Спондилогенный остеоартроз: этиология, диагностика и лечение

Спондилогенный остеоартроз: этиология, диагностика и лечение

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Статья посвящена вопросам этиологии, диагностики и лечения спондилогенного остеоартроза

Для цитирования. Подымова И.Г. Спондилогенный остеоартроз: этиология, диагностика и лечение // РМЖ. Болевой синдром. 2015. С. 9–11.

Спондидогенный остеоартроз (спондилоартроз) – дегенеративное заболевание позвоночника, связанное с преимущественным поражением фасеточных (межпозвонковых) суставов. Распространенность спондилоартроза увеличивается с возрастом. В 85–90% случаев данным заболеванием страдают мужчины и женщины пожилого возраста – после 60–65 лет [2]. Однако спондилоартроз можно встретить и в 25–30 лет. Чаще всего поражаются шейные позвонки, реже – поясничные и грудные.

Этиология и патогенез
При спондилоартрозе в первую очередь поражаются фасеточные (дугоотросчатые) суставы. У дугоотросчатых суставов синовиальная капсула богато иннервируется суставными нервами, являющимися ветвями задних ветвей спинномозговых нервов, и малыми добавочными нервами от мышечных ветвей. Фасеточные суставы вследствие их вертикальной ориентации оказывают очень небольшое сопротивление при компрессионных воздействиях, особенно при флексии. В условиях экстензии на дугоотросчатые суставы приходится от 15 до 25% компрессионных сил, которые могут нарастать при дегенерации диска и сужении межпозвоночного промежутка [5]. Итак, по сравнению с другими суставами тела фасеточные суставы имеют свои особенности. Это во-первых, чрезвычайно богатая иннервация, во-вторых, близость расположения к спинальным элементам позвоночного канала. Богатая иннервация, включающая обильные вегетосоматические связи, обусловливает наличие местных и отраженных болей, в основе которых лежат дегенеративные изменения синовиальных суставов.
Спондилоартроз любой локализации развивается в том случае, если возникает функциональная перегрузка. Естественно, перегрузка чаще отмечается у лиц старших возрастных групп, поскольку у них и анатомо-функциональные резервы меньше, и нарушения формы позвоночника чаще. Распределение сил тяжести в нормальном позвоночном двигательном сегменте, включающем в себя 3-суставной комплекс, происходит следующим образом: от 70 до 88% приходится на его передние отделы, а от 12 до 30% – на задние, главным образом межпозвонковые (фасеточные) суставы, хотя оба отдела позвоночника испытывают на себе нагрузку при воздействии любых сил. Изменение положения суставных фасеток приводит к перераспределению сил тяжести внутри позвоночного двигательного сегмента с увеличением механической нагрузки на хрящевые поверхности. При поражении дисков, с которых чаще всего начинаются дегенеративные изменения в позвоночнике, весовая нагрузка постепенно переходит на межпозвонковые суставы, достигая от 47 до 70%. Такая перегрузка суставов ведет к последовательным изменениям в них: синовииту с накоплением синовиальной жидкости между фасетками, дегенерации суставного хряща, растягиванию капсулы суставов и подвывихам в них. Продолжающаяся дегенерация вследствие повторных микротравм, весовых и ротаторных перегрузок ведет к периартикулярному фиброзу и формированию субпериостальных остеофитов, увеличивающих размеры верхних и нижних фасеток, которые приобретают грушевидную форму. В конце концов суставы резко дегенерируют, почти полностью теряют хрящ. Довольно часто этот процесс дегенерации проходит асимметрично, что проявляется неравномерностью нагрузок на фасеточные суставы. Сочетание изменений в диске и фасеточных суставах приводит к резкому ограничению движений в соответствующем двигательном сегменте позвоночника.
В состав позвоночного сегмента входят не только хрящевой диск между смежными позвонками и дугоотросчатые суставы, но и соединяющие их связки и мышцы: межпоперечные, межостистые и мышцы-вращатели. Эти мышцы под влиянием импульсов из пораженного позвоночного сегмента, особенно из задней продольной связки, рефлекторно напрягаются, формируется мышечно-тонический синдром [3].
В молодом возрасте спондилоартроз встречается редко. Развитию спондилоартроза в этом случае обычно предшествуют травма, гипермобильность сегментов позвоночника или врожденные аномалии скелета: сакрализация — срастание первого крестцового и пятого поясничного позвонков; люмбализация — утрата взаимосвязи первого крестцового позвонка с крестцом и образование дополнительного поясничного позвонка; незаращение дужек поясничных позвонков; нарушение суставного тропизма — асимметричное расположение дугоотросчатых суставов [2].

Клиническая картина
Особенности анатомического строения фасеточных суставов обусловливают наиболее частое их поражение в шейном (55%) и поясничном (31%) отделах позвоночника. При спондилоартрозе боль усиливается при разгибании и уменьшается при сгибании. Боль может иррадиировать паравертебрально, в плечо, ягодицу. Исходящая из межпозвонковых суставов отраженная боль носит латерализованный, диффузный, трудно локализуемый, склеротомный характер распространения. Иногда боль иррадиирует в конечность, но не распространяется ниже локтевого сгиба или подколенной ямки. Фасеточная боль может быть более или менее схваткообразной. Характерно появление кратковременной утренней скованности, длящейся 30–60 мин, и нарастание боли к концу дня. Боль усиливается от длительного стояния, разгибания, особенно, если оно сочетается с наклоном или ротацией в больную сторону, при перемене положения тела из лежачего в сидячее и наоборот. Разгрузка позвоночника – легкое его сгибание, принятие сидячего положения, использование опоры (стойка, перила) – уменьшает боль [3].
Характерные признаки болевого синдрома, обусловленного спондилоартрозом:
– начало боли связано с ротацией и разгибанием позвоночника;
– боль имеет латерализованный диффузный характер;
– иррадиация боли не распространяется далеко от зоны поражения;
– характерна утренняя скованность;
– боль усиливается в статичных положениях;
– разминка, разгрузка позвоночника уменьшают боль.

Диагностика
При осмотре обнаруживаются сглаженность шейного и/или поясничного лордоза, ротация или искривление позвоночника в шейно-грудном или пояснично-крестцовом отделах. Отмечается напряжение паравертебральных мышц, квадратной мышцы спины на больной стороне. Можно обнаружить локальную болезненность над пораженным суставом. Пальпаторно определяется напряжение мышц вокруг межпозвонкового сустава. В отличие от корешкового синдрома симптомы выпадения для спондилоартроза не характерны. Иногда в хронических случаях выявляется некоторая слабость выпрямителей позвоночника и мышц подколенной ямки.
Таким образом, клиническими особенностями, имеющими диагностическое значение, являются боль в позвоночнике, усиливающаяся при экстензии, и ротации с локализованной болезненностью в проекции дугоотросчатого сустава [1, 4].
При рентгенологическом исследовании и компьютерной томографии выявляют гипертрофию межпозвонковых суставов, наличие на них остеофитов. При активном артрозе с помощью радионуклидной сцинтиграфии обнаруживают накопление изотопа в межпозвонковых суставах.
Окончательный диагноз спондилогенного остеоартроза устанавливается после диагностической параартикулярной блокады местным анестетиком. Уменьшение боли в спине после блокады подтверждает диагноз спондилоартроза.

Лечение
Учитывая ведущую патогенетическую роль в развитии спондилоартроза дегенеративно-дистрофических процессов межпозвонковых суставов, целесообразно использовать структурно-модифицирующую терапию (хондроитин сульфат и глюкозаминсульфат) – препараты, способствующие замедлению дегенерации хрящевой ткани. Применение хондропротекторов является оправданным уже на ранних этапах развития данной патологии [2]. Поскольку хондропротекторы относятся к медленно действующим препаратам, их следует принимать достаточно долго. Эффект обычно проявляется через 2–8 нед. от начала лечения и сохраняется в течение 2–3 мес. после прекращения терапии [3].
В лечении боли при спондилоартрозе хорошо себя зарекомендовали нестероидные противоспалительные препараты (НПВП), оказывающие обезболивающее и противовоспалительное действие. Механизм действия НПВП заключается в подавлении фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который играет ведущую роль в синтезе простагландинов, усиливающих воспалительный процесс и непосредственно участвующих в формировании болевых ощущений.
Все НПВП делятся по механизму действия на препараты, подавляющие синтез ЦОГ-1 и ЦОГ-2 , т. е. неселективные, и на средства, селективно подавляющие синтез ЦОГ-2. Блокирование ЦОГ-1 обусловливает основные побочные эффекты НПВП, среди которых на первом месте стоит поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Селективные НПВП ассоциированы с меньшим риском НПВП-гастропатий.
Одним из представителей селективных НПВП является Либерум (мелоксикам), относящийся к группе производных оксикамовой кислоты. Изолированное ингибирование фермента ЦОГ-2 позволяет Либеруму (мелоксикам) сочетать выраженную анальгетическую и противовоспалительную активность с низким риском желудочно-кишечных осложнений.
Наличие двух лекарственных форм и разных дозировок Либерума позволяет врачу оптимально подобрать путь введения и дозу препарата с учетом диагноза и состояния пациента.
Для купирования острого болевого синдрома применяют внутримышечные инъекции. При этом упаковка Либерума по 5 ампул позволяет проводить терапию до 5 дней без дополнительной покупки препарата в сравнении с упаковкой по 3 ампулы, что создает определенное удобство для пациента. В дальнейшем лечение продолжают с применением пероральных форм. Время полувыведения Либерума составляет 20–24 ч [6], поэтому его назначают 1 р./сут в дозе 7,5 мг или 15 мг в зависимости от интенсивности боли и степени выраженности воспалительного процесса. Однократный прием препарата повышает комплаентность пациента.
Поскольку Либерум (мелоксикам) превосходит по безопасности традиционные НПВП в плане развития патологии ЖКТ, то его назначение особенно важно пациентам, имеющим факторы риска НПВП-гастропатий [3].
При развитии рефлекторного мышечно-тонического синдрома показано назначение миорелаксантов. Миорелаксанты, устраняя мышечное напряжение, прерывают порочный круг: боль – мышечный спазм – боль. Лечение миорелаксантами начинают с обычной терапевтической дозы и продолжают при сохранении болевого синдрома, как правило, курс лечения составляет несколько недель.
При значительной боли в спине выполняются лечебные блокады с введением местных анестетиков и глюкокортикоидных гормонов в полость фасеточных суставов.
Из немедикаментозного лечения с целью уменьшения болевых ощущений используются магнитотерапия, синусоидально-модулированные токи, ионогальванизация с обезболивающими средствами (прокаин или лидокаин), фонофорез с гидрокортизоном для снятия отека и воспаления, массаж и лечебная гимнастика.
При неэффективности консервативной терапии применяют хирургическое лечение. Наиболее эффективным методом лечения, признанным во всем мире, является радиочастотная денервация (деструкция), при которой патологический процесс устраняется путем воздействия электромагнитного поля волновой частоты в непосредственной близости от пораженного сустава. При этой методике возможно воздействие сразу на несколько больных сегментов позвоночника. Эта процедура при эффективности в 80% случаев не требует применения общего наркоза и разреза на коже, а длится порядка 30 мин, после чего пациент примерно через 1 ч самостоятельно покидает клинику. Радиочастотная деструкция медиальных ветвей задних корешков спинномозговых нервов (фасеточная ризотомия) эффективно денервирует фасеточные сочленения и обеспечивает длительное, высококачественное обезболивание. Удачная фасеточная ризотомия, как правило, обеспечивает обезболивание более чем на 1 год.

Профилактика
В основе профилактики спондилоартроза лежит комплекс мероприятий, направленных на уменьшение нагрузок на позвоночник:
– поддержание нормальной массы тела;
– отказ от подъема тяжестей;
– избегание травм позвоночника, в т. ч. и спортивных;
– правильно организованное рабочее место, исключающее нефизиологическое положение позвоночника;
– сон на ортопедическом матрасе с небольшой подушкой;
– регулярные занятия физкультурой, направленные на увеличение объема движений в позвоночнике и укрепление мышечного каркаса спины.

Читать еще:  Как лечить артроз пальцев рук в домашних условиях

www.rmj.ru

Унковертебральный артроз (деформирующий артроз шейного отдела) симптомы и лечение

Унковертебральным артрозом называется дистрофически-дегенеративный процесс в шейном отделе позвоночника, в ходе которого разрушаются или деформируются межпозвоночные диски и дугоотросчатые суставы позвоночника. Чаще патологический процесс развивается между первым и вторым шейными позвонками. Деформация участка позвоночника причиняет больному значительные дискомфорт, движения в шее сопровождаются болью, кроме того, из-за смещения позвонков нередко происходит ущемление нервов и сосудов, проходящих в каналах отростков.

Унковертебральный артроз: симптомы

Особое коварство патологии заключается в том, что на первоначальной стадии оно никак себя не проявляет. Первые признаки унковертебрального артроза шейного отдела — стертые и незначительные. Максимум, что может обратить на себя внимание — резкая, простреливающая боль в определенном участке шеи (в месте поражения), которая возникает при резком движении головой, кивке или повороте. При этом эпизод боли кратковременный, уже спустя несколько секунд боль проходит. В связи с этим мало кто обращается к врачу на данном этапе артроза унковертебральных суставов, в то время как именно на этой стадии, пока в межпозвонковых хрящах не развились необратимые изменения, патологию можно успешно вылечить.

С прогрессированием артроза унковертебральных сочленений симптоматика становится более интенсивной. Боль беспокоит практически при любых движениях в шейном отделе, затем — при любой физической нагрузке, переменах погоды, в стрессовых ситуациях. Естественным желанием больного становится беречь шею от движений, но это лишь усугубляет сложившуюся ситуацию: в состоянии обездвиженности значительно снижается интенсивность кровоснабжения тканей, позвонки становятся нестабильными, мышцы шеи теряют упругость. В целом, на это стадии признаки унковертебрального артроза шейного отдела позвоночника достаточно характерны. Помимо боли в шее больного ункоартрозом могут беспокоить следующие симптомы:

  • чувство онемения в шее;
  • парестезии (жжение, покалывание, ощущение мурашек) в шее;
  • головокружение, мелькание мушек в глазах;
  • головная боль вплоть до тошноты;
  • снижение остроты зрения, как сумеречного так и дневного;
  • колебание артериального давления;
  • боль в грудной клетке, нередко больной приписывает ее проблемам с сердцем;
  • нарушение равновесия.

Безусловно, на этой стадии патологии медлить с обращением к врачу уже никак нельзя. Все перечисленные симптомы указывают не только на значительные проблемы с шейным отделом позвоночника, но и на то, что их следствием стало ухудшение кровоснабжения мозга. Если же и на данном этапе унковертебрального артроза шейного отдела позвоночника лечение не будет начато, шейный отдел позвоночника может полностью утратить подвижность, а нарушения мозгового кровообращения привести к необратимым последствиям для ткани мозга.

Унковертебральный артроз: причины заболевания

Основная причина патологии: чрезмерная или, напротив, недостаточная нагрузка на шейный отдел позвоночника. Также проблема может заключаться в неправильном ее распределении. В результате кровоснабжение позвоночника, как костной ткани так и хрящевых прослоек, ухудшается, возникают деформации, развивается артроз межпозвоночных суставов.

Помимо этого, причинами унковертебрального артроза могут служить: лишний вес, плоскостопие, наличие искривлений позвоночника, мешающих нормальной ходьбе, провоцирующих неправильное положение тела, головы. Свою лепту вносят эндокринные патологии, травмы, анатомические аномалии шейного отдела, перенесенный полиомиелит, миодистрофии.

Диагностика унковертебрального артроза:

Диагностика патологии начинается с опроса и осмотра больного, в ходе последнего врач может определить ощупыванием увеличение позвонков. Однако точный диагноз невозможен без рентгеноскопии шейного отдела и МРТ. Благодаря современным компьютерным технологиям в ходе томографического исследования можно выявить не только деформации позвоночника, но и интенсивность кровоснабжения тканей шейного отдела, что даст врачу четкую картину степени патологического процесса и поможет выбрать адекватную лечебную тактику.

Унковертебральный артроз: лечение

Как лечить унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника? Оптимальным подходом к терапии считается комплексный, то есть сочетание медикаментозных и немедикаментозных методик лечения, дополнение консервативных методов хирургическими, если в этом есть необходимость.

Основа терапии унковертебрального артроза — консервативное лечение. Как правило, для купирования болевого синдрома пациенту назначают НПВС. Такие препараты действуют на процесс воспаления, купируя его и, тем самым, облегчая боль. Однако следует помнить: все препараты из группы нестероидных противовоспалительных оказывают раздражающее действие на пищеварительную систему. Следовательно, их бесконтрольный прием недопустим — он может стать причиной развития гастрита или даже язвы желудка. НПВС назначает только врач, курс приема таких препаратов не должен быть длительным. При неэффективности НПВС могут быть дополнены или заменены глюкокортикостероидами, однако такую замену также проводит только врач. Он же определяет длительность терапии, так как это гормональные препараты и резкая смена дозы, отмена недопустимы. Для дополнительного обезболивания могут быть назначены рецептурные анальгетики.

При унковертебральном артрозе шеи хорошо себя зарекомендовал прием хондропротекторов, например, препарата Дона. Действующая основа препарата — глюкозамина сульфат кристаллический, компонент здорового хряща человека. Без него невозможно нормальное протекание обменных процессов в хряще: глюкозамин является обязательным участником процесса выработки белков протеогликанов, образующих структурную основу хрящевой ткани. Дона способствует улучшению метаболизма в хряще, устранению воспаления, помогает остановить деструкцию межпозвонковых сочленений. Но нужно помнить: для достижения ощутимого результата курс лечения должен составлять несколько месяцев, а начинать его нужно как можно раньше — до того, как в позвоночнике произойдут тяжелые дегенеративные изменения.

Также больному ункоартрозом могут быть показаны препараты для стимуляции тканевого кровообращения и спазмолитики, устраняющие спазм мышц шеи.

При неэффективности консервативной терапии, стремительно прогрессирующей деформации шейного отдела позвоночника больному может быть рекомендовано хирургическое лечение, направленное на восстановление подвижности позвоночника.

Физиотерапевтическое лечение — важный компонент терапевтической программы при артрозе унковертебральных суставов. Хорошо себя зарекомендовали грязевые и парафиновые обертывания, солевые компрессы, магнито- и ультразвуковая терапия, электрофорез. Физиотерапевтические методики позволяют облегчить спазм мышц и болевой синдром, снять воспаление, усиливают эффект консервативного лечения и закрепляют его результаты. Единственное, но важное условие: проводить физиотерапевтическое лечение следует только в состоянии ремиссии, когда будет снята острая боль и воспаление. В противном случае они могут усилиться.

Те же условия касаются массажа и лечебной физкультуры , которые больному унковертебральным артрозом исключительно показаны. ЛФК, массаж стимулируют кровообращение в тканях шеи, опытный массажист уже за несколько сеансов может устранить зажимы и вернуть шее подвижность — главное, чтобы эти сеансы проводились не на пике воспалительного процесса. Подбирать упражнения ЛФК должен только врач, самодеятельность в такой ситуации недопустима и может лишь спровоцировать полное обездвиживание шеи и значительное смещение позвонков в зоне поражения.

Существует широкий ряд народных рецептов лечения деформирующего артроза унковертебральных сочленений, однако к ним нужно относиться разумно, понимая, что они могут служить лишь дополнением, но не заменой остальным методам лечения. Многие народные рецепты — компрессы и прогревания — представляют собой по сути видоизмененные физиотерапевтические воздействия, поэтому прежде, чем воспользоваться такими способами лечения, стоит проконсультироваться с врачом.

Питание при ункоартрозе подразумевает ограничение употребления соли и отказ от вредной еды. От жестких диет, вегетарианского питания тоже стоит отказаться: организм должен получать все необходимые ему питательные вещества. А вот с вредными привычками можно и нужно завязать: алкоголь и никотин провоцируют нарушения тканевого кровообращения, что лишь способствует прогрессированию заболевания.

Деформирующий унковертебральный артроз — тяжелая патология позвоночника, однако при условии своевременного начала лечения и ответственного к нему отношения неприятные симптомы можно устранить.

www.donainfo.ru

Артроз шейного отдела позвоночника

Артроз шейного отдела — патология, при которой происходят дегенеративные изменения нескольких или одного межпозвоночного диска. Заболевания шейного отдела позвоночника весьма распространены и встречаются более чем у 10% населения страны. Чаще всего различные разновидности артроза наблюдаются у людей пожилого возраста. Связано это с естественным старением организма, которое приводит к деструктивным нарушениям строения шейного отдела позвоночного столба. Происходит постепенное истирание межпозвоночных дисков, их окостенение, что приводит к нарушению подвижности шеи.

Но в последние десятилетия артроз позвонков шейного отдела стремительно молодеет. Связано это с общим ухудшением экологической обстановки, распространением фаст-фуда и нездорового питания, отсутствием физических нагрузок и сидячим образом жизни, невниманием к собственному здоровью. Поэтому очень важно еще в молодом возрасте не допустить развития шейного артроза и перетекания его в хроническую стадию с возможными осложнениями, минимизировав риск возникновения и развития заболевания.

Чем вызван артроз шейного отдела позвоночника

Помимо естественных возрастных изменений в организме артроз шеи может быть вызван следующими причинами:

  • травмы шейного отдела. Это могут быть повреждения, полученные как в детском, так и во взрослом возрасте. Иногда, несмотря на кажущееся выздоровление, детские травмы оставляют в организме последствия, которые проявляются позднее;
  • длительные физические нагрузки и вызванные ими (или другими причинами) позвоночные грыжи и протрузии;
  • различные простудные и воспалительные заболевания;
  • врожденные заболевания, вызывающие дистрофические изменения суставов.

Часто причины, из-за которых страдает верхний отдел позвоночника, остаются неявными для больных и их родственников. Связь может увидеть лишь специалист-остеопат. Поэтому столь важно помимо регулярных визитов и осмотров у других врачей не забывать обследоваться у остеопата, при диагностированном артрозе — дать врачу максимально полную информацию о полученных ранее травмах, перенесенных инфекционных заболеваниях, образе жизни.

Симптомы артроза шейного отдела позвоночника

В отличие от других видов артроза, нарушения шейного отдела достаточно легко диагностируются, что позволяет выявить заболевание на ранней стадии, повысив вероятность полного излечения. К симптомам артроза шейного участка позвоночника относятся:

  • боли. Чаще всего они локализуются в шейном отделе, «захватывая» затылок, межлопаточное пространство, ключицы. Но могут проявляться и в форме блуждающих болей, которые распространяются на спину, поясницу, руки, другие участки тела и головы. Головные боли могут сопровождаться или чередоваться с головокружениями. Может наблюдаться онемение шеи, невозможность повернуть ее в стороны, наклонить. При пальпации позвонков шейного отдела также ощущается острая боль;
  • нарушение органов чувств. Так как при шейном артрозе серьезно нарушается кровообращение и обмен веществ, это может привести к проблемам со зрением и слухом;
  • проблемы с внутренними органами. При запущенном шейном артрозе нарушения кровообращения могут приводить к сбоям в работе сердечно-сосудистой системы. В пожилом возрасте у больных часто наблюдаются инсульты и инфаркты.
Читать еще:  Магнитотерапия при остеохондрозе шейного отдела

Единоразовое и кратковременное проявление какого-либо из симптомов еще не указывает на то, что у вас артроз. Но если признаки наблюдаются регулярно и носят ярко выраженный характер, советуем незамедлительно обратиться к специалисту.

Заболевания шейного отдела позвоночника с точки зрения остеопатии

Остеопатия основной причиной возникновения артроза считает повреждения в шейном отделе, возникающие в процессе родов или еще на стадии беременности. В первом случае вероятность повреждения позвоночника вызвана тем, что ребенок, проходя по родовым путям между бедренными костями матери, совершает разворот на 360 градусов. При условии хорошего здоровья ребенка незначительные деформации шейного отдела устраняются организмом самостоятельно в первые дни и недели жизни ребенка. Но происходит это не всегда, и нередко именно эти родовые микротравмы становятся причиной того, что артроз шейного отдела проявляется во взрослом или пожилом возрасте.

Также нарушения могут возникнуть и в период беременности. Обычно они вызваны неправильным (ягодичным) положением плода, но могут возникать и из-за гипоксии, недостатка витаминов и минеральных веществ, интоксикаций, нарушения обмена веществ.

Опасность заболевания

Артроз шейного отдела — прогрессирующее заболевание, которое при отсутствии грамотного лечения достаточно быстро приводит к снижению подвижности верхней части позвоночника и может стать причиной инвалидности. Также опасность шейного артроза в том, что нарушения структуры позвоночника приводят не только к постоянным головным болям, но и воспалительным процессам в соседних областях тела. Они могут распространяться на другие участки организма, вызывая различные осложнения и заболевания. Так, у пожилых людей при шейном артрозе часто наблюдается развитие сердечных отклонений, которые не лечатся средствами традиционной медицины. Но в то же время болезни уходят, если лечение направлено на ликвидацию первопричин.

Остеопатические процедуры при артрозе шейного отдела позвоночника

Грамотное остеопатическое или комплексное лечение позволяет остановить или затормозить развитие патологии даже на поздних стадиях. Если же вы обратились к врачу при обнаружении первых признаков заболевания, велика вероятность избавиться от артроза полностью — без каких-либо последствий.

Мануальные остеопатические техники направлены не только на шейный отдел, но и на участки головы пациента. Параллельно осуществляется коррекция положения позвонков и устраняются преграды в системе мозгового кровообращения, препятствующие также естественным микроколебаниям костей черепа. В большинстве случаев после восстановления кровоснабжения и снятия спазматических блоков организм начинает самовосстанавливаться и артроз отступает. Дальнейшее воздействие остеопата уже не столько лечит, сколько помогает человеческому телу восстановиться быстрее, устранив накопленные за время болезни нарушения.

Остеопатические методы должны сочетаться с правильным питанием и здоровым образом жизни — как на период лечения, так и после него — во избежание возвращения симптомов болезни и развития осложнений. Обязательным является потребление продуктов, которые поддерживают развитие и восстановление хрящевой ткани (творог, молоко, яйца, холодец); сон на ортопедических подушке и матрасе, умеренные физические нагрузки, ношение ортопедического воротника — все в соответствии с рекомендациями специалиста.

www.osteopolyclinic.ru

Комплексный подход к лечению при боли в шейном отделе позвоночника

Резюме. 10–11 сентября 2015 г. в Киевском доме кино состоялся VIII Международный конгресс «Человек и лекарство» — Украина. На конгрессе рассматривалось множество актуальных вопросов современной медицины, одним из наиболее популярных и востребованных среди участников мероприятия стал доклад, посвященный этиологии развития боли в шейном отделе позвоночника и подходам к ее комплексному лечению, представленный Романом Суликом, кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры неврологии и рефлексотерапии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика.

В докладе Р. Сулик подробно остановился на актуальной сегодня проблеме боли в шее, ее диагностировании, на причинах развития у пациентов в зависимости от возраста и, конечно, на методах лечения. Докладчик навел мосты между видением данной проблемы невропатологом и рентгенологом и на примерах продемонстрировал особенности развития болевого синдрома, делая особый акцент на патофизиологических и функциональных нарушениях, отмечаемых в зависимости от возраста пациента.

Так, Р. Сулик подчеркнул, что причина развития болевого синдрома в шее может отличаться в зависимости от возраста. У пациентов в возрасте до 20 лет развитие боли в шейном отделе позвоночника обусловлено, как правило, работой в неудобном положении, переохлаждением, а также может возникать при хлыстовой травме. В возрасте 22–30 лет боль, как правило, имеет рефлекторный характер. Следует отметить, что шейный остеохондроз и спондилез — в данном случае возрастная норма и не имеют клинического значения. Грыжа межпозвоночных дисков чаще развивается в возрасте 30–40 лет, она, как правило, локализуется на уровне СV–СVI и СVI–СVII позвонков. В последствии происходит разрастание остеофитов как компенсация нестабильности, которая возникает на этих уровнях. В результате сегментарной кифотизации на уровне СV–СVI, СVI–СVII фасеточные суставы испытывают чрезмерную нагрузку, что приводит к раздражению болевых рецепторов и формированию фасеточного синдрома межпозвоночных суставов. Важно подчеркнуть, что выпячивание межпозвоночного диска для шейного отдела позвоночника не характерно (выпячиванием межпозвоночного диска принято считать смещение ткани диска за пределы дискового пространства, занимающее более 50% окружности диска) и не является грыжей. Отдельно Р. Сулик остановился на клинических синдромах с выраженной болевой симптоматикой. Так, источником боли при локальном цервикальном синдроме является задняя продольная связка, капсула межпозвоночных суставов и надкостница позвонков.

Позже в возрасте 40–50 лет формируются дорсолатеральные экзостозы — костные наросты, которые могут компрессировать спинномозговые корешки на шейном уровне. В 50–60 лет происходит разрастание этих экзостозов латерально в направлении позвоночной артерии. В возрасте 60–70 лет развиваются фиброзный анкилоз и значительное ограничение подвижности. Характерно, что в этот период выраженность болевого синдрома, как правило, резко уменьшается или исчезает.

Р. Сулик рассказал о методах и подходах, используемых с целью определения причины развития боли в шейном отделе позвоночника. В частности, были рассмотрены подходы к дифференцированной диагностике мягкой и жесткой компрессии шейного корешка — цервикобрахиалгии вследствие протрузии или разрастания остеофита. Также докладчик рассказал о распространенности и методах диагностики радикулопатии, затрагивающей различные уровни шейного отдела позвоночника. Так, радикулопатия на уровне межпозвоночных сегментов СII–СIII, СIII–СIV отмечается у менее чем 1% пациентов и характеризуется болью, парестезиями в шее и проксимальной части надплечья, вовлечением в процесс диафрагмы. Радикулопатия СV–СVI отмечается гораздо чаще (в более чем 35% случаев), для нее наряду с болью и парестезиями характерны слабость и гипотрофия двуглавой мышцы плеча (musculus biceps brachii), плечелучевой мышцы (m. brachioradialis), снижение сгибательно-локтевого рефлекса. Также достаточно распространена радикулопатия СVIII (диск СVII–ThI) — более 25%, которая отличается болью и парестезией по ульнарному краю предплечья и кисти к IV, V пальцам, снижением разгибательно-локтевого и карпорадиального рефлексов, влиянием на работу мышц гипотенора, сгибателей пальцев, межкостных мышц.

Докладчик также провел сравнение особенностей цервикального и субакромиального синдромов. Так, при цервикальном синдроме имеет место нейропатическая боль в покое и в движении, выраженность которой уменьшается при дистракции, а при субакромиальном синдроме — отмечается боль в плече с иррадиацией в прекардиальную и межлопаточную область, усиливающаяся при движении. Кроме того, Р. Сулик рассказал об этиологии и особенностях течения цервикокраниального синдрома, указав на критерии цервикогенной боли: провокация движениями головы, поддержание анталгического положения головы, облегчение после блокады, положительная реакция на тракцию, шейный воротник.

Еще одно распространенное состояние, симптомом которого является боль в шее, — цервикомедуллярный синдром. Предрасполагающими факторами к развитию данного синдрома являются унковертебральные, фасеточные экзостозы, узость эпидурального пространства нижней части шейного отдела позвоночника, гипертрофия желтой связки, сужение спинномозгового канала менее 13 мм. Среди непосредственных причин развития цервикомедуллярного синдрома докладчик выделил новую протрузию, обострение артроза, асептическое воспаление мягких тканей, травму.

Особое внимание уделено методам осмотра пациентов, которые могут применять не только врачи-­неврологи, но и семейные врачи и терапевты.

Лечение при боли в шее в зависимости от причины и тяжести заболевания может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение включает тепло, иммобилизацию шейного отдела позвоночника (включая ночь), лечебную физкультуру, медикаментозную терапию. В случае отсутствия динамики возможно хирургическое вмешательство.

Р. Сулик порекомендовал пациентам с сильной болью в шее при грыже и компрессии корешков начинать лечение с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) с выраженным противовоспалительным действием, например такого, как диклофенак. При этом лучше начинать с курса инъекций, а затем перейти на капсульные формы диклофенака пролонгированного действия. Даже если ранее пациент принимал диклофенак в таблетированной форме и эффекта не было, следует назначить данный препарат в форме инъекций, поскольку в этом случае пиковая концентрация активного действующего вещества будет выше. Важной особенностью препарата является то, что он доступен в пяти основных лекарственных формах выпуска. Так, известна форма выпуска — раствор для инъекций в ампулах по 2 мл, в состав которого наряду с диклофенаком входит лидокаин, оказывающий дополнительное обезболивающее действие. Это способствует уменьшению ноцицепции и вероятности развития вторичных гнойных осложнений. Также диклофенак доступен в форме ректальных капсул и кишечно-растворимых таблеток, которые обеспечивают более простую форму приема лекарственного средства для пациента по сравнению с инъекциями. Они актуальны в том случае, если по каким-то причинам инъекционное введение препарата затруднительно. В этом случае оптимальным выбором, по мнению докладчика, является ректальная форма введения, обеспечивающая сопоставимую пиковую концентрацию активного вещества с инъекционной формой. Таким образом, терапию при боли в шейном отделе позвоночника рекомендуется начинать либо с инъекционных, либо с ректальных форм диклофенака. На следующем этапе, когда острая боль купирована, актуальными будут капсулы пролонгированного действия для перорального применения, которые обеспечивают длительный период сохранения концентрации активного вещества — до 24 ч. Другой удобной формой выпуска препарата является трансдермальный пластырь, обеспечивающий до 12 ч непрерывного воздействия.

Важно отметить, что диклофенак вместе с хорошим обезболивающим и противовоспалительным эффектом обладает приемлемым профилем безопасности, в частности относительно осложнений со стороны почек и сердечно-сосудистой системы. В контексте применения диклофенака в форме инъекций и других непероральных формах введения особый интерес представляет его профиль почечной безопасности в сравнении с другими, в том числе высокоселективными НПВП. Так, докладчик привел данные исследования почечной безопасности (с участием около 200 тыс. пациентов в возрасте старше 65 лет) различных НПВП в сравнении с целекоксибом — одним из представителей группы селективных НПВП. Согласно результатам данного исследования, риск развития острой почечной недостаточности при применении диклофенака даже ниже, чем при приеме целекоксиба. Наряду с НПВП при шейной боли можно применять прегабалины и витамины группы В.

Читать еще:  Спондилоартроз грудного отдела позвоночника как лечить

Р. Сулик также отметил, что применение массажа может быть показано только после исчезновения острой боли. Так, при хроническом цервикальном синдроме показан глубокий, разминающий, вибрационный массаж, а при рецидивирующем — перкуторный в положении сидя с наклоном головы на стол. При этом после массажа должно наступать облегчение. Другим методом облегчения боли, обладающим тем не менее существенными ограничениями относительно возможности применения, является электролечение, которое способно облегчить боль, особенно мышечной природы.

В случае неэффективности прогревания, использования воротника и применения анальгетиков при остром болевом синдроме шейного отдела позвоночника может применяться блокада.

www.rheumatology.kiev.ua

Артроз позвоночника

Что такое артроз позвоночника? Это серьезное заболевание, которое ведет к полному разрушению хряща внутри суставов. Эта болезнь чаще всего возникает у людей преклонного возраста, но также может встречаться и у молодых представителей обоих полов в возрасте от 30 лет. Протекает заболевание медленно и начинается вследствие нарушения обмена веществ в суставе. В зависимости от характера протекания болезни различают такие виды:

Унковертебральный, ункоартроз, вертербальный артроз шейного отдела позвоночника – эту разновидность называют по-разному, но возникает она одинаково: со старением организма. Хрящи становятся неэластичными и вскоре разрушаются. В результате человек страдает от сильных головных болей, артериальной гипертензии, искривления осанки, ухудшения зрения и малоподвижности шеи.

Плечевой тип – заболевание, в результате которого поражается движение рук. К такой форме склонны люди с генетической предрасположенностью, или перенесшие травмы, или те, кто страдает дисплазией суставов.

Спондилоартроз – артроз позвоночника, который может быть вызван остеоартрозом шейного отдела или поражением верхнегрудной области. Этот тип также разделяют на:

  1. Дорсартроз – поражение грудного отдела;
  2. Цервикоартроз – поражение шеи;
  3. Люмбоартроз – поражение поясничного отдела.

Также болезнь может поражать колени, голеностопы, пальцы и кисти рук, тазобедренные суставы.

Причины возникновения артроза позвоночника

Кроме возрастной предрасположенности выделяют также такие причины, влияющие на развитие унковертебрального артроза шейного отдела позвоночника или других его частей:

  • травмы;
  • избыток веса;
  • артрит, ревматоидный артрит;
  • частое переохлаждение или обморожение;
  • слабый иммунитет и частые простуды;
  • заболевания щитовидки;
  • гемофилия;
  • сифилис, гонорея;
  • туберкулез;
  • генетическая предрасположенность.

Также предельно внимательно стоит относится к здоровью суставов людям, которые тяжело работают физически.

Первые симптомы артроза и развитие болезни

Следует выделить такие симптомы артроза спины или грудного отдела:

1. Боль. Это первый и самый важный признак. Болевые ощущения проявляются при движении, носят острый характер и локализованы в том месте, где развивается болезнь. В состоянии покоя болевой синдром стихает.

2. Характерный хруст. Поскольку «смазка» в суставе заканчивается, начинается трение, что рождает особенный звук сухого хруста. Он всегда сопровождается болью.

3. Снижение подвижности суставов при реберно-позвоночном артрозе или заболевании поясничного отдела – еще один симптом развития болезни. Если проблема прогрессирует, человек может и вовсе быть не в состоянии двигаться из-за мышечных спазмов и разрушение суставной щели.

4. Деформация сустава – самый поздний признак болезни. Он очевиден, потому что на костях разрастаются остеофиты и прибывает синовиальная жидкость.

Особенности протекания болезни в том, что она не всегда развивается по нарастающей. Иногда бывают периоды так называемого затишья. А потому для своевременного лечения артроза позвоночника необходимо при тревожных ощущениях дискомфорта сразу обращаться за консультацией к врачу.

Эффективность лечения артроза

Выделяют четыре стадии развития болезни:

Минимальное сужение суставной щели, боль не ярко выраженная, подвижность не нарушена;

Образование остеофитов и сужение суставной щели более выраженное, возникают боли и хруст;

Множественные остеофиты, деформация сустава, сильный болевой синдром, нарушение подвижности;

Значительная деформация сустава, ограниченная или полностью нарушенная подвижность.

В зависимости от осложнений назначают эффективное лечение артроза реберно-позвоночных или других суставов. Оно состоит из нескольких важных рекомендаций, следуя которым можно существенно улучшить состояние и качественно повлиять на развитие болезни.

Изменение ритма жизни. Следует существенно уменьшить нагрузку на пораженные суставы.

Медикаментозная терапия: прием противовоспалительных средств, гормональных кортикостероидов, хондропротекторов.

Лечебная физкультура и курсы физиотерапии.

Правильное питание без избытка жирной и вредной пищи.

Народные средства для лечения артроза позвоночника также отличаются эффективностью. Среди них можно выделить:

  • компресс с хреном: корень измельчить, запарить и выложить на ткань, смоченную в жидкости от хрена – прикладывать на пораженные болезнью места до снятия болевого синдрома.
  • компресс из капусты: наложить на листок капусты мед, приложить к больному месту, закрепить бинтом и оставить на ночь.
  • хвойные ванны, ванны с морской солью.

Помочь может также массаж. Артроз шейных позвонков, спины, поясницы, а также другие виды этого заболевания вызывают ощутимый дискомфорт. И если существует хорошая возможность снять болевой синдром и улучшить общее состояние организма, то это однозначно правильный массаж. Он способен улучшить периферическое кровообращение, подпитать конечности и ткани больного сустава кислородом и необходимыми питательными веществами.

Существует два способа воздействия на пораженную артрозом зону позвоночника. Первый — ручной массаж с использованием главных техник: поглаживания, выжимания, растирания, разминания и вибрации. Если речь идет о боли в шее, можно сделать также самомассаж, не прибегая к помощи других людей или массажиста.

Второй способ — массаж с использованием современных массажных кресел. Преимущество такой терапии – возможность предупредить развитие артроза в позвоночнике или шейном отделе, или существенно облегчить общее самочувствие на первых стадиях болезни. Такой домашний массажер сможет полноценно проработать все зоны спины точными ритмическими вибрациями. Ваши руки не устанут от самомассажа. Не придется никого просить о проведении процедуры. Наконец, вы получите хорошую возможность каждый день заботиться о своем здоровье.

tiptopshop.com.ua

Остеоартроз шейного отдела позвоночника лечение

Артроз – это разрушение внутрисуставного хряща и прилегающей к нему костной ткани. Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника развивается при вовлечении в процесс межпозвоночных сочленений, находящихся между отростками позвонков (полный обзор данной болезни читайте по ссылке: http://sustavzdorov.ru/artroz/unkovertebralnyj-shejnogo-otdela-pozvonochnika.html). Часто это заболевание сопровождается остеохондрозом межпозвонковых дисков и образованием остеофитов – костных наростов на теле позвонков.

Появление артроза суставов позвоночника связано с разрушением и нарушением питания хрящевой и костной тканей, которые участвуют в образовании суставов. При этом снижается эластичность хряща за счет потери воды и гибели клеток вследствие нарушения обмена веществ; костная ткань становится менее прочной. Патология приводит к уменьшению амортизирующей функции суставов, вызывает нарушение их подвижности, приводит к ущемлению сосудисто-нервных пучков и появлению болей.

Далее в этой статье мы расскажем о причинах развития болезни, симптомах и методах ее эффективного лечения. Эта информация поможет вам вовремя заподозрить патологию и обратиться к врачу – до появления необратимых изменений в позвоночнике.

Девять причин унковертебрального артроза шейного отдела

  1. врожденная дисплазия (недоразвитие) шейного отдела позвоночника;
  2. травмы в области шеи;
  3. остаточные явления перенесенного полиомиелита (тяжелое заболевание нервной системы);
  4. нарушение осанки;
  5. плоскостопие;
  6. физическое перенапряжение с осевой нагрузкой на позвоночный столб (занятия спортом, ношение тяжестей);
  7. недостаточная двигательная активность (гиподинамия);
  8. ожирение, скопление жировых отложений в области верхнего плечевого пояса;
  9. нарушения обмена веществ.

Для унковертебрального артроза шеи характерно появление дополнительных межпозвоночных суставов, которые образуются при разрастании остеофитов рядом расположенных позвонков.

Характерные симптомы

Первый и постоянный симптом болезни – это боль, которая имеет различную интенсивность на разных этапах развития артроза.

Сначала артроз шейного отдела позвоночника сопровождается локальной болью в участке повреждения межпозвонкового сустава или диска, которая возникает после резкого наклона или поворота головы, поднятия тяжести или другой интенсивной физической нагрузки. По мере прогрессирования заболевания дискомфорт в шее принимает хронический характер и беспокоит постоянно, особенно в ночное время (это ухудшает сон, повышает утомляемость и нарушает работоспособность).

Другие признаки унковертебрального артроза в области шеи:

  • боли в шейном отделе позвоночника;
  • хруст при движении головой;
  • ограничение подвижности шеи;
  • головокружение;
  • нарушение равновесия, шаткость при ходьбе;
  • частые перепады артериального давления;
  • шум в ушах;
  • снижение остроты зрения;
  • онемение шеи и верхних конечностей.

Начальные проявления болезни вызывают боль за счет спазма шейных мышц в пораженной области. При прогрессировании артроза болевой синдром развивается вследствие ущемления сосудов и нервных корешков.

При несвоевременном лечении унковертебральный артроз вызывает смещение шейных позвонков относительно друг друга, нарушает стабильность позвоночного сегмента, способствует ущемлению позвоночной артерии, спинномозговых корешков. При длительном течении возникает нарушение кровоснабжение головного мозга.

Как диагностируют заболевание?

Для подтверждения диагноза назначают рентгенологическое исследование. При унковертебральном артрозе на рентгеновском снимке видно сужение межпозвонковых промежутков, разрастание остеофитов.

Снимок, сделанный методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) показывает ущемление нервов, сосудов и мышц.

Методы лечения

Семь основных методов терапии унковертебрального артроза:

  1. нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): кеторал, нимесулид, напроксен, диклофенак;
  2. миорелаксанты с центральным механизмом действия: баклофен, мидокалм, сирдалуд;
  3. средства для улучшения микроциркуляции: трентал, пентоксифиллин, актовегин, курантил;
  4. хондропротекторы: дона, хондролон, структум, артра;
  5. физиопроцедуры: магнитотерапия, амплипульс, электрофорез с новокаином, УВЧ;
  6. массаж шейно-воротниковой области;
  7. лечебную физкультуру.

И напоследок еще несколько тезисов по лечению:

  • В острый период заболевания шею ограничивают в подвижности с помощью ношения воротника Шанца.
  • Для нормализации метаболизма применяют диетическое питание, обогащенное витаминами и минералами.
  • Для повышения эффективности проводимой терапии рекомендуют отказаться от вредных привычек, тяжелого физического труда, спортивных перегрузок.
  • В запущенных случаях проводят операции по удалению остеофитов.

www.medgorodok.ru

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector