Удаление грыжи позвоночника: достижения медицины XX-XXI века

Удаление грыжи позвоночника: достижения медицины XX-XXI века

Грыжа межпозвонкового диска — одна из частых причин болей в спине, а от периодических спинальных болей в пояснично-крестцовой области страдает от 60 до 80% взрослого населения Земли [1] . Лечение грыж межпозвонковых дисков чаще всего длительное и консервативное, но при отсутствии эффекта можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Наиболее распространенной в настоящее время является операция с удалением пораженного диска — дискэктомия . Также в процессе операции могут быть удалены участки связок, остеофиты, фрагменты тел или дуги позвонков ( ламинэктомия ). Для уменьшения давления на нервные корешки производится укрепление соседних позвонков с помощью специальных вставок или стержней. Все эти операции выполняются при открытом доступе, то есть с разрезом кожи.

Более современная версия дискэктомии — микродискэктомия . Это операция, проводимая с помощью мощного микроскопа. Использование микроскопа позволяет проводить сложные высокоточные операции, меньше повреждать окружающие ткани и уменьшить выполняемый разрез.

Еще одним направлением развития спинальной хирургии являются малоинвазивные операции, без разрезов. В этом случае сокращается период восстановления после операции и достигается хороший эстетический эффект. Все виды операций по удалению грыжи позвоночника имеют свои показания и противопоказания. Но если раньше не было никаких альтернатив, кроме открытой операции, то теперь у пациента и нейрохирурга есть выбор.

Виды малоинвазивных операций по удалению грыжи позвоночника

Все подобные вмешательства можно разделить на две группы: эндоскопические операции по удалению грыжи межпозвонкового диска и нуклеопластика.

Эндоскопическая дискэктомия

В настоящее время это один из самых востребованных методов операции по удалению грыжи позвоночника.

Преимущества эндоскопических операций:

  • визуальный контроль уменьшает вероятность повреждения нервного корешка;
  • минимальное повреждение тканей — для операции нужен разрез около десяти миллиметров;
  • отсутствует необходимость удалять участки позвонков или связок для облегчения доступа, а значит, сохраняется естественная стабилизация позвоночно-двигательного сегмента;
  • уменьшается боль в период восстановления, пациент может быть выписан из клиники уже на следующий день.
  • некоторые виды грыж анатомически не подходят для эндоскопии: например, медианные грыжи в шейном сегменте позвоночника чаще требуют операцию с открытым передним доступом.

Эндоскопическая дискэктомия выполняется с использованием эндоскопа, при помощи которого хирург видит область операции. Для введения эндоскопа нужен разрез около 10 мм — этого достаточно, чтобы специальными инструментами удалить то, что сдавливает нерв. Вмешательство проводится под общим наркозом, длительность операции — около часа.

Практикуется также микроэндоскопическая дискэктомия — сочетание эндоскопической техники и микрохирургических манипуляций. Разрез при этом составляет 12 мм.

Показания к эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника:

  • грыжа межпозвонкового диска, подтвержденная МРТ;
  • болевой синдром более 4 недель;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии.
  • нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте;
  • остеофиты, спондилолистез, сужение позвоночного канала;
  • повторные грыжи межпозвонковых дисков.

Нуклеопластика

Это операция, при которой не требуется удалять диск целиком. Мишенью для нуклеопластики является только ядро межпозвонкового диска.

Цель нуклеопластики — уменьшить давление в пульпозном ядре межпозвонкового диска. При этом уменьшается выбухание фиброзного кольца, и в результате прекращается сдавление нервного корешка. Существуют различные виды нуклеопластики в зависимости от типа действующей силы:

  • холодная плазма;
  • гидропластика (жидкость под давлением);
  • механическое воздействие;
  • радиочастотная абляция;
  • лазерное излучение.

Лазерное воздействие, или вапоризация, вызывает резкое повышение температуры, при этом происходит испарение ядра. Однако этот метод нередко приводит к осложнениям — ожогам окружающей ткани, что ухудшает заживление.

Наиболее распространенным методом является действие холодной плазмы, или коблация (сокращение от cold ablation, холодное разрушение). В отличие от лазерного или радиочастотного воздействия коблация не обжигает ткани. Применение холодной плазмы в медицине началось еще в 80-х годах, а первый прибор на основе холодной плазмы был предложен в 1995 году. С этого момента метод коблации активно развивался.

Процедура нуклеопластики проводится под местным обезболиванием. Точность обеспечивается постоянным рентгенологическим контролем. Через прокол 2–3 мм к ядру диска подводится игла с электродом, через который на ядро воздействует холодная плазма. В результате уменьшается размер пульпозного ядра, фиброзное кольцо больше не сдавливает нервный корешок. Вся операция занимает полчаса, госпитализация пациента не требуется.

Показания к нуклеопластике:

  • наличие грыжи или протрузии межпозвонкового диска;
  • выраженный болевой синдром;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение трех–четырех недель.

В 70–80% случаев применения нуклеопластики наблюдается положительный результат.

Однако не всегда расположение или строение грыжи позволяет применять малоинвазивные технологии. При некоторых видах грыж предпочтение отдается операциям открытого типа.

Классификация межпозвоночных грыж

Грыжи межпозвонкового диска можно распределить по уровню их расположения в позвоночнике, по положению грыжи в диске, а также по особенностям строения самой грыжи.

По локализации , или уровню расположения, можно выделить:

  • грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, самые часто встречающиеся, более 80% случаев радикулита связаны именно с грыжей диска [2] ;
  • грыжи шейного отдела встречаются гораздо реже, около 4% от всех дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника [3] ;
  • грыжи грудного отдела позвоночника являются самыми редкими.

Расположение грыжи определяет наиболее подходящий тип операции. Так, при операциях в грудном отделе позвоночника обычно не требуется укрепление позвоночного сегмента штифтами, так как грудные позвонки наименее подвижно сцеплены друг с другом. Также на разных уровнях отличается содержимое позвоночного канала. Если на уровне шеи и груди в позвоночнике расположен спинной мозг, то на уровне 1–2 поясничного позвонка он переходит в «конский хвост» — пучок нервов. Поэтому в области шеи в некоторых случаях проще подойти к позвоночнику спереди, провести операцию с открытым доступом, хотя используются и эндоскопические операции.

По расположению грыжи относительно средней оси позвоночника можно выделить такие виды, как:

  • срединные (медианные, центральные) — грыжи, которые расположены по центру относительно середины позвонка, могут сдавливать половину спинного мозга или полностью;
  • парамедианные — грыжи, которые смещены от центральной оси; опасность данного вида грыжи — сдавление спинного мозга с одной из сторон;
  • боковые (латеральные) — грыжи, которые растут вбок и прилежат к дужкам позвонков;
  • фораминальные — грыжи, проникающие в межпозвонковое отверстие, в котором проходят нервные корешки; особенность этих грыж — сильная боль.

Грыжи межпозвонкового диска различаются также по стадиям образования :

  • небольшое выпячивание диска — 2–3 мм;
  • протрузия — выпячивание размером более 5 мм;
  • экструзия — практически все ядро выступает за пределы межпозвонкового диска.

Заключительным этапом будет постепенное разрушение диска и срастание соседних позвонков между собой.

В отдельный тип выделена секвестрированная грыжа. Она возникает, когда от грыжевого выпячивания отделяется участок ядра и попадает в спинномозговой канал.

Операция по удалению грыжи: основные этапы

Независимо от выбранного метода удаления грыжи позвоночника, процесс лечения включает в себя три этапа:

  • подготовку к операции (проведение обследования, консервативное лечение при необходимости);
  • непосредственно хирургическое вмешательство;
  • восстановительный период после операции.

Подробнее рассмотреть каждый из этапов можно на примере эндоскопического удаления грыжи диска позвоночника, так как эта операция широко применяется и хорошо себя зарекомендовала.

Подготовка к операции

Перед эндоскопической операцией врач проводит осмотр пациента, анализирует предыдущее лечение. Операция назначается только в том случае, если консервативная терапия проводилась в адекватном объеме в течение четырех месяцев и не принесла результата. Также перед операцией может потребоваться проведение МРТ позвоночника с продольными срезами. Врач оценивает результаты обследования, обсуждает с пациентом возможные исходы. Если операция проводится под общим наркозом, то пациент также встречается с анестезиологом.

Проведение операции

Операция проводится в положении пациента на боку или на животе. С помощью небольшого надреза хирург формирует канал для доступа к грыже. При этом ткани обычно не разрезаются, а аккуратно раздвигаются, в результате ускоряется восстановление после операции. В созданный канал вводится специальный эндоскоп, который позволяет хирургу увидеть область операции и аккуратно удалить все, что привело к сдавлению нервного корешка. После удаления хирург извлекает все инструменты и накладывает небольшой внутрикожный шов на место разреза. Процедура длится около часа.

Читать еще:  Ф лечение при ревматоидном артрите

Восстановление после операции

Обычно через два часа после эндоскопической операции пациенту разрешают вставать, а если все прошло хорошо, то уже через 12–24 часа выписывают домой. В некоторых случаях хирург может назначить прием нестероидных противовоспалительных средств. Также необходимо избегать нагрузок, в частности наклонов и поворотов, особенно в первые недели после процедуры.

Благодаря современным малоинвазивным операциям пациенты могут избавиться от проблем, вызванных грыжей диска, и быстрее вернуться к обычной жизни. К сожалению, даже самые современные методы не дают 100% гарантии излечения. Также бывают случаи рецидива грыж, особенно при несоблюдении рекомендаций специалиста. Поэтому для успешного лечения очень важно взвешенно выбирать врача и тип операции.

  • 1 https://www.lvrach.ru/2006/06/4534108/
  • 2 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/lumbar_disc_herniation.pdf
  • 3 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/cervical_disc_herniation.pdf

Не за­бы­вай­те о прос­тей­шей про­фи­лак­ти­ке: при си­дя­чей ра­бо­те каж­дые час–два вста­вай­те с крес­ла и де­лай­те не­боль­шую раз­мин­ку — хо­тя бы прой­ди­тесь по офи­су. Сле­ди­те за осан­кой, со­хра­няй­те пра­виль­ное по­ло­же­ние. Ста­рай­тесь боль­ше дви­гать­ся.

www.aif.ru

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ МЕЖПОЗВОНОЧНОЙ ГРЫЖИ – МЕРЫ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ

Реабилитация после операции на позвоночнике. Грыжа: симптомы, лечение

Мы уже описывали понятие межпозвоночной грыжи в разделе, посвященному ее лечению . Между позвонками позвоночника находятся диски, состоящие из студенистого ядра, заключенного в так называемое фиброзное кольцо. Если оно разрывается, ядро сдвигается в сторону, выпирая наружу – это и есть грыжа межпозвоночного диска. Стоит отметить, что грыжа позвоночника бывает бессимптомной, т.е. не имеет никаких проявлений (боль, ограничение движений и т.д.) и соответственно не требует хирургических вмешательств за исключением режимных (достаточная физическая нагрузка, контроль над массой тела, грамотная организация труда). С другой стороны, спектр проявления симптомов, вызванных с межпозвоночными грыжами, достаточно широк:

локальный болевой синдром в соответствующем отделе спины локализации грыжи (возможно усиление боли при кашле и чихании);

иррадиация боли в любую конечность;

мышечная слабость в соответствующей конечности;

нарушение чувствительности (онемение, жжение, «мурашки»);

болезненные судороги в мышцах рук или ног (крампи);

синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (появление боли, проявление слабости в ногах при ходьбе, которые ослабевают в положении сидя);

нарушенные дефекация и мочеиспускание;

изменения в осанке (анталгическая поза);

ограничение движений соответствующего позвоночного отдела.

Наличие большинства вышеперечисленных симптомов служит показанием для срочного обращения к врачу (неврологу или ортопеду-травматологу). Основными факторами при выборе успешной тактики лечения грыжи позвоночника у пациента (оперативная или консервативная) являются симптомы, а данные дополнительных методов исследования (МРТ, КТ, рентгенограмм) – вторичны. При грамотном назначении лечения последующая реабилитация после грыжи позвоночника проходит значительно легче и быстрее.

Лишь 10 процентам пациентов с межпозвоночной грыжей показано хирургическое вмешательство. Операция – одно из звеньев большого комплекса мер, предпринимаемых для полного выздоровления пациента. Сразу после хирургического лечения начинается процесс восстановления – реабилитация после операции позвоночной грыжи , что длится от 3 до 12 месяцев в зависимости от степени хирургического вмешательства.

Эффективная реабилитация после операции грыжи позвоночника

Период восстановления пациента – реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи протекает под внимательным наблюдением ортопеда-травматолога, невролога. Пациенту назначается специальный курс медикаментозной терапии, а также индивидуальный двигательный режим. Специалисты МОЦ «Фортис» рекомендуют начинать реабилитацию не ранее, чем через 4-6 недель после проведения операции по удалению межпозвоночной грыжи. До этого времени пациент четко следует рекомендациям лечащего врача: не сидеть до 4-6 недель, не наклоняться, не поднимать ничего свыше 4-х кг, избегать резких движений, носить специальный корсет, не ездить в сидячем положении в транспорте или в автомобиле на протяжении 2-3-х месяцев. Реабилитация после межпозвоночной грыжи нацелена на укрепление мышц спины, поддерживающих позвоночник. Когда человеку разрешается ходить, ему рекомендуется консультация врача и специалиста по ЛФК касательно лечебного комплекса специальных упражнений. Данный комплекс зависит от объёма, а также характера оперативного вмешательства и осложнений после операции.

Реабилитация после удаления грыжи диска начинается в центре Fortis спустя месяц после операции, если она проведена без осложнений . Первый этап реабилитации после удаления грыжи позвоночника проходит под строгим наблюдением врача и состоит из занятий ЛФК и специального массажа. Далее назначается курс кинезитерапии, позволяющий осуществлять дозированное вытяжение позвоночника с помощью декомпрессионных тренажеров и собственного веса. Это помогает расслабить мышцы, увеличить подвижность позвоночника, улучшить тонус мышц, а также кровообращение. Дополняются занятия на декомпрессионных тренажерах выполнением упражнений на доске Евминова. Спустя 4 месяца после операции возможны упражнения на инновационных тренажерах David Back Concept , которые также способствуют укреплению мышечного корсета, избавлению от болей в спине, улучшению осанки и ускорению процесса реабилитации после операции грыжи позвоночника.

Укрепляем мышцы спины – реабилитация после удаления грыжи позвоночника

Если врачи лечат болезни, то здоровье приходится добывать самим. Эта истина знакома всем, но, увы, люди далеко не всегда ей следуют. Чтобы избежать межпозвоночной грыжи, нужно ее предупредить, занимаясь профилактикой как можно раньше. При сидячем, малоподвижном образе жизни неизбежно появление болей в спине. Длительное статическое напряжение мышц спины или, напротив, их ослабление приводят к дегенеративным изменениям мышечного корсета, который поддерживает позвоночник. Соблюдение простых правил позволит не допустить этого. Ровно держите спину, когда сидите, обязательно устраивайте перерывы – вставайте через определенные промежутки времени, чтобы пройтись или сделать легкую гимнастику. Попробуйте отказаться от лифта, больше гуляйте пешком, ограничьте подъем тяжестей, занимайтесь физкультурой.

Регулярные занятия в спортзале, отказ от курения, плавание, здоровый образ жизни в целом снижают вероятность развития грыж и других заболеваний суставов и позвоночника. Не медлите с визитом к врачу при появлении первых симптомов. При своевременном обращении к специалистам любое лечение проходит легче и быстрее, в том числе – реабилитация. Грыжа позвоночника – повод задуматься над образом жизни. Запишитесь в медицинский центр Fortis, ведь ваше здоровье в ваших руках!

fortis.kharkov.ua

Физическая реабилитация после операции на грыжу позвоночника

Статистика гласит, что наиболее часто встречается грыжа поясничного отдела позвоночника. Учитывая то, что оперативное вмешательство здесь требуется не всегда, операций проводится довольно много. Именно поэтому важно пройти правильный курс реабилитации.

Общие принципы реабилитации

  • Послеоперационный период должен обязательно сопровождаться комплексным наблюдением врачей.
  • Грыжа провоцирует у больного развитие сильного болевого синдрома. После его устранения больной ограничен тем, что должен находиться под постоянным присмотром врачей. Данная ситуация может спровоцировать появление депрессивного состояния, именно поэтому очень важно наблюдаться у психотерапевта.
  • Необходимым условием является использование корсета. Это одна из профилактических мер, которые предотвратят развитие рецидива.
  • Обязательное выполнение лечебной физкультуры.
  • Физические упражнения назначают сразу в первый день. Разрабатываются они индивидуально для каждого и выполняются под чётким руководством инструктора.
  • Основной принцип упражнений — регулярность и увеличение нагрузки.
  • Никакого поднятия веса одной рукой более трёх килограмм на протяжении трёх месяцев.
  • Ограничение сидения на протяжении трёх месяцев.
  • Отказ от вредных привычек на срок реабилитации.

Реабилитация после операции на шейном отделе позвоночника

Основной упор в данном случае делают на дыхательные упражнения. Обязательно ограничиваются повороты и наклоны головы в первый этап реабилитации. После осмотра и разрешения врача появляется возможность полусидячего положения, но с обязательным воротником Шанца. В этот период обязательно добавляют упражнения на верхний плечевой пояс. Никакого поднятия рук выше уровня плечей. Когда выполняются упражнения вращения плеч, то руки обязательно должны быть прижаты к телу. Следующим этапом считается присоединение движений ногами. Снимать воротник можно лишь после рентгенологического исследования.

Реабилитация после операции на грудном отделе позвоночника

Основная цель реабилитации в данном случае — профилактика осложнений внутренних органов. На первом этапе выполняются дыхательные упражнения. Если отсутствуют противопоказания, то больному можно поворачиваться на живот практически сразу. Упражнения в таком положении выполняются по истечении нескольких дней. Если врач позволяет, то можно ходить, но обязательно в фиксирующем корсете. Спустя неделю позволяется перейти к статическим упражнениям (удержание мышцы в состоянии сокращения на несколько секунд). Осторожно вводят упражнения в стоячем положении, или с дополнительными предметами. При выполнении любых упражнений крайне важно, чтобы рядом находился инструктор.

Читать еще:  Препарат артрозан показания к применению

Реабилитация после операции на поясничном отделе позвоночника

После удаления грыжи в поясничном отделе обязательно на срок до полугода необходимо отказаться от сидячего положения, вождения. Как пассажиру можно ездить лишь в положении лёжа, или полусидя. Обязательным является использование корсета. Если отсутствуют показания, то ходить можно после первого дня операции. Рекомендуется отдых в положении лёжа на протяжении получаса несколько раз в день. В течении двух месяцев противопоказаны наклоны и скручивания позвоночника. Все движения выполняются медленно и обязательно нужно поддерживать правильный ритм дыхания. Ни в коем случае не должна появляться боль во время выполнения упражнений.

Помочь пройти полный курс реабилитации поможет оздоровительный центр кинезитерапии «Здоровий Рух». Мы составим для Вас индивидуальный комплекс упражнений, разработаем правильный подход и будем контролировать каждое Ваше движение в зале. Благодаря такому уникальному методу, как кинезитерапия Вы сможете быстро вернуться к нормальной жизнедеятельности.

zdorovy-ruh.com.ua

«Ормед»

308007, Россия, Белгородская область, г. Белгород, ул. Славянская 15
Телефон: 8 (4722) 58-04-94, 37-29-45

Реабилитация после операции на позвоночнике

В отдельных случаях, хирургическое вмешательство — это единственная возможность избавиться от межпозвоночной грыжи. Но для полного выздоровления пациента и возвращения к полноценной жизни необходима реабилитация — комплекс медицинских мероприятий, нацеленных на восстановление здоровья и устранение последствий болезни и операции.

Основные цели реабилитации

Как утверждают медики, успех операции зависит не только от мастерства хирурга. Путь к полному излечению лежит через этап реабилитации — длительный и непростой, но крайне важный и необходимый.

Реабилитационные мероприятия после проведенной операции по удалению межпозвонковой грыжи — это оптимальный способ:

  • избавить пациента от боли и судорог;
  • стабилизировать общее состояние здоровья;
  • нормализовать физические и биомеханические показатели;
  • устранить неврологические реакции;
  • возобновить подвижность конечностей;
  • укрепить мышечный тонус;
  • восстановить функциональность опорно-двигательного аппарата.

А чтобы процесс реабилитации прошел максимально эффективно, медицинские специалисты не только определяют лечебную тактику, но и контролируют состояние здоровья и поведение пациента на каждом восстановительном этапе.

Последовательность реабилитационных этапов

Выбор процедур и лечебных реабилитационных мероприятий зависит от уровня сложности операции по удалению патологии и места локализации грыжи.

Период реабилитации проходит в несколько этапов и может занять больше года.

Этап ранней реабилитации длится около двух недель. Основные цели — избавление пациента от боли и оказание психологической поддержки. На раннем этапе разрешается ходить и выполнять гимнастику в положении лежа.

Этап поздней реабилитации начинается с третьей недели и длится около двух месяцев. В числе основных задач на позднем этапе — подготовка пациента к возвращению в привычную бытовую среду.

Этап регулярный или отсроченный начинается с восьмой недели и длится не менее года. В отдельных случаях — до конца жизни пациента. Главная цель этапа — профилактика рецидива заболевания методом укрепления мышц и поддержки физической выносливости.

Все виды реабилитационных процедур согласовываются и проводятся под наблюдением невропатолога, хирурга и реабилитолога. При наличии осложнений назначают консультационную поддержку медицинского специалиста соответствующей специализации.

Специфика реабилитационных мероприятий

Залог успешного завершения реабилитации — комплексный подход к восстановлению здоровья пациента. К обязательным составляющим реабилитационных мероприятий относятся:

  • медикаментозная терапия. Прием лекарственных средств необходим, чтобы купировать болевые приступы, обеспечить быстрое заживление послеоперационных повреждений и предотвратить развитие осложнений. В приоритете противовоспалительные средства, препараты для нормализации кровотока, витаминные комплексы и хондропротекторы;
  • физиотерапевтические процедуры — комплекс профилактических лечебных методов, предотвращающих развитие побочных реакций. Кроме того, сеансы физической терапии повышают общую эффективность реабилитации. В числе наиболее действенных — лазерная терапия, электрофорез, электростимуляция тканей, магнитотерапия, кинезотерапия;
  • лечебная физкультура. Медицинские специалисты определяют комплекс наиболее целесообразных упражнений для восстановления активности мышц и подвижности позвонков. На раннем этапе назначают только те упражнения, выполнение которых не причиняет пациенту боли или дискомфорта;
  • санаторное лечение. Предпочтение отдается специализированным учреждениям, предлагающим широкий спектр лечебных услуг — мануальную терапию, грязевые аппликации, минеральные ванны (скипидарные, радоновые, сероводородные), различные виды физиотерапевтических процедур.

В первые несколько недель после хирургического вмешательства в области позвоночника большинство пациентов испытывают сильные боли и ограничены в движениях.

Неспособность выполнять привычные действия и необходимость постоянно соблюдать установленные врачом правила угнетающе действует на психику пациента и нередко приводит к развитию депрессивного состояния. Поэтому, наряду с восстановительными процедурами, пациентам необходима помощь психотерапевта.

Рекомендуемые ограничения в период восстановления после операции на позвоночнике

Для повышения эффективности реабилитационных процедур медики рекомендуют полностью устранить из жизни пациента факторы, провоцирующие развитие осложнений и повышение нагрузки на позвоночник.

Как правило, ограничения соотносятся с определенным реабилитационным этапом.

Ранний период

В течение первых двух недель после операции на позвоночнике необходимо до минимума снизить любые нагрузки на спину. Обязательное условие восстановления здоровья спины — ношение корсета. Корсетное устройство защищает позвоночник от движений, причиняющих вред. Тем не менее, не следует носить корсет более трех часов в сутки.

В этот период пациентам нельзя сидеть, допустимо только положение лежа или полулежа. Во время транспортировки пациента располагают на каталке.

Также недопустим подъем тяжестей. Предельный уровень поднимаемого веса — 3 кг, но с согнутыми локтями и без резких движений.

В течение всего реабилитационного периода категорически запрещается заниматься самолечением — принимать еще какие-либо лекарства, наряду с назначенными врачом, или по собственному усмотрению выбирать методику для мануальных процедур.

Кроме того, важным фактором, определяющим интенсивность восстановления здоровья, считается правильно организованное питание — здоровый, сбалансированный рацион, удовлетворяющий потребности организма и обеспечивающий его полноценную поддержку. Курение, алкоголь и крепкие напитки в период реабилитации полностью исключаются из рациона.

Поздний период

В первые два месяца после операции и начала реабилитационных мероприятий большинство больных достигают определенного уровня самостоятельности и могут переоценить свои физические возможности.

Чтобы оградить таких пациентов от возможных осложнений, реабилитологи рекомендуют ограничить нагрузки на спину, избегая статических положений в течение длительного периода времени, а также интенсивной физической активности.

Кроме того, следует избегать длительных переездов в транспорте, поскольку вибрация, создаваемая механизмами, негативно отражается на состоянии здоровья позвонков.

Дополнительные нагрузки на спину приводят к сдавливанию позвонков. Поэтому пациентам, перенесшим операцию на позвоночнике, рекомендуется не только следить за весом, но и обеспечивать регулярный отдых позвоночника. Для этого необходимо каждые три часа принимать положение лежа и сохранять расслабленность в течение 20 минут.

Особенности физиотерапии и лечебной гимнастики

Наряду с устранением воспалений, нормализацией кровообращения, повышением иммунитета и восстановлением хрящевой ткани с помощью медикаментозной терапии, в реабилитационный процесс постепенно вводят физиотерапевтическое воздействие.

Наиболее полезны следующие процедуры:

  • грязевые обертывания — для обезболивания и борьбы с воспалениями;
  • электростимуляция и внутритканевая стимуляция — эффективные методы регенерации поврежденных клеток, нормализации обменных процессов в хрящевых тканях, улучшения кровоснабжения и питания нервных волокон;
  • квантовая терапия — метод воздействия лазерным и магнитным излучением. Обеспечивает регенерацию тканей на клеточном уровне. Стимулирует кровообращение и обменные процессы, снимает боль, воспаления и отеки;
  • электрофорез обеспечивает доставку активных компонентов лекарств непосредственно в те ткани, которые нуждаются в восстановлении;
  • кинезотерапия — один из наиболее эффективных методов восстановления эластичности сухожилий и мышц, подвижности суставов и позвонков;
  • тракционная терапия — уникальный метод восстановления структуры позвоночника путем лечебного растягивания.

Применение аппаратных процедур возможно только по назначению врача и под присмотром компетентного специалиста.

Дополнительный лечебный эффект обеспечивают специальные упражнения, позволяющие восстановить мышечный тонус. Начинают программу лечебной гимнастики с простых упражнений, не связанных с большими нагрузками.

Читать еще:  Как правильно ходить с тростью при коксартрозе

Реабилитация после операции на позвоночнике — единственно возможный способ в короткие сроки восстановить функциональность опорно-двигательного аппарата и вернуться к полноценной жизни. Формула успеха проста — профессионализм врачей и желание пациента вернуть утраченное здоровье.

ormed31.ru

Cochrane

Мы проанализировали доказательства эффективности реабилитационных программ для уменьшения боли, восстановления функции и возвращения к труду людей, перенесших операцию диска поясничного отдела позвоночника.

«Грыжа межпозвоночного диска» или «соскользнувший» позвонок являются самыми распространенными причинами боли в ноге, связанной с «защемлением» или сдавлением нерва в пояснице. Многие пациенты обходятся сочетанием консервативных методов лечения, таких как медикаментозное лечение или физиотерапия. Пациентам с упорной симптоматикой может быть проведено хирургическое вмешательство. Несмотря на то, что у 78% до 95% пациентов состояние улучшается после операции, в некоторых случаях неврологическая симптоматика может сохраняться. По имеющимся данным, от 3% до 12% пациентов после операции на диске могут страдать от возврата (рецидива) симптоматики, и большинству этих требуется повторная операции.

Реабилитационные программы, такие как лечебная физкультура, назначенная физиотерапевтом, и рекомендации, направленные на возвращение к повседневной жизни, помогают вернуться к нормальной деятельности, к труду — это общие подходы к [восстановлению] после операции.

Этот обновленный обзор оценил эффективность различных реабилитационных программ для пациентов, перенесших первичную операцию на диске поясничного отдела позвоночника . Мы включили 22 рандомизированных контролируемых испытания с 2503 участниками, мужчин и женщин, в возрасте от 18 до 65 лет. Доказательства актуальны по май 2013 года. Обычно, лечение начиналось через четыре или шесть недель после операции, но также могло варьировать от двух часов до 12 месяцев после операции. Отмечались значительные различия в содержании, продолжительности и интенсивности лечения (например, программы упражнений). Продолжительность вмешательств варьировала от двух недель до одного года; большинство программ продолжались от шести до 12 недель. Участники в среднем сообщали о боли высокой интенсивности (56 баллов по шкале (ВАШ) от нуля до 100, где 100 является показателем выраженной, невыносимой боли). Большинство исследований сравнивали эффективность (1) [реабилитационных] упражнений с отсутствием лечения, (2) упражнения высокой интенсивности с упражнениями низкой интенсивности или (3) упражнения, контролируемые врачом, с упражнениями в домашних условиях, которые проводились, как правило, спустя четыре или шесть недель после операции. Этот обзор включал сравнения (1) [реабилитационных] упражнений с отсутствием лечения, (2) упражнения высокой интенсивности с упражнениями низкой интенсивности, и (3) упражнения, контролируемые врачом, с упражнениями в домашних условиях.

Пациенты, принимавшие участие в программах тренировок через четыре или шесть недель после операции, сообщали об уменьшении боли и дисфункции, в отличие от тех, кто не получал никакого лечения. Пациенты, принимавшие участие в программах тренировок с упражнениями высокой интенсивности, отмечали уменьшение проявлений боли и дисфункции несколько чаще, чем те, кто участвовал в программах тренировок с упражнениями низкой интенсивности. Пациенты в группе контролируемых тренировок сообщали о минимальном различии в уменьшении боли и дисфункции в сравнении с участниками программ с упражнениями в домашних условиях. Отсутствие доказательств высокого качества не позволяет сделать однозначные выводы.

Ни в одном из клинических испытаний не сообщалось об увеличении частоты повторных операций после первичного хирургического вмешательства.

Результаты исследований не показали, должны ли проходить реабилитацию все пациенты после операции или только те, у кого еще сохраняются симптомы [заболевания] четыре или шесть недель спустя.

Ограничения (проблемы) в методах у половины [включенных] клинических испытаний предполагают, что результаты следует оценивать с осторожностью. Только в одном клиническом испытании оценили большинство вариантов лечения. Поэтому для большинства этих вмешательств доказательства низкого или очень низкого качества указывают на то, что нельзя сделать однозначные выводы относительно их эффективности.

www.cochrane.org

Наука і клінічна практика

Конечно же перед тем, как принять решение о хирургическом удалении грыжи, большинство людей проходят всевозможные виды консервативного лечения. И стоит отметить, что «золотым стандартом» можно считать срок консервативного лечения 1 месяц, повторюсь если через 1 месяц «интенсивной» консервативной терапии нет эффекта, то необходимо рассматривать вопрос о проведении оперативного лечения.

Месячный срок консервативного лечения – это некий «условный» промежуток, т.к. во всех медицинских случаях все решается индивидуально у каждого пациента (иногда лечение возможно только оперативным путем), но начинается все, как правило с медикаментозного лечения. Определенному количеству пациентов удается снять боль и вернуться к нормальной жизни, но иногда опять возникают рецидивы. Многие обращаются за помощью к мануальным терапевтам. А вот тут как повезет. Одним помогает, по крайней мере на время, у других состояние ухудшается. Все зависит от компетентности врача и от особенностей организма. Кто особенно хочет выздороветь без операции и имеет неплохую материальную базу, экспериментирует с пиявками, гомеопатией, иглоукалыванием. Пройдя все этапы лечения и не получив результата, начинает задумываться об операции, которую ему, предлагал нейрохирург на начальном этапе лечения. Часто можно встретить мнения, что на операцию только тогда, когда уже будет совсем невмоготу (особенно это касается специалистов, которые предлагают услуги по альтернативному лечению грыжи). Нужно ли ждать, когда начнутся тазовые расстройства или парез конечностей? Ведь эти процессы не всегда обратимы. И стоит ли терпеть боль на протяжении многих месяцев? Думаю этого делать не стоит!

А вот к огда принято решение идти на операцию, пациент начинает искать, где и каким способом можно провести удаление межпозвонковой грыжи и какой метод лучше выбрать . Чаще вид операции целиком зависит от решения нейрох и рурга , так как только лечащий врач может определить показания и виду операции, в зависимости от локализации и вида межпозвоночных грыж.

На проведении типичных дискэктомий (удаление межпозвонковой грыжи, диска) не буду останавливаться, хочу рассказать о проведении эндоскопических операциях направленной на удаления межпозвонковых грыж.

Направление относительно новое, думаю перспективное, т.к. используя эндоскопическую технику как визуально –ассистирующего помощника – можно добиться уменьшения разреза, минимизировать травматизацию, улучшить визуализацию в зоне оперативного удаления, уменьшить количество послеоперационных осложнений, снизить время пребывания пациента на больничной койке, что в свою очередь позволит обеспечить более быструю реабилитацию и возобновление прежней трудовой деятельности. Теперь о операции:

Эндоскопическое удаление грыжи является эффективным методом хирургического лечения. Операция проводиться под общим наркозом с применением эндоскопа и специального эндоскопического инструментария.

ENDOSPINE по Dr.Destandau

Планирование операции и ее основные этапы
Планирование кожного разреза

Введение операционного тубуса


Косметический шов на 1 сутки после операции
(снимки взяты из свободных источников интернет).
При эндоскопической дискэктомии не наблюдается повреждения мышц спины и связок позвоночника, так как введение узкого эндоскопа (диаметр которого не превышает 7 мм) осуществляется через естественные свободные промежутки, имеющиеся между телами позвонков, без выполнения традиционного хирургического разреза. Осложнения после эндоскопической дискэктомии наблюдаются крайне редко. Выписка пациента из стационара обычно возможна на следующий день после операции. В течение первых дней послеоперационного периода пациенту рекомендуется ношение корсета, который поддерживает позвоночник. Через две недели после операции можно начать занятия плаванием. Полное восстановление работоспособности происходит в течение 5 – 6 недель.

К сожалению не все виды межпозвонковых грыж могут быть удалены данным способом, поэтому показания к проведению эндоскопического удаления межпозвонковых грыжах решает нейрохирург, учитывая все клинико -визуализационные особенности .

К противопоказаниям проведения эндоскопической нуклео- и дискэктомии заднебоковым доступом являются:

  • секвестрированные грыжи межпозвоночных дисков (относительное противопоказание);
  • сублигаментозные грыжи более 1/3 размера спинно-мозгового канала (относительное противопоказание);
  • грубый двигательный дефект (парез более II степени);
  • синдром острой компрессии «конского хвоста»;
  • сопутствующий стеноз спинномозгового канала;
  • стеноз бокового кармана;
  • предшествующая папаинизация межпозвоночного диска;
  • аномалии развития;
  • опухоли позвоночного столба и спинного мозга;
  • спондилолистез;

Это основные противопоказания, т.к. всегда есть ньюансы.

nodus.ua

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector