Автореферат и диссертация по медицине () на тему: Хирургическое лечение сколиоза с применением дистракторов у взрослых

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему: Хирургическое лечение сколиоза с применением дистракторов у взрослых

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение сколиоза с применением дистракторов у взрослых

»/ ! 3 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОИ

РОССИЙСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ им. Р.Р.ВРЕДЕНА

На правах рукописи

СУМИН ЮРИП ГЕРМАНОВИЧ

УДК 616.711- 007.55- 089

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА С ПРИМЕНЕНИЕМ ДИСТРАКТОРОВ У ВЗРОСЛЫХ

14.00.22 — травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Саратовском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии Министерсва здравоохранения и медицинской промышленности России

Научный руководитель — доктор медицинских наук

профессор К.З. НЕЙМАН Научный консультант — доктор медицинских наук Э.Е. МЕЛАМУД

Доктор медицинских наук Ю.И. Поздникин Доктор медицинских наук, профессор

Заслуженный деятель наук РФ A.B. Воронцов

Ведущая организация: Санкт-Петербургская медицинская педиатрическая академия

Защита состоится 1995г. в. ^ часов

на заседании диссертационного совета Д 084.20.01 в Российском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена по адресу: 197046, Санкт-Петербург, Александровский парк, 5.

С диссертацией мохно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан «21_»_января_ 1995г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Э.Г.Грязнухин

Актуальность темы. Сколиоз у взрослых — сложная деформация позвоночника, которая не только обезображивает туловище человека, но и вызывает значительные нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ограничивая тем самым’ трудоспособность больных, сужает возможности выбора профессии, негативно влияет на их психологическое состояние и сокращает срок жизни. В общей структуре заболеваний костно-суставной системы сколиотическая болезнь у взрослых составляет 4,3%, 12% из них являются инвалидами, а средний возраст выхода на инвалидность — 28 лет. Несмотря на грубую деформацию туловища, такие больные обладают хорошей способностью к адаптации в обществе и семье, выполняют самые разнообразные работы. В связи с прогрессирующей деформацией туловища и ухудшением деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем 0,5% больных сколиозом нуждаются в хирургическом лечении.

Консервативное лечение тяжелых форм ск9лиоза, как правило, оказывается безуспешным. Что же касается хирургического лечения, то оно обычно направлено на- достижение максимально возможной коррекции сколиотической деформации с помощью различных металлических дистракторов. Такой подход к хирургической коррекции сколиотической деформации . оказался весьма эффективным для растущего организма. У взрослых больных ригидный позвоночный столб не позволяет выполнить значительную коррекцию деформации. Попытки же ее осуществления нередко /в 20-38% случаев/ приводят к тяжелым осложнениям /перелом стержня дистрактора, смещение крюков упоров, неврологические нарушения, обусловленные нарушением сйи-нального кровообращения/. Кроме того, стремление к достихе-

нию максимальной коррекции деформации может послужить причиной нарушения сложившейся компенсации функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем при тяжелой деформации скелета.

Многолетний опыт ортопедической клиники Саратовского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии по лечению взрослых со сколиозом послужил основой для нового подхода к хирургии данной патологии. Взамен достижения максимально возможной коррекции ставится задача исправления многоплоскостной сколиотической деформации до такого уровня, который сводит до минимума возможность послеоперационных осложнений, обеспечивает надежную фиксацию и стабилизацию деформации, способствует купированию болевого синдрома и оказывает положительное воздействие на функционирование сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

улучшить исходы лечения сколиоза у взрослых путем совершенствования методики операции и устройства для коррекции деформации позвоночника.

1. Определить показания к хирургическому лечению сколиоза у взрослых.

2. Усовершенствовать метод хирургического лечения сколиоза и разработать новый тип дистрактора.

3. Разработать методические рекомендации, касающиеся особенностей и принципов хирургического лечения сколиоза у взрослых.

4. Изучить изменения функции внешнего дыхания и сос-

тояние сердечно-сосудистой системы у взрослых больных сколиозом и влияние оперативного лечения на их состояние.

5. Изучить исходы лечения.

Научная новизна исследования

В результате исследования разработана и внедрена в клинику новая методика оперативного лечения сколиоза у взрослых.

Разработан и апробирован в клинике новый тип дистрак-тора, обеспечивающий высокую степень коррекции деформации позвоночника и позволяющий уменьшить послеоперационные осложнения (авторское свидетельство N 1739983 от 15 февраля 1992г., патент N 2004204 «Способ лечения сколиоза» 15.12.93г., заявка на изобретение «Дистрактор для хирургического лечения сколиоза» N 93036495, получена приоритетная справка от 14.07.93г. и оформлено 3 рационализаторских предложения).

Было оценено влияние операций на общее состояние больного не только по функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы , но и на основании изучения газового состава крови, в частности напряжения кислорода в крови.

Практическая ценность работы

На основании проведенного исследования определены показания к хирургической коррекции сколиотической деформации.

Усовершенствована методика операции, что позволило сократить процент послеоперационных осложнений и улучшить результаты лечения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При сколиозе у взрослых показаниями к оперативному лечению являются: стойкий болевой синдром, прогрессирование деформации, нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, большой косметический дефект.

2.Коррекция деформации позвоночного столба должна проводиться с учетом физиологических изгибов до состояния его стабильности и компенсированности.

Внедрение в практику:

Результаты исследований внедрены в практику в следующих лечебных учреждениях: отделение взрослой ортопедии Воронежской областной больницы, кафедра травматологии и ортопедии Саратовского медицинского университета, отделение травматологии и ортопедии I областной больницы г.Саратова.

Публикации и изобретения:

По материалам исследования опубликованы 5 научных работ, в том числе 2 статьи в центральной печати, 1 методические рекомендации, 1 авторское свидетельство, 1 патент.

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на:

— заседании Саратовского научного общества травматологов и ортопедов, г. Саратов, сентябрь, 1993г.

— межрайонной конференции травматологов и ортопедов, 1993г.,

— Ученом совете СарНИИТО 2 ноября 1994г.

Опубликованы методические рекомендации на тему:» Хи-

рургическое лечение сколиоза у взрослых» 1993 г.

Направлены и опубликованы 2 статьи в центральной печати, 1992 и 1993г.г.

Объем и структура работы:

Диссертация изложена на 160 страницах машинописи, иллюстрирована 25 рисунками, 25 таблицами и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, указателя литературы 183 источника отечественной и зарубежной литературы.

Настоящая работа явилась итогом изучения и хирургического лечения 64 больных сколиозом в возрасте от 18 до 39 лет. Лиц женского пола было 40, мужского — 24.

Диспластический /идиопатический/ сколиоз диагносциро-ван у 58(91,8%) больных, врожденный — у 6(8,2%) больных.

Сколиоз III степени /до 60 / наблюдался у 14(19,7%) больных, IY степени /61 -90 / — у 20(31,1%), Y степени /91 и выше/ — у 30(49,2%) больных по классификации Ф.Р.Богданова с дополнениями И.З.Неймана.

По типу искривления позвоночника больные распределились следующим образом: грудной сколиоз был у 32(50,0%) больных; грудо-поясничный — у 17(26,6%) больных; поясничный — 11(17,2%), комбинированный сколиоз — у 4(6,3%) больных.

В результате исследований были разработаны следующие показания к оперативному лечению:

1. Начальные проявления миелопатии у больных сколиозом.

2. Декомпенсированные и нестабильные сколиотические деформации III-Y степени, особенно склонные к прогрессированию.

3. Выраженный болевой синдром, обусловленный сколиоти-ческой деформацией позвоночника и не поддающийся консервативному лечению.

4. Сколиотическая болезнь, сопровождающаяся прогрессирующей сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью I — 11 степени.

В зависимости от методики операции и типа применявшегося дистрактора больные разделены на 2 группы.

Больным I группы (36), проводилась коррекция деформа-

ции с применением дистрактора типа Харрингтона и задняя кос-тно-пластическая фиксация позвоночника аллотрансплантатами. У этих больных в ближайшие сроки после операции была достигнута коррекция бокового искривления на 38,9%, кифоза — 14,2% и ротации — на 16,5%.

В отдаленные сроки коррекция бокового искривления составила 25,7%, кифоза — 14,2% и ротации — на 13,9%. Потеря коррекции бокового искривления составила 30,9%, коррекции кифотической деформации и коррекции ротации 15,8%.

Из 36 оперированных больных I группы осложнения наблюдались у 9 /27%/ больных. Перелом стержня дистрактора произошел у 7 больных, и наиболее тяжелое осложнение — нижний парапарез в результате острого нарушения спинального кровообращения — у 2. По литературным данным осложнения при оперативном лечении тяжелых степеней сколиоза у больных с завершенным ростом с применением дистрактора типа Харрингтона встречаются в 35,7% случаев (В.Г.Микелтадзе, 1991).

У 28 больных II группы был применен разборный дистрак-тор нашей конструкции (а.с.И 1739983) с деротирующим устройством. Ротация определялась по методу Садофьевой. У этих больных была изменена и методика интраоперационной коррекции. Основная коррекция проводилась не самим дистрактором, а динамометрическим тяговым устройством Роднянского-Гупалова в нашей модификации ( рац. предложение N 425 от 15.06.90), а дистрактору отводилась в основном роль внутреннего фиксатора позвоночника. Дополнительная коррекция осуществлялась деротирующим устройством за дужку вершинного позвонка с вогнутой стороны позвоночника.

Особенности разработанной нами методики и конструкции

заключаются в следующем: крюки цепей заводят за дужки нейтральных позвонков с вогнутой стороны деформации и фиксируют к динамометрическому устройству. Упор динамометрического устройства устанавливают на вершину с выпуклой стороны деформации и вращением винта на динамометрическом устройстве с силой 25-30 кГ осуществляют коррекция деформации позвоночника.

Затем компануют разработанный нами винтовой дистрак-тор. Верхний крюк, навинченный на наконечник, устанавливают под суставной отросток верхнего, а нижний крюк — на дужку нижнего нейтрального позвонка. Хвостовик гладкого стержня заводят в торцовый паз наконечника. Вращением наконечника сопоставляют части стержня дистрактора, затем, продолжая вращение, производят дополнительную дистракцию позвоночника.

У больных II группы коррекция бокового искривления в ближайшие сроки после операции составила 46,2%, кифоза -21,3% и ротации — 26,6% начальной величины. У них также наблюдалась потеря достигнутой коррекции, которая составила 20,7% от ее начальной величины во фронтальной плоскости, 11,1% от коррекции кифоза и 8,4% от коррекции ротации. В отдаленные сроки наблюдения коррекция бокового искривления составила 36,8%, 16,8% кифоза, 21,4% ротации.

Читать еще:  Остеохондроз крестцового отдела позвоночника лечение

Сопоставительный анализ результатов хирургической коррекции сколиоза в двух группах больных показал, что в ближайшие после операции сроки коррекция бокового искривления позвоночника лучше у больных II группы на 7,%, коррекция кифоза на 7,%, а ротации — на 10,1,%.

Таким образом, отдаленные результаты лучше у больных II группы: коррекция бокового искривления больше на 11,1%,

кифоза на. 2,6% и ротации — на 7,57%.

Для подтверждения достоверности полученных результатов был использован метод статистического анализа критерий Х2 (хи — квадрат).

medical-diss.com

Хирургическое лечение сколиоза с применением дистракторов у взрослых Сумин, Юрий Германович

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Сумин, Юрий Германович. Хирургическое лечение сколиоза с применением дистракторов у взрослых : автореферат дис. . кандидата медицинских наук : 14.00.22.- Санкт-Петербург, 1995.- 19 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность темы. Сколиоз у взрослых — сложная деформация позвоночника, которая не только обезображивает туловище человека, но и вызывает значительные нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ограничивая тем самым’ трудоспособность больных, сужает возможности выбора профессии, негативно влияет на их психологическое состояние и сокращает срок жизни. В общей структуре заболеваний костно-суставной системы сколиотическая болезнь у взрослых составляет 4,3%, 12% из них являются инвалидами, а средний возраст выхода на инвалидность — 28 лет. Несмотря на грубую деформацию туловища, такие больные обладают хорошей способностью к адаптации в обществе и семье, выполняют самые разнообразные работы. В связи с прогрессирующей деформацией туловища и ухудшением деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем 0,5% больных сколиозом нуждаются в хирургическом лечении.

Консервативное лечение тяжелых форм сколиоза, как правило, оказывается безуспешным. Что же касается хирургического лечения, то оно обычно направлено на- достижение максимально возможной коррекции сколиотической деформации с помощью различных металлических дистракторов. Такой подход к хирургической коррекции сколиотической деформации . оказался весьма эффективным для растущего организма. У взрослых больных ригидный позвоночный столб не позволяет выполнить значительную коррекцию деформации. Попытки же ее осуществления нередко /в 20-38% случаев/ приводят к тяжелым осложнениям /перелом стержня дистрактора, смещение крюков упоров, неврологические нарушения, обусловленные нарушением спи-нального кровообращения/. Кроме того, стремление к достихе-

нию максимальной коррекции деформации может послужить причиной нарушения сложившейся компенсации функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем при тяжелой деформации скелета.

Многолетний опыт ортопедической клиники Саратовского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии по лечению взрослых со сколиозом послужил основой для нового подхода к хирургии данной патологии. Взамен достижения максимально возможной коррекции ставится задача исправления многоплоскостной сколиотической деформации до такого уровня, который сводит до минимума возможность послеоперационных осложнений, обеспечивает надежную фиксацию и стабилизацию деформации, способствует купированию болевого синдрома и оказывает положительное воздействие на функционирование сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

улучшить исходы лечения сколиоза у взрослых путем совершенствования методики операции и устройства для коррекции деформации позвоночника.

Определить показания к хирургическому лечению сколиоза у взрослых.

Усовершенствовать метод хирургического лечения сколиоза и разработать новый тип дистрактора.

Разработать методические рекомендации, касающиеся особенностей и принципов хирургического лечения сколиоза у взрослых.

Изучить изменения функции внешнего дыхания и сое-

тояние сердечно-сосудистой системы у взрослых больных сколиозом и влияние оперативного лечения на их состояние. 5. Изучить исходы лечения.

Научная новизна исследования

В результате исследования разработана и внедрена в клинику новая методика оперативного лечения сколиоза у взрослых.

Разработан и апробирован в клинике новый тип дистрак-тора, обеспечивающий высокую степень коррекции деформации позвоночника и позволяющий уменьшить послеоперационные осложнения (авторское свидетельство N 1739983 от 15 февраля 1992г., патент N 2004204 «Способ лечения сколиоза» 15.12.93г., заявка на изобретение «Дистрактор для хирургического лечения сколиоза» N 93036495, получена приоритетная справка от 14.07.93г. и оформлено 3 рационализаторских предложения).

Было оценено влияние операций на общее состояние больного не только по функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы , но и на основании изучения газового состава крови, в частности напряжения кислорода в крови.

Практическая ценность работы

На основании проведенного исследования определены показания к хирургической коррекции сколиотической деформации.

Усовершенствована методика операции, что позволило сократить процент послеоперационных осложнений и улучшить результаты лечения.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. При сколиозе у взрослых показаниями к оперативному лечению являются: стойкий болевой синдром, прогрессирование деформации, нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, большой косметический дефект.

2.Коррекция деформации позвоночного столба должна проводиться с учетом физиологических изгибов до состояния его стабильности и компенсированности.

Внедрение в практику:

Результаты исследований внедрены в практику в следующих лечебных учреждениях: отделение взрослой ортопедии Воронежской областной больницы, кафедра травматологии и ортопедии Саратовского медицинского университета, отделение травматологии и ортопедии I областной больницы г.Саратова.

Публикации и изобретения:

По материалам исследования опубликованы 5 научных работ, в том числе 2 статьи в центральной печати, 1 методические рекомендации, 1 авторское свидетельство, 1 патент.

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на:

заседании Саратовского научного общества травматологов и ортопедов, г. Саратов, сентябрь, 1993г.

межрайонной конференции травматологов и ортопедов, 1993г.,

— Ученом совете СарНИИТО 2 ноября 1994г. Опубликованы методические рекомендации на тему:» Хи-

рургическое лечение сколиоза у взрослых» 1993 г.

Направлены и опубликованы 2 статьи в центральной печати, 1992 и 1993г.г.

Объем и структура работы:

Диссертация изложена на 160 страницах машинописи, иллюстрирована 25 рисунками, 25 таблицами и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, указателя литературы 183 источника отечественной и зарубежной литературы.

www.dslib.net

Хирургическое лечение сколиоза взрослых с использованием эндокорректора LSZ-3 Каримов Рустам Фаттулоевич

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Каримов Рустам Фаттулоевич. Хирургическое лечение сколиоза взрослых с использованием эндокорректора LSZ-3: автореферат дис. . кандидата медицинских наук: 14.01.15 / Каримов Рустам Фаттулоевич;[Место защиты: Российский университет дружбы народов].- Москва, 2012.- 18 с.

Введение к работе

Сколиоз у взрослых — это показатель развитости профилактического направления в здравоохранении. Основную долю сколиоза позвоночника у взрослых составляют пациенты, у которых с детства по той или иной причине в ходе профилактических осмотров либо не были выявлены или их диспансерное наблюдение и лечение было неэффективно.

В Российской Федерации нет достоверно собранной статистики по распространенности сколиоза среди взрослого и детского населения. Среднероссийский показатель заболеваемости сколиозом составляет порядка 7,2% среди взрослых, причем в последние десятилетия отмечается тенденция к росту заболеваемости сколиозом (Михайлов С.А. с соавторами (1994,1999), Журавлев СМ. с соавт., 1996, Ульрих Э.В. (2004)).

Проблема коррекции и фиксации сколиотической деформации позвоночника у взрослых до настоящего времени является окончательно не решенной. Чем больше деформация позвоночника, тем сложнее поддается хирургическому лечению данное заболевание (Tom Maruyama, Katsushi Takeshita, 2008 г.)

Другим важным моментом хирургии сколиоза является проблема выбора протяженности фиксации позвоночника, так как это является залогом сохранения баланса туловища, возможности движений в поясничном отделе позвоночника, что в свою очередь значительно улучшает качество жизни пациентов в послеоперационном периоде.

На кафедре травматологии и ортопедии Российского университета Дружбы Народов, на основе пластинчатого динамического корректора LSZ был разработан пластинчатый стабильный эндокорректор LSZ-4S. Учитывая отрицательные стороны пластинчатого корректора в условиях применения у взрослых с тяжелой ригидной деформацией, была внедрена модификация-стержневой эндокорректор LSZ-3.

Нам не удалось найти ни одной отечественной работы, касающейся данного вопроса применительно к стабильным конструкциям, в частности к эндокорректору LSZ-3.

Таким образом, есть очевидная необходимость в проведении исследования в целях оценки эффективности метода хирургической коррекции больных позвоночника с завершенным ростом и выработке правильной схемы планирования данных операций для выбора адекватной протяженности фиксации эндокорректором LSZ-3 для фиксации позвоночного столба.

Цель и задачи исследования

Разработка тактики хирургической коррекции сколиотической деформации у больных с завершенным ростом позвоночника.

Для реализации поставленной цели необходимо решить следующие
задачи:
1. Проанализировать метод предоперационного планирования

протяженности фиксации при коррекции стабильными эндокорректорами LSZ-3, в условия завершенного роста, базирующуюся на классификации Lenke.

Оценить статикомеханические свойства блоков крепления эндокорректора LSZ-3.

Внедрить методику стержневого эндокорректора LSZ-3 при хирургическом лечении сколиотической деформации.

Оценить эффективность хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника при лечении стержневым эндокорректором LSZ-3.

Изучить оценку пациентами качества жизни до операции, в ранние и отдаленные сроки после операции.

Впервые применена классификация Lenke, использующаяся в мировой практике для планирования корригирующих операций с применением стабильных конструкций для предоперационного планирования, выбора протяженности фиксации в условиях коррекции сколиоза у взрослых эндокорректором LSZ-3.

Впервые проведены исследования статико-механических свойств деталей эндокорректора LSZ-3 в соответствии со стандартами ASTM F 1798-97 (2008).

Выявлено что после оперативного лечения сколиоза с использованием стержневого эндокорректора LSZ-3 происходит коррекция исходной сколиотической деформации в трех проекциях.

Установлено, что потеря коррекции в первый год после оперативного лечения сколиоза эндокорректором LSZ-3 не превышает 5 вне зависимости от протяженности фиксации позвоночника.

Применение стержневого эндокорректора LSZ-3 у пациентов с завершенным ростом, в условия возрастной ригидности позвоночного столба является высокоэффективным методом хирургического лечения сколиоза, позволяющее достичь высоких результатов в коррекции деформации и снизить травматичность хирургического вмешательства, что особо важно у пациентов с сердечно-легочной патологией и деформацией основной дуги искривления выше 90.

Читать еще:  Заложенность ушей при шейном остеохондрозе

Показано, что использование международной классификации Lenke и схемы предоперационного планирования — выбора протяженности фиксации с успехом может быть применено для планирования операции у взрослых.

Предложенная схема выбора эндокорректора позволяет определить показания к применению стержневого эндокорректора с улучшенными прочностными характеристиками, которые в свою очередь не уступают аналогичным зарубежным системам.

Полученные данные позволят на современном уровне информировать специалистов о возможностях и сложностях хирургической коррекции сколиоза с применением стержневого эндокорректора LSZ-3, что будет способствовать распространению этого метода лечения и расширению хирургической помощи данному контингенту пациентов.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику учебной и клинической работы кафедры травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов.

Устройство внедрено в отделениях травматологии и ортопедии ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, ЦКБ №2 им. Семашко ОАО «РЖД», в центре коррекции сколиоза ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России.

Положения, выносимые на защиту

Селективная протяженность фиксации эндокорректора LSZ-3 основной дуги у взрослых не уступает полной фиксации грудного и поясничнго отдела позвоночника.

Методики стержневого эндокорректора LSZ-3 при сколиотической деформации эффективна при хирургической коррекции сколиотической деформации у больных с завершенным ростом позвоночника.

Применение стержневого эндокорректора LSZ-3 в хирургическом лечении сколиоза взрослых при сопутсвующей легочно-сердечной патологии и тяжелых деформаций сколиотической дуги более 90 град, является методом выбора, который не уступает по эффективности коррекции сколиоза в сравнении с применяющимися стабильными конструкциями.

На основании тестирования опросником Международного Общества по изучению сколиоза (Scoliosis Research Society Outcome Instrument) установлено, что после оперативного лечения у пациентов имеет место достоверное повышение самооценки, уменьшение болей, высокая удовлетворенность результатами лечения, а выбор модели эндокорректора LSZ позволяет снизить вероятность возникновения интраоперационных и после операционных осложнений.

Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на:

V научно-образовательной конференция травматологов и ортопедов ФМБА России.

I конгресс травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

Обще-врачебной конференции ФГБУ ФНКЦ ФМБА России.

4. Апробация диссертации проведена на заседании кафедры

травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов.

Публикация результатов По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них в ведущих рецензируемых научных изданиях 3.

Диссертация изложена на 168 страницах компьютерной машинописи состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. В диссертации содержится 48 рисунков, 8 диаграмм, 23 таблицы. Библиографический список использованной литературы включает в себя 27 отечественных и 236 зарубежных источников.

www.dslib.net

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИИ

СКОЛИОЗ

Руководитель центра профессор, доктор медицинских наук Сампиев Мухаммад Таблиханович

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Хирургией позвоночника занимается с 1997 года.

Специализация деформации позвоночника и дегенеративные заболевания позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, США, Англии.

Является автором 90 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранных патента, 1 монографии.

Награды: автор научного открытия, диплом №114

Заместитель руководителя центра профессор, доктор медицинских наук Лака Александр Андреевич

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Почетный профессор Университета Тимишоара, Румыния

Хирургией позвоночника занимается с 1969 года.

Специализация деформации позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 200 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранного патента, 3 монографий, 1 учебника

Награды: лауреат премии Призвание “За создание нового метода лечения” 2004 г.

Золотая медаль Brussels Eureka 2003 за конструкцию LSZ (скользящая система)

кандидат медицинских наук Балашов Степан Петрович

Хирургией позвоночника занимается с 2004 года.

Специализация хирургия деформации позвоночника и дегенеративных заболеваний, детская ортопедия

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 50 печатных работ, 1 патента, 4 учебно-методических работы.

Сколиоз! Это слово сегодня очень часто можно услышать с экрана телевизора, прочитать в газетах и журналах. Оно вызывает чувство страха и паники, если вдруг прозвучит рядом с фамилией вашего ребенка. Часто мы даже не знаем достоверно, что это такое. Что-то, где-то слышали… Но в наших глазах видится «изогнутое тело», «страшный горб» и как итог испорченная жизнь. Что делать? К кому бежать за помощью? Неизвестность во многих вопросах. Желание помочь и бессилие. Так что же такое сколиоз? Что делать, если в амбулаторной карте вашего ребенка появляется такой диагноз?

Что такое сколиоз?

Сколиоз — это одна из наиболее актуальных проблем современной ортопедии (особенно детской). Сколиоз как болезнь – сложная деформация позвоночника, характеризующаяся искривлением его в трех плоскостях.

Сложная трехмерная деформация позвоночника приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы (формирование реберного горба), нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем человеческого организма. У больных сколиозом развивается физическая неполноценность, возникают глубокие психические страдания вследствие больших косметических дефектов.

Таким образом, сколиоз это не просто деформация отдельно взятого сегмента человеческого организма, это болезнь которая затрагивает и приводит к нарушениям в нескольких системах (опорно-двигательная, дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная). Искривление позвоночника в этом случае является ведущим и первоочередным проявлением болезни, но не единственным! Исходя из этого важно понимать, что вовремя начатое лечение заболевание поможет предупредить развитие не только тяжелой деформации позвоночника и грудной клетки, но и изменения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы.

Причины развития сколиоза?

Причины возникновения заболевания неизвестны. В течение столетий врачи и ученые пытаются разобраться и понять причины, вызывающие идиопатический (беспричинный ) сколиоз. Было высказано много предположений, разработано множество теорий, но пока ни одна из них не нашла 100% подтверждения. Сегодня мы можем предполагать, что в основе заболевания лежат несколько процессов:

Изменения нервной системы

Нарушение эндокринной сферы

Изменения со стороны соединительнотканных и костных структур позвоночника.

К сожалению, у 80% обращающихся к нам пациентов причину сколиоза выяснить не удается. Такой сколиоз носит название идиопатический сколиоз (idiopathic scoliosis). Очевидно одно: бытовавшие долгое время теории «рахитического» и «школьного» сколиозов полностью остались достоянием истории. Нет связи с рахитом, нет связи с посадкой за школьной партой. Последнее особенно важно подчеркнуть, так как учителя и родители больных до сих пор часто склонны объяснять развитие болезни именно «неправильным» сидением за партой.

Влияет ли возраст и пол на развитие сколиоза?

Сколиоз может появиться практически в любом возрасте, но наиболее часто это происходит в период полового созревания – в возрасте 12-14 лет, причем у девочек немного раньше. Вообще в 80% случаев сколиозом страдают девушки.

Принято разделять сколиозы в зависимости от возраста в котором он проявился на (Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин, 2004) :

Сколиоз детей младшего возраста: развиваются в первые 2 года жизни, чаще наблюдаются у мальчиков, в большинстве случаев регрессируют.

Ювенильный сколиоз: развивается между 3-м годом жизни и началом пубертатного периода, чаще наблюдается у девочек, чаще прогрессирует.

Сколиоз подростков: начало развития совпадает с периодом полового созревания и продолжается до завершения роста костей (18-20 лет). В подавляющем большинстве случаев (до 85%) отмечаются у девочек, прогрессирует.

Сколиозы взрослых: развивается после завершения костного роста (после 18 лет).

Сколиоз достаточно прост в диагностики. Уже по внешнему виду пациента и расспросу родителей опытный врач сможет поставить диагноз и определить степень деформации. Точный диагноз устанавливается только после выполнения рентгенографического исследования позвоночника.

Основные признаки, по которым вы можете заподозрить сколиоз:

Асимметрия надплечий – когда одно плечо расположено выше другого

Асимметрия стояния лопаток – при развитии сколиоза лопатка на выпуклой стороне деформации становится выше чем лопатка на вогнутой стороне, а формирующийся реберный горб “выталкивает ” ее кнаружи.

Основным симптомом является изменение линии остистых отростков, которая из прямой переходит либо в С либо в образную сколиотическую дугу.

Перекос туловища – сколиоз приводит к изменению баланса туловища, когда как показано на рисунки происходит наклон оси туловища в сторону вершины деформации.

При наклоне вперед (тест Адамса) удается четче проследить деформацию позвоночника, а также измерить величину реберного горба.

Мы перечислили только самые основные признаки сколиоза, которые можно выявить без специальной аппаратуры. В клинике, исследование больного включает всестороннее клиническое обследование пациента , обязательно рентгенографическое исследование позвоночника, КТ или МРТ по показаниям и консультации специалистов для решения вопроса о степени изменений в других органах и системах.

Практически всегда сколиоз прогрессирует. Врачу всегда хочется точно знать какова будет скорость этого прогресса. Но, дело в том, что не существует абсолютно надежных признаков прогрессирования сколиотической деформации. Есть лишь косвенные указания на относительно большую или меньшую вероятность увеличения искривления, причем оценивать их нужно только в комплексе.

На данный момент врач прежде всего оценивает следующие параметры:

степень имеющийся патологии

степень окончания роста скелета (тест Риссера)

наличие других заболеваний особенно нервной или гормональной систем

Исходя из знания о скорости прогрессирования сколиоза, ортопед выбирает метод лечения сколиоза. Хочется отметить важность проблемы прогрессирования сколиоза и ее опасность так как очень часто мы встречаемся с запущенными, тяжелыми сколиотическими деформациями превышающими 100 градусов, прогрессировавшие у ребенка только из за того что по тем или иным причинам была выбрана неправильная тактика лечения ребенка без учета прогрессирования заболевания.

Забегая вперед, нужно предупредить, наличие малой степени деформации при ее неуклонном прогрессировании на сегодняшний день является ПРЯМЫМ ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕКОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

Читать еще:  Бурсит коленного сустава лечение медикаментами

По данным мировых исследований, на сегодняшний день ни один из методов консервативной терапии (массаж, ЛФК, мануальная терапия, ношение корсета, электростимуляция мышц и т.д) не может является средством ЛЕЧЕНИЯ и КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА ДЕТЕЙ

Хирургическое лечение детей с прогрессирующим сколиозом в возрасте до 10 лет, чрезвычайно сложная мировая проблема хирургии позвоночника т.к. в этом возрасте структуры позвоночника до конца не сформированы и рост позвоночника не завершен. В связи с чем, применение техники операций как у взрослых или подростков приводит к ограничению роста позвоночника.

В лечении сколиоза детей принято несколько схем лечения.

(часто используется в Америке и Европе). Этапное хирургическое лечение – выполняют оперативную коррекцию конструкцией, затем данную конструкцию удлиняют каждые 1-2 года, до 14-15 лет и затем выполняют установку стабильной конструкции.

своевременное хирургическое лечение

возможность сохранить рост позвоночника ребенка

  1. Регулярные операции с интервалом в полгода или год, в среднем 5-6 операций до 15 лет.
  2. Каждая последующая операция увеличивает риск осложнений
  3. Статистически высокий процент осложнений как связанных с конструкцией так и хирургических (до 50% осложнений)
  4. Несовершенство “растущих” конструкций/li>

Одномоментная коррекция с применением стабильной конструкции (в настоящее время, не рекомендуется применять). Выполнять сразу операцию с установкой стабильной конструкции, чревато тяжелым осложнением – синдромом “коленчатого вала” когда сколиоз продолжает прогрессировать с уже установленной конструкций на позвоночнике.

Выжидательная тактика (часто встречается в России)- ребенка наблюдают, выполняют консервативное лечение до возраста 16-17 лет (завершения роста позвоночника) и затем выполняют операцию с использованием статической конструкции

Применение выжидательной тактики приводит к формированию тяжелейшего сколиоза к 16-17 годам, который очень трудно поддается коррекции. Также, формируются изменения со стороны сердца и легких. Часто пациенты обращаются с настолько тяжелой формой сколиоза при котором выполнить операцию невозможно.

У нас в Центре был прооперирован больной 15 лет с такой историей болезни:

www.npcdp.ru

Сколиоз

Сколиоз – это боковая деформация позвоночника, при которой позвоночник также подвергается скручиванию вокруг вертикальной оси. Ассиметрия тела хорошо заметна при осмотре сзади. Обычно на спине появляется кривизна, направленная вправо, в результате чего наблюдается асимметричное положение спины и тела. Нарушение осанки становится причиной изменения бокового профиля спины.

Сколиоз, возникающий в период роста

Самой распространенной формой сколиоза в детском и подростковом возрасте является идиопатический сколиоз, причина которого неизвестна. Этот сколиоз обычно формируется в подростковом возрасте, и он гораздо чаще встречается у девочек. Нарушение осанки обычно протекает бессимптомно. Идиопатический сколиоз развивается медленно, по мере роста ребенка и обычно не сопровождается болями, поэтому его легко не заметить. Лечение сколиоза направлено на предотвращение развития такой деформации, которая будет причинять вред здоровью и развитию. Обследование спины одновременно с регулярными школьными осмотрами является важной мерой обнаружения сколиоза у детей.

Сколиоз у взрослых

Причиной сколиоза у взрослых является снижение прочности кости, вызванные износом позвоночника или развитием остеопороза. Такой тип сколиоза встречается у пожилых людей. Искривление позвоночника в этом случае часто сопровождается болью в спине, а также симптомами защемления нерва с отдающей болью в ногу, которая вызвана стенозом позвоночного канала.

Нервно-мышечный сколиоз

Причиной развития нервно-мышечного сколиоза могут быть различные заболевания центральной или периферической нервной системы или болезни мышц. По форме и степени сложности искривления позвоночника могут быть самыми разными, в зависимости от основного заболевания и степени его тяжести.

Причинами данного заболевания могут быть, например:

  • спинальная мышечная атрофия (СМА)
  • мышечная дистрофия Дюшенна
  • детский церебральный паралич
  • болезнь Шарко-Мари-Тута
  • миеломенингоцеле

На ранних стадиях заболевания пациенту предлагается серия движений по исправлению положения позвоночника (лечебная физкультура), а также используются боковые поддержки к инвалидному креслу. Ношение корсета обычно не приносит особой пользы, но все же приостанавливает развитие сколиоза. Если искривление позвоночника уже более 40 градусов, то нужно задуматься об операции.

Операция делается для того, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение кривизны позвоночника, улучшить баланс в сидячем положении, а также улучшить функцию легких.

Подробнее о коррекции сколиоза у пациентов со спинальной мышечной атрофией читайте здесь.

Способы лечения сколиоза

Решение о способе лечения зависит от степени скелетной зрелости ребенка, а также от степени искривления позвоночника, измеренной по рентгеновскому снимку, сделанному стоя.

  • Контроль: За искривлениями менее 25 градусов нужно следить до завершения периода роста костей и формирования позвоночного столба, делая рентгеновские снимки с промежутком в 6 месяцев.
  • Корсетная терапия применяется для консервативного лечения искривлений от 25 до 40 градусов, в случаях, если у пациента остался по крайней мере один год до окончания периода формирования позвоночника. Задачей корсетной терапии является остановка прогрессирования искривления позвоночника. Научные исследования показывают, что искривления менее 40 градусов редко прогрессируют во взрослом возрасте. Поэтому считается, что такое искривление не ограничивает занятия спортом и не влияет на выбор профессии.
  • Операция: Искривления более 50 градусов постепенно прогрессируют, даже во взрослом возрасте после завершения периода роста. Считается, что это не опасно для здоровья. Однако в этих случаях пациенту обычно предлагается операция. Целью оперативного лечения является остановка прогрессирования искривления, восстановление баланса спины, а также улучшение внешнего вида пациента (косметический эффект). Во время операции позвоночник выпрямляется с помощью металлической конструкции.

В долгосрочной перспективе результаты таких операций позитивные. Наблюдения за пациентами после операций в течение 20 лет показывают, что качество их жизни соответствует качеству жизни здоровых людей.

Технология компьютерной навигации CAOS

Использование в хирургии технологии компьютерной навигации (computer assisted orthopaedic surgery, CAOS) позволяет достигнуть большей точности в проведении сложных операций на позвоночнике и повысить уровень безопасности пациентов. Хирурги клиники «Ортон» участвовали в разработке этой концепции и первыми в Финляндии стали применять данный метод в операциях на позвоночнике — уже начиная с середины 90-х годов.

В хирургии с использованием системы CAOS сочетаются применение современной рентгеновской техники и точная компьютерная навигация. Хирург планирует операцию вплоть до малейших деталей с помощью созданной на основе компьютерной томографии модели, отражающей анатомию деформированного участка. Читайте подробнее о технологии компьютерной навигации CAOS здесь.

СМА — это прогрессирующее заболевание, но тем не менее повысить качество жизни данной категории пациентов и всей семьи возможно.

www.orton.fi

Наш сайт не поддерживает устаревший браузер.

Пожалуйста, обновите Internet Explorer до восьмой версии с официального сайта Microsoft или попробуйте более быстрые и функциональные программы от независимых разработчиков, например Opera, Firefox, Safari, Google Chrome.

  • Почитать
  • Медпредставителю
  • Соискателю
  • Рекрутеру
  • Маркетологу
  • Полезное
  • Форум
  • Резюме
  • Вакансии
  • Дистрибьюторы
  • Фармкомпании
  • Книги для МП
  • Галерея
  • Видео
  • Юзербары
  • Статьи
  • Бложик

Новое хирургическое лечение сколиоза у взрослых с помощью робота

К преклонному возрасту развитие патологического искривления позвоночника, как правило, является результатом естественной дегенерации костей и дисков. По этой причине лечение сколиоза у взрослых не в состоянии полностью избавить от недуга и направлено на снижение характерных симптомов или остановку дальнейшего разрушения позвонков. Выбор способа терапии в первую очередь зависит от условий конкретного случая патологии. Крупнейший международный медицинский центр Израиля, госпиталь им. Хаима Шиба (Тель Хашомер) для диагностики позвоночника использует передовые методы визуализации, чтобы определить точную степень аномальной кривизны, следить за ее прогрессированием, и выяснить, влияют ли изменения формы спинного хребта на близлежащие нервы или органы.

Больница Шиба располагает современным отделением деформации позвоночника, созданным для обеспечения полноценной структуры диагностики и лечения различных заболеваний. Опытные врачи этого блока понимают, что структурные изменения в форме костей спины могут оказать глубокое влияние на способность пациентов участвовать в повседневной деятельности. Благодаря сотрудничеству со специалистами в области ортопедии, неврологии, нейрохирургии и реабилитационной медицины, а также участию в научной деятельности, специалисты отдела позвоночника предлагают комплексный уход за больными, чтобы помочь им управлять болью и оставаться активными долгие годы.

Передовое лечение сколиоза у взрослых в израильской больнице Шиба

Для многих взрослых людей со сколиозом достаточно эффективным вариантом лечения является физическая терапия в сочетании с лекарственными препаратами с целью облегчения боли по мере необходимости. Если патология становится настолько серьезной, что ограничивает способность пациента двигаться, или если тяжелое искривление позвоночника ставит здоровье под угрозу, опытные хирурги-ортопеды и нейрохирурги больницы Шиба могут предложить процедуры по оперативному выпрямлению или стабилизации позвоночника.

Для хирургического лечения сколиоза передовой израильский госпиталь использует инновационную роботизированную систему Guidance System Mazor Renaissance. Эта новая медицинская техника в руках квалифицированного врача помогает исправить состояние сколиоза с более высокой точностью и безопасностью для пациента.

Используя программное обеспечение новой системы, хирург создает трехмерное изображение изогнутого позвоночника, сравнивает его с картиной идеально выпрямленной структуры и отображает подробный план изменения анатомии в надлежащее выравнивание. Во время операции роботизированная система точно направляет каждый штифт и стержень для размещения внутри спины по разработанному плану. В результате, каждый пациент получает индивидуально настроенную хирургическую процедуру с гарантированно высокими результатами.

Роботизированное хирургическое лечение сколиоза у взрослых включает в себя ряд серьезных преимуществ:

  • уменьшение времени операции;
  • повышение точности действий хирурга;
  • улучшение результатов сложной хирургии;
  • снижение риска осложнений, инфекций и необходимости повторного оперативного вмешательства;
  • уменьшение воздействия радиации во время процедуры.

medpred.co.ua

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector