Что такое невринома позвоночника и методы ее лечения

Что такое невринома позвоночника и методы ее лечения

Позвоночник состоит из 34 позвонков, между которыми располагаются диски. Большую часть всех нагрузок на позвоночный столб приходится на его нижние отделы: поясничный и крестцовый. В то же время было отмечено, что невринома обнаруживается чаще в шейном и грудном отделах. Из этого следует, что нагрузки на позвоночник не являются причиной этого заболевания.

Что способствует появлению опухоли?

По поводу истинной причины, способствующей появлению невриномы, пока еще нет достоверной информации. Опухоль развивается из шванновских клеток, которые покрывают спинной мозг. Существует мнение, что предрасположенность к образованию невриномы, вероятнее всего, обусловлена генетически.

Симптомы заболевания

На ранних стадиях невринома никак не проявляет себя, поэтому ее трудно определить. Большинство пациентов обнаруживали у себя опухоль случайно. Очевидно, что чем скорее будет замечено это заболевание, тем легче будет следить за его развитием и предупредить переход в злокачественную опухоль.

На более поздних стадиях развития опухоли, можно обнаружить у себя:

  • пониженную чувствительность, онемение конечностей;
  • боль в спине;
  • ухудшение двигательных функций рук и ног.

Невринома может воздействовать и на другие органы, поэтому иногда в симптомы заболевания включают нарушение стула, а также половой функции.

Из визуальных признаков можно наблюдать искривление позвоночника, которое тоже может быть проявлением наличия опухоли.

Как проводится диагностика?

Существует пять основных методов для диагностики невриномы:

  1. МРТ;
  2. введение контраста;
  3. биопсия;
  4. ультразвук;
  5. спондилография.

Первый метод используется наиболее часто, потому что может дать точный результат, который позволяет обнаружить доброкачественные новообразования уже на ранних стадиях. Но иногда его бывает недостаточно, поэтому используют второй способ КТ, позволяющий убедиться, что диагноз был поставлен правильно. Кроме того, он дает информацию о размерах опухоли и об ее расположении. Если она находится в мягких тканях, то необходимо сделать биопсию. Четвертый и пятый методы являются альтернативными.

Способы лечения

Основными факторами, влияющими на лечение, является характер самого новообразования. Однако определяющую роль может также сыграть стадия, на которой была диагностирована невринома.

На ранних стадиях развития опухоли, чаще всего выбирают консервативное лечение. В него входят диуретики, назначаемые вместе с глюкокортикоидами. Эти медикаменты предназначены для того, чтобы улучшить процессы кровообращения в позвоночном столбе. Кроме того, было отмечено, что эти препараты позволяют не дать опухоли развиваться и увеличиваться в размерах.

Тем не менее, не все виды опухоли поддаются консервативному лечению. Иногда врачи вынуждены использовать кардинальные методы, чтобы избавить пациента от заболевания. Они включают два вида операций:

  • открытое хирургическое вмешательство;
  • радиохирургию.

Первый метод назначается тем пациентам, у которых новообразование достигло значительных размеров.

Невриномы, которые весят менее 2 килограммов, удаляют вместе с капсулой опухоли. Такое лечение называется эндоскопическим. В случаях, когда она достигает 2-3 килограммов, этот порядок действий при операции недопустим. Первым делом вскрывают капсулу, удаляют оттуда опухоль, а только потом и иссекают саму капсулу. Осложнения могут возникнуть, если хирург случайно заденет нервные окончания, возможен частичный паралич.

Радиохирургия – альтернативный способ, который применяется хирургами, когда скальпелем трудно достать до опухоли. Он также назначается тем пациентам, которые отказываются от операции. Метод состоит в том, что лучи воздействуют на опухоль с разных позиций, при этом не нанося вред остальным органам.

К сожалению, без лечения это доброкачественное образование переходит в злокачественное.

www.spina.ru

Невринома позвоночника поясничного, грудного, шейного отдела

Невринома позвоночника представляет собой распространенное заболевание позвоночного столба. Если вам или вашим близким пришлось столкнуться с таким недугом, стоит узнать, что он собой представляет, как диагностируется, лечится, а также какими будут прогнозы докторов.

Что такое невринома позвоночника

Невринома – доброкачественное образование с оболочкой из шванновских клеток. Отсюда другое название заболевания – шваннома. Часто такие опухоли поражают слуховые нервы, однако они могут располагаться и на нервах позвоночного столба. Патология нередко проявляется в детском возрасте, именно ее выявляют в 20% случаев, когда диагностируют опухоль в позвоночнике.

Патология может быть представлена единственным узлом, который очень медленно растет и способен достичь веса в 2,5 килограмма. Однако нередки случаи, когда позвоночник поражен множественными узлами.

Как правило, прямой угрозы жизни человека невринома не представляет, однако ее наличие способно существенно ухудшить качество жизни пациента. В таком случае жалобы на невриному будут прямым показанием к началу лечения. Стоит понимать, что последствия удаления невриномы позвоночника редко бывают негативными.

Чаще всего лечение такой патологии не вызывает сложностей, а пациент выздоравливает в достаточно короткие сроки. Однако затягивать с посещением кабинета врача нельзя, поскольку с течением времени невринома может переродиться в недоброкачественное образование.

Причины и патогенез развития

Однозначного фактора, который провоцирует невриному на корешках позвоночника, не существует. Доктора не могут дать единого ответа на вопрос о том, почему возникает такая патология. Одной из причин развития опухоли является мутация гена в 22 хромосоме, однако почему такая мутация происходит, неизвестно. Возникновению невриномы способствуют:

  • радиация;
  • долгий контакт с химическими веществами;
  • различные опухоли в организме;
  • генетическая предрасположенность;
  • нейрофибратоз 2 типа.

Врачу потребуется изучить состояние пациента, а по итогу опроса он сможет сказать, почему возникла опухоль.

Симптомы

Проявления недуга зависят от того, где локализуется опухоль. Признаки невриномы позвоночника в поясничном отделе будут отличаться от признаков новообразования в грудном отделе. Стоит ознакомиться с тем, какими они могут быть в разных случаях.

Невринома поясничного отдела

Провоцирует боли в позвоночнике, а также часто случается так, что болевой синдром иннервирует в ноги. Поэтому невринома позвоночника (поясничный отдел) существенно затрудняет ходьбу, человек становится в разы менее подвижным. В таком случае также могут наблюдаться сбои в работе кишечника и мочевого пузыря – из-за неправильной работы нервных окончаний может начаться недержание.

Ноги и поясницу может покалывать, могут возникать ощущения «мурашек» на коже. Нередки онемения участков кожи. Невринома способна приводить к снижению половой активности больного.

Невринома грудного отдела

Проявляет себя опоясывающими болями, возможны болевые ощущения в руках. Мышцы рук и спины могут ослабевать, человек может отмечать, что для выполнения рядовых задач ему нужно прикладывать гораздо больше усилий. Боли при невриномев грудном отделе позвоночника могут быть резкими и отдавать в другие области спины.

Невринома шейного отдела

Так же, как и в случае с грудной невриномой, боли могут иррадиировать в руки. Наклоны и повороты головы становятся болезненными, может снижаться чувствительность, а также развиваются парестезии.

Диагностика

На раннем этапе симптомы невриномы грудного или другого отдела позвоночника отсутствуют, поэтому определить патологию практически невозможно. Нередко невриному определяют случайно, исследуя организм пациента в поисках причины жалоб на другие состояния. При достаточном развитии опухоли ее будет видно на рентгеновском снимке, однако к тому моменту могут пройти годы, а то и десятилетия. Чтобы доктор мог определить, действительно ли у вас есть невринома, ему понадобятся результаты следующих исследований:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • КТ;
  • рентгенография;
  • биопсия.

Одно или два исследования практически всегда способны дать информацию, необходимую для постановки диагноза.

Способы лечения заболевания

Невринома в шейном или другом отделе позвоночника лечится, в зависимости от того, какого размера опухоль, где она расположена, какие жалобы привели пациента в кабинет врача, а также от того, не переродилось ли доброкачественное новообразование в злокачественное. В целом, существует три метода лечения:

  1. Консервативное.
  2. Радиохирургическое.
  3. Хирургическое.
Читать еще:  Лечение спондилоартроз шейного отдела позвоночника что это такое

Стоит понимать, что радиохирургия – это облучение опухоли, она применяется только в крайних случаях, поскольку является достаточно сильным стрессом для организма. Применима только тогда, когда ткани спинного мозга и опухоль неотделимы друг от друга.

Препараты

Консервативное лечение представляет собой прием медикаментов. Такой метод доктора выбирают чаще всего. Медикаменты способны снизить темпы роста образования, а также снять боль и устранить другие симптомы, которые беспокоят пациента.

Во время лечения препаратами пациент находится под постоянным надзором докторов. Если медикаментозное лечение не приносит результатов, а состояние пациента ухудшается, усиливается болевой синдром, происходит ущемление спинного мозга, приходится прибегнуть к оперативному вмешательству.

Хирургическое лечение

Лечение невриномы позвоночника хирургическим методом подразумевает удаление образования. Оно удаляется полностью, если находится в пределах спинномозговой оболочки, и не полностью, когда часть опухоли уже вышла из оболочки. После операции пациенту необходимо будет пройти реабилитацию. Когда произойдет заживление тканей, человеку необходимо посещать массажиста, физиотерапевта, а также заниматься лечебной физкультурой. Только в этом случае итог лечения будет положительным.

Прогноз выздоровления

В том случае, если тактика лечения была выбрана верно, реабилитация после удаления невриномы позвоночника не будет затяжной, а прогнозы станут благоприятными. Осложнения могут встречаться только в единичных случаях.

dcenergo.ru

Невринома спинного мозга

Радиохирургическая система КиберНож является одним из самых прогрессивных методов лечения невриномы спинного мозга. Она эффективна даже в тех случаях, когда пациенту противопоказано хирургическое вмешательство.

Невринома спинного мозга, как правило, развивается в грудном или шейном отделе позвоночника, реже — в поясничном. Данный вид опухоли может распространяться сквозь межпозвоночное отверстие между позвоночным каналом и твердой мозговой оболочкой спинного мозга. Подобная форма невриномы характерна для шейного отдела позвоночника.

Существует и такой вид новообразований, как опухоль корешков спинномозговых нервов. Она опасна тем, что может провоцировать особые костные изменения, диагностировать которые можно при помощи спондилографии — рентгенологического исследования позвоночника.

Невринома спинного мозга является доброкачественной опухолью. Она развивается довольно медленно и не дает метастазов, лишь в редких случаях перерождаясь в злокачественную опухоль.

Причины невриномы спинного мозга

Причины возникновения данной опухоли до конца не изучены, однако многие ученые считают основным фактором риска возникновения заболевания генетическую предрасположенность.

Невринома спинного мозга образуется из спинномозговых корешков, покрытых шванновскими клетками. Как показывают статистические данные, более всего подвержены данному заболеванию женщины зрелого и пожилого возраста.

Симптомы

На ранних этапах невринома протекает, не давая ярко выраженных симптомов. Первым и зачастую единственным симптомом является боль, которая появляется в том отделе позвоночника, где и образуется опухоль. Так, при поражении шейного и грудного отдела позвоночника локализируется боль в шее, спине реже — в плече.

На более поздних стадиях у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

  • двигательные расстройства.
  • Синдром Броун-Секара – симптомокомплекс, возникающий при поражении половины поперечника спинного мозга. Он характеризуется параличом на стороне поражения и выпадением болевой чувствительности на противоположной.

Двигательные расстройства могут варьироваться от легкого пареза до полного паралича. Их характер меняется в зависимости от локализации опухоли в том или ином отделе позвоночника.

Диагностика невриномы спинного мозга

К сожалению, выявить подобную опухоль на ранних стадиях довольно сложно. Ее можно случайно заметить при рентгенологическом исследовании позвоночника, которое проводится, как правило, по другим причинам, нежели подозрение на данное заболевание.

Если невринома расположена в шейном или грудном отделе позвоночника, то иногда ее удается прощупать во время пальпации. По ощущениям она напоминает небольшой комок, прикосновение к которому не вызывает боли.

По мере развития опухоли начинается проявление симптомов, описанных выше. Бывает так, что между этапом образования опухоли и проявлением симптомов может пройти не один год.

Лечение невриномы спинного мозга

На выбор метода терапии при данном заболевании влияет множество факторов, таких, как общее состояние пациента, наличие у него хронических заболеваний и так далее. Лечение невриномы спинного мозга зависит от размеров опухоли и темпов ее роста, цена же терапии варьируется. В определенных случаях врач-онколог может назначить прием препаратов, замедляющих рост опухоли. Также пациент обязан проходить регулярные обследования, которые необходимы для того, чтобы врач имел точное представление о том, как быстро развивается новообразование.

Операция при невриноме спинного мозга возможна не всегда. Это объясняется тем, что любое хирургическое вмешательство связано с риском, так как оно может привести к повреждению какого-либо нерва.

Сегодня в большинстве случаев в качестве лечения невриномы спинного мозга используют радиоволновую методику. Она подразумевает воздействие на опухоль ионизирующего излучения, которое быстро уничтожает ее клетки. При этом клетки спинного мозга и нервных корешков не повреждаются. После лечения организм пациента восстанавливается постепенно, однако качество его жизни остается довольно высоким.

КиберНож

Стереотаксическая радиохирургия является наиболее эффективным методом лечения невриномы спинного мозга. К ней относится система КиберНож.

Ее преимущества заключаются в том, что все необходимые манипуляции выполняются под местной анестезией, а лечение осуществляется амбулаторно. Именно это обеспечивает довольно короткий и легкий восстановительный период пациентов после операции.

В каждом отдельном случае стоимость определяется на основании показаний к лечению, необходимого количества фракций и плана лечения разработанного врачом радиационным онкологом и медицинским физиком.

Подробную информацию о лечении невриномы спинного мозга на системе «КиберНож» Вы можете получить у наших специалистов центра лучевой терапии «Онкостоп» по телефону +7 (495) 215-00-49

Адрес: 115478 г. Москва, Каширское ш., 23 стр.4
(территория ФГБУ «Национальный медицинский
исследовательский центр онкологии
им. Н.Н. Блохина» Минздрава России)
Тел.: +7 (495) 215-00-49

Бесплатный звонок по всей России: 8 (800) 5-000-983
E-mail: info@oncostop.com, карта сайта

© 1997-2019 ООО «ОнкоСтоп». Авторские права на материалы принадлежат компании ООО «ОнкоСтоп».
Использование материалов сайта разрешено только с обязательным размещением ссылки на источник (сайт).

oncostop.ru

Невринома

Что это такое?

Невринома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из вспомогательных (шванновских) клеток нервной ткани, которые формируют миелиновую оболочку нервов. Женщины страдают данным заболеванием чаще мужчин. Хирургическое лечение приводит к рецидивам в трети случаев. Прогноз благоприятный, однако зачастую страдает качество жизни пациентов.

Внешне невринома выглядит как узел плотной консистенции округлой или неправильной формы с бугристой поверхностью. Обычно она имеет капсулу из соединительной ткани, что значительно облегчает удаление.

Причины и факторы риска невриномы

До настоящего времени этиология невриномы остается неизвестной. Новообразование появляется вследствие разрастания шванновских клеток. Из-за этого она имеет второе название — шваннома. Согласно исследованиям, она развивается в результате мутации генов 22-ой хромосомы. Они кодируют синтез белка, подавляющего рост клеток миелиновой оболочки. Поэтому нарушение синтеза этого белка приводит к избыточному разрастанию шванновских клеток.

Одним из заболеваний ассоциированных с развитием неврином слуховых нервов служит нейрофиброматоз. При этой патологии наблюдается развитие доброкачественных опухолей в различных органах и тканях человеческого тела. Заболевание имеет аутосомно-доминантный тип наследования и передается от родителей к детям.

Симптомы невриномы

Симптомы соответствуют локализации. Если опухоль поражает лицевой нерв, то пациент может жаловаться на слезотечение или сухость глаз, парез век, головокружение. По мере её роста возникают признаки повышения внутричерепного давления: головная боль, тошнота и нарушения зрительного восприятия.

При шванноме слухового нерва 95% пациентов отмечают на снижение слуха, 70% — звон в ушах, 65% — нарушение координации движений.

При невриноме спинного мозга у пациента выявляется нарушение функций в зоне иннервации поврежденного участка нервной ткани. Основные симптомы — это локальная боль, иррадиирующая боль с парезом или без, гипестезии (снижение чувствительности).

Читать еще:  Лфк после эндопротезирования тазобедренного сустава видео

При невриноме кожи опухоль проступает в виде отчетливого болезненного бугорка.

Диагностика невриномы

Диагностика заболевания включает разнообразные клинические и параклинические обследования. Выбор того или иного обследования зависит от предполагаемой локализации.

  • неврологическое обследование;
  • аудиограмма;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Симптомы поражения черепно-мозговых нервов, которые выявляются при неврологическом обследовании:

  • нистагм;
  • нарушение равновесия и походки;
  • симптомы поражения слухового аппарата;
  • нарушение чувствительности кожи лица;
  • двоение в глазах;
  • снижение либо отсутствие роговичного, глотательного рефлекса;
  • симптомы пареза лицевого нерва.

Аудиограмма выявляет степень снижения слуха при поражении слухового нерва. Более чем в 90% случаев на аудиограмме выявляется односторонняя тугоухость. Этот метод заключается в проверке слуха звуками различной громкости (от 0 до 120 дБ) и различной частоты (Гц). Существует множество типов тугоухости, однако для невриномы характерна нейросенсорная тугоухость. С помощью аудиограммы также можно проследить динамику снижения слуха.

КТ обладает наименьшей информативностью, она позволяет выявить невриномы размером более 1 сантиметра. Косвенным признаком акустической невриномы является расширение внутреннего слухового прохода. МРТ является более информативным методом. Она выявляет даже самые мелкие размеры. При проведении МРТ с контрастом шваннома интенсивно накапливает контрастное вещество.

Виды невриномы

Невринома слухового нерва (второе название — вестибулярная шваннома) диагностируется у одного человека на 100 тысяч населения и составляет более чем 90% всех неврином черепных нервов. Опухоль растет медленно, со скоростью от 1 до 2 мм в год, но иногда скорость роста составляет до 30 мм/год, что приводит к сдавлению мозжечка, ствола мозга. Может быть односторонней (чаще проявляется в 40-50 лет) или двусторонней ассоциирована с нейрофиброматозом 2 типа (у молодых людей). Кроме вестибулярной выделяют также группу невестибулярных шванном, к которым относятся невриномы лицевого нерва, тройничного нерва и невринома яремного отверстия. Полное хирургическое удаление этой группы практически невозможно и, как правило, после операции можно ожидать рецидива опухоли.

Невринома спинного мозга формируется из шванновских клеток корешков спинных нервов. Данная патология составляет порядка 30% от всех первичных новообразований спинного мозга и периферических нервов. Болезнь более характерна для женщин среднего и старшего возраста.

Лечение невриномы

В зависимости от расположения, размера и типа невриномы, врач назначает оптимальный вид лечения. Наиболее часто пациента направляют на операцию. Однако, остановить рост опухоли неинвазивными методами, особенно при диагностике на ранних стадиях, стало возможным с развитием новых технологий лучевого лечения, таких как Кибер-Нож. При этом сохраняются функции рядом расположенных нервов, что крайне важно для сохранения качества жизни после лечения.

Лучевая терапия рекомендована, если операцию невозможно провести, или если пациент отказывается от неё. С внедрением в практику инновационной системы «КиберНож» появилась возможность неинвазивного, быстрого, сверхточного и комфортного лечения неврином любой локализации.

www.pet-net.ru

Значение ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА в Медицинском словаре

Опухоли спинного мозга — опухоли, развивающиеся из паренхимы спинного мозга, его корешков, оболочек или позвонков; подразделяют на экстра- и субдуральные (над и под твёрдой мозговой оболочкой), экстра- и интрамедуллярные (вне и внутри спинного мозга). Частота. Первичные опухоли — 10-15% всех опухолей ЦНС (особенно редко наблюдают у детей и пожилых). Метастатические (вторичные) опухоли спинного мозга — 5:100 000 населения. Клиническая картина — При экстрамедуллярной опухоли складывается из трёх стадий. — Стадия корешковых болей на уровне опухоли; в зоне поражённых корешков определяют снижение чувствительности и мышечной силы, атрофию мышц; чаще наблюдают при невриномах и метастатических опухолях; нередко возникают ночные боли. — Стадия частичной компрессии (сдавления) спинного мозга; прогрессирующее нарушение поверхностной и глубокой чувствительности ниже уровня поражения, прогрессирующее развитие спастического пара- или тетрапареза, прогрессирование дисфункции тазовых органов (энурез и энкопрез). В зависимости от локализации поражения и природы опухоли симптомы выражены в разной степени и часто асимметричны. Чувствительные и двигательные нарушения обычно нарастают снизу вверх. — Стадия полного поперечного сдавления спинного мозга; пара-или тетраплегия, отсутствие чувствительности ниже уровня поражения и контроля над сфинктерами (тазовые нарушения); спинальный инсульт, размягчение спинного мозга (миеломаляция). — Интрамедуллярные опухоли — развитие спинальной симптоматики сверху вниз: симптомы прогрессирующего сдавления спинного мозга; функции сфинктеров нарушаются раньше. Характеристика наиболее частых опухолей — Невриномы (шванномы) — наиболее распространённые из первичных опухолей спинного мозга, экстрамедуллярно-интрадуральные опухоли, развивающиеся из шванновских клеток — Могут расти из спинномозговых нервов на любом уровне. Чаще всего развиваются из задних (чувствительных) корешков, поэтому первый симптом — корешковая боль — Характерен медленный рост. Иногда правильный диагноз ставят через несколько лет после начала болей (при локализации в относительно широком пояснично-крестцовом отделе). При шванномах более узкого шейного отдела уже на ранней стадии могут появиться симптомы сдавления спинного мозга — Опухоль нередко проникает экстравертебрально через межпозвонковое отверстие, принимая форму песочных часов; внепозвоночный узел может достигать больших размеров. — Менингиомы — экстрамедуллярно-интрадуральные опухоли; занимают 2-е место по частоте среди первичных опухолей спинного мозга. Чаще всего локализованы в грудном отделе спинного мозга; растут медленно. Симптомы сдавления спинного мозга обычно нарастают в течение нескольких месяцев или лет. — Астроцитомы и эпендимомы — наиболее распространённые интрамедуллярные опухоли спинного мозга — Эпендимомы чаще возникают в области конского хвоста и поясничном отделе, астроцитомы — в шейном — По клиническим признакам эти опухоли трудно отличить от экстрамедуллярных. Глиомы спинного мозга растут медленно и сопровождаются постепенным прогрессированием неврологической симптоматики. — Метастатические опухолевые поражения спинного мозга — Обычно прорастают в спинной мозг из поражённых позвонков или через межпозвонковые отверстия; реже отмечают прямое гематогенное метастазирование в экстрадуральную жировую клетчатку. Поэтому метастазы, поражающие спинной мозг, почти всегда располагаются в экстрадуральном пространстве — Источники метастазирования: миеломная болезнь, лимфомы, саркомы, рак лёгкого, молочной железы, предстательной железы и почки — Клинические проявления — постоянная боль в спине, сдавление спинного мозга обычно начинается со слабости или онемения в ногах; затруднённое мочеиспускание или императивные позывы могут смениться неощущаемой парадоксальной ишурией; неврологические нарушения обычно нарастают быстро, и в течение нескольких суток или часов может развиться полная параплегия. Диагностика — Рентгенография позвоночника: деструкция кости, расширение позвонковых дужек, смещение околопозвоночных тканей — Исследование СМЖ — Белково-клеточная диссоциация (резкое увеличение белка при нормальном цитозе) — Блокада субарахноидального пространства при сдавлении спинного мозга в пробах на исследование его проходимости — КТ/МРТ — Миелография с водорастворимым контрастным веществом (возможно сочетание с КТ). Дифференциальный диагноз — Грыжи межпозвонковых дисков — Аномалии шейного отдела позвоночника и основания черепа — Сирингомиелия — Артериовенозные мальформации — Боковой амиотрофический склероз — Спинальные формы рассеянного склероза — Сифилис — Пернициозная анемия — Спинальный инсульт (при остром развитии симптомов). Лечение — Основной метод — хирургический — Доступ — ламинэктомия. Операция направлена на ликвидацию сдавления спинного мозга — При экстрамедуллярных опухолях операция технически более простая. Радикальное удаление невриномы и менингиомы, как правило, возможно — Интрамедуллярные (глиальные) опухоли. При хирургическом удалении — значительная травма спинного мозга. У некоторых больных операция ограничивается декомпрессивной ламинэктомией, частичной резекцией и вскрытием твёрдой мозговой оболочки с последующей лучевой терапией — Метастатические опухоли. Хирургические вмешательства: задняя декомпрессия (в 30-50% случаев после ламинэктомии отмечают существенное улучшение); передняя декомпрессия и фиксация позвоночника позволяют более радикально удалить опухоль и уменьшить сдавление спинного мозга. Лучевая терапия эффективна (применяют на всех этапах). — Консервативная терапия — Глюкокортикоиды, например дексаметазон по 25 мг каждые 6ч — Средства, улучшающие мозговое кровообращение, например кавинтон, ницерголин — Витамины группы В — Анальгетики. Прогноз. Своевременное удаление экстрамедуллярных опухолей (неврином и менингиом) приводит в большинстве случаев к выздоровлению. При интрамедуллярных опухолях после операции прогноз менее благоприятный, грубее инвалидизация больных. Первичные опухоли спинного мозга обычно вызывают тяжёлую инвалидизацию пациента. При метастатических опухолях прогноз благоприятнее при ранних диагностике и лечении. См. также Астроцитома, Менингиома, Невринома, Опухоли головного мозга, Эпендимами МКБ — С72 Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы — D33.4 Доброкачественное новообразование спинного мозга

Читать еще:  Что лечит детский невролог с какими симптомами обращаться

slovar.cc

Опухоли спинного мозга

это опухоли позвоночника, позвоночного канала, оболочек спинного мозга, сосудов спинного мозга, собственно спинного мозга, спинномозговых корешков. Они могут располагаться кнаружи от твердой оболочки (экстрадуральные опухоли) или кнутри (интрадуральные опухоли). При интрадуральных опухолях выделяют опухоли внутри спинного мозга (интрамедуллярные опухоли) и кнаружи спинного мозга (экстрамедуллярные опухоли), которые не происходят из спинного мозга. С увеличением опухоли спинной мозг в любом случае подвергается компрессионному повреждению и в конечном счете к параличу с поперечным поражением спинного мозга.

Самые частые симптомы опухолей спинного мозга — это боли и неврологические нарушения, как например нарушения чувствительности, слабость в конечностях, тазовые нарушения и нарушения половых функций. Характер жалоб зависит от локализации опухоли: опухоль в среднем грудном отделе позвоночника может привести к параличу нижних конечностей; опухоль в области шейного отдела позвоночника может привести к параличам рук и нижних конечностей. Так как опухоли часто растут медленно, то проявление симптомов медленное и вначале не замечаются пациентом. Иногда замечаются родственниками отставание и слабость при ходьбе.

Диагностика опухолей спинного мозга основывается на клинических исследованиях и на данных нейровизуализации. МРТ спинного мозга – метод выбора за счет хорошего МРТ-разрешения мягких тканей для выявления сдавления спинного мозга и корешков спинного мозга. Для диагностики стабильности позвоночника проводится компьютерная томография (КТ).

Рис. 1: МРТ опухолей спинного мозга (стрелки)

A: Метастаз в тело позвоночника карциномы почек на уровне 3 грудного позвонка со значительным сдавления спинного мозга. B: Интрадуральная эпендимома C: Распространенная интрамедуллярная эпендимома от 5 шейного позвонка до 4 грудного позвонка.

Лечение

При больших опухолях спинного мозга операция является терапией выбора. Целью операции является декомпрессия спинного мозга и, соответственно, спинномозговых корешков и / или стабилизации позвоночника. Если речь идет о доброкачественных опухолях, то удаление опухоли приводит к полному излечению. При злокачественных опухолях, например, метастазы, облучение и/или химиотерапия проводится после операции. Если у пациентов возникает поперечное повреждение спинного мозга, то проводится интенсивная терапия, реабилитация в Неврологическом центре реабилитации Грейфсвальда.

Самые частые опухоли:

1. Экстрадуральные опухоли

Самые частые экстрадуральные опухоли — это метастазы других опухолей (80%). Рак легких, молочных желез, почек, простаты особенно часто дает метастазы в позвоночник. А также могут быть плазмоцитома, лимфома, саркома, остеома и хондрома. Опухоли тела позвонка могут привести к спонтанным переломам позвоночника с полным повреждением спинного мозга. Целью операции является декомпрессия спинного мозга и спинно-мозговых корешков, а также стабилизация позвоночника. После операции проводится в большинстве случаев радиотерапия.

56-летний пациент с метастазом карциномы в тело 4 шейного позвонка. Пациент жаловался на сильные боли в затылке и онемение в ногах.

A: Рентгенограмма показывает разрушение тела шейного позвонка (стрелки).

B: По данным МРТ визуализируется компрессия спинного мозга.

C: Послеоперационная рентгенограмма показывает расположение импланта и физиологическое положение шейного отдела позвоночника. Проводится резекция разрушенного тела шейного позвонка и последующей стабилизацией позвонков и установлением титанового межтелового импланта. D: Послеоперационная МРТ показывает декомпимированный спинной мозг. Пациент ез грубых неврологических дефицитов.

67-летний пациент с метастазом карциномы в тело 3 поясничного позвонка. Пациент жаловался на сильные боли в спине и чувство онемения в ногах.

A: По данным МРТ визуализируется разрушение тела позвоночника и сдавление спинно-мозговых корешков (стрелки).

B: Резекция разрушенного тела поясничного позвонка и последующей стабилизацией позвоночника титановой конструкцией с установкой межтелового титанового импланта.

C: Послеоперационная рентгенограмма показывают расположение имплантанта и физиологическое положение поясничного отдела позвоночника. Пациент без грубых неврологических нарушений.

2. Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли

Самые частые интрадуральные опухоли — это менингиомы (опухоли оболочек спинного мозга) и невриномы (опухоли корешков спинного мозга). Меньше встречаются эпендимомы и липомы. Так как эти опухоли почти всегда доброкачественны, то полное удаление опухоли является целью операции. Радиотерапия не рациональна.

67-летняя пациентка с интрадуральной менингиомой на уровне 1-2 грудных позвонков. Пациентка жаловалась на неприятные ощущения в обеих ногах и медленно прогрессировавшую слабость в нижних конечностях.

A: МРТ с внутривенным контрастом показывает опухоль (стрелки), которая заполнила почти полностью позвоночный канал на своем уровне.

B: Серая серповидная структура (между стрелками) – сдавленный спинной мозг.

C и D: Послеоперационная МРТ показывает полное удаление опухоли при полной декомпрессии спинного мозга. Так как неврологические нарушения до операции были в течение многих лет, то нарушение чувствительности и слабость в нижних конечностях полностью не восстановились, но функция улучшилась.

28-летний пациент с интрадуральной невриномой на уровне 3 поясничного позвонка. Пациент жаловался на боли в спине, иррадиирущие в ногу.

A: МРТ с контрастом показало опухоль (стрелки), которая заполняет почти полностью позвоночный канал.

B: После вскрытия ТМО спинного мозга визуализируют опухоль, происходящую от спинномозгового корешка.

C и D: визуализация спинномозгового корешка, от которого происходит опухоль. Корешок поврежден и не функционирует.

F: Подготовка к удалению опухоли корешка.

G: Полное удаление опухоли.

H: Послеоперационная МРТ показывает полное удаление опухоли. Пациент без грубых неврологических дефицитов, кроме симптоматики повреждения корешка.

16-летняя девочка с эпендимомой терминальной нити на уровне 5 поясничного позвонка. Пациентка жаловалась на боли в ногах и спине.

A: МРТ показывает большую опухоль, накапливающую контраст, которая заполняет почти полностью позвоночный канал.

B: После вскрытия ТМО спинного мозга на уровне терминальной нити визуализируется опухоль. Проведено удаление опухоли после препаровки терминальной нити.

C: Позвоночный канал после удаления опухоли.

E: Послеоперационная МРТ показывает полное удаление опухоли. Пациентка была без неврологических дефицитов.

3. Интрамедуллярные опухоли (опухоли спинного мозга)

Интрамедуллярные опухоли спинного мозга встречаются примерно в 2% всех опухолей центральной нервной системы. Самые частые опухоли — это эпендимомы (примерно 45%) и астроцитомы (примерно 35%). Гемангиобластомы составляют примерно 10%. Так как эти опухоли почти всегда доброкачественны, то полное удаление опухоли является целью операции. Радиотерапия не рациональна, так как опухоли радио нечувствительные и с другой стороны повреждают ткань спинного мозга при высокой лучевой нагрузке. Пациенты жалуются на выраженные боли в спине. Позже развиваются нарушения чувствительности и слабость в конечностях. Результаты операций при опухолях спинного мозга стали значительно лучше с применением микроскопической техники и интраоперационного мониторинга чувствительных и двигательных путей. Эпендимома и гемагиобластома четко отграничены от ткани спинного мозга, поэтому возможно полное оперативное удаление. Диффузный рост опухоли с инфильтрацией в нормальную нервную ткань встречается у астроцитомы, при этом возможно только частичное удаление опухоли. Без лечения опухоли спинного мозга приводят к полному поражению на данном сегменте спинного мозга.

www2.medizin.uni-greifswald.de

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector