Ортопедическая хирургия: привычный вывих плеча

Ортопедическая хирургия: привычный вывих плеча

На улице скользко — можно упасть и вывихнуть руку или ногу. Вроде бы ничего опасного: сустав вправят, боль пройдет. Но если не выполнить рекомендации врача, вывих может стать привычным. Как лечить заболевание, выяснял корреспондент Infox.ru.

Врач высшей категории травматолог-ортопед Виктор Приходько пятнадцать лет лечит вывихи плечевого сустава: «Привычный вывих — это вывих, который повторяется с нарастающей частотой после первой травмы. При сильном мышечном корсете и правильном лечении сразу после травмы последующего вывиха может и не быть. Но в 90% случаев после травматического все же развивается привычный вывих. Пациент годами страдает от разболтанности сустава, когда от незначительного движения (даже во сне) возникает новый вывих. Тогда спасает только операция».

Разболтанный сустав

Состояние привычного вывиха сильно ухудшает жизнь пациента. Если вывих в момент травмы был неправильно вправлен или пациент сорвал режим последующего реабилитационного лечения (например не выдержал двух недель покоя руки), сустав остается разболтанным. Для того чтобы все поврежденные околосуставные мышцы, связки и ткани надкостницы восстановились, нужно время и полный покой. Без этого сустав останется в незафиксированном состоянии. Называются разные цифры вероятности развития привычных вывихов: от 16-20% до 90%. Первый повторный вывих может произойти спустя несколько месяцев или даже год. А потом их число будет расти и случаи учащаться. Тогда плечевой сустав можно будет стабилизировать только хирургической операцией.

Начиная с Гиппократа

При описании лечения привычных вывихов поражает число вариантов — около 300 видов операций. Врач-травматолог Приходько поясняет: «Это не значит, что хирург выбирает из 300 вариантов. Это число включает все испробованные хирургами на протяжении более чем двух веков методы. Конечно, большинство их них сейчас не актуальны». Первая операция стабилизации плечевого сустава была проведена Гиппократом в 460 году. Современные хирургические операции представляют собой модифицированные методики второй половины ХХ столетия.

Без разреза

. и с разрезом

Когда привычный вывих мучает больного на протяжении ряда лет или вывихи повторяются по несколько раз в неделю, хирурги выбирают большую операцию. В ходе операции производится открытая стабилизация плечевого сустава специальными фиксирующими лентами с учетом анатомии и биомеханики движений. Врач-травматолог Виктор Приходько рассказывает: «Я пользуюсь методикой, предложенной много лет назад специалистами ЦИТО Локшиной и Жуковым. За 15 лет практики я его (метод) модифицировал и сделал более универсальным. Раньше операция проводилась с применением лавсанопластики, но мы отказались от этого материала. Лавсан не всегда хорошо переносится пациентами. Сейчас есть ленты на основе полиамидных нитей — эти полимерные соединения хорошо переносятся. Они инертны к тканям человека и имеют сетчатую структуру, которая лучше адаптируется в организме». Ленты, которыми пользуются ортопеды-травматологи, аналогичны сосудистым протезам.

Реабилитация

Несомненно достоинство всех видов современных операций по стабилизации плечевого сустава — это сокращение восстановительного периода. Раньше после операции на руку накладывали гипсовую лонгету, что приводило к временному атрофированию мышц. На восстановление прежней подвижности уходило несколько месяцев. Сейчас пациента выписывают на второй день после операции, а сустав фиксируют бандажом на две недели. После рекомендуют лечебную гимнастику и очень скоро снимают любые ограничения. Можно даже заниматься спортом в том же объеме, как и до болезни. Рецидив возникает только вследствие новой травмы.

Травма плеча происходит и при занятиях экстремальными видами спорта, и при банальном падении на скользком месте. Занятия спортом, растяжки, регулярные тренировки мышц помогут защитить ваши суставы от повреждения. Но если уж несчастный случай произошел, помните, что врачи за считанные минуты вправят вывих, а вот дальнейшее зависит от вас.

m.infox.ru

Операция на плечевом суставе привычный вывих

Первичный травматический вывих плеча часто осложняется нестабильностью плечевого сустава, одной из форм которой является привычный его вывих. Распространенность данной патологии составляет до 60 % от числа первичных посттравматических вывихов [6]. Бесспорно, что выбор методики оперативного лечения привычного вывиха плеча должен быть дифференцированным в зависимости от давности патологического состояния, количества вывихов в определенный промежуток времени, уровня физической активности пациента, выраженности клинических и рентгенологических проявлений, степени повреждения мягких тканей по данным МРТ. Особенно важно учитывать наличие костных дефектов, встречающихся при тяжелых проявлениях нестабильности в суставе.

Степень нестабильности плечевого сустава может оцениваться на основании дифференциально-диагностической таблицы [3]. Пациенты с крайней степенью проявления нестабильности (III тип) физически активны, имеют высокую частоту вывихов (чаще одного раза в месяц), большую давность заболевания (более 5 лет). По данным МРТ определяется выраженное повреждение суставной губы и плече-лопаточных связок, имеются костные дефекты переднего отдела суставного отростка лопатки и повреждения Хилл-Сакса. Также у многих из этих пациентов в анамнезе имеются неудачные стабилизирующие операции на плечевом суставе, выполненные по различным методикам.

Сопоставляя результаты лечения больных в зависимости от степени нестабильности плечевого сустава, было выявлено, что неудовлетворительные результаты лечения встречаются у пациентов, которым была выполнена операция без учета типа нестабильности плечевого сустава [3]. В настоящее время разработка и внедрение в клиническую практику костно-пластических операций и спице-стержневых аппаратов внешней фиксации является перспективным методом, улучшающим результаты лечения у больных с крайней степенью нестабильности в плечевом суставе.

Цель исследования: изучить результаты применения технологии реконструкции проксимального отдела плечевой кости с применением спице-стержневого аппарата у больных с тяжелой формой привычного вывиха плеча.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 21 пациент с привычным вывихом плеча в возрасте от 16 до 37 лет. Давность заболевания составила у 3 пациентов – 1,9 года, у 4 – от 2,1 до 5 лет и у 14 – более 5 лет. Частота вывихов колебалась от 6 до 25 раз в месяц. Всем больным произвели субкапитальную ротационную остеотомию плечевой кости, остеосинтез спице-стержневым аппаратом [2].

Под проводниковой анестезией плечевого сплетения через акромиальный отросток лопатки, проксимальный, средний и дистальный отделы плечевой кости проводили спицы для чрескостного остеосинтеза (рис. 1). Устанавливали стержни в головку плечевой кости. Монтировали опоры чрескостного устройства, причем плечевой сустав фиксировали в положении внутренней ротации плеча. Затем производили субкапитальную остеотомию в области хирургической шейки плечевой кости. Выполняли наружную ротацию дистального фрагмента кости до натяжения мягких тканей области плечевого сустава с созданием вальгусной деформации фрагмента величиной 160–165 º. Опору в проксимальном отделе плеча соединяли с опорой в среднем отделе плеча резьбовыми штангами с шарнирными узлами, установленными в проекции уровня остеотомии.

Рис. 1. Эскиз устройства для лечения больных с декомпенсированными формами привычного вывиха плеча

На вторые сутки после операции три раза в день по 20–25 минут больные осуществляли изометрическую гимнастику мышц плечевого пояса, а также электростимуляцию мышц абдукторов плеча, двуглавой мышцы. Затем через 2–3 недели после демонтажа опоры с надплечья начинали активную разработку сустава.

Результаты лечения оценивали с применением таблицы балльной оценки [3] и по DASH опроснику [5].

Результаты обсуждения

Во время оперативного вмешательства осложнений не было. Ранний послеоперационный период у всех больных протекал также без осложнений.

При лечении больных с применением реконструкции проксимального отдела плечевой кости и чрескостного остеосинтеза у 4 больных выявлено воспаление мягких тканей вокруг спиц. У одного пациента возникла нейропатия лучевого нерва (спица в нижней трети плеча проведена в проекции лучевого нерва).

При изучении ближайших результатов лечения положительные исходы реабилитационных мероприятий выявлены у 95,3 % больных (табл. 1). Плохой результат констатирован у одного пациента с нейропатией лучевого нерва.

Ближайшие и отдаленные результаты лечения у больных с привычным вывихом плеча после субкапитальной ротационной остеотомии плечевой кости, остеосинтеза спице-стержневым аппаратом (балльная система оценки)

www.science-education.ru

Операция на плечевом суставе привычный вывих

Автор: Олег Н. Миленин, Москва

Спортивные травмы коленного сустава в экстремальных видах спорта

Фанские горы, два врсхождения: Замок (5070 м) по С стене бастиона Парандас, 6А и Чапдара (5050 м) по С-З стене, 6Б.

Плечевой сустав – самый подвижный в теле человека. Устроен он таким образом, чтобы позволять осуществить движение любого объема во всех плоскостях. Обратная сторона повышенной подвижности плечевого сустава – предрасположенность к повреждениям. Плечевой пояс прикрепляется к грудной клетке спереди в грудино-ключичном суставе, а сзади лопатка соединяется с грудной клеткой только с помощью мышц. Особенностью плечевого сустава является значительная роль мышц не только в генерации движения, но и в динамической стабилизации плечевого сустава. Например, движение броска мяча невозможно осуществить безопасно и правильно без первоначальной стабилизации лопатки зубчатыми, трапециевидными, ромбовидными мышцами, а плеча – мышцами манжеты ротаторов. Между тем, очень часто, патология этих мышц в силу постепенного развития симптомов, принимается как просто «артроз» или даже «остеохондроз». В результате пациент с болями в плече приходит к спортивному травматологу с уже массивным разрывом манжеты ротаторов, который требует длительного восстановления после уже давно показанной операции на сухожилиях этих мышц. Не менее актуальная проблема – нестабильность плечевого сустава,

Читать еще:  Остеохондроз шейного отдела и невроз страхи усталость

возникшая после вывиха (и его вправления) .

Кратко приведем терминологию возможных повреждений плечевого сустава при нестабильности плеча после его вывиха.

• повреждение Банкарта – обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча.

• повреждение Хилл — Сакса – костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха.

• повреждение SLAP – места повреждения суставной впадины плеча.

• манжета ротаторов (вращательная манжета) – сухожилия группы мышц (надостной, подостной, круглых, подлопаточной), которые вращают и стабилизируют плечевой кости.

Как происходит вывих плечевого сустава и почему развивается его нестабильность?

Плечевой сустав составляет головка плечевой кости и гленоид (суставная впадина лопатки). По краю суставной впадины располагается менископодобная структура — суставная губа, которая выполняет роль стабилизатора (присоски). Капсула плечевого сустава в свою очередь плотно фиксируется к краю суставной губы, осуществляя стабилизирующую функцию.

Вывих плеча происходит в случае, если происходит разрыв суставной капсулы или суставная губа (лябрум) вместе со связками отрывается от костного края суставной впадины лопатки. Это так называемое повреждение Банкарта.

Если отрыв суставной губы происходит на ограниченном участке, то возникает чрезмерное смещение плечевой кости в зоне отрыва и пациент ощущает нестабильность — подвывих плечевого сустава. Чаще всего это происходит при вращении отведённого плеча кнаружи. Если отрыв суставной губы происходит на значительном участке (сравнимым по диаметру с головкой плечевой кости), то происходит полный вывих плеча – головка плеча полностью соскальзывает с суставной впадины лопатки и уходит в пространство между шейкой лопатки и мышцами. В ряде случаев после полного вывиха плечо вправляется самостоятельно, в других это можно сделать только с помощью врача.

Каков прогноз после первого вывиха плеча?

После первичного вывиха и его вправления дальнейший прогноз зависит от возраста пациента. Статистика свидетельствует о том что, у пациентов моложе 30 лет в 80 % случаев после первичного вывиха следует повторный, то есть без операции оторванная суставная губа не может самостоятельно прирасти на место. Для лечения пациента старше 30 лет со свежим первичным вывихом требуется обездвиживание руки в специальной шине до 6 недель, либо оперативное вмешательство.

Как лечить повторяющийся (привычный) вывих плеча и нестабильность плечевого сустава?

Для лечения этого состояния используется артроскопический способ, то есть операция проводится без разрезов, через проколы. В полость плечевого сустава через прокол вводится специальный оптический прибор – артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждение связочного аппарата плечевого сустава и установить причину нестабильности.

Через другой прокол в полость сустава вводятся специальные инструменты позволяющие прикрепить оторванную суставную губу. Фиксацию суставной губы осуществляют при помощи рассасывающихся фиксаторов – якорей.

При правильном выполнении данной операции успех достигается в 95 % случаев.

Всегда ли удается выполнить операцию артроскопическим способом?

В случае застарелого повреждения или отрыва суставной губы с костным фрагментом, производится операция малоинвазивным способом через небольшой разрез 4 см, фиксируя костный фрагмент на место. Кроме того, преимуществом открытой техники является возможность ушивания растянутой капсулы сустава.

Какова тактика реабилитационного лечения?

Плечо фиксируют в специальной шине в положении отведения и наружной ротации на 3-6 недель. Несколько раз в день шину снимают для выполнения упражнений, направленных на увеличение силы и объема движений. Занятия спортом разрешаются через 3-4 месяца после операции.

Протокол реабилитации после оперативной реконструкции капсулы и суставной губы ( Bankart ).*

* Внимание! Требуется консультация врача, специалиста в реабилитации по данному направлению.

I фаза – острая, немедленная.

1) 1 неделя комфорта.

2) Иммобилизация в брейсе 4 недели.

3) Мягкие активно-ассистированные упражнения объема движений с L -образным бруском ( L — bar ). Все до болевого порога.

А. Сгибание плеча 0-120 °

Б. Абдукция 20 ° , наружная ротация до 20 ° .

В. Абдукция 20 ° , внутренняя ротация 45 °

• Упражнения с веревкой, прыгалками.

• Объем движений локтя и кисти.

• Изометрия наружной и внутренней ротации, абдукция, бицепс.

• Разгибание, сгибание локтя.

• Упражнения на сжатие меча.

• Холод. Противовоспалительные мероприятия.

Холод. Противовоспалительные мероприятия. Магнитотерапия.

1. Активно-ассистированные упражнения объема движений с L — bar .

А. Сгибание 120-140 ° .

Б. Отведение 45 ° , наружная ротация 20-30 ° .

В. Отведение 45 ° , внутренняя ротация 45-60 ° .

2. Начало легких изотонических упражнений для мускулатуры плеча в отведении – внешняя и внутренняя ротация, надостная мышца и бицепс.

3. Начало упражнений усиливающих стабилизаторы лопатки – ромбовидные, трапециевидные, передние зубчатые мышцы.

1. Прогрессия всех активно — ассистированных упражнений объема движения с L — bar .

Б. Абдукция 90 ° , наружная ротация 45-60 ° .

В. Абдукция 90 ° , внутренняя ротация 65-90 ° .

2. Эргометр для верхней конечности на 90 ° абдукции.

3. Упражнения с мануальным сопротивлением на диагональные паттерны движения.

4. Прогрессия всех силовых упражнений.

II фаза, промежуточная (8-14 недель).

1. Прогрессия к полному объему движения.

Б. Наружная ротация 90 ° .

В. Внутренняя ротация 85 ° .

2. Изокинетические упражнения в нейтральной позиции.

3. Продолжить все упражнения на усиление силы.

4. Начать упражнения усиливающие мышцы, стабилизирующие лопатку.

1. Продолжить все упражнения на мобилизации капсулы.

2. Начать программу из 10 упражнений для “бросковых” видов спорта.

3. Абдукция 90 ° , эргометр для верхней конечности.

4. Упражнения с мануальным сопротивлением на диагональные паттерны движения.

III фаза, продвинутая (4-6 месяцев ).

1. Продолжить все упражнения на подвижность.

Стречинг наружной ротации, внутренней ротации, сгибания, на капсулу плечевого сустава.

2. Продолжить 10 упражнений для “бросковых” видов спорта.

3. Изокинетическая наружная — внутренняя ротация.

4. Тестирование изокинетики.

5. Плиометрические упражнения.

6. Интервальная тренировочная программа с одобрения врача.

IV фаза возврата к функциональной активности.

• Продолжить все усиливающие упражнения.

2. Продолжить 10 упражнений для “бросковых” видов спорта.

3. Продолжить стречинг.

4. Функциональная спортивная нагрузка.

Дополнительная информация на сайте www . plecho . ru

www.mountain.ru

Операция при привычном вывихе плеча: что нужно знать пациенту

Что нужно знать о нестабильности суставов

Нестабильность суставов – состояние, характеризующееся излишней подвижностью элементов сустава и проявляющееся невозможностью осуществить то или иное движение в полном объеме. Нестабильности наиболее подвержены коленный, плечевой и локтевой суставы.

Нестабильность плечевого сустава: причины и проявления

Среди причин, провоцирующих данное состояние, первенство занимают острые травмы, повторяющиеся микротравмы и врожденная слабость соединительной ткани. Нестабильность плеча, как и нестабильность коленного сустава, чаще всего встречается у людей, занимающихся контактными видами спорта (футболисты, волейболисты, теннисисты и т.д.). Состояние может развиваться как постепенно при многократных чрезмерных нагрузках на плечевой сустав, так и молниеносно вследствие травмы.

Факторы, способствующие нестабильности суставов :

  • мышечная слабость;
  • неполная реабилитация после вывиха;
  • гипермобильность плечевого сустава;
  • наличие в анамнезе вывихов и подвывихов;
  • избыточная нагрузка на плечо.

К симптомам нестабильности плечевого сустава относятся боль, наличие щелчков при выполнении определенных движений и ощущение слабости (снижение мышечной силы) в плече.

Вывих плеча: симптомы, классификация и лечение

Привычный вывих плеча – состояние, при котором головка кости выходит из суставной сумки самопроизвольно. Чаще всего это происходит вследствие травмы или резкого движения руки. Вывихи могут быть врожденными, приобретенными травматического происхождения и приобретенными нетравматического происхождения. Согласно статистике, 60 % вывихов носят травматический характер. В зависимости от смещения выделяют следующие виды:

  • задний – довольно редкая форма, встречающаяся в 2-3 случаях;
  • передний – самая распространенная форма. На ее долю приходится более 95% случаев;
  • нижний – очень редкий вид, диагностирующийся в одном из 100 случаев.
Читать еще:  Что такое межпозвонковая грыжа в пояснице и как лечить

Лечебными мероприятиями данной патологии, в том числе и лечением привычного вывиха сустава без операции, должен заниматься узкий специалист. На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ представлен перечень оказываемых услуг и квалификация врачей. Позвонив по вышеуказанным номерам телефонов, вы сможете записаться на прием к специалисту и получить дополнительную информацию в интересующем вас направлении.

Операция при привычном вывихе плеча

Лечение повреждения, как и вправление привычного вывиха надколенника, проводят в условиях стационара. С вывихом плеча помогут справиться следующие процедуры: операция на капсуле плечевого сустава, устранение костных дефектов и создание связок для фиксации головки. В некоторых случаях специалистом может быть осуществлена операция по изменению длины мышц. Хороший эффект дает комбинированное оперативное вмешательство. Заметим, что большое значение после операции при привычном вывихе плеча имеет реабилитационный период, который проводится под контролем врача.

Привычный вывих надколенника

Вывих надколенника – повреждение коленного сустава, которое в отличие от привычного вывиха челюсти чаще встречается у женщин. Причина этого – особенности анатомического строения. К симптомам повреждения относятся сильная боль и выраженная отечность сустава. Колено при этом увеличивается в размере и смещается в сторону. В зависимости от происхождения вывих бывает травматический и врожденный. Также различают боковой, ротационный и вертикальный виды.

Для подтверждения диагноза используются рентгенограмма, компьютерная томография и МРТ. Лечить вывих можно оперативными и консервативными методами. Решение в данном случае принимает врач, учитывая степень заболевания и состояние больного.

Если у вас остались вопросы, обращайтесь в медицинский цент «Добробут». Наши специалисты проконсультируют и проведут при необходимости всестороннюю диагностику. Расскажут, как вести себя при нестабильности тазобедренного сустава, а также порекомендуют наиболее эффективные методы профилактики.

www.dobrobut.com

Привычный вывих плеча

Привычный вывих плеча

Плечевой сустав самый подвижный в Вашем теле. Это свойство помогает Вам поднимать руку, поворачивать ее в разных направлениях и даже использовать ее над головой. Однако большой объем движений в суставе может стать причиной нестабильность и даже вывихов в нем. Вывих происходит тогда, когда головка плечевой кости выходит из суставной впадины лопатки. Вывих часто является результатом внезапной травмы. После того как плечо вывихнулось единожды, сустав чаще всего становится уязвимым к повторным вывихам. Состояние, когда плечо свободно выскальзывает из сустава без травмы, называется привычным вывихом.

Иногда головка плечевой кости не полностью выходит из суставной впадины, а затем возвращается в нормальное положение, это называется подвывих. Часто повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава ведут к потере костной ткани и дегенерации хряща, что в исходе приводит к тяжелейшему артрозу.

Плечевой сустав образуют три кости: ключица, лопатка и плечевая кость. Головка плечевой кости помещена в небольшую по сравнению с ее размером впадину лопатки. По краям суставную впадину окружает мягко тканная губа, она увеличивает глубину суставной впадины, что позволяет ей больше соответствовать головке плечевой кости. При вывихе губа отрывается и чаще всего без хирургической фиксации обратно не приростает. Сустав также окружен плотной соединительной тканью называемой капсулой. Прочная капсула, сильные связки, сухожилия и мышцы, окружающие сустав, удерживают головку плечевой кости в центре суставной впадины.

При неоднократно повторяющихся вывихах в плечевом суставе связки и сухожилия вокруг него растягиваются и разрываются, что еще больше увеличивает частоту вывихов в будущем.

Привычный вывих плеча характеризуется стойкой неспособностью удерживать головку плечевой кости в суставе.

Есть три наиболее распространенных причины развития нестабильности в суставе.

Серьезная травма — частая причина вывиха плеча. Когда головка вывихивается, часто повреждаются связки, суставная губа, а также кость, образующая передний край суставной впадины лопатки. Эти повреждения иногда называют повреждение Банкарта.

Тяжелый первичный вывих, даже после адекватного лечения, в большинстве случаев становится причиной нестабильности сустава в будущем.

Постоянные перегрузки. Плавание, теннис и волейбол характеризуются многократно повторяющимися движениями рукой над головой, которые могут растянуть связки плечевого сустава. Многие профессии также требуют движений руками над головой. Подобные виды деятельности приводят к стрессовым нагрузкам в суставе, ослабляют связки и сухожилия и могут стать причиной нестабильности.

Многоплоскостная нестабильность. У небольшой части пациентов с нестабильностью, в анамнезе не было травм, а их постоянная деятельность не связана с постоянным напряжением сустава. Однако плечо у таких пациентов может вывихиваться неоднократно причем во многих направлениях. Причиной такой нестабильности является врожденная слабость связочного аппарата всего организма.

Общие симптомы привычного вывиха включают в себя: боль, повторяющиеся вывихи в анамнезе, постоянное ощущение нестабильности и предчувствие вывиха в суставе.

Диагноз устанавливается врачом на основании данных анамнеза и результатов клинического обследования.

Клиническое обследование включает в себя пальпацию области плечевого сустава, проведения специальных тестов, а также определение силы и объема движений. Проведение тестов позволяет оценить степень нестабильности.

Рентгеновское исследование, как правило, выполняется для того, чтобы получить информацию о возможных причинах нестабильности, а также чтобы исключить другие причины боли в плече, например перелом. Дополнительные исследования, такие как МРТ сканирование или КТ, производятся для более детального изучения мягких тканей плечевого сустава, а также для оценки костных структур.

Даже если реабилитация после первичного вывиха прошла успешно, и сила с объемом движения восстановились, плечевой сустав может быть неустойчивым. В этом случае существуют две основных возможности для пациента. Наиболее доступным для пациентов является изменение активности, такой вариант подходит для людей, которые испытывают нестабильность только при определенных видах движений, такие как бросок мяча в баскетболе или удар ракеткой в большом теннисе. У этих больных снижение активности может полностью исключить эпизоды подвывихов или вывихов.

Хирургическое лечение необходимо пациентам, не желающим отказываться от активной жизни или видов спорта, которые провоцируют нестабильность в суставе. Так же оперативное вмешательство показано пациентам, у которых возникает неустойчивость во время обычной повседневной деятельности (сон, одевние) или работы.

Для лечения привычного вывиха плеча используют как открытые так и малоинвазивные методы хирургического лечения.

Каждый из методов имеет свои показания и противопоказания. К малоинвазивным методам относится артроскопия.

Артроскоп это оптический прибор, который через прокол кожи помещается в плечевой сустав и позволяет исследовать внутреннее пространство сустава.

Артроскоп позволяет хирургу работать в суставе через очень маленький разрез. Это способствует незначительному повреждению не измененных тканей окружающих сустав, что приводит к более быстрому заживлению и восстановлению. Артроскопия позволяет непосредственно оценить состояние мягкотканных структур, обеспечивающих стабильность сустава, и в большинстве случаев, если нестабильность сустава легкой степени, позволяет стабилизировать плечо.

Есть много миниатюрных инструментов, которые были специально разработаны для выполнения операций в суставе. С помощью них удаляются разорванные и дегенеративно измененные ткани.

После того, как дегенеративные ткани и костные разрастания удалены, имеется возможность рефиксировать порванную губу, и восстановить нормальную анатомию суставной впадины.

Для фиксации суставной губы к кости были разработаны специальные импланты. Они называются анкерами или якорями.

Якорь погружают в кость через небольшой прокол кожи под контролем артроскопа. Нити выходящие из якорного фиксатора проводятся через суставную губу и специальными узлами фиксируют ее к кости. Якорные фиксаторы изготавливаются из металла или специального рассаывающегося материала. В зависмости от размера повреждения требуется от 2 до 4 фиксаторов. Если операция проводится с помощью артроскопа, вы можете быть в состоянии пойти домой в тот же день.

В то же время если имеется сильная нестабильность сустава, или в анамнезе пациент перенес большое количество вывихов, может потребоваться открытая операция, хотя и через небольшие разрезы. Также открытая операция требуется, если имеется костный дефект суставной поверхности лопатки.

Операция Латарже (Latarjet — Bristow) показана тогда, когда есть потеря костной массы переднего края суставной поверхности лопатки. Подобное повреждение кости происходят при часто повторяющихся вывихах, в результате которых кость образующая край суставной впадины стирается.

Впервые эта операция была описана французским хирургом Мишелем Латарже в 1954 году, позже операция распространилась по всему миру. Преимуществом операции Латарже перед большинством других является низкий уровень рецидивов и отличные опубликованные и доказанные результаты.

Операция включает в себя перемещение клювовидного отростка с присоединенной к нему мышцей и фиксация его к передненижнему краю суставной впадины. Эта манипуляция восполняет недостающую кость в данной зоне. Процедура имеет высокий успех, что связано с тройным эффектом операции.

  1. Перенесенный клювовидный отросток восстанавливает и увеличивает площадь суставной впадины
  2. Мышца и сухожилие находящаяся на клювовидном отростке дополнительно стабилизирует сустав, когда рука отведена и ротирована кнаружи
  3. В результате операции возможно выполнить пластику капсулы.
Читать еще:  Упражнения при сколиозе s образной формы

Курс восстановления после операции зависит от типа хирургического вмешательства. Как правило, диапазон движения в кисти, лучезапястном суставе и локтевом суставе можно начинать на следующий день после операции. Движения в плечевом суставе начинается примерно через 1-3 недели в зависмости от метода. Полный диапазон движений возможен через 6-8 недель. Полная сила конечности обычно возвращается в течении трех месяцев.

Время возвращение к работе или к спортивным занятиям в зависимости от специфики этой деятельности может занять от 3 месяцев до года для рабочих занимающихся тяжелым трудом или спортсменов высокого уровня.

При хирургическом лечении шанс рецидива вывихов достаочно низкий, от 5 до 8 процентов, в зависимости от метода и приверженности пациента к послеоперационной реабилитации.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии плечевого сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

xn—-7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai

Привычный вывих плеча ( Привычный вывих плечевой кости )

Привычный вывих плеча – это патологическое состояние, при котором после первичного травматического вывиха плеча в результате небольшого физического усилия возникают повторные вывихи. Развивается при обычных движениях, в отсутствие насилия. Проявляется болью, деформацией и невозможностью движений в плечевом суставе. Как правило, легко вправляется, нередко наблюдаются самопроизвольные вправления. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных и результатов рентгенографии. Консервативное лечение обычно неэффективно, требуется операция.

МКБ-10

Общие сведения

Привычный вывих плеча – повторное стойкое разобщение суставных поверхностей головки плеча и суставной впадины лопатки, возникающее после обычного травматического вывиха плеча. По различным данным становится исходом 12-17% травматических вывихов. Обычно выявляется у людей трудоспособного возраста (20-40 лет), мужчины страдают в 4-5 раз чаще женщин. Правосторонние привычные вывихи наблюдаются чаще левосторонних, возможно двухстороннее поражение. Плохо поддаются консервативной терапии, обычно требуется хирургическое вмешательство. Лечением этого патологического состояния занимаются врачи-травматологи.

Причины

Установлено, что развитию данной патологии способствует повреждение суставной губы (повреждение Банкарта). Суставная губа является волокнисто-хрящевым образованием, которое прикрепляется к суставной впадине лопатки, делая вогнутую поверхность плечевого сустава более глубокой и препятствуя разобщению головки плеча и впадины лопатки при интенсивных движениях. Кроме того, у больных с привычными вывихами часто наблюдаются заднебоковые дефекты головки плечевой кости, обусловленные компрессионным переломом, не выявленным во время первичного травматического вывиха.

Предрасполагающими факторами являются отсутствие иммобилизации, неполноценная или слишком кратковременная иммобилизация, а также наличие ранних физических нагрузок. В подобных случаях поврежденные во время травматического вывиха мягкотканные структуры сустава не успевают полноценно восстановиться. Образуются участки несращения и грубые стойкие рубцы. Возникает мышечный дисбаланс, сустав становится нестабильным. Вероятность развития привычных вывихов также увеличивается при определенных индивидуальных особенностях строения плечевого сустава, например, слабовогнутой, плоской суставной впадине.

Непосредственной причиной повторных вывихов обычно становятся абдукционные движения, наружная ротация и отведение плеча кзади. Часто наблюдается комбинация двух или трех перечисленных движений, реже встречаются вывихи, возникшие вследствие однонаправленного движения (например, только абдукции или только ротации). В числе типичных действий, являющихся причиной возникновения привычных вывихов – одевание, поднятие руки, подтягивание на перекладине, поднятие тяжестей и т. д. Иногда вывих происходит во сне. Обычно чем чаще повторяется вывих, тем легче он возникает. При этом количество вывихов может значительно варьировать – от 2-3 до нескольких десятков раз.

Симптомы вывиха

В большинстве случаев пациенты вправляют привычный вывих самостоятельно или с помощью родственников. Причиной обращения в травмпункт обычно становится неудача при попытке самостоятельного вправления. Если больной поступает в состоянии очередного вывиха, имеется характерная деформация плечевого сустава (на месте головки определяется впадина). Пациент придерживает больную руку здоровой. Движения в плечевом суставе невозможны, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Интенсивность болевого синдрома может значительно варьировать – от резких болей до незначительной болезненности. Отек мягких тканей отсутствует.

Диагностика

Обращение за медицинской помощью в состоянии ремиссии, как правило, происходит после нескольких (иногда – нескольких десятков) повторных вывихов. При осмотре в подобных случаях нередко не выявляется никакой патологии. Диагноз выставляется на основании анамнеза, старых рентгеновских снимков и выписок из истории болезни. В некоторых случаях определяется нерезкая атрофия мышц, а также снижение болевой и кожной чувствительности в области сустава. Часто выявляется ограничение движений, обусловленное как нерезко выраженной рубцовой контрактурой, так и боязнью повторного вывиха – нарабатывается двигательный стереотип, при котором пациенты привыкают избегать движений, способных спровоцировать рецидив.

Для более точной оценки состояния плотных структур назначают рентгенографию плечевого сустава. При этом может определяться дефект по заднебоковой поверхности головки плечевой кости (обнаруживается только при специальных укладках с ротацией плеча, иногда для выявления патологических изменений необходимо сделать несколько снимков). Возможно увеличение расстояния между верхней частью головки плеча и акромионом, а также повреждение края суставной впадины.

Если данных рентгенографии по каким-то причинам недостаточно для определения тактики дальнейшего лечения, пациентов направляют на КТ плечевого сустава. Для того чтобы получить представление о состоянии мягкотканных структур, выполняют МРТ плечевого сустава. При необходимости осуществляют контрастную артрографию. Если есть возможность и соответствующие показания, проводят диагностическую артроскопию, позволяющую детально изучить сустав изнутри при помощи специальной камеры.

Лечение привычного вывиха плеча

Консервативная терапия в большинстве случаев оказывается неэффективной. Однако при небольшом количестве вывихов (не более 2-3) можно попытаться назначить специальный комплекс ЛФК и массаж для укрепления мышц плечевого пояса. При этом на время лечения необходимо ограничить наружную ротацию и абдукцию в плечевом суставе. При неэффективности консервативного лечения и большом количестве вывихов единственным надежным средством является операция.

В травматологии и ортопедии существует около 200 оперативных методик лечения данной патологии. Все хирургические методы можно разделить на 4 группы: операции, направленные на укрепление капсулы сустава; пластические вмешательства на мышцах и сухожилиях; костно-пластические операции и операции с использованием трансплантатов; комбинированные методы, сочетающие в себе элементы нескольких перечисленных методик. При этом наиболее распространенной является операция Банкарта, при которой хирург фиксирует хрящевую губу и создает из капсулы сустава соединительнотканный валик, ограничивающий излишнюю подвижность головки плеча.

Операция Банкарта может проводиться как классическим способом (через обычный разрез), так и с использованием артроскопического оборудования. В последнем случае в области сустава делают два небольших разреза длиной 1-2 см., через разрезы вводят артроскоп и манипуляторы, после чего под контролем зрения выполняют все необходимые элементы хирургического вмешательства. Использование артроскопической техники позволяет существенно снизить травматичность операции, минимизировать риск развития осложнений и сократить срок реабилитации пациента. В настоящее время эта методика становится золотым стандартом при лечении привычных вывихов плеча.

Наряду с этим существуют и другие методики, показанные при определенных патологических изменениях в суставе, либо применяемые при отсутствии артроскопического оборудования. К числу таких методик относится операция Бойчева, операция Вайнштейна, операция Путти-Плятта, операция Фридланда и т. д. Все вмешательства производятся в плановом порядке, в условиях стационара, после необходимого обследования.

В послеоперационном периоде назначают массаж, ЛФК и физиотерапию, в том числе амплипульстерапию, озокерит, магнитотерапию и УВЧ. При болях используют фонофорез с анальгином. Иммобилизацию обычно сохраняют в течение месяца. Затем начинают постепенную разработку сустава с использованием ЛФК (в том числе упражнений в бассейне) и физиотерапевтических методов. Через 2-3 месяца после хирургического вмешательства делают акцент на восстановлении амплитуды движений в суставе и тренировке мышц плечевого пояса, используя специальные упражнения и занятия на тренажерах. Полное восстановление, как правило, происходит в течение 3-8 месяцев с момента операции.

www.krasotaimedicina.ru

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector