Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке

Патомеханизм и причины

Источником боли могут быть все структуры грудной клетки, за исключением паренхимы лёгких:

1) сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, перикардит;

2) другие органы грудной клетки — расслоение аорты, раздражение плевры (воспаление лёгких, инфаркт лёгкого, пневмоторакс), болезни пищевода, трахеи, бронхов или средостения;

3) стенка грудной клетки — невралгия, костно-мышечная боль, болезни молочных желез и кожи;

4) органы брюшной полости — гастроэзофагеальный рефлюкс, язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь, панкреатит;

5) психогенная боль — синдром Да Коста (нейроциркуляторная дистония, «невроз сердца»).

Патомеханизм и характеристика наиболее частых причин боли в области грудной клетки →табл. 1.4-1.

Таблица 1.4-1. Наиболее частые причины боли в области грудной клетки и их дифференциальная диагностика

Факторы, провоцирующие, усиливающие, купирующие

Некоторые сопутствующие симптомы

транзиторная ишемия сердечной мышцы

загрудинная, может иррадиировать в область шеи, нижней челюсти, плечевого пояса, локтей, эпигастрия

давящая, жгучая, сжимающая; продолжительностью 2–10 мин

физическая нагрузка, эмоциональный стресс, холодный воздух, обильный приём пищи; затихает после прекращения нагрузки или приёма нитроглицерина

инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия

продолжительная ишемия сердечной мышцы, некроз

характер смотри выше, обычно более интенсивная; продолжительностью >30 мин при инфаркте, растяжение стенок аорты

передняя стенка грудной клетки, может иррадиировать в межлопаточную или поясничную области

раздирающая, невероятно сильная; появляется внезапно

высокое артериальное давление

шум недостаточности аортального клапана, асимметрия артериального давления на конечностях

воспалительный инфильтрат плевры, раздражение плевры при инфаркте лёгкого, пневмоторакс

обычно односторонняя, может иррадиировать в межлопаточную область

глубокий вдох, кашель, движение туловища; уменьшается в положении на поражённом боку

симптомы основного заболевания, обычно одышка, тахипноэ

неврит (напр. при опоясывающем лишае), сдавление, вызванное изменениями в позвоночнике

односторонняя при опоясывающем лишае, может быть двусторонняя при изменениях в позвоночнике

усиливается при пальпации по ходу нерва, иногда при лёгком касании (аллодиния)

сыпь при опоясывающем лишае, чувствительность при давлении на грудные позвонки

воспаление слизистой оболочки пищевода

загрудинная, может иррадиировать в спину

обычно жгучая или давящая

обильная пища, наклоны туловища, в положении лёжа

боль в эпигастрии, диспепсия

разрыв стенки пищевода

очень сильная, жгучая; внезапная

повышение давления в жёлчном пузыре

правое подреберье или эпигастрий, может иррадиировать в правое плечо

сильная, нарастающая, затем постоянная, затихает медленно; длительность от десяти минут до нескольких часов

приём жирной пищи; уменьшается в положении лёжа без движения

тошнота, рвота, отсутствие аппетита

повреждение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки

эпигастрий, иногда в нижней части грудной клетки

тупая, реже острая или жгучая

после приёма пищи (язва желудка) или натощак; приём пищи уменьшает симптомы при язве двенадцатиперстной кишки

воспаление грудинно-реберных и грудинно-ключичных сочленений, травмы, др.

локальная, передняя стенка грудной клетки

острая или давящая

движения грудной клетки, особенно кашель

чувствительность при пальпации

передняя стенка грудной клетки

одышка, сердцебиение, беспокойство

Необходимо оценить жизненные параметры (дыхание, пульс, артериальное давление), субъективное и объективное обследование с целью предварительной оценки характера боли и вероятной причины. В каждом случае необходимо выполнить ЭКГ; в зависимости от предполагаемой причины выполняются другие исследования.

empendium.com

7 видов головной боли: чем отличаются и о чём говорят

На земле вряд ли найдётся счастливчик, который ни разу не сталкивался с головной болью. Однако с этой, казалось бы, ерундовой.

Тем временем, головные боли могут превратиться в хронические и существенно подпортить вам жизнь. Какая головная боль указывает на серьёзную болезнь? А какая сама является заболеванием? Попробуем разобраться, как различать головные боли и чем их лечить.

Тензионные боли

Это самый распространённый вид головной боли в мире — каждый из нас испытал её хотя бы раз в жизни. Повторяются они не часто, хроническую форму приобретают в 3% случаев.

Признаки. Ощущается как давление или стеснённость по окружности верхней части головы. Может казаться, что мышцы лба и глазниц слишком напряжены, но расслабить вы их не можете. Длительность таких болей варьируется от получаса до недели, интенсивность обычно нарастает к вечеру.

Возможные причины. Тензионная боль может быть связана с чрезмерным стрессом или травмой мышц головы и шеи. Однако при диагностике источник боли, как правило, остаётся «неопределённым».

Как лечить. Поскольку боли редко приобретают регулярный характер, лучшее средство от них — простые обезболивающие, вроде ибупрофена или парацетамола. Если же боль не проходит больше недели, можно попробовать заняться лёгкой физкультурой, регулярно разминать плечи и шею, больше бывать на воздухе, чтобы нивелировать стресс. Хронические тензионные боли лечатся медикаментозно по назначению врача.

Мигрень

Признаки. Мигренью называют повторяющиеся боли с одной стороны головы, длящиеся около 4 часов и дольше. Как правило, эпизоды мигрени повторяются и могут приводить к головокружению, тошноте и фотофобии (светобоязни). Иногда пред началом приступа больные испытывают зрительные аномалии — видят яркие цветные кольца и полосы — или чувствуют лёгкое покалывание по всему телу.

Возможные причины. Механизм возникновения мигреней долго был предметом споров в научных кругах. Сейчас врачи уверены — это болезнь точно не психического свойства. Связана она с нарушением функций мозга, но вот с каким, доподлинно неизвестно. Отмечено, что в процессе возникновения боли кровеносные сосуды головы сильно расширяются, а на коре головного мозга возникает аномальная электрическая активность.

Как лечить. Примерно у 20% страдающих мигренью людей боли возникают после определённого внешнего воздействия — резкого запаха, громкого монотонного звука, сигаретного дыма и т. д. Таким больным врачи просто советуют избегать «факторов риска», остальным же остаётся пить лекарства по назначению (наибольшую эффективность дают триптаны, но действуют они почти как наркотик — чем больше пьёшь, тем хуже лечит). К сожаленью, окончательно вылечить мигрень нельзя, а простыми обезболивающими делу почти не поможешь.

Кластерные боли

Эти боли поражают примерно 1% всего населения планеты, причём в 80% случаев это мужчины.

Признаки. Это интенсивная пульсирующая боль с одной стороны головы, как правило — в передней части, около глаза. Длится от 15 минут до часа и сопровождается покраснением глаз, слезоточивостью, насморком, приливом крови к голове. Возникает обычно в одно и то же время суток с равномерными временными промежутками — раз в неделю, месяц, два и так далее. Иногда достигает такой остроты, что человек не может не то что нормально функционировать — даже двигаться и разговаривать.

Возможные причины. Неизвестны.

Как лечить. Этот вид болей трудно поддаётся лечению, поскольку возникают они эпизодически и могут исчезнуть так же непредсказуемо, как появились. При затяжных приступах применяется кислородная терапия (пациент дышит через маску) и лекарственные инъекции по назначению врача.

Похмелье

Признаки. Очевидны.

Возможные причины. Догадок о том, как именно алкоголь способствует возникновению головной боли, много. Одна из них гласит, что спиртное расширяет сосуды головного мозга и нарушает работу нейротрансмиттера серотонина — вещества, через которое электрические сигналы передаются от одной нервной клетки к другой. Оба этих симптома наблюдаются и при мигренозных болях. Кроме того, алкоголь высушивает организм, а обезвоживание также известно как провокатор приступов мигрени.

Как лечить. Лучшее средство — таблетка парацетамола и хороший сон. Но относиться с шуткой к похмелью всё же не стоит. Если голова болит даже после незначительной дозы алкоголя, возможно, вы страдаете именно мигренью, а спиртное просто подталкивает приступы.

Опухоль мозга

Ипохондрики и просто обеспокоенные пациенты часто увязывают головную боль с раком мозга. Спешим успокоить: на самом деле, только 4% опухолевых образований проявляются именно таким образом.

Признаки. Если боли связаны с опухолью, они обычно появляются по утрам и сопровождаются рвотой. Эпизоды повторяются периодически и со временем становятся всё хуже и хуже. Если на этом фоне наблюдается резкая потеря веса, изменения личности и судорожные припадки, это повод пройти обследование мозга.

Возможные причины. Когда опухоль разрастается до определённого размера, увеличение объёма мозга ведёт к повышению внутричерепного давления. Отсюда и первоначальные симптомы.

Как лечить. Зависит от расположения, размера и вида образования.

Внутричерепное кровотечение

Получив травму головных сосудов, человек может не понять этого сразу. Иногда кровоизлияние проявляется спустя несколько часов после разрыва сосуда, но потенциально очень опасно.

Признаки. Внезапная, нарастающая боль в любой части головы. Сопровождается нарушениями зрения, речевых навыков, координации, расстройствами личности, тошнотой. Симптомы появляются по очереди и со временем ухудшаются. В конце концов человек может потерять сознание.

Возможнее причины. Разрыв сосуда может произойти в результате травмы (сильного удара) или чрезмерного истончения его стенок.

Как лечить. Прежде всего врачу потребуется удалить из черепной коробки скопившуюся кровь, поскольку гематома будет давить на мозг, повреждая его. Затем крайне важно выяснить причину кровоизлияния: если ему не предшествовала явная травма, разрывы могут повториться. Таким пациентам необходимо обследование сосудов головного мозга.

Височный артериит

Заболевание, как правило, встречается у людей от 50 и старше и без лечения может привести к полной слепоте.

Признаки. Сильные головные боли возникают на фоне потери веса, бессонницы, депрессии, иногда повышенной температуры и покраснения кожи головы. Болеть также могут плечо и шея.

Возможные причины. Подтолкнуть болезнь могут множество различных факторов, в том числе вирусные инфекции. Сильная атака на иммунную систему вызывает её сбой и заставляет иммунитет атаковать стенки кровяных сосудов. Среди остальных «провокаторов» артериита — бесконтрольный приём лекарств, интенсивное воздействие солнечного света, алкоголизм, переохлаждение и различные травмы.

Как лечить. Чаще всего применяются стероидные препараты, останавливающие воспаление кровяных сосудов. При возникновении сопутствующих проблем со зрением (например, помутнения хрусталика) лечением должен заниматься офтальмолог.

www.aif.ru

Зона риска. Семь причин головной боли

Представляем вашему вниманию новую рубрику. В ней врач-ангионевролог, автор книг по здоровому образу жизни, поможет вам разобраться в различных симптомах, которые время от времени осложняют нам жизнь.

Пожалуй, нет такого человека, у которого хотя бы однажды не болела голова. В большинстве своём мы относимся к этой напасти без особой тревоги. Однако в ряде случаев головная боль может быть симптомом серьёзных заболеваний.

Слово – нашему эксперту, доктору медицинских наук Евгению Широкову.

Согласно современной классификации, к головной боли нынче относят и такие жалобы, как ощущение дискомфорта, подташнивание, чувство распирания в черепной коробке. Врачи насчитывают около 100 причин головной боли.

Мигрень

У кого бывает. Мигрень – болезнь преимущественно женская. Представительницы прекрасной половины человечества страдают ею в 2–3 раза чаще мужчин, что многие специалисты связывают с особенностями гормональной, эндокринной и иммунной систем женского организма. Врачи давно обратили внимание на тесную взаимосвязь приступа мигрени с определённой фазой менструального цикла.

Характерные признаки: приступообразное течение, односторонняя локализация (в левой или правой половине головы), нередко сопровождается тошнотой (вплоть до рвоты), светобоязнью. Другой характерный признак мигрени – наличие так называемой ауры (предвестников приступа) в виде определённых запахов, зрительных нарушений (сверкающие точки, зигзаги, искры из глаз). Достигнув своего апогея, болевой приступ (который может длиться до трёх суток) постепенно угасает. Но через какое-то время может вернуться вновь.

Стоит ли тревожиться? Мигрень не представляет опасности, но может существенно снизить качество жизни, поэтому необходимо пройти обследование у врача-невролога, который при необходимости назначит антимигренозные препараты. При мигренозных головных болях обычные анальгетики не действуют. Для их устранения существует специальный класс препаратов – триптаны.

Головная боль напряжения

У кого бывает. Чаще всего головная боль напряжения обусловлена спазмом мышц черепа, шеи, скальпа в результате мышечного напряжения, стресса, длительной работы за компьютером в вынужденной позе.

Характерные признаки: приступообразное течение. Боль чаще всего локализуется в области темени и волосистой части головы (затылка). Может сохраняться длительное время.

Стоит ли тревожиться? Как и мигрень, головная боль напряжения не опасна. Избавиться от неё можно, приняв обезболивающее (нестероидный противовоспалительный препарат), а в дальнейшем постаравшись избегать факторов, которые такую боль провоцируют.

Заболевания шейного отдела позвоночника

У кого бывает. Головная боль – довольно частый спутник остеохондроза и других заболеваний и травм позвоночника.

Характерные признаки: в этом случае стягивающие, давящие, а то и дёргающие, жгучие головные боли локализуются в области затылка и напоминают либо невралгию, либо головную боль напряжения.

Стоит ли волноваться? Непосредственной опасности такие головные боли не представляют. Но разобраться в их причине всё же не помешает. Для этого придётся пройти рентгенографию шейного отдела позвоночника, а при необходимости КТ головного мозга, электроэнцефалограмму.

Помимо нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для лечения этого вида головных болей может понадобиться массаж, иглорефлексо- и мануальная терапия.

Гипертоническая болезнь

У кого бывает. Такая головная боль носит сосудистый характер и возникает при повышении артериального давления.

Характерные признаки: как правило, это давящие, распирающие боли в области затылка.

Стоит ли волноваться? Волноваться стоит лишь по поводу нестабильного артериального давления. Как только вы его нормализуете, головные боли уйдут.

Опухоль головного мозга, инсульт

У кого бывает. При описанных выше, а также других жизнеугрожающих состояниях (гематома, аневризма, тяжёлая черепно-мозговая травма).

Характерные признаки: интенсивная головная боль возникает мгновенно. Нередко сопровождается потерей ориентации, нарушениями зрения, речи, тошнотой, рвотой.

Стоит ли волноваться? Стоит, поскольку такой приступ может закончиться либо гибелью больного, либо его инвалидизацией. Чем быстрее вы вызовете «скорую», тем лучше. Никаких обезболивающих препаратов, кроме НПВП, до приезда врача принимать нельзя (особенно аспирин, который может спровоцировать внутричерепное кровотечение).

Заболевания внутренних органов

У кого бывает. Очень часто головная боль возникает при заболеваниях желчевыводящих путей, а также у больных с почечной недостаточностью, сахарным диабетом.

Характерные признаки: боль (как правило, в области лба, правого глаза) может быть пульсирующей или постоянной, тупой.

Стоит ли волноваться? Из-за головной боли не стоит. Нужно лечить их причину.

Инфекционные заболевания

У кого бывает. При гриппе, ОРВИ и других инфекционных описанных заболеваниях.

Характерные признаки: сильные, распирающие боли вызваны раздражением мозговых оболочек, которые отекают в ответ на воспаление. Могут сопровождаться высокой температурой, тошнотой, светобоязнью.

Стоит ли волноваться? Волноваться стоит лишь в том случае, если головная боль возникла остро, сопровождается тошнотой и рвотой. В этом случае нужно вызвать «скорую», поскольку такая боль может быть симптомом менингита.

www.aif.ru

Межреберная невралгия: причины, симптомы, лечение

Как справиться с межреберной невралгией.

Наш эксперт – врач-невролог Ольга Голубинская.

Что у вас болит?

Человек, страдающий межреберной невралгией, жалуется на резкую, «простреливающую» боль в грудной клетке, чаще с одной стороны. Услышав такое описание симптомов, многие врачи сразу же отправляют больного на дополнительные обследования – электрокардиографию (ЭКГ), флюорографию. И они правы, ведь крайне неприятная, но все же не смертельная межреберная невралгия по своим проявлениям похожа на жизнеугрожающие недуги: инфаркт миокарда, плеврит, панкреатит, язвенную болезнь. Есть сходство и с пневмонией, особенно при ее нетипичном течении, когда болезнь не дает ни температуры, ни сильного кашля. Исключить их – первая задача врача.

Конечно, боль при невралгии имеет свои отличительные особенности. Например, она усиливается при физической нагрузке. При болезнях сердца такой закономерности не прослеживается. При невралгии болевую точку между ребер можно обнаружить при пальпации, при плеврите или инфаркте миокарда – нет. К тому же в отличие от сердечной боли дискомфорт при невралгии не снимается нитроглицерином, и боль более длительная, она продолжается часами, сутками. Тем не менее пытаться самостоятельно установить диагноз ни в коем случае нельзя. Все вопросы снимет только консультация врача и дополнительные обследования.

Раздраженные нервы

Межреберная невралгия возникает при раздражении или сдавливании нервов, идущих от позвоночника по межреберьям. Очень часто к таким проблемам приводит остеохондроз. При этом заболевании хрящевая ткань между позвонками разрушается, происходит защемление корешка нервов, отсюда и боль. К тому же изменения в позвоночнике приводят к нарушению тонуса мышц (врачи называют это явление «мышечно-тонический синдром»), а это еще больше ухудшает самочувствие.

Частой причиной болезни, особенно у мужчин, является переохлаждение. Врачи сталкиваются с волной обострений невралгии после обильных снегопадов, когда люди чистят снег.

У женщин есть еще один дополнительный фактор риска – ношение тесного белья. Модные сейчас бюстгальтеры с жесткими косточками или тонким основанием, впивающимся в тело, могут механически сдавливать нервы, повреждая их. Особенно часто такая проблема возникает у худеньких дам: подкожно-жировой клетчатки у них мало, поэтому нервы расположены близко к коже.

И наконец, стать причиной межреберной невралгии может одна из разновидностей вируса ветряной оспы – герпес зостер, или опоясывающий лишай. Это заболевание сопровождается высыпаниями в области грудной клетки, спины. Но неприятные пузырьки и корочки через две недели проходят, а вот боль может остаться с человеком на месяцы (если ничего не предпринимать – то и на годы). Такая невралгия называется постгерпетической. Обычно недуг возникает на фоне ослабленного иммунитета, нередко у пожилых людей.

Терапия по правилам

Когда диагноз «межреберная невралгия» будет подтвержден, врач подберет лечение. В первую очередь оно направлено на устранение боли. Для этого существует много анальгетиков в инъекциях, свечах, таблетках. Но, увы, обойтись приемом только этой группы препаратов зачастую не получается. Боль при невралгии принимает хроническое течение, поэтому требуются лекарства, «стирающие» болевую память. Таким эффектом обладают некоторые антидепрессанты и противоэпилептические препараты.

Для снятия мышечного спазма в пораженной зоне используют миорелаксанты. Они расслабляют напряженную мышцу – и боль отступает.

Для снятия сильных приступов врач может проводить блокады с лидокаином. В последние годы в распоряжение медиков также поступили особые накожные системы – пластыри, из которых в кожу постепенно выделяется этот препарат.

Важный шаг в терапии – борьба с отечностью тканей, которая обычно сопровождает невралгию и ухудшает ее течение.

Для этого могут использоваться мочегонные препараты, венотоники, препараты, усиливающие микроциркуляцию в проблемной зоне.

И наконец, важно восстановить сам поврежденный нерв. Помогает в этом витаминотерапия, особенно витамины группы В. Они «чинят» оболочку нерва, делая его более устойчивым.

На время лечения придется сменить стиль одежды, отказаться от облегающих нарядов, приобрести спортивный бюстгальтер без бретелек, напоминающий укороченную маечку. В первые дни лучше соблюдать охранительный режим, избегая активных движений.

Планы на будущее

Если причиной невралгии стало обострение остеохондроза, приложите максимум усилий, чтобы улучшить состояние позвоночника, мышечного корсета. Благоприятно действует на них плавание в бассейне, определенные виды гимнастики, в некоторых случаях полезен лечебный массаж. Также важно правильно организовать рабочее место, чтобы вам не пришлось длительно сидеть в неудобной позе, например с разворотом в сторону монитора компьютера. Одевайтесь по сезону, особенно при работе на свежем воздухе. И, конечно, важное звено в защите от всех болезней – хорошее настроение, не забывайте об этом никогда.

www.aif.ru

Больное сердце или ущемление нерва: как распознать

Неожиданно почувствовали сильную боль в области сердца и в голову полезли мысли об инфаркте? Не спешите готовиться к самому худшему. Это вполне может оказаться всего лишь межреберная невралгия. И хотя приятного в ней мало, но она неопасна и требует только лечения, направленного на снятие боли.

Слово “невралгия” произошло от складывания греческих слов neuron — “нерв” и algos — “боль”. Ноющие или приступообразные боли распространяются по ходу ствола нерва или его ветвей, сопровождаясь и другими неприятными ощущениями, например, жжением, покалыванием, онемением. Кстати, поэтому межреберная невралгия может отзываться болью не только в сердце, но и под лопаткой, в спине, пояснице, пишет Newsme.com.ua.

Причины межреберной невралгии

При межреберной невралгии происходит сдавливание нервных корешков межреберных нервов в области их выхода из позвоночного столба. Иногда боль в грудной клетке может быть вызвана не только сдавливанием или раздражением межреберных нервов, но и избыточным тонусом одной или нескольких мышц. Обычно это мышцы-разгибатели спины или мышцы плеча и лопатки. Причины невралгии и межреберной невралгии в частности очень разнообразны: травмы, воздействие тяжелых металлов, бактериальных токсинов, некоторых медикаментов, ряд заболеваний нервной системы, например рассеянный склероз, полирадикулоневрит, инфекции (грипп, опоясывающий лишай, туберкулез), снижение иммунитета, аллергия, врожденные аномалии или патология позвоночника (добавочные ребра, остеохондроз, грыжи дисков и другие).

К появлению межреберной невралгии приводят также сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертония, атеросклероз, малокровие) вследствие недостаточного притока кислорода к нервам. Невралгия может возникнуть и при изменениях в позвоночнике, обусловленных гормональными нарушениями у женщин в менопаузе. Посильный “вклад” в развитие болезни вносят злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, нарушения обмена витаминов группы В (чаще всего наблюдается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритах, гепатитах, колитах, поскольку при этих заболеваниях страдает обмен веществ в нервной ткани).

Межреберной невралгией болеют в основном люди старшего возраста, когда все перечисленные причины действуют на фоне возрастных изменений в сосудах. У детей этот недуг практически не встречается. Будьте внимательны! Нервные окончания есть повсюду, поэтому межреберная невралгия может имитировать, к примеру, почечную колику, заболевания легких, боли, возникающие при опоясывающем лишае, и очень часто — сердечные патологии. И наоборот, другие недуги нередко принимаются невнимательными докторами за невралгию. Лечение болезни или как утишить боль Лечение межреберной невралгии должно быть комплексным. Прежде всего необходимо устранить или скорректировать причины заболевания. В остром периоде болезни рекомендуют постельный режим в течение 1–3 дней. Больной должен лежать на твердой, ровной поверхности, лучше всего подложить под матрац щит.

Во время приступов помогает легкое, сухое тепло. Можно перевязать грудную клетку шерстяным платком, поставить горчичники на околопозвоночную область, нащупав соответствующие болевые точки. Неплохо также помассировать эти места противовоспалительной обезболивающей мазью. При сильных болях не обойтись без анальгетиков (анальгин, седалгин, спазган). Проблема в том, что действие лекарств со временем не дает нужного обезболивающего эффекта, поэтому пользоваться ими нужно осторожно, только по назначению врача. И не надейтесь только на одни лекарства. Хороший эффект при межреберной невралгии дают физиотерапия, иглоукалывание, лазеротерапия. Желательно также принимать витамины группы В (В1, В6, В12). Чтобы межреберная невралгия не перешла в хроническую форму с частыми приступами, постарайтесь уменьшить физические нагрузки, не злоупотребляйте алкоголем, избегайте по возможности стрессовых ситуаций.

Как отличить болезнь сердца от межреберной невралгии? При межреберной невралгии боль в груди часто не отпускает человека ни днем, ни ночью. Она усиливается при прощупывании межреберных промежутков, от перемены положения тела (при поворотах), резких сгибательных или вращательных движениях, а также при ходьбе, глубоком вдохе или выдохе, кашле, чихании и даже из-за волнения.

При стенокардии (приступах внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда) боль быстро возникает и быстро проходит (через 3–5 минут), как правило, снимается нитроглицерином. Сердечная боль не изменяется при глубоком вдохе или выдохе, от перемены положения или при движении, может сопровождаться нарушением ритмичности пульса, падением или повышением артериального давления. Если болит под лопаткой с левой стороны, обязательно сделайте кардиограмму. Для уточнения причины болей в груди может понадобиться магнитно-резонансная томография и рентгенография.

m.bublik.delfi.ee

Межреберная невралгия: симптомы, диагностика и лечение

Боль в груди всегда настораживает. Как правило, первое, о чем думает человек — сердце. Статистика, широко открытая благодаря СМИ, также вторит подобным страхам: смерть от сердечно-сосудистых заболеваний уверенно удерживает первые строки печального списка.

Однако болеть в груди может не только сердце. О межреберной невралгии, одним из симптомов которой является боль в груди, нам рассказала врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии «Клиника Эксперт Курск » Умеренкова Наталья Владимировна.

— Неожиданная боль в груди всегда настораживает. Что может болеть в грудной клетке?

Такая боль — это сигнал и для врача, и для пациента. Болеть в этой области могут многие анатомические образования. Это сердце при ишемической болезни (стенокардии, инфаркте), крупные сосуды (при расслаивающей аневризме аорты). Боли бывают при трахеите, пневмонии, скоплении воздуха в полости плевры (пневмотораксе) и ее воспалении, опухолях легких и органов средостения, тромбоэмболии легочной артерии, медиастините, патологии пищевода (воспаление, пептическая язва).

О симптомах, диагностике и лечении пневмонии можно прочитать здесь

Боли могут также «отражаться» в грудную клетку при поражении поджелудочной железы, желчного пузыря, патологии желудка (язвенная болезнь).

Иногда болевые ощущения могут быть психогенного характера — например при дисбалансе вегетативной нервной системы (известной также как вегето-сосудистая дистония).

Вегето-сосудистая дистония – диагноз или вымысел? Читать здесь

Сопровождаются болями в груди и заболевания костно-хрящевых структур грудной клетки и нервных стволов — в том числе и межреберная невралгия.

— Как понять, что боль в груди угрожающая и скорую надо вызывать немедленно?

Здесь важно не упустить, в частности, такие патологии, как нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, аневризма грудной части аорты.

Для этой группы заболеваний есть общие проявления — «сигналы тревоги», на которые следует обязательно обращать внимание. Это чаще всего достаточно сильно выраженная, остро возникшая боль, которая отличается от болей, отмечавшихся ранее (если они отмечались), не проходящая на фоне приема нитратов. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, потливостью, побледнением или синюшностью кожи. Часто развивается учащенное сердцебиение, возможна одышка, удушье, кровохарканье, падение давления, предобморочное или обморочное состояние. Эти признаки — повод для безотлагательного вызова скорой.

— Что такое межреберная невралгия?

Межреберная невралгия — это комплекс проявлений, который развивается при раздражении или сдавлении межреберного нерва или нервов. Есть доктора, которые расценивают ее как самостоятельное заболевание с четко очерченной картиной, тогда как другие считают ее синдромом, который может быть обусловлен самыми разными нарушениями. В любом случае межреберная невралгия кодируется в МКБ 10 (код G58.0).

— Какие боли бывают при межреберной невралгии? По каким признакам её можно отличить от другой боли?

Для межреберной невралгии чаще характерно одностороннее расположение боли (справа или слева), которая носит полуопоясывающий характер. Больной может достаточно четко ее описать, т.е. указать на ее расположение, ход распространения (обычно по межреберному промежутку).

Боль достаточно острая, может быть постоянной (с периодами ухудшения) или приступообразной. Более длительная, чем таковая при стабильной стенокардии (при последней боль проходит обычно через 3-5 минут в состоянии покоя).

Боль при межреберной невралгии имеет периоды ухудшения/улучшения, довольно четко связана с двигательной нагрузкой, переменой положения тела, может провоцироваться кашлем, чиханием, глубоким вдохом. Кроме боли, в области межреберного промежутка нередко встречаются такие проявления, как чувство онемения, жжения, пульсация, непроизвольное сокращение мышц.

Отличие боли при межреберной невралгии от сердечной (в частности стенокардитической) также заключается в отсутствии иррадиации в левую руку, нижнюю челюсть; нет колебаний артериального давления; отличается также и длительность болевого синдрома (при невралгии боли могут беспокоить на протяжении длительного времени), нет эффекта от приема нитратов, отсутствуют симптомы, сигнализирующие о серьезной патологии сердца, сосудов. Отличаются и провоцирующие факторы в возникновении болей (неловкое движение и глубокий вдох могут запускать приступ боли при межреберной невралгии); принятие облегчающего боль положения минимизирует ее при межреберной невралгии, но не влияет на интенсивность «сердечной» боли.

Как не добегаться до больничной койки? Что нужно знать о здоровье перед покупкой абонемента в тренажёрный зал? Читать далее

— Может ли быть при межреберной невралгии повышенная температура тела?

Нет. Если такое проявление встречается, нужно искать другую причину болевых ощущений в грудной клетке.

— Почему возникает межреберная невралгия?

Механизмами, приводящими к межреберной невралгии, могут быть раздражение или сдавление межреберного нерва. Это может быть из-за остеохондроза позвоночника, искривления оси позвоночника, спондилеза, поражения поперечно-реберных суставов; после травмы ребер и грудной клетки, избыточного напряжения мышц (в частности межереберных); при избыточной подвижности частей ребер на боковой и передней поверхности грудной клетки; реже встречается ущемление 7-го-12-го нервов в соединительнотканных оболочках прямой мышцы живота.

Существует ли остеохондроз? Узнать здесь

Иногда причиной межреберной невралгии может быть вирус опоясывающего герпеса. В этом случае она кодируется в другом разделе МКБ-10, однако проявления будут в целом такими же.

В ряде случаев межреберная невралгия может возникать после перенесенного гриппа и ряда инфекционных заболеваний.

Дополнительными факторами риска в возникновении межреберной невралгии могут быть заболевание сахарным диабетом, алкоголизмом, нарушение усвоения витаминов группы В.

«Пусковыми» моментами может быть совокупность факторов: переохлаждение, резкое и/или неловкое движение, вмешательства на грудном отделе позвоночника (не совсем корректная мануальная терапия, операция и т.д.).

— Межреберная невралгия может пройти сама или её надо лечить?

Иногда может пройти сама. Однако при отсутствии лечения вероятно увеличение продолжительности болезни и времени лечения (при проведении терапии обычно срок временной нетрудоспособности составляет 7-14 дней), а также возможна хронизация процесса, когда боли могут беспокоить неделями, а при герпетической природе заболевания — месяцами и годами.

Вопрос еще и в том, что при самодиагностике, т.е. когда пациент решил, что у него межреберная невралгия, и не пошел за назначением лечения к врачу, можно «пропустить» какой-то другой — нередко серьезный — диагноз, напоминающий по проявлениям невралгию. При этом последствия без лечения могут быть уже далеко не такими безобидными, и, кроме того, будет упущено время.

— Чем грозит межреберная невралгия, если её не лечить? Насколько опасен этот диагноз?

При отсутствии лечения может увеличиваться время выздоровления или же боли становятся хроническими.

— К какому врачу необходимо обратиться при симптомах невралгии?

Поскольку межреберную невралгию можно спутать с гораздо более серьезными, жизнеугрожающими заболеваниями, вначале следует незамедлительно обратиться к терапевту или врачу общей практики. И лишь после исключения этих патологий показаться неврологу.

Записаться к врачу-терапевту можно здесь

внимание: консультации доступны не во всех городах

Изредка, когда есть необходимость в проведении лечебных блокад, может понадобиться помощь нейрохирурга или травматолога.

— Как проводится диагностика межреберной невралгии?

Обязательно выполняется ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки, измеряется температура тела.

Опасен ли рентген? Рассказывает Юлия Александровна Руцкая – заведующая отделением лучевой диагностики

«Клиники Эксперт Курск»

По показаниям — рентгенография или МРТ с миелографией грудного отдела позвоночника. Иногда назначаются анализы для подтверждения/исключения острого воспалительного процесса.

— Что ни в коем случае нельзя делать при межреберной невралгии? Например, можно ли греть грелкой место боли? Заниматься спортом? Ходить в баню?

Ничего из перечисленного.

— Каков прогноз по этому заболеванию? Межреберная невралгия успешно лечится?

При правильном диагнозе и своевременном лечении прогноз благоприятный. Эта патология хорошо поддается лечению.

— Что нужно делать для того, чтобы предотвратить развитие межреберной невралгии?

Для профилактики необходимо избегать переохлаждения, резких и неловких движений (особенно при их непривычности, недостаточной тренированности или «разогреве» перед тренировкой; в рамках выполняемой работы); оптимизировать положение тела на рабочем месте; заниматься лечебной физкультурой; регулярно проходить врачебные осмотры; не откладывая обращаться к врачу при появлении любых проявлений со стороны здоровья.

Умеренкова Наталья Владимировна

В 2004 году окончила Курский государственный медицинский университет.

В 2004-2005 годах прошла интернатуру по неврологии на базе вышеназванного университета.

С 2015 года работает в ООО «Клиника Эксперт Курск», является ведущим специалистом отделения неврологии. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7

www.mrtexpert.ru

Читать еще:  Восстанавливается ли хрящевая ткань в коленном суставе
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector