-23

Телефон приемной: 8 (017) 340-91-46
Факс: 8 (017) 340-91-46

Е-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Телефон платных услуг: 8 (017) 345-21-05; касса 8 (017) 345-35-93.

22gp.by

Остеопороз у пожилых людей

Остеопороз выражается в хрупкости костей и их склонности к переломам, причем даже при незначительных травмах и нагрузках, а также в искривлении позвоночника.

Нарушения усваиваемости кальция может быть вызвана множеством факторов и чаще всего в группу риска попадают люди пожилого возраста, характерный для них вид заболевания даже получил название «старческий остеопороз». Он вызван естественным уменьшением с возрастом способности восстанавливать содержание кальция в костных тканях. Причем женщины страдают от этого заболевания вдвое чаще, чем мужчины, что связано с дополнением к старческому остеопорозу и постменопаузальной его разновидности.

В результате постепенной потери плотности костной ткани в пожилом возрасте повышается риск получения переломов шейки бедра, тел позвонков, проксимальных отделов большеберцовой и плечевой костях.

К уменьшению костной массы в пожилом возрасте приводит дефицит витамина D3, вызванная двумя причинами. Первая – это результат плохого питания, отсутствия прогулок на солнце на свежем воздухе. В итоге в организме снижается выработка витамина D3, это приводит к уменьшению всасываемости кальция в кишечнике, падает функция почек. Вторая причина дефицита – развитие возрастной резистентности к его воздействию по причине уменьшения количества рецепторов витамина.

Дефицит D3 приводит к отрицательному кальциевому балансу в сыворотке крови, и для его восстановления организму необходимо восполнить недостающее за счет внутренних резервов тела, а именно, за счет повышенного высвобождения кальция из костной ткани.

Процесс потери кальция костными структурами начинается уже после 35 лет и с возрастом только увеличивается. Поэтому профилактику старческого сенильного остеохондроза нужно начинать в молодом возрасте. К профилактическим мерам относятся:

  • занятия спортом и активный образ жизни;
  • отказ от вредных привычек – курения, алкоголя, наркотиков, анаболиков и подобных веществ;
  • сбалансированное питание с достаточным содержанием кальция;
  • профилактический прием препаратов кальция, а также магния и витамина D3, которые участвуют в процессе его усвоения, при предрасположенности к остеопорозу или диагностировании начальных его стадий.

Лечение старческого остеопороза помимо терапии, направленной на повышение содержания кальция в костных тканях, должно включать также восстановление всасывательной способности ЖКТ.

Термин «остеопороз» используется в медицине для обозначения системного заболевания скелета, для которого характерна потеря костной массы. Причиной истончение костных структур является, в данном случае, нарушение обмена веществ, точнее, снижение способности организма пациента восстанавливать содержание кальция в костных тканях. При остеопорозе кости становятся хрупкими и часто ломаются даже при незначительных нагрузках, другое негативное следствие остеопороза – искривление позвоночника. Причины остеопороза могут быть различны, в группе риска находятся, прежде всего, женщины постклимактерического возраста (так как женский половой гормон эстроген способствует удержанию кальция в костных тканях) и пожилые люди. Остеопороз у пожилых людей, или, так называемый «старческий остеопороз», обусловлен потерей человека с возрастом способности восстанавливать содержание кальция в костях. Процесс вымывания кальция из костных структур начинается обычно после 35 лет, и в дальнейшем прогрессирует, поэтому, как это не парадоксально звучит, профилактику старческого остеопороза необходимо начинать еще в молодом возрасте. Основными принципами профилактики остеопороза являются: активный образ жизни и умеренные занятия спортом, отказ от вредных привычек (курение, алкоголь), правильное сбалансированное питание (основными источниками кальция являются такие продукты, как молоко и сыр), при выявление начальных стадий остеопороза или предрасположенности к этому заболеванию рекомендуется прием препаратов кальция, а также магния и витамина D (необходимых для усвоения кальция). Что касается непосредственно старческого остеопороза, то его лечение должно включать в себя также восстановление всасывательной способности желудочно-кишечного тракта.

Читать еще:  Сколько стоит артрозан в таблетках

www.spina.ru

Старческая хрупкость костей – не только остеопороз

Всем известно, что с возрастом повышается ломкость костей и, соответственно, риск переломов. Общепризнанным фактом также является то, что основной причиной этого является уменьшение костной массы – остеопения, которая постепенно приводит к развитию остеопороза. Целью всех медицинских вмешательств, направленных на уменьшение вероятности переломов у пожилых людей, до сих пор было замедление этого процесса. Однако новые данные, полученные исследователями Национальной лаборатории им. Лоуренса в Беркли, работающими под руководством Роберта Ритчи (Robert Ritchie), указывают на то, что не менее важным фактором, вносящим свой вклад в повышение ломкости костей, является изменение структуры костной ткани на всех структурных уровнях.

Результаты исследования, включавшего анализ структуры костной ткани с помощью рентгеноскопии и электронных аналитических методов, а также макроскопическое обследование переломов, показали, что старение приводит к ухудшению механических свойств коркового вещества (внешнего слоя) кости на разных структурных уровнях. Причем происходит это независимо от уменьшения массы костной ткани.


Изменения, происходящие на каждом структурном уровне, вносят свой вклад в возрастное повышение ломкости костей.

Корковое, или компактное, вещество кости состоит из волокон коллагена и минеральных нанокристаллов гидроксиапатита кальция. Механические свойства кости, такие как прочность и жесткость, обусловлены особенностями структуры как на наноуровне, так и на других структурных уровнях строения кости, в том числе на молекулярном уровне и на уровне остеонов. Остеон – это структурная единица компактной костной ткани, состоящая из концентрически расположенных костных пластинок, окружающих центральный канал. Размер остеонов немного меньше миллиметра.

С помощью высокочувствительной рентгеноскопии, компьютерной томографии и сканирующей электронной микроскопии исследователи проанализировали структуру костной ткани людей в возрасте от 34 до 99 лет на микро- и субмикроуровнях. Анализ полученных данных показал, что процесс биологического старения увеличивает количество ферментативных перекрестных сшивок между молекулами коллагена, что уменьшает эластичность кости на наноуровне. Это означает, что волокна коллагена утрачивают способность скользить друг относительно друга, поглощая при этом энергию внешнего удара. Кроме того, биологическое старение приводит к увеличению количества остеонов и плотности их размещения, что ограничивает возможность восстановления трещин на микроуровне.

В комплексе эти два механизма значительно снижают прочности кости. Это проявляется тем, что вместо утратившего эластичность коллагена энергия удара поглощается жесткими структурами, что ведет к возникновению деформаций на более высоких структурных уровнях и появлению микротрещин.


На графиках изображено изменение механических свойств компактного вещества кости человека по мере старения:
A – прочность, B – устойчивость к переломам.

С возрастом количество остеонов может увеличиваться в три раза, что приводит к слишком плотному расположения каналов и снижению эффективности механизмов блокирования роста трещин. Результатом такой растущей неэффективности восстановления повреждений является формирование множества микротрещин на более высоких структурных уровнях. Таким образом, возрастные изменения возникают на всех уровнях структурной организации коркового вещества, что и является одной из причин повышения предрасположенности к переломам.

Статья E. A. Zimmermann et al. Age-related changes in the plasticity and toughness of human cortical bone at multiple length опубликована 22 августа в предварительной on-line версии Proceedings of the National Academy of Sciences.

www.vechnayamolodost.ru

Остеопороз — бич пожилых. Как сохранить крепкие кости?

Среди возрастных заболеваний повышенная хрупкость костей лидирует как по распространенности, так и по смертности от осложнений.

Рассказывает заведующая кафедрой клинической и социальной гериатрии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН, Председатель проблемной комиссии «Клиническая гериатрия» Научного cовета РАМН и МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор Светлана Маличенко.

Болезни пожилых

«AиФ»: – Светлана Борисовна, какие заболевания наиболее распространены у пожилых людей?

Светлана Маличенко: – Для людей старшего возраста характерна множественность патологий. К числу наиболее частых болезней можно отнести сердечно-сосудистые, сахарный диабет 2‑го типа, а также различные нарушения познавательных функций (расстройства памяти, внимания…). Но особое место занимают болезни костно-суставной системы.

«AиФ»: – Какие именно?

С. М.: – Прежде всего, остеопороз и остео­артроз. Эти заболевания лидируют как по распространенности, так и по причинам инвалидности и смертности от осложнений. По прогнозам специалистов, число больных остеопорозом на нашей планете к середине нынешнего столетия увеличится до 7 млн человек. К сожалению, Россия не является исключением, пожилые люди составляют 1/5 часть населения нашей страны, то есть каждый 7‑й россиянин находится в возрасте старше 60 лет. В настоящее время число больных остеопорозом в России составляет более 1,5 млн человек, и среди людей старше 50 лет, по крайней мере, один перелом вследствие остеопороза случается у каждой третьей женщины и у каждого восьмого мужчины.

Бомба замедленного действия

«AиФ»: – Отчего возникает остеопороз? Чем эта болезнь опасна?

С. М.: – Остеопороз – обменное заболевание скелета, которое характеризуется снижением массы костной ткани, нарушением ее строения и высоким риском переломов костей. До 35–40 лет плотность скелета у человека остается постоянной, но во второй половине жизни начинается постепенное вымывание кальция из костей. Вначале потери костной ткани минимальны – от 0,5 до 1% в год. Но с возрастом этот процесс набирает силу. Особенно сильно от остеопороза страдают женщины. После наступления менопаузы они теряют в год от 3 до 5% костной ткани (а за всю жизнь эти потери могут доходить до 50%). В результате даже небольшая физическая активность может обернуться серьезной проблемой. К сожалению (и именно в этом заключается главная опасность), большинство людей, страдающих остеопорозом, не подозревают об имеющейся у них проблеме, так как потеря костной ткани происходит незаметно. Перелом может произойти не только при поднятии тяжестей, но даже при одном неловком движении, а то и спонтанно – например, когда человек поворачивается с боку на бок в постели. Именно поэтому остеопороз называют «бомбой замедленного действия». После первого перелома риск повторных переломов возрастает в 5 раз.

«AиФ»: – А какие именно переломы происходят чаще всего при этой болезни? И какие из них наиболее опасны?

С. М.: – Обычно при остеопорозе случаются переломы шейки бедра, позвоночника и костей запястья. Наиболее опасны переломы шейки бедра – именно они наблюдаются у людей пожилого возраста. Каждый пятый такой пациент умирает в течение полугода после перелома, двое из троих выживших требуют постоянного ухода за собой. Например, в Москве при первичном освидетельствовании через 4–8 месяцев после перелома шейки бедра около 80% больных признаются инвалидами второй группы. А если пожилой человек одинок, то такая травма становится 100%-ным поводом для его помещения в дом престарелых. По прогнозам к 2010 году число госпитализаций по поводу перелома шейки бедра на фоне остеопороза составит 1,3 млн в год. И если сейчас не начать предпринимать кардинальных мер профилактики, то к 2050 году остеопоротические переломы достигнут масштаба эпидемии.

Читать еще:  Как вылечить сколиоз в домашних

Тлетворное влияние

«AиФ»: – Какие факторы повышают риск остеопороза?

С. М.: – Несмотря на то, что размер костей и костная масса у нас на 80% запрограммированы генетически, существует множество факторов, которые могут повлиять на ускоренное развитие остеопороза. Это малоподвижный образ жизни или длительный постельный режим, недостаточное пребывание на солнце (ведь ультрафиолет вырабатывает в организме витамин D, способствующий усвоению кальция), нерациональное питание (нехватка в рационе витамина D и кальция), а также курение, употребление алкоголя и некоторых лекарств. Причиной остеопороза могут быть также хронические заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидки), некоторые заболевания пищеварительного тракта, крови, почек, легких и оперативные вмешательства (например, операции по удалению яичников).

«AиФ»: – Что пожилые люди могут сделать, чтобы не стать жертвой остеопороза?

С. М.: – В профилактических целях следует употреблять витаминно-минеральные комплексы, содержащие кальций и витамин D. Эти вещества достоверно увеличивают минеральную плотность костной ткани.

Но одного этого недостаточно. Поскольку у остеопороза нет четко выраженных симптомов, каждому человеку старше 50 лет, ощутившему неясную боль в спине, заметившему у себя малейшее искривление позвоночника или потерю роста, необходимо срочно обратиться к врачу. Современные методы диагностики позволяют установить наличие остеопороза и его осложнений, а также выявить причины его развития. Для раннего выявления болезни, когда потеря костной ткани не превышает еще 2–5%, сегодня используются различные методы костной денситометрии – определения степени дефицита костной ткани. Наиболее достоверный метод – рентгеновская денситометрия, с ее помощью можно измерить массу кости в любом участке скелета, и прежде всего в позвоночнике, а также выявить позвонок, в котором произошел микроперелом.

Где соломку подстелить

«AиФ»: – Что необходимо знать человеку старшего возраста, чтобы сохранить достойное качество жизни?

С. М.: – Течение большинства заболеваний в почтенном возрасте носит хронический характер и требует длительного, а точнее – пожизненного лечения. Успех такого лечения возможен только при эффективном сотрудничестве врача и больного. А мы видим низкую мотивацию к лечению со стороны самого пациента, которая выражается в невыполнении рекомендаций доктора. Поэтому информированность пациента на всех этапах оказания медицинской помощи, на мой взгляд, является одним из обязательных условий для достижения лечебного эффекта.

На нашей кафедре в течение многих лет работают многоуровневые информационно-образовательные программы (школы – семинары) для пожилых людей. Там можно получить информацию о причинах и механизмах развития наиболее частых заболеваниях пожилых людей, о профилактических и реабилитационных мероприятиях, о принципах рационального питания, ортопедического режима. Обучение проводят сотрудники кафедры с дальнейшим формированием групп пациентов, нуждающихся в диагностике (денситометрии, оценке состояния костного обмена…), с дальнейшей разработкой индивидуальных программ лечения и реабилитации. В рамках программы, посвященной, например, все тому же остеопорозу, мы в доступной форме рассказываем о том, как формируется и развивается эта болезнь, каковы ее факторы риска, механизм развития, прогноз и возможные осложнения. На наших занятиях мы даем конкретные знания о том, как избежать болезни. Например, говорим о рациональном питании, учим, как вести себя в быту, чтобы не нанести вред своему позвоночнику и суставам. В частности, рассказываем, как правильно передвигаться в городском транспорте, переносить тяжести, вставать с постели, принимать ванну, в каких позах работать на приусадебном участке. Соблюдение всех этих несложных правил зачастую помогает предотвратить настоящую катастрофу.

Я бы рекомендовала всем пожилым людям записаться на наши образовательные семинары, ведь когда человек предупрежден – он вооружен.

www.aif.ru

Что вызывает остеопороз у пожилых людей: симптомы, лечение

Остеопорозом называется заболевание, которое характеризуется снижением плотности костей. При данном недуге значительно повышается риск переломов костей. Остеопороз нельзя назвать старческим заболеванием. Данная болезнь поражает все возрастные слои населения, но наиболее подвержены ей люди, старше 60 лет.

Согласно статистическим данным остеопороз у пожилых людей в 50% случаев встречается после наступления 80-тилетнего возраста. После 50 лет данным заболеванием страдает лишь 5% общего количества людей данной возрастной категории. Медики утверждают, что остеопороз необходимо лечить на самых первых стадиях развития заболевания. В таких случаях существует большая возможность приостановки развития болезни.

Что вызывает остеопороз у пожилых

Остеопороз в пожилом возрасте характеризуется резорбцией (рассасыванием) костной ткани. С возрастом организму сложнее компенсировать разрушения из-за слабого костеобразования.

Часто развитие остеопороза провоцируют такие заболевания, как:

Тиреотоксикоз (повышение числа тиреоидных гормонов).

Синдром Иценко-Кушинга (повышение глюкокортикоидных гормонов).

Гипогонадизм (снижение уровня половых гормонов).

Гиперпаратиреоз (избыточная продукция парагормона).

Сахарный диабет 1 типа (повышенный уровень глюкозы в крови).

Гипопитуитаризм (недостаточность функции гипофиза).

Почечная недостаточность (нарушение функционирования почек)

Синдром мальабсорбции (потеря питательных веществ организмом).

Ревматоидный артрит (воспаление соединительной ткани).

Саркоидоз (образование в тканях плотных узелков).

Часто причинами остеопороза становится лечение заболеваний препаратами таких групп, как:

Антациды с содержанием алюминия.

Часто развитие остеопороза провоцирует дефицит витамина D, который необходим организму для регуляции всасывания кальция кишечником.

Другие причины остеопороза:

    Малоподвижный образ жизни.

Вредные привычки: курение и злоупотребление алкоголем.

Симптоматика остеопороза

Остеопороз – одно из наиболее коварных заболеваний. В большинстве случаев оно не проявляется, поэтому первым признаком болезни становится перелом костной ткани.

Медики утверждают, что признаками остеопороза может также служить старческая сутулость и судороги ног в ночное время суток. Многие пожилые люди, страдающие данным недугом, отмечали, что начали подозревать о наличии подобной проблемы после регулярных болей в пояснице или между лопатками.

Другие симптомы остеопороза:

Боль в области шейных позвонков.

Ярко выраженная сутулость.

Снижение массы тела.

Повышенная хрупкость ногтей.

Уменьшение роста на пару сантиметров.

Обильное выпадение волос.

Увеличение частоты сердечных сокращений.

Диагностика и лечение

Диагностика

Для диагностики заболевания стоит обратиться к травматологу-ортопеду. Врач на основании анамнеза изначально направляет больного на рентген. При помощи данного исследования медик определяет плотность костей и оценивает потерю костной ткани.

Помимо рентгена пациенту потребуется пройти денситометрию (исследование, показывающее изменение в структуре костной ткани).

Анализ крови на кальций.

Анализ плазмы на фосфор и щелочные фосфатазы.

Анализ крови на маркеры остеопороза.

Анализ на гормоны щитовидной железы.

Лечение

Сегодня полностью вылечить заболевание невозможно. Лечение остеопороза заключается в предупреждении новых повреждений и частичном восстановлении тканей.

Употребление кальция в лечении является одним из самых важных правил. Кальций помогает восполнить дефицит этого элемента в организме, повысить плотность костной ткани. Препараты кальция назначаются только с витамином D для лучшего усвоения макроэлемента.

Гимнастика при остеопорозе для пожилых людей должна проводиться под присмотром медика, специализирующегося на ЛФК. Контроль должен осуществляться по причине высокого риска получения травм и переломов в случае неправильного исполнения упражнений.

Заключение

Врачи уверяют, что предотвратить развитие остеопороза намного легче, чем его вылечить, поэтому, как можно раньше стоит принимать профилактические меры. С целью профилактики рекомендовано осуществлять контроль за массой тела.

Большой вес увеличивает нагрузку на позвоночный столб и суставы. Также необходимо ежедневно заниматься гимнастикой и отказаться от подъёмов тяжестей. Разрешается поднимать не больше 3 кг. Для профилактики очень важно правильно питаться, исключить из своего рациона все вредные продукты.

Читать еще:  Упражнения после перелома руки в лучезапястном суставе

100pansionatov.ru

Активные метаболиты витамина D в лечении различных форм остеопороза

Резюме. Согласно определению ВОЗ, остеопороз — системное метаболическое заболевание скелета, для которого характерны уменьшение костной массы и нарушения микроархитектоники костной ткани, что, в свою очередь, приводит к повышению хрупкости кости и склонности к переломам. Таким образом, остеопороз — это структурное заболевание, при котором на фоне недостатка формирования костной ткани происходит ее повышенное разрушение.

Костная ткань является метаболически активной, постоянно обновляемой системой. В течение жизни человека в ней постоянно происходят циклы ремоделирования, обеспечивающиеся двумя основными процессами: разрушением старой кости (костная резорбция), сопровождающееся разрушением и удалением как минерального вещества, так и органического матрикса, и последующее формирование новой кости, которое заключается в синтезе нового костного матрикса и его минерализации.

Нарушение баланса между процессами костного ремоделирования (доминирование костной резорбции над костеобразованием) является центральным звеном патогенеза остеопороза. Как полагают, этот дисбаланс отражает нарушение основных механизмов системной гормональной и местной (цитокиновой) регуляции активности костных клеток у генетически предрасположенных лиц. В условиях прогрессирующего дефицита эстрогенов в пре- и особенно в постменопаузальный период у женщин, сомато- и андропаузы у мужчин, нарушение кальциевого обмена в ответ на дефицит витамина D и вторичного гиперпаратиреоидизма у пациентов старческого и пожилого возраста, уменьшение продукции остео­протегерина процесс костной резорбции активизируется, а формирование новой кости существенно тормозится и задерживается.

Согласно данным ВOЗ, остеопороз занимает 4-е место по распространенности среди неинфекционных патологий после заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Следствием остеопороза являются переломы. Так, остеопоротический перелом возникает у каждой 3-й женщины и каждого 8-го мужчины в возрасте старше 50 лет [1]. Остеопороз в постменопаузальный период отмечают у ≈30% женщин, а остеопению — почти у половины. Для женщины в возрасте 50 лет риск перелома тела позвонка составляет 15,5%, шейки бедра — 17,5%, костей запястья — 16,0% [2]. У лиц пожилого возраста остеопороз становится причиной практически всех переломов шейки бедра, а именно эта локализация переломов имеет наиболее драматические последствия, поскольку каждый 5-й больной погибает в течение последующих 6 мес, а каждый 3-й нуждается в длительном уходе [3].

С учетом этой не воодушевляющей статистики очень важным является организация соответствующих профилактических мер. В этом контексте весомой детерминантой в профилактике остеопороза является пик косной массы, который достигается в возрасте 20–30 лет. Так, повышение пика костной массы на 10% отодвигает наступление остеопороза в среднем на 13 лет. При этом для последующего здорового старения костной ткани, которое начинается в возрасте около 40 лет, необходимо вести активный образ жизни, обеспечить сбалансированное питание и позаботиться о здоровье гормональной системы.

Диагностика остеопороза базируется на опреде­лении минеральной плотности костной ткани (МПКТ) по Т-критерию в единицах измерения SD. Поскольку как вариант нормы расценивают колебания этого показателя в пределах от +1,0 до –1,0, остеопения и доклинический остеопороз определяются, если значения МПКТ находятся в пределах –1,0… –2,5, а собственно остеопороз при значении Т-критерия ® , разработанная ВОЗ. Принцип методики FRAX ® базируется на создании индивидуальной для каждого человека модели, на основе имеющихся факторов риска и данных о МПКТ шейки бедренной кости. Методика предусматривает количественную оценку суммарного риска на основании математического анализа уже имеющихся факторов риска возникновения остеопороза. Внедрение методики FRAX ® позволяет без костной денситометрии выявлять большее число пациентов, нуждающихся в лечебно-профилактических мероприятиях. Для подтверждения этого предположения и спланировано настоящее исследование у работающих лиц.

Следует отметить, что в группу риска возникновения переломов входят пациенты, уровень МПКТ которых –1,5 SD риск переломов остается низким, однако им необходима соответствующая профилактика остеопороза.

На практике же у ⅓ женщин развивается остеопороз в период постменопаузы, и только у ⅓ из них он диагностируется. Только ⅓ пациентов с диагностированным остеопорозом назначают адекватную терапию, которой следует только ⅓ из них [4–7].

Главной целью при лечении остеопороза является предупреждение образования переломов, что обеспечивается посредством улучшения качества костной ткани, повышения МПКТ и профилактики падений. В этом контексте важной целью ранней диагностики и лечения остеопороза является предупреждение первого остеопоротического перелома и, таким образом, профилактика остео­поротического каскада. Остеопоротический каскад предполагает на первом этапе перелом предплечья, повышающий вероятность перелома позвонка в 2 раза, который, в свою очередь, повышает вероятность перелома бедра в 5 раз. Последний повышает вероятность летального исхода в 2 раза.

При лечении пациентов с постменопаузальным остеопорозом важным является проведение базисной терапии — назначение препаратов витамина D и кальция. Такая необходимость продиктована тем, что согласно данным исследований примерно 2 из 3 женщин с остеопорозом не получают достаточного количества витамина D [8].

Функциональным индикатором уровня витамина D является концентрация 25(ОН)D — основ­ного циркулирующего метаболита витамина D, в сыворотке крови. Недостаточность витамина D при этом определяется при концентрации 25(ОН)D >30 нг/мл, а дефицит — 2 раза выше таковой при применении витамина D в сочетании с кальцием при подобных характеристиках профиля безопасности [18]. Кроме того, альфакальцидол в дозе 1 мкг/сут в 2 раза эффективней предупреждает переломы по сравнению с витамином D [19].

Кроме того, применение альфакальцидола у лиц пожилого возраста с низким клиренсом креатинина позволяет статистически достоверно снизить риск падений на 71% по сравнению с плацебо [20].

Воздействие альфакальцидола на регенерацию костной ткани

Различные формы D-дефицита всегда сопровождаются формированием непрочного регенерата, что значительно повышает риск несращивания. Назначение альфакальцидола в дозе 1,0 мкг/сут способствует формированию полноценного регенерата [21]. При этом применение альфакальцидола в послеоперационный период у больных с переломами шейки бедра в дозе 0,5–1,0 мкг/сут сокращает сроки госпитализации и улучшает результаты лечения [22, 23]. Прием альфакальцидола в дозе 1 мкг/сут в при остеосинтезе переломов ускоряет формирование костного регенерата, сокращает сроки лечения. Толщина и МПКТ новообразованного кортикального слоя достоверно увеличиваются [21, 24].

Перспективной сферой применения альфакальцидола является его назначение после операции эндопротезирования тазобедренного сустава с целью предотвращения развития нестабильности ножки эндопротеза и ускорения реабилитации. В этом случае альфакальцидол оказывает действие как на костную ткань — уменьшая проявления остео­пороза и остеопении, так и на мышечную — увеличивая мышечную силу и предотвращая падения. Асептическое воспаление в зоне контакта ножки эндопротеза с костью — одна из важных причин нестабильности эндопротеза. Постоянное применение Альфа Д3-Тева (альфакальцидол) в дозе 0,5–1,0 и 0,75–1,25 мкг/сут после операции в течение 8–12 мес у пациентов с умеренным и высоким риском развития нестабильности эндопротеза со­ответственно позволяет в 83% случаев избежать развития нестабильности и ускоряет реабилитацию пациентов [25].

Применение альфакальцидола при ренальной остеодистрофии

Ренальная остеодистрофия — различные изменения скелета, развивающиеся на фоне нарушения фосфорно-кальциевого обмена у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Данное заболевание наблюдается у 75–100% пациентов со сниженным клиренсом креатинина (

www.rheumatology.kiev.ua

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector