Двойной удар
Двойной удар. Как быть, если артроз сочетается с остеопорозом
Артроз – одно из наиболее распространенных заболеваний, с которым люди сталкиваются после 50–55 лет. Остеопороз – тоже. Немудрено, что они зачастую атакуют человека одновременно.
Не столь различны меж собой
Люди, далекие от медицины, считают, что остеопороз – заболевание опорно-двигательного аппарата. Это отчасти правильно, ведь при данном недуге уменьшается плотность костей, они становятся хрупкими, что повышает риск переломов. Однако врачи не устают подчеркивать: остеопороз – это в первую очередь нарушение обмена веществ.
Костная ткань постоянно обновляется: часть ее клеток разрушается, часть – образуется. Пока эти процессы находятся в равновесии, кости остаются прочными. Но если по тем или иным причинам разрушение начинает преобладать над образованием, они становятся более пористыми и ломкими.
Механизм развития артроза тот же, только процесс протекает не в костях, а в хрящевой ткани суставов. Пока распад и синтез ее клеток сбалансированы, хрящ прочен и эластичен. Если же износ идет быстрее, чем обновление, он растрескивается, истончается, в суставе появляется боль.
Спутники старения
Типичные портреты больных артрозом и остеопорозом на первый взгляд не совпадают. Артроз обычно бывает у тучных людей, а остеопороз – у хрупких. Остеопороз поражает женщин гораздо чаще, чем мужчин, а у артроза такой зависимости нет.
Но у заболеваний есть и общие факторы риска. Главный из них – пожилой возраст. Еще в 90‑х годах прошлого века Национальная академия наук США предложила термин «неизбежные спутники старения», в который включила ряд заболеваний, среди которых есть и остеопороз, и артроз. С годами замедляется обмен веществ во всех тканях. У кого-то сначала страдают хрящи, у кого-то – кости, у кого-то – и хрящи, и кости. Это не значит, что все столкнутся с выраженным артрозом или остеопорозом, но начальные изменения можно найти у большинства людей старше 50–55 лет.
Еще один общий фактор риска – малоподвижный образ жизни. При нехватке физической активности замедляется циркуляция крови, так что хрящ не получает достаточного питания и ресурсы для его своевременного восстановления уменьшаются. А плотность костей сильно зависит от давления, которое на них оказывают прилегающие мышцы. Если мы мало двигаемся, это давление остается минимальным и вероятность остеопороза повышается.
Сложные «взаимоотношения»
Даже по отдельности артроз и остеопороз – это серьезные заболевания. Если же они сочетаются, один недуг ухудшает течение другого. Когда кости, образующие сустав, становятся менее плотными, увеличивается нагрузка на суставной хрящ, а это ускоряет его износ. Если же человек испытывает боль в суставе из-за артроза, он непроизвольно начинает меньше двигаться. А это, как мы уже знаем, способствует уменьшению плотности костей.
Разорвать порочный круг можно только при помощи грамотно подобранного лечения. И чем раньше оно начнется, тем лучше. Обязательно обратитесь к врачу, если вы почувствовали даже небольшой дискомфорт в суставах. Боль появляется, когда разрушение хряща уже выраженное. На более ранних стадиях возникает утренняя скованность, и именно в это время нужно обратиться за медицинской помощью.
Остеопороз самостоятельно обнаружить на ранних стадиях невозможно. Поэтому всем женщинам после 45 лет нужно раз в два года проводить денситометрию – исследование, которое позволяет оценить плотность костей.
Лечение – комплексное
Если болезни сочетаются, лечиться только от одной из них бессмысленно. По наблюдениям врачей, даже если такая терапия дает результат, качество жизни больного почти не улучшается. Поэтому «удар» должен быть двойным.
Для коррекции остеопороза назначают препараты, которые замедляют разрушение костной ткани, а также средства с кальцием и витамином D. Женщинам, только вступившим в период менопаузы, нередко подбирают гормональную заместительную терапию.
Основные средства для лечения артроза – хондропротекторы. Это препараты, в состав которых входят такие вещества, как хондроитин сульфат и глюкозамин. Они улучшают питание хряща, подавляют ферменты, которые способствуют его разрушению, повышают его увлажненность. Благодаря этому износ хрящевой ткани останавливается. Важно, что данные лекарства обладают обезболивающим эффектом. Это позволяет человеку больше двигаться, что необходимо для профилактики остеопороза.
И артроз, и остеопороз – хронические заболевания, поэтому лечение длительное. Курсы некоторых препаратов для увеличения плотности костей составляют 3–5 лет. Курсы хондропротекторов – как минимум три месяца (лучше – полгода). После этого их эффект сохраняется еще примерно такое же время, а затем лечение нужно повторить.
Огромную роль играет также лечебная гимнастика. Ее и при остеопорозе, и при артрозе нужно выполнять каждый день хотя бы по полчаса.
www.aif.ru
УНИВЕРСИТЕТСКАЯ
МНОГОПРОФИЛЬНАЯ КЛИНИКА
ТЮМЕНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО
МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Адрес: ул. Одесская, 54 (гл. корпус Тюменского ГМУ.), 6 этаж
Телефоны регистратуры: (3452) 20-05-10, 20-40-47
Часы работы: Пн-Пт — 8.00-20.00, Сб — 8.00-14.00, Вс — Выходной день
ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ
Остеопороз и остеоартроз: причины и профилактика
В четверг, 25 сентября, в 15:00 на сайте 72.ru начнется онлайн-конференция врача-ревматолога Академической многопрофильной клиники Тюменской государственной медицинской академии Юлии Лушпаевой, кандидата медицинских наук, врача-ревматолога Академической многопрофильной клиники ТюмГМА, на тему: «Остеопороз и остеоартроз: причины и профилактика». Задать все интересующие вас вопросы вы можете уже сегодня.
Для того, что задать свой вопрос и поучаствовать в онлайн-конференции, необходимо пройти по ссылке http://72.ru/conference/lushpaeva_72.html
Сфера профессиональной деятельности врача-ревматолога – аутоиммунные воспалительные заболевания суставов, системные заболевания соединительной ткани и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата. Самые распространенные ревматические болезни, с которыми обращаются пациенты к врачу-ревматологу — остеопороз и остеоартроз. Развитие таких заболеваний начинается не только на фоне общего «старения» организма, как было принято считать раньше, а зачастую тесно связано с генетическими факторами и образом жизни.
По данным мировой медицинской статистики, наблюдается рост аутоиммунных заболеваний человека, а дегенеративные болезни костей и суставов стремительно «молодеют».
Точный диагноз ревматической болезни ставит врач-ревматолог по результатам комплексного исследования, которое может включать как различные лабораторные анализы, так и инструментальные методы исследования, в т.ч. рентгеновские снимки суставов, МРТ-диагностику, денсинометрию (исследование костей на выявление остеопороза).
Для того, чтобы избежать быстрого развития остеопороза и остеоартроза, необходимо знать основные причины их появления.
Факторы, влияющие на развитие артроза суставов:
- возраст;
- образ жизни с ограниченными движениями (гиподинамия);
- статические нагрузки;
- лишний вес;
- травмы суставов.
Факторы, влияющие на развитие остеопороза:
- алиментарные (недостаточное употребление кальция с молочными продутами);
- возраст;
- эндокринологические (снижение уровня гормонов, ответственных за обмен кальция в связи с эндокринологическими заболеваниями) ;
- применением определенных медикаментов.
Исключив факторы риска, можно предотвратить развитие дегенеративных ревматических заболеваний. Для этого необходимы дозированные физические нагрузки, направленные на укрепление связочно-мышечного каркаса, регулярные занятия ЛФК, аэробные упражнения и упражнения на объем движений и растяжку. Обязательно держать вес «под контролем»! Интересно, что снижение массы тела всего на 5 килограмм снижает риск развития или прогрессирования остеоартроза на 30-40%. Кроме того, определенный положительный эффект оказываю так называемые хондропротекторы — препараты, стимулирующие и «питающие» суставной хрящ. Для «укрепления» костей кальцием необходима сбалансированная диета с достаточным количеством молочных продуктов совместно с приемом препаратов кальция, витамина Д и, по показаниям, препаратов, регулируемых кальциевый обмен.
Существуют определенные группы риска, которые более всего предрасположены к раннему развитию дегенеративных ревматических заболеваний. Например, в раннем возрасте — юные спортсмены или дети с дисплазией (иначе недоразвитыми суставами), люди, специальность или род занятий которых связан с длительной статической нагрузкой (длительно стоят или сидят на рабочем месте), женщины после 45-50 лет.
Иногда выявить ревматическую болезнь достаточно сложно: наблюдаются различные «маски течения» заболевания, что затрудняет для практического врача поставку правильного диагноза. Так, «беспричинная» лихорадка и боли в суставах могут быть предвестниками тяжелого недуга, и в таком случае курс обычной противовоспалительной терапии, назначенный врачом-терапевтом, не имеет должного эффекта. Кроме того, все пациенты отличаются друг от друга своей реакцией на терапию. Лечение ревматологических заболеваний, как правило, длительное, сложное и требует от пациента терпения и дисциплинированности. А врач-ревматолог становится основным помощником для любого ревматологического пациента.
Когда необходимо обратиться к ревматологу:
- если у Вас появились постоянные боли и ощущение скованности в суставах при пробуждении;
- боль и отек в одном или нескольких суставах;
- повторное появление этих симптомов;
- хроническое ограничение движений и боли в шее, пояснице, коленях и других суставах (например: трудно встать со стула или кровати, спуститься с лестницы, держать кружку, ложку и т.п., причесать волосы и т.д.)
- частые ангины, инфекционные заболевания;
- наследственная отягощенность по заболеваниям суставов или болезням соединительной ткани;
- снижение высоты тела (рост, в сантиметрах);
- частые переломы костей.
klinika.tyumsmu.ru
Остеоартроз и остеопороз: сходства и отличия
Что бы начать правильное лечение вы должны разобраться чем вы болеете
Медицинские работники проводят множество исследований, чтобы поставить правильный диагноз. Но иногда даже врачи ошибаются, начинают неправильное лечение, при этом заболевание продолжает прогрессировать, поражая новые структуры опорно-двигательного аппарата пациента. Чтобы поставить правильный диагноз следует понимать чем отличается одно заболевание от другого, в данном случае остеоартроз от остеопороза.
Общее описание заболеваний
Остеоартроз — это дегенеративная патология, поражающая хрящевую ткань, которая защищает костные структуры от трения. В результате прогрессирования болезни гиалиновый хрящ стирается, кости трутся друг о друга, начинается деформация сустава. К данной патологии приводят механические факторы, травмирование, переломы, нарушенный обмен веществ, генетика. Остеоартроз вызывает чрезмерное напряжение на суставы, с небольшим перерывом на отдых, вибрационное воздействие (например, швейные машинки на фабриках и станки на металлургических заводах).
В отличие от остеоартроза, остеопороз — это снижение костной массы и ее плотности. Сходством между заболеваниями является деформация кости. Обе патологии хронические, развиваются не за одни сутки. При остеопорозе наблюдается изменение строения костей и снижение концентрации кристаллов гидроксиапатита. Остеопороз формируется на фоне:
- гормональных нарушений у женщин;
- злоупотребления алкогольными напитками и курением;
- сахарного диабета;
- усиления функции коры надпочечников.
Остеопороз образуется у людей, продолжительно принимающих кортикостероидные препараты, побочным эффектом которых является нарушение функционирования костной ткани. Костная ткань начинает перестраиваться по причине недостаточного наличия витамина Д.
Патологические состояния схожи в том, что образуются из-за недостаточной подвижности. Остеоартрозом страдают люди, имеющие ожирение. Остеопороз чаще наблюдается среди худых людей. По статистике оба заболевания затрагивают население старше 40 лет.
Сходство и различие болезней исходя из клиники
Остеоартроз и остеопороз совершенно разные патологии. Остеоартроз проявляется умеренной болью, которую пациенты списывают на усталость, а позже когда болезненность усиливается обращаются в больницу. Хроническое заболевание остеопороз часто, поздно обнаруживают из-за скрытого течения.
Таблица. Клиническая картина остеоартроза и остеопороза: чем отличаются.Отличия состоят в проведении диагностических мероприятий. Для обнаружения остеоартроза суставов потребуется провести рентгенологическое исследование, сдать общий анализ крови. При необходимости лечащий доктор назначает проведение термографического и ультразвукового исследования. На рентгенограмме можно увидеть ремоделяцию, суставные поверхности становятся неконгруэнтными.Современные тенденции диагностикиУ пострадавших, имеющих остеопороз обычно диагностируется артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, болезни печени, нарушенное функционирование ЖКТ. По мнению комитета экспертов Всемирной организации здоровья, в рейтинге основных медико-социальных проблем современности остеопороз занимает 3-е место.
При остеопорозе проводят несколько иные виды обследования. Как и при остеоартрозе проводят рентген пораженной конечности или всего позвоночника. Опытный специалист без труда отличит остеоартроз от остеопороза по рентгеновскому снимку. Остеопороз диагностируется с помощью:
- морфометрии;
- компьютерной томографии;
- денситометрии (определяет массу костной ткани).
В настоящее время используется три вида денситометров: радиоизотопные, рентгеновские и ультразвуковые. Выбор зависит от состояния пациента, врач сам определяет какой тип денситометрии провести.
Остеоартроз (ОА) – это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое может привести к постепенной деформации или даже разрушению суставного хряща. В медицинской практике также приняты синонимы: остеоартрит, деформирующий артроз и артрозо-артрит. Данный недуг характеризуется тем, что вызванные им изменения в организме могут продолжаться в течение довольно продолжительного времени, сопровождаясь выраженным дискомфортом, воспалительными процессами и поражением околосуставных тканей.
По статистике, от остеоартроза в той или иной степени могут страдать четыре пятых всего населения Земли. Это самое распространённое в мире поражение суставов, которое одновременно занимает третье место среди всех видов болезней. Чаще больные сталкиваются только с вирусными инфекциями и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Ещё одна особенность остеоартроза заключается в том, что вероятность его развития с наступлением преклонного возраста увеличивается в несколько раз. Хотя и число молодых пациентов в последнее время тоже неуклонно растёт, благодаря чему на сегодняшний день этот диагноз всё чаще встречается у людей самого трудоспособного возраста. Почему же это происходит?
Чаще всего причиной развития ОА является нарушение питания сустава. И если здоровый хрящ имеет абсолютно гладкую эластичную форму, то поражённая болезнью поверхность становится неровной и шероховатой. Это чаще всего случается из-за потери важных веществ соединительной ткани − протеогликанов, и, как правило, бывает спровоцировано нарушением целостности самого хряща. Хотя иногда потеря этих сложных белков может произойти из-за того, что произошёл сбой их воспроизводства клетками сустава.
Основные причины возникновения
В развитии остеоартроза ведущую роль играют некоторые воспалительные заболевания, долговременные статические нагрузки (например, сидячая или стоячая работа), подъем тяжестей, избыточный вес или ранее полученные травмы. С возрастом же ведущую роль в формировании деструктивных процессов всё чаще играют проблемы с сосудами, нарушение метаболизма, недостаток кислорода в тканях, гемофилия, остеохондропатия головки бедренной кости, а также недостаточная функция щитовидных или половых желез. Кроме того, иногда в качестве причин называют некоторые наследственные формы нарушения развития суставов.
Клинические проявления
Первыми сигналами опасности обычно становятся незначительные боли. Одновременно пациенты могут начать жаловаться на появление характерного хруста, уменьшение подвижности и лёгкую припухлость. Характерной для остеоартроза является ситуация, при которой болевые ощущения поначалу возникают только под влиянием нагрузки и полностью отсутствуют в покое.
Однако по мере развития заболевания болевой синдром становится всё более интенсивным и длительным, возникая порой даже при незначительном движении. На этой стадии боли не утихают уже даже в состоянии покоя и могут беспокоить пациента по ночам.
После начального периода болезнь практически всегда продолжает медленно прогрессировать, что приводит к дальнейшему ухудшению движения. Иногда дегенеративные процессы могут на какое-то время остановиться или даже начать регрессировать. Вообще, надо отметить, что характерной чертой течения остеоартроза зачастую является чередование стадий обострения и стадий ремиссии. Именно по этой причине так трудно осуществить диагностику артроза без проведения специальных исследований, а опираясь только на собственные ощущения пациента.
В дальнейшем такие явления, как быстрая утомляемость, усиление болей, увеличение длительности утренней скованности начинают приобретать всё более выраженный характер. Уменьшение количества внутрисуставной жидкости и уплотнение суставной капсулы, растяжение связок, а также понижения тонуса мышц способствуют частому возникновению подвывихов. Кроме того, изменения со стороны сустава и мягких околосуставных тканей могут приводить к возникновению местных расстройств чувствительности.
Возможные осложнения
Если несмотря на все страдания пациент упорно не обращается за врачебной помощью для того, чтобы попытаться вовремя и правильно начать лечить это заболевание, то развитие ОА может привести не только к деградации больного сустава, но и к изменению функциональных возможностей и работы всего позвоночника. Это, в свою очередь, может спровоцировать возникновение грыж в межпозвоночных дисках, а также распространение артроза в другие, бывшие до того здоровыми, суставы. Всё это, в конце концов, обычно приводит к инвалидизации и полной потери возможности осуществлять движения.
Методы лечения
Понятно, что в свете перечисленных выше причин вмешательство специалиста необходимо уже на самой ранней стадии болезни. При этом терапия должна носить комплексный характер. Ведь только в том случае, если подойти к лечению артроза системно, можно затормозить течение болезни, а также в значительной степени улучшить качество жизни больного. Основные же усилия необходимо направить на купирование именно тех явлений, которые способствуют развитию данной болезни.
Перечислим основные положения, необходимые для проведения успешной терапии артроза:
- Соблюдение режима, установленного лечащим врачом.
- Обязательное прохождение курса физиотерапии и занятия ЛФК под контролем специалистов.
- Регулярное санаторно-курортное лечение.
- Соблюдение специализированной диеты.
- Своевременная терапия лекарственными средствами.
Вид рекомендуемого специалистами медикаментозного лечения зависит от стадии заболевания.
- Для купирования болевого синдрома, а также устранения воспалительных процессов, протекающих в суставах, обычно применяются нестероидные противовоспалительные средства, которые нередко используют в виде внутривенных или внутримышечных инъекций.
- На стадии обострения заболевания непосредственно внутрь сустава вводятся глюкокортикостероиды. Также в дополнение к ним может местно использоваться капсациин (алкалоид жгучего перца) − обычно в виде пластыря.
- И, наконец, хондропротекторы. Эта группа препаратов, механизм действия которых состоит в стимулировании процессов образования основных компонентов хряща, торможении их разрушения, а также стимуляции выработки внутрисуставной жидкости. Наиболее популярным и эффективным средством данной группы считается глюкозамина сульфат.
Надо отметить, что курс лечения хондропротекторами составляет наиболее продолжительный отрезок времени, так как должен происходить вплоть до того момента, пока в состоянии пациента не наступит выраженное стабильное улучшение.
www.donainfo.ru
ОСТЕОАРТРОЗ И ОСТЕОПОРОЗ: ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ВОЗ дает определение болезней, относящихся к пожилому возрасту, однако инсульт, диабет, рак и т.д. — это патологии, приводящие к смерти. И только остеоартроз и остеопороз, не осложненные переломами, грозят ухудшением качества жизни и инвалидизацией, но не приводят к смерти. Частота этих двух нозологий в популяции будет неуклонно увеличиваться.
Алексеева Людмила Ивановна
Руководитель лаборатории остеоартроза отдела метаболических заболеваний костей и суставов НИИР РАМН с Центром профилактики остеопороза, проф. кафедры ревматологии ММА им. И.М. Сеченова, д.м.н.
Остеопорозом страдает большая часть населения, а распространенность этой нозологии везде приблизительно одинакова. У женщин зрелого возраста (старше 65 лет) остеопоротические переломы находятся на третьем месте по числу случаев за год — данная патология является достаточно распространенной. Мужским остеопорозом начали заниматься не так давно. Было выявлено, что каждый пятый случай — это мужской остеопороз. И у мужчин смертность после переломов во время госпитализации гораздо выше. Наиболее частые осложнения, вызванные данным заболеванием, увеличиваются в геометрической прогрессии в зависимости от возраста.
В России около 10 млн человек страдают остеопорозом, а переломы, как следствие данного заболевания, случаются достаточно часто. На это нужно обратить самое пристальное внимание, т.к. переломы увеличивают у больных риск летального исхода. Например, при переломе дистального отдела бедра риск летальности выше почти в 7 раз по сравнению с пациентами, у которых нет переломов. При переломе тел позвонка — почти в 9 раз. Безусловно, самым опасным является перелом дистального отдела бедренной кости. По данным мировых исследований, через год после перелома каждый пятый пациент умирает, каждый третий имеет стойкую инвалидизацию, а 40% больных не способны к самостоятельному передвижению. Практически 80% пациентов не могут обслуживать себя сами.
Если говорить о России, по данным, полученным в Екатеринбурге в 2002 г., 45% лиц после перелома шейки бедра умирают (летальность в 7 раз выше, чем в популяции). Не выходят на улицу около 15% пациентов, и только 9% вернулись к своей прежней деятельности. Происходит это не только потому, что остеопороз бедра приводит к перелому, но и потому, что медицинская помощь в нашей стране неадекватна.
Лечение такого заболевания, как остеопороз, является дорогостоящим. Расходы на его лечение стоят на втором месте после обструктивных заболеваний легких, а частота заболевания гораздо выше. Средняя частота остеоартроза во всех популяциях составляет 11–13%. Ни у какого другого заболевания из круга ревматических такой высокой частоты нет. И это касается абсолютно всех популяций. В нашей стране проблеме остеоартроза не уделяется должного внимания и наблюдается тенденция к увеличению частоты заболеваемости. Это связано со старением популяции, ожирением и др. факторами. И так же как в ситуации с остеопорозом, происходит увеличение затрат на лечение.
Безусловно, больные остеоартрозом — это пациенты второй половины жизни. Во всем мире сейчас обсуждается проблема полиморбидности; как правило, у таких больных диагностируется артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, а также заболевания печени, почек, ЖКТ и т.д. Риск смертности при полиморбидных состояниях возрастает. Остеоартроз — это сложная нозология, и не случайно в англоязычной литературе он называется остеоартритом. Это не дегенеративное поражение сустава, а органная патология, в которой задействованы абсолютно все его ткани.
В настоящее время остеоартроз характеризуется тремя основными признаками: изменение в субхондральной кости, синовиальное воспаление, поражение хряща – нарушение его катаболизма, сдвиг в сторону потери хряща, потеря коллагена, протеогликанов, растрескивание, обнажение кости и т.д.
Среди многочисленных факторов развития заболевания на первом месте стоит ожирение. В настоящее время в развитых странах доля лиц с ожирением увеличилась до 25%! Установлено, что ожирение является определенным фактором развития и прогрессии остеоартроза не только крупных суставов. Последний метаанализ говорит о связи ожирения с остеоартрозом мелких суставов кисти. Сейчас активно обсуждается связь остеоартроза с остеопорозом. К остеоартрозу склонны гиперстеники, женщины с избыточной массой тела. К остеопорозу, наоборот, хрупкие женщины. Но, как оказалось, ожирение также способствует потере костной ткани. Поэтому при ожирении очень часто встречается остеопороз. При остеоартрозе наблюдаются больные с остеопорозом, и наоборот.
В чем же сходство и различие этих нозологий? Это метаболические заболевания костей, суставов и хряща. Частоту популяции составляют женщины. При обеих нозологиях среди осложнений наблюдаются переломы, нарушения функций суставов, переломов шейки бедра и уменьшение продолжительности жизни. Если говорить о факторах риска, то в двух нозологиях присутствует дефицит эстрогенов и витамина Д. Данные, полученные в нашем институте проф. Н.В. Торопцовой, свидетельствуют о том, что нормальное значение уровня витамина Д зафиксировано только у 3% женщин (дефицит у пожилых женщин еще больше). Причиной этого являются недостаточные инсоляция и потребление витамина Д с пищей, уменьшение способности кожи с возрастом синтезировать витамин Д, а почек — трансформировать его в нужную форму. Дефицит витамина Д также ассоциирован со многими другими состояниями — это мышечная слабость, диабет, онкология, нарушения иммунной системы, гипертония и т.д. При остеоартрозе недостаток витамина Д будет отражаться на метаболизме хряща и др. тканей, включая кость, также он стимулирует синтез протеогликанов. Снижение уровня витамина Д влияет на более быстрый распад хряща и прогрессирование заболевания. Потребность в витамине Д и кальции возрастает в пубертатном периоде, при беременности и лактации, а также в возрасте старше 65 лет. Очень важно, что в настоящее время в целях профилактики новорожденным снова начали назначать витамин Д.
Если говорить о лечении этих нозологий, то мы часто слышим об активно рекламируемых «чудодейственных средствах». Но если бы все они были так эффективны, врачи давно бы остались без работы. Я поражаюсь, что люди с такой легкостью верят навязываемым им фактам. А ведь определяющим фактором при выборе любого метода лечения является научное подтверждение эффективности с точки зрения доказательной медицины.
При лечении данных заболеваний применяются три группы препаратов — уменьшающие резорбцию кости, формирующие кость, а также препараты двойного механизма действия. Нужно всегда помнить о том, что сочетание кальция и витамина Д является обязательным для лечения любой формы остеопороза. Также нельзя забывать и о том, что эти элементы являются важной составляющей профилактики заболевания.
Остеопороз, в отличие от других хронических заболеваний, имеет свои определенные «преимущества». Можно заниматься профилактикой остеопороза, начиная с внутриутробного развития, а также лечить заболевание препаратами, у которых имеется четкая конечная точка (если препарат снижает риск переломов, он эффективен). При остеоартрозе конечной точкой является потребность в эндопротезировании.
Если говорить о глюкокортикоидном остеопорозе, это патология, которая объединила множество специалистов — ревматологов, эндокринологов, пульмонологов. При назначении глюкокортикоидов быстрый эффект виден сразу. А о том, что происходит дальше, никто не задумывается. Профессор Пинкус на американском форуме ревматологов представил данные 30–летнего наблюдения больных, которые получали глюкокортикоидную терапию. Оказалось, что доза 2,5 мг преднизолона небезопасна для пациента. Если больному необходимо назначение стероидов, врач обязан проводить профилактику остеопороза, а в определенных случаях и лечение. Показанием для назначения лечения является снижение минеральной плотности кости (–1,5 стандартных отклонения), и к этому нужно относиться со всей серьезностью.
Всем больным необходимо назначать витамин Д в дозе 800 международных единиц в сутки и кальций. Существует множество данных, доказывающих эффективность такого сочетания. Прием витамина Д в дозе 700–800 международных единиц снижает риск переломов бедра, позвоночных переломов, а также риск падений. Но при назначении лечения очень важно определить факторы риска каждого пациента и учесть сопутствующие заболевания.
Говоря о кальции с витамином Д, нужно отметить, что на фармрынке существуют лекарственные средства, доказавшие свою эффективность, например, препарат «Кальций Д3-Никомед Форте». Очень важно, что он не требует медицинского контроля при назначении, у препарата имеется оптимальная доза кальция и витамина Д, применяемая разными возрастными группами.
По моему мнению, век узких специалистов для широкой клинической практики уходит в прошлое, врач должен знать все особенности больного. Думаю, что сейчас очень важно сплотиться, а также отдать должное терапевтам, которые должны обладать хорошими знаниями для успешного лечения наших пациентов.
По материалам симпозиума «Сложный пациент. Как оптимизировать терапию»
в рамках XX Российского национального конгресса «Человек и лекарство»
mosapteki.ru
Разница между артрозом, артритом и остеопорозом: это нужно знать
Дегенеративными болезнями суставов и костей могут страдать и мужчины, и женщины, но все же гораздо чаще эти болезни бывают у женщин.
Артроз, артрит и остеопороз — не одно и то же. Это хорошо знают те, кто страдает одной из этих болезней, но люди, которых они обошли стороной, часто путают эти названия.
Это весьма распространенные болезни. Они относятся к разряду хронических и дегенеративных, и, к сожалению, излечиться от них полностью нельзя. Есть лишь паллиативные лекарственные средства, которые уменьшают воспаление и облегчают боль.
Артроз, артрит и остеопороз имеют еще одну общую черту: чаще всего от этих болезней страдают женщины.
Мы объясним разницу между этими тремя болезнями. Уверены, что эта информация будет полезна многим.
Артроз — самая распространенная из этих болезней
Артроз — одна из самых распространенных ревматических болезней. При ней происходит дегенерация хрящевой ткани.
- Напомним, что это разновидность соединительной ткани, покрывающая кости, там, где они соединяются друг с другом. Это как бы прокладка между костями, предохраняющая их от трения одна о другую.
- Если хрящевая ткань теряет свое качество и сопротивляемость, головки костей начинают тереться друг о друга, появляется боль и воспаление.
- Артроз чаще всего поражает тазобедренный, коленный и голеностопный суставы (все они выдерживают вес нашего тела).
- Боль часто проходит после отдыха.
- Нужно отметить, что никакие лекарства не могут вылечить пораженный артрозом сустав. С их помощью можно только замедлить развитие болезни.
- Если у нас нет артроза, и мы хотим избежать его появления, нужно регулярно заниматься физическими упражнениями, которые не дают слишком большой нагрузки на суставы. И важно не набирать лишних килограммов.
Рекомендуется также придерживаться сбалансированной диеты, богатой витамином С. Он играет важную роль в синтезе коллагена.
Если же артроз уже стал частью нашей жизни, нужно следить за тем, чтобы в пище было достаточно того же витамина С и таких минералов, как кальций, фосфор, магний, кремний и сера.
Артрит — болезнь, не связанная со старением
В отличие от артроза, артрит не связан со старением организма.
Есть разные виды артрита; эта болезнь может возникать у детей, у спортсменов, у тех, кто много и интенсивно работает.
Важно отметить, что она может иметь разное происхождение:
- Иммунное происхождение: иммунная система атакует синовиальную мембрану (слой соединительной ткани, которая выстилает полости суставов).
- Посттравматическое происхождение: заболевание развивается после полученного удара или после того, как человек длительное время повторяет одно движение (работа за компьютером тоже может способствовать развитию этой болезни).
- Происхождение, связанное с накоплением в суставах кристаллов мочевой кислоты. Это происходит в случае подагры.
Хотя артроз и артрит обладают схожей симптоматикой, разница в том, что при артрите часто бывает сильная и продолжительная боль, при артрозе же после отдыха она обычно утихает.
Для предупреждения артрита нужно заботиться о том, чтобы в диету входили продукты, богатые кальцием, жирными кислотами Омега-3 и Омега-6, и практиковать умеренную физическую активность на свежем воздухе (солнечные лучи способствуют синтезу витамина D).
Остеопороз очень распространен среди женщин
Остеопороз — системное хроническое заболевание, поражающее кости.
Обычно в течение нескольких лет болезнь развивается незаметно, а потом вдруг, без видимых причин происходит перелом кости.
Остеопороз связан с процессами, происходящими в костной ткани. Она постоянно обновляется, образуются новые ее структуры, а старые отторгаются.
- Но в определенных случаях, например в ситуации менопаузы, равновесие нарушается.
Костеразрушение начинает преобладать над костеобразованием, костная ткань становится менее плотной, повышается риск переломов.
- При остеопорозе кости становятся пористыми, особенно позвонки и кости запястий и бедер.
- Бороться с этой болезнью помогают диетические пищевые добавки на основе кальция и витамина D.
- По рекомендации врача больные принимают бисфосфонаты. Эти препараты облегчают проникновение кальция в кости и способствуют улучшению их состояния.
В последние годы появились препараты, разработанные на основе моноклональных антител. Они очень улучшают качество жизни больных остеопорозом.
steptohealth.ru