Артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава

Название операции:
артроскопия коленного сустава

Когда показана операция?
Боли в колене, неясная предрасположенность к отекам, ограничение движения, потеря устойчивости, блокирования, зафиксированные на МРТ повреждения мениска, хрящей, крестообразной связки.

Операционная техника:
Выравнивание коленного сустава после введения специальной камеры через небольшой кожный разрез (так называемая «минимально-инвазивная хирургия»). За тот же сеанс возможно выравнивание, удаление или сшивание поврежденных частей мениска, лечение хрящевых повреждений или повреждений крестообразной связки.

Стационарное пребывание:
Операция, как правило, проводится амбулаторно или при перенесенных ранее болезнях и/или отсутствия домашнего ухода в условиях дневного стационара.

Послеоперационное лечение:
В зависимости от лечения возможно мгновенное или постепенное восстановление нагрузки. Дополнительно лечебная физкультура и профилактика тромбоза.

Коленный сустав является самым большим суставом человека; он образуется бедром, голенью и коленной чашечкой, которые покрыты хрящевым слоем. Эластичная ткань мениска служит увеличению поверхности прилегания и переносу силы между скользящими поверхностями бедра и голени. Передняя и задняя крестообразная связка, а также боковые связки в основном обеспечивают стабильность сустава. Повреждение структур внутри колена при остающейся нагрузке приводит, как правило, к преждевременному износу, так называемому артрозу.
Поэтому сегодня благодаря эндоскопическому методу операции, так называемой артроскопии, стремятся ликвидировать повреждения в колени, не раскрывая его при этом. Таким образом, может быть восстановлена или сохранена нормальная функция и физическая выносливость.

Когда показана эндоскопия коленного сустава?
Если в рамках несчастного случая или неудачного движения возникли боли с сопровождающим опуханием колена, то возникает подозрение на повреждение структур внутри колена, как, например, мениска, крестообразной связки или хрящей. При наличии износа сустава повреждения могут возникнуть и без внешних факторов. О повреждениях колена говорят боли, двигательные ограничения, блокирования или чувство неустойчивости.
Если же, несмотря на снятие нагрузки и бережное отношение, ослабление боли не происходит, то в большинстве случаев необходима эндоскопия коленного сустава. В неясных случаях диагноз может быть уточнен при помощи магнитно-резонанcной томографии.

Как проводится операция?
Хирургическое вмешательство происходит при частичном или полном наркозе и преимущественно бескровно. Через два небольших кожных разреза вводится камера и маленькие операционные инструменты, и изображение передается на монитор. Если присутствует разрыв доли мениска, то «поврежденная» часть, которая вызывает боль, удаляется маленькими режущими инструментами до возможно здоровой крепкой ткани. При определенных свежих формах разрыва возможно сшивание и тем самым полное сохранения мениска. Здесь применяются методы со специальными шовными анкерами и системами. Повреждения хряща могут также лечится различными методами. При разрыве крестообразной связки может быть проведена операция с аутогенной тканью сухожилий.


Как долго нужно оставаться в больнице?

Пребывание зависит от типа хирургического вмешательства. Как правило, эндоскопия коленного сустава проводится амбулаторно или с коротким пребыванием в стационаре. Это означает, что незадолго до операции Вы приходите в нашу клинику и возвращаетесь домой после операции в тот же день или на следующий день. Исходя из необходимого метода операции, лечение может продлиться в течение нескольких дней.
Предпосылкой для амбулаторной операции является гарантированный домашний уход со стороны родных или друзей. Прежние заболевания не должны влиять на функциональные способности, и, разумеется, домашний врач должен гарантировать послеоперационное лечение. Подготовка к операции происходит за несколько дней до нее и включает в себя наряду с обследованием, информацией об операции, изготовлением новыми рентгеновскими снимками и лабораторным контролем, также и беседу с анестезиологом.

Как выглядит послеоперационное лечение?

После операции особенно важной является лечебная физкультура с двигательными упражнениями, укреплением мышц и обучением ходьбе. Это применяется нами, чтобы гарантировать быстрое достижение функционирования суставов.
Если при разрыве мениска удаляется поврежденный участок, то часть нагрузки примерно на неделю необходимо перенести на костыли. На следующей неделе постепенно происходит возрастание нагрузки в зависимости от картины заболевания. Продолжительность нетрудоспособности составляет в этих случаях примерно две недели. Если сшивается мениск, лечатся хрящи или заменяется крестообразная связка, то наряду с ограничением движения из-за наложения шин может быть необходимой длительное время лишь частичная нагрузка или даже полное отсутствие нагрузки. В этот период для профилактики тромбоза необходимы инъекции гепарина.

Film «Arthroskopie Knie»

Das Videoformat wird von Ihrem Browser nicht unterstützt.

Quelle TV-Wartezimmer®
Gesellschaft für moderne Kommunikation
MSM GmbH & Co. KG

www.chirurgie-orthopaedie.de

Травмы передней крестообразной связки

Статистика утверждает: передняя крестообразная связка (ПКС) коленного сустава травмируется наиболее часто. С этой проблемой сталкиваются не только профессиональные спортсмены. Травма возникает буквально на ровном месте: случайное падение или удар — и созданная природой идеальная структура сустава разрушается.

Хруст, отёк, боль, повышение температуры, неустойчивость сустава — эти тревожные симптомы могут свидетельствовать о вероятном повреждении или разрыве ПКС и требуют немедленной консультации врача. От точности диагноза и правильно выбранного метода лечения зависит возможность полноценно двигаться.

Передняя крестообразная связка — одна из четырех связок коленного сустава. Вместе они скрепляют кости колена и отвечают за стабильность сустава при движении. Передняя крестообразная связка — ядро этого эластичного каркаса, располагается в передней части полости сустава и несёт максимальную нагрузку.

У биомеханики человеческого организма есть свои законы. Сустав запрограммирован на движение в определённых плоскостях. Передняя крестообразная связка удерживает голень от смещения вперед. При резком воздействии, выводящем сустав из привычного положения, натянутая связка растягивается или рвется, и коленный сустав теряет стабильность. Простые движения, медленная ходьба, тем более — любая повышенная нагрузка, становятся проблемой. Без врачебной помощи в этом случае не обойтись.

Диагностика

Медицинский дом Odrex предоставляет комплексную помощь при повреждениях и травмах коленного сустава. В клинике оборудован современный диагностический центр для проведения необходимых исследований и анализов. Опытные врачи в короткие сроки поставят точный диагноз и назначат лечение. Травмы передней крестообразной связки в очень редких случаях излечиваются консервативным путем. Как показывает практика, оперативное вмешательство (артроскопия) требуется 90 % пациентов.

Для диагностики степени тяжести травмы проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) коленного сустава. Это — наиболее точный и быстрый метод исследования состояния опорно-двигательного аппарата. Сканирование предоставляет детальную информацию об изменениях в мягких тканях, костях и хрящевых структурах коленного сустава. При этом МРТ — безопасный, неинвазивный и необлучающий метод диагностики, который подходит для пациентов всех возрастов. В Медицинском доме Odrex магнитно-резонансную томографию проводят на современном оборудовании компании Toshiba. По показаниям, в некоторых случаях также проводится рентген.

Лечение

По результатам исследования врач выбирает метод лечения. При частичных разрывах передней крестообразной связки назначают консервативное лечение: накладывается шина на 1-1,5 месяца, затем — восстановительная терапия, которая включает массажи, физиотерапевтические процедуры, электромиостимуляцию, реабилитационную гимнастику. При полных разрывах для восстановления целостности связки необходима операция.

Специалисты Медицинского дома Odrex проводят артроскопическую реконструкцию крестообразной связки в условиях хирургического стационара клиники. Cовременная технология проведения операции не предполагает широкого раскрытия сустава. Манипуляции проводятся через три небольших разреза (два разреза — по 0,5 см, один — 5 см).

При этом во время операции хирург с помощью оптоволоконной камеры артроскопа может четко видеть на мониторе сустав в увеличенном виде. Для формирования связок используются аутотрансплантаты (собственные ткани пациента). Все эти факторы способствуют успешному течению операции: риск случайных повреждений тканей сводится к минимуму, ускоряется приживление тканей, снижается возможность инфицирования, сокращается реабилитационный период.

Длится операции по пластике передней крестообразной связки в среднем полчаса — 40 минут. Для обезболивания используется спинномозговая анестезия. Время пребывания в стационаре после операции — 1-2 дня.

Через одни сутки после артроскопии пациент начинает ходить на костылях, частично опираясь на ногу. После 3-6 недель пациенты пробуют передвигаться с тростью или вовсе отказываются от дополнительной поддержки при ходьбе. Полное восстановление двигательных функций занимает 4-6 месяцев (иногда до 1 года) в зависимости от степени повреждения коленного сустава, возраста пациента, регулярности и качества выполнения врачебных рекомендаций.

Какие факторы влияют на стоимость операции по реконструкции крестообразной связки колена?

Стоимость оперативного вмешательства, в первую очередь, зависит от степени повреждения сустава, которая влияет на подбор имплантов, а также от цены используемых медикаментов и материалов.

Спустя какое время после травмы может быть выполнена реконструкция передней крестообразной связки?

Оптимальный срок проведения артроскопии при разрыве крестообразной связки — от 3 недель до полугода после травмы. Однако нередки случаи оперативного вмешательства и через несколько лет. Единственным противопоказанием для операции может быть только артроз коленного сустава, который появляется при запущенной нестабильности сустава, и возраст.

Остаются ли после артроскопии шрамы на коже?

Если заживление проходит без осложнений, то через короткое время тонкие шрамы от разрезов, необходимых для введения инструментов, становятся неразличимыми.

Используют ли специальные поддерживающие наколенники после операции?

В течение полутора месяцев после операции используют специальные ортезы и бандажи для снижения нагрузки на коленный сустав и профилактики возможных повреждений. Необходимые рекомендации по правильному подбору изделия должен предоставить лечащий врач.

Через какое время после операции артроскопии можно начинать заниматься спортом?

Рекомендуется воздерживаться от спортивных нагрузок в течение полугода после операции. Занятие игровыми видами спорта необходимо отложить на более длительный период — до 1 года.

Читать еще:  Аркоксиа длительность применения при ревматоидном артрите отзывы

odrex.ua

Пластика крестообразной связки

Информация: реконструкция крестообразной связки

  • Длительность пребывания в клинике: 3 дня
  • Амбулаторная реабилитация: в течение 4 недель
  • Самое раннее время отлета домой: 10 дней после операции
  • Рекомендуемое время отлета домой: 14 дней после операции
  • Принятие душа возможно: через 7 дней
  • Продолжительность нетрудоспособности: 6 недель (в зависимости от рода деятельности)
  • Удаление швов: 7-12 дней
  • Езда за рулем автомобиля возможна: через 6 недель

Передняя и задняя крестообразные связки являются центральными опорами колена и его основными стабилизаторами. Хорошо видно повреждение передней крестообразной связки. При разрыве ПКС могут быть повреждены и боковые связки коленного сустава. © Istockphoto.com/MedicalArtInc Разрыв связки приводит к нестабильности сустава, что в будущем ведет к значительному износу и повреждению коленного сустава. В Германии каждый год происходит 350.000 травм колена с разрывом крестообразной связки. В 80% случаев проводится лечение с помощью пластики крестообразной связки (реконструкции ACL). Клинические и экспериментальные исследования показывают, что спонтанного заживления разрыва крестообразной связки не бывает. Наоборот, существующая нестабильность влечет за собой развитие вторичных повреждений таких как разрыв мениска и развитие артроза колена.

При разрыве крестообразной связки не обязательно сразу проведения трансплантации крестообразной связки. Часто удается сшить (реконструировать) частично надорванную крестообразную связку. Так крестообразные связки, оторванные от кости в местах крепления в бедренной кости или голени, могут быть заново зафиксированы.

Для нас очень важно, в зависимости от механизма повреждения, предложить пациенту подходящий метод лечения разрыва крестообразной связки.

Принцип пластики крестообразной связки

Многочисленные исследования показали, что наилучшие результаты по пластике крестообразной связки достигаются при трансплантации собственных аутологичных имплантатов.

Реконструкция крестообразной связки по методу ACL

В настоящее время этот метод применяется как стандартная процедура лечения, если разрыв передней крестообразной связки составляет свыше 50% её диаметра.

Есть несколько вариантов этого метода. Но принцип везде один и тот же: при пластике как задней так и передней крестообразной связки собственное сухожилие пациента является аутологичным трансплантатом, заменяющим разорванную крестообразную связку.

Сухожилие протягивается через туннель, просверленный в бедре и голени. После этого трансплантат крестообразной связки фиксируется в туннеле.

Различие вариантов состоит в следующем:

1. Выбор трансплантата— сухожилие полусухожильной мышцы/ Gracilis сухожилие, или сухожилия связки надколенника (Patelladrittelsehne)

2. Выбор материала для закрепления имплантата (нити, винты, полиэтиленовые штифты).

Какой метод будет использоваться- решается индивидуально, до начала операции.

Откуда берется трансплантат крестообразной связки?

Если используется сухожилие полусухожильной мышцы/ Gracilis сухожилие, то оно изымаются длиной около 25 см через короткий разрез на внутренней стороне голени. Во время послеоперационного периода оставшиеся части сухожилия заживают, так что не наблюдается существенной потери прочности.

Пластика крестообразной связки: на подготовительном этапе изымается часть полусухожильной полусухожильного сухожилия. Затем трансплантат обрабатывается и растягивается для достижения максимальной прочности на растяжение. Место забора в каждом случае выбирается индивидуально. Но мы предпочитаем забор сухожилия надколенника или полусухожильного сухожилия © FH Orthopedics

Если используется одна треть сухожилия надколенника, то через короткий разрез на передней части колена ниже коленной чашечки изымается треть средней части сухожилия надколенника на краях с небольшими фрагментами кости из надколенника и большеберцовой костей.

Для проведения пластики крестообразной связки малоинвазивным методом мы обычно используем треть сухожилия из передней части коленного сустава, т.к по сравнению с другими методами (например, пластики с Hamstring сухожилием), пациент испытывает меньшую боль.

Особенно использование трети сухожилия надколенника имеет явные преимущества. Трансплантат изымается с небольшим фрагментом кости из коленной чашечки, который значительно облегчает закрепление трансплантата в колене. Эти фрагменты кости вростают в местах крепления трансплантата и стабилизируют трансплантат крестообразной связки. Трансплантат из трети сухожилия надколенника выдерживает нагрузки до 1800-2000 кг, что ненамного ниже максимально возможной нагрузки 2400 кг у природной крестообразной связки. поэтому это сухожилие очень приближается по своим свойствам к естественной крестообразной связке.

При использовании подколенного сухожилия для реконструкции крестообразной связки наблюдаются меньшие послеоперационные боли. Но для заживления требуется больше времени, так как подколенное сухожилие не может быть изъято с фрагментами кости. Длина подколенного сухожилия позволяет сложить его вчетверо, что значительно увеличивает его прочность. Трансплантат выдерживает 2400 кг нагрузки, и таким образом соответствует прочности и жесткости естественной крестообразной связки.

Подготовка трансплантата для реконструкции крестообразной связки

После забора сухожилие подготавливается к трансплантации в соответствии с нормами и требованиями к трансплантатам. После забора подколенное сухожилие складывается в 4 слоя, очищается и предварительно растягивается © FH Orthopedics. Перед имплантацией сухожилие складывается, очищается и предварительно растягивается. Если изымается треть сухожилия надколенника, то угловатые края кости заглаживаются, им придается форма, обеспечивающая оптимальное положение трансплантата в туннеле, проходящем в бедренной и большеберцовой кости.

Подготовка коленного сустава для пластики крестообразной связки

Одновременно к трансплантации подготавливается и колено. Имплантат крестообразной связки должен быть, как и естественная крестообразная связка, прочно закреплен в бедре и голени. С этой целью в обеих костях просверливаются анатомически соответствующие каналы. В этих каналах концы трансплантата надежно закрепляются. В местах крепления в течение нескольких месяцев происходит врастание имплатата в кость.

Снимок во время артроскопии коленного сустава: пересадка имплантата крестообразной связки. © Gelenk-Klinik.de

Лечение сопутствующих травм колена

Успешное проведения операции по пластике крестообразной связки включает в себя лечение сопутствующих повреждений в повреждений. При повороте (кручении) коленного сустава могут быть повреждены другие структуры в колене. Опытный хирург-ортопед во время операции на крестообразной связке всегда проверяет колено на разрыв мениска и повреждение хряща. После того, как лечение завершено, имплантат крестообразной связки вводится через артроскопически (минимально-инвазивно) подготовленный канал в колено. Закрепление имплантата крестообразной связки, его положение, а также функции проверяются несколько раз в прямой видимости.

Фиксация имплантата крестообразной связки

Для стабильности трансплантат фиксируется в туннеле специальными винтами. Эти винты изготовлены из саморассасывающегося материала и растворяются примерно через 2 года. Только в случаях плохого качества кости используются винты из титана. При других методах реконструкции крестообразной связки для фиксации используются петли, которые с одной стороны крепятся в туннеле, а с другой к трансплантату.

В голени ноги, где удаление фиксационного материала легкодоступно, можно также альтернативно использовать титановые винты или титановые скобки.

Благодаря артроскопической технике операции травмирование колена, по сравнению с открытой операцией, является незначительным, что влияет положительно как на послеоперационное восстановление так и на косметический результат.

Побочные эффекты и боль после извлечения трансплантата (Entnahmepathologie)

При использовании имплантата из сухожилия надколенника в течение первых нескольких месяцев может наблюдаться в месте забора боль. В это время невозможно обычно ставать на колени.

При выборе полусухожильного сухожилия может трансплантат растянуться, так что, несмотря на реконструкцию крестообразной связки, возможна небольшая неустойчивость сустава. Стабильность трансплантата из надколенного сухожилия выше.

Возможные осложнения после реконструкции крестообразных связок

Расширение туннеля после пластики крестообразной связки

Большой диаметр туннеля является фактором риска, особенно во время ревизионной операции, например, после повторного разрыва крестообразной связки. Точная причина чрезмерного расширения туннеля не установлена. Расширение туннеля может происходить независимо от типа имплантата и метода крепления трансплантата крестообразной связки.

Ограничения подвижности и жесткость коленного сустава

Причиной ограничения подвижности как правило является артрофиброзис (arthrofibrosis). Это ограничение подвижности сустава из-за образования рубцовой ткани, что приводит к дефициту при разгибе коленного сустава. Часто инфекционные заболевания являются причиной образования этого типа рубцов после пластики крестообразных связок, но точная причина остается спорной. Есть основания предполагать, что слишком раннее начало наращивания мускулатуры после пластики крестообразной связки способствует началу arthrofibrosis.

Инфекции после пластики крестообразной связки

После операции по пластике крестообразных связки послеоперационная инфекция наблюдается редко. Если она возникает, то может иметь катастрофические последствия, вплоть до развития остеоартрита у молодых пациентов. Особенно длительность операции способствует возникновению инфекции, поэтому трансплантат должен быть обработан стерильно и как можно быстро.

После пластики крестообразной связки: восстановление и нагрузки

Когда возможна нагрузка на ногу?

При нормальном течении процесса заживления полная нагрузка на ногу возможна уже через два дня после операции. По сравнению с другими методами операций по реконструкции крестообразной связки, метод ACL имеет большое преимущество, т.к. обеспечивает быстрое восстановление подвижности. Например, при полной иммобилизации в течение 7-10 дней теряется 50% мышечной массы в оперированного колена. Восстановление мышц в таком масштабе может занять до 1,5 лет. Часто, сбалансированное восстановление мышц после односторонней деградации мышц так и не достигается.

В период после операции основное внимание уделяется снятию отека коленного сустава.

Впоследствии много внимания уделяется сохранению и увеличению диапазона подвижности сустава. На третьем этапе, который начинается примерно через 3-4 недели после операции, начинается более интенсивное наращивания мускулатуры. На этой стадии реабилитации необходимо активное участие пациента и аккуратное выполнение им дома необходимых упражнений.

Когда возможно занятие спортом

Так как после операции трансплантат вначале теряет прочность, возобновление занятий спортом разрешено не ранее чем через 6 месяцев. До этого времени трансплантату надо время, чтобы стабильно врости в сустав. После того, как врач дает разрешение на нагрузки коленного сустава, можно возобновить занятие всеми видами. После 1 года мы исходим из того, что прочность имплантата крестообразной связки достигает прочности естественной связки. Тем не менее, следует отметить, что коленный сустав в будущем обычно более подвержен травмам из-за немного более низкой способности координации сустава. Это особенно видно в контактных видах спорта на высоких скоростях (футбол, гандбол).

Читать еще:  Ревматоидный артрит лечение за рубежом

Плаванием и ездой на велосипеде можно начать заниматься через четыре недели после операции. В зависимости от вида спорта и интенсивности, начало занятия спортом следует обсудить с врачом.

Когда возможно возобновить работу?

Сидячими видами деятельности можно начинать заниматься, как правило, через 10-14 дней. Работой на ногах или с нагрузками на колено примерно через 4-6 недели. Хотя нагрузки на ногу разрешены практически сразу, в повседневной жизни следует аккуратно нагружать ногу до полного заживления раны.

ortoped-klinik.com

Реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава

Если после травмы колено нестабильно и не вызывает чувство уверенности, то для сохранения привычной жизни следует сделать операцию по восстановлению крестообразной связки колена.

Как можно получить разрыв связок?

Коленный сустав изнутри держат две очень крепкие крестообразно закреплённые связки, которые удерживают колено на своём месте во время движения. Разрыв связок – это одно из самых серьезных повреждений коленного сустава, которое, можно получить совсем легко – при занятиях спортом или в быту. Чаще всего крестообразные связки повреждаются во время спортивных тренировок (например, при катании на лыжах или при занятиях танцами, при игре в футбол, баскетбол и т.п.), в быту (например, при прыжке с высоты, при падении, споткнувшись и т.п.), а также во время автоаварий и т.п. Травма может возникнуть тогда, когда мышцы не успели справиться (при неправильном повороте, прокручивании колена) и вся нагрузка легла на связку, которая, не выдержав, рвется. Иногда одновременно повреждается и мениск – хрящ, который обеспечивает коленному суставу дополнительную амортизацию.

Это разрыв связки или перелом?

Момент травмы – разрыв связки – очень болезненный. Например, при катании на лыжах, если каждая лыжа поедет в свою сторону, то колено выворачивается и происходит разрыв связки, которая соединяет кости. А сквозь связку проходит крупный кровеносный сосуд. Он тоже повреждается, поэтому кровь стремительно наполняет коленный сустав, вызывая боль и увеличение колена в размерах, примерно раза в 2. Это очень больно и колено стремительно опухает. Если колено не опухло, то связка, скорее всего, осталась целой, но обычно боль настолько сильная, что требуется вмешательство медиков, чтобы убедиться в целостности костей. Если кости целые, то колену необходим режим покоя минимум 3-4 недели.

После травмы боль и отёк сохраняются примерно неделю, самочувствие улучшается примерно через месяц, но в ноге остается ощущение неуверенности и нестабильности. Повреждение крестообразной связки не мешает ходить, но больше нельзя заниматься спортом, танцевать и выполнять различные привычные действия. Крестообразная связка обеспечивает стабильность коленного сустава, поэтому её травма существенно меняет физическую активность в дальнейшей жизни, так как (по словам самих пациентов) – колено гнётся и выходит с места.

Что делать?

Планы действия могут быть различными. Это зависит от желания и требованиям к жизни, однако молодым и физически активным людям следовало бы стремиться восстановить порванную связку. Конечно, можно как-то приспособиться и годами жить без связки, однако каждый раз, когда придётся идти по скользкой, неровной поверхности, колено будет выскакивать из своего места. Это не безопасно, так как трение костей разрушает хрящи сустава и каждый раз в суставе происходят какие-либо изменения. За неделю, месяц или даже за год может быть ничего страшного и не произойдет, но на протяжении продолжительного времени хрящи сотрутся и будут способствовать развитию артроза, что может привести к необходимости в эндопротезировании сустава. Поэтому важно восстановить связки, чтобы у колена не было свободной подвижности, так как нестабильность колена может привести к новой травме и повреждению структуры коленного сустава.

Обычно сразу же после травмы связки не оперируют. В этом случае, если нога нестабильна или имеются другие жалобы – требуется посещение травматолога-ортопеда, чтобы выполнить исследования. Для уточнения диагноза лучше всего служит обследование магнитным резонансом , которое позволяет точно определить и повреждение связки, и механические разрывы, и жидкость в коленном суставе и пр.

Как выполняется операция?

Операция эндоскопическая, а это значит, что целостность коленного сустава сохраняется. Через 2 маленьких отверстия вводятся оптические и хирургические инструменты. Хирург следит за ходом операции на экране монитора, где всё отображается с многократным увеличением. Разорванную связку – это жгут соединительной ткани, примерно сантиметр в диаметре, который соединяет одну кость со второй в конкретных местах – сшить невозможно. Если она порвалась, то нет никакой возможности и силы соединить её концы, так как оба конца втягиваются наподобии бельевой резинки, когда она рвется. Поэтому надо создать новую связку.

Для трансплантации обычно берётся ткань самого организма, например, для этого жертвуют менее важное сухожилие мускулатуры ног. Без этого мускула человек может спокойно жить и не заметить его отсутствие, но из этого сухожилия формируется новая крепкая связка, более крепкая, чем предыдущая. Затем её фиксируют в нужных местах. Сразу же после операции ногу фиксируют в шине, чтобы колено было защищено от неудачных движений и травм. Продолжительность операции примерно час. Чтобы избавить пациента от боли и дискомфорта, применяется спинальная анестезия, время действия которой составляет 4-6 часов. Затем употребляют обезболивающие и противовоспалительные препараты, как и при обычной хирургической операции.

Когда можно домой? Как проходит процесс выздоровления?

Иногда, если нет отёка и колено выглядит хорошо, можно отправляться домой уже в тот же день. Если не надо далеко ехать и пациенту не доставит проблемы явиться на перевязку на следующий день, то можно отправляться домой. Однако, в целях безопасности, пациенту следует остаться в стационаре под присмотром врачей. Необходимо, чтобы он находился в постели, в состоянии покоя, так как резкие движения сразу же после операции могут вызвать кровотечение. На следущий день, после перевязки, можно выписываться домой – с костылями.

Трансплантированная связка размещена в том месте, где ей надо прижиться, в растянутом состоянии, но не так сильно, чтобы можно было опираться на ногу, поэтому, примерно месяц после операции, надо перемещаться на костылях, чтобы не было никакой нагрузки на колени. Чтобы мышцы ног не потеряли тонус и не атрофировались, каждый день надо многократно выполнять специальный комплексс упражнений, который способствует оттоку жидкости в колене и содействует процессу заживления. Швы снимают через 10 дней. После операции остаются 2 шва по 0,5 см с каждой стороны коленного сустава и один, около 3 см, пониже.

Через месяц начинают разрабатывать ногу – увеличивают нагрузку, тогда через 2 недели можно будет снять шину и начать ходить без костылей. Затем необходимо начинать движение, активные упражнения и пройти курс физиотерапии, который укрепит и восстановит все функции колена.

Через какое время возможно вернуться в форму?

Если работать целенаправленно, то самое быстрое, когда можно вернуться в форму, это через 3 месяца – но это рекорд. В среднем необходимо 4 месяца и уже можно чувствовать себя хорошо. Можно бегать, ездить на велосипеде и много чего ещё другого, что не связано с резким направлением движения. В профессиональном спорте на предыдущий уровень можно вернуться через год; в обычной жизни – уже через полгода можно кататься на лыжах.

Как долго придется отсутствовать на работе?

Это зависит от вида работы. Если это сидячая работа у компьютера, то на работу можно выходить уже через 2 недели, конечно, на костылях. Но если работа связана с хождением, стоянием и поднятием тяжести – то в среднем, надо рассчитывать на 2-3 месяца.

arsmed.lv

Реабилитация после операции реконструкции передней крестообразной связки

Содержание:

Цели реабилитации

Правильно проводимая реабилитация после операции реконструкции передней крестообразной связки ставит перед собой цель вернуться к полной функциональности пациента, как это было до травмы. Условием возвращения к профессиональной активности или занятиям спортом, являются несколько факторов: отсутствие боли и отека, полный диапазон движений в коленном суставе, восстановление мышечной силы, как это было до травмы и нормализация походки. Нужно также позаботиться об общей нормализации сердечно-сосудистой системы организма, улучшении проприоцепции и восстановить полную уверенность в здоровье конечности. Поэтому, независимо от применяемого плана реабилитации, нужно в него обязательно поместить некоторые элементы физиотерапии.

Использование ортезов

Сразу же после реконструкции передней крестообразной связки следует расмотреть использование ортеза. Таким образом можно сохранять и увеличивать текущий диапазон движения коленного сустава. Кроме того, улучшается стабильность колена по отношению к разного рода боковым и медиальным силам, повышается прочность сустава и, прежде всего, обеспечивается профилактика повторной травмы в первые недели реабилитации. Ортез используется во время повседневной деятельности. Во время реабилитации ортез снимаем.

Увеличение диапазона движений в суставе

Следующим очень важным элементом, включенным в послеоперационную программу реабилитации, является введение упражнений для увеличения диапазона движений в суставе. Речь здесь идет, прежде всего, о том, чтобы как можно быстрее получить полный диапазон движений при выпрямлении колена. По этой причине, мы придаём большое значение тому, чтобы как можно раньше начать тренинг четырехглавой мышцы бедра, потому что её правильное функционирование определяет достижение полной подвижности коленного сустава. На более поздних стадиях реабилитации мы подходим к тому, чтобы реализовать полный диапазон при сгибании. Восстановление надлежащего диапазона движений следует планировать с учетом процесса перестраивания импланта, чтобы не привести к его чрезмерной растяжке и не ослабить стабильность колена.

Читать еще:  Лечения артрита или артроза фалангов пальцев

Упражнения на баланс и проприоцепцию, силовая тренировка

Не менее важным элементом послеоперационного тренинга являются упражнения на баланс и проприоцепцию. Тренировка этих параметров способствует улучшению ощущений сустава, увеличению мышечной силы, улучшению функциональности и возвращению к полноценной активности. Следует также отметить, что нервно-мышечный тренинг и проприоцепция являются важным фактором в профилактике новых травм колена. Нельзя также забывать о правильно спланированных силовых тренировках. С этой целью используются упражнения, которые делятся на две группы: упражнения закрытой кинематической цепи, которые вводятся на ранних этапах реабилитации благодаря их положительному влиянию на динамическую стабилизацию сустава и стимуляцию проприорецепторов, а также упражнения открытой кинематической цепи, которые возбуждают более изолированную мышечную работу, благодаря чему есть возможность более целенаправленного укрепления мышц.

Физикотерапия

Физиотерапевтические мероприятия после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава могут быть дополнительно обогащены за счёт использования процедур физикотерапии, которые дополняют традиционные методы тренировки мышц. Одной из них является мышечная электростимуляция. В течение первых дней после операции по реконструкции, в связи с наличием отека и сильных болей, рефлекторное торможение четырехглавой мышцы не позволяет осознанной мышечной активности. Таким образом, использование этого метода в раннем послеоперационном периоде даст положительное влияние на увеличение силы четырехглавой мышцы.

Благодаря вдумчивому сочетанию вышеуказанных элементов, а также постепенному их введению с учетом текущих функциональных способностей пациента, послеоперационная реабилитация имеет своей целью обеспечить возвращение к полной активности в течение 6 месяцев, при этом страхуя пациента от повторной травмы передней крестообразной связки.

www.sport-med.pl

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС)

Коленный сустав – самый сложный сустав человека. Колено, по существу, представляет собой шарнирное соединение. Костная структура коленного сустава образована бедренной костью, голенью и коленной чашечкой, удерживаемая основными связками: внутренней боковой, боковой коллатеральной, передней крестообразной (ПКС) и задней крестообразной (ЗКС).

Передняя крестообразная связка является одной из четырех основных связок в колене, которые соединяют бедренную кость с голенью. ПКС находится в полости колена, где вместе с задней крестообразной связкой образуют Х-образную структуру и служат стабилизатором коленного сустава, контролируя движение колена вперед и назад. ПКС жизненно важна для предотвращения скольжения голени перед бедренной костью, а также обеспечивает стабильность колена.

Повреждение или разрыв передней крестообразной связки (ПКС) самая распространенная травма связок колена.

Факторы риска и механизм повреждения ПКС

Большинство растяжений и разрывов передней крестообразной связки происходят из-за травмы, как правило, в спорте или фитнесе. Связка растягивается или разрывается, когда, при зафиксированной стопе и голени, колено блокируется и крутится или поворачивается одновременно, так называемое скручивание в колене. Это часто происходит в баскетболе, футболе, волейболе и гимнастике, где внезапное изменение направления усиливает и повреждает связочный аппарат. Эти травмы бесконтактны, происходят на низкой скорости и происходят по мере замедления тела.

Повреждения ПКС могут также возникать, когда большеберцовая кость продвигается вперед по отношению к бедренной кости. Это механизм травмы, которая возникает из-за падения при катании на лыжах, от прямого удара по передней или боковой части колена (например, в футболе, карате и других контактных видах спорта), когда нога высаживается на земле или в автомобильной аварии.

Нередки случаи повреждения ПКС и в обычной жизни – причиной могут быть падение, подворачивание ноги (например, при гололеде), танцы.

Женщины более склонны к травмам ПКС, чем мужчины, из-за анатомических отличий в строении колена, бедра, большей эластичности мышц и тем самым меньшей их защитной функции.

Симптомы и признаки разрыва ПКС

Разорванная передняя крестообразная связка представляет собой растяжение линии ПКС второй или третьей степени. При острой травме пациенты часто описывают такие симптомы:

  • слышимый хруст в колене;
  • затем в колене развивается сильная боль, которая очень затрудняет ходьбу;
  • коленный сустав начинает сильно отекать в течение нескольких часов – это происходило из-за кровотечения в суставе и свидетельствует об очень серьезной травме;
  • колено становится неустойчивым;
  • потеря подвижности колена из-за сильного отека и/или боли.

Врачи травматологи МЦ «Медиленд», приблизительно в 50 % случаях повреждений ПКС, также фиксируют повреждение мениска, суставного хряща или других структур связочного аппарата. Кроме того, у пациентов могут быть костные отеки (bone bruise) под поверхностью хряща, которые выявляются при сканировании МРТ и могут указывать на повреждение суставного хряща.

Последствия разрыва связок

Травма передней крестообразной связки приводит к разрушению других структур коленного сустава, и развитию артроза. Следствия такой травмы – постоянные боли, неудовлетворительная коленная функция, снижение активности и плохое качество жизни, связанное с коленом. Для спортсменов такая травма может быть роковой в дальнейшей карьере.

Очень важно, сразу после травмы обратиться к опытному врачу травматологу, который проведет качественную диагностику и правильное лечение.

Врачи травматологи Клиники «Медиленд» имеют колоссальный опыт в лечении травм связок коленного сустава. Метод лечения разрыва ПКС и реабилитация подбираются индивидуально для каждого пациента. При выборе лечения ПКС наши специалисты учитываю множество факторов, таких как степень разрыва связки колена, возраст, уровень активности пациента, наличие предшествующих операций, наличие хронических заболеваний, индивидуальные потребности пациента и прочее.

Важно понимать, что разорванная связка не срастется, а полноценное восстановление коленной функции при разрыве ПКС возможно только с применением оперативного вмешательства – пластики ПКС. Такое лечение показано активным пациентам, спортсменам, для дальнейшего занятия спортом и ведения активного образа жизни.

Новиков Владимир Владимирович

Ортопед-травматолог высшей категории, хирург

Скибинский Дмитрий Игоревич

Ортопед-травматолог, хирург, врач спортивной травмы

Волков Александр Михайлович

Ортопед-травматолог высшей категории, хирург

Консервативное лечение

Консервативное лечение повреждения ПКС показано только в случае:

  • если есть противопоказания к операции;
  • у пациента низкие функциональные требования, или пациент в возрасте с развитым артрозом.

Главная задача, при растяжении связки, зафиксировать коленный сустав, чтобы защитить колено от нестабильности.

Консервативное лечение растяжения ПКС заключается в ношении фиксирующей повязки. Первое время, для уменьшения нагрузки на коленный сустав, необходимо использование костылей. После того, как уйдет отечность, показана тщательная программа реабилитации, которая состоит из специальных физиотерапевтических упражнений, направленных на восстановление функции колена и укрепление мышц ног, поддерживающих коленный сустав.

Операция – артроскопическая пластика крестообразной связки

Операция при повреждении ПКС показана всем пациентам, кроме тех, у кого есть противопоказания к данному методу или если пациент в возрасте с хроническим артрозом. Главная задача операции предотвратить повреждение других структур и восстановить стабильность колена. Если не проводить хирургическое лечение – это чревато развитием артроза второй степени уже через 10 лет.

Для лечения разрыва ПКС врачи травматологи Клиники «Медиленд» проводят пластику крестообразной связки эндоскопическим методом, которая является «золотым стандартом» лечения повреждений связок колена.

Суть данной операции заключается в том, чтобы сделать реконструкцию передней крестообразной связки за счет замещения ее трансплантатами. Во время операции, в качестве трансплантата, берется собственное сухожилие, которое проводится через каналы и фиксируется винтами (имплантами).

Наши врачи владеют самыми разнообразными методиками проведения данной операции, что имеет большое значение. Выбор техники проведения операции, трансплантатов, имплантатов зависит от таких факторов, как деятельность, активность, возраст пациента, наличие предшествующих операций и определяется врачом во время консультации индивидуально для каждого пациента.

Для лечения травмы связки колена у детей, применяется педиатрическая или ретроградная методика пластики крестообразной связки, которая кардинально отличается способом фиксации, проведения каналов, реабилитации, выбором трансплантата. Связано это с задачей обойти зоны роста при фиксации связки подростка.

Операция проводится с применением эпидуральной анестезии.

Длительность операции около 1 часа , в редких случаях около 2 часов, в том случае если проводится устранение сопутствующих патологий.

Сроки госпитализации – 1-2 суток .

Сроки нетрудоспособности – возврат к нормальной ходьбе через 2-3 недели, к занятиям спортом – через 6 месяцев.

Ориентировочная стоимость оперативного лечения 18 000 грн. (без стоимости имплантов).

Достаточно часто к нашим врачам обращаются пациенты, которые пострадали от неправильно проведенной пластики ПКС в других клиниках и им необходимо проведение повторной операции — ревизионной пластики. К сожалению, за проведение данной операции, часто берутся врачи, которые не имеют достаточно опыта и навыков, а страдают от этого пациенты. Поэтому, будьте внимательны при выборе врача и клиники.

Травматологи Клиники «Mediland», несмотря на огромный опыт проведения оперативного лечения, ежегодно проходят обучение на практических курсах для усовершенствования навыков и изучения новых техник и технологий; посещают семинары, конференции и симпозиумы — для того чтобы быть в курсе новинок в мире травматологии.

mediland.com.ua

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector