Ранения и закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга

Ранения и закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга

Читайте также:

  1. I. Средство для устранения действия тубокурарина после операции
  2. II. Местноанестезирующее средство, применяемое для устранения сердечных аритмий
  3. А — пpинадлежащие одному полушаpию большого мозга
  4. Аминокислота глицин — основной ингибирующий нейромедиатор спинного мозга. В тканях мозга его немного, но это небольшое количество совершенно необходимо.
  5. Аналогичный метод картирования электрической активности мозга был применен М. Б. Костюниной при распознавании эмо-
  6. Ардха-матсьендрасана —неполная царственная поза рыбы, или скручивание позвоночника
  7. Архив — это форма организации длительного хранения данных.
  8. Асимметрия мозга
  9. Биологические способы -переливание кровисвежей, с малыми сроками хранения, плазмы, тромбоцитной массы, фибриногена, ингибиторов протеолиза- контрикала, гордокса.
  10. Блок 6. Провідні шляхи головного і спинного мозку.
  11. Большие полушария головного мозга.
  12. В процессах сильного и электромагнитного взаимодействий четность сохраняется: в этом заключается закон сохранения четности.

Вопрос №3

Классификация: по виду ранящего снаряда – пулевое, оскольчатое, по распространенности – изолированное, сочетанное, множественное, комбинированное, по типу ранящего канала – сквозные, СМП, по характеру повреждения позвоничника – непроникающие (без повреждения стенок позвоночного канала), проникающие, по хар-ру неврологических изменений – с частичным или полным нарушением проводимости, с травматической корешковой симптоматикой, по состоянию субарахноидального пространства – с блокадой, без блокады, субарахноидальные кровоизлияния, без кровоизлияний. Клиника: повреждение твердой оболочки спинного мозга кли­нически проявляется ликвореей из раны, а в ряде случаев с достоверностью устанавливается лишь во нремя операции. Исходя из практических соображений, проникающими следует считать ранения с повреждением дужек позвонков, оснований остистых отростков и задней поверхности тел позвонков. Поперечный р а з р е з спинного мозга характе­ризуется нарушением функции тазовых органов, быст­рым развитием пролежней и отеков нижних конечно­стей. Затем присоединяются восходящая инфекция мочевых путей и уросепсис, приводящий к летальному исходу. Частичное повреждение спинного мозга харак­теризуется разной степенью выраженности указанных неврологических расстройств, зависящих от обширности повреждения мозговой ткани. Ранение шейного отдела спинного мозга сопровож­дается тяжелыми нарушениями функции дыхания, сердечной деятельности, тетраплегией и сравнительно быстро заканчивается летальным исходом. Ранение грудного отдела обычно сочетается с повреждением органов груди и живота и проявляется нижней пара­плегией, нарушением функции тазовых органов. При повреждении поясничного отдела наблюдаются те же симптомы с расстройством чувствительности ниже уров­ня пупартовой связки. Повреждение конского хвоста вызывает вялый паралич голеней и стоп с нарушением чувствительности в области промежности. В клиническом течении огнестрельных ране­ний позвоночного столба с повреждением спинного мозга выделяют 4 периода: I период (острый) — так называемый спинальный шок. В течение 1 — 3 сут на фоне тяжелого состояния раненого преобладают явления полного нарушения проводимости спинного мозга, что проявляется в виде параличей, анестезии ниже зоны повреждения, нарушения функции тазовых органов. Указанные симптомы обусловлены не только анатоми­ческим разрывом спинного мозга, но и ушибом, сотрясением, отеком его с временным нарушением проводимости. II период (ранний) продолжается 2—3 недели. Клиническая картина спинального шока к концу 3 4-й недели постепенно сглаживается. При легком повреждении спинного мозга (отек, набухание) явления нарушения нервной проводимости исчезают раньше. У раненых с тяжелыми травмами мозга происходит организация очагов некроза, кровоизлияний, очищение-раны мозга, развиваются слипчивые процессы вокруг зоны повреждения. Инородные тела инкапсулируются, костные отломки рассасываются или секвестрируются. В этом периоде возможны инфекционные осложнения: ме­нингит, цистопиелит и др. III период (промежуточный) продолжается 2 — 3 мес. За это время явления спинального шока проходят, становится возможным уточнить характер повреждения спинного мозга. При незначительных повреждениях функция мозга постепенно восстанавли­вается. При более тяжелых травмах в ране образуются рубцы, резко нарушающие ликвородинамику и крово­обращение, развиваются арахноидит, менингит, эпиду-ральные абсцессы. Прогрессирующая инфекция огнестрельной раны позвоночника и мочевыводящих путей, пролежни, плеврит, медиастинит, пневмония, перитонит, .шболевания паренхиматозных органов и др. нередко являются причиной смерти раненых. IV период (поздний) начинается спустя 3 — 4 мес после ранения и длится 2 — 5 лет и более. В п-ом периоде продолжается восстановление нервной проводимости сохранившихся элементов спинного мозга. Раненые, перенесшие частичное повреждение или кон­тузию мозга, возвращаются к труду. У некоторых восстанавливается автоматизм нервной регуляции в сегментах, расположенных ниже уровня полного анато­мического перерыва спинного мозга. В позднем периоде, как и в предыдущих, возможны осложнения: менингит, арахноидит, пахименингит, обострения инфекции моче­выводящих путей. Многие осложнения развиваются в связи с организацией костной мозоли и остеомиелитом в поврежденном позвоночнике. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга могут возникнуть при обвалах оборонительных сооружений и различных построек, падении с высоты, воздействии взрывной волны различных типов боепри­пасов. Прямые повреждения возникают в результате непосредственного удара в область позвоночника, не­прямые — при чрезмерном сгибании или разгибании, а также ротации позвоночника в нижнегрудном, пояснич­ном и шейном отделах. При том или ином механизме травмы могут произойти компрессионные, раздробленные переломы позвонков, их вывихи или переломовывихи, а также разрывы связок и дисков, сопровождающиеся травматическими изменениями в спинном мозге. Эти поврежде­ния могут сопровождаться сотрясением, ушибом, сдавлением спинного мозга, кровоизлияниями в его оболоч­ки, а также частичным или полным анатомическим разрывом его ствола. Сотрясение спинного мозга при закрытой травме позвоночника проявляется некоторой слабостью в ногах, понижением чувствительности, могут наблю­даться затруднения при мочеиспускании. Эти явления относительно быстро проходят. Лечение продолжается 1 — 3 нед. Для ушиба спинного мозга харак­терны более выраженные симптомы: парезы и параличи ниже уровня повреждения, потеря чувствительности, нарушение функций тазовых органов. Развивается спинальный шок. Присоединяются трофические наруше­ния, пролежни, восходящая инфекция мочевых путей, уросепсис. Сдавление спинного мозга происходит от смещения тел позвонков или дужек, а также вследствие эпи- и субдуральной гематомы. С увеличением гематомы тяжесть симптомов нарастает. При сдавлении спинного мозга костными отломками соответствующая симптоматика развивается сразу после травмы, в то время как симптомы сдавления гематомой проявляются обычно после некоторого «светлого» промежутка. При субарахноидальных кровоизлияниях в цереброспиналь-ной жидкости обнаруживают примесь крови, в клини­ческой картине преобладают признаки раздражения оболочек спинного мозга (симптомы Кернига, Брудзин-ского и др.). Гематомиелия, или кровоизлияние в вещество спин­ного мозга, чаще наблюдается в области шейного и пояснично-крестцового утолщения, а также в области конуса и сопровождается развитием симптомов полного или частичного нарушения проводимости на уровне соответствующего сегмента. В каудальном направлении от зоны кровоизлияния развиваются параличи и парезы, на уровне геморрагии — вялые параличи, выпадение болевой* и температурной чувствительности; тактильная чувствительность может сохраняться. Лечение: первая и доврачебная помощь – давящая повязка при кровотечении, обезболивание, вынос и транспортировка на жестках или вакуумных носилках, первая врачебная – делятся на несколько групп – 1 — продолжающиеся кровотечения, с ликворреей, травм.шоком, задержкой мочеиспускания, 2 – агонирующие и 3 –остальные. Этапы квалифицированной помощи в омедб, омо – в 1 этап – в операционную в первую очередь: внутренние кровотечения с ранением позвоничника, груди или живота, обильное наружное кровотечение, ликворрея, 2 этап – травматический шок в палату интенсивной терапии, 3 этап – в операционную во втрорую очередь – выраженные сдавления спинного мозга, 4 эпат – раненые без повязок или с повязками, переломами шейных позвонков без иммобилизации, задержкой мочи при переполненном МП, 5 этап – все остальные в удовлетворительном состоянии. Специальизированная – операция у больных со сдавлением спинного мозга гематомой, костными обломками, с принаками проникающего ранения, обширными повреждениями мягких тканей в области позвоничника, с сочетанными торакоабдоминоспинальными ранениями.

| следующая лекция ==>
Язвенная болезнь. полигенно наследуемое хроническое заболевание с образованием язв в желудке или двенадцатиперстной кишке с возможным прогрессированием и развитием осложнений | Цистоскопия, хромоцистоскопия. Показания и техника выполнения

Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 403 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

studopedia.su

Что такое травма спинного мозга

Травма спинного мозга, или как часто называют ее врачи – травматическая болезнь спинного мозга ( ТБСМ) всегда связана с повреждением костей позвоночника. По статистике подобного рода травмы составляют 1-4 % от общего травматизма. В большинстве случаев это непрямая травма.

Травма спинного мозга, или как часто называют ее врачи – травматическая болезнь спинного мозга ( ТБСМ) всегда связана с повреждением костей позвоночника. По статистике подобного рода травмы составляют 1-4 % от общего травматизма. В большинстве случаев это непрямая травма.

Наиболее частой причиной являются последствия дорожно-транспортных происшествий, падение с высоты на ягодицы, спину, голову, или же удар головой о дно водоема при прыжке в воду. Реже встречаются и другие причины повреждений позвоночника и спинного мозга, например, врачебные ошибки, допущенные во время операции по удалению позвоночной грыжи, или даже крайне неудачный резкий поворот головы.

Поэтому эксперты не советуют делать массаж и мануальную терапию у неквалифицированных специалистов.

Классификация травм спинного мозга

Позвоночно-спинномозговая травма делится на открытую (с нарушением целости кожи в месте повреждения) и закрытую спинальную травму (без нарушения целости кожи), которая составляет большинство травм такого рода. По отношению к спинному мозгу травмы подразделяют на три группы: повреждение позвоночника без нарушения функций спинного мозга; повреждение позвоночника с нарушением функций спинного мозга; повреждение позвоночника с полным разрывом спинного мозга. По характеру повреждения спинного мозга выделяют: сотрясение, ушиб, сдавление, размозжение спинного мозга с частичным или полным его перерывом, гемато-миелию и травматический радикулит.

Чаще повреждаются XII грудной, I-II поясничные и V-VI шейные позвонки. Как правило, повреждается один позвонок, реже два и совсем редко три и больше.

Наиболее часто происходит перелом тела позвонка, его отломки могут попадать в просвет позвоночного канала, они и вызывают сдавление спинного мозга. При компрессионном переломе тела позвонка происходит сдавление клином Урбана — костным отломком клиновидной формы. Повреждение спинного мозга может возникнуть и при переломе дуг позвонка. Даже при незначительных повреждениях позвоночника могут наблюдаться самые тяжелые, необратимые поражения спинного мозга, однако, все же при более выраженной травме позвоночника и особенно со значительным сужением позвоночного канала частота тяжелых повреждений мозга увеличивается.

Травмы позвоночника без повреждения спинного мозга встречаются чаще. Они не представляют большой опасности для жизни и при правильном лечении наступает полное выздоровление. Реабилитационный Центр Три Сестры предоставляет полный курс необходимых постоперационных мероприятий при травмах позвоночника любой сложности.

Последствия спинальной травмы

Сразу же после травмы наступают глубокие динамические нарушения в нервных клетках, а следовательно полностью нарушается их нормальная работа. Если говорить доступнее, наступает парализация тела от места перелома и ниже. Обычно продолжительность спинального шока зависят от тяжести травмы. Однако в начальном периоде травмы картина тяжелого спинального шока оказывается идентичной картине полного анатомического перерыва спинного мозга, что резко затрудняет диагностику. Наиболее выражен спинальный шок в первые недели после травмы. Затем признаки его постепенно сглаживаются. Характер и тяжесть поражения спинного мозга определяются только после полного выхода больного из состояния спинального шока (в среднем через 4-8 недель после травмы).

В первые часы появляются расстройство функций тазовых органов, наблюдаются грубые нарушения вегетативных функций, ниже уровня повреждения — снижение температуры кожи, расстройство потоотделения.

Размозжение спинного мозга является следствием проникающего ранения каким-либо предметом или, гораздо чаще, костными отломками либо смещения одного позвонка по отношению к рядом лежащему при переломе позвонка, вывихе или переломовывихе. При размозжении спинного мозга, которое приводит к полному анатомическому перерыву, ниже уровня повреждения наблюдается выпадение двигательной и чувствительной функций, отсутствуют пузырный рефлекс, боль при сдавлении яичек, грубо страдает трофика (пролежни, геморрагические цистит и гастрит, твердый отек мягких тканей). Восстановление утраченных функций спинного мозга не наступает.

Гематомиелия

Гематомиелия — кровоизлияние в серое вещество спинного мозга. Наиболее часто возникает на уровне шейного и поясничного утолщений. В клинике наблюдается сочетание сегментарных и проводниковых расстройств. Симптомы поражения возникают вслед за травмой и по мере нарастания кровотечения могут прогрессировать в течение нескольких часов. Одним из важных симптомов является психосоматика, диссоциированное расстройство чувствительности спины — сохранение глубокой и выпадение поверхностной чувствительности с обеих сторон соответственно уровню поражения. При поражении передних рогов спинного мозга наблюдаются парезы и параличи периферического типа. В случаях сдавления боковых канатиков излившейся кровью ниже уровня повреждения возникают парезы и параличи центрального характера, снижение или выпадение поверхностной чувствительности по проводниковому типу, расстройство функций тазовых органов.

Различают повреждения первичной этиологии, возникающие в результате воздействия непосредственно ранящего предмета, и вторичные, являющиеся следствием перелома позвонка, смещения межпозвоночного диска, желтой связки. При этом могут иметь место ушиб корешков с внутристволовым кровоизлиянием, растяжение, сдавление (частичное или, реже, полное). При определенных видах травмы может происходить отрыв одного или нескольких корешков от спинного мозга, обычно это бывает в шейном отделе. Клинически соответственно зоне повреждения возникают расстройства чувствительности в виде гипер-, гипо- или анестезии (в зависимости от степени повреждения). При повреждении передних корешков возникают периферические параличи и парезы с последующей атрофией соответствующих мышц. Встречаются вегетативные нарушения (гипергидроз или ангидроз и др.).

Читать еще:  Лфк при артрозе голеностопного сустава комплекс упражнений

Диагностика повреждений спинного мозга

Клиника и топическая диагностика повреждений спинного мозга. Верхнюю границу повреждения спинного мозга определяют преимущественно по данным исследования кожной чувствительности, нижнюю — по сухожильным рефлексам, защитным движениям, на основании рефлекторного дермографизма. Необходимо подчеркнуть, что определение нижней границы повреждения возможно только после исчезновения явлений спинального шока. Кроме того, спинальный шок, усугубляемый гемодинамическими расстройствами и отеком, который распространяется на отделы спинного мозга выше травмы, в остром периоде не всегда позволяет правильно определить и верхнюю границу повреждения.

Спинальный шок затрудняет определение степени повреждения спинного мозга и часто имитирует клинику полного его перерыва.

Повреждение на уровне шейного отдела. При повреждении верхнешейного отдела спинного мозга (Ci-Civ) характерны тетраплегия по центральному типу, выпадение всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, корешковая боль в области шеи, расстройство функций тазовых органов. При повреждении сегмента Civ происходит разрушение центра иннервации диафрагмы, возникает дыхательная недостаточность: больной ловит ртом воздух, мышцы шеи напряжены, выдох происходит пассивно, отмечается цианоз кожи и слизистой оболочки вследствие гипоксии. При повреждении нижнешейного отдела спинного мозга (Cv-Cvin) наблюдаются периферический вялый паралич верхних конечностей и центральный спастический паралич нижних конечностей, утрата всех видов чувствительности ниже уровня повреждения. При нырянии в воду и ударе об дно головным мозгом наиболее часто возникает переломовывих VII шейного позвонка с повреждением спинного мозга на том же уровне.

Повреждение на уровне грудного отдела. При повреждении спинного мозга на уровне грудных сегментов наблюдается центральная параплегия нижних конечностей. Повреждение на уровне Ti-Тh вызывает, кроме того, паралич межреберных мышц, поэтому нарушается дыхание. На уровне повреждения может возникать сильная корешковая боль. Нарушение функций тазовых органов по центральному типу.

Повреждение на уровне поясничного отдела (Li-Sn ). Отмечается периферический паралич нижних конечностей с выраженной атрофией мышц. Часто рано развиваются трофический цистит и пролежни. Повреждение этого отдела позвоночника чаще всего происходит при падении на спину или на копчик.

После начального лечения, хирургического вмешательства и стабилизации позвоночника, пациенты сталкиваются с проблемой поиска восстановительных центров. Обычно лечение в таких центрах включает методы, позволяющие помочь пациенту максимализировать функции, благодаря физиотерапии, трудотерапии и использованию вспомогательных устройств. Квалифицированные специалисты Центра Три Сестры имеют большой опыт в реабилитации пациентов с различными травмами и обычно добиваются максимально возможных результатов.

www.three-sisters.ru

Журнал «Медицина неотложных состояний» 2 (57) 2014

Вернуться к номеру

Случай хирургического лечения проникающего осложненного ножевого ранения на уровне позвонков С3-С4

Авторы: Гохфельд И.Г., Лихолетов А.Н., Павлов Б.Б. — НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, ККЛПУОЗ «Областная травматологическая больница»; Разумников Г.В. — КУЗ «Добропольская больница интенсивного лечения»

Версия для печати

Описано наблюдение проникающего ранения острым металлическим предметом (кухонный нож) шейного отдела позвоночника и спинного мозга на уровне позвонков С3-С4. Траектория вхождения инородного тела — паравертебрально справа налево с разрушением задней стенки позвоночного канала и половинным поперечным повреждением спинного мозга. Дистальная часть острого предмета вызвала ранение вертебральных сосудов на контралатеральной стороне и их тампонаду. Неврологические проявления наблюдались в виде синдрома Броун-Секара с указанного уровня. Больной в экстренном порядке выполнена операция: ламинэктомия С3-С4, извлечение инородного тела, герметизация дурального мешка тахокомбом. По ходу вмешательства произведены ревизия позвоночного канала, туалет мозговой раны антисептиками, гемостаз с тампонадой вертебральных сосудов в костном канале свободным мышечным лоскутом. В послеоперационном периоде усугубления неврологического дефицита не отмечено.

Описано спостереження проникаючого поранення гострим металевим предметом (кухонний ніж) шийного відділу хребта та спинного мозку на рівні хребців С3-С4. Траєкторія входження чужорідного тіла — паравертебрально справа наліво з руйнуванням задньої стінки хребетного каналу й половинним поперечним ушкодженням спинного мозку. Дистальна частина гострого предмета викликала поранення вертебральних судин на контралатеральній стороні і їх тампонаду. Неврологічні прояви спостерігалися у вигляді синдрому Броун-Секара із зазначеного рівня. Хворій екстрено виконана операція: ламінектомія С3-С4, витягання стороннього тіла, герметизація дурального мішка тахокомбом. Під час втручання проведено ревізію хребетного каналу, туалет мозкової рани антисептиками, гемостаз із тампонадою вертебральних судин у кістковому каналі вільним м’язовим клаптем. У післяопераційному періоді посилення неврологічного дефіциту не відзначено.

There is given an observation of penetrating wound by sharp metal object (kitchen knife) of the cervical spine and cervical cord at the level of C3-C4 vertebrae. Trajectory of foreign body entering — paravertebrally right to left with the destruction of the posterior wall of the vertebral canal and half transverse spinal cord injury. The distal part of a sharp object caused the injury of the vertebral vessels on the contralateral side and their tamponade. Neurological manifestations were observed in the form of Brown-Sequard syndrome from a specified level. Patient urgently underwent surgery: laminectomy C3-C4, foreign body extraction, sealing of the dural sac with tachocomb. In the course of the intervention we made revision of the spinal canal, medullar wound cleaning with antiseptics, hemostasis with tamponade of vertebral vessels in the bone canal by free-muscle flap. Postoperatively we didn’t observe worsening of neurological deficit.

неогнестрельные ранения, шейный отдел позвоночника и спинного мозга, герметизация дурального мешка.

невогнепальні поранення, шийний відділ хребта й спинного мозку, герметизація дурального мішка.

non-ballistic wounds, cervical spine and cervical cord, sealing of the dural sac.

Статья опубликована на с. 170-172

Неогнестрельные проникающие ранения спинного мозга являются достаточно редким видом повреждений, сведения о которых представлены единичными сообщениями [1–7]. Такие ранения чаще всего наносят ножами (84 %), велосипедными спицами, осколками стекла, отвертками, заостренными палками и ледорубами [1, 6]. Данный тип ранений спинного мозга становится редкостью в большинстве развитых стран в связи с распространением более изощренного оружия. Чаще всего ранящий предмет извлекает преступник, но иногда конец оружия отламывается внутри или рядом с позвоночным каналом и может быть источником инфекции [1, 3]. В большинстве случаев повреждение спинного мозга является неполным и проявляется в виде синдрома Броун-Секара [1, 5, 7]. Сложность лечения данного вида травм обусловлена высокой частотой повреждения функционально важных участков спинного мозга и сосудов, а также высоким риском возникновения инфекционных осложнений. Повреждения грудного отдела позвоночника и спинного мозга составляют 64–75 % всех проникающих ранений, ранения шейного отдела — 18–30 %, поясничного отдела — 7 % случаев. У 4–6 % больных ножевые ранения сопровождаются ликвореей [1–4, 6]. Представлен клинический случай лечения осложненного проникающего диаметрального ножевого ранения позвоночного канала и спинного мозга на уровне С3-С4 позвонков.

Клиническое наблюдение

Пациентке Г., 48 лет, в результате криминальной травмы были нанесены множественные ножевые ранения, в том числе в заднешейную область справа. Сразу же отметила слабость и онемение в конечностях. Бригадой скорой медицинской помощи доставлена в приемное отделение КУЗ «Добропольская больница интенсивного лечения». Госпитализирована (история болезни № 3317). Осмотрена хирургом, травматологом, лор-врачом, анестезиологом, обследована.

Диагностированы колото-резаные ранения передней поверхности шеи с повреждение трахеи, непроникающие колото-резаные ранения передней грудной стенки, колото-резаные раны правого плечевого сустава, проникающее ножевое ранение шеи с повреждением позвоночника и спинного мозга, наличием инородного тела. В связи с выраженным болевым синдромом, нестабильным состоянием и опасностью дислокации инородного тела транспортировка пациентки в специализированное учреждение не представлялась возможной. Начата интенсивная терапия и предоперационная подготовка. В экстренном порядке произведена ПХО колото-резаных ран шеи, грудной клетки, правого плеча, ушивание ранения трахеи.

По линии санавиации (Донецкий областной центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф) вызван нейрохирург. Уточнен диагноз: проникающее ранение острым металлическим предметом с наличием инородного тела шейного отдела позвоночника и спинного мозга на уровне позвонков С 3 — С4 с синдромом Броун-Секара. Под внутривенным наркозом с искусственной вентиляцией легких, в положении на левом боку больная подготовлена к оперативному вмешательству.

Оперативный доступ включал ламинэктомию позвонков С3 и С4 с ревизией позвоночного канала. В ходе оперативного пособия были уточнены характер костных, оболочечных и мозговых повреждений, расположение инородного тела. Выявлено, что нож разрушил правую половину дужек позвонков С3 и С4, вызывал повреждение твердой мозговой оболочки с половинным поперечным рассечением спинного мозга справа, дистальной частью уходил в зону вертебральных сосудов.

Извлечение инородного тела сопровождалось обильной геморрагией с нестабильной гемодинамикой пациентки. Вследствие этого визуализировать вентральную поверхность дурального мешка представлялось крайне затруднительным. Мозговая рана была тампонирована турундами с перекисью водорода. Выполнена тщательная обработка раны растворами антисептиков. Окончательный гемостаз достигнут тугой тампонадой вертебральных сосудов в костном канале. Для этого был предварительно взят и подготовлен свободный мышечный лоскут из передней поверхности бедра.

Окончательный гемостаз мозговой раны и герметизация твердой мозговой оболочки произведены с помощью пластины тахокомба. Рана ушита послойно. В послеоперационном периоде неврологический дефицит не усугубился, показатели жизненно важных функций организма стабильные.

Успешное лечение проникающих повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга, сопровождающихся ранением вертебральных сосудов, возможно с применением современных гемостатических материалов. Незаменимым является использование тахокомба, который сочетает в себе кровеостанавливающие свойства и способность герметизации дурального мешка. Алгоритм проведения оперативного приема определяется траекторией раневого канала и/или расположением инородного тела. Даже при рентген-позитивности последнего произвести исследование в строгих укладках довольно сложно.

1. Проникающее осложненное диаметральное ножевое ранение позвоночного канала и спинного мозга на уровне Th9 позвонка / О.Н. Древаль, П.В. Волков, М.Г. Рябыкин, А.В. Горожанин, К.В. Сорокин // Нейрохирургия. — 2010. — № 1. — С. 54–57.

2. Клинико–статистическая характеристика острой позвоночно-спинномозговой травмы / А.Н. Баринов, Е.Н. Кондаков // Хирургия позвоночника. — 2010. — № 4. — С. 15–18

3. Dogan C. et al. Stab Injury of the Thoracic Spinal Cord Case Report // Turkish Neurosurgery. — 2008. — Vol. 18, № 3. — P. 298–301.

4. Elgamal E.A. Complete recovery of severe quadriparesis caused by stab wound at the craniocervical junction // Neurosurg. Rev. — 2005. — Vol. 28. — P. 70–72.

5. Galvez R. et al. Traumatic Brown-Sequard Syndrome due to a Stab Injury // European Journal of Trauma. — 2004. — № 6. — P. 398–402.

6. Hurlbert R.J. Strategies of medical intervention in the management of acute spinal cord injury // Spine. — 2006. — Vol. 31, suppl. 11. — P. S16–S21.

7. Muthusubramanian V. et al. An unusual stab wound of the cervical spine caused by casuarinas stick // British Journal of Neurosurgery. — 2007. — Vol. 21, № 1. — Р. 43–44.

www.mif-ua.com

Журнал «Травма» Том 15, №6, 2014

Вернуться к номеру

Хирургическое лечение проникающего осложненного ножевого ранения на уровне С3–С4-позвонков

Авторы: Гохфельд И.Г., Лихолетов А.Н., Павлов Б.Б. — НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, ККЛПУОЗ «Областная травматологическая больница» г. Донецка; Разумников Г.В. — КУЗ «Добропольская больница интенсивного лечения»

Версия для печати

Описано наблюдение проникающего ранения острым металлическим предметом (кухонным ножом) шейного отдела позвоночника и спинного мозга на уровне С3–С4-позвонков. Траектория вхождения инородного тела — паравертебрально справа налево с разрушением задней стенки позвоночного канала и половинным поперечным повреждением спинного мозга. Дистальная часть острого предмета вызвала ранение вертебральных сосудов на контралатеральной стороне и их тампонаду. Неврологические проявления наблюдались в виде синдрома Броун-Секара с указанного уровня. Больной в экстренном порядке выполнена операция: ламинэктомия С3–С4, извлечение инородного тела, герметизация дурального мешка тахокомбом. По ходу вмешательства произведена ревизия позвоночного канала, туалет мозговой раны антисептиками, гемостаз с тампонадой вертебральных сосудов в костном канале свободным мышечным лоскутом. В послеоперационном периоде усугубления неврологического дефицита не отмечено.

Описано спостереження проникаючого поранення гострим металевим предметом (кухонним ножем) шийного відділу хребта та спинного мозку на рівні С3–С4-хребців. Траєкторія входження стороннього тіла — паравертебрально справа наліво з руйнуванням задньої стінки хребетного каналу і половинним поперечним ушкодженням спинного мозку. Дистальна частина гострого предмета викликала поранення вертебральних судин на контралатеральній стороні і їх тампонаду. Неврологічні прояви спостерігалися у вигляді синдрому Броун-Секара із зазначеного рівня. Хворій екстрено виконана операція: ламінектомія С3–С4, витягування стороннього тіла, герметизація дурального мішка тахокомбом. По ходу втручання проведені ревізія хребетного каналу, туалет мозкової рани антисептиками, гемостаз із тампонадою вертебральних судин у кістковому каналі вільним м’язовим клаптем. У післяопераційному періоді посилювання неврологічного дефіциту не відзначено.

Читать еще:  Признаки грыжи живота у женщин

Observation of stab wound by sharp metal object (kitchen knife) of the cervical spine and cervical cord at the level of C3-C4 vertebrae is described. The trajectory of foreign body ente­ring — paravertebrally right to left with destruction of the posterior wall of the spinal canal and half transverse spinal cord injury. The distal part of a sharp object injury caused injury of vertebral vessels on the contralateral side and their tamponade. Neurological manifestations were observed in the form of Brown-Sequard syndrome from a specified level. The patient urgently underwent operation: C3-C4 laminectomy, foreign body removal, sealing of the dural sac by tachocomb. During surgery we have made revision of the spinal canal, brain wound cleaning by antiseptics, hemostasis with tamponade of vertebral vessels in the bone channel by free muscle flap. Postoperatively, worsening of neurological deficit wasn’t detected.

неогнестрельные ранения, шейный отдел позвоночника и спинного мозга, герметизация дурального мешка.

невогнепальні поранення, шийний відділ хребта і спинного мозку, герметизація дурального мішка.

non-ballistic wounds, cervical spine and cervical cord, sealing of the dural sac.

Статья опубликована на с. 84-87

Неогнестрельные проникающие ранения спинного мозга являются достаточно редким видом повреждений, сведения о которых представлены единичными сообщениями [1–7]. Такие ранения чаще всего наносят ножами (84 %), велосипедными спицами, осколками стекла, отвертками, заостренными палками и ледорубами [1, 6]. Такой тип ранений спинного мозга становится редкостью в большинстве развитых стран в связи с распространением более изощренного оружия. Чаще всего ранящий предмет извлекает преступник, но иногда конец оружия отламывается внутри или рядом с позвоночным каналом и может быть источником инфекции [1, 3]. В большинстве случаев повреждение спинного мозга является неполным и проявляется в виде синдрома Броун-Секара [1, 5, 7]. Сложность лечения данного вида травм обусловлена высокой частотой повреждения функционально важных участков спинного мозга и сосудов, а также высоким риском возникновения инфекционных осложнений. Повреждения грудного отдела позвоночника и спинного мозга составляют 64–75 % всех проникающих ранений, ранения шейного отдела — 18–30 %, поясничного отдела — 7 % случаев. У 4–6 % больных ножевые ранения сопровождаются ликвореей [1–4, 6]. Представлен клинический случай лечения осложненного проникающего диаметрального ножевого ранения позвоночного канала и спинного мозга на уровне С3–С4-позвонков.

Клиническое наблюдение

Пациентке Г., 48 лет, в результате криминальной травмы были нанесены множественные ножевые ранения, в том числе в заднешейную область справа. Сразу же отметила слабость и онемение в конечностях. Бригадой скорой медицинской помощи доставлена в приемное отделение КУЗ «Добропольская больница интенсивного лечения». Госпитализирована (история болезни № 3317). Осмотрена хирургом, травматологом, лор-врачом, анестезиологом, обследована. Диагностированы колото-резаные ранения передней поверхности шеи с повреждением трахеи, непроникающие колото-резаные ранения передней грудной стенки, колото-резаные раны правого плечевого сустава, проникающее ножевое ранение шеи с повреждением позвоночника и спинного мозга, наличием инородного тела. В связи с выраженным болевым синдромом, нестабильным состоянием и опасностью дислокации инородного тела транспортировка пациентки в специализированное учреждение не представлялась возможной. Начаты интенсивная терапия и предоперационная подготовка. В экстренном порядке произведены первичная хирургическая обработка колото-резаных ран шеи, грудной клетки, правого плеча, ушивание ранения трахеи (рис. 1, 2).

По линии санавиации (Донецкий областной центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф) вызван нейрохирург. Уточнен диагноз: проникающее ранение острым металлическим предметом с наличием инородного тела шейного отдела позвоночника и спинного мозга на уровне С3–С4-позвонков с синдромом Броун-Секара. Под внутривенным наркозом с искусственной вентиляцией легких, в положении на левом боку, больная подготовлена к оперативному вмешательству (рис. 3).

Оперативный доступ включал в себя ламинэктомию С3- и С4-позвонков с ревизией позвоночного канала. В ходе оперативного пособия был уточнен характер костных, оболочечных и мозговых повреждений, расположение инородного тела. Выявлено, что нож разрушил правую половину дужек С3- и С4-позвонков, вызывал повреждение твердой мозговой оболочки с половинным поперечным рассечением спинного мозга справа, дистальной частью уходил в зону вертебральных сосудов (рис. 4).

Извлечение инородного тела сопровождалось обильной геморрагией с нестабильной гемодинамикой пациентки. Вследствие этого визуализировать вентральную поверхность дурального мешка представлялось крайне затруднительно. Мозговая рана была тампонирована турундами с перекисью водорода. Выполнена тщательная обработка раны растворами антисептиков. Окончательный гемостаз достигнут тугой тампонадой вертебральных сосудов в костном канале. Для этого был предварительно взят и подготовлен свободный мышечный лоскут из передней поверхности бедра (рис. 5).

Окончательный гемостаз мозговой раны и герметизация твердой мозговой оболочки произведены с помощью пластины тахокомба (рис. 6). Рана ушита послойно. В послеоперационном периоде неврологический дефицит не усугубился, показатели жизненно важных функций организма стабильные.

Успешное лечение проникающих повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга, сопровождающихся ранением вертебральных сосудов, возможно с применением современных гемостатических материалов. Незаменимым является использование тахокомба, который сочетает в себе кровоостанавливающие свойства и способность герметизации дурального мешка. Алгоритм проведения оперативного приема определяется траекторией раневого канала и/или расположением инородного тела. Даже при рентгенпозитивности последнего произвести исследование в строгих укладках довольно сложно.

1. Древаль О.Н., Волков П.В., Рябыкин М.Г., Горожанин А.В., Сорокин К.В. Проникающее осложненное диаметральное ножевое ранение позвоночного канала и спинного мозга на уровне Th9 позвонка // Нейрохирургия. — 2010. — № 1. — С. 54–57.

2. Баринов А.Н., Кондаков Е.Н. Клинико-статистическая характеристика острой позвоночно-спинномозговой травмы // Хирургия позвоночника. — 2010. — № 4. — С. 15–18.

3. Dogan C. et al. Stab Injury of the Thoracic Spinal Cord Case Report // Turkish Neurosurgery. — 2008. — Vol. 18, № 3. — P. 298–301.

4. Elgamal E.A. Complete recovery of severe quadriparesis caused by stab wound at the craniocervical junction // Neurosurg. Rev. — 2005. — Vol. 28. — P. 70–72.

5. Galvez R. et al. Traumatic Brown-Sequard Syndrome due to a Stab Injury // European Journal of Trauma. — 2004. — № 6. — P. 398–402.

6. Hurlbert R.J. Strategies of medical intervention in the management of acute spinal cord injury // Spine. — 2006. — Vol. 31 (Suppl. 11). — P. S16–S21.

7. Muthusubramanian V. et al. An unusual stab wound of the cervical spine caused by casuarinas stick // British Journal of Neurosurgery. — 2007. — Vol. 21, № 1. — Р. 43–44.

www.mif-ua.com

Неврологические симптомы проникающего ранения позвоночника

Проникающие ранения в позвоночник и спинной мозг были впервые описаны в то время, когда человек только начал использовать оружие и научился письменности. Однако с тех давних времен до современности дошло очень мало свидетельств о таких повреждениях, в основном при описании различных боевых действий [1, 2]. В одном из папирусов Древнего Египта, так называемом папирусе Смита, датированном 1700 г. до н.э., описаны 48 случаев ранений черепа, спинного мозга, позвонков и позвоночника, полученных в сражениях, а также описание парезов и параличей вследствие ранений.

По письменным свидетельствам древности, громадный вклад в изучение ранений спинного мозга был внесен Галеном (129–200 гг. н.э.). В его трактате «О перерезке нервов» впервые описана клиника неврологических проявлений при ранении спинного мозга [2]. Первые попытки хирургического лечения при проникающих ранениях спинного мозга описаны в 1753 году, когда было произведено удаление костных отломков из позвоночного канала. Позднее, в 1836 г. Льюис опубликовал описание случая лечения пациента с проникающим ранением грудного отдела позвоночника [3, 4].

Ранения позвоночника, описанные врачевателями древности, были нанесены различными видами холодного оружия – стрелами, кинжалами, мечами, саблями, – которые редко встречаются в настоящее время, исключая только Южную Африку, где до 25 % проникающих травм спинного мозга приходятся на неогнестрельные ранения колюще-режущими предметами [5, 6]. Такие ранения чаще всего наносят ножами (84 %), велосипедными спицами, осколками стекла, отвертками, заостренными палками и ледорубами. В литературе имеется описание случаев ранения спинного мозга неправильно установленными акупунктурными иглами. Все неогнестрельные ранения позвоночника составляют 7–10 % от всех проникающих ранений позвоночника. Такой тип ранений спинного мозга в настоящее время становится редкостью в связи с распространением более изощренного оружия. В США на ножевые ранения спинного мозга приходится всего 1 % [6]. Чаще всего ранящий предмет извлекается, но бывает такое, когда окончание оружия отламывается внутри или рядом с позвоночным каналом, что может послужить развитием инфекционного процесса [7, 8]. Повреждение спинного мозга может являться неполным и проявиться в виде синдрома Броун-Секара [8]. Данные травмы достаточно сложно поддаются лечению, что обуславливается высокой частотой повреждения функционально важных участков спинного мозга и сосудов, а также высоким риском инфекционных осложнений. Ножевые ранения могут сопровождаться ликвореей у 4–6 % пострадавших [8].

В классификациях повреждений позвоночника и спинного мозга акцент делается на открытые и закрытые повреждения, в зависимости от повреждения кожных покровов. По механизму различают сквозные, слепые и касательные; проникающие и непроникающие. Проникающим называют такое повреждение, при котором нарушается целость стенки позвоночного канала, а непроникающим – повреждение, не сопровождающееся нарушением целости стенок позвоночного канала. Очень удобна рентген-анатомическая классификация Н.С. Косинской, которая была предложена в 1945 г., разделяющая повреждения на пять типов в зависимости от их степени, глубины проникновения в позвоночный канал, повреждения только его стенок или спинного мозга, повреждения околопозвоночных тканей [9]. Эта классификация основана на наблюдениях военного времени. В классификации Е.И. Бабиченко (1979 г.) факт проникающего ранения обосновывается повреждением твердой мозговой оболочки и детализация диагностики не производится [10, 11].

Следует заметить, что в России и странах постсоветского пространства отсутствуют исследования частоты огнестрельных и колото-резаных ранений мирного времени. Огнестрельные и колото-резаные ранения позвоночника в мирное время в большинстве своем носят криминальный характер, встречаются чаще всего у лиц мужского пола молодого возраста. Оперативные вмешательства по поводу подобных ранений включают: а) первичную хирургическую обработку раны с иссечением мягких тканей и удалением доступных инородных тел, производимую по общим правилам; б) ламинэктомию, производимую с целью устранения сдавления спинного мозга или корешков костными отломками, металлическими инородными телами, гематомами [12, 13]. Инородные тела, глубоко внедрившиеся в тело позвонка, не вызывающие симптомов сдавления или инфицирования спинного мозга или его корешков, как правило, не удаляются [13, 14]. Правильно проведенная хирургическая обработка раны в сочетании с применением антибиотиков в большинстве случаев позволяет положительно решить вопрос о зашивании раны наглухо. В послеоперационном периоде всем больным показано лечение антисептиками и антибиотиками.

Однако существует еще одна проблема, связанная с такими повреждениями. Это последующий болевой синдром, который является почти постоянным у пациентов с ранениями позвоночника и спинного мозга во всех периодах травматической болезни. Болевой синдром, особенно после огнестрельных повреждений, оказывает влияние на качество жизни, способствует психоэмоциональным изменениям, заставляет постоянно прибегать к медикаментозному лечению [14].

По литературным данным, варианты болевого синдрома, его разнообразная локализация при ранениях определяются рядом факторов: такими, как уровень и тяжесть повреждения позвоночника и спинного мозга, избирательное повреждение определенного отрезка болевого пути [13, 14].

Особенностью представленного наблюдения является его чрезвычайная редкость, в связи с чем оно представляет несомненный интерес.

Клинический пример и его обсуждение

Приводим редкий случай открытого проникающего ранения позвоночника стрелой арбалета, который наблюдался в Центре травматологии и ортопедии НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Ярославль» в апреле 2016 года.

Пациенту К., 42 лет, предпринимателю, в результате криминальной травмы было нанесено ранение стрелой, выпущенной из арбалета. Пациент, по его словам, сразу же отметил слабость и онемение в нижних конечностях и в аногенитальной зоне. Был госпитализирован в отделение нейрохирургии Городской клинической больницы города Рыбинска. При осмотре было диагностировано проникающее ранение холодным оружием. Была начата интенсивная терапия и предоперационная подготовка. Под интубационным наркозом было произведено оперативное вмешательство в объеме ламинэктомии и попытки удаления наконечника стрелы. Стрелу арбалета удалить не удалось. Был переведен в центр травматологии и ортопедии НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Ярославль» с диагнозом: Открытая проникающая позвоночно-спинномозговая травма: ранение позвоночного канала стрелой арбалета на уровне S1 – S2 позвонков, инородное тело спинно-мозгового канала. При поступлении: жалобы на боли в области ранения, онемение в обеих ногах и промежности. При клиническом осмотре со стороны внутренних органов без видимой патологии. В локальном статусе послеоперационные швы без признаков воспаления, отделяемого из швов не отмечается. При неврологическом осмотре – гипестезия по L5 – S1 дерматомам с обеих сторон, анестезия по S3 – S5 дерматомам справа, двигательных расстройств не определялось. На КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника – инородное тело, проникающее в позвоночный канал на уровне S1 – S2 позвонков (рис. 1, 2).

Читать еще:  Сколько нельзя сидеть после операции по удалению межпозвоночной грыжи

Рис. 1. Пациент К., 42 лет. КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в сагиттальной и коронарной проекциях. Инородное тело, проникающее в позвоночный канал на уровне S1 – S2 позвонков

Рис. 2. Пациент К., 42 лет. КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, 3D-реконструкция

Учитывая клиническую картину, пациенту на 4-е сутки после ранения, под интубационным наркозом в положении на животе, выполнено по срочным показаниям оперативное вмешательство в объеме: гемиламинэктомия L5, удаления инородного тела из просвета позвоночного канала. После выполнения декомпрессивной гемиламинэктомии на уровне L5 обнаружен обширный дефект твердой мозговой оболочки, частичный перерыв корешков конского хвоста. Эпидуральная клетчатка на уровне L5 имбибирована кровью, обнаружен и удален кровяной сгусток объемом около 3 мл. Из дефекта твердой мозговой оболочки отмечалось активное поступление окрашенной кровью церебро-спинальной жидкости. Твердая мозговая оболочка была дополнительно рассечена в оральном и каудальном направлении. При ревизии субдурального пространства были обнаружены лезвия наконечника стрелы. Извлечены три лезвия наконечника стрелы, выступающие в позвоночный канал и компремирующие корешки конского хвоста. Переднюю часть наконечника, находящуюся в толще тела S1 позвонка и полости L5 – S1 МПД, решено оставить ввиду избежания необоснованно избыточной резекции тела позвонка. Извлечение инородного тела сопровождалось обильным кровотечением и нестабильной гемодинамикой пациента. Вследствие этого представлялось крайне затруднительно визуализировать поверхность дурального мешка. Мозговая рана была тампонирована салфетками с гемостатическими растворами. Была выполнена тщательная обработка раны растворами антисептиков с помощью системы «Пульславак». Ушить дефект твердой мозговой оболочки не представлялось возможным, поэтому произведено укрытие дефекта гемостатической губкой (рис. 3).

Рис. 3. Пациент К., 42 лет. КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в сагиттальной и аксиальной проекциях после операции. Передняя часть наконечника, находящаяся в теле S1 позвонка и L5 – S1 МПД, не выступающая в просвет позвоночного канала

В течение 10 суток в послеоперационном периоде проводилась антибиотикотерапия (цефтриаксон, амикацин). Во время наблюдения отмечалась наружная ликворея из послеоперационной раны в течение 3-х дней, которая купировалась наложением дополнительных кожных швов и пункциями полости послеоперационной раны. На фоне проводимого лечения отмечались полный регресс болевого синдрома, регресс проводниковых нарушений чувствительности и восстановление проприоцептивного чувства. Патологических стопных рефлексов и парезов не было. Рана зажила первичным натяжением. Через 15 суток с момента операции пациент выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторный этап для прохождения курса реабилитационного лечения и наблюдения неврологом и хирургом по месту жительства.

Согласно выписной справке на этапе реабилитационного лечения было отмечено быстрое восстановление двигательной активности до нормативных значений.

На контрольном осмотре через 3 месяца с момента выписки состояние пациента расценивается как удовлетворительное. Жалоб активно пациент не предъявляет. При неврологическом осмотре отмечается незначительная анестезия в аногенитальной области справа. Послеоперационный рубец без признаков воспаления. Пациент полностью удовлетворен результатом лечения.

Заключение

Основным механизмом повреждения вещества спинного мозга при ранениях холодным оружием является прямое механическое воздействие травмирующего агента или по механизму противоудара. Сразу после травмы велика опасность вторичного повреждения спинного мозга вследствие сосудистых нарушений. Степень и выраженность неврологических расстройств зависит от объема и локализации повреждений спинного мозга [13, 14].

У некоторых пострадавших ранящий снаряд может приводить к неврологическому дефициту за счет непосредственного сдавления спинного мозга окружающими костными структурами и костными отломками [14].

Арбалет относится к так называемому метательному типу неогнестрельного оружия. Его повреждающее действие сочетает в себе как непосредственное механическое повреждение нервных структур, так и ударное воздействие – гидродинамический эффект (кинетическая энергия ранящего снаряда составляет 180–200 Дж). Поэтому подобные виды оружия (арбалет, лук, ружье для подводной охоты и т.п.) являются самостоятельным видом и не могут рассматриваться как подвид холодного оружия [14].

По нашему мнению, в нозологическую классификацию открытых повреждений позвоночника и спинного мозга, включающую огнестрельные, минно-взрывные ранения и ранения холодным оружием, должно быть внесено дополнение: ранение метательным оружием. Это позволит более полно понимать механизмы травматических повреждений различными видами боевого проникающего оружия.

applied-research.ru

Презентация: БОЕВАЯ ТРАВМА ЧЕРЕПА И ПОЗВОНОЧНИКА

Слайд 2

БОЕВАЯ ТРАВМА ЧЕРЕПА

Слайд 3

Частота повреждений головы: ВОВ — 5,2% Афганистан (СССР) – 17,3% 1-я Чеченская война – 21,7% 2-я Чеченская война – 22 % АТО (Украина) – 25% Война в Сирии – до 53% 3

Слайд 4: КЛАССИФИКАЦИЯ

Слайд 5: Боевые повреждения черепа

огнестрельные ранения; боевые травмы; взрывные поражения. 5

Слайд 6

открытые и закрытые повреждения черепа и головного мозга, полученные в ходе боевых действий, но не связанные с прямым травмирующим воздействием на пострадавшего поражающих факторов оружия открытые повреждения, нанесенные пулями, первичными и вторичными ранящими снарядами взрывных устройств сложное многофакторное воздействие на пострадавшего основных поражающих факторов взрыва – взрывной ударной волны, ранящих снарядов, термического воздействия Боевые травмы Взрывное поражение Огнестрельные ранения

Слайд 7

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ТРАВМЫ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

Слайд 8

ранения мягких тканей непроникающие проникающие ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ТРАВМЫ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

Слайд 9: КЛАССИФИКАЦИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ

Ранения мягких тканей твердая мозговая оболочка, и кости черепа — целые повреждены — кожа, апоневроз, мышцы, надкостница Непроникающие повреждения мягких тканей и костей черепа сохранена целости твердой мозговой оболочки Проникающие огнестрельный перелом костей свода или основания нарушение целости твердой мозговой оболочки 9 (глубина ранения черепа)

Слайд 10: По виду ранящего снаряда

пулевые осколочные специальные ранящие снаряды 10

Слайд 11

ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ: ранения свода черепа, парабазальные краниоспинальные ПО ТЯЖЕСТИ: нетяжёлое тяжёлое к райне тяжёлое

Слайд 12: По виду раневого канала:

слепые (простое, сегментарное, диаметральное) сквозные касательные рикошетирующие 12

Слайд 13

неполный линейный вдавленный раздробленный дырчатый оскольчатый 13 Характер перелома костей черепа:

Слайд 14: Клиника и диагностика огнестрельных ранений черепа и головного мозга

В полевых условиях крайне ограничены возможности и время для полноценного неврологического обследования раненого с огнестрельной травмой черепа и головного мозга. их задачами являются : 1 ) выявление жизнеугрожающих последствий ранения для своевременного оказания неотложной медицинской помощи 2 ) формулирование диагноза ранения для принятия правильного сортировочного решения.

Слайд 15: Клиника и диагностика огнестрельных ранений черепа и головного мозга

диагностика огнестрельной травмы головы строится на выявлении: общих и местных симптомов симптомов острого нарушения жизненно важных функций общемозговых и очаговых симптомов повреждения головного мозга

Слайд 16: Клиника и диагностика огнестрельных ранений черепа и головного мозга

60 % повреждений черепа и головного мозга сочетанные в ряде случаев тяжелое черепно-мозговое ранение сочетается с тяжелым повреждением другой области

Слайд 17: при сортировке раненых важно целенаправленное выявление четырех основных синдромов

Синдром острых расстройств дыхания синюшность кожного покрова и губ беспокойным поведением раненого частое и шумное дыхание причина развития — асфиксия или тяжелые повреждения груди с ОДН Синдром острых расстройств кровообращения бледность кожного покрова и губ заторможенность раненого частый и слабый пульс низкое САД — менее 100 мм рт.ст. причина развития — острая кровопотеря. Чаще всего она обусловлена тяжелыми сопутствующими поврежден иями живота, груди или таза, реже — конечностей.

Слайд 18

Синдром травматической комы отсутствие сознания речевого контакта движений конечностей двигательной реакции на боль Причиной развития этого синдрома является тяжелое повреждение головного мозга. Синдром терминального состояния серый (землистый) цвет кожного покрова и губ выраженной заторможенностью раненого вплоть до сопора частый (ЧСС более 140 в мин) и слабый пульсом только на сонных артериях АД не определяется дыхание редкое угасающее Причины : крайне тяжелая травма любой локализации, чаще всего — тяжелое МВР.

Слайд 19

после оценки общих симптомов осматриваются раны и другие повреждения при осмотре черепно-мозговой раны определяется: локализация глубина площадь характер поврежденных тканей При осмотре раны видны костные осколки черепа, истечение ликвора или разрушенного вещества мозга (мозгового детрита), — проникающее ранение! Глубокие раны черепа при тяжелом состоянии раненого не следует специально исследовать!

Слайд 20

на передовых этапах медицинской эвакуации ранее наложенная на рану головы повязка, хорошо лежащая на ней, — для диагностики ранения не снимается. Она снимается только при обильном загрязнении землей, РВ или ОВТВ. При интенсивном промокании повязки кровью: на МПп (медр) — она подбинтовывается, в омедб — снимается в операционной, куда раненый доставляется для остановки наружного кровотечения.

Слайд 21

Общемозговые симптомы : утрата сознания в момент ранения амнезия на события, предшествующие ранению или после ранения головная боль г оловокружение шум в ушах т ошнота р вота заторможенность либо двигательное возбуждение

Слайд 22

Наиболее информативным симптомом повреждения головного мозга — нарушение сознания. 1. Оглушение умеренное — в сознании, отвечает на вопросы, но заторможен или возбужден, дезориентирован в пространстве и времени. 2. Оглушение глубокое — в состоянии сна, но при сильном воздействии на него (окрик, хлопки по щекам) односложно и вяло отвечает на вопросы. 3. Сопор — сознание отсутствует, речевой контакт невозможен, сохранены сухожильные рефлексы, двигательные защитные реакции на боль, открывание глаз. 4. Кома умеренная — сознание, речевой контакт, сухожильные рефлексы и двигательные защитные реакции на боль отсутствуют; сохранено самостоятельное дыхание, глотание, зрачковый и роговичный рефлексы. 5. Кома глубокая — сознание, речевой контакт, сухожильные рефлексы и двигательные защитные реакции на боль, зрачковый и роговичный рефлексы отсутствуют, глотание нарушено; относительно стабильна гемодинамика, самостоятельное дыхание неэффективно, но ритмично. 6. Кома запредельная — к симптомам глубокой комы добавляются: нестабильность гемодинамики центрального происхождения, тахикардия, реже — брадикардия и патологические ритмы дыхания, двусторонний мидриаз.

Слайд 23

Очаговые симптомы: имеют большое значение в диагностике сдавления головного. анизокория — часто является проявлением объемного процесса в полости черепа на стороне расширенного зрачка. фиксация глазных яблок и головы в сторону (вправо или влево) — объемный процесс в полости черепа на стороне фиксации кривой рот; щека, при дыхании приобретающая форму «паруса»; сглаженность носогубной складки, несмыкание века — повреждение лицевого нерва на этой же стороне. локальные судороги конечностей — проявление объемного процесса в полости черепа на противоположной стороне. параличи конечностей — повреждение двигательных зон головного мозга либо об объемном процессе в полости черепа на противоположной стороне. нарушения речи, слуха и зрения — в особенности на одно ухо, глаз.

Слайд 24

Симптомы острого нарушения жизненно важных функций : свидетельствуют либо о крайне тяжелом повреждении головного мозга, либо о развитии отека головного мозга и его ущемлении в отверстии мозжечкового намета или в большом затылочном отверстии основания черепа (дислокации). Проявляются они выраженными расстройствами гемодинамики: стойкая артериальная гипертония либо артериальная гипотония тахикардия (ЧСС более 140 в 1 мин) либо брадикардия (ЧСС менее 60 в 1 мин). нарушение ритма дыхания, требующее применения ИВЛ

Слайд 25: Основной задачей сортировки раненых на этих этапах эвакуации является не постановка точного диагноза, а выделение 4-х сортировочных групп:

Слайд 26: 1. нуждающиеся в устранении жизнеугрожающих последствий ранения

О собенность — несостоятельность защитных механизмов организма для их самостоятельного устранения. При отсутствии неотложной медицинской помощи жизнеугрожающие последствия ранений приводят к смерти. Наружное кровотечение Сдавление головного мозга ( основной объем внутричерепной гематомы формируется в течение первых 3-6 ч) Асфиксия

Слайд 27: 2. подлежащие эвакуации в 1-ю очередь

Тяжелые повреждения головного мозга повреждением корковых структур головного мозга на базальной его поверхности и подкорковых образований. ствол головного мозга может вовлекаться в патологический процесс при отеке и дислокации, чаще встречаются при проникающих слепых (глубоких) и сквозных сегментарных ранениях Основным критерием — отсутствие сознания — его нарушения в виде сопора и умеренной комы.

Слайд 28: 3. подлежащие эвакуации во 2-ю очередь

Нетяжелые повреждения головного мозга повреждением только поверхностных корковых структур на выпуклой поверхности головного мозга подкорковые образования и ствол – интактны бывают при ранении мягких тканей черепа и при непроникающих ранениях черепа, редко — при проникающих слепых (поверхностных) и касательных ранениях. Основным клиническим критерием нетяжелого повреждения головного мозга является сохраненное сознание : ясное, оглушение умеренное или оглушение глубокое

Слайд 29: 4. агонирующие

Крайне тяжелые повреждения головного мозга первичным повреждением ствола головного мозга встречаются при проникающих диаметральных и диагональных ранениях Основными критериями крайне тяжелого повреждения головного мозга являются: выраженное нарушение сознания в виде глубокой или запредельной комы и нарушение жизненно важных функций.

Слайд 30

НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ТРАВМЫ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

slide-share.ru

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector