Евгений Левончук

В декабре прошлого года мне сделали операцию Латарже по исправлению привычного вывиха плеча. Хотя я знаю немало людей, могущих похвастать таким диагнозом, никто из них не решался собственно на операцию, так что кому-то личные впечатления могут быть интересны.

Суть проблемы

Вывих плеча — коварная травма. Руку обычно сразу же вправляют на место, кажется, что ничего серьезного не произошло, пострадавший продолжает жить полноценной жизнью и уже забывает о травме, но проходит месяц-два и в невинной бытовой ситуации вывих повторяется. Дальше все идет по накатанной. По разным данным частота рецидивов после первого вывиха плеча составляет до 80%, а после повторного — наверное все 95. В конце концов доходит до того плечо начинает выпадать во сне, в транспорте, просто при попытке поднять руку.

У меня ситуация была не настолько печальной. Три года назад я особо неудачно упал во время покатушек на сноуборде и заработал первый вывих. Плечо даже не пришлось вправлять, оно само встало на место через пару минут, а врачи сказали особо не переживать по этому поводу. Но за последующие два с половиной года травма давала о себе знать больше десяти раз: при падениях, нырянии в воду, на тренажерах, при подтягивании на перекладине, конечно же на сноуборде. Хотя нестерпимой боли не ощущалось, плечо разбалтывалось все больше, и в конце концов было принято решение оперироваться.

Сразу предупреждаю, что тут будет много дилетантского описания научных процессов, потому студентов-медиков попрошу сразу удалиться.

Суть операции Латарже

Когда суставная губа плечевого сустава отрывается от лопаточной кости и не прирастает, впоследствии плечо все время норовит выскочить в образовавшуюся дырку. Это и называется привычным вывихом. Существует две основных операции для таких случаев. Самая распространенная — операция Банкарта, при которой суставную губу при помощи специальных якорей фиксируют к кости. Такую процедуру выполняют артроскопическим способом, то есть через небольшие отверстия и не оставляя шрамов.

Однако рентген показал, что у меня случай чуть более серьезный. От многократных вывихов слегка раскрошился участок лопатки, обеспечивающий фиксацию плеча, и малой кровью обойтись уже было нельзя. Потому рекомендация врача — пересаживать часть клювовидного отростка лопатки вместе с прилегающей мышечной тканью бицепса к поврежденной поверхности, таким образом увеличив “посадочную” площадь. Это и есть операция Латарже. На ютубе есть масса роликов с процессом операции, например вот этот. Слабонервным — ни в коем случае не открывать.

Лучшее место в Минске, чтобы делать сложные ортопедические операции, — это РНПЦ травматологии и ортопедии на Кижеватова, а лучший врач для операций на плечах — это Александр Марксович Пипкин. Такое мнение, во всяком случае, высказал ряд авторитетных источников, и я им доверился.

Собственно, личный опыт

Из палаты меня увезли около полудня 4 декабря, сперва вкололи проводниковую анестезию в шею (на редкость неприятная штука, надо сказать), а затем и отправили под наркоз. Очнулся я часа через два-три уже в фиксирующей повязке. Проводниковая анестезия полностью парализует выбранную часть тела примерно на 6 часов, и это очень кстати, поскольку сразу после того, как тебе сначала разрезали все мышцы, а потом распилили кость и вкрутили титановые болты, может быть немного больно. К вечеру чувствительность вернулась, и вопреки интернетовских отзывам обошлось без мучительной боли.

Вообще, у меня получилась в целом образцово-показательная реабилитация. На следующий день после операции я поехал домой, первые несколько дней перед сном пил обезболивающие, а через неделю уже вышел на работу, хотя больничный мне в поликлинике охотно, если не сказать принудительно, продлевали еще полтора месяца.

Интернет в один голос утверждал, что начинать пассивные упражнения нужно едва ли не сразу после операции, но мой хирург безапелляционно приказал не снимать повязку месяц. Я его, конечно, послушал, но в душ через пару недель все же начал ходить без повязки.

Через месяц после операции я получил разрешение больше не носить повязку и начал постепенно разрабатывать плечо. В первые дни невозможно было поднять или отвести руку от туловища в принципе, даже при помощи второй руки или гравитации, но за две недели объем движений вернулся процентов на 70. Поначалу при многих движениях плечо скрипело как старая телега, но постепенно все нормализовалось. Через два месяца после операции я начал делать базовые упражнения с гантелями, а через три — пошел в тренажерный зал.

С момента операции прошло три с половиной месяца. По словам хирурга, на полное восстановление уйдет месяцев 6-7, и при резких движениях я все же ощущаю некоторый дискомфорт, но в остальном пожаловаться особо не на что. Я осторожно жму штангу, катаюсь на велосипеде, играю в боулинг и в целом особо ни в чем себе не отказываю, о перенесенном напоминает разве что 10-сантиметровый шрам на плече. Объем движений восстановился на добрых 90 процентов, мышцы быстро наросли обратно и с каждым днем я чувствую себя все увереннее.

Операцию Латарже делают в том числе профессиональным спортсменам, большинство из которых после этого возвращается к прежним показателям. Рецидивы после такой операции встречаются редко (по разным источникам от 1 до 5 процентов случаев), так что если вы боитесь хирургического вмешательства в этом вопросе — лучше не затягивайте. Худшее, что может случиться, — это повторный вывих, да и то маловероятно, а отказ от операции может привести, скажем, к артрозу вследствие истирания плечевой кости во время вывихов.

Потому — дерзайте. Это не так страшно.

апдейт от 22.08.2016:

За полтора года рецидивов не было. Операция несколько меняет отношение к своему телу, и его уже не воспринимаешь как должное. Становишься менее беспечным и более осмотрительным, меньше кдаешься во всякий экстрим, и организм говорит за это спасибо. Объем движений остался на уровне 90% от дооперационного, и несколько дней в году плечо может поднывать, но жить вообще не мешает. На тренажерах довольно быстро дошел до прежних цифр.

До операции опытные люди мне говорили, что плечо все-таки не будет как новое, и так оно и вышло. Но на мой взгляд это не должно отпугнуть от процедуры (так как плюсы все-таки значительно перевешивают), просто нужно быть к этому готовым.

апдейт от 08.08.2018

Три с половиной года — полет нормальный! Недавно почувствовал боли в плече при движении. Неделю так отходил, в надежде что пройдет, но не прошло. Сделал рентген, оказалось что выпал один из фиксирующих якорей и болтается в суставной сумке, впиваясь во все подряд. Поскольку свою функцию он уже выполнил и кость приросла, дальнейшей необходимости в нем нет. По словами хирурга, такие вещи случаются и страшного в этом ничего нет, тем не менее меня оперативно уложили на операцию и болт вытащили. Плечо побаливает, но уже вечером после операции мог им более-менее свободно двигать. Придется недельку-другую поберечься, а потом можно будет возвращаться к прежнему ритму. Дали всего два дня больничного (включая операционный день), а на плече добавилось еще два шрама. 🙂

Делитесь своим опытом в комментариях, шарьте пост в соцсетях, и заходите почитать другие посты в блоге!

www.vaxis.net

Костные дефекты переднего отдела суставной впадины лопатки- “костный Банкарт”. Операция Латарже.

В настоящее время передне-нижняя нестабильность плечевого сустава, ассоциированная с мягкотканными повреждениями, устраняется артроскопической техникой, и клинические результаты не отличаются от таковых после открытых вмешательств.

Существует зависимость результатов лечения рецидивирующей передней нестабильности от величины костного дефекта суставной впадины лопатки. Костные дефекты могут влиять на результат артроскопических манипуляций с мягкими тканями, направленных на устранение нестабильности плечевого сустава. См. фото 1-2.

При хронической передней нестабильности часто имеется эрозия гленоида, которой сопутствует повреждение головки плечевой кости Хилла-Сакса (В 1940 г. два американских врача рентгенолога, Harold Arthur Hill (1901–1973г.г.) и Maurice David Sachs (1909–1987г.г) описали импрессионный перелом заднелатерального отдела головки плечевой кости, позднее ставший эпонимом). Уровень переломов края гленоида или костной эрозии при рецидивирующей передней нестабильности плечевого сустава колеблется от 8% до 90%.

Причина повреждения – импакция задневерхнего отдела головки плечевой кости на передненижний край гленоида при вывихе. См. фото 3.

Тяжёлые костные повреждения (костный дефект и/или обширные повреждения Хилла-Сакса) – именно они обеспечивают неудовлетворительный результат артроскопического лечения по Банкарту и являются истинным препятствием на его пути.

Лучевые исследования показывают, что дефект суставной впадины лопатки – вывих плеча – может приводить к большому количеству различных повреждений. Костные дефекты при рецидивирующей передней нестабильности могут встречаться от 11% до 90% случаев. В дополнение к переломам, возникшим в результате авульсии нижней суставно-плечевой связки, костные аномалии суставной впадины лопатки, связанные с передней нестабильностью, включают в себя костный дефект гленоида в передненижнем отделе и мягкотканные повреждения капсулы, манжеты ротаторов. Стабильность плечевого сустава уменьшается по мере увеличения костного дефекта.

Большинство авторов сходятся на мнении, что тяжелые костные повреждения при нестабильном плечевом суставе приводят к неудачным попыткам артроскопического лечения повреждения Банкарта.

Из истории операции Латарже (Latarjet)

В 1954 году Михаэль Латарже описал операцию для стабилизации плечевого сустава с использованием клювовидного отростка лопатки и объединённого сухожилия. При операции Латарже выполняется транспозиция большей части клювовидного отростка в качестве костного трансплантата, размеры которого обычно составляют 2-3 см в длину.

Читать еще: Межреберная невралгия лечение в домашних условиях мазями

Эффективность метода обеспечивается двойным механизмом: эффект костного блока достигается за счет клювовидного отростка, который увеличивает размер суставной впадины, а поддерживающий эффект – за счет низведения и перекрещивания сухожилия подлопаточной мышцы и объединённого сухожилия.

Костно-пластическую операцию Latarjet при вывихе плеча с большой потерей костной ткани чаще всего выполняют открытым способом, т.е. через большой операционный разрез. Эта операция достаточно сложна в техническом плане, имеет высокий риск повреждения нервных стволов конечности, поэтому большинство ортопедов предпочитают открытый вариант ее исполнения.

В декабре 2003 года известный французский ортопед Laurent Lafosse впервые выполнил эту операцию полностью артроскопической техникой, т.е. через небольшие проколы кожи. См. фото 4.

Клиническое обследование

Пациенты с передней нестабильностью плечевого сустава и костными дефектами могут описывать различные механизмы повреждения. Часто к таким повреждения относится форсированная наружная ротация при отведении руки до 90°. Похожая ситуация происходит при падении на вытянутую отведенную руку.

Пациенты, нуждающиеся во вправлении вывиха, скорее всего, имеют повреждение места прикрепления связок, в то время как при рецидивах увеличивается частота костных дефектов. У пациентов, самостоятельно вправивших впервые возникший вывих, имеется патологически растянутая капсула, увеличение ротаторного интервала, гипермобильность при отсутствии костных повреждений.

Клинический осмотр

Нестабильность плечевого сустава редко диагностируется без анамнестических данных, полученных от пациента. Тест предчувствия вывиха – “страх вывиха” – следует выполнять во всех направлениях для подтверждения диагноза.

Необходимо оценить гипермобильность сустава. Признак передней гипермобильности – наружная ротация руки, расположенной вдоль тела, превышает 85°. Гипермобильность следует отличать от нестабильности. Под нестабильностью понимается симптоматическое чрезмерное смещение. Хирургический подход осуществляется в направлении нестабильности, а не во всех направлениях гипермобильности. Гипермобильность является одним из противопоказаний к открытому или артроскопическому выполнению операции Латарже.

Нижняя нестабильность определяется по тесту Gagey. Считается положительным, если отведение на стороне поражения при фиксированной врачом лопатке превышает отведение на здоровой стороне на 20°.

В условиях значительного дефекта костной ткани гленоида переднее смещение может привести к вывиху плеча.

Визуализация

Стандартная рентгенография при нестабильности должна включать исследование в передне-задней проекции в трёх положениях ротации (внутренняя, нейтральная, наружная).

Использование КТ с трёхмерной реконструкцией или МРТ позволяет измерить величину дефекта.

Для выявления повреждения мягких тканей и определения их состояния необходимо выполнение МР- или КТ-артрограмм.

Лечение привычного вывиха плеча

В течение 6 недель необходимо избегать дистракции плечевого сустава. Необходима постоянная иммобилизация плеча поддерживающей повязкой в положении наружной ротации в течении 6 недель. По мере снижения интенсивности болевого синдрома – реабилитация плечевого пояса (укрепление дельтовидной и лопаточных мышц, вращательной манжеты).

Редкое осложнение после артроскопический операции Латарже – это миграция винта. В данном случае удаление металлоконструкции не требуется, т.к. Пересаженный костный блок прирос и функция полностью восстановилась.

Хирургическое лечение окажется эффективным у пациентов, перенёсших вывих в результате значительной травмы и не имеющих общей гипермобильности связочного аппарата. Рецидив является ведущим осложнением передней стабилизации плечевого сустава. Кандидатами на костно-пластические операции являются пациенты со значительным дефицитом костной ткани гленоида.

Артроскопическая операция Латарже

При данной операции горизонтальная часть клювовидного отростка перемещается на передний край суставной впадины лопатки горизонтально, перекрывая зону от 2-3 часовой отметки до 5-6 часовой.

Клювовидный отросток перемещается через щель-сплит в сухожилии подлопаточной мышцы и фиксируется к передненижней части гленоида 2 винтами. Механизм стабилизации заключается в восстановлении костной структуры, аргументации и обеспечении динамического мышечно-сухожильного поддерживающего эффекта, который становится возможным за счет прохождения объединённого сухожилия над нижней частью сухожилия подлопаточной мышцы.

Кроме того, подшивание нижней и средней суставно-плечевой связок одним комплексом с суставой губой кпереди от пересаженного костного блока с использованием якорей (операция Банкарта) обеспечивает экстраартикуляцию костного блока и винтов. Это профилактирует контакт головки плеча с костным блоком, а значит препятствует развитию артроза сустава.

Таким образом, комбинация артроскопической операции Латарже и операции Банкарта в одной операции на данный момент развития хирургической техники является наиболее сложным в техническом плане и наиболее перспективным методом лечения привычного вывиха плеча с большой потерей костной ткани.

См. видео Артроскопическая операция Латарже.

Показания для выполнения артроскопической операции Латарже

Дефицит костной ткани в передненижнем отделе суставной впадины лопатки.
Плохое состояние связочного аппарата.
Хирургическая ревизия.
Занятия экстремальными видами спорта.

sustav.pro

Артроскопия плечевого сустава. Подготовка. Операция. Реабилитация.

Артроскопия плечевого сустава – это процедура, которую хирурги-ортопеды используют для осмотра, диагностики и лечения сустава. Через небольшой прокол в сустав вводится артроскоп (маленькая камера), передающий изображение на монитор. Врач может изучать увиденное на экране и выполнять необходимые хирургические манипуляции.

Операции данного типа делаются с 1970 года и по частоте выполнения находятся на втором месте после артроскопии коленного сустава, причем количество их растет из года в год.

Цены на услуги

Услуга	Цена
Санационная артроскопия суставов	28500 a
Артроскопия плечевого сустава, субакромиальная декомпрессия	42000 a
Артроскопия плечевого сустава, реконструкция ротаторной манжеты	53500 a
Операция Латарже плечевого сустава с артроскопическим контролем	54500 a
Шов ротаторной манжетки плечевого сустава	31500 a
Удаление внутрисуставных тел	26000 a
Расходный материал для артроскопии (фреза, бур)	20000 a
Расходные материалы при артроскопии плечевого сустава, шва вращательной манжетки и фиксации суставной губы	85000 a
Анестезия
Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога	900 a
Вид и стоимость анестезии уточняет врач-анестезиолог на консультации	—

Врачи травматологи

Отзывы пациентов

Хочу от всей души поблагодарить врача-травматолога-ортопеда Желтикова Дмитрия Игоревича за успешно проведенную операцию на коленном суставе (артроскопия). Моя проблема очень сложная и тяжелая. Не каждый врач взял бы за это ответственность. Но, Дмитрий Игоревич не из таких! Он смелый и уверенный. Я пришла с острой болью и с блокадой колена. По мимо всего этого, были в прошлом клинически не решенные проблемы коленного сустава. Перед операцией было произведено полное и тщательное обследование коленного сустава. Хочу отметить, что по мимо профессиональных качеств и высокой квалификации, Дмитрий Игоревич очень внимательный, добрый и способен сопереживать своим пациентам, что очень важно! В настоящее время, я в хорошем состоянии! Благодаря Дмитрию Игоревичу, я вернулась к нормальной ЖИЗНИ. )))) Далее

С чувством огромной признательности и благодарности Птицыну К. А. 22.04.2019 года по результатам МРТ мне диагностировали асептический некроз головки правой бедренной кости II ст. Диагноз весьма неутешительный, но не для Птицына Кирилла Андреевича, применяющего передовые технологии. 6 мая мне была проведена терапия стромально-васкулярной фракцией жировой ткани, всего одна процедура, плюс медикаментозные препараты и ходьба на костылях без опоры на правую ногу в течении месяца. После процедуры ночь была «веселая», но к вечеру следующего дня боль ушла и больше не возвращалась. Сейчас я уверенно передвигаюсь без доп. опоры, ноющие боли только на перемену погоды. Я пишу все подробно, чтобы было понимание возможности консервативного лечения таких тяжелых заболеваний опорно-двигательной системы и для этого не нужны огромные средства. Это может позволить себе даже пенсионер. Главное обратиться в СЦЗ к замечательному доктору Птицыну Кириллу Андреевичу. Планирую в дальнейшем заняться коленом. Далее

Никита Павлович- высоко профессиональный, молодой, уверенный в своих делах и словах врач. Со многими специалистами общалась, но лечить себя доверяю только ему. Друзья, если случилась травма, вам больно, страшно и не знаете что делать — идите к этому доктору. С вами не просто любезно побеседуют, а окажут реальную помощь. Огромное Вам спасибо, Никита Павлович, успехов и благополучия! Далее

Хотел бы искренне поблагодарить Валентина Владимировича за превосходно выполненную операцию. Обстоятельное обсуждение с пациентом хода лечения, применяемых методик, минимальные болевые ощущения и быстрое послеоперационное восстановление — вот черты работы доктора Меньшикова. Новых побед и свершений Вам, Валентин Владимирович, на пути к вершинам профессионализма. Всего самого доброго! Далее

Хочу сказать огромное спасибо замечательному врачу и профессионалу, Кириллу Андреевичу Птицыну! Познакомившись с Кириллом Андреевичем, понимаешь, что вот этот доктор соберет тебя из любых осколков и безо всяких чертежей. Будьте уверены, доктор Птицын не оставит вас в неведении обо всех аспектах и ходе лечения — все покажет, расскажет и разъяснит. Низкий поклон профессионализму и искренние пожелания новых свершений и успехов! Далее

Артроскопическая камера и инструменты имеют небольшие размеры, поэтому для их введения достаточно небольших доступов вместо обычных разрезов при стандартной отрытой операции. Благодаря этому снижается интенсивность болевых ощущений и уменьшается срок реабилитации, диагностика, лечение и восстановление после операции проходят намного быстрее и легче.

Когда рекомендуется

Артроскопия плечевого сустава рекомендуется лечащим врачом, если у пациента есть болевые ощущения, не поддающиеся лечению нехирургическими методами – физиотерапией, инъекциями или приемом лекарственных препаратов.

периостит (эпикондилит);
привычный вывих плеча;
разрыв суставной губы;
разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса);
повреждение вращательной манжеты.

Основные причины боли в плече – чрезмерное напряжение, травмы, возрастное изнашивание. Артроскопия способна снизить болевые ощущения.

Артроскопические процедуры

восстановление связочного аппарата при рецидивирующих вывихах плеча;
восстановление поврежденных связок;
удаление хрящевых напластований или костных экзостозов;
удаление сыпучего хряща или воспаленной ткани;
восстановление или удаление верхней губы;
восстановление поворотных движений.

Реже проводятся освобождение плечевого нерва, удаление кисты, восстановление после переломов и другие артроскопические процедуры. Список хирургических операций, которые выполняются при помощи артроскопии, постоянно растет.

Планирование операции

Перед проведением операции пациент проходит полный медицинский осмотр, целью которого является проверка состояния здоровья и выявление проблем, которые могут помешать артроскопии. Возможно, лечащему врачу понадобятся дополнительные анализы и тесты, а также сведения о принимаемых медикаментах для планирования операции.

Читать еще: Паховая грыжа у женщин в пожилом возрасте

Операция проводится в условиях современной операционной, чаще всего достаточно региональной анестезии, которая вводится в верхнюю часть плеча или в основание шеи. Это позволяет не чувствовать боль не только в процессе оперативного вмешательства, но и несколько часов после него.

Длительность артроскопии плечевого сустава обычно занимает не более 1-1,5 часов.

Процесс операции

Пациент находится в удобном для хирурга положении: обычно либо лежит на боку, либо полусидит, как в кресле с откидной спинкой. Кожа плеча обрабатывается антисептическим раствором, предплечье закрепляется специальными приспособлениями, обеспечивающими его полную неподвижность.

Сначала делается небольшой надрез и в него вводится артроскоп. Затем нагнетается специальная стерильная жидкость, чтобы сустав раздулся, и все его структурные части стали лучше видны в артроскоп. После точного определения проблемы делаются отдельные маленькие разрезы для хирургических инструментов, при помощи которых выполняется операция. Каждый из них имеет специальное предназначение – ухват, резка, бритье, шовный проход, закрепление шва в кости, наложение шва.

По окончании операции инструменты и артроскоп извлекаются, а разрезы закрываются большой мягкой повязкой поверх швов или маленьких пластырей-стриев.

Восстановление

После оперативного вмешательства пациент на 1-2 часа остается в палате послеоперационного наблюдения. За его состоянием следит медсестра, при необходимости даются препараты, снимающие боль. При отсутствии послеоперационных осложнений пациент отправляется домой.

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава занимает гораздо меньше времени, чем после открытой операции, но для полного восстановления понадобится несколько недель.

Боль и дискомфорт могут ощущаться 7-10 дней, а при обширном хирургическом вмешательстве – несколько недель. Обезболивающие и лечебные препараты назначает лечащий врач в зависимости от состояния пациента.

Повязка меняется по мере необходимости. Принимать душ можно сразу после того, как швы перестанут мокнуть. Возможен легких зуд при заживлении послеоперационных швов, однако расчесывать их не стоит, и следует обратиться к врачу.

Реабилитация

Для быстрого возврата к повседневной деятельности потребуется комплексное реабилитационное лечение, разработанное физиотерапевтом и специалистом по лечебной физкультуре, которое поможет восстановить объем и силу движения.

Осложнения

В большинстве случаев после артроскопии плечевого сустава осложнений не наблюдается. Как и при любом оперативном вмешательстве, риски существуют. К рискам относятся повреждение нервов и кровеносных сосудов, сгустки в области операционного доступа, кровотечения, инфекции. Данные осложнения обычно поддаются медикаментозному лечению и в дальнейшем не вызывают проблем у пациентов.

Долгосрочные результаты

Период, необходимый для полного восстановления, индивидуален, так как состояние здоровья у каждого из пациентов разное. Если оперативное вмешательство было незначительным, к учебе или работе можно будет вернуться уже через неделю после артроскопии плечевого сустава. Если процедура была сложной и сустав сильно поврежден, пациенту потребуется более длительный реабилитационный период (до нескольких месяцев).

www.scz.ru

Анализ эффективности и обоснование применения ряда методик оперативного лечения вывиха в плечевом суставе

Дата публикации: 10.04.2018 2018-04-10

Статья просмотрена: 250 раз

Библиографическое описание:

Зыбко О. И., Ремезов Р. И., Серый В. В., Ляшко И. В., Петровский И. Б., Бобровничий А. В., Серякова Ю. А. Анализ эффективности и обоснование применения ряда методик оперативного лечения вывиха в плечевом суставе // Молодой ученый. 2018. №15. С. 150-154. URL https://moluch.ru/archive/201/49321/ (дата обращения: 04.07.2019).

В работе проведён анализ клинической эффективности методик Банкарта, Латарже и методики ГКБ № 6, предназначенных для оперативного лечения вывиха плеча. Приведено обоснование их применения, основанное на изменении биомеханики и анатомо-физиологических свойств сустава после операции.

Ключевые слова: вывих плеча, эффективность, оперативное лечение.

The analysis of the clinical effectiveness of Bancart, Latarjet and CCH № 6 methods of surgery treatment of shoulder joint instability.

Keywords: shoulder joint instability, effectiveness, surgery.

Актуальность. Вывих плеча представляет собой весьма распространённую патологию (11.4–23.9 на 100000 человек [1]), характерную преимущественно для лиц трудоспособного возраста (71.6 % случаев — лица в возрасте 19–60, по данным исследования). Вцелях лечения данной травмы применяется множество различных методик, базовые принципы которых серьёзно отличаются друг от друга. Выбор оптимального принципа лечения зависит от глубокого понимания анатомии и биомеханики сустава и того, как влияет оперативное вмешательство на него, знания целесообразности применения методики.

Цель: Проанализировать и обосновать эффективность ряда методик оперативного лечения по поводу вывиха в плечевом суставе.

Задачи:

Изучить топографо-анатомические и биомеханические особенности плечевого сустава, значимые для его оперативного лечения.
Проанализировать и обосновать эффективность оперативного лечения вывиха плеча по методу ГКБ № 6.
Изучить и проанализировать литературные и клинические данные касаемо методик Латарже и Банкарта, охарактеризовать их эффективность и вносимые в биомеханику и топографию сустава изменения.

Материал иметоды. В исследовании проводился анализ литературных и клинических данных о пациентах, прооперированных по методикам Банкарта и Латарже. Ретроспективный анализ историй болезни 276 пациентов (из них 174 мужчины, 102 женщины), проходивших лечение на базе травматологического корпуса ГКБ № 6 за период 2006–2014 лет, с диагнозами «Рецидивирующий вывих в плечевом суставе» и «Вывих в плечевом суставе», прооперированных по методике ГКБ № 6 [2]. Описательная статистика представлена в виде Me, Q25:Q75 и M±SD. Средний возраст пациентов составил 49, 27, 63. Анализ функционального состояния сустава обследуемых до и после оперативного лечения осуществлялся посредством анкетирования с помощью шкал ROWE и Оксфордского опросника по плечу (далее ООП) с последующим статистическим анализом в среде программы Statistica v10.0. Анализ эффективности проводился с помощью критерия Уилкоксона, с уровнем достоверности p вывих плеча, эффективность, оперативное лечение

Операция Латарже при нестабильности плечевого сустава

Наши врачи

Узнайте больше – в нашем видео!

Проблема, которая не терпит отлагательств!

Качественную и безопасную операцию при нестабильности плечевого сустава проводит оперирующий ортопед-травматолог медицинского центра «Долголетие» – ведущий артроскопист Санкт-Петербурга Белоусов Евгений Иванович. Во время операции хирург работает на высокотехнологичном экспертном оборудовании мировых фирм-производителей медицинского оснащения, что гарантирует пациентам минимальную травматичность вмешательства и практически безболезненное и быстрое восстановление.

Болезнь суставов сопряжена с риском возникновения осложнений, вплоть до инвалидизациии, поэтому не откладывайте решение проблемы на завтра – звоните уже сейчас по номеру +7 (812) 671-01-70 – и записывайтесь на прием к настоящим асам ортопедической хирургии! Операторы колл-центра готовы ответить на все Ваши вопросы и подобрать удобное время для записи.

Симптомы и риски

Как и большинство ортопедических заболеваний, нестабильность сустава развивается на фоне полученной травмы – перелома, вывиха, растяжения – либо врожденных патологий, а также чрезмерных физических нагрузок и других воздействий, приводящих к воспалительным процессам. Однако анатомия плеча устроена довольно сложно. Так что человек может сразу ощутить внезапный вывих, даже не подозревая, что он возник на фоне развившейся нестабильности сустава. Чрезмерную, неестественную подвижность головки сустава – «гуляющее плечо» – больной, как правило, замечает случайно, при совершении некоторых движений, например, в ходе профессиональной деятельности, предполагающей активные вращательные движения верхних конечностей.

Со временем случаи повторяются – хрящевая оболочка и соединительные ткани, сухожилия и связки растягиваются, сам сустав деформируется всё больше, а болевое сопровождение усиливается. В результате при резком движении рукой головка кости просто «выскакивает» из сустава – так, незаметно для больного, развивается привычный вывих плеча, который не только мешает полноценно двигаться, но и грозит перейти в другие, более сложные, заболевания – остеоартроз, периартрит и так далее.

Современное хирургическое лечение

Когда в ходе повторяющихся вывихов и вследствие трещины суставной впадины утрачивается часть костной массы лопатки, хирурги клиники «Долголетие» рекомендуют операцию Латарже (другое название – Латарже-Бристоу – LATARJET-BRISTOW), которая состоит в перемещении клювовидного отростка лопатки и его прикреплении к дефектной области суставной впадины. Известно несколько техник проведения операции, описанных разными учеными-медиками – Джо ДеБиром, Уолшом и Буало, Бристоу и другими. Хирурги нашего медицинского центра – специалисты с выдающимся успешным опытом проведения сотен подобных операций – выбирают наиболее эффективную технику, а также вид обезболивания, согласно конкретному случаю. Приходите на консультацию, чтобы обсудить с врачом порядок проведения и степень сложности предстоящего вмешательства, а также особенности послеоперационного периода.

Читать еще: Болят кости и суставы всего тела что это

В клинике «Долголетие» данную операцию выполняет оперирующий ортопед с огромным багажом опыта – Белоусов Евгений Иванович, известный ортопед-травматолог, взрослый и детский хирург с универсальным спектром услуг.

Успешно проведенное вмешательство работает сразу по трем важным «фронтам» – восстанавливается поврежденная поверхность суставной впадины, стабилизируется сустав, нормализуются функции капсулы сустава.

Такая манипуляция требует высокого мастерства от хирурга – которое обеспечивает неизменно успешные результаты лечения. Мировая практика подтверждает эффективность применения метода Латарже для лечения нестабильности плечевого сустава.

Преимущества операции

► Согласно статистике, процент осложнений после операции Латарже – чрезвычайно низкий – менее 1%.
► Эффективное выздоровление без случаев рецидива.
► Исключение повторных вывихов.
► Быстрое активное восстановление после вмешательства.
► ВЫГОДНАЯ ЦЕНА! Спешите воспользоваться минимальной стоимостью на операцию: только сейчас и только в клинике «Долголетие» мы проводим данную операцию по минимальной цене «под ключ» — от 99 600 рублей!

Реабилитация

Во время вмешательства Вам будет обеспечен высококачественный наркоз, не вызывающий осложнений. Ответственное отношение к сопровождению операции обезболиванием гарантировано отлично подобранным персоналом отделения анестезиологии клиники «Долголетие», возглавляет которое опытный врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории Митякова Ольга Николаевна, заведующая отделением анестезиологии и реанимации с оперблоком Федерального научного центра реабилитации инвалидов имени Г.А. Альбрехта.

Когда действие наркоза после операции пройдет – в месте вмешательства появятся болезненные ощущения. Врач составит план приема обезболивающих препаратов, которые помогут снять болезненность плеча. Дополнительно можно прикладывать пакеты со льдом (на 15 минут) – предварительно добейтесь, чтобы рана была сухой и защищенной от попадания влаги из ледяных пакетов, например, оберните пленкой. Швы «уйдут» в течение 2–3 недель. Примерно столько же пациент будет ходить со специальным съемным бандажом для плечевого сустава – его установят в клинике, по окончании оперативного вмешательства. Нужно будет приноровиться активнее использовать здоровую руку – одеваться, выполнять повседневные дела, принимать пищу и так далее. Во время сна советуют не снимать бандаж, лежать на спине или на неоперированном боку, применяя для поддержки самые обыкновенные подушки.

При неукоснительном следовании рекомендациям хирурга реабилитация пройдет эффективно и не затянется надолго. Артроскопическая малоинвазивная операция подразумевает более скорое заживление, чем открытое хирургическое вмешательство. Обычно полная реабилитация длится от 6 недель до 3 месяцев. О Вашем возвращении к обычному ритму жизни, вождению автомобиля и тем более к спортивным занятиям – лечащий врач примет решение, исходя из индивидуальной картины выздоровления.

Готовьтесь к тому, что придется потерпеть и поработать над собой – плечо потребует постепенной разработки.

Противопоказания

Особых противопоказаний, кроме стандартных, к проведению операции Латарже – нет. От данного вида вмешательства нужно будет отказаться, если у пациента наблюдаются:

► острая сердечная недостаточность;
► инфекционные заболевания;
► гипермобильность сустава.

Помните, что игнорирование проблемы с плечевым суставом может привести к инвалидности и развитию опасных болезней! Нестабильность плеча можно диагностировать только при очном визите к врачу – никакой форум в Интернете не даст Вам правильного ответа, как лечиться, а самолечение может привести к еще более плачевным результатам. Не рискуйте своим здоровьем — записывайтесь к опытным проверенным специалистам клиники «Долголетие»: +7 (812) 671-01-70. Звоните – будем рады Вам помочь!

Был на приеме у врача Дорошкевич Олега Станиславовича, очень доволен как его личным профессионализмом, доброжелательностью и оперативностью, так и четкой, организованной и настраивающей на позитивный лад работой клиники в целом. От души желаю дальнейших успехов в работе!

Спасибо врачу Беляеву М.С.!
Хочу выразить огромную благодарность врачу травматологу Беляеву М.С. Спасибо за его «золотые руки» и доброе сердце. Невероятно осознавать, что в наше время есть люди, которые по-настоящему любят свою работу и выполняют ее на «отлично»!

Уважаемая администрация сайта. Большая просьба ввести ограничение по количеству слов в отзывах. Хочется читать четко и, по возможности, кратко изложенные пожелания и жалобы о Вашей клинике, а не блаженно-восторженные сочинения не совсем уравновешенного человека. Подобные хвалебные оды скорей вызывают желание не посещать Вашу клинику, учитывая с каким контингентом пациентов там можно столкнуться при лечении. Спасибо за понимание.

Здравствуйте, меня зовут Ольга, я уже писала большой отзыв о медицинском центре Долголетие. Так как мое знакомство с клиникой началось именно с приема у врача Дочилова Константин Витальевича, о нем я решила написать отдельный отзыв. Как я уже писала, около трех лет назад, я специально прилетела в Санкт-Петербург в клинику Долголетие и именно к Константин Витальевичу, данного врача я выбрала не по отзывам и лайкам в интернете, а по рекомендации реальных людей. Началось все с того, что меня мучали головные боли, голова болела так сильно, что терпеть все это уже не было сил, я обращалась к неврологам, мне назначали массу таблеток, я пила их горстями, но приступы головной боли продолжали меня атаковать, к тому же очень болела спина, я сделала МРТ, результат меня шокировал, грыжа, протрузия, остеохондроз, спондилёз и т.д. Поэтому, я решила, что обязана попасть на прием к Константину Витальевичу и была уверена он мне поможет. И я не ошиблась, честно сказать, я была приятно удивлена, что на приеме у Константин Витальевича так спокойно, комфортно, он очень внимательно меня выслушал, все, что ему было нужно у меня спросил… Читать далее

Здравствуйте, меня зовут Ольга, я никогда не писала отзывы про медицинские учреждения и врачей, это мой первый опыт, а решила я написать этот отзыв, потому что меня переполняют положительные эмоции. Не судите строго, напишу как есть.
Хочу выразить огромную благодарность врачам медицинского центра Долголетие.
Я гость города Санкт-Петербург, в клинику Долголетие прилетаю вот уже как третий год. Знаю, что многие пациенты знакомы с клиникой уже более 15 лет. Когда я в первый раз пришла в клинику, мне очень понравилось ее стильное оформление, так светло и чисто, я была записана к врачу и пока я ожидала приема, сначала была очень удивлена, а в дальнейшем потом привыкла, потому что в клинике Долголетие так всегда, пациенты улыбаются, врачи улыбаются, девочки администраторы тоже улыбаются, я подумала вот это да. Ведь обычно совсем не так, придешь в поликлинику, особенно в городскую, начиная с регистратуры тебе могут нагрубить, то карточку потеряю, то к врачу не могут записать, в общем беда. В клинике Долголетие, творится невероятное и потрясающее, девочки администраторы всегда улыбчивые, приветливые, всегда помогут записаться к одному или нескольким врачам, так, чтобы вам было удобно, девчонки молодые, но очень тактичные, молодцы, всех называют по имени и отчеству, они прям, сеют положительные эмоции, умнички, а ведь за целый день они встречают очень, очень большое количество пациентов, которые иногда не очень приветливые… Читать далее

Олег Стaнислaвович Дорошкевич — отличный врaч, отвечaет нa все вопросы чётко и понятно. Спокойный и урaвновешенный.

spina.spb.ru

Артроскопическая пластика костного дефекта гленоидальной (суставной) впадины лопатки

Операции:

Лечение дефекта гленоидальной (суставной) впадины лопатки

Костный дефект гленоидальной впадины (костный дефект Банкарта)

В случае костного дефекта суставной поверхности гленоида необходимо восстановить размер площади суставной поверхности лопатки для восстановления стабильности. Одной операции Банкарта в этом случае недостаточно.

При дефектах суставной поверхности применяются 2 вида операций: пластика дефекта свободным перемещённым костным трансплантатом из гребня подвздошной кости. Либо используется операция Латарже: пластика дефекта гленоида путём перемещения на передний край гленоидальной впадины отсечённого клювовидного отростка вместе с сухожилиями плече-лопаточной и короткой головкой двуглавой мышц плеча. При этом используется фиксация титановыми или рассасывающимися шурупами.

Пластика дефекта гленоидальной впадины свободным трансплантатом из гребня подвздошной кости.

Первым этапом производится забор костного трансплантата из гребня подвздошной кости	Производится установка артроскопических портов в плечевой сустав

Очищается с помощью бора шейвера место дефекта гленоидальной впадины от рубцов	Производится установка костного трансплантата через передний артроскопический порт с канюлей

Производится проведение направляющих спиц для канюлированных винтов	Рассверливание каналов по направляющим спицам

Все действия производятся закрыто через порты под контролем артроскопа	Метчиком в кости нарезается резьба под рассасывающийся шуруп

Установка первого рассасывающегося винта с двойной резьбой	Производится последовательная установка 2 фиксирующего винта

Затем с помощью якорей капсула сустава подшивается к краю гленоидальной впадины

Операция Латарже

Перемещение клювовидного отростка лопатки на передний край гленоидальной впадины. (Используется альтернативно к перемещению свободного костного трансплантата)

После предварительной артроскопии плечевого сустава делается передний доступ по внутреннему краю дельтовидной мышцы	Пересекаются клюво-плечевая связка и сухожилие грудной мышцы

С помощью осцилляторной пилы перепиливается клювовидный отросток	В отделённом фрагменте клювовидного отростка формируются отверстия под винты

Через расщелину в сухожилии подлопаточной мышцы клювовидный отросток фиксируется винтами к месту дефекта переднего края гленоидальной впадины лопатки	За счёт прикреплённого фрагмента увеличивается площадь повреждённой при вывихе суставной поверхности

С помощью якорей производится открытое ушивание капсулы	Пластика расщепа подлопаточной мышцы для дополнительной стабильности.