Паховая грыжа: причины, способы устранения, лечение без операции

Паховая грыжа: причины, способы устранения, лечение без операции

Паховая грыжа

Паховая грыжа – патологический процесс, при котором органы брюшной полости выпячиваются вместе с окружающим их внутренним листком брюшины в паховый канал, представляющий собой полостное образование. Он находится в толще широких мышц живота и содержит у мужчин элементы семенного канатика, у женщин – круглую связку матки. Радикальное лечение паховой грыжи – операция. Заболеванию больше подвержены мужчины – на их долю приходится около 97%.

Классификация и причины заболевания

В клинической практике выделяются:

  • косые формы – при них грыжевой мешок проходит в пространстве пахового канала вместе со структурами семенного канатика у мужчин или круглой связкой матки у женщин. Этот вид грыжи почти всегда односторонний. Появляется в детском и молодом возрасте, может носить врожденный характер. Нелеченые случаи постепенно прогрессируют. При опускании сформировавшегося образования в мошонку говорят о пахово-мошоночной грыже;
  • прямые формы – сформированный грыжевой мешок идет за семенным канатиком. Эти грыжи, как правило, формируются у пожилых людей, чаще определяются с двух сторон. В мошонку не опускаются.

Чаще всего патология формируется:

  • в результате наследственной, половой, возрастной предрасположенности. Если в роду есть это заболевание, то вероятность возникновения паховой грыжи у младенца мужского пола возрастает в несколько раз. Аналогичный риск развития патологии существует у пожилых, так как возрастные изменения приводят к понижению тонического напряжения мышц брюшной стенки;
  • у тучных или слишком астеничных пациентов;
  • у многорожавших женщин;
  • у людей, подвергающих себя тяжелым физическим нагрузкам. Лечение паховой грыжи без операции в этом случае малоэффективно и дает временный эффект;
  • при болезнях с постоянными запорами и выраженным кашлем.

Основные симптомы и осложнения паховой грыжи у младенца и взрослого

Жалобы больных зависят от того, какие органы станут содержимым грыжевого мешка, от его размеров и возможных осложнений. Степень жалоб определяет необходимость операции на паховой грыже у ребенка или взрослого.

При осмотре и опросе пациента обращают внимание на:

  • шаровидное выпячивание в паху;
  • неприятные ощущения в районе выпячивания разной степени интенсивности;
  • учащенное двухмоментное мочеиспускание – признак наличия в грыжевом содержимом мочевого пузыря.

Грыжа может вправиться самостоятельно, особенно если лечь на спину. В остальных случаях говорят о невправимой разновидности. Пахово мошоночную грыжу у детей следует отличать от паховой эктопии яичка (крипторхизма).

Несвоевременное лечение может привести к:

  • ущемлению паховой грыжи;
  • формированию кишечной непроходимости;
  • развитию воспалительного процесса в листках брюшины – перитониту, кровотечению;
  • распространению воспаления на яичко;
  • невправляемой грыже.

Лечение паховой грыжи у мужчин, женщин и детей

Полностью забыть о грыже можно только благодаря хирургическому устранению дефекта. Но в некоторых случаях можно обойтись и без скальпеля.

Хороший эффект у ослабленных и тяжелобольных малышей обеспечивает консервативная терапия. Лечение паховой грыжи у детей без операции можно проводить с помощью специального детского бандажа, имеющего разные размеры и конфигурацию в зависимости от стороны нахождения грыжи. Бандаж не излечивает болезнь, но способен предотвратить осложнения.

Консервативный метод лечения паховой грыжи у мужчин и женщин применяется при прогрессировании болезни и развитии осложнений. Помимо ношения бандажа в терапевтический комплекс включается специальная гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшной стенки, большую пользу приносит плавание. Обязательно соблюдение режима питания, предотвращающего развитие запоров. Также применяются народные средства: на грыжу накладываются компрессы из капустного сока, распаренной полыни, цветков василька; используются мази, приготовленные в домашних условиях на основе свиного жира, уксуса, яиц.

Хирургическое лечение

Разработано большое количество оперативных методик для устранения патологии.

Наиболее приемлемая операция при паховой грыже у женщин – метод Бассини, основанный на скреплении стенок внутренней косой и поперечной мышц, подшивающихся к пупартовой связке. У мужчин эта манипуляция проводится под семенным канатиком.

Одно из основных требований подготовки ребенка к хирургическому лечению – отсутствие воспалительных заболеваний на протяжении двух недель перед оперативным вмешательством. Операция по удалению паховой грыжи у детей может проводиться с классическим разрезо или с применением лапароскопии.

Существуют хирургические варианты герниопластики – установка в проблемном месте специальной укрепляющей брюшную стенку сетки. В некоторых случаях показано перекрытие выхода грыжевого содержимого в паховый канал специальным сетчатым протезом или полимерными имплантами, имеющими хорошую приживаемость.

В некоторых случаях – при наличии высокого пахового промежутка, вызывающего чрезмерное натяжение мышц – делается послабляющий разрез передней стенки прямой мышцы (модификация Мак-Вея). Способ необходим в случае лечения косой паховой грыжи.

www.dobrobut.com

Детский хирург Игорь Мирочник: «От паховой грыжи малыша желательно избавить в возрасте от трех месяцев до пяти лет, а пупочная обычно затягивается сама»

Новейшее технологическое оснащение и современные методы анестезии позволяют врачам проводить сложные операции даже младенцам

Когда ребенок жалуется, что болит животик, родители нередко думают: он съел что-то несвежее. Но под маской кишечной инфекции могут развиваться болезни, при которых требуется немедленная операция. На какие признаки надо обратить внимание, чтобы не пропустить аппендицит? Как проявляется паховая грыжа у ребенка? Бывает ли у детей желчнокаменная болезнь? На эти и многие другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил главный детский хирург медицинской клиники «Борис» хирург высшей категории Игорь Мирочник.

«Примерно у 15-ти пациентов из ста аппендикс прячется под печенью и не виден на УЗИ»

— Здравствуйте, Игорь Наумович! Вас беспокоит Богдан из Шепетовки Хмельницкой области. Три недели назад мы заметили у сынишки (ему полтора года) припухлость в паху. Педиатр предполагает грыжу, но с операцией советует подождать, пока малыш подрастет. Что вы порекомендуете?

— Паховая грыжа у детей возникает из-за врожденного дефекта, когда не зарастает отросток брюшины. И если в отросток выпадает часть кишки (а у девочек и яичник), то в паху возникает выпуклость. Родители, купая своего ребенка, обязательно ее заметят. Она не отличается по цвету, не болит, но это уже грыжа, которая даже в спокойном состоянии опасна. Дело в том, что у мальчиков в паху проходит семенной канатик, и если он зажат, может нарушиться питание яичка, из-за чего в дальнейшем пострадает репродуктивная функция. Кроме того, сдавливание кишки вызывает частые запоры. При попадании в грыжевой мешок яичника могут возникать спайки, а в будущем — проблемы с зачатием ребенка. Когда грыжа ущемляется, ребенка беспокоит сильная боль. Если вовремя не сделать операцию, то сжатые части органов омертвеют и возникнут серьезные проблемы.

— Долго ли дети восстанавливаются после операции?

— Чем младше ребенок, тем короче восстановительный период. Чаще всего детишки на следующий день после операции встают, бегают, играют и не помнят, что с ними произошло. Многие родители опасаются: если в младенческие годы у их чада была паховая грыжа, то ему нельзя будет поднимать тяжести и когда он станет взрослым. Это не так. У взрослых паховые грыжи возникают из-за слабости мышц, и требуется другой вид операций.

— Почему педиатр советует обратиться к хирургу, когда ребенок подрастет?

— В старых учебниках по медицине написано, что грыжи у детей лучше оперировать в пять-шесть лет. Но теперь ученые доказали: наилучших результатов достигают, если хирургическое вмешательство проводят сразу же, как только выявят патологию. А вообще, оптимальным сейчас считают возраст от трех месяцев до пяти лет. Если раньше проводили открытую операцию, то сегодня все чаще используют эндоскопические методы с применением миниатюрной видеокамеры и микрохирургических инструментов. Для того чтобы ввести аппаратуру в брюшную полость, хирург обычно делает три-четыре прокола. При паховой грыже нужно всего одно отверстие для видеокамеры. А к внутреннему паховому кольцу (входу в отросток брюшины) подводят иглу с нитью, прошивают и затягивают, как кисет. Вся манипуляция длится не больше пяти минут, тогда как вмешательство обычным открытым способом — от 15 до 20 минут. По упрощенной методике действуют и в том случае, если у новорожденного не опустилось яичко. Половой железе нельзя долго оставаться в брюшной полости: она атрофируется. Во время операции видеокамеру так же ставят в пупок, а в другой прокол вводят манипулятор. Найдя яичко в брюшной полости, его заводят в то место, где оно должно быть, и фиксируют там.

Лапароскопическое оборудование применяют и для диагностики. Например, если надо проверить, повреждены ли внутренние органы у человека, получившего множественные травмы после дорожно-транспортного происшествия. Иногда возникает необходимость отличить аппендицит от другой патологии — разрыва яичника или его кисты. Примерно у 15-ти пациентов из ста аппендикс прячется за кишкой, под печенью. В таких случаях клиническая картина отличается от обычной, и даже УЗИ не всегда может обнаружить патологию. При этом боль появляется в подреберье, а не внизу живота. При таком расположении помогает диагностическая лапароскопия. Через прокол в брюшной стенке вводим миниатюрную видеокамеру, дающую десятикратное увеличение, и осматриваем брюшную полость. Сразу можно зашить разрыв органа, удалить кисту или аппендикс. Раньше для проведения ревизии приходилось делать довольно большой разрез.

«Действие наркоза программируют так, что через пять минут после операции ребенок просыпается и улыбается»

— Это «ФАКТЫ»? Звонит Татьяна из города Сумы. Мой родственник рассказывал, будто у него после операции наркоз выходил почти сутки. И что были случаи, когда анестетики негативно действовали на нервную систему

— Такой риск возникает во время продолжительных операций, при которых дают большую дозу наркоза. В последние годы появились более безопасные средства, а с внедрением новых технологий операции стали проводить быстрее. У анестезиолога сегодня есть возможность точно программировать действие анестетика в зависимости от того, как долго будет длиться вмешательство. Скажем, уже через пять минут после возвращения из операционной ребенок просыпается и улыбается

— Дарья, киевлянка. Я читала в газете, как однажды у малыша лопнул воспаленный аппендикс и его едва спасли от перитонита. У меня растет дочка, ей шесть лет. Скажите, пожалуйста, на какие признаки надо обратить внимание, чтобы не пропустить аппендицит?

— Аппендицит, или острое воспаление червеобразного отростка, протекает у детей не так бурно, как у взрослых, поэтому выявить болезнь трудно не только родителям, но и врачам. Довольно часто несколько дней ребенка мучает понос или рвота. Начинают лечить от кишечной инфекции, а потом оказывается — аппендицит. Бывает, что ни температуры, ни рвоты нет, а отросток кишки воспаляется, пока не начнется перитонит — «гной в животе». Резкая, сильная боль у малыша при аппендиците возникает не всегда. Но он может держаться за животик, согнуться, инстинктивно выискивая позу, в которой ему легче. Если ребенок весело играл, а потом вдруг стал вялый, сонливый или, наоборот, слишком беспокойный, то необходимо обратиться к детскому хирургу. Сегодня детям все чаще проводят лапароскопическую аппендэктомию. После такой операции больной быстрее восстанавливается, потому что больших разрезов нет, мышцы целы. Уже через два дня можно идти домой.

Читать еще:  Паховая грыжа у детей до и после операции фото

К сожалению, довольно часто родители обращаются к врачу с опозданием. Нужно помнить: воспаленный аппендикс может лопнуть уже через сутки, гной разольется в брюшной полости и возникнет перитонит. В этом случае требуется очень длительное лечение с применением сильнодействующих антибиотиков.

— Звонит Сергей, живу в Полтаве. «Скорая» увезла моего племянника в больницу, а позже я узнал, что у него перекрутилось яичко. Что это за патология, и можно ли было обойтись без хирургического вмешательства?

— Попробую объяснить. У мужской половой железы есть особенность: она висит на семенном канатике в мошонке, как шарик на нитке. Если по какой-то причине яичко слишком сильно повернулось и осталось в этом положении, то подвеска сдавливается, доступ крови к яичку нарушается. Если операцию проводят в течение шести часов после перекрута, удается полностью восстановить кровоток и спасти железу. Но когда прошло два дня, операция дает положительный эффект лишь в 20 процентах случаев. Так что риск того, что парень не сможет в будущем иметь детей, очень высокий. Родители должны знать: если мальчик жалуется на боль в мошонке, нужно немедленно показать его хирургу. Чаще всего перекрут яичка возникает у ребят в возрасте 10-16 лет. Мы оперируем такую патологию почти каждый день.

«Разорванную селезенку хирурги сшивают с помощью сварочного аппарата»

— Это «ФАКТЫ»? Беспокоит Наталья, киевлянка. Моя дочка, катаясь на санках с горы, упала и получила удар в живот. Повреждений не видно, но она жалуется, что болит.

— Обязательно нужно проконсультировать девочку у детского хирурга. Зимой саночники и лыжники довольно часто травмируются, и нужно обязательно проверить, все ли цело в брюшной полости. Особенно опасны травмы селезенки. Этот орган очень нежный, похож на студень в капсуле, и если она рвется, сшить бывает невозможно, развивается сильное кровотечение. Раньше поврежденную селезенку просто удаляли. Сегодня стараются спасти орган, потому что он участвует в кроветворении и в работе иммунной системы. В нашей клинике разорванную селезенку хирурги сшивают с помощью сварочного аппарата. Кровотечение останавливается, и орган продолжает функционировать. Недавно благодаря сварке удалось спасти селезенку девушке, попавшей в тяжелую автомобильную аварию.

— Светлана, живу в Мелитополе. У сына (ему три с половиной года) пупочная грыжа. Она небольшая, размером менее сантиметра. Один врач говорит, что нужна операция, другой утверждает — сама пройдет. Вы такие грыжи оперируете?

— Пупочная грыжа у детей редко требует хирургического вмешательства, тем более если при этом нет боли, какого-то дискомфорта. Очень часто мы видим, что к четырем-пяти годам она сама постепенно закрывается. Полезно делать упражнения для укрепления мышц живота, бегать, плавать.

— Мальчик очень активный, гибкий, и мышцы у него крепкие, живот подтянут

— В таком случае больше шансов, что грыжа затянется. Но желательно, чтобы ребенок был под наблюдением хирурга примерно до пяти лет, иногда до школьного возраста.

— Спасибо, успокоили, что эту операцию не нужно делать Но у мальчика есть еще проблемы, требующие хирургического вмешательства: воспаленные аденоиды не дают ему нормально дышать, а недавно выявили сращение крайней плоти

— В нашей клинике многие операции проводят одновременно, чтобы не подвергать ребенка наркозу несколько раз. Скажем, пока лор-хирург удаляет аденоиды, я могу оперировать другую несложную патологию, в частности, сращение крайней плоти (синехии), сужение крайней плоти (фимоз), а также, например, вросший ноготь. Можете обратиться в медицинскую клинику «Борис». Телефон — 0 (44) 238-00-00.

— Александр из Киева. Сыну девять лет, у него пупочная грыжа. Ее можно зашить?

— Да, в таком возрасте пупочная грыжа сама не пройдет, и операция по этому поводу считается простой. Делается маленький надрез прямо через пупок и зашивается пупочное кольцо. Операция длится пять-десять минут. Если ее провели утром, то вечером пациент уже может отправляться домой. Правда, потребуется ограничить физическую нагрузку в течение двух недель.

— Беспокоит Ирина, киевлянка. У моего племянника (ему 15 лет) выявили желчнокаменную болезнь. Никогда не думала, что у детей могут возникнуть камни

— Очень редко, но бывают. Это результат неправильного питания. К счастью, у детей камни в желчном пузыре не такие плотные, как у взрослых. Если они небольшого размера, можно попытаться растворить их с помощью специальных медикаментов: камни рассыпаются в песок и выходят. Но в запущенных случаях препараты не помогают. В декабре мы оперировали 14-летнего мальчика, у которого в желчном пузыре обнаружили шесть камней. Каждый из них был размером около сантиметра! Оперировали подростка лапароскопическим методом, все прошло удачно. Появление таких булыжников у ребенка меня так удивило, что я даже сделал фотографию «на память».

fakty.ua

Операция на паховую грыжу у детей

Паховые или пупочные грыжи, которые часто встречаются у детей, возможно вылечить с помощью амбулаторной операции.

Грыжа, то есть заболевание, при котором внутренний орган выходит за пределы своего местонахождения, является очень распространенным явлением. Данное состояние приводит к появлению боли и снижению качества жизни. У детей в основном распространено два вида грыжи – паховая или пупочная. Почему возникает это заболевание? Какое необходимо лечение? Есть ли риск рецидива? На все эти вопросы отвечает педиатрический хирург клиники Acıbadem Kozyatağı, профессор Селим Аксёйек.

Какие виды грыж чаще всего встречаются у детей?

Грыжа возникает, когда органы, расположенные в брюшной полости, выступают наружу из ослабленного места в брюшной стенке. Наиболее часто встречающимися видами грыж у детей являются паховая, пупочная и эпигастральная грыжа, которые развиваются в верхней части живота, недалеко от срединной линии.

Часто ли встречается паховая грыжа?

Паховые грыжи встречаются примерно у 1-3% от общего числа здоровых детей. Это соотношение примерно в 10 раз выше у недоношенных детей. Аналогичным образом, у мальчиков данное соотношение в 10 раз выше по сравнению с девочками. 60% грыж появляется в правой части, 30% – в левой и 10% – в обеих частях. У 20% детей грыжа развивается в паховой области справа, у детей в возрасте до 1 года – с левой стороны, в то время как у 60-70% детей с грыжей в паховой области слева грыжа появляется и с правой стороны. Таким пациентам рекомендуется медицинский осмотр на наличие грыж с обеих сторон.

Существуют ли различия между паховыми грыжами у детей и взрослых?

Паховая грыжа у детей определяется как «косвенная грыжа». При этом состоянии органы брюшной полости входят через один конец туннеля, который состоит из мышц и фасции, и выходят через другой. Грыжи, встречающиеся у взрослых, обычно являются прямыми грыжами. В этом случае органы брюшной полости входят в ранее упомянутый туннель через ослабленное место или отверстие в нижней стенке, обращенной к телу, и выходят через нижний конец.

Иногда считается, что лечение детских грыж легче, ослабленное место в данном случае не может быть восстановлено с помощью патча или швов, как у взрослых. Кроме того, операция по удалению грыжи у детей становится очень важным и деликатным вопросом, так как детские ткани малы и тонки, а кровеносные сосуды и семенной канал, ведущий к яичкам, должны быть освобождены от грыжевого мешка, который может быть таким же тонким, как и кожица лука.

Может ли паховая грыжа вновь появиться у ребенка в более позднем возрасте?

Да! Никогда не следует забывать о том, что у ребенка, который подвергся хирургическому вмешательству по причине наличия косвенной грыжи, может развиться прямая грыжа в более позднем возрасте.

Что такое пупочная грыжа?

Пупочные грыжи появляются, когда передняя брюшная стенка не закрывается по мере развития ребенка. Ее частым симптомом является набухание в области живота у младенцев, которое появляется каждый раз, когда дети плачут или напрягаются, и исчезает при успокоении. Редко, но это также может быть обусловлено ущемлением кишечника. Пупочные грыжи, а также припухлости, сопровождающие их, обычно исчезают сами по себе, так как брюшная стенка продолжает развиваться до двух лет.

На какие симптомы следует обращать внимание семьям? Когда следует обращаться к врачу?

Невозможно не увидеть возникшую припухлость в паховой зоне ребенка при смене подгузника. Поэтому в основном грыжи первыми замечают матери. С другой стороны, небольшие грыжи можно обнаружить во время планового осмотра у педиатра. Иногда они выявляются во время ультразвукового исследования, проводящегося совсем по другим причинам. Однако, это происходит в редких случаях. Органами, чаще всего попадающими в грыжевой мешок, являются тонкий кишечник, аппендикс и реже толстая кишка. У девочек наиболее часто в грыжевой мешок попадают яичники. Если в грыжевом мешке у ребенка находится кишечник, то врачи пытаются вернуть его в брюшную полость; если же речь идет о яичниках, то критически важно запланировать хирургическое лечение в течение нескольких дней.

Читать еще:  Паховая грыжа сколько длится операция у женщин

Какое необходимо лечение?

После постановки диагноза необходимо как можно скорее провести хирургическое вмешательство, которое является самым оптимальным способом лечения грыжи в современной медицине. Данный вид операции проводится в амбулаторных условиях, не требующих госпитализации. Пациент выписывается в тот же день сразу после проверки во время первого приема пищи.

При паховой грыже хирургическое вмешательство производится посредством небольшого разреза в паховой области; грыжевой мешок, выходящий наружу из внутренней части брюшной полости, осторожно освобождается путем отделения от кровеносных сосудов и семенного канала, ведущего к яичкам, и соединяется с точкой, максимально приближенной к внутренней части живота. За этим следует наложение косметических швов в области разреза и закрытие указанной области водонепроницаемой раневой повязкой.

Пупочные грыжи, которые самостоятельно не пропадают до двух лет, также требуют хирургического вмешательства. Проводимая с этой целью амбулаторная хирургия включает в себя исправление отверстия в брюшной стенке и удаление грыжевого мешка. Эпигастральные грыжи, обычно встречающиеся в верхней части живота, прямо возле срединной линии, не исчезают со временем. В таких случаях сразу после постановки диагноза необходимо провести хирургическое лечение.

www.acibadem.com.ru

Паховая грыжа у детей. Лечение паховой грыжи.

Какова природа паховой грыжи?

Паховая грыжа представляет собой выход тканей или органа (прядь сальника, петля кишки, яичник и др.) из брюшной полости через широкий паховый канал. При опускании грыжевого содержимого в мошонку грыжа носит название пахово-мошоночной или полной грыжи.

Каковы особенности паховой грыжи у детей?

У детей в большинстве случаев встречаются косые паховые грыжи. Они имеют общую природу с сообщающейся водянкой яичка и кистой семенного канатика и может с ними сочетаться. Грыжевым мешком – вместилищем для грыжевого содержимого является широкий вагинальный отросток брюшины – выпячивание брюшины формирующееся внутриутробно.

Паховая грыжа наблюдается у 1–3% детей, чаще – у мальчиков. В большинстве случаев отмечается справа. В 1/3 случаев грыжа появляется в течение первых 6 месяцев жизни. Нередко встречаются двухсторонние паховые грыжи. Паховые грыжи самопроизвольно практически не излечиваются.

Обычно косые грыжи проявляются у детей первых 2-х лет жизни, нередко при плаче, беспокойстве ребенка или поднятии им тяжелых предметов. В отличие от водянки яичка и кисты семенного канатика паховая грыжа может ущемляться и требует срочного лечения.

Редко в детском возрасте встречается прямая паховая грыжа, аналогичная паховым грыжам у взрослых.

Как проявляет себя паховая грыжа?

Паховая грыжа проявляется в виде припухлости в паховой или пахово-мошоночной области, увеличивающейся при активности и беспокойстве ребенка. При надавливании на это опухолевидное образование оно исчезает – грыжа «вправляется».

Распространение припухлости на соответствующую половину мошонки может говорить о наличии пахово-мошоночной грыжи или водянки яичка.

Во многих случаях паховую грыжу могут заподозрить сами родители и подтвердить свои опасения при обращении к врачу.

При появлении припухлости в паховой области следует обратиться к специалисту, чтобы вовремя диагностировать грыжу и отличить ее от кисты семенного канатика и гидроцеле. В сомнительных случаях целесообразно выполнять ультразвуковое исследование мошонки и паховых каналов (УЗИ).

Что происходит при ущемлении паховой грыжи?

Зачастую в грыжевой мешок попадает петля кишки, которая может ущемляться в паховом канале. В этом случае в кишечной петле нарушается венозный отток, возникает отек, который затрудняет артериальное кровообращение (странгуляция), что в конечном счете приводит к омертвению (некрозу) кишечной стенки, перфорации и перитониту.

У девочек грыжевым содержимым при ущемлении часто оказывается яичник с маточной трубой, что может вести к омертвению части или всего яичника или некрозу маточной трубы. При этом вправление часто бывает безуспешным и требуется экстренная операция.

Ущемленная паховая грыжа относится к экстренным хирургическим заболеваниям. Если ущемленная грыжа оперируется в ранние сроки, то излечение бывает полным. Запоздалое лечение ущемленное паховой грыжи может приводить к тяжелым осложнениям и даже к летальному исходу.

Насколько срочно показана операция при паховой грыже?

Вопрос о сроках оперативного лечения решается индивидуально. Как правило, при отсутствии осложнений, дети оперируются после года. При ущемленной паховой грыже необходимо ее вправление в ранние сроки после ущемления, а при невозможности — операция в течение 6 часов после ущемления.

Как проводится наркоз?

Для наркоза используем новейший ингаляционный анестетик сервофлюран (быстрый выход из наркоза)

В чем состоит суть операции грыжесечения?

Операции грыжесечения в клинике проводятся на следующий день после поступления ребенка. Основной целью операции является удаление и ушивание грыжевого мешка, вправление органов в брюшную полость, восстановление нормальной анатомии пахового канала. Учитывая тесную связь грыжевого мешка с семявыносящим протоком и элементами семенного канатика, у мальчиков эти операции требуют деликатной техники и специальных навыков хирурга.

Какие осложнения встречаются после операции?

Неправильно выполненная операция может приводить к рецидиву заболеванию или бесплодию. Среди осложнений грыжесечения встречаются высокая фиксация яичка, лимфоцеле, лимфостаз в яичке и оболочках яичка.

Как переносят дети операции грыжесечения?

Операция грыжесечения не является тяжелой для ребенка. Выписка производится, как правило, через неделю после операции. Швы снимаются на 7 сутки.

Консультации

Консультации проводятся в поликлинике Детской областной больницы, Менделеева 16.

© 2017 КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больница»

www.kodkb.ru

Грыжи: наблюдаем или оперируем?

Когда малышу ставят диагноз «грыжа» и рекомендуют оперировать, многие родители отказываются. Во-первых, они слышали, что грыжи проходят сами собой, во-вторых, думают, что наркоз и стресс вредят малышу намного больше, чем какая-то дырочка в животе. Правильный ли это подход?

Когда малышу ставят диагноз «грыжа» и рекомендуют оперировать, многие родители отказываются. Во-первых, они слышали, что грыжи проходят сами собой, во-вторых, думают, что наркоз и стресс вредят малышу намного больше, чем какая-то дырочка в животе. Правильный ли это подход?

Прежде всего, нужно помнить о двух вещах. У новорожденных и малышей встречаются два основных типа грыж: пупочная и паховая, и подход к ним разный. И второе: не будучи специалистом, довольно сложно оценить, насколько конкретная грыжа опасна для здоровья. Мы постараемся рассказать об этой проблеме в общих чертах.

Пупок с дырочкой

Пупочная грыжа возникает не из-за халатности родителей или акушеров, а из-за особенностей строения тканей. В крайне редких случаях, когда отверстие большое и в него попадает одна или несколько петель кишечника, ребенка оперируют вскоре после рождения, поскольку есть угроза его жизни и здоровью. В остальных случаях рекомендуют подождать, ведь довольно часто пупок «затягивается» до школы сам, опасность ущемления петли кишечника минимальна, а опасности выпадения яичника (как при паховой грыже) — нет.

Часто приходится сталкиваться с мнением, что массаж, лейкопластырные стяжки пупочной области, гимнастика, физические упражнения на брюшной пресс и т.п. способствуют быстрому закрытию пупочного дефекта. Однако в реальности назначения таких процедур больше имеют психологический эффект для родителей. По статистическим данным, у 60% детей происходит самоизлечение независимо от методов лечения или при их полном отсутствии.

Можно ли не оперировать пупочную грыжу у детей? Прежде всего, нужно помнить, что «пупочной грыжей» часто именуют незакрытое пупочное кольцо, а это разные вещи и, соответственно, подход к ним отличается. Если именно грыжи (выхода в отверстие кишечной петли) нет, а пупочное кольцо закрыто кожным мешком, то можно ждать довольно долго. Опасность состоит лишь в том, что истинная грыжа может появиться при сильном повышении внутрибрюшного давления — в народе это называется «пупок развязался» — и тут уже возникнет опасность ущемления.

У мальчиков это может быть связано с занятиями спортом, особенно при поднятии тяжестей, — именно поэтому в спортивных диспансерах рекомендуют все же сделать операцию. У девочек, помимо спорта, — с появлением грыжи на фоне беременности. Соответственно, чем ограничивать сына в физической активности или переживать за взрослую дочь, проще прооперировать ребенка в младшем школьном возрасте.

Немаловажен и косметический эффект. В наши дни не только девочки могут комплексовать из-за некрасивого пупка, но и мальчики, особенно это касается подростков. А при операции в большинстве случаев можно значительно улучшить визуальную форму пупочного отверстия. Операция на пупке несложная, занимает не более 20 минут, послеоперационный период такой же, как при оперативном лечении паховой грыжи. В большинстве случаев внешний вид пупка улучшается после заживления шва.

Самоизлечение при пупочной грыже к годам встречается достаточно часто, а вот после 6 лет рассчитывать на самостоятельное закрытие дефекта нельзя. Поэтому в подавляющем большинстве случаев при незакрытом пупочном кольце или неосложненной грыже рекомендуют подождать до пяти-шести лет и, если проблема не исчезнет, все же прооперировать ребенка.

Операция несложная, занимает около 15 минут, ребенок в тот же день может вести нормальный образ жизни — родителям только рекомендуют ограничивать излишнюю физическую активность и попытки поднимать тяжести в течение Неприятные ощущения (стягивание, болезненность) проходят, как только на третий день снимут швы. Да и то придают им значение только особо чувствительные дети.

С дырочкой в правом боку

Паховая грыжа, как следует из названия, обнаруживается в паху у малыша или у взрослого человека. Она может возникнуть как на первом месяце жизни, так и в более старшем возрасте. Развитие эмбриона и новорожденного предполагает, что у мальчика в определенный момент яички должны опуститься из брюшной полости в мошонку. Соответственно, имеется отверстие, не закрытое мышцами, через которое происходит это самое опущение. Оно совсем небольшое и есть также и у девочек.

В дальнейшем внутреннее паховое кольцо и канал, через который у мальчиков яичко опускается в мошонку, а у девочек — проходит круглая связка матки, частично облитирируется (зарастает). Но у каждого четвертого ребенка это происходит не полностью, что и служит поводом для возникновения паховой грыжи. Паховая грыжа у мальчиков встречается приблизительно в 10 раз чаще, чем у девочек.

Читать еще:  Полисегментарный остеохондроз грудного отдела позвоночника

Иногда родители винят себя за то, что не уследили за ребенком, который надорвался от плача, мучился газами, поднял что-то тяжелое. На самом деле, все эти действия — лишь повод: повысилось внутрибрюшное давление и произошло проникновение грыжевого содержимого (петля кишки, сальник, яичник у девочек) за пределы брюшной полости. Истинная причина — наличие отверстия и слабость тканей. А на это повлиять не получится: что дано от природы, то дано.

Чем опасна грыжа? Визуально грыжа — это небольшая припухлость в паховой области. В отверстие может попасть часть петли кишечника. Иногда это происходит время от времени в течение многих лет без печальных последствий: грыжа блуждает то туда, то обратно. Причем независимо от того, какого размера отверстие: иногда и с огромной грыжей защемления не происходит. Но бывает так, что в отверстие попадет довольно большая петля кишечника с содержимым. Происходит ущемление по ходу пахового канала, и вот тогда у ребенка начинаются боли, а участок кишечника травмируется.

На этом этапе иногда можно вправить паховую грыжу, и некоторые родители делают это самостоятельно или же обращаются к врачу. Но все же ущемление грыжи на короткий срок — это не «мелочь»: нарушение кровоснабжения даже небольшого участка кишечника на несколько часов может вызвать патологические изменения в стенке кишки, может развиться спаечный процесс в области паховой грыжи, особенно если это происходит неоднократно. К тому же частые ущемления могут привести к воспалению самого кишечника, что порой заканчивается очень серьезными осложнениями, вплоть до перфорации кишки и развития перитонита.

Если грыжу вправить не удается, да еще и не получается быстро доставить ребенка в хирургическое отделение больницы (например, если беда случилась в походе или в деревне), то, возможно, врачам придется удалять омертвевший участок кишечника. А вот это уже и тяжелая операция, и долгий послеоперационный период, и проблемы с пищеварением в дальнейшем.

У девочек есть и еще одна опасность, связанная с паховой грыжей: в нее может выпасть яичник. К сожалению, врачам иногда приходится сталкиваться со следующим: происходит перекрут яичника, и уже через часов спасти его не удается. А это впоследствии сказывается на гормональном фоне девушки и ее шансах стать матерью.

Зная том, что грыжа может пройти сама, родители задаются вопросом: нужно ли ложиться на операцию? И насколько это срочно? Не будучи специалистом, принять решение сложно. Родителям можно посоветовать обратиться за консультацией к врачу, который специализируется на этих проблемах. Врач оценит размер грыжи, ее местоположение, содержание грыжевого мешка, частотность ущемлений, динамику развития грыжи и многое другое. Действительно, небольшое отверстие может быть не опасно для здоровья, а по мере роста ребенка проблема потеряет свою актуальность. Врач также может посоветовать отложить операцию, если ущемления нет, а ткани ребенка еще слишком слабы и велика вероятность рецидива (грубо говоря, шов расползется).

Стоит помнить, что операция грыжесечения не является сложной, послеоперационный период — две недели ограничений по физической нагрузке плюс две недели щадящего режима. Однако уже в день операции ребенок может вставать и вести нормальный образ жизни: ходить, сидеть, обслуживать себя, есть, пить и т.п. Размер шва зависит от мастерства хирурга и склонности тканей к рубцеванию. В большинстве случаев шов тонкий и практически незаметный, уход за ним несложный. К сожалению, этого нельзя сказать об операции на ущемленной грыже — в этом случае все может быть более болезненно и проблематично.

www.ourbaby.ru

Паховая грыжа у детей

Паховая грыжа — это заболевание, проявляющееся выпячиванием внутренних органов из брюшной полости через паховый канал. Чаще всего через паховый канал выходят такие органы, как тонкий и толстый кишечник, мочевой пузырь и придатки матки (яичники) у девочек. Грыжа может появиться в любом возрасте, но новорожденные дети являются одной из наиболее предрасположенных к развитию данной патологии возрастной группой.

Содержание:

Причины возникновения паховых грыж

Существует множество причин возникновения паховых грыж у детей. Главными из них являются: врожденные пороки, слабость, неразвитость мышц и соединительной ткани стенки брюшной полости, дефекты вагинального листка брюшины.

При наличии этих факторов, спонтанно или вследствие физического напряжения (сильный плач в грудном возрасте, поднятие тяжестей детьми постарше), резких движений, постоянных запоров и других причин, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, и формируются разнообразные грыжи.

Основная причина формирования паховой грыжи связана с физиологическим опущением яичка и прохождением его сквозь паховый канал у мальчиков и фиксацией круглой связки матки в паховом канале у девочек. Таким образом, возникает врожденная предрасположенность к паховой грыже.

Виды паховых грыж

Врачи различают несколько видов паховых грыж. В первую очередь следует сказать о том, что грыжи бывают врожденными и приобретенными. Врожденная – это грыжа, с которой ребенок родился. Она образуется во время беременности или родов. Приобретенные грыжи возникают позже, в послеродовом периоде.

Выделяют односторонние и двусторонние грыжи. При односторонней грыже выпячивание органов происходит только через один паховый канал (такие грыжи бывают лево- и правосторонними). Грыжи одновременно с двух сторон встречаются достаточно редко, характеризуются поражением обоих паховых каналов и более опасны, чем односторонние.

В случае косой паховой грыжи внутренние органы выходят через внутреннее паховое кольцо непосредственно через внешний паховый канал. Про прямые паховые грыжи идет речь, когда грыжевое выпячивание выходит через внутреннюю паховую ямку. Если существует несколько независимых грыжевых образований в одном паховом канале, то такие грыжи называют комбинированными (например, в случае сочетания косой и прямой форм грыжи).

Канатиковой грыжа называется, когда выпячивание находится на уровне семенного канатика. Пахово-мошоночная форма заболевания характеризуется тем, что грыжа частично находится в мошонке. Диагноз рецидивирующей грыжи ставится в случае повторного возникновения болезни (к сожалению, ни один метод лечения не дает стопроцентной гарантии предотвращения рецидивов).

В практической медицине все грыжи делят на ущемленные и неущемленные. Первый случай является прямым показанием к ургентному оперативному вмешательству (нарушение кровотока в ущемленном органе молниеносно переходит в некроз тканей).

Симптомы паховых грыж

Паховые грыжи достаточно просты в диагностике, но следует помнить, что часто они могут начинаться почти бессимптомно, и это делает их очень опасными.

Наиболее частыми симптомами этой патологии являются: видимое глазу и ощутимое на ощупь выпячивание или припухлость в области паха. Ребенок может жаловаться на боль, дискомфорт или же, в очень раннем возрасте, плакать, кричать, болезненно реагировать на прикосновения в этой области. Очень важным диагностическим признаком выступает кашлевой симптом – изменение размера и формы грыжи во время кашля. В случае выхода через паховый канал мочевого пузыря возникнут проблемы с мочеиспусканием.

Очень опасные и неприятные симптомы развиваются при осложнениях болезни. Ущемление грыжи(невозможность возврата вышедших органов назад в брюшную полость) – основное осложнения грыж. Оно проявляется резкой болью, тошнотой, рвотой, запорами, отсутствием отхождения газов из кишечника, нарушением мочеиспускания, повышением температуры, общей слабостью.

Диагностика паховых грыж

Диагностика данного заболевания не сложная и общедоступная. Проводится она в несколько этапов. На первом этапе врач осматривает пациента, узнает о его жалобах. Важным фактором является осмотр пациента в положении стоя и лежа. Этого, как правило, достаточно, чтобы заподозрить паховою грыжу.

На следующем этапе для уточнения диагноза врачу могут потребоваться результаты ультразвукового исследования области паха и всей брюшной полости.

Также для диагностики паховых грыж часто используются такие методы исследований, как ирригоскопия, цистоскопия, цистография. Они помогут уточнить данные о том, какие органы и в каком объеме втянуты в патологический процесс. В случае осложнений не обойтись без общего и биохимического анализов крови, анализа мочи.

Методы лечения паховых грыж

К сожалению, единственным эффективным методом лечения паховых грыж остается оперативное вмешательство. В случае неосложненных форм заболевания операция может быть проведена в плановом порядке. Но если возникло ущемление грыжи, то пациенту необходимо хирургическое вмешательство в ургентном порядке.

Сегодня в арсенале врачей имеется 5 видов хирургических операций, направленных на лечение паховых грыж:

  • Операция по методу Лихтенштейна с использованием специальной искусственной сетки для укрепления брюшной полости в месте образования грыжи, у детей практически не применяется.
  • Операция Трабукко – модифицированная форма метода Лихтенштейна с использованием сетки из особого, очень прочного и жесткого материала, у детей не применяется.
  • Эндоскопическая герниопластика – малоинвазивное вмешательство, проводимое под контролем специализированного эндоскопического оборудования. Такой подход позволяет минимизировать все риски, связанные с операцией. Именно лапароскопия (эндоскопическая герниопластика) является методом выбора в современной хирургии паховых грыж.
  • Обтурационная герниопластика – подвид эндоскопической герниопластики, позволяющий перекрыть грыжевые ворота особым сетчатым протезом.
  • Пятый вид операций, предполагающий использование моноблочных имплантов из полипропиленовых материалов, у детей не применяется.

При диагностированной паховой грыже у ребенка предпочтение отдается малоинвазивной хирургии. В некоторых случаях проводятся лапаротомные операции с укреплением пахового канала с помощью собственных тканей. Такое лечение требует меньших материальных средств.

Так как хирургическое вмешательство редко проводится в срочном порядке, нужно помнить некоторые правила поведения, направленные на профилактику возникновения осложнений в период ожидания операции. Нужно избегать чрезмерных физических напряжений, не следует поднимать и переносить тяжелые предметы. И главное, не стоит откладывать оперативное вмешательство – единственный способ решения проблемы.

Последствия паховых грыж

Многие думают, что паховая грыжа – достаточно безобидное заболевание. Но это не так. Опасным осложнением паховой грыжи является именно ее ущемление!

Наличие грыжи снижает физическую и социальную активность человека. Ее несвоевременное лечение может привести к очень неприятным последствиям. Более того, иногда грыжа несет серьезную угрозу для жизни больного.

Помните: жизнь ваших близких в ваших руках! Не откладывайте визит к врачу на потом.

into-sana.ua

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector