Паховая грыжа у мужчины последствия после операции

Паховая грыжа у мужчины последствия после операции

Осложнения случаются после любой операции, не исключением является и паховая грыжа. Бывает, хирург сделает ошибку, иногда сам пациент доводит себя до неприятных моментов. Сама операция не такая уж и сложная, но её последствия могут спровоцировать весьма тяжелые осложнения. Если подобная процедура уже когда-то проводилась, то может быть поврежден чревный нерв. Такая травма часто вызывает болевые симптомы и атрофию мышц.

Специфика неприятностей

Последствия операции могут развиваться по уже известным сценариям:

  • Повреждение семенного канатика у мужчин возникает при неопытности хирурга. Решается подобная проблема легко: освобождают его через снятие рубцовых тканей. Последствия игнорирования такого упущения могут привести к бесплодию, так как нарушается гормональный и сперматогенный фон.
  • Травма кишки, которая может возникнуть при грубой обработке грыжевого мешка, решается путем пальпации стенок мешка. В том же случае может повредиться даже мочевой пузырь. Так что врачу следует быть крайне внимательным.
  • Разрушение бедренного сустава у мужчин наступает в случае наложения после операции грубых швов. Не исключено появление кровотечения в местах сшивания. В этом случае спасает вскрытие и зашивание рассеченных сосудов.
  • Голенные глубокие вены могут закупориваться у тех мужчин, которые не ведут активный образ жизни. Появляется боль в икрах. Для устранения симптомов прописывают специальные препараты. Вероятность возникновения тромбов сводится к минимуму.
  • Водянка увеличивает мошонку мужчин либо с одной стороны, либо с обеих. В такой ситуации для применяется повторная операция.
  • Если больным нарушается режим после операции, то паховая грыжа выбухает повторно.
  • Когда хирургическая процедура выполняется небрежно, то в проколе может возникать и развиваться инфекция. При таком развитии событий для мужчин назначаются антибиотики.
  • После операции важно сразу прикладывать лед к поврежденной области ориентировочно на два часа, чтобы не образовывалась гематома.
  • Паховая грыжа возвращается снова, если нарушать реабилитационный период.

Реабилитация

Восстановление мужчин после хирургического вмешательства может продлиться до десяти дней. При этом рекомендуется как можно больше беречь силы и вести постельный режим. Также важно посещать регулярно врача, чтобы он мог определить осложнения на ранней стадии. Ни в коем случае нельзя заниматься физическими упражнениями. Их можно делать уже после реабилитационного периода, чтобы вернуть крепость мышечным волокнам.

После реабилитации важно исключать факторы, после которых может развиться повторно паховая грыжа:

  • Равномерно распределять нагрузки.
  • Укреплять мышцы.
  • Лечить анатомические патологии.
  • Избавляться от лишнего веса.
  • Устранять вредные привычки, особенно это касается курения.

Как только будет проведена операция паховой грыжи, уже вечером того же дня начинается первая перевязка. Все последующие перевязки осуществляются в течение всего срока восстановительного периода. Удаление швов происходит ориентировочно на седьмой день восстановления. Если после операции ощущается сильная боль, то прописывают обезболивающие медикаменты. Физическая нагрузка исключается полностью в течение двадцати дней после операции.

Предотвратить осложнения можно, используя специальный бандаж. Подобные изделия поддерживают прооперированную область, тем самым, снижая риск рецидива. Тем не менее, бандажи не обязательны при современной методике проведения операции.

Диета

Смысл диеты после операции заключается в том, чтобы уменьшить вероятность появления запоров, поносов и прочих процессов организма, которые могут создать избыточное внутрибрюшное давление. Именно от чрезмерного напряжения внутриутробных стенок возникает повторная грыжа. Правильному питанию помогает:

  • Употребление преимущественно жидкой пищи.
  • Поедание небольших порций.
  • Тщательное пережевывание пищи.
  • Питание четыре раза в день.
  • Наличие белковых продуктов, таких как грудинка курицы, рыба, творог, ускоряющих процесс заживления.
  • Исключение дрожжей, шоколада, сладостей, выпечки, фруктов, вызывающих метеоризм.
  • Отказ от кофе.
  • Никакой кислой и пряной еды.
  • Отказ от газировки и алкоголя.

Если соблюдать все предписания врача и типичные рекомендации, то после операции больше не придется ждать осложнений. Более того, паховая грыжа больше никогда не вернется.

grizhoff.ru

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему: Ошибки, опасности, осложнения пахового грыжесечения

Автореферат диссертации по медицине на тему Ошибки, опасности, осложнения пахового грыжесечения

На правах рукописи

ПОВЕТКИН АНДРЕЙ ПАВЛОВИЧ

ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ, ОСЛОЖНЕНИЯ ПАХОВОГО ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 2013 005537614

Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Черепанин Андрей Игоревич. Официальные оппоненты: Тимошин Андрей Дмитриевич,

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник реабилитационно-консультативного отделения амбулаторной хирургией ФГБУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН». Протасов Андрей Витальевич, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии медицинского факультета РУДН. Ведущая организация: ГБУЗ Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы.

Защита состоится «27» ноября 2013г. в 14:00 час. на заседании диссертационного совета Д 208.040.03 при ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (119992, г. Москва, ул. Трубецкая д.8, стр. 2).

С диссертацией можно ознакомиться в ГЦНМБ при ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д.49). Автореферат разослан «.с •» »_2013г.

диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Шулутко Александр Михайлович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Паховые грыжи составляют 65% среди наружных грыж живота. Паховое грыжесечение является наиболее часто выполняемым плановым вмешательством в общехирургической практике [Жебровский В.В., 2002, Тимошин А.Д., 2003]. Современные методы ауто- и протезирующей пластики при хорошо отработанной технике дают сравнительно небольшой процент рецидивов — 2% и 1%, соответственно [Адамян A.A., 2001; Федоров В.Д., 2002; Шулутко A.M., 2003].

Тем не менее, остается высокой частота осложнений, влияющих на качество жизни пациента (Ю-50%): послеоперационные боли, временная нетрудоспособность, ощущение инородного тела после протезирования, снижение половых функций, рецидивы, связанные с недоучетом особенностей применяемых технологий [Федоров В.Д., 2000; Егиев В.Н., 2002; Жебровский В.В., 2002; Нестеренко А.Ю., Ярыгин В.А., 1991; Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б.; 2002, Жиборев Б.Н., 2008].

В настоящее время наряду с основными принятыми типами операций при паховых грыжах (методики Бассини, Шоулдайса, Лихтенштейна) стали применяться относительно новые эндовидеохирургические технологии (TAPP; ТЕР; 3-D моделирование для предоперационного планирования и интраоперащюнной навигации; цифровая видеосистема объемного эндоскопирования — EndoSite 3Di Digital Vision System; роботизированная хирургическая система — «da Vinci»; Radius Surgical System — методика оперирования специальными инструментами; технология «единого лапароскопического доступа» — N.O.T.E.S. и SILS) — идеология «Fast track surgery» [Емельянов С.И., 2012].

Несмотря на обилие публикаций, отсутствуют работы, посвященные дифференцированному анализу типичных осложнений основных вариантов пахового грыжесечения и реконструкции задней стенки пахового канала, а

также системных ошибок, способных привести как к ранним, так и к отдаленным рецидивам. Цель исследования:

Улучшить результаты пахового грыжесечения путем комплексной оценки и профилактики причин возникновения послеоперационных осложнений. Задачи исследования:

1. Изучить ближайшие и отдаленные результаты пахового грыжесечения методами аутопластики, открытого и эндоскопического протезирования у больных, перенесших экстренное и плановое хирургическое лечение паховых грыж;

2. Исследовать зависимость возникновения осложнений паховой герниопластики от вариантов обработки грыжевого мешка (ГМ) и реконструкции задней стенки пахового канала (ЗС ПК);

3. Выявить и классифицировать возможные причины осложнении и ошибки при выполнении пахового грыжесечения;

4. Выявить возможное влияние грыженосительства, а также пахового грыжесечения на гемодинамику в тестикулах и семенных канатиках у герниологических больных.

5. Сформулировать и обосновать основные направления снижения осложнений и ошибок при паховом грыжесечении.

1. Произведен подробный сравнительный анализ осложнений хирургического лечения паховых грыж, выполненных методами аутопластики и протезирующими методами, а также их комбинациями, в экстренном и плановом порядке на большом клиническом материале.

2. Впервые изучена и доказана целесообразность выполнять протезирование задней стенки пахового канала без предварительного выделения и обработки грыжевого мешка.

3. Создан протокол триплексного ультразвукового сканирован™ для исследования гемодинамики в семенных канатиках и яичках в периоперационном периоде у больных с паховыми грыжами.

4. Впервые произведена оценка влияния грыжевого выпячивания на гемодинамику в семенных канатиках и яичках при проведении ортостатической пробы, а также пробы Вальсальвы, в режиме реального времени.

5. Создана программа ввода, являющаяся аналогом электронной истории болезни, специфицированная для больных паховыми грыжами, и позволяющая автоматизировать учет герниолошческих больных, а также анализ полученных результатов.

1. Разработано, теоретически обосновано и клинически апробировано хирургическое лечение паховых грыж методом открытого протезирования без обработки грыжевого мешка в комбинации с реконструкцией задней стенки пахового канала, позволяющее радикально снизить частоту таких травматических осложнений, как гематомы семенного канатика, яичка и мошонки, фуникулиты, орхиты и орхоэпидидимиты.

2. Выполнение триплексного ультразвукового сканирования в периоперационном периоде у больных с паховыми грыжами позволяет выявить и объективизировать изменения кровотока в яотках и семенных канатиках.

3. Разработанная программа ввода позволяет унифицировать учет параметров специфических для больных с паховыми крыжами, особенности проводимых операций, ранние и поздние послеоперационные осложнения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Количество осложнений паховой герниопластики травматического характера, таких как гематомы семенного канатика и мошонки, орхиты,

орхоэпидидимиты, имеет прямую зависимость от вариантов техники обработки грыжевого мешка, а число рецидивов — от вариантов реконструкции задней стенки пахового канала.

2. Снижением хирургической агрессии в отношении грыжевого мешка -вплоть до полного отказа от его обработки — и комбинацией протезирования с приемами аутопластики задней стенки пахового канала можно минимизировать эти осложнения и повысить надежность герниопластики без увеличения риска возникновения рецидивов.

3. Ультразвуковое исследование с триплексным ультразвуковым сканированием области пахового канала и органов мошонки у герниологических больных является на сегодняшний день наиболее объективным методом оценки результатов пахового грыжесечения и возникновения осложнений в раннем послеоперационном периоде. Апробация работы и реализация результатов работы

По теме диссертации опубликовано 20 научных работ, в том числе: 1 работа за рубежом, 3 статьи в центральных медицинских периодических изданиях. Создана компьютерная программа и база данных регистрации больных с паховыми грыжами. Создан протокол триплексного ультразвукового сканирования больных с паховыми грыжами. Выводы и практические рекомендацій! используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ПМГМУ им. И.М. Сеченова, а также в хирургических отделениях и отделении ультразвуковой диагностики ГКБ № 67 имени Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы. Материалы диссертации доложены на VIII и IX конференциях с международным участием «Актуальные вопросы герниологии», Итоговой Всероссийской студенческой научной конференции с международным участием «Татьянин день» в 2012г., на 16-м Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии, на Всероссийском симпозиуме молодых ученых в 2012г., на Научно-практической конференцій! ФМБА России «Современные тенденции развития герниологии», на научно-практической

Читать еще:  Какие витамины попить после приступа межреберной невралгии

конференции врачей России с международным участием, посвященной 75-летню Тверской областной клинической больницы — VII Успенские чтения, на 2694 заседании Московского общества хирургов, посвященном современным аспектам паховой герниопластики и эндовидеохирургическим технологиям в экстренной абдоминальной хирургии.

Личный вклад автора

Автором проведена большая работа по сбору и статистическому анализу ближайших и отдаленных результатов 625 герниопластик. Автор лично принимал участие в лечешш больных, разработке и проведении клинических исследований, написании и публикации научных статей, представлял результаты исследований на научно-практических конференциях, внедрял их в педагогическую и лечебную деятельность. Создал протокол триплексного сканирования герниологических больных, программу ввода и базу данных.

Структура и объём диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и приложения. Текст диссертации изложен на 131 странице машинописного текста и иллюстрирован 45 таблицами, 35 рисунками, 5 графиками и 8 диаграммами. Указатель литературы содержит 154 отечественных и 171 иностранных источников, размещен на 37 страницах.

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведен анализ плановых и экстренных 625 грыжесечений, выполненных по поводу паховых грыж и их осложнений в ГКБ № 67 г. Москвы за период с 2005 по 2012гг. 49 (7,84% от 625) пациентов исключены из сравнения ввиду несоответствия выбранным требованиям. 115 (18,4% от 625) больных, которым проведена открытая аутопластика задней стенкн пахового канала, составили 1 группу: 23 (20%) — по Бассинн, 67 (58,3%) — по Шоулдайсу, 25 (21,7% от 115) — по Постемпски. Больные, оперированные в экстренном порядке при сроке ущемления менее 6 часов были объединены с больными, которым выполнялось плановое грыжесечение, поскольку не имелось существенных отличий в технике и продолжительности операций.

Остальные 475 (76% от 625) больных были оперированы с использованием полипропиленового протеза. Во 2 группу вошли 378 (60,5% от 625) пациентов, которым произведена операция типа Лихтенштейна. Больные данной группы были разделены на подгруппы в зависимости от вариантов обработки ГМ: 127 (33,6%) операции без обработки ГМ, 66 (17,5%) операціш с вправлением ГМ, и 185 (48,9%) операций с иссечением ГМ), — а также, в зависимости от вида реконструкции задней стенки пахового канала: 179 (47,3%) больным произведено только протезирование, 133 (35,2%) — в комбинации с однослойной пластикой, 66 (17,5%) — с элементами многослойной пластики. 3 группу составили 83 (13,3% от 625) больных, у которых была применена лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная пластика (TransAbdominal Pre-Peritoneal — ТАРР; п=60) и тотальная внебрюшная пластика (Total Extra-Peritoneal — ТЕР; п=23).

Все подгруппы были сопоставимы по полу, возрасту, наличию сопутствующих заболеваний, сторонам и срокам грыженосительства, наличию рецидивных и пахово-мошоночных грыж, а также предыдущих операций на нижнем отделе живота. Полученные результаты оценивали ретроспективно по первичной документации и проспективпо: при наборе собственной подгруппы без обработки ГМ, методом телефонного интервьюирования, и при контрольных осмотрах. Ввод данных осуществлялся с помощью специально разработанной программы, выполненной на базе пакета MS Office Access 2007, которая представляет собой электронный аналог истории болезни (Рис. 1).

В рамках настоящей работы было проведено поисковое исследование. Создан протокол триплексного ультразвукового сканирования (ТС) яичек и семенных канатиков (Таб. 1). С помощью ультразвуковых аппаратов экспертного класса Philips-II и Toshiba Aplio 500 проведено ТС у 30 больных до и после пахового грыжесечения. 25 операций выполнены по типу операции Лихтенштейна, 3 — ТАРР, и 2 — по Постемпски. У 14 больных была левосторонняя (ЛПГ), у 16 — правосторонняя (ППГ) паховая грыжа. Подгруппы больных ППГ и ЛПГ были однородны по указанным выше общим параметрам.

Главная Создание Внешние данные Работе § ж а- ч • lia! І ■ 5 г. . ‘

mm Ц ■¡Ь Создать Т. Итоги Сокранип» ^ Орфогр»ф»ю X Удалить » ^Дополнительно • ti II Ь ‘W ^Выделение* ^Дополнительно • Фильтр Y Применить фильтр h

НЕ Обновить еге* Найти

и 6уф;р обчемл ■ Шрифт Текст RTf Записи |¡, Сортировка и фильтр

medical-diss.com

Хирург Ярослав Фелештинский: «После операции нельзя полгода качать брюшной пресс»

От появления грыжи не застрахован никто. Бывает, человеку достаточно поднять мешок с картошкой или позаниматься в тренажерном зале, как тут же появляется грыжа. Также она может развиться из-за сильного кашля (например, при хроническом заболевании легких), затрудненного мочеиспускания или длительного запора. Можно ли обойтись без операции? Как оперируют грыжу у полного человека? Почему возникает повторная грыжа? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий кафедрой хирургии и проктологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени заслуженный врач Украины, доктор медицинских наук профессор Ярослав Фелештинский.

* — Здравствуйте, Ярослав Петрович! Звонит Андрей из Хмельницкого. Моей маме (ей 54 года) месяц назад сделали третью операцию по поводу грыжи живота, хотя во время предыдущего вмешательства хирург поставил сетку. Почему болезнь возникла повторно?

— К сожалению, такие случаи не исключение. Например, на днях поступила пациентка из Закарпатья, у которой рецидив случался восемь (!) раз. Первый возник после удаления пупочной грыжи, затем образовалось послеоперационное грыжевое выпячивание, которое все время увеличивалось, хотя последние две операции были проведены с использованием сетки, укрепляющей брюшную стенку.

А еще одну 52-летнюю пациентку из Кропивницкого мы уже готовим к выписке. После открытой гинекологической операции у женщины в месте рубца образовалась грыжа, потребовавшая семь операций, последние две — с сеткой. В результате в грыжевом мешке очутилась большая часть мочевого пузыря, и женщина страдала недержанием мочи. Мы сумели ей помочь, устранив грыжевое выпячивание и недержание мочи.

Важно знать, что грыжи бывают врожденными и приобретенными. В первом случае у ребенка еще до рождения формируется дефект — неправильное развитие брюшной стенки. А приобретенная грыжа появляется из-за слабости мышц и апоневроза (опорной ткани брюшной стенки).

Почему же грыжи повторяются? Рецидив нередко возникает у того, кто не соблюдает после операции режим и слишком рано начинает активно двигаться, поднимать тяжести. Второй момент связан с технологией выполнения операции. Иногда установленная сетка, укрепляющая брюшную стенку, не перекрывает «с запасом» края грыжевого дефекта. Чтобы предупредить смещение сетки и повторное появление грыжи, перекрытие этих краев должно быть не менее пяти-семи сантиметров. А если грыжа давняя, мышцы и апоневроз ослаблены, нужно сделать еще больший запас — 10—­12 сантиметров.

Также бывают единичные случаи, когда у человека имеется прогрессирующая атрофия тканей. Тогда, несмотря на то, что хирург безупречно выполнил операцию, больной соблюдал режим, все равно может возникнуть повторная грыжа.

* — Прямая линия? Вас беспокоит Сергей из Нежина Черниговской области. После операции по удалению почки на месте шва появилась грыжа. Она потихоньку растет и сейчас хорошо заметна, хотя меня не беспокоит. Что делать?

— Рубец, оставшийся после операции, — слабое место брюшной стенки, которое «облюбовала» грыжа. Вам необходима операция с использованием специальной сетки, с помощью которой укрепляют брюшную стенку. Более конкретно хирург определит объем операции и расскажет об особенностях ее проведения после того, как осмотрит и обследует вас. Можете обратиться к нашим специалистам Центра хирургического лечения грыж живота. Он находится в Киевской городской клинической больнице № 5 (ее адрес — г. Киев, улица Отдыха, 11). Предварительно перезвоните по телефону (098) 076−99−05, чтобы уточнить время консультации.

* — «ФАКТЫ»? Звонит Владимир Иванович из Малина Житомирской области. Мне 62 года, я всю жизнь занимаюсь спортом и физкультурой. Почти 20 лет назад мне сделали операцию по поводу паховой грыжи, а в этом году она возникла снова. В чем причина?

— Во время проведения вашей первой операции сетки для укрепления брюшной стенки еще не применяли. Хирург делал аутопластику, используя ткани пациента. Но со временем они в месте натяжения ослабевают, атрофируются. Поэтому приблизительно у 70 процентов таких больных грыжи повторяются.

— А после повторной операции мне можно будет делать зарядку? Без движения я не могу.

— Первое время надо поберечься: не поднимать тяжести, не качать пресс. Чтобы сетка укрепилась и хорошо проросла собственными тканями, достаточно полтора-два месяца, а после этого можно бегать, плавать, поднимать небольшой, до пяти килограммов, вес. Но качать пресс в течение полугода все равно нельзя, иначе грыжа может образоваться повторно.

* — Это Евгения из города Лубны Полтавской области. Прочитала в анонсе, что вы делаете щадящие операции без разрезов. Как часто?

— В нашей клинике лапароскопические операции по поводу грыжи выполняются часто, а в Украине в целом они составляют не больше пяти процентов. Хотя преимущества такого щадящего вмешательства очевидны: ткани минимально травмируются, и человек через день-два после операции может уйти домой. Для сравнения: в западных странах лапароскопические операции на органах брюшной полости проводят у 80—85 процентов больных, а устраняют грыжи — в половине случаев.

— Что мешает в Украине более широко применять лапароскопический метод?

— К сожалению, не все хирурги имеют достаточную квалификацию, хотя постоянно ее повышают, проходя обучение. Но главная причина — материальная: эти затратные операции далеко не всегда по карману больному. Инструменты — фиксатор, степлер — да и сама сетка стоят немало. Однако результаты очень хорошие. Например, для операции по поводу послеоперационной грыжи используется композитная сетка со специальным покрытием. В ее внутреннем слое находится коллагеновая пленка, которая препятствует сращению кишечника или других внутренних органов с сеткой. Эту сетку врач в виде трубочки вводит через прокол брюшной стенки, расправляет и фиксируют степлером со стороны живота.

— Ущемленную грыжу можно оперировать лапароскопическим методом?

— Почему нет? Но только если с момента ее ущемления прошло не больше шести часов. В противном случае возникает омертвение кишечника, сальника, развивается перитонит, поэтому требуется операция с открытым доступом.

* — Алло! Могу я обратиться к доктору? Меня зовут Нина. После полостной операции, которую я перенесла еще школьницей, у меня образовались спайки. А год назад появилась пупочная грыжа. Можно ее удалить без большого разреза?

Читать еще:  Лечебная гимнастика при сколиозе полный комплекс упражнений

— Не могу вас обрадовать: лапароскопическую операцию не применяют при выраженных спайках в брюшной полости. Когда петли кишечника плотно сращены с брюшной стенкой или между собой, разделить их практически невозможно — возникает огромный риск повредить кишечник. Также ограниченно используют лапароскопический метод, если у пациента есть заболевания сердца, легких.

* — Звонит Оксана из Николаева. Моя старшая сестра, которой 37 лет, очень полная — около 130 килограммов. После гинекологической операции у нее долго заживал шов, а потом образовалась грыжа, и сестра вынуждена носить бандаж. Ей можно как-то помочь?

— Думаю, да. Но нужно смотреть на индекс массы тела. Чтобы его вычислить, нужно разделить вес в килограммах на рост в метрах, возведенный в квадрат. Если значение превышает 35, то сначала мы рекомендуем пациенту хоть немного похудеть. Но часто бывает, что человеку не удается справиться с лишним весом самостоятельно — тогда нужно решиться на операцию (она называется бариатрическая) по уменьшению желудка. Когда похудевший пациент приходит к нам, то мы одновременно можем выполнить две операции — убрать грыжу и отвисший живот. Неделю назад пришлось оперировать женщину из Житомира, у которой была послеоперационная грыжа, а также огромный жировой «фартук», весивший 17 килограммов и мешавший двигаться. После операции пациентка сказала, что заново родилась на свет.

Также помню очень полного пациента из Черкасс, у которого индекс массы тела превышал 40. Из-за гигантского 30-килограммового «фартука» пупочная грыжа все время ущемлялась. Мужчина категорически не хотел делать бариатрическую операцию, но мы все же сумели ему помочь, избавив от грыжи и отвисшего живота.

— Не вредно ли удаление большого количества жира?

— Наоборот, полезно. Пациенту сразу становится легче дышать, двигаться. Нормализуется артериальное давление, стабилизируется дыхание, работа сердца. Из-за того что человек освобождается от груза, ему больше не нужна посторонняя помощь, он может без труда самостоятельно, например, застегнуть сапоги.

* — Это Василий из Павлограда Днепропетровской области, 44 года. Решил походить в тренажерный зал, чтобы подкачать пресс, но на втором занятии возникло непонятное жжение в животе. Сходил к хирургу, и врач заподозрил грыжу. Так бывает?

— Да. Принято считать, что упражнения для живота должны укреплять мышцы и апоневроз. Но то, что у человека, качающего брюшной пресс, появляется или увеличивается грыжа, доказывает: никакие специальные упражнения не предупреждают ее развитие. А людям, у которых есть слабость апоневроза, незначительное расширение пупочного или пахового кольца, широкая белая линия живота, упражнения для пресса вообще делать нельзя, чтобы не спровоцировать появление грыжи.

* — Это прямая линия? Звонит Лидия Егоровна из Чернигова. У мужа есть две паховые и одна послеоперационная грыжа, которая его беспокоит. Местные хирурги нам отказали в операции: мужу 81 год, он перенес два инсульта, у него слабое сердце. Что вы скажете?

— Видимо, два инсульта и слабое сердце вашего мужа местные хирурги оценили как серьезный риск. Поэтому ему лучше постоянно носить бандаж, не поднимать тяжести, стараться не допускать запоров.

У нас тоже бывают подобные случаи, когда мы отказываем в операции больным с тяжелой сердечной, легочной патологией или заболеваниями центральной нервной системы (например, человек перенес тяжелый инсульт). Также откладываем проведение вмешательства пациенту, чье хроническое заболевание, например, диабет, плохо поддается коррекции — не удается нормализовать уровень сахара в крови. Тогда рекомендуем сначала добиться улучшения, а потом вернуться к вопросу об операции.

— Что делаете, если у больного с тяжелыми заболеваниями грыжа ущемится?

— В таких случаях хирург устраняет ущемление без пластики дефекта, чтобы спасти жизнь пациента. Обычно это вмешательство проводим в случае гигантских грыж, чтобы избежать повышения внутрибрюшного давления. Если оно поднимется, то ухудшается работа сердца, легких.

* — Газета «ФАКТЫ»? Меня зовут Светлана, 52 года, звоню из Кировоградской области. В 2009 году мне убрали пупочную грыжу, установив две сетки. Сейчас я сильно поправилась. Меня ничего не беспокоит, но боюсь, что грыжа может повториться.

— Не исключено. Сама операция по устранению грыжи не приводит к прибавке веса. Но когда человек сильно поправляется, то ослабевают мышцы, апоневроз — попросту говоря, мышечная ткань зарастает жиром. Это иногда приводит к повторной грыже. Вам нужно пройти специальное УЗИ брюшной стенки и живота, и тогда решать, что делать дальше.

Если грыжа появилась, то избавиться от нее можно только с помощью операции. Выжидать опасно, ведь грыжа будет увеличиваться, ущемляться. А ущемление — это грозное осложнение, угрожающее жизни.

* — Антонина из города Костополь Ривненской области. Прочитала в анонсе, что ощущение жжения и тяжести в животе, которые усиливаются к вечеру, могут говорить о грыже. Разрешается ли при таких симптомах прикладывать к животу горячую грелку?

— Категорически нельзя! Также запрещаются горячая ванна, любые физиотерапевтические процедуры, связанные с тепловым воздействием. Бывает, что человек без обследования едет в санаторий и там принимает грязевые аппликации. Это опасно: грязь повышает местную температуру, сосуды расширяются, и может возникнуть осложнение — воспаление грыжи.

Хронический воспалительный процесс иногда развивается и при длительно невправленной грыже. Грыжевой мешок, в котором находятся петли кишечника или прядь большого сальника, постепенно истончается, там нарушается кровообращение, грыжа травмируется — и развивается воспаление. Его симптомы схожи с ущемлением, а чтобы различить эти два нарушения, требуется провести дополнительные исследования.

Признаки ущемления грыжи

  • Увеличение и уплотнение грыжевого выпячивания.
  • Грыжа самостоятельно не вправляется в брюшную полость.
  • Острая боль, постепенно охватывающая весь живот.
  • Рвота, задержка отхождения газов и стула.

fakty.ua

Паховая грыжа

Паховая грыжа – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник, яичники) выходят за пределы передней брюшной стенки через паховый канал.

Паховая грыжа проявляется опухолевидным выпячиванием в паховой области и болями различной интенсивности (особенно при физическом напряжении).

Лечением паховой грыжи занимается хирург. Обращаться к врачу желательно при первых признаках дискомфорта.

Читайте также: Грыжи: вопросы, ответы, решения

Симптомы паховой грыжи

  • чувство тяжести в животе;
  • появление в паховой области меняющегося в размерах вздутия, исчезающего в лежачем положении;
  • возникновение боли в области грыжи после поднятия тяжестей или напряжения;
  • чувство неудобства при ходьбе.

Методы диагностики паховой грыжи:

  • обследование у хирурга;
  • ирригоскопия;
  • герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
  • УЗИ мошонки и паховых каналов.

Заболевания с похожими симптомами:

  • гидроцеле;
  • варикоцеле;
  • лимфаденит;
  • бедренная грыжа.

Течение заболевания

Симптомы паховой грыжи могут проявиться неожиданно или развиться постепенно.

Паховые грыжи малых размеров могут не причинять никаких неудобств и болезненных ощущений. При длительном существовании грыжи, больших её размерах, а также при скользящих и рецидивирующих формах боль в нижних отделах живота или в паху беспокоят постоянно. Иногда она отдает в поясницу и крестец. Возможны запоры. Чем больше грыжевое выпячивание, тем более значительные неудобства оно причиняет при ходьбе и физической работе, резко ограничивая трудоспособность. При скользящей грыже мочевого пузыря присоединяются учащённое мочеиспускание, рези в мочеиспускательном канале, боли над лобком, исчезающие после вправления грыжи. У пожилых больных нередко наблюдается задержка мочи.

Различают следующие виды паховых грыж:

1) Косая грыжа — внутренние органы выходят через семенной канатик (семявыводящий проток, кровеносные и лимфатические сосуды, окруженные единой оболочкой), располагаясь внутри него. Косая грыжа бывает врожденной и приобретенной.

2) Прямая грыжа — внутренние органы выходят в паховый канал вне семенного канатика. Она бывает только приобретенной. Причина появления паховой грыжи — слабость мышц и связок.

3) Комбинированная паховая грыжа характеризуется тем, что у больного на одной стороне имеется два или три отдельных грыжевых мешка, не сообщающихся между собой и представляющих прямые и косые грыжи. Или их сочетание.

Осложнения паховой грыжи

  • ущемление паховой грыжи — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
  • ишемический орхит – воспаление яичка;
  • копростаз – застой каловых масс в толстом кишечнике;
  • воспаление грыжи.

Неотложная помощь требуется при ущемлении паховой грыжи и появлении следующих симптомов:

  • тошнота, рвота;
  • кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
  • быстро нарастающая боль в паху или мошонке;
  • грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.

Прогноз

Паховая грыжа успешно лечится хирургическим путем. При отсутствии лечения возможно формирование невправимой грыжи.

Причины паховой грыжи

Паховые грыжи чаще всего встречаются у мужчин. Это связано с тем, что паховый канал у них менее укреплён мышцами и сухожильными слоями, короче и шире, чем у женщин.

Под действием повышенного внутрибрюшного давления в паховом канале образуется дефект (грыжевые ворота), в который выходит грыжа. Этому могут способствовать слабость мышц и связок живота, а также следующие факторы риска:

  • хронический кашель, например кашель курильщика;
  • избыточный вес;
  • запоры;
  • беременность;
  • частый подъем тяжестей;
  • частое чихание, например, вследствие аллергии.

Профилактика паховой грыжи

  • ношение бандажа во время беременности;
  • правильное питание;
  • тренировка мышц живота;
  • отказ от курения, ведущего к кашлю.

Лечение паховой грыжи

Избавиться от паховой грыжи можно только хирургическим путем в условиях стационара.

Операции при паховой грыже (герниопластика):

  1. Эндоскопическая герниопластика — через маленькие проколы в брюшную полость вводятся специальные инструменты, грыжевой мешок отсекается и подшивается сетка для укрепления брюшной стенки.
  • незначительный болевой синдром;
  • пребывание в стационаре 2-3 дня;
  • рецидивы бывают редко (1-4%).
  1. Операция Лихтенштейна – через кожный разрез (10-12 см) выделяется грыжевой мешок, вправляется в брюшную полость и подшивается сетка для укрепления грыжевых ворот.
  • минимальный болевой синдром;
  • пребывание в стационаре 1 день;
  • рецидивы бывают крайне редко (до 1%).
  1. Обтурационная герниопластика — через кожный разрез (3-4 см) выделяется грыжевой мешок, вправляется в брюшную полость и в паховый канал подшивается обтурационная сетка, которая полностью предотвращает возможность последующего формирования грыжи.
  • практически полное отсутствие боли:
  • можно покинуть стационар через несколько часов после операции;
  • рецидив маловероятен (0,1%).
Читать еще:  Лечение артроза в санаториях пятигорска

medportal.ru

Осложнения после операции паховой грыжи у мужчин

При односторонней паховой грыже применение лапароскопической пластики пахового канала характеризуется меньшей продолжительностью восстановительного периода и послеоперационного применения анальгетиков, чем открытая пластика по Шоулдайсу

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from «Laparoscopic hernia repair reduces recovery time and days of postoperative analgesia use better than Shouldice repair». ACP J Club 2000;132:29. Abstract of: Juul P., Christensen K. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open hernia repair. Br J Surg 1999;86:316—9, and from the accompanying Commentary by M. Gross.

Сравнить продолжительность восстановительного периода, частоту развития осложнений и рецидивов после лапароскопической пластики пахового канала и открытой пластики по Шоулдайсу у мужчин с первичной односторонней паховой грыжей.

Рандомизированное открытое контролируемое испытание; медиана продолжительности наблюдения — 12 мес.

Хирургическое отделение госпиталя в Ниборге, Дания.

287 мужчин в возрасте от 18 до 75 лет, направленных для проведения планового хирургического вмешательства по поводу первичной односторонней паховой грыжи. Критерии исключения: невправляемая грыжа, наличие противопоказаний к применению наркоза. Через 1 мес были обследованы 268 (93%) участников (средний возраст 48 лет), в течение 24 мес наблюдались 91% участников.

146 больным была выполнена трансабдоминальная предбрюшинная лапароскопическая пластика грыжевого канала, 141 больному — открытая пластика. В первой группе дефект закрывали полипропиленовой сеткой достаточных размеров (10 ґ 15 см), которую фиксировали скобками к гребешковой связке и к брюшной стенке. Во второй группе под общей или спинномозговой анестезией выполняли операцию Шоулдайса или стягивали кисетным швом внутреннее паховое кольцо (при косых грыжах малых размеров и сохранных стенках пахового канала).

Частота развития осложнений и рецидивов, продолжительность восстановительного периода и послеоперационного применения анальгетиков.

Частота развития осложнений и рецидивов в обеих группах была практически одинаковой (см. таблицу). В группе лапароскопической пластики были короче период восстановления обычной физической активности (13 и 18 сут соотв.; р

Клинические исходы* Группа лапароскопической пластики, % Группа открытой пластики, % ПОР, % (95% ДИ) ИПВ (95% ДИ)
Рецидив 3 2 26 (от -68 до 394) Статистически незначим
Раневой абсцесс 1 Ґ » «
СОР, % (95% ДИ) ЧБНЛ (95% ДИ)
Раневая гематома 2 100 (от -80 до 100) Статистически незначимо
Атрофия яичка 1 100 (от -260 до 100) » «
Длительные (>1 мес) боли 7 9 21 (от -72 до 64) » «

Примечание. * — медиана продолжительности наблюдения 12 мес. Список сокращений см. на с. 4. Значения СОР, ПОР, ЧБНЛ, ИПВ и ДИ рассчитаны по данным статьи.

Авторы данного рандомизированного клинического испытания сравнили эффективность лапароскопической пластики и операции Шоулдайса при первичной односторонней паховой грыже. Размер выборки был достаточным для того, чтобы выявить клинически значимые различия между двумя этими хирургическими методиками. P. Juul и K. Christensen пришли к выводу, что при выполнении лапароскопической пластики сокращаются время операции, длительность использования анальгетиков и период ограничения активности, включая период нетрудоспособности.

В отличие от работ, публиковавшихся ранее, в этом отчете впервые приведены достаточно однородные данные о больных с ранее не оперированными грыжами. Однако данное исследование имеет два основных недостатка: не все больные наблюдались более года, поэтому некоторые случаи поздних рецидивов, возможно, не были выявлены. Авторы решили восполнить этот пробел и собираются опубликовать результаты продолжающегося наблюдения за больными через 5 лет. Сравнительный анализ затрат на лечение свидетельствует в пользу более широкого использования специального оборудования для лапароскопической пластики грыж.

Для практикующего врача интереснее всего получить ответ на вопрос: оправдает ли широкое внедрение лапароскопической хирургии затраты времени и денег, необходимые для обучения ее методам, и когда это произойдет. Возникает и другой вопрос, связанный с индивидуальными особенностями обучающегося: сможет ли обычный хирург общего профиля воспроизвести результаты, полученные группой опытных специалистов. Не зная наверняка, как проходил период обучения этих специалистов, хирург общего профиля может ожидать довольно высокого числа осложнений на этапе внедрения методики и должен решить, допустимо ли рисковать благополучием больных сегодня, чтобы принести пользу следующим больным.

Если бы лично я применял метод Шоулдайса, данные этой статьи заинтересовали бы меня, но не заставили бы отказаться от него до тех пор, пока отдаленные результаты не будут однозначно свидетельствовать о преимуществах лапароскопической пластики пахового канала.

www.mediasphera.ru

Редкие осложнения пахового грыжесечения Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Поветкин А. П.

Цель сообщения ознакомить с теми редко встречающимися осложнениями пахового грыжесечения , которые принято называть казуистическими, однако в нашей практике все они встретились за последние два года: два случая инородного тела послеоперационной раны и отдаленный абсцесс послеоперационного рубца.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Поветкин А.П.,

RARE COMPLICATIONS OF INGUINAL HERNIA REPAIR

The purpose of paper is to introduce with the rarely encountered complications of inguinal herniotomy, which are called casuistic, but in the author’s practice they have met over the past two years: two cases of foreign body wound and late abscess postoperative scar.

Текст научной работы на тему «Редкие осложнения пахового грыжесечения»

УДК 616-089; 617.5

РЕДКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПАХОВОГО ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ

ГБОУПервый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова г. Москва, 109044, ул. Симоновский Вал, e-mail: fibringlue@yandex.ru

Аннотация: цель сообщения — ознакомить с теми редко встречающимися осложнениями пахового грыжесечения, которые принято называть казуистическими, однако в нашей практике все они встретились за последние два года: два случая инородного тела послеоперационной раны и отдаленный абсцесс послеоперационного рубца.

Ключевые слова: паховая грыжа, грыжесечение, герниопластика, редкие осложнения, казуистика.

RARE COMPLICATIONS OF INGUINAL HERNIA REPAIR

А.Р. POVETKIN I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Abstract: the purpose of paper is to introduce with the rarely encountered complications of inguinal herniotomy, which are called casuistic, but in the author’s practice they have met over the past two years: two cases of foreign body wound and late abscess postoperative scar.

Key words: inguinal hernia, hernia repair, hernioplasty, rare complications, casuistry.

Больная С. 59 лет (И/б №33217), перенесшая трансабдоминальную преперитонеальную лапароскопическую герниопластику (TAPP) по поводу правосторонней паховой грыжи (ППГ) в марте 2010 г. в одной из московских клиник, обратилась к нам в феврале 2011 г. с жалобами на боли в области операции. На обзорной рентгенограмме определяется фрагмент иглы в проекции послеоперационной раны (рис.1).

Рис.1. Рентгенограмма больной С., перенесшей TAPP по поводу ППГ. Стрелкой указано инородное тело —

обломок хирургической иглы

С целью уточнения локализации инородного тела была выполнена компьютерная томография (рис. 2). При трехмерном моделировании (рис. 3) удается вычислить координаты относительно костных ориентиров: лобкового симфиза и правой передней верхней подвздошной ости. От оперативного удаления инородного тела пациентка отказалась.

Рис. 2. Томограмма больной С., перенесшей TAPP по поводу ППГ. Указано расстояние от поверхности тела

до обломка хирургической иглы

Рис. 3. Томограмма больной С., перенесшей TAPP по поводу ППГ. Указаны координаты относительно лобкового симфиза и правой передней верхней подвздошной ости

Больная В. 38 лет (И/б №35893) перенесла паховое грыжесечение по поводу ППГ с пластикой местными тканями в одной из стран ближнего зарубежья в феврале 2011 г. Поступила в ГКБ № 67 г. Москвы на одиннадцатые сутки после операции с явлениями местного гнойного воспаления в области послеоперационного рубца с направительным диагнозом — лигатурный свищ. На сонограмме (рис. 4) можно видеть гипоэхо-генное образование округлой формы, расположенное под апоневрозом на глубине 13мм от поверхности тела. Интраоперационно был обнаружен подапоневротический абсцесс и инородное тело — марлевая салфетка.

Случай закончился полным выздоровлением. Рана зажила вторичным натяжением.

Рис. 4. Сонограмма больной В., перенесшей грыжесечение с пластикой местными тканями по поводу ППГ.

Гипоэхогенное образование округлой формы, расположенное под апоневрозом на глубине 13 см от поверхности тела, — марлевая салфетка

Как известно, к внутрибольничным послеоперационным инфекциям относятся заболевания, возникающие в течение 30 дней после оперативного вмешательства.

Однако не всегда осложнения подчиняются статистике.

Больной А. 54 лет обратился в амбулаторном порядке в июне 2012 г. через два года после грыжесечения с пластикой местными тканями в клинике Нижнего Новгорода по поводу правосторонней паховой грыжи. Со слов пациента, ранний послеоперационный период осложнился длительно незаживающей послеоперационной раной, по поводу чего хирург неоднократно промывал раневой канал. Наличие нагноения в раннем послеоперационном периоде больной отрицает.

При обращении пациент предъявлял жалобы на болезненное уплотнение в области операции, появившееся тремя сутками ранее. При осмотре, данных за рецидив грыжи не обнаружено. Область рубца несколько гиперемирована, отечна. В средней трети рубца подкожное образование 1,8-1,2 см. по типу абсцесса с участком размягчения, некроза по линии шва (рис. 5).

Рис. 5. Фотография правой паховой области пациента А., перенесшего за два года до обращения паховое грыжесечение с пластикой местными тканями по поводу ППГ. 1 — послеоперационный рубец; 2 — участок

размягчения в области рубца; 3 — участок некроза

При иссечении образования выделилось до 1,0мл светлого гноя без запаха. Дно раны представлено рубцовой тканью. Дополнительных затеков, лигатур не выявлено. Также не было обнаружено и некротического стержня, позволяющего думать не об абсцессе рубца, а о наличии у больного фурункула. Рана зажила вторичным натяжением.

В заключение стоит отметить, что в условиях развития коммерческой медицины, возрастающего количества производимых операций по поводу паховых грыж, которые считаются операциями начального уровня и выполняются хирургами различной степени подготовленности, а также в связи с широким внедрением новых технологий, подобные артифициальные осложнения могут иметь тенденцию к увеличению.

cyberleninka.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector