Остеохондропатия ладьевидной кости стопы у детей

5. Остеохондропатия ладьевидной кости стопы

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы (первая болезнь Аль-бана Келера) наблюдается довольно редко. Заболевают дети, чаще всего в возрасте 3-7 лет, но встречаются больные и 2-летние и 12-14-летние. Мальчики заболевают в три раза чаще, чем девочки. В большинстве случаев процесс одноеторонен.

Клиническая картина очень типична. На тыльной поверхности стопы у медиального края ее обычно без видимой внешней причины появляются припухлость, не очень сильные боли, периодическое небольшое прихрамывание. Ладьевидная кость при надавливании резко чувствительна. Обычное в остальном благоприятное течение заканчивается через 1/2-2/2 года после начала болезни полным излечением. Лишь в редких случаях остается некоторая болезненность.

Анатомическая картина хорошо изучена, костный некроз с последующей репарацией доказан гистологически. Рентгенологическая картина чрезвычайно характерна и имеет патогномоничное диагностическое значение (рис. 452, 453).

Костное ядро ладьевидной кости прежде всего уменьшено в сагиттальном размере — оно сдавлено до половины-трети нормальных размеров, ладьевидная кость деформируется и напоминает то узкий серп, то чечевицу. Нормальный структурный рисунок ладьевидной кости замещен вначале однородной интенсивной тенью, впоследствии же сплошная тень распадается на два-три секвестроподобных отломка.

В некоторых случаях на рентгенограмме в подошвенном положении раньше всего просветляется центральная часть кости, и наружные слои некротических масс приобретают вид темных скобок, обращенных друг к другу вогнутыми сторонами. Анатомически это объясняется тем, что соединительнотканные элементы врастают в некротическое поле со стороны надкостницы, т. е. с тыльной и подошвенной стороны, а не спереди и сзади, где кость покрыта хрящом. Контуры кости резко ограничены, но не гладки, а зазубрены или глубоко изъедены. Хрящевой покров кости, прозрачный на снимке, значительно толще, чем в норме.

Диференциальной диагностики практически не существует — слишком характерны рентгенологические симптомы. Необходимо только иметь в виду, что и при нормальных условиях ладьевидная кость почти всегда имеет два ядра окостенения; своей правильной губчатой структурой, округлой формой и гладкими контурами последние настолько отличаются от имеющихся при остеохондропатии, что смешение не должно иметь места.

Ввиду обычного полного клинического излечения, подтверждаемого также рентгенологическим исследованием, оперативное лечение противопоказано.

6. Остеохондропатия полулунной кости запястья

Эта остеохондропатия, описанная впервые Кинбеком (Kienboeck), еще известна под названием «маляция полулунной кости». Это название неудачно и должно быть оставлено, так как местных маляций не бывает. В настоящее время окончательно установлено, что гистологической основой этой остеохондропатии является первичный асептический суб-хондральный остеонекроз с последующей реорганизацией костной структуры, а совсем не проблематическое размягчение.

Эта форма остеохондропатии встречается отнюдь не редко. Мужчины заболевают несколько чаще, чем женщины. По сравнению с другими остеохондропатиями поражаются лица более старшего возраста — от 16 до 30 лет. Заболевание всегда односторонне, причем правая кисть поражается значительно чаще, чем левая. Это говорит за то, что при этом заболевании, несомненно, имеет значение профессиональный момент: остеохондропатия полулунной кости встречается в большинстве случаев у лиц, занимающихся ручным трудом, как, например, у столяров, слесарей, рабочих прилавка и столовых, режущих хлеб, и пр. Острая травма в анамнезе отсутствует.

Клинически остеохондропатия полулунной кости выражается в длительных неисчезающих болях в области лучезапястного сустава. На тыле кисти в области полулунной кости появляется костная припухлость, иногда заметная на глаз по кожному выступу на тыле кисти. Сгибание и разгибание кисти ограничены и сопровождаются болями, иногда довольно значительными. Резкую боль вызывает надавливание на пораженную кость на тыльной стороне кисти, где полулунная кость лежит поверхностно; чувствительно также поколачивание на головку III пястной кости при сжатой в кулак руке — боль отдает в полулунную кость.

Рентгенологическая картина патогномонична (рис. 454). Только в первой стадии на рентгенограмме обрисовывается норма. Импрессионный перелом во второй стадии ведет к укорочению кости по продольной оси конечности, к потере структурного рисунка и повышению интенсивности тени кости (рис. 455). В дальнейшем наступает деление тени на секвестроподобные островки (рис. 456) или же, подобно изменениям ладьевидной кости стопы, центральное просветление, вызванное прорастанием в толщу некротических масс соединительнотканных элементов с тыльной и ладонной стороны, не покрытой хрящом (рис. 457). При этом кость приобретает форму призмы с темными краями и прозрачной серединой. Кость все больше сплющивается и расширяется и нередко превращается в одну или две узкие, параллельные по отношению друг к другу темные полоски. Структурный рисунок восстанавливается лишь очень редко, так что обычно деформация сочленовных поверхностей полулунной кости, дистального эпифиза лучевой кости, а также прилегающих поверхностей других запястных костей, т. е. исход в обезображивающий остеоартроз, наступает при сохранившейся еще пестрой картине сплющенной иолулунной кости. Иногда остается небольшой подвывих деформированной кости (рис. 458).

Клиническая диагностика этой остеохондропатии очень трудна и ненадежна — никогда нет полной уверенности в диференциации с туберкулезом. Решающее значение имеет рентгенологическое исследование: строго изолированное поражение в одной только полулунной кости, отсутствие остеопороза, резкие, хотя и изъеденные контуры кости и характерные структурные изменения объясняют клиницисту, почему при этом «псевдотуберкулезе» нет распада, свищей, анкилоза и т. д.

В диференциальной диагностике, кроме туберкулеза, следует еще выделить, так сказать, чистые посттравматические асептические некрозы полулунной кости, возникающие после сильной однократной травмы, когда явного обычного перелома кости при рентгенологическом контроле заведомо не было отмечено. Чаще всего такой некроз наблюдается после вправления кости по поводу типичного вывиха. Некроз наступает в различные сроки после травмы — обычно через несколько или даже много месяцев. Конечно, эти случаи явного посттравматического некроза имеют много общего по клинико-рентгенологической картине с остеохондропатией полулунной кости запястья. Однако не следует смешивать все асептические некрозы. Здесь так же, как и по отношению к бедренной головке, различают чистую генуинную остеохондропатию полулунной кости, аналогичную болезни Легг-Кальве-Пертеса, и симптоматические лосттравматические асептические некрозы полулунной кости, аналогичные эпифизео-некрозам бедренной головки, обусловленные травмой, например, переломом или вывихом бедренной кости.

Предсказание при некрозе полулунной кости значительно хуже, чем при других остеохондропатиях. Как в функционально-клиническом, так и в анатомо-рентгенологи- ческом отношении не наступает полного излечения и восстановления нормальной формы и структуры кости. Во многих случаях в течение ряда лет при неменяющейся рентгенологической картине не исчезают боли, препятствующие движению кисти в понижающие работоспособность.

Ни один из имеющихся методов лечения этой остеохондропатии не может в настоящее время считаться вполне удовлетворительным. В случаях раннего распознавания остеохондропатии полулунной кости длительная иммобилизация кисти в лучеза-пястном суставе может иногда повести к восстановлению более или менее нормальной структуры, если не формы кости. Но иногда и полное обездвижение на срок €-8 и более недель не дает эффекта. В некоторых случаях неплохие результаты были получены от физиотерапии, особенно грязелечения. При длительном течении заболевания, когда сильные боли и ограничение функции у больных затягиваются на многие месяцы и даже годы, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Выскабливание острой ложкой некротизированных костных масс из утолщенной хрящевой скорлупы дает лучшие результаты, чем полное удаление кости. Объем и характер рентгенологических изменений в самой полулунной кости отнюдь не параллельны клиническим проявлениям болезни и не определяют предсказания.

В литературе имеются сообщения о несомненных случаях остеохондропатии ладьевидной кости запястья, где рентгенологическая картина в точности соответствовала уже знакомой картине остеохондропатии полулунной кости. Обычные же изменения, видимые на рентгенограмме через несколько месяцев после первичного травматического перелома ладьевидной кости запястья, а именно центральное округлое кистовидное просветление, пересекаемое линией перелома или псевдартроза, не относятся к остеохондропатиям (рис. 459).

studfiles.net

ХОНДРОПАТИЯ: СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Хондропатия не является самостоятельным заболеванием, а выступает как группа патологических состояний, для которых характерно поражение суставов и костей, связанное с нарушениями в зоне роста губчатых тканей. В медицинской терминологии эта патология также известна как остеохондропатия, код по МКБ 10 – М93.

Данное заболевание, по сути, является асептическим некрозом костной ткани, что связывают с нарушениями ее питания. Патология дистрофического характера имеет прямую связь с генетическим фактором.

Также как ювенильный ревматоидный артрит, болезнь чаще диагностируется у детей и подростков разных возрастных категорий и развивается по причине врожденных аномалий, вследствие травматизации и при обменных нарушениях в организме. Основной удар приходится на суставы и кости, подвергающиеся большим нагрузкам: стопы, колена, тазобедренный сустав и т. д. У взрослых при схожих дегенеративно-дистрофических поражениях сустава диагностируется остеоартроз, имеющий похожую клиническую картину.

Симптомы

Виды и классификация хондропатии

Болезнь классифицируют в зависимости от места локализации патологического процесса:

  1. Остеохондропатия головки бедренной кости проявляется ненавязчивыми болями в области тазобедренного сустава с иррадиацией в колено. В периоды покоя болевой синдром стихает, а при любых физических нагрузках возникает вновь. Данному заболеванию больше подвержены мальчики подросткового возраста. Основная причина возникновения патологии – травматизация тазобедренного сустава.
  2. Остеохондропатия ладьевидной кости стопы у детей, также известная как болезнь Келлера. Патологический процесс локализуется в области стопы. Недуг проявляется сильными болями в месте поражения с усилениями в ночные часы. Во время ходьбы просматривается характерная хромота. Стопы припухают, а в области пальцев ног наблюдается отечность. Такой процесс чаще возникает у представительниц прекрасного пола в возрасте от 10 до 20 лет включительно.
  3. Остеохондропатия большеберцовой кости у детей (болезнь Осгуда Щлаттера) характеризуется поражением бугристости большеберцовой кости, что в дальнейшем приводит к омертвению тканей. Первый симптом – появление под коленной чашечкой болезненной шишки. Болезнь чаще возникает у детей подросткового возраста, активно занимающихся спортивной деятельностью.
  4. При выявлении шишки на задней поверхности пятки диагностируется хондропатия пяточной кости. В пораженной области также наблюдается отечность и воспалительный процесс в области сухожилия. Такая патология чаще отмечается у девочек-подростков.
  5. Остеохондропатия позвоночника – кифоз прогрессирующей формы, обусловленный ускорением роста еще неокрепших мышц. При такой патологии отмечается деформация грудного отдела и искривление поясничного отдела позвоночника. Заболевание чаще диагностируется у девочек и мальчиков возрастом от 10 до 16 лет.
Читать еще:  Узи тазобедренных суставов у грудничков когда делать

Другие виды патологических поражений костей и суставов:

  • хондропатия полулунной кости;
  • головки плюсневой кости;
  • бугра пятки;
  • ребра;
  • таранной кости;
  • грудины;
  • надколенника;
  • коленного сустава;
  • остеохондропатия медиального мыщелка бедренной кости и другие виды патологий.

Причины развития

Юношеская хондропатия может развиться под действием предрасполагающих факторов:

  • регулярные физические нагрузки;
  • травмы;
  • изменения возрастного характера;
  • нарушенное кровообращение;
  • аномалии развития (врожденная форма);
  • атрофия бедренных мышц;
  • неправильно подобранный размер обуви;
  • генетическая предрасположенность.

Группа риска:

  • девочки и мальчики подросткового возраста;
  • спортсмены;
  • дети с врожденными аномалиями и наследственностью.

Остеохондропатия – симптомы заболевания

Определить патологический процесс в мышцах и костях можно по характерным признакам:

  • при любых физических нагрузках появляется боль в области поражения;
  • отечность и припухлость тканей;
  • изменение структуры и атрофия мышц;
  • появление хромоты;
  • «хруст» суставов при движении;
  • ограничение двигательных функций.

Место локализации болевого синдрома зависит от области поражения, характер боли – от степени тяжести протекающего процесса. При обострении и физических нагрузках симптомы усиливаются. Игнорировать признаки хондропатии недопустимо. Своевременное лечение избавит ребенка от мучительных признаков и исключит риски осложнений.

Стадии хондропатии

  1. На начальном этапе развивающегося процесса наблюдается некроз тканей, что проявляется первыми болевыми ощущениями в местах поражения. Такой период длится на протяжении нескольких месяцев. Определить хондропатию на данном этапе достаточно сложно, даже диагностические методики исследования не всегда выявляют формирование патологии в мышцах.
  2. На втором этапе прогрессирующей болезни наступает «перелом» компрессионного характера, что предусматривает вовлечение в патологический процесс костей, происходит их вклинивание друг в друга и характерное проседание. Длительность второй стадии болезни – от 2 до 6 месяцев.
  3. На третьей стадии, продолжительностью от года до 3-х лет, отмечается замещение здоровых тканей грануляционными клетками и «рассасывание» костных участков, подверженных некрозу.
  4. Последний этап – восстановительный, для которого характерно восстановление формы кости и ее структуры.

Диагностика заболевания

При характерных жалобах и визуальных признаках пациенту необходимо обратиться к профильному врачу. После пальпационного осмотра специалист может направить больного на диагностику с применением инструментальных методик:

  • рентгенография пораженной области;
  • ультразвуковое исследование;
  • КТ, МРТ костей.

Также необходимо пройти гормональные тесты и сдать стандартные лабораторные анализы, позволяющие прояснить картину протекающего процесса в полной мере.

Лечение хондропатии

По результатам диагностики может быть исключена или установлена хондропатия. Как лечить патологический процесс в мышцах и костях определяет профильный врач-ортопед.

В первую очередь разрабатывается медикаментозный курс лечения, основанный на применении следующих препаратов:

  • нестероидной группы;
  • медикаменты, направленные на улучшение кровообращения;
  • витаминные комплексы.

Больному также показана физиотерапия при остеохондропатии:

  • лечебные массажи;
  • гидромассажные процедуры;
  • электрофорез;
  • прогревания;
  • ЛФК;
  • парафиновые аппликации;
  • ударно-волновая терапия;
  • магнитотерапия;
  • лечение лазером и другие эффективные методики.

При выявлении серьезных патологий показано хирургическое вмешательство (костно-пластические операции).

Возможные осложнения и последствия хондропатии:

  • патологические нарушения функциональности суставов;
  • видоизменение костной структуры;
  • ограничение подвижности;
  • разрушение кости;
  • дистрофическое поражение суставов.

Чтобы не допустить вероятных осложнений, необходимо своевременно обращаться за помощью к медикам и выполнять все рекомендации лечебного курса. При соблюдении всех назначений прогнозы хондропатии благоприятные.

Профилактика

Любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Чтобы избавить ребенка от болезненных симптомов и длительного лечения остеохондропатии, рекомендуется с ранних лет выполнять профилактические рекомендации опытных медиков:

  1. Не допускать ношения тесной обуви. Желательно выбирать ортопедические модели правильного размера.
  2. Ограничить время спортивных занятий, не допуская перегрузки организма.
  3. При необходимости выполнения упражнений с усиленными физическими нагрузками использовать специальный корректирующий корсет.
  4. По возможности избегать травм и случайных падений.
  5. При выявлении первых признаков не откладывать визит к врачу «на потом».
  6. Правильное сбалансированное питание.

Соблюдение этих несложных мер позволит снизить риски развития хондропатии до минимума.

telemedicina.ru

ХОНДРОПАТИЯ: СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Хондропатия не является самостоятельным заболеванием, а выступает как группа патологических состояний, для которых характерно поражение суставов и костей, связанное с нарушениями в зоне роста губчатых тканей. В медицинской терминологии эта патология также известна как остеохондропатия, код по МКБ 10 – М93.

Данное заболевание, по сути, является асептическим некрозом костной ткани, что связывают с нарушениями ее питания. Патология дистрофического характера имеет прямую связь с генетическим фактором.

Также как ювенильный ревматоидный артрит, болезнь чаще диагностируется у детей и подростков разных возрастных категорий и развивается по причине врожденных аномалий, вследствие травматизации и при обменных нарушениях в организме. Основной удар приходится на суставы и кости, подвергающиеся большим нагрузкам: стопы, колена, тазобедренный сустав и т. д. У взрослых при схожих дегенеративно-дистрофических поражениях сустава диагностируется остеоартроз, имеющий похожую клиническую картину.

Симптомы

Виды и классификация хондропатии

Болезнь классифицируют в зависимости от места локализации патологического процесса:

  1. Остеохондропатия головки бедренной кости проявляется ненавязчивыми болями в области тазобедренного сустава с иррадиацией в колено. В периоды покоя болевой синдром стихает, а при любых физических нагрузках возникает вновь. Данному заболеванию больше подвержены мальчики подросткового возраста. Основная причина возникновения патологии – травматизация тазобедренного сустава.
  2. Остеохондропатия ладьевидной кости стопы у детей, также известная как болезнь Келлера. Патологический процесс локализуется в области стопы. Недуг проявляется сильными болями в месте поражения с усилениями в ночные часы. Во время ходьбы просматривается характерная хромота. Стопы припухают, а в области пальцев ног наблюдается отечность. Такой процесс чаще возникает у представительниц прекрасного пола в возрасте от 10 до 20 лет включительно.
  3. Остеохондропатия большеберцовой кости у детей (болезнь Осгуда Щлаттера) характеризуется поражением бугристости большеберцовой кости, что в дальнейшем приводит к омертвению тканей. Первый симптом – появление под коленной чашечкой болезненной шишки. Болезнь чаще возникает у детей подросткового возраста, активно занимающихся спортивной деятельностью.
  4. При выявлении шишки на задней поверхности пятки диагностируется хондропатия пяточной кости. В пораженной области также наблюдается отечность и воспалительный процесс в области сухожилия. Такая патология чаще отмечается у девочек-подростков.
  5. Остеохондропатия позвоночника – кифоз прогрессирующей формы, обусловленный ускорением роста еще неокрепших мышц. При такой патологии отмечается деформация грудного отдела и искривление поясничного отдела позвоночника. Заболевание чаще диагностируется у девочек и мальчиков возрастом от 10 до 16 лет.

Другие виды патологических поражений костей и суставов:

  • хондропатия полулунной кости;
  • головки плюсневой кости;
  • бугра пятки;
  • ребра;
  • таранной кости;
  • грудины;
  • надколенника;
  • коленного сустава;
  • остеохондропатия медиального мыщелка бедренной кости и другие виды патологий.

Причины развития

Юношеская хондропатия может развиться под действием предрасполагающих факторов:

  • регулярные физические нагрузки;
  • травмы;
  • изменения возрастного характера;
  • нарушенное кровообращение;
  • аномалии развития (врожденная форма);
  • атрофия бедренных мышц;
  • неправильно подобранный размер обуви;
  • генетическая предрасположенность.

Группа риска:

  • девочки и мальчики подросткового возраста;
  • спортсмены;
  • дети с врожденными аномалиями и наследственностью.

Остеохондропатия – симптомы заболевания

Определить патологический процесс в мышцах и костях можно по характерным признакам:

  • при любых физических нагрузках появляется боль в области поражения;
  • отечность и припухлость тканей;
  • изменение структуры и атрофия мышц;
  • появление хромоты;
  • «хруст» суставов при движении;
  • ограничение двигательных функций.

Место локализации болевого синдрома зависит от области поражения, характер боли – от степени тяжести протекающего процесса. При обострении и физических нагрузках симптомы усиливаются. Игнорировать признаки хондропатии недопустимо. Своевременное лечение избавит ребенка от мучительных признаков и исключит риски осложнений.

Стадии хондропатии

  1. На начальном этапе развивающегося процесса наблюдается некроз тканей, что проявляется первыми болевыми ощущениями в местах поражения. Такой период длится на протяжении нескольких месяцев. Определить хондропатию на данном этапе достаточно сложно, даже диагностические методики исследования не всегда выявляют формирование патологии в мышцах.
  2. На втором этапе прогрессирующей болезни наступает «перелом» компрессионного характера, что предусматривает вовлечение в патологический процесс костей, происходит их вклинивание друг в друга и характерное проседание. Длительность второй стадии болезни – от 2 до 6 месяцев.
  3. На третьей стадии, продолжительностью от года до 3-х лет, отмечается замещение здоровых тканей грануляционными клетками и «рассасывание» костных участков, подверженных некрозу.
  4. Последний этап – восстановительный, для которого характерно восстановление формы кости и ее структуры.
Читать еще:  Препараты для лечения ревматоидного артрита у пожилых людей

Диагностика заболевания

При характерных жалобах и визуальных признаках пациенту необходимо обратиться к профильному врачу. После пальпационного осмотра специалист может направить больного на диагностику с применением инструментальных методик:

  • рентгенография пораженной области;
  • ультразвуковое исследование;
  • КТ, МРТ костей.

Также необходимо пройти гормональные тесты и сдать стандартные лабораторные анализы, позволяющие прояснить картину протекающего процесса в полной мере.

Лечение хондропатии

По результатам диагностики может быть исключена или установлена хондропатия. Как лечить патологический процесс в мышцах и костях определяет профильный врач-ортопед.

В первую очередь разрабатывается медикаментозный курс лечения, основанный на применении следующих препаратов:

  • нестероидной группы;
  • медикаменты, направленные на улучшение кровообращения;
  • витаминные комплексы.

Больному также показана физиотерапия при остеохондропатии:

  • лечебные массажи;
  • гидромассажные процедуры;
  • электрофорез;
  • прогревания;
  • ЛФК;
  • парафиновые аппликации;
  • ударно-волновая терапия;
  • магнитотерапия;
  • лечение лазером и другие эффективные методики.

При выявлении серьезных патологий показано хирургическое вмешательство (костно-пластические операции).

Возможные осложнения и последствия хондропатии:

  • патологические нарушения функциональности суставов;
  • видоизменение костной структуры;
  • ограничение подвижности;
  • разрушение кости;
  • дистрофическое поражение суставов.

Чтобы не допустить вероятных осложнений, необходимо своевременно обращаться за помощью к медикам и выполнять все рекомендации лечебного курса. При соблюдении всех назначений прогнозы хондропатии благоприятные.

Профилактика

Любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Чтобы избавить ребенка от болезненных симптомов и длительного лечения остеохондропатии, рекомендуется с ранних лет выполнять профилактические рекомендации опытных медиков:

  1. Не допускать ношения тесной обуви. Желательно выбирать ортопедические модели правильного размера.
  2. Ограничить время спортивных занятий, не допуская перегрузки организма.
  3. При необходимости выполнения упражнений с усиленными физическими нагрузками использовать специальный корректирующий корсет.
  4. По возможности избегать травм и случайных падений.
  5. При выявлении первых признаков не откладывать визит к врачу «на потом».
  6. Правильное сбалансированное питание.

Соблюдение этих несложных мер позволит снизить риски развития хондропатии до минимума.

telemedicina.ru

Остеохондропатия ладьевидной кости ступни

В практике педиатрам приходится сталкиваться с таким редким заболеванием, как остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Патология встречается у детей и подростков в период интенсивного формирования костных тканей. Одной из причин является нарушенная трофика зоны роста. Начинается с легкого остеопороза и постепенно приводит к деформации, микропереломам, полному разрушению ладьевидной кости на фоне одновременного расширения суставных щелей.

Этиология: причины развития патологии

По-другому остеохондропатия называется болезнь Келлера. Среди основных причин врачи выделяют нарушение кровообращения в нижних конечностях с преимущественной локализацией в стопах. Для остеохондропатии характерно нарушение микроциркуляции в костных структурах ладьевидной кости. В результате ткань недополучает питательные элементы, нарушается оксигенация.

Ладьевидная кость сплющивается и фрагментируется, может деформироваться в форме чечевицы. У ребенка это приводит к отмиранию костной ткани, развивается асептический некроз без присоединения инфекционных агентов. К факторам, которые провоцируют развитие болезни, относят:

  • циркуляторные расстройства,
  • травматические повреждения,
  • артрит,
  • остеоартроз,
  • эндокринные нарушения,
  • гормональные дисфункции,
  • наследственность.

Классификация: виды и формы заболевания

Врачи выделяют 2 разновидности болезни при диагностике остеохондропатии стопы. Вид патологии зависит от локализации поражения:

  • Болезнь Келлера 1. Повреждается ладьевидная кость, расположенная медиально.
  • Болезнь Келлера 2. Сопровождается поражением второй или третьей плюсневой кости, соединяющейся с поверхностью пальцевых фаланг. Чаще встречается в подростковом возрасте.

В клинической картине в зависимости от доминирующих симптомов выделяют 4 формы, от которых зависит подход при выборе метода лечения:

  • Некротическая. Сопровождается асептическим разрушением костных балок.
  • Компрессионный перелом. Характерно синтезирование новых балочных структур. Но из-за недостаточной прочности возникают вклинивающиеся переломы.
  • Фрагментационная. Остеокласты окончательно растворяют костные балочные компоненты.
  • Завершающая. Начинается восстановление структуры и формы.

Основные проявления: как не пропустить болезнь

Остеохондропатии преимущественно подвержены мальчики дошкольного возраста. Пик приходится на возраст от 3-х до 7-ми лет. Болезнь проявляется с одной стороны, редко появляется с противоположной стороны. Боль в стопе — первый и самый типичный признак, который возникает у пациентов с хондропатией. Максимальная болезненность появляется после резкой нагрузки и ближе к вечеру. Появление боли провоцирует длительная ходьба или бег. Отдых не дает должного облегчения.

Хондропатия нередко становится случайной находкой при рентгенологическом исследовании стопы из-за перелома ладьевидной кости.

При осмотре хорошо заметна припухлость с тыльной поверхности. Прощупывание плюсневой кости стопы сопровождается сильной болезненностью. Дети ходят, опираясь на наружный край конечности. Нередко присоединяется хромота. Исходом становится асептическое разрушение и перелом ладьевидной структуры. Заболевание развивается прогрессивно, и по мере этого болевой синдром усиливается на протяжении года. Затем постепенно стихает.

Эффективное и безопасное лечение

Консервативная терапия остеохондропатии ладьевидной кости дает положительный результат. Она проводится на всех стадиях. Хирурги обязательно назначают иммобилизацию стопы у детей сроком на 1 месяц. Гипсовую повязку накладывают на высоту до 1/3 голени, даже если в анамнезе не было перелома ладьевидного элемента. Основная цель — обеспечить максимальный покой и остановить разрушение. Перелом ладьевидной кости, осложненный противостоящими отломками, лечат хирургическими методами.

Отсутствие эффекта от консервативных мероприятий, а также нестерпимый болевой синдром является показанием к операции. В ходе реваскуляризующей остеоперфорации создают дополнительные каналы, через которые начинают расти новые капилляры. Трофика значительно улучшается и костная структура регенерируется. Хорошие результаты при остеохондропатии приносит:

  • физиотерапия,
  • электрофорез с никотиновой кислотой и анальгетиками,
  • ультразвук,
  • дарсонвализация,
  • фонофорез,
  • лазеротерапия,
  • тепловые процедуры.

Для быстрейшей регенерации, нормализации кровообращения и обменных процессов маленьким пациентам назначают лекарственные препараты, представленные в таблице:

НПВП
Уменьшают воспаление, облегчают боль «Нурофен»
«Ибупрофен»
«Найз»
Хондропротекторы Восстанавливают костно-хрящевую ткань «Дона»
«Артра»
«Румалон»
Дезагреганты Нормализуют кровоток и свертываемость «Дипиридамол»
«Пентоксифиллин»
«Гепарин»
Ангиопротекторы Укрепляют сосудистую стенку «Этамзилат»
«Дицинон»
«Солкосерил»
Анальгетики Устраняют боль «Парацетамол»
«Калпол»
Витамины Активируют обменные процессы «Фолиевая кислота»
«Витамин В2»
«Витамин Е»

Меры профилактики остеохондропатии ладьевидной кости стопы

После снятия гипсовой повязки при остеохондропатии детям рекомендуют специальные стельки с уменьшенным давлением на ладьевидную кость. Это облегчает болезненные ощущения и способствует быстрейшему восстановлению. Ортопедическая обувь сохраняет правильную форму и является эффективной в период реабилитации. Детям на протяжении 2-х месяцев запрещают бег и прыжки во избежание появления ложного сустава или трещины. При любой травме стопы и голеностопа обязательно обращаются к травматологу. Правильное соблюдение рекомендаций, качественное выполнение методик приводит к полному выздоровлению. Отсутствие лечения становится причиной тяжелого плоскостопия, остеоартроза, контрактуры и деформации костей стопы.

xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai

Болезнь Келера: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой хроническое дистрофическое заболевание костей стопы, приводящее к их асептическому некрозу.

Причины

На данный момент причины развития остеохондропатий провоцирующих болезнь Келера, пока окончательно не установлены. Предположительно основной причиной некротических изменений костной ткани является нарушение ее питания за счет расстройства местного кровоснабжения. Нарушение васкуляризации кости могут являться как приобретенными, так и врожденными. Специалисты полагают что развитию заболевания способствуют некоторые особенности кровообращения этой области, наличие поперечного или продольного плоскостопия, ношение неудобной или слишком тесной обуви, повторные травмы: ушибы, подвывихи или вывихи стопы, переломы костей стопы. Факторами, способствующими развитию недуга, могут выступать различные обменные нарушения и эндокринопатии, такие как гипотиреоз, сахарный диабет и ожирение.

Симптомы

Выделяют следующие виды болезни Келера:

Болезнь Келера I обусловлена появлением на тыльной стороне стопы ближе к ее внутреннему краю припухлости, обусловленной отечностью тканей этой области. Отсутствие покраснения кожи и местного повышения температуры в области отека свидетельствует в пользу невоспалительного характера происходящих изменений. Отмечается болезненность пораженной области при прощупывании и при нагрузке на стопу, а также быстрая утомляемость при ходьбе.

Чтобы избежать болей при ходьбе, дети, страдающие болезнью Келера, ставят ногу с упором на наружный край стопы. У ребенка может наблюдаться хромота. Со временем боль усиливается и приобретает постоянный характер, не исчезая даже при полном покое. Болезнь Келера I длится в среднем около года и может привести к стойкой деформации ладьевидной кости.

Болезнь Келера II проявляется припухлостью и болезненностью в области пораженной плюсневой кости. Чаще всего встречается поражение II и III плюсневых костей. Возможен двусторонний характер патологических изменений. При этом симптомы воспаления не наблюдаются. Болезнь Келера II начинается с появления неинтенсивного болевого синдрома, поначалу проявляющегося лишь при нагрузке на передние отделы стопы.

Характерно усиление боли при прощупывании пораженной области и во время ходьбы, особенно по неровному грунту или в обуви со слишком тонкой и мягкой подошвой. Со временем пациенты жалуются на то, что боль в стопе становиться постоянной, более интенсивной и сохраняется даже в покое. Отмечается укорочение пальца, который примыкает к головке подвергшейся некрозу плюсневой кости. Объем движений в суставе, сформированном пораженной плюсневой костью, ограничивается.

Диагностика

Болезнь Келера I диагностируется рентгенологически. На рентгенограммах стопы в начале заболевания отмечается остеопороз ладьевидной кости, вызванный асептическим разрушением ее губчатого вещества. Затем выявляется уплотнение точек окостенения, сплющивание и уплотнение ладьевидной кости. Еще позже наблюдается дефрагментация ладьевидной кости, ее распад на отдельные костные фрагменты в результате прогрессирования некротического процесса.

Читать еще:  История болезни по неврологии остеохондроз поясничного отдела

Диагностирование болезнь Келера II основано на рентгенологическом исследовании стопы, в ходе которого выявляются патологические изменения в головке пораженной плюсневой кости. В зависимости от срока заболевания может наблюдаться остеопороз, уплотнение и деформация головки плюсневой кости, ее патологический перелом и дефрагментация.

Лечение

Болезнь Келера I лечится путем исключения нагрузки на пораженную некрозом ладьевидную кость. Для купирования болевого синдрома применяются анальгетики.

Лечения болезни Келера II проводится посредством разгрузки пораженной стопы, которая в большинстве случаев предотвращает прогрессирование некроза и останавливает деформацию плюсневой кости. Если, несмотря на проводимое консервативное лечение, развивается деформирующий остеоартроз пораженного сустава, то рассматривается вопрос об оперативном лечении.

Профилактика

Предупредить развитие болезни Келера у ребенка поможет правильный подбор обуви, предупреждение травм стопы и своевременное лечение плоскостопия.

www.obozrevatel.com

Остеохондропатии

Остеохондропатии – группа цикличных, длительно текущих заболеваний, в основе которых лежит нарушение питания костной ткани с ее последующим асептическим некрозом. Вторичные клинические и рентгенологические проявления остеохондропатий связаны с рассасыванием и замещением разрушенных участков кости. К остеохондропатиям относятся болезнь Легга-Кальве-Пертеса, болезнь Остгуд-Шлаттера, Болезнь Келера, болезнь Шейермана-Мау, болезнь Шинца и др. Диагностика остеохондропатии основывается на УЗИ, рентгенологических и томографических данных. Лечение включает иммобилизацию, физиотерапию, витаминотерапию, ЛФК. По показаниям проводится хирургическое лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Остеохондропатии развиваются у пациентов детского и юношеского возраста, чаще поражают кости нижних конечностей, характеризуются доброкачественным хроническим течением и относительно благоприятным исходом. Подтвержденных данных о распространенности остеохондропатий в медицинской литературе не имеется.

Классификация

В травматологии выделяют четыре группы остеохондропатий:

  • Остеохондропатии метафизов и эпифизов длинных трубчатых костей. В эту группу остеохондропатий входит остеохондропатия грудинного конца ключицы, фаланг пальцев рук, тазобедренного сустава, проксимального метафиза большеберцовой кости, головок II и III плюсневых костей.
  • Остеохондропатии коротких губчатых костей. К этой группе остеохондропатий относится остеохондропатии тел позвонков, полулунной кости кисти, ладьевидной кости стопы, а также сесамовидной кости I плюснефалангового сустава.
  • Остеохондропатии апофизов. В эту группу остеохондропатий включают остеохондропатию лонной кости, апофизарных дисков позвонков, бугра пяточной кости и бугристости большеберцовой кости.
  • Клиновидные (частичные) остеохондропатии, поражающие суставные поверхности локтевого, коленного и других суставов.

С учетом особенностей течения патологического процесса различают четыре стадии заболевания:

  • Первая. Некроз костной ткани. Продолжается до нескольких месяцев. Больного беспокоят слабые или умеренные боли в пораженной области, сопровождающиеся нарушением функции конечности. Пальпация болезненна. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены. Рентгенологические изменения в этот период могут отсутствовать.
  • Вторая. «Компрессионный перелом». Продолжается от 2-3 до 6 и более месяцев. Кость «проседает», поврежденные костные балки вклиниваются друг в друга. На рентгенограммах выявляется гомогенное затемнение пораженных отделов кости и исчезновение ее структурного рисунка. При поражении эпифиза его высота уменьшается, выявляется расширение суставной щели.
  • Третья. Фрагментация. Длится от 6 месяцев до 2-3 лет. На этой стадии происходит рассасывание омертвевших участков кости, их замещение грануляционной тканью и остеокластами. Сопровождается уменьшением высоты кости. На рентгенограммах выявляется уменьшение высоты кости, фрагментация пораженных отделов кости с беспорядочным чередованием темных и светлых участков.
  • Четвертая. Восстановление. Продолжается от нескольких месяцев до 1,5 лет. Происходит восстановление формы и, несколько позже – и структуры кости.

Полный цикл остеохондропатии занимает 2-4 года. Без лечения кость восстанавливается с более или менее выраженной остаточной деформацией, в дальнейшем приводящей к развитию деформирующего артроза.

Остеохондропатии

Болезнь Пертеса

Полное название – болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Остеохондропатия тазобедренного сустава. Поражает головку тазобедренной кости. Чаще развивается у мальчиков в возрасте 4-9 лет. Возникновению остеохондропатии может предшествовать (не обязательно) травма области тазобедренного сустава.

Болезнь Пертеса начинается с легкой хромоты, к которой позже присоединяются боли в области повреждения, нередко отдающие в область коленного сустава. Постепенно симптомы остеохондропатии усиливаются, движения в суставе становятся ограниченными. При осмотре выявляется нерезко выраженная атрофия мышц бедра и голени, ограничение внутренней ротации и отведения бедра. Возможна болезненность при нагрузке на большой вертел. Нередко определяется укорочение пораженной конечности на 1-2 см, обусловленное подвывихом бедра кверху.

Остеохондропатия длится 4-4,5 года и завершается восстановлением структуры головки бедра. Без лечения головка приобретает грибовидную форму. Поскольку форма головки не соответствует форме вертлужной впадины, со временем развивается деформирующий артроз. С диагностической целью проводят УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Для того, чтобы обеспечить восстановление формы головки, необходимо полностью разгрузить пораженный сустав. Лечение остеохондропатии проводится в стационаре с соблюдением постельного режима в течение 2-3 лет. Возможно наложение скелетного вытяжения. Пациенту назначают физио- витамино- и климатолечение. Огромное значение имеют постоянные занятия лечебной гимнастикой, позволяющие сохранить объем движений в суставе. При нарушении формы головки бедра выполняются костно-пластические операции.

Болезнь Остгуд-Шлаттера

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Болезнь развивается в возрасте 12-15 лет, чаще болеют мальчики. Постепенно возникает припухлость в области поражения. Пациенты жалуются на боли, усиливающиеся при стоянии на коленях и ходьбе по лестнице. Функция сустава не нарушается или нарушается незначительно.

Лечение остеохондропатии консервативное, проводится в амбулаторных условиях. Пациенту назначают ограничение нагрузки на конечность (при сильной боли накладывают гипсовую шину на 6-8 недель), физиолечение (электрофорез с фосфором и кальцием, парафиновые аппликации), витаминотерапию. Остеохондропатия протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением в течение 1-1,5 лет.

Болезнь Келера-II

Остеохондропатия головок II или III плюсневых костей. Чаще поражает девочек, развивается в возрасте 10-15 лет. Болезнь Келера начинается постепенно. В области поражения возникают периодические боли, развивается хромота, проходящая при исчезновении болей. При осмотре выявляется незначительный отек, иногда – гиперемия кожи на тыле стопы. В последующем развивается укорочение II или III пальца, сопровождающееся резким ограничением движений. Пальпация и осевая нагрузка резко болезненны.

В сравнении с предыдущей формой данная остеохондропатия не представляет значительной угрозы для последующего нарушения функции конечности и развития инвалидности. Показано амбулаторное лечение с максимальной разгрузкой пораженного отдела стопы. Пациентам накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают витамины и физиотерапию.

Болезнь Келера-I

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Развивается реже предыдущих форм. Чаще поражает мальчиков в возрасте 3-7 лет. Вначале без видимых причин появляются боли в стопе, развивается хромота. Затем кожа тыла стопы краснеет и отекает.

Лечение остехондропатии амбулаторное. Пациенту ограничивают нагрузку на конечность, при сильных болях накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают физиолечение. После выздоровления рекомендуют носить обувь с супинатором.

Болезнь Шинца

Остеохондропатия бугра пяточной кости. Болезнь Шинца развивается редко, как правило, поражает детей в возрасте 7-14 лет. Сопровождается появлением болей и припухлости. Лечение остеохондропатии амбулаторное, включает в себя ограничение нагрузки, электрофорез с кальцием и тепловые процедуры.

Болезнь Шермана-Мау

Остеохондропатия апофизов позвонков. Распространенная патология. Болезнь Шейермана-Мау возникает в подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Сопровождается кифозом средне- и нижнегрудного отдела позвоночника (круглая спина). Боли могут быть слабыми или вовсе отсутствовать. Иногда единственным поводом для обращения к ортопеду становится косметический дефект. Диагностика этого вида остеохондропатии осуществляется при помощи рентгенографии и КТ позвоночника. Дополнительно для исследования состояния спинного мозга и связочного аппарата позвоночного столба проводят МРТ позвоночника.

Остеохондропатия поражает несколько позвонков и сопровождается их выраженной деформацией, остающейся на всю жизнь. Для сохранения нормальной формы позвонков больному необходимо обеспечить покой. Большую часть дня пациент должен находиться в постели в положении на спине (при выраженном болевом синдроме проводится иммобилизация с использованием задней гипсовой кроватки). Больным назначают массаж мышц живота и спины, лечебную гимнастику. При своевременном, правильном лечении прогноз благоприятный.

Болезнь Кальве

Остеохондропатия тела позвонка. Развивается болезнь Кальве в возрасте 4-7 лет. Ребенок без видимых причин начинает жаловаться на боль и чувство утомления в спине. При осмотре выявляется локальная болезненность и выстояние остистого отростка пораженного позвонка. На рентгенограммах определяется значительное (до ¼ от нормы) снижение высоты позвонка. Обычно поражается один позвонок в грудном отделе. Лечение данной остеохондропатии проводится только в стационаре. Показан покой, лечебная гимнастика, физиопроцедуры. Структура и форма позвонка восстанавливается в течение 2-3 лет.

Частичные остеохондропатии

Обычно развиваются в возрасте от 10 до 25 лет, чаще встречаются у мужчин. Около 85% частичных остеохондропатий развивается в области коленного сустава. Как правило, участок некроза появляется на выпуклой суставной поверхности. В последующем поврежденная область может отделиться от суставной поверхности и превратиться в «суставную мышь» (свободно лежащее внутрисуставное тело). Диагностика проводится путем УЗИ или МРТ коленного сустава. На первых стадиях развития остеохондропатии проводится консервативное лечение: покой, физиотерапия, иммобилизация и т. д. При образовании «суставной мыши» и частых блокадах сустава показано оперативное удаление свободного внутрисуставного тела.

www.krasotaimedicina.ru

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector