Удаление грыжи позвоночника: достижения медицины XX-XXI века

Удаление грыжи позвоночника: достижения медицины XX-XXI века

Грыжа межпозвонкового диска — одна из частых причин болей в спине, а от периодических спинальных болей в пояснично-крестцовой области страдает от 60 до 80% взрослого населения Земли [1] . Лечение грыж межпозвонковых дисков чаще всего длительное и консервативное, но при отсутствии эффекта можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Наиболее распространенной в настоящее время является операция с удалением пораженного диска — дискэктомия . Также в процессе операции могут быть удалены участки связок, остеофиты, фрагменты тел или дуги позвонков ( ламинэктомия ). Для уменьшения давления на нервные корешки производится укрепление соседних позвонков с помощью специальных вставок или стержней. Все эти операции выполняются при открытом доступе, то есть с разрезом кожи.

Более современная версия дискэктомии — микродискэктомия . Это операция, проводимая с помощью мощного микроскопа. Использование микроскопа позволяет проводить сложные высокоточные операции, меньше повреждать окружающие ткани и уменьшить выполняемый разрез.

Еще одним направлением развития спинальной хирургии являются малоинвазивные операции, без разрезов. В этом случае сокращается период восстановления после операции и достигается хороший эстетический эффект. Все виды операций по удалению грыжи позвоночника имеют свои показания и противопоказания. Но если раньше не было никаких альтернатив, кроме открытой операции, то теперь у пациента и нейрохирурга есть выбор.

Виды малоинвазивных операций по удалению грыжи позвоночника

Все подобные вмешательства можно разделить на две группы: эндоскопические операции по удалению грыжи межпозвонкового диска и нуклеопластика.

Эндоскопическая дискэктомия

В настоящее время это один из самых востребованных методов операции по удалению грыжи позвоночника.

Преимущества эндоскопических операций:

  • визуальный контроль уменьшает вероятность повреждения нервного корешка;
  • минимальное повреждение тканей — для операции нужен разрез около десяти миллиметров;
  • отсутствует необходимость удалять участки позвонков или связок для облегчения доступа, а значит, сохраняется естественная стабилизация позвоночно-двигательного сегмента;
  • уменьшается боль в период восстановления, пациент может быть выписан из клиники уже на следующий день.
  • некоторые виды грыж анатомически не подходят для эндоскопии: например, медианные грыжи в шейном сегменте позвоночника чаще требуют операцию с открытым передним доступом.

Эндоскопическая дискэктомия выполняется с использованием эндоскопа, при помощи которого хирург видит область операции. Для введения эндоскопа нужен разрез около 10 мм — этого достаточно, чтобы специальными инструментами удалить то, что сдавливает нерв. Вмешательство проводится под общим наркозом, длительность операции — около часа.

Практикуется также микроэндоскопическая дискэктомия — сочетание эндоскопической техники и микрохирургических манипуляций. Разрез при этом составляет 12 мм.

Показания к эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника:

  • грыжа межпозвонкового диска, подтвержденная МРТ;
  • болевой синдром более 4 недель;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии.
  • нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте;
  • остеофиты, спондилолистез, сужение позвоночного канала;
  • повторные грыжи межпозвонковых дисков.

Нуклеопластика

Это операция, при которой не требуется удалять диск целиком. Мишенью для нуклеопластики является только ядро межпозвонкового диска.

Цель нуклеопластики — уменьшить давление в пульпозном ядре межпозвонкового диска. При этом уменьшается выбухание фиброзного кольца, и в результате прекращается сдавление нервного корешка. Существуют различные виды нуклеопластики в зависимости от типа действующей силы:

  • холодная плазма;
  • гидропластика (жидкость под давлением);
  • механическое воздействие;
  • радиочастотная абляция;
  • лазерное излучение.

Лазерное воздействие, или вапоризация, вызывает резкое повышение температуры, при этом происходит испарение ядра. Однако этот метод нередко приводит к осложнениям — ожогам окружающей ткани, что ухудшает заживление.

Наиболее распространенным методом является действие холодной плазмы, или коблация (сокращение от cold ablation, холодное разрушение). В отличие от лазерного или радиочастотного воздействия коблация не обжигает ткани. Применение холодной плазмы в медицине началось еще в 80-х годах, а первый прибор на основе холодной плазмы был предложен в 1995 году. С этого момента метод коблации активно развивался.

Процедура нуклеопластики проводится под местным обезболиванием. Точность обеспечивается постоянным рентгенологическим контролем. Через прокол 2–3 мм к ядру диска подводится игла с электродом, через который на ядро воздействует холодная плазма. В результате уменьшается размер пульпозного ядра, фиброзное кольцо больше не сдавливает нервный корешок. Вся операция занимает полчаса, госпитализация пациента не требуется.

Показания к нуклеопластике:

  • наличие грыжи или протрузии межпозвонкового диска;
  • выраженный болевой синдром;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение трех–четырех недель.

В 70–80% случаев применения нуклеопластики наблюдается положительный результат.

Однако не всегда расположение или строение грыжи позволяет применять малоинвазивные технологии. При некоторых видах грыж предпочтение отдается операциям открытого типа.

Классификация межпозвоночных грыж

Грыжи межпозвонкового диска можно распределить по уровню их расположения в позвоночнике, по положению грыжи в диске, а также по особенностям строения самой грыжи.

По локализации , или уровню расположения, можно выделить:

  • грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, самые часто встречающиеся, более 80% случаев радикулита связаны именно с грыжей диска [2] ;
  • грыжи шейного отдела встречаются гораздо реже, около 4% от всех дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника [3] ;
  • грыжи грудного отдела позвоночника являются самыми редкими.

Расположение грыжи определяет наиболее подходящий тип операции. Так, при операциях в грудном отделе позвоночника обычно не требуется укрепление позвоночного сегмента штифтами, так как грудные позвонки наименее подвижно сцеплены друг с другом. Также на разных уровнях отличается содержимое позвоночного канала. Если на уровне шеи и груди в позвоночнике расположен спинной мозг, то на уровне 1–2 поясничного позвонка он переходит в «конский хвост» — пучок нервов. Поэтому в области шеи в некоторых случаях проще подойти к позвоночнику спереди, провести операцию с открытым доступом, хотя используются и эндоскопические операции.

По расположению грыжи относительно средней оси позвоночника можно выделить такие виды, как:

  • срединные (медианные, центральные) — грыжи, которые расположены по центру относительно середины позвонка, могут сдавливать половину спинного мозга или полностью;
  • парамедианные — грыжи, которые смещены от центральной оси; опасность данного вида грыжи — сдавление спинного мозга с одной из сторон;
  • боковые (латеральные) — грыжи, которые растут вбок и прилежат к дужкам позвонков;
  • фораминальные — грыжи, проникающие в межпозвонковое отверстие, в котором проходят нервные корешки; особенность этих грыж — сильная боль.

Грыжи межпозвонкового диска различаются также по стадиям образования :

  • небольшое выпячивание диска — 2–3 мм;
  • протрузия — выпячивание размером более 5 мм;
  • экструзия — практически все ядро выступает за пределы межпозвонкового диска.

Заключительным этапом будет постепенное разрушение диска и срастание соседних позвонков между собой.

В отдельный тип выделена секвестрированная грыжа. Она возникает, когда от грыжевого выпячивания отделяется участок ядра и попадает в спинномозговой канал.

Операция по удалению грыжи: основные этапы

Независимо от выбранного метода удаления грыжи позвоночника, процесс лечения включает в себя три этапа:

  • подготовку к операции (проведение обследования, консервативное лечение при необходимости);
  • непосредственно хирургическое вмешательство;
  • восстановительный период после операции.

Подробнее рассмотреть каждый из этапов можно на примере эндоскопического удаления грыжи диска позвоночника, так как эта операция широко применяется и хорошо себя зарекомендовала.

Подготовка к операции

Перед эндоскопической операцией врач проводит осмотр пациента, анализирует предыдущее лечение. Операция назначается только в том случае, если консервативная терапия проводилась в адекватном объеме в течение четырех месяцев и не принесла результата. Также перед операцией может потребоваться проведение МРТ позвоночника с продольными срезами. Врач оценивает результаты обследования, обсуждает с пациентом возможные исходы. Если операция проводится под общим наркозом, то пациент также встречается с анестезиологом.

Проведение операции

Операция проводится в положении пациента на боку или на животе. С помощью небольшого надреза хирург формирует канал для доступа к грыже. При этом ткани обычно не разрезаются, а аккуратно раздвигаются, в результате ускоряется восстановление после операции. В созданный канал вводится специальный эндоскоп, который позволяет хирургу увидеть область операции и аккуратно удалить все, что привело к сдавлению нервного корешка. После удаления хирург извлекает все инструменты и накладывает небольшой внутрикожный шов на место разреза. Процедура длится около часа.

Восстановление после операции

Обычно через два часа после эндоскопической операции пациенту разрешают вставать, а если все прошло хорошо, то уже через 12–24 часа выписывают домой. В некоторых случаях хирург может назначить прием нестероидных противовоспалительных средств. Также необходимо избегать нагрузок, в частности наклонов и поворотов, особенно в первые недели после процедуры.

Благодаря современным малоинвазивным операциям пациенты могут избавиться от проблем, вызванных грыжей диска, и быстрее вернуться к обычной жизни. К сожалению, даже самые современные методы не дают 100% гарантии излечения. Также бывают случаи рецидива грыж, особенно при несоблюдении рекомендаций специалиста. Поэтому для успешного лечения очень важно взвешенно выбирать врача и тип операции.

  • 1 https://www.lvrach.ru/2006/06/4534108/
  • 2 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/lumbar_disc_herniation.pdf
  • 3 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/cervical_disc_herniation.pdf

Не за­бы­вай­те о прос­тей­шей про­фи­лак­ти­ке: при си­дя­чей ра­бо­те каж­дые час–два вста­вай­те с крес­ла и де­лай­те не­боль­шую раз­мин­ку — хо­тя бы прой­ди­тесь по офи­су. Сле­ди­те за осан­кой, со­хра­няй­те пра­виль­ное по­ло­же­ние. Ста­рай­тесь боль­ше дви­гать­ся.

www.aif.ru

Cochrane

Мы проанализировали доказательства эффективности реабилитационных программ для уменьшения боли, восстановления функции и возвращения к труду людей, перенесших операцию диска поясничного отдела позвоночника.

«Грыжа межпозвоночного диска» или «соскользнувший» позвонок являются самыми распространенными причинами боли в ноге, связанной с «защемлением» или сдавлением нерва в пояснице. Многие пациенты обходятся сочетанием консервативных методов лечения, таких как медикаментозное лечение или физиотерапия. Пациентам с упорной симптоматикой может быть проведено хирургическое вмешательство. Несмотря на то, что у 78% до 95% пациентов состояние улучшается после операции, в некоторых случаях неврологическая симптоматика может сохраняться. По имеющимся данным, от 3% до 12% пациентов после операции на диске могут страдать от возврата (рецидива) симптоматики, и большинству этих требуется повторная операции.

Реабилитационные программы, такие как лечебная физкультура, назначенная физиотерапевтом, и рекомендации, направленные на возвращение к повседневной жизни, помогают вернуться к нормальной деятельности, к труду — это общие подходы к [восстановлению] после операции.

Читать еще:  Параменисковая киста коленного сустава лечение

Этот обновленный обзор оценил эффективность различных реабилитационных программ для пациентов, перенесших первичную операцию на диске поясничного отдела позвоночника . Мы включили 22 рандомизированных контролируемых испытания с 2503 участниками, мужчин и женщин, в возрасте от 18 до 65 лет. Доказательства актуальны по май 2013 года. Обычно, лечение начиналось через четыре или шесть недель после операции, но также могло варьировать от двух часов до 12 месяцев после операции. Отмечались значительные различия в содержании, продолжительности и интенсивности лечения (например, программы упражнений). Продолжительность вмешательств варьировала от двух недель до одного года; большинство программ продолжались от шести до 12 недель. Участники в среднем сообщали о боли высокой интенсивности (56 баллов по шкале (ВАШ) от нуля до 100, где 100 является показателем выраженной, невыносимой боли). Большинство исследований сравнивали эффективность (1) [реабилитационных] упражнений с отсутствием лечения, (2) упражнения высокой интенсивности с упражнениями низкой интенсивности или (3) упражнения, контролируемые врачом, с упражнениями в домашних условиях, которые проводились, как правило, спустя четыре или шесть недель после операции. Этот обзор включал сравнения (1) [реабилитационных] упражнений с отсутствием лечения, (2) упражнения высокой интенсивности с упражнениями низкой интенсивности, и (3) упражнения, контролируемые врачом, с упражнениями в домашних условиях.

Пациенты, принимавшие участие в программах тренировок через четыре или шесть недель после операции, сообщали об уменьшении боли и дисфункции, в отличие от тех, кто не получал никакого лечения. Пациенты, принимавшие участие в программах тренировок с упражнениями высокой интенсивности, отмечали уменьшение проявлений боли и дисфункции несколько чаще, чем те, кто участвовал в программах тренировок с упражнениями низкой интенсивности. Пациенты в группе контролируемых тренировок сообщали о минимальном различии в уменьшении боли и дисфункции в сравнении с участниками программ с упражнениями в домашних условиях. Отсутствие доказательств высокого качества не позволяет сделать однозначные выводы.

Ни в одном из клинических испытаний не сообщалось об увеличении частоты повторных операций после первичного хирургического вмешательства.

Результаты исследований не показали, должны ли проходить реабилитацию все пациенты после операции или только те, у кого еще сохраняются симптомы [заболевания] четыре или шесть недель спустя.

Ограничения (проблемы) в методах у половины [включенных] клинических испытаний предполагают, что результаты следует оценивать с осторожностью. Только в одном клиническом испытании оценили большинство вариантов лечения. Поэтому для большинства этих вмешательств доказательства низкого или очень низкого качества указывают на то, что нельзя сделать однозначные выводы относительно их эффективности.

www.cochrane.org

«Когда мне «усушили» межпозвонковую грыжу и через три часа отпустили домой, поразился: зачем было десять лет страдать?»

Современные методы лечения опорно-двигательного аппарата позволяют значительно улучшить качество жизни

— После операции врач запретил в течение месяца поднимать тяжести, поэтому жену, как понимаете, на руках пока не ношу, — с улыбкой рассказывает 36-летний полтавчанин Дмитрий Жмуренко. — Некоторое время нельзя наклоняться и сидеть. Еще хожу в бандаже, поддерживающем позвоночник. А в остальном все прекрасно. Сегодня, через три недели после операции, мне уже разрешили делать упражнения в состоянии стоя и лежа. Еще через неделю приступлю к работе. Боли практически не чувствую. Если бы знал раньше о том, что существует такой метод лечения межпозвонковых грыж, как нуклеопластика, разве тянул бы с операцией?

Окончательно подкосил крепкого молодого мужчину… мешок с яблоками. Собственно, яблоками он был заполнен всего наполовину. Но этой тяжести хватило, чтобы Дмитрий упал и не смог подняться.

— До того боль в пояснице мучила меня лет десять, — признается мой собеседник, успешный предприниматель. — Надеялся, что это само пройдет. Потом все же сделал МРТ. Результат ошеломил. Врач сказал: «У вас три грыжи, одна из которых критическая. Нужна операция». Я так испугался, что не уточнил, в чем суть операции. Был уверен, что это наркоз, кровь, швы, боль. Поэтому продолжал жить со своей проблемой до того самого момента, пока не поднял полмешка яблок. После три недели пролежал плашмя. Уколы не помогали, и я уже был готов на все, лишь бы снова встать на ноги. Хорошо, что мой друг, врач по профессии, посоветовал обратиться к одному из лучших хирургов-ортопедов Полтавы Александру Савченко. Я доверился мнению друга, отзывам других знакомых, которые лечились у этого доктора, и отправился к нему.

Сомнения Дмитрия насчет удаления грыжи окончательно развеялись после личной беседы с Александром Савченко. От него мужчина впервые услышал о передовой медицинской методике — радиочастной абляции (нуклеопластике) межпозвонкового диска, с помощью которой уже несколько лет в Украине проводят операции на позвоночнике и суставах.

— Через три часа после операции я уже ушел домой, — удивляется возможностям современной медицины Дмитрий Жмуренко. — Сейчас даже бегаю. Знать бы раньше, что все так просто!

Врач подробно объяснил Дмитрию Жмурко, как «высушивают» грыжу диска. Рассказал о том, что щадящая малоинвазивная операция длится менее получаса. Под местной анестезией пациенту делают проколы диаметром всего два-три миллиметра, через которые под рентген-контролем в ядро межпозвонкового диска вводится электрод для передачи импульсов холодной плазмы.

— Благодаря плазменным импульсам ядро испаряется, уменьшается выпячивание грыжи, она перестает давить на нервный корешок — и болевой синдром исчезает, — говорит спинальный хирург отделения травматологии Полтавской областной клинической больницы восстановительного лечения и диагностики Александр Савченко. — Метод называется нуклеопластика (абляция).

— А при каких заболеваниях показано прижигание нервов с помощью тока высокой частоты?

— Так лечат артроз коленных и тазобедренных суставов, межреберную невралгию, снимают боль в позвоночнике, суставах, копчике, благодаря этому методу уходят болевые ощущения после эндопротезирования, которые невозможно снять консервативно. В медицине метод еще называется радиочастотной денервацией — токи ультравысокой частоты (как и при абляции) через микропроколы направляются к вызывающим боль нервным окончаниям и блокируют их. Метод практически не вызывает осложнений, его можно применять для лечения пациентов с высоким операционным риском, например, пожилых людей.

При этом госпитализация не требуется. Пациент проводит в стационаре полтора-два часа. Эффект лечения длится от нескольких месяцев до нескольких лет.


*»Я доверился совету друзей и обратился за помощью к хирургу-ортопеду Александру Савченко. После операции уже бегаю», — говорит Дмитрий, пожимая руку доктору

В практике ортопеда-травматолога немало случаев, когда без скальпеля не обойтись. Хирургическое лечение межпозвонковой грыжи, например, применяется после длительных и безуспешных попыток пациента решить проблему консервативным путем.

— Я трудилась на местном сырзаводе, — рассказывает 43-летняя жительница райцентра Гадяч Полтавской области Алла Куцевая. — Каждую смену приходилось таскать тяжести — мешки с сухим молоком, бидоны с сывороткой. От постоянных тяжелых физических нагрузок у меня начала болеть спина. Мне советовали то одну бабушку, которая вправляет диски, то другую, то дедушку. На некоторое время костоправам удавалось снимать боль, однако, как я теперь понимаю, заболевание только прогрессировало. И хотя я уже давно работала сменным мастером на предприятии и нагрузки стали меньше, боль в пояснице меня настолько донимала, что не могла ни сидеть, ни лежать. Левая нога немела, еле ее волочила… У меня просто не было сил ходить. По сути, жила на обезболивающих. Однажды во время ночной смены я просто упала, а встать не смогла. Думала, ущемился нерв.

Меня госпитализировали в районную больницу, где две недели безуспешно вводили противовоспалительные препараты. Капельницы, уколы… Я терпела, надеялась, что вот-вот станет легче. Убедившись в неэффективности назначенной терапии, врачи решили отправить меня на МРТ в Полтаву. Исследование показало, что у меня несколько грыж межпозвонковых дисков в поясничном отделе. Кроме того, остеохондроз, сколиоз, узлы Шморля (патологические новообразования в структуре межпозвонковых дисков, которые формируются лишь в области позвоночного столба. — Авт.), стеноз позвоночного канала… Александр Витальевич Савченко был категоричен: «Нужна операция!» Врач объяснил: чтобы я могла ходить, нужно удалить грыжу и зафиксировать поврежденный сегмент позвоночника специальной конструкцией. Конечно, мне потребовалось время, чтобы смириться с «приговором». Но спасибо доктору, он меня очень поддержал морально, убедил, что все будет хорошо, а в операционной, до момента, когда подействовал наркоз, даже держал за руку.


*»Щадящая операция длится около получаса, и риск осложнений сводится практически к нулю», — говорит врач-ортопед Александр Савченко. Такую операцию перенесла Алла Куцевая

После оперативного вмешательства прошло уже два месяца. Алла чувствует себя практически здоровой. Избавившись от постоянной изнуряющей боли и искривления позвоночника, женщина сознается, что будто заново родилась. И давление пришло в норму, и головные боли исчезли, и улыбка на лице появилась.

— Даже пол в доме шваброй уже мою, — рассказывает Алла Куцевая. — Наклоняться пока нельзя, тяжести поднимать — тоже, так я приспособилась ставить небольшое ведерко с водой на стульчик и таким образом убираю в доме.

— Методику фиксации поврежденных позвонков металлическими конструкциями начали использовать в мире с начала восьмидесятых годов прошлого века, — рассказывает Александр Савченко. — Но она до сих пор незаменима при сложных переломах позвоночника, которые случаются, когда человек попадает в ДТП или даже падает с высоты собственного роста (при остеопорозе). Показанием для таких операций являются также дегенеративные заболевания позвоночника: большие межпозвонковые грыжи, деформирующий артроз, стеноз позвоночного канала. Тонкие стальные пластины вставляются в поврежденные позвонки и фиксируются шурупами. В дальнейшем вероятность рецидива межпозвонковых грыж практически сведена к нулю. Обычно для стабилизации сегмента достаточно двух — четырех шурупов, но в моей практике был случай, когда пациентке пришлось вставлять аж четырнадцать — настолько был «разболтан» ее позвоночник.

— Александр Витальевич, люди обращаются к хирургам тогда, когда уже действительно, как говорится, падают с ног. Многие просто боятся возможных послеоперационных осложнений, поэтому терпят боль…

Читать еще:  Беременность при межпозвоночной грыже поясничного отдела

— Да что говорить о пациентах, если многие врачи первичного звена не знают, к какому специалисту направить больного, когда таблетки, уколы, физиотерапия и лечебная физкультура перестают помогать. Поэтому мы зачастую сталкиваемся с запущенными состояниями. Обычно пациентов к нам уже привозят на колясках — с парезами рук или ног, поскольку позвоночные грыжи приводят к таким последствиям.

Сегодня все чаще встречаемся с патологиями позвоночника и суставов у пожилых людей. Нация стареет. К сожалению, уязвима и молодежь. Технический прогресс «усадил» людей за компьютеры, и многие страдают от гиподинамии и избыточного веса, что негативно сказывается на опорно-двигательном аппарате. Нужно уметь переключаться с работы на активный образ жизни — найти время для утренней гимнастики, занятий в спортивных секциях, плавания, пеших прогулок.

Поднятие тяжестей, как в случаях с Дмитрием и Аллой, является пусковым механизмом дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках, что приводит к грыжевым выпячиваниям. Ведь при этом межпозвонковые диски сжимаются и со временем начинают разрушаться. Тогда возникают радикулиты, протрузии, грыжи, сколиозы, защемление нервных окончаний, возможны даже нарушения работы мышц, сухожилий и суставов. Страдая заболеванием позвоночника, человек уже не может вести обычный образ жизни и поднимать такие же тяжести, как раньше. Иногда ограничения доходят до того, что и два килограмма нельзя поднять без риска для позвоночника.

В Киеве и Харькове работают специальные медицинские центры, где боли в позвоночнике и суставах снимают с помощью лечебных упражнений, направленных на устранение мышечного дисбаланса, восстановления кровотока и иннервации.

В самых запущенных случаях, конечно же, без операции не обойтись. Современные хирургические методики, дооперационная подготовка пациента сводят риски осложнений практически к нулю.

— Как долго приходится восстанавливаться после таких операций?

— Уже на вторые-третьи сутки пациенты поднимаются. Месяца три надо ходить в ортезе, до четырех месяцев ограничивать физические нагрузки. Дальше реабилитация сводится к курсу физиопроцедур (ультразвук, магнитотерапия, лазер), применяется массаж, а позже можно ехать в санаторий. Но курс санаторно-курортного лечения периодически желательно повторять.

fakty.ua

Грыжа межпозвоночного диска: нужна ли операция?

Межпозвоночные грыжи, которые серьезно снижают качество жизни, – довольно распространенное явление. При этом люди не спешат идти к врачу, поскольку до сих пор у населения бытует миф, что эта проблема устраняется лишь хирургическим путем. На самом деле в подавляющем большинстве случаев достаточно обойтись современными методами нехирургического лечения межпозвоночных грыж.

Что такое межпозвоночная грыжа?

Грыжа образуется при нарушении формы и целостности межпозвоночного диска. Под воздействием определенных факторов многослойное фиброзное (соединительнотканное) кольцо межпозвоночного диска растрескивается, в результате чего пульпозное ядро этого диска постепенно смещается к разрыву. При этом сначала образовывается так называемая протрузия (выпячивание пульпозного ядра через микротрещины фиброзного кольца), а после разрыва всех волокон фиброзного кольца возникает состояние, которое и называется межпозвоночная грыжа. Чаще всего грыжа смещается в сторону позвоночника и ущемляет структуры спинного мозга, нарушая их работу. При этом человек ощущает характерные симптомы, самый распространенный из которых – боль.

Кто в группе риска?

Чаще всего межпозвоночная грыжа встречается у пожилых или работоспособных людей, подверженных факторам риска. В большинстве случаев межпозвоночная грыжа появляется на фоне остеохондроза последней стадии. Но возникновение грыжи могут вызвать и другие факторы: аномалии позвоночника, которые возникли еще внутриутробно; родовые травмы; переедание и избыточный вес; гиподинамия; большие физические нагрузки, связанные с физически тяжелым трудом или спортом; метаболические нарушения в организме; нарушение гормонального баланса (чаще у женщин в период климакса); инфекционные заболевания, сопровождающиеся повреждением нервной системы и позвоночника; работа в неправильной позе.

Как проявляется межпозвоночная грыжа?

Наиболее частым симптомом наличия данного состояния является боль в различных участках тела, в зависимости от места локализации проблемы. Однако есть и другие симптомы, сопровождающие различные патологические изменения органов, обусловленные наличием межпозвоночной грыжи.

«Королевой» всех грыж считается грыжа в поясничном отделе. Ее отличают такие симптомы: онемение и покалывание в пальцах ног, болезненность по задней (иногда по боковой или передней) поверхности ноги, боли в стопе или голени, чувство онемения в паху, боли в поясничной области более трех месяцев, нарушение физиологической подвижности позвоночно-двигательных сегментов, спазм мышцы «разгибателя позвоночника».

Грыжа в шейном отделе позвоночника проявляется головокружением, болями в шее и голове различного характера и интенсивности, онемением и покалыванием в пальцах кистей, болезненными ощущениями в плече и предплечье, скачками артериального давления, ухудшением качества сна, снижением памяти.

Грудную грыжу (довольно редкое явление) можно заподозрить по болям в грудной клетке, болезненным ощущениям в грудном или верхне-грудном отделе позвоночного столба в течение длительного времени, болезненности в сердечной области (покалывании) при дыхании и поворотах корпуса, чувстве онемения участка грудной клетки, болям между лопатками.

Если вы заподозрили у себя межпозвоночную грыжу по описанным симптомам, важно обратиться к врачу во избежание более серьезных последствий: нарушения деятельности конечностей или внутренних органов, парезов, параличей и т.д.

Как диагностировать грыжу диска?

Заболевания позвоночника относятся к патологиям нервной системы. Поэтому в первую очередь следует прийти к врачу-неврологу. В зависимости от результатов обследования невролог может порекомендовать обратиться к врачу смежной специальности. Лечением грыж межпозвоночного диска, помимо невролога, занимаются разные специалисты: мануальные терапевты, рефлексотерапевты, нейрохирурги, ортопеды.

В диагностику входит сбор анамнеза (симптомы, когда возникли, с чем связаны, наличие перенесенных и хронических заболеваний и т.д.), мануальное обследование, а также инструментальная диагностика: МРТ, КТ, рентгенография позвоночника, УЗИ позвоночника.

Лечение грыж дисков позвоночника

Мировая практика показывает, что в 98 % случаев можно обойтись нехирургическими методами лечения. К ним относятся: физиотерапия, мануальная терапия, ЛФК, медикаментозная терапия. Как правило, при правильном и последовательном выполнении назначенного врачом лечения, грыжа уменьшается либо исчезает совсем.

Показания к операции:

фасцикулярные подергивания мышц нижних конечностей (подергивания мышечных пучков);

нарушение функции тазовых органов, которое приводит к острой задержке или недержанию мочи;

выраженный радикулярный синдром с дефицитом функции (например, повисла стопа);

другие показатели, которые определяет врач.

Как не допустить появления межпозвоночной грыжи?

К профилактическим методам по возникновению грыжи относятся все рекомендации по правильному образу жизни: рациональное питание, регулярная умеренная физическая нагрузка, корректировка веса, устранение метаболических и гормональных нарушений, оптимальный режим сна и отдыха, правильная поза во время работы, лечение и профилактика осложнений при имеющихся заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Благодарим за предоставленную информацию Медицинскую сеть «Добробут» (dobrobut.com, (044)495 2 888).

Присоединяйтесь также к группе Lady.ТСН.ua на facebook.
Следите за обновлениями раздела!

ru.tsn.ua

Реабилитация после операции на позвоночнике

Операция на позвоночнике – серьезное хирургическое вмешательство. И, хотя оно призвано улучшить здоровье и избавить человека от проблем с позвоночным столбом, период восстановления после него необходим. От того, насколько своевременно и правильно будет проведена реабилитация после травм позвоночника, часто зависит успех лечения.

Операция на позвоночнике – серьезное хирургическое вмешательство. И, хотя оно призвано улучшить здоровье и избавить человека от проблем с позвоночным столбом, период восстановления после него необходим. От того, насколько своевременно и правильно будет проведена реабилитация после травм позвоночника, часто зависит успех лечения.

В наши дни операция на позвоночнике уже не связана с большим риском. Микрохирургические операции становятся все более распространенным методом.

При таком вмешательстве ткани травмируются намного меньше, а восстановление проходит быстрее. Процент успешно проведенных операций весьма высок. Но в этом деле все зависит не только от хирурга – пациент тоже должен помочь выздоровлению, выполняя все рекомендации врача-реабилитолога.

Восстановление после операции на позвоночнике

Операции на позвоночнике проводятся по разным показаниям, поэтому и план восстановления для каждого пациента разрабатывается индивидуально. В целом, реабилитация после травм позвоночника преследует несколько целей:

  • уменьшение послеоперационных болей;
  • ускорение заживления;
  • профилактика осложнений;
  • восстановление подвижности.

Общих рекомендаций по реабилитации не существует. На первом приеме врач сам определит состояние пациента и разработает схему терапии.

Задача хорошего реабилитолога – не просто снять боль и помочь восстановлению, но и сделать повседневную жизнь пациента как можно более комфортной. Поэтому при осмотре учитывается не только состояние здоровья, но также привычки и образ жизни больного.

После операции на позвоночнике самые простые действия могут оказаться болезненными. Врач поможет преодолеть это затруднение, порекомендовав специальные позы для отдыха и упражнения, снимающие напряжение с позвоночника.

В зависимости от самочувствия и характера операции будет разработан и план восстановления, включающий в себя самые различные методы реабилитации.

Методы и средства реабилитации

В центре «Три сестры» применяют различные способы реабилитации. Каждый из них весьма эффективен, но хорошего результата и скорейшего выздоровления можно добиться только при комплексном подходе. Восстановительное лечение обычно требует времени, и, как правило, занимает от 3 месяцев до 1 года.

Чем раньше человек приступит к реабилитации, тем быстрее пройдет процесс. Впрочем, реабилитация дает свои результаты и в тех случаях, когда между операцией и курсом восстановления прошло немало времени.

Еще не создано более эффективного и, вместе с тем, более простого метода восстановления после травм и операций. Как известно, одно из самых неприятных последствий хирургического вмешательства – нарушение подвижности и, как следствие, проблемы с кровообращением. Специальные упражнения поддерживают тонус мышц, улучшают кровоток и помогают быстрее вернуться в норму.

Физиотерапия – лечение при помощи физических факторов: тепла, холода, ультразвука, электротока различной частоты, магнитного поля, звуковых волн, лазера. Физиотерапия стимулирует процессы регенерации, ускоряет заживление ран и снимает боль, а также улучшает микроциркуляцию крови в тканях. Сегодня в центрах реабилитации применяются как традиционные, проверенные временем физиотерапевтические методы, так и новейшие разработки в этой области.

Читать еще:  План диспансерного наблюдения детей со сколиозом

Занятия на тренажерах

После операции пациент вынужден долгое время проводить лежа или сидя. Для нашего тела такое положение неестественно. Чтобы смягчить последствия длительной неподвижности, в клиниках восстановительной терапии применяют специальные тренажеры, в которых пациент может принять вертикальное положение.

Лечебный массаж показан при многих травмах и нарушениях в работе организма. Он позволяет вернуть чувствительность, стимулировать кровообращение, избежать появления пролежней и разработать ослабевшие от неподвижности мышцы.

Очень важная часть любой реабилитационной программы – адаптация к жизни после операции.

Все описанные выше методики могут снять физические последствия травмы, но для возвращения к полноценной жизни этого мало. После операции на позвоночнике человеку придется заново интегрироваться в обыденную жизнь. Ему необходимо научиться новым двигательным навыкам, привыкнуть к изменившимся обстоятельствам. Эту задачу призвана выполнить эрготерапия, которая позволяет пациенту вернуть себе способность к бытовому самообслуживанию.

Эрготерапия активно используется в центре «Три сестры», хотя в России этот метод, увы, применяется очень редко. Врачи центра проходили стажировку в европейских и американских клиниках, где эрготерапия известна со времен Второй Мировой и считается непременной частью любого курса восстановления после травмы или операции.

Восстановление после травмы позвоночника включает в себя и психотерапию – ведь травма позвоночника может сильно изменить привычный образ жизни человека и стать серьезным испытанием для его душевного состояния. Психологи центра готовы помочь не только самим пациентам, но и их близким.

www.three-sisters.ru

Межпозвонковая грыжа: как от нее избавиться

К этому заболеванию с равным успехом могут привести и повышенные физические нагрузки, и малоподвижный, сидячий образ жизни. Соответственно, в группу риска попадают и разнорабочие, и бодибилдеры, и офисные работники. Очень важно отнестись серьезно к первым же симптомам и не затягивать с визитом к врачу; чем раньше будет начато лечение, тем больше будет шансов обойтись консервативными методами.

Экскурс в анатомию

Межпозвонковые диски, как можно догадаться из названия, располагаются между позвонками; они выполняют две важные задачи – обеспечивают подвижность, гибкость позвоночника и являются амортизаторами нагрузки, которую принимает на себя позвоночный столб. Каждый межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра – желеобразной субстанции, хорошо удерживающей влагу – и фиброзного кольца вокруг него, состоящего в свою очередь из сухожилий. Когда мы наклоняемся, позвонки неизбежно сжимаются, словно бы пытаясь выдавить наружу ядро межпозвонкового диска. Если в диске достаточно жидкости, а фиброзное кольцо хорошо защищает ядро, то ничего не происходит; здоровый диск с честью выдерживает нагрузки, превышающие массу тела человека во много раз.

В течение дня, пока мы ходим, стоим или сидим, из межпозвонковых дисков вытесняется часть жидкости – однако эта потеря восполняется во время сна, в лежачем положении: пока мы видим сны, диски подпитываются влагой и питательными веществами из межтканевых жидкостей. Именно поэтому рост человека с утра и его же рост поздним вечером может различаться, порой на несколько сантиметров; все мы с утра чуть-чуть выше, чем ближе к ночи.

Группа риска

Однако с возрастом межпозвонковые диски изнашиваются; пожилые люди становятся ниже ростом, чем были в молодости, именно из-за того, что диски уменьшаются в размере. Они теряют упругость и прочность, фиброзное кольцо становится менее эластичным, в нем могут появляться трещины. Вот почему в годами вероятность появления межпозвонковой грыжи возрастает.

Увы, это не означает, что от этой напасти застрахованы люди молодые. Во-первых, рискуют те, кто сталкивается с хроническим недостатком сна: если человек в течение долгого времени спит по пять часов в сутки, а то и меньше, диски просто не успевают восстановиться за ночь. Во-вторых, рискуют люди, чья жизнь связана с постоянными физическим нагрузками – спортсмены, грузчики, а также ухаживающие за лежачими больными. Рискуют те, кто целые дни проводят за компьютером: сидячая работа является серьезным испытанием для позвоночного столба, ведь его кровообращение нарушается, когда человек сидит. Рискуют граждане малоподвижные, которые внезапно решают, что способны в одиночку передвинуть тяжелый шкаф или, скажем, пианино: спина редко говорит спасибо за внезапную тяжелую нагрузку. Играют свою роль и травмы. Однако в первую очередь страдают те, у кого имеются нарушения осанки или остеохондроз.

Механизм возникновения межпозвонковой грыжи

Если в межпозвонковом диске недостаточно жидкости, а фиброзное кольцо слабое и истонченное, то во время наклона может возникнуть протрузия – предвестница грыжи: выпячивание пульпозного ядра сквозь оболочку. Когда такое повторяется много раз, волокна фиброзного кольца рвутся, и ядро все дальше вылезает из межпозвонкового пространства. Это уже собственно грыжа.

В результате межпозвонковый диск становится более тонким и уже не может служить амортизатором; один позвонок начинает давить на другой. Так возникает боль.

Поскольку диски располагаются очень близко к нервным окончаниям позвоночного столба, то грыжа нередко сдавливает нервные корешки спинно-мозгового нерва. Так возникает очень сильная боль, терпеть которую сложно; она часто отдает в ребра, в руку или в ногу.

Основные симптомы межпозвонковой грыжи

В зависимости от того, в каком отделе позвоночника возникла грыжа и на какой стадии находится заболевание, симптомы могут отличаться друг от друга.

Межпозвонковая грыжа поясничного отдела поначалу дает о себе знать стонущей болью в районе поясницы; боль то приходит, то уходит, а при физической нагрузке, во время чихания или кашля может усилиться. На более поздних стадиях боль значительно усиливается и начинает отдавать в ногу или в бедро. После резких движений возникают резкие, стреляющие болевые приступы. Могут начать неметь пальцы ног и паховая область. Нарушается функционирование мочеполовой системы – от запоров и диареи до энуреза и энкопреза (недержания мочи и кала); у мужчин начинаются проблемы с эрекцией.

Если грыжа локализована в шейном или грудном отделе, на начальной стадии ноющая боль в верхней части спины или в шее, активизирующаяся во время резких движений, будет отдавать в руку или в плечо. Позже боль может сделаться постоянной и усилиться, к ней присоединится головокружение и головная боль, начнут неметь пальцы рук и примется скакать давление.

При первых же симптомах необходимо посетить невролога. Врач назначит обследование – КТ и/или МРТ, спондилографию и рентгенографию, на основании результатов поставит окончательный диагноз и обозначит план лечения.

Методы избавления пациента от межпозвонковой грыжи делятся на две группы: консервативные (безоперационные) и хирургические (операционные).

Консервативное лечение

В последнее время медики все чаще стараются останавливаться на безоперационных методах, считая, что такой шаг как операция по удалению межпозвонковой грыжи, можно предпринимать лишь в крайних случаях. Поначалу врачи стараются снять обострение и болевой синдром; на это обычно уходит от одного до шести месяцев. Для этого пациенту назначают постельный режим и покой, а также миорелаксанты (препараты, призванные снять напряжение мышц спины в проблемной зоне), нестероидные противовоспалительные, а также витамины группы В, необходимые для максимального восстановления поврежденного нерва. Больному могут прописать ношение корсета – но не на длительное время; в противном случае мышцы пресса и поясничные мышцы могут ослабнуть. Затем в бой вступают грамотно подобранный лечебно-физкультурный комплекс, цель которого – разработать мелкие мышцы, поддерживающие позвоночник. Также хорошо себя зарекомендовали мануальная терапия и физиотерапия.

Еще один метод консервативного лечения межпозвонковой грыжи – вытяжение позвоночника. Метод этот уже немолод и успел пережить потерю интереса к себе со стороны медицинского сообщества, однако в последнее время врачи обращаются к вытяжению все чаще. С его помощью можно создать перепад давления в пространстве между позвонками, что нередко приводит к возвращению на свое место выпяченной части межпозвонкового диска. Вытяжение должно производиться под руководством грамотных специалистов: очень важно определить верное направление воздействия и применить соответствующее усилие. Во время проведения процедуры боль в спине должна слабеть; если она усиливается, значит, что-то идет не так.

Операционное вмешательство

Если в течение трех месяцев не удается снять боли при помощи препаратов, если налицо нарушение функций органов малого таза, уменьшение объема одного из бедер и парез (слабость) ноги, это означает, что больному показано удаление межпозвонковой грыжи. Это может быть как полное удаление тканей диска, так и уменьшение выпота ради снижения давления на нервные корешки спинно-мозгового нерва.

Дискэктомия – полное удаление межпозвонкового диска – на сегодняшний день является самой распространенной операцией при межпозвонковой грыже. В ходе вмешательства хирург по необходимости может также удалить отдельные участки связок или дуги позвонков. Соседние позвонки укрепляют специальными стержнями или вставками – это позволяет уменьшить давление на нервные корешки. Операция производится при открытом доступе – то есть с рассечением кожи и тканей.

Вариант дискэктомии – микродискэктомия: операция с использованием мощного микроскопа. Сильное увеличение помогает хирургу действовать с высокой точностью, уменьшая тем самым повреждение окружающих тканей.

Самый современный и самый дорогостоящий метод избавления от межпозвонковой грыжи – малоинвазивная операция; с ее помощью можно значительно сократить период восстановления и добиться прекрасного эстетического эффекта.

Свои плюсы и минусы имеются у каждого вида хирургического вмешательства. Однако если когда-то единственным вариантом была открытая операция, то в наши дни у нейрохирургов и пациентов есть альтернатива.

Мнение редакции

Существует немало альтернативных методов лечения межпозвонковой грыжи, однако к ним следует относиться с осторожностью. Не стоит предпринимать никаких шагов, не уведомив своего лечащего врача.

m.infox.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector